Anatomia Humana: Sistemas Reprodutores, Endócrino, Nervoso e Locomotor

Anatomia Humana
Resumo de
Anatomia

PRIMEIRA EDIO (2010)

F FF Fernando ernando ernando ernando lison M. D. lison M. D. lison M. D. lison M. D. F FF Felix elix elix elix
Aluno de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba (FCM/PB) - Turma 2009.1.
Monitor de Anatomia Humana do curso de Medicina da FCM/PB do perodo 2010.2 ao 2011.1.

Joo Pessoa - PB
Resumo de Anatomia Humana

2
FELIX, Fernando lison M. D.

3

Orao ao Cadver Desconhecido

"Ao curvar-te com a lmina rija de teu bisturi sobre o cadver desconhecido, lembra-
te que este corpo nasceu do amor de duas almas; cresceu embalado pela f e esperana
daquela que em seu seio o agasalhou, sorriu e sonhou os mesmos sonhos das crianas e
dos jovens; por certo amou e foi amado e sentiu saudades dos outros que partiram,
acalentou um amanh feliz e agora jaz na fria lousa, sem que por ele tivesse derramado
uma lgrima sequer, sem que tivesse uma s prece. Seu nome s Deus o sabe; mas o
destino inexorvel deu-lhe o poder e a grandeza de servir a humanidade que por ele
passou indiferente."

Karl Rokitansky (1876)
Ao cadver, respeito e agradecimento.


4


5
SUMRIO

1. INTRODUO ANATOMIA HUMANA ......................................... 9
Enfoques da Anatomia ............................................................................................... 9
Normal e Variao Anatmica ................................................................................. 10
Nomenclatura Anatmica ........................................................................................ 11
Posio Anatmica ................................................................................................... 12
Diviso do Corpo Humano ....................................................................................... 12
Planos de Delimitao e Seco do Corpo Humano ................................................ 12
Termos Anatmicos ................................................................................................. 13
Organizao Geral do Corpo Humano ..................................................................... 16
Princpios de Construo do Corpo Humano ........................................................... 16
2. SISTEMAS REPRODUTORES ..................................................... 17
Introduo Pelve e ao Perneo .............................................................................. 17
Cngulo do Membro Inferior (Quadril) ..................................................................... 17
Cavidade Plvica (Pelve menor ou verdadeira) ....................................................... 20
Principais Estruturas Neurovasculares .................................................................... 21
Sistema Genital Masculino ...................................................................................... 22
Sistema Genital Feminino ........................................................................................ 29
3. SISTEMA ENDCRINO ............................................................ 34
Definio de Glndulas Endcrinas ......................................................................... 34
Atividade Hormonal ................................................................................................. 34
Mecanismos de Ao Hormonal .............................................................................. 35
Controle da Secreo Hormonal .............................................................................. 35
Hipotlamo e Glndula Hipfise (Pituitria) ............................................................ 36
Glndula Pineal (Epfise) .......................................................................................... 38
Glndula Tireide ..................................................................................................... 38
Glndulas Paratireides ........................................................................................... 39
Glndula Timo .......................................................................................................... 40
Glndulas Suprarrenais ............................................................................................ 40
Pncreas ................................................................................................................... 42
Ovrios e Testculos ................................................................................................. 42
4. SISTEMA NERVOSO ............................................................... 43
Medula Espinal ........................................................................................... 44
Forma e Estrutura da Medula Espinal...................................................................... 44
Conexes com os Nervos Espinais ........................................................................... 46
Topografia da Medula .............................................................................................. 46
Envoltrio da Medula .............................................................................................. 47
Tronco Enceflico ....................................................................................... 49
Generalidades .......................................................................................................... 49
Bulbo (Medula Oblonga) .......................................................................................... 49
Ponte ........................................................................................................................ 50
IV Ventrculo............................................................................................................. 51
Mesencfalo ............................................................................................................. 53
Cerebelo ..................................................................................................... 55

6
Generalidades .......................................................................................................... 55
Alguns Aspectos Anatmicos ................................................................................... 55
Lobos Cerebelares .................................................................................................... 55
Verme e Lbulos Cerebelares .................................................................................. 56
Fissuras Cerebelares ................................................................................................ 56
Diviso Ontogentica e Filogentica do Cerebelo ................................................... 57
Diencfalo .................................................................................................. 59
Generalidades .......................................................................................................... 59
III Ventrculo ............................................................................................................. 59
Tlamo...................................................................................................................... 60
Hipotlamo............................................................................................................... 61
Epitlamo ................................................................................................................. 62
Subtlamo ................................................................................................................ 63
Telencfalo ................................................................................................. 64
Generalidades .......................................................................................................... 64
Sulcos e Giros. Diviso em Lobos ............................................................................. 64
Morfologia das Faces dos Hemisfrios Cerebrais .................................................... 65
Morfologia dos Ventrculos Laterais ........................................................................ 75
Organizao Interna dos Hemisfrios Cerebrais ..................................................... 76
Consideraes sobre reas importantes ................................................................. 79
Vascularizao do SNC ................................................................................ 81
Importncia .............................................................................................................. 81
Vascularizao do Encfalo ...................................................................................... 81
Vascularizao da Medula Espinal ........................................................................... 85
Nervos Cranianos ....................................................................................... 86
Generalidades .......................................................................................................... 86
Estudo Sumrio dos Nervos Cranianos .................................................................... 87
Meninges e Lquor ...................................................................................... 91
Meninges .................................................................................................................. 91
Lquor (Lquido Cerebrospinal LCE) ....................................................................... 96
5. SISTEMA LOCOMOTOR ........................................................... 98
Sistema Articular ........................................................................................ 99
Articulaes Fibrosas (Sinartroses) .......................................................................... 99
Articulaes Cartilagneas (Anfiartroses) ............................................................... 99
Articulaes Sinoviais (Diartroses) ....................................................................... 100
Sistemas Esqueltico e Muscular .............................................................. 103
Sistema Esqueltico ............................................................................................... 103
Sistema Muscular ................................................................................................... 104
Membros Superiores ................................................................................ 106
Ossos dos Membros Superiores ............................................................................ 106
Articulaes dos Membros Superiores .................................................................. 109
Msculos dos Membros Superiores ...................................................................... 112
Vascularizao dos Membros Superiores .............................................................. 119
Inervao dos Membros Superiores ...................................................................... 123
Membros Inferiores .................................................................................. 128
Ossos dos Membros Inferiores .............................................................................. 128

7
Articulaes dos Membros Inferiores .................................................................... 131
Msculos dos Membros Inferiores ........................................................................ 136
Vascularizao dos Membros Inferiores ................................................................ 144
Inervao dos Membros Inferiores ........................................................................ 146
Cabea ..................................................................................................... 152
Ossos da Cabea .................................................................................................... 152
Articulaes da Cabea .......................................................................................... 159
Msculos da Cabea .............................................................................................. 159
Vascularizao da Face .......................................................................................... 160
Observaes ........................................................................................................... 161
Pescoo .................................................................................................... 164
Ossos do Pescoo ................................................................................................... 164
Fscias do Pescoo ................................................................................................. 165
Msculos do Pescoo ............................................................................................. 166
Trgonos do Pescoo .............................................................................................. 169
Vasos Sanguneos no Pescoo ............................................................................... 173
Nervos no Pescoo ................................................................................................. 173
Caixa Torcica .......................................................................................... 175
Ossos do Trax ....................................................................................................... 175
Msculos do Trax ................................................................................................. 176
Nervos da Parede Torcica .................................................................................... 178
Artrias da Parede Torcica ................................................................................... 180
Veias da Parede Torcica ....................................................................................... 181
Parede Abdominal .................................................................................... 182
Regies da Parede Abdominal ............................................................................... 182
Parede ntero-Lateral do Abdome ........................................................................ 183
Regio Inguinal ....................................................................................................... 185
Pregas Umbilicais e Fossas Vesicais ....................................................................... 187
Nervos da Parede Abdominal ................................................................................ 187
Vascularizao da Parede Abdominal .................................................................... 188
Correlao Clnica: Hrnias Inguinais ..................................................................... 188
Dorso ....................................................................................................... 189
Ossos do Dorso A Coluna Vertebral .................................................................... 189
Articulaes da Coluna Vertebral .......................................................................... 193
Correlaes Clnicas ............................................................................................... 196
Msculos do Dorso ................................................................................................ 197
Vascularizao do Dorso ........................................................................................ 199
6. SISTEMA RESPIRATRIO ....................................................... 200
Nariz ....................................................................................................................... 200
Faringe ................................................................................................................... 203
Laringe .................................................................................................................... 204
Traquia ................................................................................................................. 208
Brnquios Principais .............................................................................................. 209
Pleura e Cavidade Pleural ...................................................................................... 209
Pulmes .................................................................................................................. 210
7. SISTEMA CARDIOVASCULAR .................................................. 214

8
Mediastino ............................................................................................................. 215
Corao e Pericrdio .............................................................................................. 215
8. SISTEMA DIGESTRIO .......................................................... 225
Funes .................................................................................................................. 225
Boca e Cavidade Oral ............................................................................................. 226
Faringe ................................................................................................................... 231
Esfago ................................................................................................................... 233
Estmago ............................................................................................................... 235
Intestino Delgado ................................................................................................... 237
Intestino Grosso ..................................................................................................... 240
rgos Anexos Digesto ..................................................................................... 244
Bao ........................................................................................................................ 251
Vascularizao Geral das Vsceras Abdominais ..................................................... 252
Peritnio e Cavidade Peritoneal ............................................................................ 255
9. SISTEMA URINRIO ............................................................. 259
Rins ......................................................................................................................... 260
Ureteres ................................................................................................................. 263
Bexiga ..................................................................................................................... 263
Uretra ..................................................................................................................... 264
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................. 266


9
Introduo Anatomia Humana

palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana = em partes; tome =
corte). Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e
equivalente etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente,
Anatomia a cincia, enquanto dissecar um dos mtodos desta cincia. Logo,
anatomia a cincia que estuda a estrutura do corpo, visando a compreenso e estudo
das partes que compem o corpo humano. A fisiologia (physis + lgos + ia) lida com as
funes das partes do corpo, isto , como elas trabalham.
A funo nunca pode ser separada completamente da estrutura, por isso voc
aprender sobre o corpo humano estudando a anatomia e a fisiologia em conjunto.
Voc ver como cada estrutura do corpo est designada para desempenhar uma funo
especfica, e como a estrutura de uma parte, muitas vezes, determina sua funo.
Assim, a Anatomia a cincia que estuda a forma, a estrutura e organizao dos
seres vivos, tanto externa quanto internamente. E a Fisiologia a cincia que estuda o
funcionamento da matria viva, investiga as funes orgnicas, processos ou atividades
vitais. Embora o interesse primordial da anatomia seja a estrutura, a estrutura e a
funo devem ser consideradas simultaneamente. Para fixar, a Anatomia a cincia
que estuda, macro e microscopicamente, a constituio e o desenvolvimento dos seres
organizados.
ENFOQUES DA ANATOMIA
A Anatomia macroscpica humana estuda o corpo humano e conforme o enfoque
recebe varias denominaes:
ANATOMIA SISTEMTICA OU DESCRITIVA: estuda de modo analtico (separao de
um todo em seus elementos ou partes componentes) e separadamente as vrias
estruturas dos sistemas que constituem o corpo, o esqueltico, o muscular, o
circulatrio, etc.
ANATOMIA TOPOGRFICA OU REGIONAL: estuda de uma maneira sinttica
(mtodo, processo ou operao que consiste em reunir elementos diferentes e fundi-los
num todo), as relaes entre as estruturas de regies delimitadas do corpo;
ANATOMIA DE SUPERFCIE OU DO VIVO: estuda a projeo de rgos e estruturas
profundas na superfcie do corpo, de grande importncia para a compreenso da
semiologia clnica (estudo e interpretao do conjunto de sinais e sintomas observados
no exame de um paciente);
ANATOMIA FUNCIONAL: estuda segmentos funcionais do corpo, estabelecendo
relaes recprocas e funcionais das vrias estruturas dos diferentes sistemas;
A

10
ANATOMIA APLICADA: salienta a importncia dos conhecimentos anatmicos para
as atividades mdicas, clnica ou cirrgica e mesmo para as artsticas;
ANATOMIA RADIOLGICA: estuda o corpo usando as propriedades dos raios X e
constitui, com a Anatomia de Superfcie, a base morfolgica das tcnicas de explorao
clnica;
ANATOMIA COMPARADA: estuda a Anatomia de diferentes espcies animais com
particular enfoque ao desenvolvimento ontogentico (desenvolvimento de um indivduo
desde a concepo at a idade adulta) e filogentico (histria evolutiva de uma espcie
ou qualquer outro grupo taxonmico) dos diferentes rgos.
Mtodos de Estudo
1. Inspeo: analisando atravs da viso. A anlise pode ser de rgos externos
(ectoscopia) ou internos (endoscopia);
2. Palpao: analisando atravs do tato possvel verificar a pulsao, os tendes
musculares e as salincias sseas, dentre outras coisas;
3. Percusso: atravs de batimentos digitais na superfcie corporal podemos produzir
sons audveis, que ajudam a determinar a composio de rgos ou estruturas (gases,
lquidos ou slidos);
4. Ausculta: ouvindo determinados rgos em funcionamento (Ex.: corao, pulmo,
intestino);
5. Mensurao: permite a avaliao da simetria corporal e de eventuais megalias;
6. Dissecao: consiste na separao minuciosa dos diferentes rgos para uma melhor
visualizao;
7. Estudo por imagem: inclui o raio-X, ecografia, ressonncia nuclear magntica e
tomografia computadorizada.
NORMAL E VARIAO ANATMICA
Normal, para o anatomista, o estatisticamente mais comum, ou seja, o que
encontrado na maioria dos casos. Variao anatmica qualquer fuga do padro sem
prejuzo da funo. Quando ocorre prejuzo funcional trata-se de uma anomalia e no
de uma variao. Se a anomalia for to acentuada que deforme profundamente a
construo do corpo, sendo, em geral, incompatvel com a vida, uma monstruosidade.
Existem algumas circunstncias que determinam variaes anatmicas normais e
que devem ser descritas:
Idade: os testculos no feto esto situados na cavidade abdominal, migrando para a
bolsa escrotal e nela se localizando durante a vida adulta;
Sexo: no homem a gordura subcutnea se deposita principalmente na regio
tricipital, enquanto na mulher o depsito se d preferencialmente na regio abdominal;
Raa: nos brancos a medula espinhal termina entre a primeira e segunda vrtebra
lombar, enquanto que nos negros ela termina um pouco mais abaixo, entre a segunda e
a terceira vrtebra lombar;
Tipo morfolgico constitucional (Bitipo): o principal fator das diferenas
morfolgicas. Os principais tipos so:

11
a- longilneo (ectomorfo): indivduo alto e esguio, com pescoo, trax e membros
longos. Nessas pessoas o estmago geralmente mais alongado e as vsceras dispostas
mais verticalmente;
b- brevilneo (endomorfo): indivduo baixo com pescoo, trax e membros curtos.
Aqui as vsceras costumam estar dispostas mais horizontalmente;
c- normolneo (mesomorfo): caractersticas intermedirias.
A identificao do tipo morfolgico importante devido s diferentes tcnicas de
abordagem semiolgica, avaliao das variaes da normalidade e at mesmo maior
incidncia de doenas, como por exemplo, a hipertenso, que sabidamente mais
comum em brevilneos.

Figura 1: Bitipos
NOMENCLATURA ANATMICA
a linguagem prpria da anatomia, ou seja, conjunto de termos empregados para
designar e descrever o organismo ou suas partes. Com o acmulo de conhecimentos no
final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas
(sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo
humano recebiam denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em
razo desta falta de metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20 000 termos
anatmicos chegaram a ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A
primeira tentativa de uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional
ocorreu em 1895. Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram
feitas revises e finalmente em 1955, em Paris, foi aprovada oficialmente a
Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina Anatomica).
Revises subsequentes foram feitas em 1960, 1965 e 1970, visto que a nomenclatura
anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada e modificada, desde que
haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam aprovadas em
Congressos Internacionais de Anatomia. A lngua oficialmente adotada o latim (por ser
lngua morta), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo. Ao
designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que no
sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou
descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os
epnimos (nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma

12
(msculo trapzio); a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria
circunflexa da escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a
sua relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula);
critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto, h nomes
imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto consagrados
pelo uso.
POSIO ANATMICA
Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se
que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio
de descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando
escrevem seus textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como
se estivesse sempre na posio padronizada.
Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a
face voltada para frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores
estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros
inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente.
DIVISO DO CORPO HUMANO
O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea
corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma poro
estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas
cavidades torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se inferiormente na
cavidade plvica. Dos membros, dois so superiores ou torcicos e dois inferiores ou
plvicos. Cada membro apresenta uma raiz, pela qual est ligada ao tronco, e uma parte
livre.
PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO
Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos
tangentes a sua superfcie (planos de delimitao), pois delimitam o corpo
humano por planos tangentes sua superfcie, os quais, com suas
interseces, determinam a formao de um slido geomtrico, um
paraleleppedo. Logo, atravs dos planos anatmicos podemos dividir o
corpo humano em 3 dimenses e assim podemos localizar e posicionar
todas estruturas.
Tm-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos
correspondentes:
o ventral ou anterior => plano vertical tangente ao ventre
o dorsal ou posterior => plano vertical tangente ao dorso
o lateral direito => plano vertical tangente ao lado direito do
corpo
Figura 2: Planos de
Delimitao

13
o lateral esquerdo => plano vertical tangente ao lado esquerdo do corpo
o cranial ou superior => plano horizontal tangente cabea
o podal ou inferior => plano horizontal tangente planta dos ps
Os planos descritos so de delimitao. possvel traar tambm planos de seco,
os quais sero abordados a seguir.
Plano Sagital: o plano que corta o corpo no sentido ntero-
posterior, possui esse nome porque passa exatamente na sutura
sagital do crnio; quando passa bem no meio do corpo, sobre a
linha sagital mediana, chamado de sagital mediano e quando o
corte feito lateralmente a essa linha, chamamos parassagital.
Determina uma poro direita e outra esquerda. Tambm nos
permite dizer se uma estrutura lateral ou medial. Dizemos que
lateral quando a estrutura se afasta da linha mediana e dizemos
que medial quando ela se aproxima da linha mediana. Por
exemplo: observe na figura abaixo, podemos dizer que o mamilo
medial e que o ombro lateral.
Plano Coronal: o plano que corta o corpo lateralmente, de
uma orelha a outra. Possui esse nome porque passa exatamente
na sutura coronal do crnio. Tambm pode ser chamado de plano
frontal. Ele determina se uma estrutura anterior ou posterior.
Observe na figura 3. Podemos dizer, tendo esse plano como
referncia, que o nariz anterior e que o ngulo da mandbula posterior.
Plano Transversal: o plano que corta o corpo transversalmente, tambm
chamado de plano axial. Atravs desse plano podemos dizer se uma estrutura
superior ou inferior.

TERMOS ANATMICOS
A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos
planos de delimitao e seces.
Figura 3: Plano Sagital
Mediano
Figura 4: Plano Coronal Figura 5: Plano Transversal.

14
POSIO: Os termos de posio indicam proximidade aos planos de inscrio ou ao
plano de seco mediano. So termos comparativos e indicam que uma estrutura , por
exemplo, mais cranial que outra. Nenhum rgo ou estrutura simplesmente cranial ou
ventral pois estes planos so tangentes e portanto esto fora do corpo e surgem apenas
como referncia. Termos de posio:
o Inferior ou caudal: mais prximo dos ps;
o Superior ou cranial: mais prximo da cabea;
o Anterior ou ventral: mais prximo do ventre;
o Posterior ou dorsal: mais prximo do dorso;
o Medial: mais prximo do plano sagital mediano;
o Lateral: mais afastado do plano sagital mediano;
DIREO: Acompanham os eixos ortogonais. Termos de direo:
o Longitudinal ou crnio-caudal;
o ntero-posterior ou dorso-ventral;
o Ltero-lateral: de um lado a outro;
SITUAO:
o Mediano: situada exatamente ao longo do plano de seco mediano;
o Mdio: quando as estruturas esto alinhadas na direo craniocaudal ou ntero-
dorsal.
o Intermdio: quando as estruturas esto em alinhamento ltero-lateral]
COMPARAO:
o Proximal: mais prximo do ponto de origem;
o Distal: mais afastado do ponto de origem;
o Palmar ou volar: face anterior da mo. A face posterior das mos chamada
dorsal;
o Plantar: face inferior do p. A face superior dos ps chamada dorsal;
o Oral e aboral so termos restritos ao tubo digestivo e indicam estruturas mais
prximas ou distantes da boca, respectivamente.
o Aferente significa que impulsos nervosos ou o sangue so conduzidos da
periferia para o centro, e eferente se refere conduo do centro para a
periferia. Ex.: A raiz dorsal do nervo espinhal aferente por conduzir impulsos
nervosos da periferia para a medula espinhal, j a raiz ventral eferente.
o Superficial
4
: estrutura contida no tegumento (epiderme + derme + tecido
subcutneo);
o Profundo
4
: estrutura abaixo do tegumento;
o Homolateral ou ipsilateral: do mesmo lado do corpo;
o Contra-lateral: do lado oposto do corpo;
o Holotopia: localizao geral de um rgo no organismo. Ex.: o fgado est
localizado no abdmen;
o Sintopia: relao de vizinhana. Ex.: o estmago est abaixo do diafragma, a
direita do bao e a esquerda do fgado;
o Esqueletopia: relao com esqueleto. Ex.: corao atrs do esterno e da terceira,
quarta e quinta costelas;
o Idiotopia: relao entre as partes de um mesmo rgo. Ex.: ventrculo esquerdo
adiante e abaixo do trio esquerdo.
MOVIMENTAO:
o Flexo: curvatura ou diminuio do ngulo entre os ossos ou partes do corpo;

15
o Extenso: endireitar ou aumentar o ngulo entre os ossos ou partes do corpo;
o Aduo: movimento na direo do plano mediano em um plano coronal;
o Abduo: afastar-se do plano mediano no plano coronal;
o Rotao Medial: traz a face anterior de um membro para mais perto do plano
mediano;
o Rotao Lateral: leva a face anterior para longe do plano mediano;
o Retruso: movimento de retrao (para trs) como ocorre na retruso da
mandbula e no ombro;
o Protruso: movimento dianteiro (para frente) como ocorre na protruso da
mandbula e no ombro;
o Ocluso: movimento em que ocorre o contato da arcada dentrio superior com a
arcada dentria inferior;
o Abertura: movimento em que ocorre o afastamento dos dentes no sentido
spero-inferior;
o Elevao: elevar ou mover uma parte para cima, como elevar os ombros;
o Abaixamento: abaixar ou mover uma parte para baixo, como baixar os ombros;
o Retroverso: posio da pelve na qual o plano vertical atravs das espinhas
ntero-superiores posterior ao plano vertical atravs da snfise pbica;
o Anteroverso: posio da pelve na qual o plano vertical atravs das espinhas
ntero-superiores anterior ao plano vertical atravs da snfise pbica;
o Pronao: movimento do antebrao e mo que gira o rdio medialmente em
torno de seu eixo longitudinal de modo que a palma da mo olha
posteriormente;
o Supinao: movimento do antebrao e mo que gira o rdio lateralmente em
torno de seu eixo longitudinal de modo que a palma da mo olha anteriormente;
o Inverso: movimento da sola do p em direo ao plano mediano. Quando o p
est totalmente invertido, ele tambm est plantifletido;
o Everso: movimento da sola do p para longe do plano mediano. Quando o p
est totalmente evertido, ele tambm est dorsifletido;
o Dorsiflexo (flexo dorsal): movimento de flexo na articulao do tornozelo,
como acontece quando se caminha morro acima ou se levantam os dedos do
solo;
o Plantiflexo (flexo plantar): dobra o p ou dedos em direo face plantar,
quando se fica em p na ponta dos dedos.

Mdio e Intermdio so termos que indicam situao de uma estrutura entre
outras duas.
Proximal e Distal so usados para comparar a distncia de pelo menos duas
estruturas em relao (1) a raiz do membro, (2) ao corao e (3) ao encfalo e medula
espinhal.
Aferente e eferente indicam direo e so usados em anatomia para vasos e
nervos.
4
Os termos superficial e profundo indicam as distncias relativas entre as estruturas
e a superfcie do corpo. So tambm termos de situao que indicam estar contido nos
planos superficiais ou nos planos profundos. Nesse caso, o limite entre superficial e
profundo a fscia muscular. Leses limitadas ao tegumento so superficiais, e leses
que atingem a fscia muscular j so consideradas profundas.

16
ORGANIZAO GERAL DO CORPO HUMANO
O corpo humano consiste de vrios nveis de organizao estrutural que esto
associados entre si. O nvel qumico inclui todas as substncias qumicas necessrias para
manter a vida.
As clulas constituem o segundo nvel de organizao e so as unidades estruturais e
funcionais bsicas de um organismo.
O terceiro nvel de organizao o nvel tecidual. Os tecidos so grupos de clulas
semelhantes que, juntas, realizam uma funo particular. Os quatro tipos bsicos de
tecido so tecido epitelial, tecido conjuntivo, tecido muscular e tecido nervoso.
Quando diferentes tipos de tecidos esto unidos, eles formam o prximo nvel de
organizao: o nvel orgnico. Os rgos so compostos de dois ou mais tecidos
diferentes, tm funes especficas e geralmente apresentam uma forma reconhecvel.
O quinto nvel de organizao o nvel sistmico. Um sistema consiste de rgos
relacionados que desempenham uma funo comum.
O mais alto nvel de organizao o nvel de organismo. Todos os sistemas do corpo
funcionando como um todo compem o organismo um indivduo vivo.
PRINCPIOS DE CONSTRUO DO CORPO HUMANO
ANTIMERIA: O corpo est dividido em duas metades homlogas (aparentemente
simtricas) atravs do plano mediano, uma direita e outra esquerda, chamadas de
antmeros.
METAMERIA: O corpo est dividido em segmentos superpostos como uma pilha de
moedas, atravs de planos transversos sucessivos no sentido crnio-caudal, chamados
de metmeros.
PAQUIMERIA: O corpo est dividido em duas metades heterlogas (assimtricas)
atravs do plano frontal ou coronal, uma anterior ou ventral (tubo esplncnico) e outra
posterior ou dorsal (tubo neural), chamadas de paqumeros.
ESTRATIFICAO: O corpo possui estruturas dispostas em estratos ou camadas.

17
Sistemas Reprodutores

INTRODUO PELVE E AO PERNEO
A pelve subdividida em pelves maior e menor. A pelve maior, superior abertura
superior da pelve, protege as vsceras abdominais inferiores (leo e colo sigmide). A
pelve menor oferece a estrutura ssea para os compartimentos da cavidade plvica e do
perneo, separados pelo diafragma da pelve. O perneo refere-se regio que inclui o
nus e os rgos genitais externos, se estendendo do cccix at o pbis e abaixo do
diafragma plvico.
CNGULO DO MEMBRO INFERIOR (QUADRIL)
O quadril une a coluna aos 2 fmures.
Funes primrias:
o Sustenta o peso do corpo nas posies sentadas e de p;
o Oferece fixao para os fortes msculos da locomoo e postura;
Funes secundrias:
o Conter e proteger as vsceras plvicas e as vsceras abdominais inferiores;
o Proporcionar sustentao para as vsceras abdomino-plvicas e para o tero
grvido;
o Proporcionar fixao para uma srie de estruturas como corpos erteis,
msculos, membranas, etc.
Ossos e Caractersticas do Cngulo do Membro Inferior
O cngulo do membro inferior formado por 3 ossos: (1) Ossos do quadril direito e
(2) esquerdo, cada um desenvolvendo-se a partir da fuso de 3 ossos: lio, squio e pbis;
(3) sacro, constitudo pela fuso das 5 vrtebras sacrais.
Aps a puberdade o lio, o
squio e o pbis fundem-se para
formar o osso do quadril. Os 2
ossos do quadril so unidos
anteriormente na snfise pbica e
articula-se posteriormente com o
sacro nas articulaes
sacroilacas.

Figura 4: Pelve. Forma da abertura superior da pelve; vista superior.

18
o lio;
o squio;
o Pbis.
O acetbulo o local onde as 3 partes do osso do quadril se encontram.
A pelve dividida em pelves maior (falsa) e menor (verdadeira) pelo plano oblquo
da abertura superior da pelve.
A margem da pelve circunda e define a abertura superior da pelve:
o Promontrio e asa do sacro;
o Linhas arqueadas direita e esquerda;
o Linhas pectneas esquerda e direita do pbis;
o Cristas pbicas esquerda e direita.
O arco pbico formado pelos ramos isquiopbicos dos 2 lados. Suas margens
inferiores definem o ngulo subpbico.
A abertura inferior da pelve limitada por:
o Arco pbico anteriormente;
o Tberes isquiticos lateralmente;
o Margem inferior do lig. sacrotuberal pstero-lateralmente.
o Extremidade do cccix posteriormente.
Os limites da abertura inferior da pelve tambm so os limites profundos do perneo.
A face inferior cncava do diafragma plvico forma o assoalho da cavidade plvica
menor. A face inferior convexa, forma o teto do perneo.
As pelves masculina e feminina diferem em vrios aspectos:

PELVE SSEA MASCULINA FEMININA
Estrutura geral Espessa e pesada Fina e leve
Pelve maior Profunda Superficial
Pelve menor Estreita, profunda, afunilada
Larga, superficial,
cilndrica
Abertura superior da pelve
Em forma de corao;
estreita
Oval e arredondada; larga
Abertura inferior da pelve Comparativamente pequena
Comparativamente
grande
Arco pbico (ngulo
subpbico)
Estreito ( < 70) Largo ( > 80)
Forame obturado Grande e arredondado Quase triangular; oval
Acetbulo Grande Pequeno
Incisura isquitica maior Estreita ( 70); V invertido Quase 90
Tabela 1: Diferenas entre a pelve masculina e a feminina.

Tipos de pelve:
- Andride: afunilada, comum em homens (e mulheres brancas); quando em
mulheres, este tipo de pelve pode apresentar riscos para o parto bem sucedido de um
feto.
- Ginecide: abertura superior possui caracteristicamente um formato oval
arredondado e um dimetro transversal largo; tipo feminino mais comum.
- Antropide: comuns em homens e em mulheres negras.
- Platipelide: raro em ambos os sexos.

19

Figura 5: Os quatro tipos de pelves.

Dimetros plvicos:
- Conjugado verdadeiro (obsttrico): menor distncia entre a snfise pbica e o
promontrio sacral ( 11 cm).
- Conjugado diagonal: 13 cm.
- Distncia interespinal: parte mais estreita do canal plvico.
- Transverso: entre as linhas arqueadas ( 13 cm).
- Oblquo: da articulao sacroilaca de um lado espinha isquitica do outro lado (~
12,5 cm)
Articulaes e Ligamentos Importantes
Articulaes primrias: articulaes sacroilacas e a snfise pbica.
Articulaes Sacroilacas
Articulao sinovial anterior (entre as faces auriculares do sacro e do lio) e uma
sindesmose posterior (entre as tuberosidades dos mesmos ossos).
Ligamentos:
o Ligg. sacroilacos anteriores parte da cpsula fibrosa da parte sinovial da
articulao;
o Ligg. sacroilacos intersseos
o Ligg. sacroilacos posteriores
o Ligg. sacrotuberais forma o forame isquitico;
o Ligg. sacroespinais divide o forame isquitico em forames isquiticos maior
e menor.
Snfise Pbica
Esta articulao consiste em um disco interpbico fibrocartilaginoso e ligamentos
adjacentes unindo os corpos dos ossos do pbis no plano mediano.
Ligamentos:
o Lig. pbico superior;
o Lig. pbico inferior (arqueado).
Principais

20
Articulaes Lombossacrais
As vrtebras L5 e S1 articulam-se na snfise intervertebral, anterior, formado pelo
disco intervertebral entre seus corpos e nas duas articulaes dos processos articulares,
posteriores, entre os processos articulares dessas vrtebras.
Ligamentos:
o Ligg. iliolombares.
Articulaes Sacrococcgeas
uma articulao cartilaginosa secundria com um disco intervertebral; une o pice
do sacro base do cccix.
Ligamentos:
o Lig. sacrococcgeo anterior;
o Lig. sacrococcgeo posterior;
o Ligg. sacrococcgeos laterais.
CAVIDADE PLVICA (PELVE MENOR OU VERDADEIRA)
Limites:
o Inferior: diafragma plvico;
o Posterior: cccix + parte inferior do sacro;
o Teto: parte superior do sacro;
o Parede ntero-inferior: corpos dos pbis + sinfise pbica.
Paredes e Assoalhos da Cavidade Plvica
Parede ntero-inferior da pelve
Formada principalmente pelo corpo e pelos ramos do pbis e pela snfise pbica.
Paredes laterais da pelve
Formadas pelos ossos do quadril esquerdo e direito, cada qual incluindo um forame
obturado fechado por uma membrana obturatria, e pelos msculos obturadores
internos e pelas fscies obturatrias que revestem as faces mediais desses msculos.
Parede posterior (parede pstero-lateral e teto)
Formada pela parede e pelo teto sseos na linha mediana (sacro + cccix) e pelas
paredes pstero-laterais msculo-ligamentares (ligamentos das articulaes sacroilacas
e mm. piriformes); nervos do plexo sacral.
Assoalho plvico
Formado pelo diafragma plvico, composto pelos seguintes msculos:
o Mm. coccgeos;
o M. levantador do nus:
- m. puborretal
- m. pubococcgeo
- m. iliococcgeo


21
Funes do m. levantador do nus:
o Formam uma ala muscular para sustentar as vsceras abdominais;
o Resiste ao aumento da presso interna;
o Ajuda a manter as vsceras plvicas em posio.

A leso do m. levantador do nus, principalmente no m. pubococcgeo, pode causar
incontinncias urinria por esforo.
PRINCIPAIS ESTRUTURAS NEUROVASCULARES
Nervos Plvicos
Tronco lombossacral: parte descendente do nervo L4 + ramo anterior do nervo L5.
Plexo Sacral: a maioria dos ramos do plexo sacral sai da pelve atravs do forame
isquitico maior:
o N. isquitico: maior nervo do corpo, formado pelos ramos anteriores dos
nervos espinais L4 S3.
o N. pudendo: principal nervo do perneo e o principal nervo sensorial dos
rgos genitais externos; derivado dos ramos anteriores dos nervos
espinais S2 S4.
o N. glteo superior: origina-se nos ramos anteriores dos nervos espinais L4
S1; inerva os mm. glteos mdio e mnimo e o m. tensor da fscia lata.
o N. glteo inferior: origina-se nos ramos anteriores dos nervos espinais L5
S2; inerva o m. glteo mximo.
Artrias Plvicas
Principal: a. ilaca interna.
Ramos da a. ilaca interna:
Diviso (ou tronco) anterior:
- a. umbilical, que se transforma na a. vesical superior;
- a. obturatria;
- a. vesical inferior (em homens) / a. vaginal (em mulheres);
- a. retal mdia;
- a. uterina;
- a. pudenda interna;
- a. gltea inferior.
Diviso posterior:
- a. gltea superior;
- a. iliolombar;
- aa. sacrais laterais;
- a. ovrica;
- a. sacral mediana;
- a. retal superior.


22
Veias Plvicas
Os plexos venosos plvicos so formados pelas veias que se anastomosam
circundando as vsceras plvicas. Os vrios plexos na pelve menor se unem e so
drenados principalmente pelas vv. ilacas internas.
SISTEMA GENITAL MASCULINO
rgos: testculos, sistemas de ductos, glndulas sexuais acessrias, escroto e pnis.
Escroto
Bolsa que consiste em pele frouxa e fscia superficial e serve de suporte para os
testculos.
Rafe do escroto: linha (crista) mediana na pele do escroto;
Septo do escroto: fscia superficial que divide o escroto em 2 bolsas, cada uma
contendo um s testculo.
Msculo dartos: fascculos de fibras musculares lisas encontrado no tecido
subcutneo do escroto; quando se contrai, provoca o enrugamento da pele escrotal.
Estratificao da camada mais superficial mais profunda:
o Pele (ctis);
o Tnica dartos (m. dartos);
o Tecido celular subcutneo;
o Fscia espermtica externa (derivada do m. oblquo externo do abdome);
o Fscia cremastrica (m. cremster msculo estriado esqueltico; derivado
do m. oblquo interno do abdome);
o Fscia espermtica interna (derivada do m. transverso do abdome);
o Lmina parietal da tnica vaginal;
o Lmina visceral da tnica vaginal;
o Tnica albugnea.

Quando os testculos descem para o escroto, eles arrastam consigo parte do
peritnio parietal, originando o processo vaginal do peritnio. A parte superior desse
processo oblitera-se e a parte inferior ir formar a tnica vaginal de paredes duplas
(lminas visceral e parietal).

Descreva a funo do escroto na proteo dos testculos contra as
flutuaes de temperatura.
A prpria localizao do escroto e a contrao de suas fibras musculares
regulam a temperatura dos testculos. A temperatura de aproximadamente 2 a 3 C
abaixo da temperatura central, requerida para a produo normal de esperma,
mantida no escroto porque este est fora da cavidade plvica. O msculo cremster
eleva os testculos durante exposio ao frio. Essa ao move os testculos para mais
perto da cavidade plvica, onde podem absorver calor do corpo. A exposio ao calor
reverte o processo. O msculo dartos tambm se contrai em resposta ao frio, e relaxa,
em resposta ao calor.

?

23
Testculos
So as gnodas masculinas glndulas ovais pares, medindo cerca de 5 cm de
comprimento e 2,5 cm de dimetro. Cada testculo pesa entre 10 e 15 gramas.
Os testculos esto suspensos no escroto pelo funculo espermtico, e o testculo
esquerdo geralmente localiza-se em posio mais baixa que o direito.
Produzem as clulas germinativas masculinas (espermatozides) e hormnios
masculinos, principalmente a testosterona.
Configurao externa:
o Plo superior onde situa-se a cabea do epiddimo;
o Plo inferior;
o Face lateral livre;
o Face medial voltado para o septo do escroto;
o Margem anterior;
o Margem posterior onde situa-se o corpo do epiddimo.
Os testculos possuem uma superfcie externa fibrosa e resistente, a tnica
albugnea, que se espessa em uma crista sobre sua face interna, posterior, como o
mediastino do testculo.
Configurao interna:
o Tnica albugnea;
o Lbulos do testculo;
o Mediastino do testculo;
o Tbulos seminferos contorcidos;
o Tbulos seminferos retos;
o Rede testicular;
o Ductos eferentes dos testculos.
Descida dos testculos: os testculos so formados na cavidade abdominal e durante
o desenvolvimento fetal descem na direo do escroto, passando pelos canais inguinais,
para ocup-lo definitivamente, o que ocorre em geral at o 8 ms de vida intra-uterina.
Criptorquidia
Condio na qual os testculos no descem para o escroto. Ocorre em 3%
dos recm-nascidos a termo e em 30% dos recm-nascidos prematuros.
A criptorquidia bilateral no tratada resulta em esterilidade, porque as clulas da
linhagem espermatognica so destrudas pela temperatura mais elevada da cavidade
plvica.
A chance de desenvolver cncer de testculo 30 a 50 vezes maior no testculo
criptorqudico.
A condio pode ser corrigida cirurgicamente, de modo ideal antes dos 18 meses de
idade, para manter a fertilidade do indivduo.
O espermatozide
Consiste em cabea, pea intermediria e cauda.
A cabea contm o DNA e um acrossomo (vescula repleta de enzimas que auxiliam
na penetrao do espermatozide no ovcito II).
A pea intermediria possui numerosas mitocndrias que realizam o metabolismo e
produzem ATP para a locomoo.
A cauda, um tpico flagelo, impulsiona o espermatozide ao logo de seu trajeto.

24
Epiddimo
rgo em forma de vrgula, medindo aproximadamente 4 cm de comprimento
(sinuoso 4 a 6 m de comprimento desenrolado), que se situa ao longo da margem
posterior de cada testculo.
Cada epiddimo consiste, principalmente, em ducto do epiddimo fortemente
espiralados.
Partes do epiddimo:
o Cabea regio onde desembocam os ductos eferentes;
o Corpo;
o Cauda.
O ducto do epiddimo o local onde a motilidade do espermatozide aumenta.
Tambm armazena espermatozides (por um ms ou mais) e ajuda a impeli-los para o
ducto deferente.
Curva formada pela cauda do epiddimo e incio do ducto deferente: armazena os
espermatozides at o ato sexual amadurecimento.

Figura 6: Testculo, epididmo e ducto deferente.
Ducto Deferente
Na cauda do epiddimo, o ducto do epiddimo fica menos contorcido e seu dimetro
aumenta; agora chamando-se ducto deferente, que mede cerca de 45 cm de
comprimento.
Passa atravs do canal inguinal. A parte terminal dilatada do ducto deferente
conhecida com ampola do ducto deferente, que desemboca no ducto ejaculatrio.

25
O ducto deferente conduz espermatozides do epiddimo para a uretra por meio de
contraes peristlticas da tnica muscular.
Deferentectomia (vasectomia)
Mtodo comum de esterilizao masculina;
Durante esse procedimento, parte do ducto deferente ligada e excisada
por uma inciso na parte superior do escroto.
A inverso de uma vasectomia bem sucedida em situaes favorveis (pacientes
com menos de 30 anos de idade e que a cirurgia tenha ocorrido h menos de 7 anos) na
maioria dos casos.
Funculo Espermtico
Contm estruturas que entram e saem do testculo e suspende o testculo no
escroto. O funculo espermtico comea no anel inguinal superficial e termina no
escroto, na margem posterior do testculo.
O revestimento do funculo inclui:
o Fscia espermtica interna;
o Fscia cremastrica (com o m. cremster);
o Fscia espermtica externa.
Os constituintes do funculo espermtico so:
o Ducto deferente;
o A. testicular origina-se da aorta e irriga testculo e epiddimo;
o A. do ducto deferente origina-se da a. vesical inferior;
o A. cremastrica origem da a. epigstrica inferior;
o Plexo venoso pampiniforme rede formada por at 12 veias que convergem
superiormente como as veias testiculares esquerda e direita;
o Ramo genital do n. genitofemoral supre o m. cremster;
o Vasos linfticos segue para os linfonodos lombares;
o Vestgio do processo vaginal pode no ser detectvel.

O plexo pampiniforme proporciona uma grande superfcie de contato e um sistema
de trocas trmicas contracorrentes entre artria e veia. Acredita-se que trocas de calor
ocorram neste local, entre o sangue arterial quente com o sangue venoso frio,
auxiliando manter a temperatura testicular menor que a corporal. Esta troca de calor
depende muito da diferena de temperatura entre artria e veia, ou seja, da
temperatura corporal e do testculo, respectivamente.

Enumere as estruturas contidas no funculo espermtico masculino e
feminino.
As estruturas contidas no funculo espermtico masculino foram descritas
acima. Como no homlogo ao funculo espermtico (masculino), o ligamento
redondo do tero (feminino) no contm estruturas comparveis. Inclui apenas vestgios
da parte inferior do gubernculo ovariano e do processo vaginal.

?

26
Ductos Ejaculatrios
Cada ducto ejaculatrio mede cerca de 2 cm e formado pela unio do ducto da
glndula seminal e da ampola do ducto deferente.
So tubos delgados (de calibre reduzido).
Os ductos ejaculatrios se formam logo acima da base (parte superior) da prstata, e
seguem juntos ntero-inferiormente, atravessando a parte posterior da prstata.
Os ductos ejaculatrios convergem para se abrir no colculo seminal por meio de
pequenas aberturas semelhantes a fendas sob a abertura do utrculo prosttico, os
stios dos ductos ejaculatrios.
Embora os ductos ejaculatrios atravessem a prstata glandular, as secrees
prostticas se unem ao liquido seminal somente na parte prosttica da uretra aps o fim
dos ductos ejaculatrios.

Figura 7: Bexiga, prstata, ducto deferente, glndula seminal; Corte oblquo para expor a desembocadura do ducto
ejaculatrio esquerdo na uretra.
Uretra (masculina)
Serve como passagem tanto para o smen quanto para a urina.
Esse tubo muscular mede de 18 a 22 cm de comprimento e possui dois stios: o
stio interno da uretra, na bexiga, e o stio externo da uretra, na glande do pnis.
Saindo da bexiga (parte intramural), passa atravs da prstata (parte prosttica), do
diafragma urogenital (parte membrancea) e do corpo esponjoso pnis (parte
esponjosa). A partir deste trajeto a uretra se subdivide em 4 partes:
o Parte intramural da uretra 0,5 a 1,5 cm / circundada pelo esfncter interno
da uretra;
o Parte prosttica da uretra 3 a 4 cm / contm o colculo seminal / os tratos
urinrio e reprodutivo se fundem nesse ponto;
o Parte membrancea da uretra 1 a 1,5 cm / circundada pelo esfncter
externo da uretra;
o Parte esponjosa da uretra 15 cm / possui duas dilataes (proximalmente:
fossa intrabulbar; distalmente: fossa navicular).


27
Pnis
o rgo masculino da cpula e, conduzindo a uretra, oferece a sada comum para a
urina e o smen.
Tem formato cilndrico e consiste em corpo, raiz e glande do pnis.
O corpo do pnis composto por trs massas cilndricas de tecido ertil (permeado
por seios sanguneos), cada uma envolvida por tecido fibroso, chamado de tnica
albugnea. Superficialmente ao revestimento externo est a fscia do pnis (fscia de
Buck), que forma um revestimento membranceo forte para as trs massas, unindo-as.
As massas dorsolaterais pareadas so chamadas de corpos cavernosos do pnis; a
massa ventral mdia menor, o corpo esponjoso do pnis, contm a parte esponjosa da
uretra.
A raiz do pnis a parte fixa (parte proximal) e consiste no bulbo do pnis, a parte
expandida da base do corpo esponjoso do pnis, e o ramo do pnis, as duas partes
separadas e cnicas dos corpos cavernosos do pnis.
O bulbo do pnis est fixado face inferior do diafragma urogenital e envolvido
pelo m. bulboesponjoso. Cada ramo do pnis est fixado aos ramos squio-pbicos,
sendo envolvido pelo m. squiocavernoso. A contrao desses msculos esquelticos
auxilia a ejaculao.
Distalmente, o corpo esponjoso se expande para formar a glande do pnis; sua
margem a coroa da glande. O colo da glande uma constrico em sulco oblqua que
separa a glande do corpo do pnis.
A abertura em fenda da parte esponjosa da uretra, o stio externo da uretra, est
perto da extremidade da glande.
No colo da glande, a pele e a fscia do pnis so prolongadas como uma dupla
camada de pele, o prepcio, que em homens no-circundados cobre a glande em
extenso varivel.
O frnulo do prepcio uma prega mediana que vai da camada profunda do
prepcio at a face uretral da glande.
Dois ligamentos sustentam o pnis:
o Lig. suspensor do pnis, que se origina da snfise pbica;
o Lig. fundiforme, que se origina da parte inferior da linha alba superficial
(anterior) ao lig. suspensor do pnis.
Fimose
Prepcio que envolve a glande afunila-se.
Correo cirrgica: remoo do prepcio (circunciso).
Circunciso
o procedimento cirrgico no qual se remove parte ou todo o prepcio.
Vantagens: facilita higienizao, protege contra o cncer de pnis, menor
risco para infeces no trato urinrio e menor risco para DSTs.
Suprimento arterial do pnis
Ramos das aa. pudendas internas:
o Aa. dorsais do pnis;
o Aa. profundas do pnis;
o Aa. do bulbo do pnis.

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Drenagem venosa do pnis
o V. dorsal profunda do pnis;
o V. dorsal superficial do pnis.
Glndulas Anexas
Glndulas Seminais
So glndulas obliquamente posicionadas superiores prstata e que no
armazenam espermatozides. So estruturas pares contorcidas semelhantes a bolsas,
medindo cerca de 5 cm de comprimento.
Secretam um lquido viscoso alcalino, que neutraliza cidos, fornece frutose para a
produo de ATP pelos espermatozides, contribui para a viabilidade e motilidade dos
espermatozides e ajuda na coagulao do smen.
Responsveis pela produo de aproximadamente 60% do volume do smen.
Prstata
uma glndula simples, em forma de anel, que se situa abaixo da bexiga urinria e
envolve a parte prosttica da uretra.
Dimenses aproximadas: 3 cm de comprimento, 4 cm de largura e 2 cm em
profundidade ntero-posterior.
As secrees da prstata entram na parte prosttica da uretra por meio de muitos
ductos prostticos (nos seios prostticos).
Secretam um lquido ligeiramente cido confere odor caracterstico ao smen
ajuda a coagular o smen aps a ejaculao e consequentemente decompe o cogulo.
A prstata produz cerca de 25% do volume do smen.
Configurao externa:
o 2 faces anterior parte muscular, forma o rabdoesfncter;
posterior relacionada ampola do reto;
o Base relacionada com a bexiga;
o pice em contato com o diafragma urogenital.
Ocorre aumento do tamanho prosttico em homens mais velhos:
o Nascimento puberdade: cresce lentamente;
o Puberdade 30 anos: cresce rapidamente;
o 30 anos 45 anos: tamanho estvel;
o 45 anos nanos: pode ocorrer novo aumento.
Toque retal: exame realizado para verificar se h aumento no tamanho da prstata,
caracterstico de cncer de prstata. Dosagem de PSA no sangue deve ser realizada para
confirmao do diagnstico.
Glndulas Bulbouretrais (de Cowper)
So duas glndulas com formato de ervilhas situadas pstero-lateralmente parte
membrancea da uretra.
Seus ductos abrem-se na parte esponjosa da uretra (fossa intrabulbar).
Secretam um lquido mucoso alcalino, que neutraliza a acidez vaginal e lubrifica o
revestimento da uretra e pnis durante a excitao sexual. Dessa forma, reduz-se a
quantidade de espermatozides danificados durante a ejaculao.

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Smen ou Esperma
uma mistura de espermatozides e de lquido seminal, proveniente das secrees
dos tbulos seminferos, gll. seminais, prstata e gll. bulbouretrais.
Funes: fonte nutritiva para os espermatozides, fornecendo meio de transporte e
neutraliza o meio hostil da uretra masculina e vagina.
Volume: ejaculao tpica elimina aproximadamente 2,5 a 5 ml, com contagem de
espermatozides de 50 a 150 milhes por ml. Se essa contagem cai abaixo de 20
milhes/ml, o homem provavelmente infrtil.
Composio: prostaglandinas, frutose, colina, cido ctrico, lipdios, creatinina,
hialuronidase, seminalplasmina (ao antibitica).

Descreva a trajetria dos espermatozides pelo sistema de ductos desde o
testculo at o meio externo.
Os espermatozides so fabricados nos tbulos seminferos contorcidos
do testculo. Da, eles atravessam os tbulos retos, chegando rede testicular. A partir
da rede testicular, os espermatozides se movem por uma srie de ductos eferentes que
desembocam em um s tubo (ducto do epiddimo). Os espermatozides, produzidos no
testculo, sero armazenados no epiddimo at o momento da ejaculao. Chegado este
momento, os espermatozides percorrem todo o epiddimo (cabea, corpo e cauda)
chegando ao ducto deferente. Por meio de contraes de sua espessa tnica muscular, o
ducto deferente encaminha os espermatozides at sua poro terminal (ampola do
ducto deferente). Os espermatozides saem da ampola e adentram no ducto
ejaculatrio, pela parte posterior da prstata, juntamente com as secrees da gl.
seminal. O smen atravessa o ducto ejaculatrio e sai pelo stio do ducto ejaculatrio
(localizado no colculo seminal, interior da parte prosttica da uretra). Nesse ponto o
smen recebe as secrees prostticas e continuam o percurso ao longo da uretra. Deixa
a poro prosttica, atravessa a poro membrancea e, finalmente, chega na poro
esponjosa da uretra, onde recebe mais secrees, agora advindas das gll. bulbouretrais.
O smen, agora completamente formado, segue seu rumo ao longo da parte esponjosa
da uretra at o meio externo, ao atravessar o stio externo da uretra.
SISTEMA GENITAL FEMININO
Fazem parte: 2 ovrios, 2 tubas uterinas, tero, vagina e o pudendo. As glndulas
mamrias tambm so consideradas partes do sistema genital feminino.
Ovrios
Glndulas pares com 3 a 4 cm de comprimento cada; so homlogas aos testculos.
Configurao externa:
o Margem mesovrica fixa ao lig. largo pelo mesovrio;
o Extremidade tubrica possui o lig. suspensor do ovrio e essa extremidade
est voltada para a tuba uterina;
o Extremidade uterina possui o lig. tero-ovrico e est voltada para o tero;
o Face lateral voltada para a fossa ovrica;
o Face medial voltada para a cavidade plvica e o lig. largo.
?

30
Cada ovrio situa-se de encontro face posterior do lig. largo e alojado com a face
lateral na fossa ovrica.
Ligamentos que mantm os ovrios na posio:
o Lig. largo do tero por meio de uma prega, o mesovrio;
o Ligg. tero-ovricos ancoram os ovrios ao tero;
o Ligg. suspensores dos ovrios envolve os vasos ovricos e fixam os ovrios a
parede da pelve.
Cada ovrio contm um hilo, pelo qual passam vasos sanguneos e nervos, e ao longo
do qual o mesovrio est fixado.
Tubas Uterinas
Estendem-se lateralmente a partir do tero, situando-se na margem superior do lig.
largo do tero.
Aproximadamente 10 cm de extenso com dimetro variando ao seu longo.
Transportam ovcitos II e vulos fertilizados ou no, a partir dos ovrios para o
tero.
Configurao externa (do lateral para o medial):
o Infundbulo parte funiliforme da tuba, prximo ao ovrio / possui as
fmbrias (e a fmbria ovrica);
o Ampola parte mais larga, longa e tortuosa da tuba;
o stmo parte curta da tuba que chega ao tero;
o Parte intramural da tuba que passa pela parede do tero.
A fertilizao geralmente ocorre na ampola da tuba uterina.
A parte do lig. largo que une a tuba a este ligamento se denomina mesossalpinge (no
interior contm restos embrionrios, o epoforo).
tero
o local da menstruao, implantao do vulo fertilizado, desenvolvimento do feto
durante a gravidez e parto.
Situado entre a bexiga urinria e o reto, com tamanho e formato de uma pra
invertida.
Em mulheres que nunca ficaram grvidas, possui: 7,5 cm de comprimento, 5 cm de
largura e 2,5 cm de espessura; maior nas mulheres que ficaram grvidas recentemente
e menor (atrofiado) na menopausa (diminuio dos hormnios).
Subdivises anatmicas do tero:
o Fundo poro acima dos stios uterinos das tubas;
o Corpo abaixo do fundo e acima do istmo, possui duas faces: anterior
(relacionado com a bexiga) e posterior (relacionado com o reto);
o Istmo abaixo do corpo, segmento estreito com cerca de 1 cm de
comprimento;
o Colo parte final do tero com cerca de 2,5 cm de comprimento, possui duas
pores: supravaginal (acima da vagina) e vaginal (que se salienta para a
vagina).
A poro vaginal do colo do tero circunda o stio do tero e, por sua vez,
circundada pelo frnice da vagina.
O interior do corpo do tero chamado de cavidade uterina e o interior do colo, de
canal do colo uterino.

31
O canal do colo do tero se abre na cavidade uterina, no stio interno, e na vagina,
no stio externo.
Normalmente o tero fica deitado sobre a bexiga (antevertido e antefletido).
O canal do colo forma rugosidades: pregas palmadas.
A poro vaginal do colo que situa-se anteriormente ao stio chamado de lbio
anterior do colo, e a poro posterior, de lbio posterior do colo.
A parede do fundo e corpo do tero formada por trs camadas:
o Perimtrio: revestimento seroso externo;
o Miomtrio: camada muscular lisa espessa;
o Endomtrio: camada mucosa interna, relacionado com a menstruao e a
nidao (implantao do embrio).
O colo no possui endomtrio e o miomtrio delgado.
O endomtrio dividido em duas camadas:
o Camada funcional: parte que descama durante a mesntruao;
o Camada basal: parte que origina a camada funcional aps a menstruao.
As clulas secretoras da tnica mucosa do colo produzem o muco cervical que forma
um tampo no colo.
Ligamentos do tero:
o Lig. largo: pregas duplas de peritnio que fixam o tero em ambos os lados
da cavidade plvica;
o Ligg. uterossacrais: extenses peritoneais que ligam o tero ao sacro;
o Ligg. cardinais: estendem-se para baixo at a base do lig. largo, da parede
lateral da cavidade plvica ao colo do tero (conduz os vasos uterinos);
o Ligg. redondos: estendem-se do tero at os lbios maiores;
o Ligg. tero-ovricos.
A inclinao do tero para trs chamada de retroflexo.
Por dentro dos dois folhetos do lig. largo passam: lig. redondo do tero, vasos
uterinos e o ureter.
Histerectomia
Remoo cirrgica do tero, podendo ser parcial ou subtotal (corpo do
tero removido, mas o colo deixado no lugar), total (remove corpo e colo do
tero) e radical (remove completamente tero, tubas uterinas, ovrios, parte superior
da vagina, linfonodos plvicos e ligamentos).
A histerectomia pode ser indicada em condies como: endometriose, doena
inflamatria da pelve, cistos ovricos recorrentes, sangramento uterino excessivo e
cncer do colo, tero ou ovrios.
Vagina
rgo fibromuscular medindo de 7 a 10 cm de comprimento, revestido por tnica
mucosa.
Situada entre a bexiga urinria (anterior) e o reto (posterior).
Estende-se desde o frnice da vagina ao vestbulo (no perneo).
Uretra, vagina e reto atravessam o diafragma plvico.
O seu epitlio apresenta espesso enrugamento transversal (rugas vaginais) e
apresenta por diante uma elevao provocado pela uretra, chamada carina uretral da
vagina.

32
A parede da vagina constituda por trs camadas:
o Tnica mucosa: reveste internamente a vagina; epitlio pavimentoso
estratificado no queratinizado + tecido conjuntivo areolar;
o Tnica muscular: camada circular externa e longitudinal interna de msculo
liso;
o Tnica adventcia: camada superficial; ancora a vagina aos rgos adjacentes;
tecido conjuntivo areolar.
No stio da vagina pode haver fina prega de tnica mucosa vascularizada, chamada
hmen, que forma uma borda em torno do stio, fechando-o parcialmente.
Com o rompimento do hmen, formam-se as carnculas himenais.
A vagina serve de passagem para fluxo menstrual, parto, e para o smen
proveniente do pnis durante a relao sexual (coito).
Vulva ou Pudendo
Monte pbico: elevao de tecido adiposo recoberto por pele e plos grossos;
anterior aos stios da vagina e da uretra.
Lbios maiores: duas pregas longitudinais de pele, homlogas ao escroto. A fuso
anterior desses lbios maiores forma a comissura labial anterior, e a fuso posterior, a
comissura labial posterior.
Lbios menores: duas pregas menores de pele medial aos lbios maiores, formam o
vestbulo e rima do vestbulo.
Clitris: pequena massa cilndrica de tecido ertil e nervos, localizado na juno
anterior dos lbios menores; homlogo glande do pnis; o corpo do clitris
recoberto pelo prepcio, formado no ponto onde os lbios menores se unem; a parte
exposta do clitris a glande.
Vestbulo: regio delimitada pelos lbios menores; a esto: o hmen (quando
presente), o stio da vagina, o stio externo da uretra e as aberturas dos ductos de
diversas glndulas.
Em ambos os lados do prprio ostio da vagina, encontram-se as gll. vestibulares
maiores (gll. de Bartholin homlogas s gll. bulbouretrais no homem). Diversas
glndulas vestibulares menores tambm se abrem no vestbulo.
Bulbo do vestbulo: duas massas alongadas de tecido ertil imediatamente abaixo
dos lbios em ambos os lados os stio da vagina; homlogo ao corpo esponjoso e ao
bulbo do pnis.
Perneo
Diafragma genital (de fora para dentro):
o M. transverso superficial do perneo;
o Membrana inferior (ou membrana superficial do perneo);
o M. transverso profundo do perneo;
o Membrana superior (ou membrana profunda do perneo).
O perneo a rea em forma de losango que contm os rgos genitais externos e o
nus. Limites:
o Anterior: snfise pbica;
o Laterais: tberes isquiticos;
o Posterior: cccix.

33
Uma linha transversal, traada entre os tberes isquiticos, divide o perneo no
trgono urogenital anterior (contm os rgos genitais externos) e no trgono anal
posterior (contm o nus).
O m. transverso superficial do perneo se estende desde o tber isquitico ao centro
tendneo do perneo.
A membrana superficial do perneo (inferior) encobre mais dois msculos: o m.
squio-cavernoso e o m.bulbo-esponjoso. O primeiro segue o ramo squio-pbico do
quadril. O segundo se estende desde o centro tendneo do perneo snfise pbica,
contornando as seguintes estruturas (sentido pstero-anterior): stio da vagina, stio
externo da uretra e clitris. Por sua vez, o m. bulbo-esponjoso encobre o bulbo do
vestbulo e a gl. vestibular maior. O m. squio-cavernoso encobre o ramo do clitris.
Vascularizao: de uma forma geral, essas estruturas do sistema genital feminino
interno e externo so irrigados por trs artrias:
o A. ovrica: origina-se da a. aorta, vai ao ovrio por dentro do lig. suspensor
do ovrio;
o A. uterina: origina-se da a. ilaca interna, penetra no lig. largo e irriga o tero
e adjacncias;
o A. pudenda interna: se origina da a. ilaca interna, vai ao perneo.

34
Sistema Endcrino

m conjunto, os sistemas nervoso e endcrino coordenam todos os sistemas
corporais. O sistema nervoso controla as atividades corporais por meio de
impulsos nervosos conduzidos ao longo dos axnios dos neurnios atravs
da liberao de neurotransmissores. O sistema endcrino atua por meio da liberao de
molculas mediadoras no sangue: os hormnios.

CARACTERSTICA SISTEMA NERVOSO SISTEMA ENDCRINO
Molculas
mediadoras
Neurotransmissores liberados
por impulsos nervosos
Hormnios levados at os
tecidos, em todo o corpo, pelo
sangue
Clulas afetadas
Cls. musculares e glandulares,
outros neurnios
Virtualmente, todas as cls. do
corpo
Tempo para incio
da ao
Tipicamente, dentro de
milissegundos
Segundos a horas ou dias
Durao da ao Geralmente, breve Geralmente, mais longa
Tabela 2: Comparao entre os Sistemas Nervoso e Endcrino.
DEFINIO DE GLNDULAS ENDCRINAS
Glndulas Excrinas: secretam seus produtos para ductos que levam as secrees
para as cavidades corporais, para o lmen de um rgo, ou para a superfcie externa do
corpo. Ex.: gll. sudorparas, sebceas, mucosas e digestivas.
Glndulas Endcrinas: secretam seus produtos (hormnios) para o lquido
intersticial, em torno das cls. secretoras, e no para ductos. A secreo, ento, difunde-
se para os capilares e levada pelo sangue. Ex.:
o Hipfise, tireide, paratireides, suprarrenais e pineal foram o sistema
endocrine.
H rgos e tecidos que no atuam exclusivamente como glndulas endcrinas, mas
contm cls. que secretam hormnios: hipotlamo, timo, pncreas, ovrios, testculos,
rins, estmago, fgado, intestino delgado, pele, corao, tecido adiposo e placenta.
ATIVIDADE HORMONAL
Os hormnios s afetam clulas-alvo especficas, que contenham receptores para
reconhecer (fixar) determinado hormnio.
E

35
O nmero de receptores em uma clula-alvo pode: diminuir caso o hormnio esteja
presente em quantidade excessiva (down-regulation regulao para baixo), ou
aumentar quando a concentrao do hormnio for deficiente (up-regulation regulao
para cima).
O bloqueio dos receptores hormonais um mtodo clnico-medicamentoso para
inibir a ao e o efeito de alguns hormnios.
Tipos de hormnios:
o Endcrinos entram no sangue e atuam sobre clulas-alvo distantes;
o Parcrinos atuam sobre as clulas vizinhas;
o Autcrino atuam sobre as mesmas clulas que os secretaram.
Os hormnios endcrinos so inativados pelo fgado e excretados pelos rins.
Quimicamente, os hormnios so lipossolveis (esterides, hormnios tireoidianos e
xido ntrico) ou hidrossolveis (aminas, peptdeos, protenas e glicoprotenas e
eicosanides).
Os hormnios hidrossolveis circulam na forma livre no sangue; os hormnios
esterides e tireoidianos se prendem a protenas transportadoras especficas,
sintetizadas pelo fgado.
Os hormnios regulam o meio ambiente interno, o metabolismo e o balano
energtico; participam da regulao das contraes musculares, das secrees
glandulares e de determinadas respostas imunes; afetam o crescimento, o
desenvolvimento e a reproduo.
MECANISMOS DE AO HORMONAL
Os hormnios esterides e tireoidianos, lipossolveis, afetam o funcionamento
celular por alterarem a expresso gnica.
Os hormnios hidrossolveis alteram o funcionamento celular pela ativao de
receptores da membrana plasmtica, que inicia uma cascata de eventos, no interior da
clula.
Interaes hormonais:
o Efeito permissivo: quando um hormnio potencializa o efeito de um segundo
hormnio;
o Efeito sinrgico: quando os efeitos de dois hormnios, atuando em conjunto,
so maiores, ou mais extensos, que a soma dos efeitos dos dois hormnios
agindo isoladamente. Ex.: estrgeno + FSH = maturao dos folculos;
o Efeito antagnico: quando um hormnio se ope s aes de outro
hormnio. Ex.: insulina e glucagon = sntese e degradao de glicognios,
respectivamente.
CONTROLE DA SECREO HORMONAL
A regulao da secreo se d para impedir a secreo excessiva ou deficiente dos
hormnios.
A secreo hormonal controlada por sinais no sistema nervoso, pelas alteraes
qumicas do sangue ou por outros hormnios.

36
Controle inadequado da secreo, receptores modificados ou nmero inadequado
de receptores podem resultar em distrbios do sistema endcrino (hipossecreo ou
hipersecreo de hormnio).
Com grande frequncia, sistemas de feedback negativo regulam a secreo
hormonal. Ocasionalmente, um sistema de feedback positivo contribui para a regulao
da secreo hormonal.
HIPOTLAMO E GLNDULA HIPFISE (PITUITRIA)
O hipotlamo o principal elo integrador entre os sistemas nervoso e endcrino,
pois ele regula a atividade hipofisria por meio de conexes neurais e hormnios de
liberao.
O hipotlamo controla o sistema nervoso autnomo e regula a temperatura
corporal, a sede, a fome, o comportamento sexual e as reaes de defesa, como as de
medo e de raiva.
Clulas, no hipotlamo, sintetizam pelo menos 9 hormnios diferentes e a hipfise
mais 7.
Hipfise:
o Forma de ervilha;
o Mede cerca de 1 a 1,5 cm de dimetro;
o Pesa em torno de 0,5 g;
o Situada na sela trcica do osso esfenide (fossa hipofisal), fixando-se ao
hipotlamo por uma haste, o infundbulo da hipfise;
o Duas partes anatmica e funcionalmente distintas: lobo anterior e lobo
posterior, ou adeno-hipfise e neuro-hipfise, respectivamente.
o Diafragma da sela: expanso da dura-mter que protege a hipfise; fixado
aos processos clinides anteriores e posteriores do osso esfenide; [Em
cirurgias, esse diafragma pode atrapalhar o processo cirrgico.]
o Uma 3 regio, chamada parte intermdia, atrofia-se durante o
desenvolvimento fetal, cessando de existir como lobo distinto nos adultos.
Glndula Hipfise Anterior (Adeno-hipfise)
Responsvel por cerca de 75% de todo o peso da glndula.
A liberao dos hormnios da adeno-hipfise estimulada por hormnios de
liberao e suprimida pelos hormnios de inibio, ambos do hipotlamo.
Os hormnios hipotalmicos chegam adeno-hipfise por meio de um sistema porta
(que leva sangue entre 2 redes capilares sem passar pelo corao): o sistema porta
hipofisrio.
Os 7 hormnios principais, secretados pelos 5 tipos celulares da adeno-hipfise so:
o GH: hormnio do crescimento humano ou somatotropina secretado por
cls. chamadas somatotrofos. O hGH, por sua vez, estimula diversos tecidos a
secretarem fatores de crescimento semelhantes insulina (IGFs), que so
hormnios estimulantes do crescimento geral do corpo e reguladores de
aspectos do metabolismo;
o TSH: hormnio tireoestimulante ou tireotropina secretado pelos tireotrofos.
Controla as secrees e outras atividades da glndula tireide;

37
o FSH e LH: hormnio folculo-estimulante e hormnio luteinizante secretados
por gonadotropos. Atuam sobre as gnadas: () estimulam a secreo de
testosterona e a produo de espermatozides; () estimulam a secreo de
estrgenos e progesterona e a maturao dos ovcitos;
o PRL: prolactina secretada pelos lactotrofos. Inicia a produo de leite pela
glndula mamria;
o ACTH e MSH: hormnio adrenocorticotrpico ou corticotropina, e hormnio
estimulante dos melancitos secretados pelos corticotrofos. O ACTH
estimula o crtex adrenal a secretar glicocorticides.
Glndula Hipfise Posterior (Neuro-hipfise)
Contm axnios e terminais axnicos de mais de 10.000 neurnios, cujos corpos
celulares esto situados nos ncleos supra-ptico e paraventricular do hipotlamo. Os
terminais axnicos na neuro-hipfise esto associados neurglia especializada,
chamada pituitcitos.
No sintetiza hormnios; na verdade armazena e libera 2 hormnios produzidos nas
cls. neurossecretoras do hipotlamo: ocitocina e ADH:
o Ocitocina: durante o parto, aumenta a contrao das cls. musculares lisas na
parede uterina; aps o parto, estimula a ejeo do leite pelas glndulas
mamrias.
o ADH: diminui a produo de urina (faz com que o rim retorne mais gua para
o sangue, diminuindo, desse modo, a volume urinrio) e a gua perdida pela
sudorese (causa constrico das arterolas, o que aumenta a presso). O
etanol inibe a produo de ADH, logo sua ao diurtica.
Os axnios das cls. neurossecretoras hipotalmicas formam o trato hipotlamo-
hipofisrio.
Correlao Clnica
Gigantismo: enfermidade hormonal causada pela excessiva secreo de
GH durante a idade (fase) de crescimento. Principal sintoma: crescimento
longitudinal acelerado. Acromegalia: sndrome causada pelo aumento da secreo de
GH durante a idade adulta. Por ocorrer na fase adulta, o crescimento se d nas partes
moles e crescimento horizontal (largura/espessura).
Nanismo hipofisrio: deficincia de GH na infncia. Principal sintoma: baixa estatura
acentuada.

Figura 8: Face medial do crebro; diencfalo e tronco do encfalo.

38
GLNDULA PINEAL (EPFISE)
Pequena glndula endcrina presa ao teto do diencfalo na extremidade posterior
do III ventrculo do encfalo, na linha mdia. parte do epitlamo, posicionada entre os
dois colculos superiores.
A glndula pineal uma estrutura cinza-avermelhada do tamanho aproximado de
uma ervilha (dimetro: 8 mm em humanos), pesando cerca de 0,1 a 0,2 g.
Recoberta por cpsula formada pela pia-mter. Essa pia-mter envia septos para o
interior da glndula, dividindo-a em lbulos.
Histogicamente composta pela neurglia + pinealcitos (cls. secretoras).
Melatonina: secretada por melatcitos. Contribui para o ajuste do relgio biolgico
do corpo; durante o sono, os nveis de melatonina aumentam at 10x na corrente
sangunea (em um ambiente escuro e calmo, os nveis de melatonina do organismo
aumentam, causando o sono / na claridade, os nveis de melatonina diminuem); a
melatonina tambm potente antioxidante que pode fornecer alguma proteo contra
os lesivos radicais livres do oxignio.
Correlao Clnica
Germinoma pineal: (tumor na gl. pineal) impossibilita a viso vertical, pois
pressiona os colculos superiores.
GLNDULA TIREIDE
A tireide uma glndula, com 15 a 30 g,
localizada no pescoo anterior ao nvel das
vrtebras C5 at T1, em frente traquia, e
imediatamente inferior laringe (e
proeminncia da cartilagem tireide). Ela est
recoberta por msculos do pescoo e pelas
suas fscias. Tem cor escura vermelha.
Configurao externa: em forma de
borboleta ou H:
o Dois lobos laterais (esquerdo e
direito) ficam cada um, em um dos
lados da traquia;
o Um istmo, situado frente da
traquia, conectando os dois lobos
laterais;
o Raramente apresenta um lobo
piramidal que se estende para cima, a partir do istmo, fixando-se ao osso
hiide por meio de tecido fibroso ou muscular (m. levantador da gl. tireide).
Dimenses: 5 cm de comprimento.
Possui rico suprimento sanguneo: 80 a 120 ml de sangue/minuto.
Unidades estruturais e funcionais:
o Folculos tireoidianos: sacos esfricos microscpicos, revestidos por uma
camada de cls. foliculares (cubides a colunares) ativamente secretoras.
Figura 9: Esquema mostrando laringe, traquia e
glndula tireide. (Vista anterior)

39
Produzem a tiroxina (T4 = tetraiodotironina) e a triiodotironina (T3). Esses
hormonios, conhecidos tambm como hormonios tireoidianos, so
produzidos sob estmulo do TSH.
o Clulas parafoliculares (ou cls. C) podem existir nos folculos ou entre eles.
Elas produzem o hormnio calcitonina (participa da homeostasia do clcio,
inibindo a ao dos osteoclastos).
Correlao Clnica
Hipotireoidismo: hipossecreo dos hormnios tireoidianos. Durante a
fase fetal ou infncia: cretinismo nanismo, retardo mental grave. Durante a
idade adulta: mixedema edema facial, diminuio da frequncia cardaca, reduo da
temperatura corporal, aumento da sensibilidade ao frio, pele e cabelos secos, fadiga,
letargia generalizada, tendncia a ganhar peso com facilidade e apatia. No ocorre
retardo mental.
Hipertireoidismo: hiperssecreo dos hormnios tireoidianos. A forma mais comum
a Doena de Graves (distrbio auto-imune a pessoa produz anticorpos que
mimetizam a ao do TSH), na qual a gl. tireide continuamente estimulada a crescer e
a produzir hormnios tireoidianos. Caracterstica marcante: exoftalmia, dificuldade de
respirar e rouquido.
Bcio: gl. tireide com tamanho aumentado e pode ser associado ao hiper, ao hipo
ou ao eutireoidismo. O bcio pode aparecer pela ingesto diettica inadequada de iodo.
[ iodo > hormnios reoidianos > TSH > tamanho da gl. reide]
GLNDULAS PARATIREIDES
As glndulas paratireides so dois pares de glndulas
endcrinas que se situam atrs ou embebidas superfcie
posterior dos lobos laterais da glndula tiride. Mais
frequentemente existem quatro glndulas paratireides, mas
algumas pessoas tem seis ou at mesmo oito.
Forma arredondada (dimetro: 6 mm) com 4 mg cada uma.
Possuem dois tipos celulares:
o Clulas principais: produzem o hormnio
paratireoidiano (PTH) ou paratormnio (participa
da homeostasia do clcio, estimulando a ao dos
osteoclastos / promove a formao do hormnio
calcitriol, forma ativa da vitamina D, nos rins);
o Clulas oxiflicas: bem menos numerosas que as
cls. principais e sua funo ainda desconhecida.
A calcitonina e o paratormnio na regulao da
calcemia
O paratormnio atua aumentando a concentrao de
clcio no sangue, ao passo que a calcitonina atua diminuindo
a concentrao de clcio.
Figura 10: Acima se v a tireide
em seu local anatmico (viso
anterior). Abaixo vemos a
tireide isoladamente numa
viso posterior com destaque
para as glndulas paratireides
(em amarelo).

40
O paratormnio estimula a atividade osteoltica (destruidora do cristal do osso) dos
osteoclastos; aumenta a absoro renal de clcio; aumenta a absoro de vitamina D e
absoro intestinal de clcio, o que se traduz num incremento rpido e sustentado da
quantidade de clcio no sangue. A calcitonina age como um antagonista fisiolgico do
PTH, impedindo que o clcio se eleve acima dos nveis fisiolgicos. Atua principalmente
no osso, causando uma diminuio da reabsoro ssea atravs da inibio da atividade
osteoclstica.
GLNDULA TIMO
uma glndula mpar com dois lobos alongados, e localiza-se no mediastino, atrs
do esterno e diante dos vasos da base do corao, e entre os dois pulmes.
Uma lmina envolvente de tecido conjuntivo prende os dois lobos do timo,
intimamente justapostos, mas uma cpsula de tecido conjuntivo envolve cada lobo
separadamente. Essa cpsula fibrosa divide cada lobo em lbulos.
O timo atinge seu auge de desenvolvimento por volta dos 2 anos de idade, e a partir
da ocorre uma involuo gradual e progressiva, ao passo que vai sendo substitudo por
tecido adiposo.
Hormnios: timosina, fator humoral tmico (THF), fator tmico (FT) e timopoietina
promovem a proliferao e a maturao das clulas T.

Figura 11: Timo em seu local anatmico. (Vista anterior)
GLNDULAS SUPRARRENAIS
So glndulas pares (2), uma situada no plo superior de cada rim, posterior ao
peritnio parietal.
Recobrindo cada glndula, existe uma cpsula de tecido conjuntivo.
Ricamente vascularizadas.

41
Peso: 3,5 a 5,0 g (em adultos). Dimenses: 3 a 5 cm de comprimento, 2 a 3 cm de
largura e aproximadamente 1 cm de espessura.
A gl. suprarrenal direita tem forma piramidal. A gl. suprarrenal esquerda tem forma
semi-lunar.
Configurao externa:
Gl. suprarrenal esquerda:
o Face anterior: relacionada lateralmente com o bao e medialmente
com o estmago;
o Face posterior: relacionada com o diafragma.
o Base: relacionada com o plo superior do rim esquerdo.
Gl. suprarrenal direita:
o Face ntero-lateral: relacionada com o fgado;
o Face ntero-medial: relacionada com a v. cava inferior;
o Face posterior: relacionada com o diafragma;
o Base: relacionada com o plo superior do rim direito;
o Crista: proeminncia formada entre as faces ntero-lateral e ntero-
medial.
Configurao interna:
Crtex maior poro (80 a 90% do peso total), secreta hormnios essenciais
vida:
o Zona glomerulosa: produz mineralocorticides (ex.: aldosterona);
o Zona fasciculada: produz glicocorticides (ex.: cortisol);
o Zona reticulada: produz pequenas quantidades de andrgenos (ex.:
testosterona).
Medula seus hormnios no so essenciais para a vida:
o Clulas cromafins: produzem os hormnios epinefrina e
norepinefrina (ou adrenalina e naradrenalina, respectivamente), que
so simpaticomimticos.

Figura 12: Esquema que mostra a relao das
glndulas suprarrenais com os rins. A figura aponta
a gl. suprarrenal direita. (Vista anterior)

42
PNCREAS
O pncreas uma glndula mista: , ao mesmo tempo, glndula excrina e glndula
endcrina.
um rgo achatado, medindo cerca de 12,5 a 15,0 cm de comprimento e pesando
entre 80 e 90 g.
Fica situado, retroperitonealmente, posterior e ligeiramente inferior ao estmago,
entre o duodeno e o hilo do bao, e anterior v. cava inferior.
Configurao externa:
o Cabea abraada pela concavidade do duodeno e inferiormente origina o
processo uncinado;
o Colo;
o Corpo;
o Cauda sua extremidade est voltada para o hilo esplnico.
Secrees:
Excrina: suco pancretico pelos cinos pancreticos (99% do pncreas);
Endcrina: hormnios pelas ilhotas pancreticas (1% do pncreas):
o Clulas alfa: responsveis por 20% das secrees endcrinas
secretam glucagon, o qual um hiperglicemiante;
o Clulas beta: responsveis por 70% das secrees endcrinas
secretam insulina, a qual um hipoglicemiante;
o Clulas delta: responsveis por 8% das secrees endcrinas
secretam somatostatina, que inibe a liberao da insulina e do
glucagon. A somatostatina idntico ao GHIH (hormnio de inibio
do GH).
o Clulas PP: secretam o polipeptdeo pancretico, que inibe secreo
de somatostatina, estimula contrao da vescula biliar, suprime a
secreo excrina pancretica e estimula a secreo gstrica. E regula
o apetite entre as refeies.
OVRIOS E TESTCULOS
Ver no captulo 2: Sistemas Reprodutores.

43
Sistema Nervoso

sistema nervoso, juntamente com o sistema endcrino, capacita o
organismo a perceber as variaes do meio (interno e externo), a difundir
as modificaes que essas variaes produzem e a executar as respostas
adequadas para que seja mantido o equilbrio interno do corpo (homeostase).
O SNC (Sistema Nervoso Central) recebe, analisa e integra informaes. o local
onde ocorre a tomada de decises e o envio de ordens. O SNP (Sistema Nervoso
Perifrico) carrega informaes dos rgos sensoriais para o sistema nervoso central e
do sistema nervoso central para os rgos efetores (msculos e glndulas).

Figura 13: Divises e Subdivises do Sistema Nervoso.

No SNC, existem as chamadas substncias cinzenta e branca. A substncia cinzenta
formada pelos corpos dos neurnios e a branca, por seus prolongamentos. Com exceo
do bulbo e da medula, a substncia cinzenta ocorre mais externamente e a substncia
branca, mais internamente.
Os rgos do SNC so protegidos por estruturas esquelticas (caixa craniana,
protegendo o encfalo; e coluna vertebral, protegendo a medula) e por membranas
denominadas meninges, situadas sob a proteo esqueltica: dura-mter (a externa),
aracnide (a do meio) e pia-mter (a interna). Entre as meninges aracnide e pia-mter
h um espao preenchido por um lquido denominado lquido cerebrospinal (LCE) ou
simplesmente lquor.
O

44
M MM M M MM ME EE E E EE ED DD D D DD DU UU U U UU UL LL L L LL LA AA A A AA A E EE E E EE ES SS S S SS SP PP P P PP PI II I I II IN NN N N NN NA AA A A AA AL LL L L LL L

Medula significa miolo e indica o que est dentro. Assim temos a medula espinal
dentro dos ossos, mais precisamente dentro do canal vertebral. A medula espinal uma
massa cilindride de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral sem entretanto
ocup-lo completamente. No homem adulto ela mede aproximadamente 45 cm sendo
um pouco menor na mulher. Cranialmente a medula limita-se com o bulbo,
aproximadamente ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da
medula tem importncia clinica e no adulto situa-se geralmente em L2. A medula
termina afinando-se para formar um cone, o cone medular, que continua com um
delgado filamento menngeo, o filamento terminal.
FORMA E ESTRUTURA DA MEDULA ESPINAL
A medula apresenta forma aproximada de um cilindro, achatada no sentido ntero-
posterior. Seu calibre no uniforme, pois ela apresenta duas dilataes denominadas
de intumescncia cervical e intumescncia lombar.
Estas intumescncias medulares correspondem s reas em que fazem conexo com
as grossas razes nervosas que formam o plexo braquial e lombossacral, destinados
inervao dos membros superiores e inferiores respectivamente. A formao destas
intumescncias se deve pela maior quantidade de neurnios e, portanto, de fibras
nervosas que entram ou saem destas reas. A intumescncia cervical estende-se dos
segmentos C4 at T1 da medula espinhal e a intumescncia lombar (lombossacral)
estende-se dos segmentos de T11 at L1 da medula espinhal.

Figura 14: Seces transversais da medula espinal em todas as suas regies.

45
A superfcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais, que percorrem
em toda a sua extenso: o sulco mediano posterior, fissura mediana anterior, sulco
ntero-lateral e o sulco pstero-lateral. Na medula cervical existe ainda o sulco
intermdio posterior que se situa entre o sulco mediano posterior e o sulco pstero-
lateral e que se continua em um septo intermdio posterior no interior do funculo
posterior. Nos sulcos ntero-lateral e pstero-lateral fazem conexo, respectivamente as
razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.
Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a
forma de uma borboleta, ou de um "H". Nela distinguimos de cada lado, trs colunas
que aparecem nos cortes como cornos e que so as colunas anterior, posterior e lateral.
A coluna lateral s aparece na medula torcica e parte da medula lombar. No centro da
substncia cinzenta localiza-se o canal central da medula.
A substncia branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que sobem e
descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado em trs funculos ou
cordes:
o Funculo anterior: situado entre a fissura mediana anterior e o sulco ntero-
lateral.
o Funculo lateral: situado entre os sulcos ntero-lateral e o pstero-lateral.
o Funculo posterior: situado entre o sulco pstero-lateral e o sulco mediano
posterior, este ltimo ligado a substncia cinzenta pelo septo mediano
posterior. Na parte cervical da medula o funculo posterior dividido pelo
sulco intermdio posterior em fascculo grcil e fascculo cuneiforme.

Figura 15: Medula espinal; corte transversal na parte cervical; colorao para as bainhas de mielina.

46

Figura 16: Relao das razes nervosas com as vrtebras.
CONEXES COM OS NERVOS ESPINAIS
Os sulcos ntero-lateral e pstero-lateral fazem conexo com pequenos filamentos
nervosos denominados de filamentos radiculares, que se unem para formar,
respectivamente, as razes ventrais e dorsais dos nervos espinais. As duas razes se unem
para formao dos nervos espinais, ocorrendo unio em um ponto situado distalmente
ao gnglio espinal que existe na raiz dorsal.
Existem 31 pares de nervos espinais aos quais correspondem 31 segmentos
medulares assim distribudos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1
coccgeo. Encontramos 8 pares de nervos cervicais e apenas 7 vrtebras cervicais porque
o primeiro par de nervos espinais sai entre o occipital e C1.
TOPOGRAFIA DA MEDULA
A um nvel abaixo de L2 encontramos apenas as meninges e as razes nervosas dos
ltimos nervos espinais, que dispostas em torno do cone medular e filamento terminal,
constituem, em conjunto, a chamada cauda eqina. Como as razes nervosas mantm
suas relaes com os respectivos forames intervertebrais, h um alongamento das razes
e uma diminuio do ngulo que elas fazem com a medula. Estes fenmenos so mais
pronunciados na parte caudal da medula, levando a formao da cauda eqina.
Ainda como consequncia da diferena de ritmos de crescimento entre a coluna e a
medula, temos o afastamento dos segmentos medulares das vrtebras

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correspondentes. Assim, no adulto, as vrtebras T11 e T12 correspondem aos
segmentos lombares. Para sabermos qual o nvel da medula cada vrtebra corresponde,
temos a seguinte regra: entre os nveis C2 e T10, adicionamos o nmero dois ao
processo espinhoso da vrtebra e se tem o segmento medular subjacente. Aos
processos espinhosos de T11 e T12 correspondem os cinco segmentos lombares,
enquanto ao processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco segmentos sacrais.
ENVOLTRIO DA MEDULA
A medula envolvida por membranas fibrosas denominadas meninges, que so:
dura-mter, pia-mter e aracnide. A dura-mter a mais espessa e envolve toda a
medula, como se fosse uma luva, o saco dural. Cranialmente ela se continua na dura-
mter craniana, caudalmente ela se termina em um fundo-de-saco ao nvel da vrtebra
S2. Prolongamentos laterais da dura-mter embainham as razes dos nervos espinais,
constitudo um tecido conjuntivo (epineuro), que envolve os nervos.
A aracnide espinal se dispe entre a dura-mter e a pia-mter. Compreende um
folheto justaposto dura-mter e um emaranhado de trabculas aracnideas, que
unem este folheto pia-mter.

Figura 17: A medula espinal e seus envoltrios menngeos.

A pia-mter a membrana mais delicada e mais interna. Ela adere intimamente o
tecido superficial da medula e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula
termina no cone medular, a pia-mter continua caudalmente, formando um filamento
esbranquiado denominado filamento terminal. Este filamento perfura o fundo-de-saco
dural e continua at o hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal

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recebe vrios prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser chamado de
filamento da dura-mter. Este, ao se inserir no peristeo da superfcie dorsal do cccix,
constitui o ligamento coccgeo. A pia-mter forma, de cada lado da medula, uma prega
longitudinal denominada ligamento denticulado, que se dispe em um plano frontal ao
longo de toda a extenso da medula. A margem medial de cada ligamento continua com
a pia-mter da face lateral da medula ao longo de uma linha contnua que se dispe
entre as razes dorsais e ventrais. A margem lateral apresenta cerca de 21 processos
triangulares que se inserem firmemente na aracnide e na dura-mter em um ponto
que se alternam com a emergncia dos nervos espinais. Os dois ligamentos denticulados
so elementos de fixao da medula e importantes pontos de referncia em cirurgias
deste rgo.
Entre as meninges existem espaos que so importantes para a parte clnica mdica
devido s patologias que podem estar envolvidas com essas estruturas, tais como:
hematoma extradural, meningites etc. O espao epidural, ou extradural, situa-se entre a
dura-mter e o peristeo do canal vertebral. Contm tecido adiposo e um grande
nmero de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno. O espao subdural,
situado entre a dura-mter e a aracnide, uma fenda estreita contendo uma pequena
quantidade de lquido. O espao subaracnideo contm uma quantidade razoavelmente
grande de lquido cerebrospinal ou lquor. Alguns autores ainda consideram um outro
espao denominado subpial, localizado entre a pia-mter e o tecido nervoso.

49
T TT T T TT TR RR R R RR RO OO O O OO ON NN N N NN NC CC C C CC CO OO O O OO O E EE E E EE EN NN N N NN NC CC C C CC CE EE E E EE EF FF F F FF F L LL L L LL LI II I I II IC CC C C CC CO OO O O OO O

Figura 18: Esquema que delimita as subdivises do sistema nervoso central. (Vistal medial)
GENERALIDADES
Est entre a medula espinal e o diencfalo, ventralmente ao cerebelo.
Constituio:
o Ncleos: grupos de corpos de neurnios;
o Tratos, fascculos ou lemniscos: feixes de fibras nervosas.
Dos 12 pares de nervos cranianos (NC), 10 fazem conexo com o tronco enceflico.
Diviso: bulbo, ponte e mesencfalo.
BULBO (MEDULA OBLONGA)
Origem embrionria: mielencfalo (derivado do rombencfalo).
O bulbo o centro cardiovascular e respiratrio e responsvel pelo reflexo do
vmito e soluo.
Formato: tronco de cone, cuja extremidade menor continua caudalmente com a
medula espinhal.
Limites:
o Inferior: est em um plano horizontal ao nvel do forame magno do osso
occipital o bulbo repousa sobre o clivo do osso occipital;
o Superior: sulco bulbo-pontino (sulco horizontal visvel no contorno ventral do
rgo).
A superfcie do bulbo percorrida longitudinalmente por sulcos paralelos, que
continuam com os sulcos da medula. Estes sulcos delimitam as reas anterior (ventral),
lateral e posterior (dorsal) do bulbo continuao dos funculos da medula.
A fissura mediana anterior termina cranialmente no forame cego do bulbo.

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A pirmide (feixe compacto de fibras nervosas descendentes trato piramidal)
visualizada a cada lado da fissura mediana anterior como uma eminncia alongada.
Na parte caudal do bulbo, fibras deste trato cruzam em X o plano mediano,
obliterando a fissura mediana anterior decussao das pirmides.
A oliva uma eminncia oval situada na face lateral do bulbo (entre os sulcos
ntero-lateral e pstero-lateral). Formada por uma grande massa de substncia
cinzenta, o ncleo olivar inferior.
Emergem do sulco ntero-lateral os filamentos radiculares do nervo hipoglosso (NC
XII).
Emergem do sulco pstero-lateral os filamentos radiculares, que se unem para
formar os nervos glossofarngeo (NC IX) e vago (NC X), alm dos filamentos que
constituem a raiz craniana ou bulbar no nervo acessrio (NC XI), a qual se une com a raiz
espinhal.
A poro fechada do bulbo percorrida por um estreito canal (continuao direta do
canal central da medula) que se abre para formar o IV ventrculo (parte do assoalho do
IV ventrculo formada pela poro aberta).
Entre o sulco mediano posterior e o sulco pstero-lateral est situada a face
posterior do bulbo, continuao do funculo posterior da medula (fascculo grcil e
fascculo cuneiforme, divididos pelo sulco intermdio posterior). Estes fascculos
terminam em duas massas de substncia cinzenta, os ncleos grcil e cuneiforme,
determinando o aparecimento de duas eminncias, o tubrculo grcil (medialmente) e o
tubrculo cuneiforme (lateralmente).
Pednculo cerebelar inferior: formado por um grosso feixe de fibras, que so
continuaes dos tubrculos grcil e cuneiforme.
Os fascculos grcil e cuneiforme so responsveis pela sensibilidade ttil e
vibratria.
PONTE
Origem embrionria: metencfalo (derivado do rombencfalo).
A ponte regula o padro e a frequncia respiratria.
A ponte localiza-se entre o bulbo e o mesencfalo.
Situao: ventralmente ao cerebelo, repousando sobre a parte basilar do osso
occipital e o dorso da sela trcica do osso esfenide.
Formato: cbico (6 faces: superior e inferior so virtuais; anterior; posterior;
laterais).
A base (face anterior) apresenta estriao transversal: numerosos feixes de fibras
transversais convergem para cada lado pednculo cerebelar mdio, que penetra no
hemisfrio cerebelar correspondente.
A emergncia do nervo trigmio (NC V) divide a ponte do pednculo cerebelar
mdio. O NC V possui duas razes: raiz sensitiva (maior) e raiz motora (menor).
Sulco basilar: sulco mediano na superfcie ventral da ponte; aloja a a. basilar.
A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde
emerge de cada lado, a partir da linha mediana, o VI, o VII e o VIII par de nervos
cranianos.

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O NC VI, o nervo abducente, emerge entre a ponte e a pirmide do bulbo. O NC VIII,
o nervo vestbulo-coclear, emerge lateralmente prximo a um pequeno lobo cerebelar
denominado flculo. O NC VII, o nervo facial, emerge lateralmente com o NC VIII, o n.
vestbulo-coclear, com o qual mantm relaes ntimas. Entre os dois, emerge o nervo
intermdio, que a raiz sensitiva do VII par craniano.
A parte dorsal da ponte juntamente com a parte dorsal da poro aberta do bulbo
constituem o assoalho do IV ventrculo.

Figura 19: Tronco Enceflico. (Vista ntero-inferior)
IV VENTRCULO
Situao e Comunicaes
Cavidade do rombencfalo, forma losngica, situado entre o bulbo e a ponte
ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do
bulbo e cranialmente com o aqueduto do mesencfalo (de Sylvius), atravs do qual o IV
ventrculo se comunica com o III ventrculo.
Aberturas laterais do IV ventrculo (forames de Luschka): aberturas dos recessos
laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar inferior.
Abertura mediana do IV ventrculo (forame de Magendie): abertura no meio do teto
do IV ventrculo.
Por meio destas cavidades, o lquido cerebrospinal (LCE) passa para o espao
subaracnideo.

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Assoalho do IV ventrculo (Fossa rombide)
Forma losngica: parte dorsal da ponte + parte dorsal da poro aberta do bulbo.
Limites:
o nfero-laterais: pednculos cerebelares inferiores + tubrculos grcil e
cuneiforme;
o Spero-laterais: pednculos cerebelares superiores (compactos feixes de
fibras nervosas que, saindo de cada hemisfrio cerebelar, fletem-se
cranialmente e convergem para penetrar no mesencfalo).
Percorrido em toda extenso pelo sulco mediano.
Eminncia medial: eminncia em cada lado do sulco mediano, limitada lateralmente
pelo sulco militante.
Fvea superior e fvea inferior: duas depresses formadas pelo alargamento cranial
e caudal do sulco limitante.
Colculo facial: elevao arredondada da eminncia medial (de cada lado)
medialmente fvea superior.

Figura 20: Fossa rombide; Viso do assoalho do IV ventrculo aps o corte dos pednculos cerebelares; vista
pstero-superior.


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Trgono do nervo hipoglosso: pequena rea triangular lateral de vrtice inferior na
parte caudal da eminncia medial corresponde ao ncleo do n. hipoglosso (NC XII).
Trgono do nervo vago: pequena rea triangular lateral ao trgono do n. hipoglosso,
caudalmente fvea inferior corresponde ao ncleo dorsal do n. vago (NC X).
rea vestibular: grande rea triangular lateral ao sulco limitante e estendendo-se de
cada lado em direo aos recessos laterais correspondem aos ncleos vestibulares do
n. vestbulo-coclear (NC VIII).
Estrias medulares do IV ventrculo: finais cordas de fibras nervosas que cruzam
transversalmente a rea vestibular.
Locus ceruleus: regio que se estende da fvea superior em direo ao aqueduto do
mesencfalo. Funo relacionada com o mecanismo do sono.
Teto do IV ventrculo
Metade cranial do teto: vu medular superior (fina lmina de substncia branca, que
se estende entre os dois pednculos cerebelares superiores).
Metade caudal do teto:
o Ndulo do cerebelo: apenas pequena parte da substncia branca;
o Vu medular inferior: fina lmina branca presa medialmente s margens
laterais do ndulo do cerebelo;
o Tela coriide do IV ventrculo: constitudo de epitlio ependimrio + pia-
mter, une as duas formaes anteriores s margens da metade caudal do
assoalho do IV ventrculo.
Plexo coriide do IV ventrculo: projees irregulares da tela coriide (forma de T),
muito vascularizada, que se invaginam na cavidade ventricular.
Os plexos coriides produzem o lquido cerebrospinal (LCE).
MESENCFALO
Limites e Diviso do Mesencfalo
Interposto entre a ponte e o cerebelo.
Atravessado pelo aqueduto do mesencfalo (de Sylvius) une o III ao IV ventrculo.
Teto do mesencfalo: parte do mesencfalo dorsal ao aqueduto. Ventralmente
temos os dois pednculos cerebrais, os quais so divididos pela substncia negra em
base (ventralmente) e tegmento (dorsalmente).
Substncia negra: formada por neurnios que contm melanina; separa a base do
pednculo do tegmento; contribuem na regulao da atividade motora subconsciente.
Relacionado Doena de Parkinson.
Teto do Mesencfalo
O teto a regio posterior do mesencfalo, segundo figuras 17 e 18.
Corpos quadrigmeos: (2) colculos superiores + (2) colculos inferiores. So quatro
eminncias arredondadas, separadas por sulcos perpendiculares em forma de cruz.
Os colculos inferiores esto relacionados com o reflexo de Moro.
Inferiormente a cada colculo inferior emerge o IV par de nervo craniano: n. troclear
(NC IV) nico dos pares que emerge dorsalmente.

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O colculo inferior se liga ao corpo geniculado medial pelo brao do colculo inferior,
e o colculo superior se liga ao corpo geniculado lateral pelo brao do colculo superior.
Os corpos geniculados so pequenas eminncias ovais do diencfalo.
Pednculos Cerebrais
So dois grandes feixes de fibras que surgem na borda superior da ponte e divergem
cranialmente para penetrar profundamente no crebro.
Fossa interpeduncular: profunda depresso triangular delimitado pelos pednculos
cerebrais, limitada anteriormente pelos corpos mamilares (diencfalo).
Substncia perfurada posterior: fundo da fossa interpeduncular com pequenos
orifcios para passagem de vasos.
O NC III (n. oculomotor) emerge da fossa interpeduncular, mais precisamente um em
cada sulco medial do pednculo cerebral.
Ncleo rubro: duas regies situadas, cada, imediatamente dorsal substncia negra
no tegmento do pednculo cerebral; formado por axnios provenientes do cerebelo e
do crtex cerebral; atuam com o cerebelo para coordenar movimentos musculares.

Figura 21: Esquema didtico do mesencfalo. (Corte transversal)

Figura 22: Mesencfalo; Corte transversal ao nvel dos colculos superiores; vista inferior.

55
C CC C C CC CE EE E E EE ER RR R R RR RE EE E E EE EB BB B B BB BE EE E E EE EL LL L L LL LO OO O O OO O
GENERALIDADES
O cerebelo constitui o sistema nervoso suprassegmentar. Deriva da parte posterior
do metencfalo e fica situado posteriormente ao bulbo e ponte, contribuindo para a
formao do teto do IV ventrculo.
Situao: encontra-se repousando sobre a fossa cerebelar do osso occipital e est
separado do lobo occipital do crebro por uma prega de dura-mter, o tentrio do
cerebelo.
Possui formato praticamente ovalado, porm constringido mediamente e achatado
na poro inferior, tendo seu maior dimetro no sentido ltero-lateral. Sua superfcie
no convoluta como a do crebro, porm cruzada por numerosos sulcos, que variam
de profundidade dependendo da localizao. Seu peso mdio no homem de
aproximadamente 150 g. Consiste em dois hemisfrios laterais unidos por uma parte
mediana estreita, o verme.
Liga-se medula espinal e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior; ponte pelo
pednculo cerebelar mdio; ao mesencfalo pelo pednculo cerebelar superior.
Funes: relacionado com o equilbrio e a coordenao dos movimentos.
ALGUNS ASPECTOS ANATMICOS
Diviso anatmica do cerebelo: verme + hemisfrios cerebelares.
Os sulcos do cerebelo, de direo predominantemente transversal, delimitam
lminas finas denominadas folhas do cerebelo. Existem tambm sulcos mais profundos,
as fissuras do cerebelo, que delimitam lbulos, cada um deles podendo conter vrias
folhas. Constituio interna:
o Centro de substncia branca: corpo medular do cerebelo;
o Camada externa de substncia cinzenta: crtex cerebelar;
o O corpo medular do cerebelo com suas lminas brancas, quando vista em
cortes sagitais, recebem o nome de "rvore da vida";
o No interior do corpo medular existem quatro pares de ncleos de substncia
cinzenta, que so os ncleos centrais do cerebelo: denteado, emboliforme,
globoso e fastgio.
LOBOS CEREBELARES
O cerebelo subdivide-se em trs lobos:
(1) Lobo flculo-nodular: est envolvido na manuteno do equilbrio dado que as
suas projees aferentes provm dos ncleos vestibulares;
(2) Lobo anterior: consiste essencialmente na parte anterior do verme e do crtex
paravermiano. Tendo em conta que as suas projees provm dos msculos e tendes

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dos membros, este lobo est mais relacionado com a postura, tnus muscular e controle
da coordenao dos membros inferiores, principalmente na marcha;
(3) Lobo posterior: composto pela parte mdia do verme e pelas suas extenses
laterais que formam em grande parte os hemisfrios cerebelares. Este lobo est
envolvido na coordenao dos movimentos finos iniciados pelo crtex cerebral.
VERME E LBULOS CEREBELARES
Vermis (verme): poro mpar e mediana, ligado aos dois hemisfrios cerebelares.
Regies (lbulos) do verme:
o Lngula est quase sempre aderida ao vu medular superior;
o Lbulo central;
o Clmen;
o Declive;
o Folium consiste em apenas uma folha do verme;
o Tber;
o Pirmide;
o vula (corresponde tonsila do hemisfrio);
o Ndulo;
Lbulos: a diviso do cerebelo em lbulos no tem nenhum significado funcional e
sua importncia apenas topogrfica. Os lbulos recebem denominaes diferentes no
verme e nos hemisfrios. Cada lbulo do verme corresponde a dois hemisfrios
simtricos e homnimos. Os lbulos nos hemisfrios so: asa do lbulo central,
quadrangular anterior, quadrangular posterior, semilunar superior, semilunar inferior,
biventre, tonsila e flculo. [Analise a Tabela 3 e a Figura 16].
Um lbulo importante o flculo, situado logo abaixo do ponto em que o pednculo
cerebelar mdio penetra no cerebelo, prximo ao nervo vestbulo-coclear. Liga-se ao
ndulo, lbulo do verme, pelo pednculo do flculo.
As tonsilas so bem evidentes na parte inferior do cerebelo, projetando-se
medialmente sobre a face dorsal do bulbo. [Um aumento da presso intracraniana faz
com que as tonsilas comprimam o bulbo o que pode provocar uma parada
cardiorespiratria.]
FISSURAS CEREBELARES
Fissuras:
o Depois da lngula temos a fissura pr-central.
o Depois do lbulo central temos a fissura pr-culminar.
o Depois do clmen temos a fissura primria.
o Depois do declive temos a fissura ps-clival.
o Depois do folium temos a fissura horizontal.
o Depois do tber temos a fissura pr-piramidal.
o Depois da pirmide temos a fissura ps-piramidal.
o Depois da vula temos a fissura pstero-lateral.


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FISSURAS VERME HEMISFRIO

Lngula
Pr-central

Central Asa do lbulo central
Pr-culminar

Clmen Quadrangular anterior
Primria

Declive Quadrangular posterior
Ps-clival

Folium Semilunar superior
Horizontal

Tber Semilunar inferior
Pr-piramidal

Pirmide Biventre
Ps-piramidal

vula Tonsila
Pstero-lateral

Ndulo Flculo
Tabela 3: Nomenclatura dos lbulos cerebelares segundo a regio (verme
ou hemisfrio), separados pelas fissuras correspondentes.

Figura 23: Cerebelo; esquematizao didtica demonstrando fissuras, lobos, lbulos
e diviso filogentica. (Vista panormica)
DIVISO ONTOGENTICA E FILOGENTICA DO CEREBELO
Diviso Ontogentica
A primeira fissura a aparecer durante o desenvolvimento foi a fissura pstero-lateral
que divide o cerebelo em duas partes desiguais: lobo flculo-nodular e corpo do
cerebelo. A seguir, aparece a fissura primria que divide o corpo do cerebelo em lobo
anterior e lobo posterior.

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CORPO DO CEREBELO LOBO ANTERIOR
CEREBELO LOBO POSTERIOR
LOBO FLCULO-NODULAR
Diviso Filogentica
Constitudo por 3 fases (esta diviso relaciona-se com as sndromes):
Arquicerebelo (cerebelo vestibular)
o Surgiu em vertebrados aquticos primitivos de forma cilndrica (ciclstomos,
p. ex. lampria), que necessitavam do equilbrio (canais semicirculares) onde
o cerebelo dava a posio do animal para a coordenao muscular.
o formado pelo lobo flculo-nodular.
o Funes de equilbrio (faz conexes com o vestbulo).
o Leso: perda do equilbrio.
Paleocerebelo (cerebelo espinal)
o Surgiu nos peixes, onde as nadadeiras representam indcio de membros, os
quais possuem fusos neuromusculares (grau de estiramento muscular,
velocidade do movimento, posio do membro e ngulo das articulaes) e o
rgo neurotendneo de Golgi que informa sobre o grau de contrao
muscular propriocepo (recebe informaes proprioceptivas da medula
espinal).
o formado pelo lobo anterior mais o segmento pirmide e vula do verme.
o Relaciona-se com o tnus, marcha e postura do animal.
o Leso: ataxia cerebelar.
Neocerebelo (cerebelo cortical)
o Aparece nos mamferos que comearam a utilizar os membros para execuo
de movimentos delicados e assimtricos.
o formado pelo lobo posterior menos o segmento pirmide e vula do verme.
o Envolvido no controle de movimentos finos (coordenao motora tem
amplas conexes com o crtex cerebral).
o Leso: Sndrome Cerebelar Pura.

Figura 24: Cerebelo. (Vista inferior)

59
D DD D D DD DI II I I II IE EE E E EE EN NN N N NN NC CC C C CC C F FF F F FF FA AA A A AA AL LL L L LL LO OO O O OO O
GENERALIDADES
Diencfalo + telencfalo = crebro (originado do prosencfalo), o qual ocupa 80% da
cavidade craniana.
O desenvolvimento lateral e posterior do telencfalo encobre o diencfalo
colocando-o numa situao mpar e mediana na face inferior do crebro.
Divide-se em:
o Tlamo;
o Hipotlamo;
o Epitlamo;
o Subtlamo.
Esto em relao com o III ventrculo.

Figura 25: Face medial do diencfalo e tronco enceflico. (Vista esquerda)
III VENTRCULO
A cavidade do diencfalo, que corresponde ao III ventrculo, uma fenda mpar e
mediana que se comunica com o IV ventrculo pelo aqueduto do mesencfalo e com os
ventrculos laterais pelos respectivos forames interventriculares (de Monro).

60
Quando o crebro seccionado no plano sagital mediano, as paredes laterais do III
ventrculo so expostas amplamente; verifica-se ento a existncia de uma depresso, o
sulco hipotalmico, que se estende do aqueduto do mesencfalo at o forame
interventricular. As pores da parede lateral do III ventrculo situadas acima deste sulco
pertencem ao tlamo; e as situadas abaixo, ao hipotlamo.
Unindo os dois tlamos observa-se frequentemente uma estrutura formada por
substncia cinzenta, a aderncia intertalmica, que aparece apenas seccionada.
No assoalho do III ventrculo encontram-se, de anterior para posterior, as seguintes
formaes: quiasma ptico, infundbulo, tber cinreo e corpos mamilares, pertencentes
ao hipotlamo. [Identifique essas estruturas na Figura 21 elas no foram marcadas.]
A parede posterior do III ventrculo, muito pequena, formada pelo epitlamo, que
se localiza acima do sulco hipotalmico. Saindo de cada lado do epitlamo e
percorrendo a parte mais alta das paredes laterais, h um feixe de fibras nervosas, as
estrias medulares do tlamo, onde se insere a tela coriide, que forma o teto do III
ventrculo. A partir da tela coriide, invaginam-se na luz ventricular, os plexos coriides
do III ventrculo, que se dispem em duas linhas paralelas e so contnuos, atravs dos
respectivos forames interventriculares, com os plexos coriides dos ventrculos laterais.
O subtlamo no se relaciona com a luz do III ventrculo.
A parede anterior do III ventrculo formada pela lmina terminal, fina lmina de
tecido nervoso, que une os dois hemisfrios e dispem-se entre o quiasma ptico e a
comissura anterior. A comissura anterior, a lmina terminal e as partes adjacentes das
paredes laterais do III ventrculo pertencem ao telencfalo. A luz do III ventrculo se
evagina para formar quatro recessos:
o Recesso ptico, acima do quiasma ptico;
o Recesso infundibular, no infundbulo da hipfise;
o Recesso pineal, na haste da glndula pineal;
o Recesso suprapineal, acima da glndula pineal.
TLAMO
O tlamo, com comprimento de cerca de 3 cm,
compondo 80% do diencfalo, consiste em duas massas
ovais pareadas de substncia cinzenta, dispostas na
poro ltero-dorsal do diencfalo. O tlamo est
organizado em ncleos, com tratos de substncia
branca em seu interior.
Em geral, uma conexo de substncia cinzenta, chamada massa intermdia
(aderncia intertalmica), une as partes direita e esquerda do tlamo.
A extremidade anterior de cada tlamo apresenta uma eminncia, o tubrculo
anterior do tlamo, que participa da delimitao do forame interventricular.
A extremidade posterior, consideravelmente maior que a anterior, apresenta uma
grande eminncia, o pulvinar do tlamo, que se projeta sobre os corpos geniculados
lateral e medial.
O corpo geniculado medial faz parte da via auditiva, e o corpo geniculado lateral da
via ptica, e ambos so considerados por alguns autores como uma diviso do
diencfalo denominada de metatlamo.
Figura 26: Tlamo. (Vista medial)

61
A poro lateral da face superior do tlamo faz parte do assoalho do ventrculo
lateral, sendo revestido por epitlio ependinrio (epitlio que reveste esta parte do
tlamo e denominada lmina fixa).
A face medial do tlamo forma a maior parte das paredes laterais do III ventrculo,
cujo teto constitudo pelo frnice e pelo corpo caloso (formaes telenceflicas).
A face lateral do tlamo separada do telencfalo pela cpsula interna, compacto
feixe de fibras que ligam o crtex cerebral a centros nervosos subcorticais.
A face inferior do tlamo continua com o hipotlamo e o subtlamo.
Alguns ncleos transmitem impulsos para as reas sensoriais do crebro:
o Corpo (ncleo) Geniculado Medial transmite impulsos auditivos;
o Corpo (ncleo) Geniculado Lateral transmite impulsos visuais;
o Corpo (ncleo) Ventral Posterior transmite impulsos para o paladar e para
as sensaes somticas, como as de tato, presso, vibrao, calor, frio e dor.
Os ncleos talmicos podem ser divididos em cinco grupos:
o Grupo Anterior;
o Grupo Posterior;
o Grupo Lateral;
o Grupo Mediano;
o Grupo medial.
O tlamo serve como uma estao intermediria para a maioria das fibras que vo
da poro inferior do encfalo e medula espinhal para as reas sensitivas do crebro. O
tlamo classifica a informao, dando-nos uma idia da sensao que estamos
experimentando, e as direciona para as reas especficas do crebro para que haja uma
interpretao mais precisa.
Funes do Tlamo:
o Sensibilidade: todos os impulsos sensitivos passam pelo tlamo, com exceo
do olfatrio, onde integra, modifica e retransmite ao crtex, porm no
discriminativo (estereognosia);
o Comportamento emocional: atravs do sistema lmbico e de conexes com a
rea pr-frontal;
o Motricidade: exerce o controle da motricidade, coordenao da musculatura
agonista e antagonista, em circuitos plido-corticais e cerebelo-corticais;
o Ativao Cortical: atravs das conexes com o sistema ativador ascendente,
SARA, mantm o indivduo em viglia.
HIPOTLAMO
uma rea relativamente pequena do diencfalo,
situada abaixo do tlamo, com funes importantes
principalmente relacionadas atividade visceral. Tem
forma losangular.
Limitado na frente pelo quiasma ptico, posterior
pelos corpos mamilares e lateralmente pelos tratos
pticos. Entre o quiasma e os corpos mamilares esto o tber cinreo e o infundbulo.
Essas formaes anatmicas so visveis na face inferior do crebro e constituem o
assoalho do III ventrculo.
Figura 27: Hipotlamo. (Vista medial)

62
O hipotlamo parte do diencfalo e se dispe nas paredes do III ventrculo, abaixo
do sulco hipotalmico, que separa o tlamo. Trata-se de uma rea muito pequena (4 g),
mas apesar disso, o hipotlamo, por suas inmeras e variadas funes, uma das reas
mais importantes do sistema nervoso.
Corpos mamilares: so duas eminncias arredondadas de substncia cinzenta
evidentes na parte anterior da fossa interpeduncular ncleos para olfato.
Quiasma ptico: localiza-se na parte anterior do assoalho ventricular. Recebe fibras
mielnicas do nervo ptico, que ai cruzam em parte e continuam nos tratos pticos que
se dirigem aos corpos geniculados laterais, depois de contornar os pednculos cerebrais.
Tber cinreo: uma rea ligeiramente cinzenta, mediana, situada atrs do quiasma
e dos tratos pticos, entre estes e os corpos mamilares. No tber cinreo prende-se a
hipfise por meio do infundbulo.
Infundbulo: uma formao nervosa em forma de um funil que se prende ao tber
cinreo, contendo pequenos prolongamentos da cavidade ventricular, o recesso do
infundbulo. A extremidade superior do infundbulo dilata-se para constituir a eminncia
mediana do tber cinreo, enquanto a extremidade inferior continua com um processo
infundibular, ou neuro-hipfise.
O hipotlamo constitudo fundamentalmente de substncia cinzenta que se agrupa
em ncleos. Percorrendo o hipotlamo existem, ainda, sistemas variados de fibras,
como o frnice (frnix). Este percorre de cima para baixo cada metade do hipotlamo,
terminando no respectivo corpo mamilar. Impulsos de neurnios cujos dendritos e
corpos celulares situam-se no hipotlamo so conduzidos por seus axnios at
neurnios localizados na medula espinhal, e em seguida muitos desses impulsos so
ento transferidos para msculos e glndulas por todo o corpo.
Funes do Hipotlamo:
o Controle do sistema nervoso autnomo;
o Regulao da temperatura corporal;
o Regulao do comportamento emocional;
o Regulao do sono e da viglia;
o Regulao da ingesto de alimentos;
o Regulao da ingesto de gua;
o Regulao da diurese;
o Regulao do sistema endcrino;
o Gerao e regulao de ritmos circadianos.
EPITLAMO
Limita posteriormente o III ventrculo, acima do
sulco hipotalmico, j na transio com o mesencfalo.
Seu elemento mais evidente a glndula pineal:
glndula endcrina de forma piriforme, mpar e
mediana (entre os colculos superiores), que repousa
sobre o teto mesenceflico. A base do corpo pineal se
prende anteriormente a dois feixes transversais de fibras que cruzam um plano
mediano, a comissura posterior e a comissura das habnulas, entre as quais penetra na
glndula pineal um pequeno prolongamento da cavidade ventricular, o recesso pineal.
Figura 28: Epitlamo. (Vista medial)

63
A comissura posterior ou epitalmica situa-se na juno do aqueduto do
mesencfalo com o III ventrculo, anterior e superiormente ao colculo superior. Marca o
limite entre o mesencfalo e diencfalo.
A comissura das habnulas interpe-se entre duas pequenas eminncias
triangulares, os trgonos da habnula. Esses esto situados entre a glndula pineal e o
tlamo e continuam anteriormente, de cada lado, com as estrias medulares do tlamo. A
tela coriide do III ventrculo insere-se, lateralmente, nas estrias medulares do tlamo e,
posteriormente, na comissura das habnulas, fechando assim o III ventrculo.
Com exceo da comissura posterior, todas as formaes no-endcrinas do
epitlamo pertencem ao sistema lmbico, estando assim relacionados com a regulao
do comportamento emocional.
SUBTLAMO
Compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegmento do mesencfalo.
Sua visualizao melhor em cortes frontais do crebro. Verifica-se que ele se localiza
abaixo do tlamo, sendo limitado lateralmente pela cpsula interna e medialmente pelo
hipotlamo. O subtlamo apresenta formaes de substncia branca e cinzenta, sendo a
mais importante o ncleo subtalmico. Leses no ncleo subtalmico provocam uma
sndrome conhecida como hemibalismo, caracterizada por movimentos anormais das
extremidades. No se relaciona com o III ventrculo.

PS.: As estruturas que no foram apontadas na Figura 25, o foram na Figura 29. Porm
outras estruturas no so visveis nessas imagens, sendo indispensvel o
acompanhamento com um Atlas de Anatomia.

64
T TT T T TT TE EE E E EE EL LL L L LL LE EE E E EE EN NN N N NN NC CC C C CC C F FF F F FF FA AA A A AA AL LL L L LL LO OO O O OO O

Figura 29: Face medial do crebro; diencfalo e tronco enceflico. (Corte mediano; vista esquerda)
GENERALIDADES
O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais, direito e esquerdo, e uma
pequena linha mediana situada na poro anterior do III ventrculo.
Os dois hemisfrios cerebrais so incompletamente separados pela fissura
longitudinal do crebro, cujo o assoalho formado por uma larga faixa de fibras
comissurais, denominada corpo caloso, principal meio de unio entre os dois
hemisfrios. Os hemisfrios possuem cavidades, os ventrculos laterais direito e
esquerdo, que se comunicam com o III ventrculo pelos forames interventriculares.
Cada hemisfrio possui trs plos: frontal, occipital e temporal; e trs faces: spero-
lateral (convexa); medial (plana); e inferior ou base do crebro (irregular), repousando
anteriormente nos andares anterior e mdio da base do crnio e posteriormente no
tentrio do cerebelo.
SULCOS E GIROS. DIVISO EM LOBOS
A superfcie do crebro do homem e de vrios animais apresenta depresses
denominadas sulcos, que delimitam os giros ou circunvolues cerebrais. A existncia

65
dos sulcos permite considervel aumento da superfcie cerebral sem aumento do
volume cerebral.
Em qualquer hemisfrio, os dois sulcos mais importantes so o sulco lateral e o sulco
central.
o Sulco lateral (de Sylvius): subdividido em ascendente e anterior, que
penetram no lobo frontal, e posterior, mais longo que separa o lobo temporal
(abaixo) dos lobos frontal e parietal (acima);
o Sulco central (de Rolando): separa o lobo frontal (anterior) do parietal
(posterior). O sulco central ladeado por dois giros paralelos, um anterior,
giro pr-central, e outro posterior, giro ps-central. As reas situadas adiante
do sulco central relacionam-se com a MOTRICIDADE, enquanto as situadas
atrs deste sulco relacionam-se com a SENSIBILIDADE.
Outro sulco importante situado no telencfalo, na face medial, o sulco parieto-
occipital, que separa o lobo parietal do occipital.
Os lobos cerebrais recebem o nome de acordo com a sua localizao em relao aos
ossos do crnio. Portanto, temos cinco lobos:
o Frontal relacionado com a motricidade, personalidade, fala e o intelecto;
o Temporal relacionado com a audio;
o Parietal;
o Occipital relacionado com a viso;
o nsula, que o nico que no se relaciona com nenhum osso do crnio, pois
est situado profundamente no sulco lateral.

Lobo Frontal

Lobo Temporal

Lobo Parietal

Lobo Occipital

Lobo da nsula
Figura 30: Lobos cerebrais. (Vista esquerda)
MORFOLOGIA DAS FACES DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS
Face Spero-Lateral
Lobo Frontal
Trs sulcos principais:
o Sulco pr-central: mais ou menos paralelo ao sulco central;
o Sulco frontal superior: inicia-se na poro superior do sulco pr-central e
dirigi-se anteriormente no lobo frontal. perpendicular a ele;
o Sulco Frontal Inferior: partindo da poro inferior do sulco pr-central, dirige-
se para frente e para baixo.

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Figura 31: Sulcos do lobo frontal. (Face spero-lateral)

Giros:
o Giro pr-central: localiza-se entre o sulco central e o sulco pr-central. Neste
giro se localiza a rea motora principal do crebro (crtex motor);
o Giro frontal superior: localiza-se acima do sulco frontal superior, continuando
na face medial do crebro;
o Giro frontal mdio: localiza-se entre os sulcos frontal superior e frontal
inferior;
o Giro frontal inferior: localiza-se abaixo do sulco frontal inferior, e
subdividido pelos ramos anterior e ascendente do sulco lateral em trs
partes: orbital, triangular e opercular. O giro frontal inferior do hemisfrio
esquerdo o centro cortical da palavra falada (rea de Broca).

Figura 32: Giros do lobo frontal. (Face spero-lateral)
Lobo Temporal
Dois sulcos principais:
o Sulco temporal superior: inicia-se prximo ao plo temporal e dirige-se para
trs paralelamente ao ramo posterior do sulco lateral, terminando no lobo
parietal;
o Sulco temporal inferior: paralelo ao sulco temporal superior geralmente
formado por duas ou mais partes descontnuas.

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Figura 33: Sulcos do lobo temporal. (Face spero-lateral)

Giros:
o Giro temporal superior: localiza-se entre o sulco lateral e o sulco temporal
superior;
o Giro temporal mdio: localiza-se entre os sulcos temporal superior e o
temporal inferior;
o Giro temporal inferior: localiza-se abaixo do sulco temporal inferior e se
limita com o sulco occpito-temporal.
Afastando-se os lbios do sulco lateral, aparece o seu assoalho, que parte do giro
temporal superior. A poro superior deste assoalho atravessada por pequenos giros
transversais, os giros temporais transversos, dos quais o mais evidente o giro temporal
transverso anterior. Esse importante pois se localiza o centro cortical da audio.

Figura 34: Giros do lobo temporal. (Face spero-lateral)
Lobo Parietal
Dois sulcos principais:
o Sulco ps-central: localiza-se posteriormente ao giro ps-central. paralelo
ao sulco central;
o Sulco intraparietal: geralmente localiza-se perpendicular ao sulco ps-central
(com o qual pode estar unido) e estende-se para trs para terminar no lobo
occipital.

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Figura 35: Sulcos do lobo parietal. (Face spero-lateral)

Diferentemente dos outros lobos, o lobo parietal apresenta um giro e dois lbulos:
o Giro ps-central: localiza-se entre o sulco central e o sulco ps-central. no
giro ps-central que se localiza uma das mais importantes reas sensitivas do
crtex, a rea somestsica primria.
o Lbulo parietal superior: localiza-se superiormente (mais medial) ao sulco
intraparietal.
o Lbulo parietal inferior: localiza-se inferiormente (mais lateral) ao sulco
intraparietal. Neste, descrevem-se dois giros: o giro supramarginal, curvando
em torno da extremidade do ramo posterior do sulco lateral, e o giro angular,
curvando em torno da poro terminal e ascendente do sulco temporal
superior.

Figura 36: Giros e lbulos do lobo parietal. (Face spero-lateral)
Lobo Occipital
O lobo occipital ocupa uma poro relativamente pequena da face spero-lateral do
crebro, onde apresenta pequenos sulcos e giros irregulares e inconstantes. Os
principais sulcos e giros desse lobo so visualizados na face medial do crebro.


69
Lobo da nsula
O lobo da nsula visualizado afastando-se os lbios do sulco lateral. A nsula tem
forma cnica e seu pice, voltado para baixo e para frente, denominado de lmen da
nsula.
A nsula um lobo cerebral que cresce menos que os demais. Apresenta alguns
sucos e giros:
o Sulco circular da nsula: circunda a nsula na sua borda superior;
o Sulco central da nsula: parte do sulco circular, na poro superior da nsula, e
dirige-se no sentido ntero-inferior. Divide a nsula em duas partes: giros
longos e giros curtos.

Figura 37: Sulcos do lobo da nsula.

o Giros longos da nsula: esto localizados posteriormente ao sulco central da
nsula;
o Giros curtos da nsula: esto localizados anteriormente ao sulco central da
nsula.

Figura 38: Giros do lobo da nsula.


70
Face Medial
Corpo Caloso, Frnice e Septo Pelcido
Corpo Caloso
a maior das comissuras inter-hemisfricas. formado por um grande nmero de
fibras mielnicas que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada lado no centro
branco medular do crebro, unindo reas simtricas do crtex de cada hemisfrio.
Em corte sagital do crebro, podemos identificar as divises do corpo caloso: uma
lmina branca arqueada dorsalmente, o tronco do corpo caloso, que se dilata
posteriormente no esplnio do corpo caloso e se flete anteriormente em direo da
base do crebro para constituir o joelho do corpo caloso. Este se afina para formar o
rostro do corpo caloso, que se continua em uma fina lmina, a lmina rostral at a
comissura anterior.
Entre a comissura anterior e o quiasma ptico encontra-se a lmina terminal,
delgada lmina de substncia branca que tambm une os hemisfrios e constitui o limite
anterior do III ventrculo.
Frnice
Emergindo abaixo do esplnio do corpo caloso e arqueando-se em direo
comissura anterior, est o frnice (frnix), feixe complexo de fibras que, entretanto, no
pode ser visto em toda a sua extenso em um corte sagital do crebro.
constitudo por duas metades laterais e simtricas afastadas nas extremidades e
unidas entre si no trajeto do corpo caloso. A poro intermdia em que as duas metades
se unem constitui o corpo do frnice e as extremidades que se afastam so,
respectivamente, as colunas do frnice (anteriores) e os pilares do frnice (posteriores).
As colunas do frnice terminam no corpo mamilar correspondente cruzando a
parede lateral do III ventrculo. Os ramos do frnice divergem e penetram de cada lado
no corno inferior do ventrculo lateral, onde se ligam ao hipocampo. No ponto em que
os pilares do frnice se separam, algumas fibras passam de um lado para o outro,
formando a comissura do frnice.
Septo Pelcido
Entre o corpo caloso e o frnice estende-se o septo pelcido, constitudo por duas
delgadas lminas de tecido nervoso que delimitam uma cavidade muito estreita, a
cavidade do septo pelcido. O septo pelcido separa os dois ventrculos laterais.
Lobo Frontal e Parietal
Na parte medial do crebro, existem dois sulcos que passam do lobo frontal para o
lobo parietal:
o Sulco do corpo caloso: comea abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o
tronco e o esplnio do corpo caloso, onde se continua j no lobo temporal,
com o sulco do hipocampo.
o Sulco do cngulo: tem seu curso paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual
separado pelo giro do cngulo. Termina posteriormente em dois sulcos: ramo
marginal do giro do cngulo, poro final do sulco do giro do cngulo que
cruza a margem superior do hemisfrio, e o sulco subparietal, que continua
posteriormente em direo ao sulco parieto-ocipital.

71
Sulco Paracentral: Destaca-se do sulco do cngulo em direo margem superior do
hemisfrio, que delimita, com o sulco do cngulo e o sulco marginal, o lbulo
paracentral.

Figura 39: Sulcos do lobo frontal e parietal. (Face medial)

Giro do Cngulo: contorna o corpo caloso, ligando-se ao giro para-hipocampal pelo
istmo do giro do cngulo. percorrido por um feixe de fibras, o fascculo do cngulo.
Lbulo Paracentral: localiza-se entre o sulco marginal e o sulco paracentral. Na parte
anterior e posterior deste lbulo localizam-se as reas motoras e sensitivas relacionadas
com a perna e o p.
Pr-cneos: est localizado superiormente ao sulco parieto-occipital, no lobo
parietal.
Giro Frontal Superior: j foi descrito acima, no estudo da face lateral do crebro.

Figura 40: Giros do lobo frontal e parietal. (Face medial)

72
Lobo Occipital
Dois sulcos importantes:
o Sulco calcarino: inicia-se abaixo do esplnio do corpo caloso e tem um trajeto
arqueado em direo ao plo occipital. Nos lbios do sulco calcarino localiza-
se o centro cortical da viso.
o Sulco parieto-occipital: o sulco que separa o lobo occipital do lobo parietal.

Figura 41: Sulcos do lobo occipital. (Face medial)

Cneos: localiza-se entre o sulco parieto-occipital e o sulco calcarino. um giro
complexo de forma triangular. Adiante do cneos, no lobo parietal, temos o pr-cneos.
Giro occpito-temporal medial: localiza-se abaixo do sulco calcarino. Esse giro
continua anteriormente com o giro para-hipocampal, do lobo temporal.

Figura 42: Giros do lobo occipital. (Face medial)


73
Face Inferior
Lobo Temporal
Trs sulcos principais:
o Sulco occpito-temporal: localiza-se entre os giros occipito-temporal lateral e
occipito-temporal medial;
o Sulco colateral: inicia-se prximo ao plo occipital e se dirige para frente. O
sulco colateral pode ser contnuo com o sulco rinal, que separa a parte mais
anterior do giro para-hipocampal do resto do lobo temporal;
o Sulco do hipocampo: origina-se na regio do esplnio do corpo caloso, onde
continua com o sulco do corpo caloso e se dirige para o plo temporal, onde
termina separando o giro parahipocampal do ncus.
Sulco calcarino: melhor visualizado na face medial do crebro. Na face inferior,
separa a poro posterior do giro para-hipocampal do istmo do giro do cngulo.

Figura 43: Sulcos do lobo temporal. (Face inferior)

Giro temporal inferior: localizado entre o sulco temporal inferior e o sulco occpito-
temporal. Visualizado tambm na face spero-lateral do crebro.
Giro occpito-temporal lateral: est localizado na regio lateral da face inferior do
crebro, entre o sulco occpito-temporal e o sulco colateral, circundando o giro occpito-
temporal medial e o giro para-hipocampal.
Giro occpito-temporal medial: visualizado tambm na face medial do crebro,
porm ocupa uma rea significativa na face inferior. Delimitado pelo sulco colateral com
o sulco calcarino, entre o giro occpito-temporal lateral, giro para-hipocampal e o istmo
do cngulo.
Giro para-hipocampal: delimitado pelo sulco colateral com o sulco do hipocampo e
se liga posteriormente ao giro do cngulo atravs de um giro estreito, o istmo do giro do
cngulo. Assim o ncus, o giro para-hipocampal, o istmo do giro do cngulo e o giro do
cngulo constituem o lobo lmbico, parte importante do sistema lmbico, relacionado

74
com o comportamento emocional e o controle do sistema nervoso autnomo. A poro
anterior do giro para-hipocampal se curva em torno do sulco do hipocampo para formar
o ncus.

Figura 44: Giros do lobo temporal. (Face inferior)
Lobo Frontal
A face inferior do lobo frontal apresenta as seguintes estruturas: o sulco olfatrio,
profundo e de direo ntero-posterior; o giro reto, que localiza-se medialmente ao
sulco olfatrio e continua dorsalmente como giro frontal superior. O resto da face
inferior do lobo frontal ocupada por sulcos e giros muito irregulares, os sulcos e giros
orbitrios.

Figura 45: Sulcos e giros do lobo frontal. (Face inferior)

75
Rinencfalo
O bulbo olfatrio uma dilatao ovide e achatada de substncia cinzenta que
continua posteriormente com o trato olfatrio, ambos alojados no sulco olfatrio. O
bulbo olfatrio recebe filamentos que constituem o nervo olfatrio (NC I).
Posteriormente, o trato olfatrio se bifurca formando as estrias olfatrias lateral e
medial, que delimitam uma rea triangular, o trgono olfatrio. Atrs do trgono
olfatrio e adiante do trato ptico localiza-se uma rea contendo uma srie de
pequenos orifcios para passagem de vasos, a substncia perfurada do anterior.
MORFOLOGIA DOS VENTRCULOS LATERAIS
Os hemisfrios cerebrais possuem cavidades revestidas de epndima e contendo
lquido cerebrospinal (LCE), os ventrculos laterais esquerdo e direito, que se comunicam
com o III ventrculo pelo respectivo forame interventricular (de Monro). Exceto pelo
forame, cada ventrculo uma cavidade fechada que apresenta uma parte central e trs
cornos que correspondem aos trs plos do hemisfrio cerebral. As partes que se
projetam para o plo frontal, occipital e temporal so, respectivamente, o corno
anterior, posterior e inferior. Com exceo do corno inferior, todas as partes dos
ventrculos laterais tm o teto formado pelo corpo caloso.

Figura 46: Morfologia dos ventrculos laterais (em transparncia).
Morfologia das Paredes Ventriculares
Corno Anterior (ou frontal)
Adiante do forame interventricular. Configurao:
o Parede medial: septo pelcido;
o Assoalho + parede lateral: cabea do ncleo caudado;

76
o Teto + limite anterior: corpo caloso.
Parte Central (ou corpo)
Do forame interventricular at o trgono colateral ( a regio do ventrculo lateral
onde a cavidade se bifurca em cornos inferior e posterior). Configurao:
o Teto: corpo caloso;
o Parede medial: septo pelcido;
o Assoalho + parede lateral: frnice, plexo coriide, parte lateral da face dorsal
do tlamo, estria terminal e ncleo caudado.
Corno Posterior (ou occipital)
Posteriormente ao trgono colateral. Configurao: as paredes so, em quase toda
extenso, formadas por fibras do corpo caloso.
Corno Inferior (ou temporal)
Inferiormente ao trgono colateral. Configurao:
o Teto: substncia branca do hemisfrio; na margem medial apresenta a cauda
do ncleo caudado; na extremidade da cauda do ncleo caudado, observa-se
uma discreta eminncia arredondada, o corpo amigdalide;
o Assoalho: eminncia colateral e hipocampo.
Plexos Coriides dos Ventrculos Laterais
Constituio: pia-mter + epndima.
Presente na parte central e corno inferior do ventrculo lateral, e ausente nos cornos
anterior e posterior.
ORGANIZAO INTERNA DOS HEMISFRIOS CEREBRAIS
Cada hemisfrio possui uma camada superficial de substncia cinzenta, o crtex
cerebral, que reveste um centro de substncia branca, o centro branco medular do
crebro, ou centro semioval. No interior dessa substncia branca existem massas de
substncias cinzenta, os ncleos da base do crebro.
Centro Branco Medular
formado por fibras mielnicas. Distinguem-se dois grupos de fibras: de projeo e
de associao. As fibras de projeo ligam o crtex cerebral a centros subcorticais; as
fibras de associao unem reas corticais situadas em pontos diferentes do crebro.
As fibras de projeo se dispem em dois feixes: o frnice e a cpsula interna.
O frnice une o crtex do hipocampo ao corpo mamilar e contribui um pouco para a
formao do centro branco medular. J foi melhor descrito anteriormente.
A cpsula interna contm a grande maioria das fibras que saem ou entram no crtex
cerebral. Estas fibras formam um feixe compacto que separa o ncleo lentiforme,
situado lateralmente, do ncleo caudado e tlamo, situados medialmente. Acima do
nvel destes ncleos, as fibras da cpsula interna passam a constituir a coroa radiada.
Distingue-se na cpsula interna um ramo anterior, situada entre a cabea do ncleo
caudado e o ncleo lentiforme, e um ramo posterior, bem maior, situada entre o ncleo

77
lentiforme e o tlamo. Estas duas pores da cpsula interna encontram-se formando
um ngulo que constitui o joelho da cpsula interna.
As fibras de associao so divididas em fibras de associao intra-hemisfricas e
inter-hemisfricas.
Dentre as fibras de associao intra-hemisfricas, citarei os quatro fascculos mais
importantes:
o Fascculo do Cngulo - Une o lobo frontal e o temporal.
o Fascculo Longitudinal Superior - Une os lobos frontal, parietal e occipital.
Tambm pode ser chamado de fascculo arqueado.
o Fascculo Longitudinal Inferior - Une o lobo occipital e temporal.
o Fascculo Unciforme - Une o lobo frontal e o temporal.
Dentre as fibras de associao inter-hemisfricas, ou seja, aquelas que atravessam o
plano mediano para unir reas simtricas dos dois hemisfrios, encontramos trs
comissuras telenceflicas: corpo caloso, comissura do frnice e comissura anterior, j
descritas.
Ncleos da Base
Ncleo Caudado
uma massa alongada e bastante volumosa de substncia cinzenta, relacionada em
toda a sua extenso com os ventrculos laterais.
Sua extremidade anterior muito dilatada, constitui a cabea do ncleo caudado,
que proemina do assoalho do corno anterior do ventrculo lateral. Ela continua
gradualmente com o corpo do ncleo caudado, situado no assoalho da parte central do
ventrculo lateral. Este se afina pouco a pouco para formar a cauda do ncleo caudado,
que longa e fortemente arqueada, estendendo-se at a extremidade anterior do corno
inferior do ventrculo lateral. Em razo de sua forma fortemente arqueada, o ncleo
caudado aparece seccionado duas vezes em determinados cortes horizontais e frontais
do crebro.
A cabea do ncleo caudado funde-se com a parte anterior do ncleo lentiforme
(putame).
Ncleo Lentiforme
Tem a forma e o tamanho aproximado de uma castanha-do-par. No aparece na
superfcie ventricular, situando-se profundamente no interior do hemisfrio.
Medialmente relaciona-se com a cpsula interna, que o se separa do ncleo caudado e
do tlamo; lateralmente relaciona-se com o crtex da nsula, do qual separado por
substncia branca e pelo claustro.
O ncleo lentiforme divido em putame e globo plido por uma fina lmina de
substncia branca, a lmina medular lateral.
O putame situa-se lateralmente e maior que o globo plido, que se dispem
medialmente.
Em seces transversais do crebro, o globo plido tem uma colorao mais clara
que o putame em virtude da presena de fibras mielnicas que o atravessam.
O globo plido subdividido por uma lmina de substncia branca, a lmina medular
medial, em partes lateral e medial.


78

Figura 47: Esquema didtico para mostrar Ncleo Caudado, Ncleo Lentiforme e Corpo Amigdalide.
Claustro
uma delgada calota de substncia cinzenta situada entre o crtex da nsula e o
ncleo lentiforme. Separa-se do crtex da nsula por uma fina lmina branca, a cpsula
extrema. Entre o claustro e o ncleo lentiforme existe uma outra lmina branca, a
cpsula externa.

PS.: Todas as estruturas que se dispem no interior de cada hemisfrio cerebral
vistas em um corte transversal, passando pelo corpo estriado (ncleo caudado + ncleo
lentiforme) (da face lateral at a parede ventricular ver Figura 44):
o Crtex da insula;
o Cpsula extrema;
o Claustro;
o Cpsula externa;
o Putame (antigamente: putame);
o Lmina medular lateral;
o Globo plido lateral;
o Lmina medular medial;
o Globo plido medial;
o Cpsula interna;
o Tlamo;
o III ventrculo.
Corpo Amigdalide
uma massa esferide de substncia cinzenta de cerca de 2 cm de dimetro situada
na ponta da cauda do ncleo caudado (no plo temporal do hemisfrio cerebral). Faz
uma discreta salincia no teto da parte terminal do corno inferior do ventrculo lateral.

79
O corpo amigdalide faz parte do sistema lmbico e um importante regulador do
comportamento sexual e da agressividade.

Figura 48: Ncleos da Base; seco transversal do crebro.
Ncleo Accumbens
Massa de substncia cinzenta situada na zona de unio entre o putame e a cabea
do ncleo caudado. Essa rea chamada por alguns autores de corpo estriado ventral, e
est relacionado com a motricidade.
Ncleo Basal de Meynert
De difcil visualizao macroscpica. Situa-se na base do crebro, entre a substncia
perfurada anterior e o globo plido, regio conhecida como substncia inominata.
Contem neurnios grandes ricos em acetilcolina.
A destruio da substncia inominata resulta no surgimento da Doena (ou mal) de
Alzheimer.
CONSIDERAES SOBRE REAS IMPORTANTES
Ao fim desse contedo, gostaria de ilustrar ainda uma imagem com algumas reas
importantes considerando o telencfalo como um todo. Como dito anteriormente, a
diviso por lobos e sulcos apenas didtica, pois o crebro funciona como um todo
independente dos lobos, porm algumas reas so especficas e bem localizadas, tais
como as indicadas na Figura 45.

80

Figura 49: Esquema didtico delimitando algumas reas importantes e de funcionamento bem determinado.

Correlao clnica
Uma leso na rea motora da fala (rea de Broca) produz uma afasia motora
na vtima, ou seja, ela compreende o que escuta mas no consegue verbalizar
nada.
J uma leso na rea sensitiva da fala (rea de Wernicke) produz uma afasia
sensitiva, na qual o indivduo nem compreende o que escuta nem consegue verbalizar.

81
V VV V V VV VA AA A A AA AS SS S S SS SC CC C C CC CU UU U U UU UL LL L L LL LA AA A A AA AR RR R R RR RI II I I II IZ ZZ Z Z ZZ ZA AA A A AA A O OO O O OO O D DD D D DD DO OO O O OO O S SS S S SS SN NN N N NN NC CC C C CC C
IMPORTNCIA
O sistema nervoso formado por estruturas nobres e altamente especializadas, que
exigem para o seu metabolismo um suprimento permanente e elevado de glicose e
oxignio, visto que a nica forma de obteno de energia pelo crebro por meio da
gliclise aerbica.
O consumo de oxignio e glicose pelo encfalo muito elevado, o que requer um
fluxo sanguneo muito intenso. Quedas na concentrao de glicose e oxignio no sangue
circulante ou, por outro lado, a suspenso do fluxo sanguneo ao encfalo no so
toleradas por um perodo muito curto. Aps cerca de cinco minutos comeam aparecer
leses que so irreversveis, pois, como se sabe, as clulas nervosas no se regeneram.
O fluxo sanguneo cerebral muito elevado, sendo superado apenas pelo do rim e
do corao.
VASCULARIZAO DO ENCFALO
Fluxo Sanguneo Cerebral
O fluxo sanguneo cerebral (FSC) diretamente proporcional presso arterial (PA) e
inversamente proporcional resistncia cerebrovascular (RCV), logo FSC = PA/RCV.
A resistncia cerebrovascular depende dos seguintes fatores:
o Presso intracraniana seu aumento eleva a RCV;
o Condio da parede vascular arteriosclerose promove aumento da RCV;
o Viscosidade do sangue;
o Calibre dos vasos cerebrais.
Vascularizao Arterial do Encfalo
Peculiaridades da vascularizao arterial do encfalo
O encfalo vascularizado atravs de dois sistemas: vrtebro-basilar (artrias
vertebrais) e carotdeo (artrias cartidas internas). Na base do crnio estas artrias
formam um polgono anastomtico, o Polgono de Willis (atualmente denominado
crculo arterial de crebro), de onde saem as principais artrias para vascularizao
cerebral.
As artrias cerebrais tm paredes finas, comparveis s paredes de veias de mesmo
calibre situadas em outras reas do organismo, logo so mais propensas a hemorragias.
Artria Cartida Interna
Clinicamente, as artrias cartidas internas e seus ramos so frequentemente
referidos como a circulao anterior do encfalo.
Ramo de bifurcao da a. cartida comum, a a. cartida interna, aps um trajeto
mais ou menos longo pelo pescoo, penetra na cavidade craniana pelo canal carotdeo

82
na poro petrosa do osso temporal. Atravessa o seio cavernoso, descrevendo uma
dupla curva formando um S, o sifo carotdeo. A seguir, perfura a dura-mter e a
aracnide e, no incio do sulco lateral, dividi-se em seus dois ramos terminais:
o A. cerebral mdia
Percorre o sulco lateral em todo sua extenso;
Ramo principal e irriga maior parte da face spero-lateral de cada
hemisfrio;
Irriga rea motora e somestsica, e centro da palavra falada.
o A. cerebral anterior
Percorre a fissura longitudinal do crebro;
Irriga a face medial e parte mais alta da face spero-lateral.
Alm de seus dois ramos terminais, a a. cartida interna d os seguintes ramos mais
importantes:
o A. oftlmica
Irriga globo ocular e formaes anexas.
o A. comunicante posterior
Anastomosa-se com a a. cerebral posterior;
Irriga o trato ptico, pednculo cerebral, cpsula interna e tlamo.
o A. coriidea anterior
Irriga plexo coriide no corno inferior do ventrculo lateral.
Artrias Vertebral e Basilar
O sistema vrtebro-basilar e seus ramos so frequentemente referidos clinicamente
como a circulao posterior do encfalo.
As artrias vertebrais seguem em sentido superior, em direo ao encfalo, a partir
das artrias subclvias prximas parte posterior do pescoo. Passam atravs dos
forames transversos das primeiras seis vrtebras cervicais, perfuram a membrana
atlanto-occipital, a dura-mter e a aracnide, penetrando no crnio pelo forame magno.
Percorrem a seguir a face ventral do bulbo e, aproximadamente ao nvel do sulco bulbo-
pontino, fundem-se para constituir um tronco nico, a artria basilar.
As aa. vertebrais originam:
o As duas aa. espinais posteriores;
o A a. espinal anterior;
o As duas aa. cerebelares inferiores posteriores
Irrigam a poro inferior e posterior do cerebelo.
A a. basilar percorre o sulco basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se
para formar as aa. cerebrais posteriores direita e esquerda, que contornam o pednculo
cerebral e percorrem a face inferior do lobo temporal, e irrigando a face inferior do
crebroo e o lobo occipital (rea visual).
Neste trajeto, a a. basilar emite os seguintes ramos mais importantes:
o A. cerebelar superior
Irriga o mesencfalo e parte superior do cerebelo.
o A. cerebelar inferior anterior
Irriga parte anterior da face inferior do cerebelo.
o A. labirntica
Irriga estruturas da orelha interna.


83
O Crculo Arterial do Crebro (Polgono de Willis)
Situado na base do crebro, onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo,
relacionando-se ainda com a fossa interpeduncular e a substncia perfurada anterior.
Formao sequencial no sentido AP:
o A. comunicante anterior adiante do quiasma ptico, anastomosa-se com as
duas aa. cerebrais anteriores;
o Aa. cerebrais anteriores;
o Aa. cartidas internas;
o Aa. comunicantes posteriores unem as aa. cartidas internas com as
cerebrais posteriores;
o Aa. cerebrais posteriores.

Figura 50: Esquema - Crculo Arterial Cerebral (Polgono de Willis).

No h passagem significativa de sangue do sistema vertebral para o carotdeo
interno ou vice-versa. Do mesmo modo, praticamente no existe troca de sangue entre
as metades esquerda e direita do crculo arterial.
As aa. cerebrais anterior, mdia e posterior emitem:
o Ramos corticais
Irriga crtex e substancia branca subjacente;
o Ramos centrais
Irriga diencfalo, ncleos da base e cpsula interna. [So esses os
vasos que atravessam a substncia perfurada anterior e a posterior.]


84

Figura 51: Artrias do encfalo. (Vista inferior)

Figura 52: Esquema das artrias cerebrais na face medial.

Vascularizao Venosa do Encfalo
Generalidades
As veias do encfalo, de um modo geral, no acompanham as artrias, sendo
maiores e mais calibrosas do que elas. Drenam para os seios da dura-mter, de onde o
sangue converge para as veias jugulares internas, que recebem praticamente todo o
sangue venoso enceflico.

85
As veias jugulares externa e interna so as duas principais veias que drenam o
sangue da cabea e do pescoo. As veias jugulares externas so mais superficiais e
drenam, para as veias subclvias, o sangue da regio posterior do pescoo e da cabea.
As veias jugulares internas profundas drenam a poro anterior da cabea, face e
pescoo. Elas so responsveis pela drenagem de maior parte do sangue dos vrios seios
venosos do crnio. As veias jugulares internas de cada lado do pescoo juntam-se com
as veias subclvias para formar as veias braquioceflicas, que transportam o sangue para
a veia cava superior.
Veias do Crebro
As veias do crebro dispem-se em dois sistemas: sistema venoso superficial e
sistema venoso profundo. Embora anatomicamente distintos, os dois sistemas so
unidos por numerosas anastomoses.
Sistema venoso superficial Drenam o crtex e a substncia branca subjacente.
Formado por veias cerebrais superficiais (superiores e inferiores) que desembocam nos
seios da dura-mter.
Sistema venoso profundo Drenam o sangue de regies situadas mais
profundamente no crebro, tais como: corpo estriado, cpsula interna, diencfalo e
grande parte do centro branco medular do crebro. A veia mais importante deste
sistema a veia cerebral magna (de Galeno), para a qual converge todo o sangue do
sistema venoso profundo do crebro.
VASCULARIZAO DA MEDULA ESPINAL
Irrigao Arterial
A irrigao arterial feita por ramos da aorta descendente e das aa. vertebrais.
A medula espinal irrigada pelas a. espinal anterior, e aa. espinais posteriores
(direita e esquerda), ramos da a. vertebral, e pelas aa. radiculares, que penetram na
medula com as razes dos nervos espinais.
A artria espinhal anterior forma-se a partir da unio de dois ramos recorrentes que
saem das artrias vertebrais. Ela segue pela fissura mediana anterior da medula e vai at
o cone medular.
As artrias espinhais posteriores percorrem a parte dorsal da medula, medialmente
s raizes dorsais dos nervos espinhais. As artrias radiculares irrigam as razes dos
nervos espinhais.
As aa. espinais anterior e posteriores enviam ramos para os segmentos da medula,
que so denominadas de a. medular segmentar anterior e posterior, respectivamente.
Drenagem Venosa
Plexo vertebral interno no espao epidural, dentro do canal vertebral da coluna;
Plexo vertebral externo em torno da coluna vertebral;
Sistema zigos drena para veia cava superior.

86
N NN N N NN NE EE E E EE ER RR R R RR RV VV V V VV VO OO O O OO OS SS S S SS S C CC C C CC CR RR R R RR RA AA A A AA AN NN N N NN NI II I I II IA AA A A AA AN NN N N NN NO OO O O OO OS SS S S SS S
GENERALIDADES
Os nervos cranianos, juntamente com os nervos espinais fazem parte do sistema
nervoso perifrico.
A maioria liga-se ao tronco enceflico, exceto os nervos olfatrio e ptico, que se
ligam, respectivamente ao telencfalo e diencfalo.
Os ncleos que do origem a dez dos doze pares de nervos cranianos situam-se em
colunas verticais no tronco do encfalo e correspondem substncia cinzenta da
medula espinal.
De acordo com o componente funcional, os nervos cranianos podem ser
classificados em motores, sensitivos e mistos.
Os motores (puros) so os que movimentam o olho, a lngua e acessoriamente os
msculos ltero-posteriores do pescoo. So eles:
III - Nervo Oculomotor
IV - Nervo Troclear
VI - Nervo Abducente
XI - Nervo Acessrio
XII - Nervo Hipoglosso
Os sensitivos (puros) destinam-se aos rgos dos sentidos e por isso so chamados
sensoriais e no apenas sensitivos, que no se referem sensibilidade geral (dor,
temperatura e tato). Os sensoriais so:
I - Nervo Olfatrio
II - Nervo ptico
VIII - Nervo Vestibulococlear
Os mistos (motores e sensitivos) so em nmero de quatro:
V - Trigmeo
VII - Nervo Facial
IX - Nervo Glossofarngeo
X - Nervo Vago
A sequncia crnio-caudal dos nervos cranianos como se segue:
I. Olfatrio
II. ptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
V. Trigmeo
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestbulococlear
IX. Glossofarngeo
X. Vago
XI. Acessrio
XII. Hipoglosso
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Par
Craniano
Origem aparente no encfalo Origem aparente no crnio
I bulbo olfatrio lmina cribriforme do osso etmide
II quiasma ptico canal ptico
III sulco medial do pednculo cerebral fissura orbital superior
IV vu medular superior fissura orbital superior
V entre a ponte e o pednculo cerebelar
mdio
fissura orbital superior (oftlmico);
forame redondo (maxilar) e forame
oval (mandibular)
VI sulco bulbo-pontino fissura orbital superior
VII sulco bulbo-pontino (lateralmente ao
VI)
forame estilomastideo
VIII sulco bulbo-pontino (lateralmente ao
VII)
penetra no osso temporal pelo meato
acstico interno, mas no sai do crnio
IX sulco pstero-lateral do bulbo forame jugular
X sulco pstero-lateral do bulbo
(inferiormente ao IX)
forame jugular
XI sulco pstero-lateral do bulbo (raiz
craniana) e medula (raiz espinal)
forame jugular
XII sulco ntero-lateral do bulbo (adiante
da oliva)
canal do hipoglosso
Tabela 4: Origem aparente dos nervos cranianos.
ESTUDO SUMRIO DOS NERVOS CRANIANOS
Nervo Olfatrio (NC I)
As fibras do nervo olfatrio distribuem-se por uma rea especial da mucosa nasal
que recebe o nome de mucosa olfatria. Em virtude da existncia de grande quantidade
de fascculos individualizados que atravessam separadamente o crivo etmoidal, que se
costuma chamar de nervos olfatrios, e no simplesmente de nervo olfatrio (direito e
esquerdo). Saindo da regio olfatria de cada fossa nasal, eles atravessam a lmina
cribriforme do osso etmide e terminam no bulbo olfatrio.
um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos olfatrios,
sendo classificados como aferentes viscerais especiais. Mais informaes sobre o nervo
olfatrio podem ser encontradas em Telencfalo (Rinencfalo).
Nervo ptico (NC II)
constitudo por um grosso feixe de fibras nervosas que se originam na retina,
emergem prximo ao plo posterior de cada bulbo ocular, penetrando no crnio pelo
canal ptico. Cada nervo ptico une-se com o do lado oposto, formando o quiasma
ptico, onde h cruzamento parcial de suas fibras, as quais continuam no trato ptico
at o corpo geniculado lateral.
O nervo ptico um nervo exclusivamente sensitivo, cujas fibras conduzem impulsos
visuais, classificando-se como aferentes somticas especiais.


88
Nervo Oculomotor (NC III), Nervo Troclear (NC IV) e Nervo Abducente
(NC VI)
So nervos motores que penetram na rbita pela fissura orbital superior,
distribuindo-se aos msculos extrnsecos do bulbo ocular, que so os seguintes:
elevador da plpebra superior, reto superior, reto inferior, reto medial, reto lateral,
oblquo superior, oblquo inferior. Todos estes msculos so inervados pelo oculomotor,
com exceo do reto lateral e do oblquo superior, inervados respectivamente, pelos
nervos abducente e troclear. As fibras que inervam os msculos extrnsecos do olho so
todas exclusivamente motoras e so classificadas como eferentes somticas.
O nervo oculomotor nasce no sulco medial do pednculo cerebral; o nervo troclear
logo abaixo do colculo inferior; e o nervo abducente no sulco bulbo-pontino, entre a
pirmide bulbar e a ponte.
Os trs nervos em apreo se aproximam, ainda no interior do crnio, para atravessar
a fissura orbital superior e atingir a cavidade orbital, indo se distribuir aos msculos
extrnsecos do olho.
O nervo oculomotor conduz ainda fibras vegetativas, que vo musculatura
intrnseca do olho (m. ciliar e m. esfncter da pupila), a qual movimenta a ris e a lente.
Nervo Trigmeo (NC V)
O nervo trigmeo um nervo misto, sendo o componente sensitivo
consideravelmente maior.
Possui uma raiz sensitiva e uma motora, que emergem ambas da face lateral da
ponte.
A raiz sensitiva formada pelos prolongamentos centrais dos neurnios sensitivos,
situados no gnglio trigemial, que se localiza no cavo trigeminal, sobre a parte petrosa
do osso temporal. Os prolongamentos perifricos dos neurnios sensitivos do gnglio
trigeminal formam, distalmente ao gnglio, os trs ramos do nervo trigmeo: nervo
oftlmico, nervo maxilar e nervo mandibular, responsveis pela sensibilidade somtica
geral de grande parte da cabea, atravs de fibras que se classificam como aferentes
somticas gerais.
o N. oftlmico (V
1
): atravessa a fissura orbital superior e depois a incisura
supraorbital;
o N. maxilar (V
2
): atravessa o forame redondo e depois o forame infraorbital;
o N. mandibular (V
3
): atravessa o forame oval e depois o forame mentual.
A raiz motora do trigmeo constituda de fibras que acompanham o nervo
mandibular, distribuindo-se aos msculos da mastigao (m. temporal, m. masseter, m.
pterigideo medial e m. pterigideo lateral), e sendo classificadas como eferentes
viscerais especiais.
O problema mdico mais frequentemente observado em relao ao trigmeo a
nevralgia, que se manifesta por crises dolorosas muito intensas no territrio de um dos
ramos do nervo.
Nervo Facial (NC VII)
tambm um nervo misto, apresentando uma raiz motora e outra sensorial
gustatria. Ele emerge do sulco bulbo-pontino atravs de uma raiz motora, o nervo
facial propriamente dito, e uma raiz sensitiva e visceral, o nervo intermdio.

89
O nervo fcil percorre a fossa posterior do crnio, atravessa o meato acstico
interno e o canal facial, e sai do crnio pelo forame estilomastideo. Em seguida,
atravessa a glndula partida, no interior da qual ele se divide em vrios ramos (plexo
intraparotdeo) que do inervao motora aos msculos da expresso facial.
Nervo vestbulo-coclear (NV VIII)
Costitudo por dois grupos de fibras perfeitamente individualizadas que formam,
respectivamente, os nervos vestibular e coclear. um nervo exclusivamente sensitivo,
que, saindo do vestbulo e da cclea e atravessando o meato acstico interno, penetra
na ponte na poro lateral do sulco bulbo-pontino, entre a emergncia do VII par e o
flculo do cerebelo. Ocupa juntamente com os nervos facial e intermdio, o meato
acstico interno, na poro petrosa do osso temporal.
A parte vestibular formada por fibras que se originam dos neurnios sensitivos do
gnglio vestibular, que conduzem impulsos nervosos relacionados ao equilbrio.
A parte coclear constituda de fibras que se originam dos neurnios sensitivos do
gnglio espiral, de onde os impulsos nervosos seguem pela ponte, depois colculo
inferior e seu brao, e corpo geniculado medial at que estes impulsos nervosos
relacionados com a audio, cheguem aos giros temporais transversos do crtex
cerebral.
As fibras do nervo vestbulo-coclear classificam-se como aferentes somticas
especiais.
Nervo Glossofarngeo (NC IX)
um nervo misto que emerge do sulco pstero-lateral do bulbo, sob a forma de
filamentos radiculares, que se dispem em linha vertical. Estes filamentos renem-se
para formar o tronco do nervo glossofarngeo, que sai do crnio pelo forame jugular. Ao
sair do crnio, o nervo glossofarngeo tem trajeto descendente, ramificando-se na raiz
da lngua e na faringe.
Desses, o mais importante o representado pelas fibras aferentes viscerais gerais,
responsveis pela sensibilidade geral do tero posterior da lngua, faringe, vula, tonsila,
tuba auditiva, alm do seio e corpo carotdeos.
Merecem destaque tambm as fibras eferentes viscerais gerais pertencentes
diviso parassimptica do sistema nervoso autnomo e que terminam no gnglio ptico.
Desse gnglio, saem fibras nervosas do nervo aurculo-temporal que vo inervar a
glndula partida.
Nervo Vago (NC X)
O nervo vago misto e essencialmente visceral. Emerge do sulco pstero-lateral do
bulbo sob a forma de filamentos radiculares que se renem para formar o nervo vago.
Este emerge do crnio pelo forame jugular, percorre o pescoo e o trax, terminando no
abdome.
Fibras aferentes viscerais gerais: conduzem impulsos aferentes originados na
faringe, laringe, traquia, esfago, vsceras do trax e abdome.
Fibras eferentes viscerais gerais: so responsveis pela inervao parassimptica das
vsceras torcicas e abdominais.
Fibras eferentes viscerais especiais: inervam os msculos da faringe e da laringe.

90
As fibras eferentes do vago se originam em ncleos situados no bulbo, e as fibras
sensitivas nos gnglios superior e inferior (gnglios sensitivos do n. vago).
Nervo Acessrio (NC XI)
Formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e uma espinal. A raiz espinal formada
por filamentos que emergem da face lateral dos cinco ou seis primeiros segmentos
cervicais da medula, constituindo um tronco que penetra no crnio pelo forame magno.
A este tronco unem-se filamentos da raiz craniana que emergem do sulco pstero-
lateral do bulbo.
O tronco atravessa o forame jugular e divide-se em um ramo interno e um externo.
O interno une-se ao vago e distribui-se com ele, e o externo inerva os msculos trapzio
e esternocleidomastideo.
As fibras oriundas da raiz craniana que se unem ao vago so: fibras eferentes
viscerais especiais, que inervam os msculos da laringe; fibras eferentes viscerais gerais,
que inervam vsceras torcicas.
Nervo Hipoglosso (NC XII)
Nervo essencialmente motor. Emerge do sulco ntero-lateral do bulbo sob a forma
de filamentos radiculares que se unem para formar o tronco do nervo. Este emerge do
crnio pelo canal do hipoglosso, e dirige-se aos msculos intrnsecos e extrnsecos da
lngua (est relacionado com a motricidade da mesma). Suas fibras so consideradas
eferentes somticas.

Figura 53: Resumo dos nervos cranianos.

91
M MM M M MM ME EE E E EE EN NN N N NN NI II I I II IN NN N N NN NG GG G G GG GE EE E E EE ES SS S S SS S E EE E E EE E L LL L L LL L Q QQ Q Q QQ QU UU U U UU UO OO O O OO OR RR R R RR R

O tecido do SNC muito delicado. Por esse motivo, apresenta um elaborado sistema
de proteo que consiste de quatro estruturas: crnio, meninges, lquido cerebrospinal
(lquor) e barreira hematoenceflica.
MENINGES
O sistema nervoso envolto por membranas conjuntivas denominadas meninges
que so classificadas como trs: dura-mter, aracnide e pia-mter. A aracnide e a pia-
mter, que no embrio constituem um s folheto, so s vezes consideradas como uma
s formao conhecida como a leptomeninge; e a dura-mter que mais espessa
conhecida como paquimeninge.
Dura-Mter
a meninge mais superficial, espessa e resistente, formada por tecido conjuntivo
muito rico em fibras colgenas, contendo nervos e vasos.
A dura-mter do encfalo difere da dura-mter espinal por ser formada por dois
folhetos: um externo e um interno, dos quais apenas o interno continua com a dura-
mter espinal. O folheto externo adere intimamente aos ossos do crnio e se comporta
como um peristeo destes ossos, mas sem capacidade osteognica (nas fraturas
cranianas dificulta a formao de um calo sseo, entretanto isto uma vantagem, pois a
formao de um calo sseo na superfcie interna do crnio pode constituir grave fator de
irritao ao tecido nervoso). Em virtude da aderncia da dura-mter aos ossos do crnio,
no existe, no crnio, um espao epidural como na medula. No encfalo, a principal
artria que irriga a dura-mter a artria menngea mdia, ramo da artria maxilar.
A dura-mter, ao contrrio das outras meninges, ricamente inervada. Como o
encfalo no possui terminaes nervosas sensitivas, toda ou qualquer sensibilidade
intracraniana se localiza na dura-mter, que responsvel pela maioria das dores de
cabea.
Pregas da dura-mter no encfalo
Em algumas reas o folheto interno da dura-mter destaca-se do externo para
formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se comunicam
amplamente. As principais pregas so:
o Foice do crebro: um septo vertical mediano em forma de foice que ocupa
a fissura longitudinal do crebro, separando os dois hemisfrios.
o Tentrio do cerebelo: projeta-se para diante como um septo transversal
entre os lobos occipitais e o cerebelo. O tentrio do cerebelo separa a fossa
posterior da fossa mdia do crnio, dividindo a cavidade craniana em um
compartimento superior, ou supratentorial, e outro inferior, ou infratentorial.
A margem anterior livre do tentrio do cerebelo, denominada incisura da
tenda, ajusta-se ao mesencfalo, podendo, em certas circunstncias, lesar o
mesencfalo e os nervos troclear e oculomotor.

92
o Foice do cerebelo: pequeno septo vertical mediano, situado abaixo do
tentrio do cerebelo entre os dois hemisfrios cerebelares.
o Diafragma da sela: pequena lmina horizontal que fecha superiormente a
sela trcica, deixando apenas um orifcio de passagem para o infundbulo da
hipfise.

Figura 54: Pregas e seios da dura-mter no encfalo.
Cavidades da dura-mter
Em determinada rea, os dois folhetos da dura-mter do encfalo separam-se
delimitando cavidades. Uma delas o cavo trigeminal, que contm o gnglio trigeminal.
Outras cavidades so revestidas de endotlio e contm sangue, constitudo os seios da
dura-mter, que se dispem principalmente ao longo da insero das pregas da dura-
mter.
Seios da dura-mter
So verdadeiros tneis escavados na membrana dura-mter, que recebem o sangue
proveniente das veias do encfalo e do globo ocular. Os seios recebem tambm o
sangue das veias do couro cabeludo atravs das veias emissrias, que atravessam
forames nos ossos do crnio. Ao fim, os seios drenam para as veias jugulares internas.
Seios da calvria (abbada) craniana:
Seio sagital superior: mpar e mediano, percorre a margem de insero da foice do
crebro em toda sua extenso. Desemboca na confluncia dos seios, formada pela
confluncia dos seios sagital superior, reto, occipital e transversos direito e esquerdo.
Seio sagital inferior: percorre a margem livre da foice do crebro. Desemboca no seio
reto.

93
Seio reto: situado na juno da foice do crebro com o tentrio do cerebelo.
Anteriormente recebe o seio sagital inferior e a veia magna do crebro (que formada
pelas veias internas do crebro) e posteriormente desemboca na confluncia dos seios.
Seio transverso: par, origina-se na confluncia dos seios e dispe-se de cada lado
ao longo da insero do tentrio do cerebelo (sulco transverso do osso occipital). Ao
chegar parte petrosa do osso temporal, recebe o seio petroso superior e se continua
com o seio sigmide.
Seio sigmide: ocupa o sulco de mesmo nome, o qual faz um verdadeiro "S" na
margem posterior da parte petrosa do osso temporal, indo terminar no bulbo superior
da veia jugular interna, aps atravessar o forame jugular. Drena a quase totalidade do
sangue venoso da cavidade craniana.
Seio occipital: pequeno e irregular, origina-se perto do forame magno e dispe-se ao
longo da margem de insero da foice do cerebelo. Drena para a confluncia dos seios.

Figura 55: Seios venosos da dura-mter na base do crnio. (Vista superior)

Seios da base do crnio:
Seio cavernoso: grande e irregular, situa-se a cada lado do corpo do osso esfenide e
da sela trcica. Comunica-se com o seio cavernoso do lado oposto atravs do seio
intercavernoso. Recebe anteriormente a veia oftlmica, a veia mdia profunda do
crebro e o seio esfenoparietal e, posteriormente, se continua com os seios petrosos
superior e inferior.
Seios intercavenosos: liga transversalmente os dois seios cavernosos. Situado na
parte superior da sela trcica, circundando a hipfise.
Seio esfenoparietal: percorre a margem posterior da asa menor do osso esfenide.
Desemboca no seio cavernoso.

94
Seio petroso superior: estende-se do seio cavernoso at o seio transverso, situando-
se sobre o sulco do seio petroso superior na poro petrosa do osso temporal.
Seio petroso inferior: origina-se na extremidade posterior do seio cavernoso, recebe
parte do plexo basilar, percorre o sulco petroso inferior, indo terminar no bulbo superior
da veia jugular interna. A veia jugular interna faz continuao ao seio sigmide, sendo
que o seio petroso inferior atravessa o forame jugular para ir desembocar naquela veia.
Plexo basilar: um plexo mpar de canais venosos que se situa no clivo do osso
occipital. Este plexo une os seios petrosos inferiores (direito e esquerdo).

Veias Cerebrais Superiores
SEIO SAGITAL SUPERIOR SEIO SAGITAL INFERIOR
Veia Cerebral Magna SEIO RETO
CONFLUNCIA DOS SEIOS SEIO OCCIPITAL
SEIO TRANSVERSO
SEIO SIGMIDE
VEIA JUGULAR INTERNA
SEIO CAVERNOSO SEIO PETROSO SUPERIOR
SEIO INTERCAVERNOSO
SEIO ESFENOPARIETAL
SEIO PETROSO INFERIOR
PLEXO BASILAR
Figura 56: Esquema mapeando as desembocaduras dos seios venosos da dura-mter.

95
Aracnide
uma membrana muito delgada, justaposta dura-mter, da qual se separa por um
espao virtual, o espao subdural, contendo uma pequena quantidade de lquido
necessrio lubrificao das superfcies de contato das membranas.
A aracnide separa-se da pia-mter pelo espao subaracnideo que contem lquor,
havendo grande comunicao entre os espaos subaracnideos do encfalo e da
medula.
Considera-se tambm como pertencendo aracnide, as delicadas trabculas que
atravessam o espao para ligar pia-mter, e que so denominados de trabculas
aracnideas. Estas trabculas lembram um aspecto de teias de aranha donde vem o
nome aracnide.
Cisternas subaracnideas
So dilataes do espao subaracnideo, que contm uma grande quantidade de
lquor. As cisternas mais importantes so as seguintes:

Figura 57: Cisternas subaracnideas e circulao do lquor.

o Cisterna magna (ou cerebelomedular): ocupa o espao entre a face inferior
do cerebelo e a face dorsal do bulbo e do teto do III ventrculo. Continua
caudalmente com o espao subaracnideo da medula e liga-se ao IV
ventrculo atravs de sua abertura mediana (forame de Magendie). A cisterna
magna a maior e mais importante, sendo s vezes utilizada para obteno
de lquor atravs de punes puno cervical suboccipital;
o Cisterna pontina: situada ventralmente a ponte;
o Cisterna interpeduncular: localizada na fossa interpeduncular;

96
o Cisterna quiasmtica: situada anterior ao quiasma ptico;
o Cisterna superior: situada dorsalmente ao teto mesenceflico, entre o
cerebelo e o esplnio do corpo caloso. A cisterna superior corresponde, pelo
menos em parte, cisterna ambiens, termo usado pelos clnicos;
o Cisterna da fossa lateral do crebro: corresponde depresso formada pelo
sulco lateral de cada hemisfrio.
Granulaes aracnideas
Em alguns pontos da aracnide, formam-se pequenos tufos que penetram no
interior dos seios da dura-mter, constituindo as granulaes aracnideas (ou corpos de
Pacchioni), mais abundantes no seio sagital superior. As granulaes aracnideas levam
pequenos prolongamentos do espao subaracnideo, verdadeiros divertculos deste
espao, nos quais o lquor est separado do sangue apenas pelo endotlio do seio e uma
delgada camada de aracnide. So estruturas admiravelmente adaptadas absoro do
lquor, que neste ponto, vai para o sangue.
PS.: Fovolas granulares: so depresses decorrentes de granulaes aracnideas
que causaram eroso do osso. Geralmente so observadas na vizinhana dos seios
sagital superior, transverso e alguns outros seios venoso da dura-mter.
Pia-Mter
a mais interna das meninges, aderindo intimamente superfcie do encfalo e da
medula, cujos relevos e depresses acompanham at o fundo dos sulcos cerebrais. A
pia-mter d resistncia aos rgos nervosos, pois o tecido nervoso de consistncia
muito mole. A pia-mter acompanha os vasos que penetram no tecido nervoso a partir
do espao subaracnideo, formando a parede externa dos espaos perivasculares. Neste
espao existem prolongamentos do espao subaracnideo, contendo lquor, que forma
um manguito protetor em torno dos vasos, muito importante para amortecer o efeito
da pulsao das artrias sobre o tecido circunvizinho. Verificou-se que os espaos
perivasculares acompanham os vasos mais calibrosos at uma pequena distncia e
terminam por fuso da pia com a adventcia do vaso. As pequenas arterolas so
envolvidas at o nvel capilar por pr-vasculares dos astrcitos do tecido nervoso.
LQUOR (LQUIDO CEREBROSPINAL LCE)
um fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnideo e as cavidades
ventriculares. A sua funo primordial proteo mecnica do sistema nervoso central.
Em virtude da disposio do espao subaracnideo, que envolve todo o SNC, este
fica totalmente submerso em lquido. Logo, de acordo com o princpio de Pascal,
qualquer presso ou choque que se exera em um ponto deste coxim lquido, distribuir-
se- igualmente a todos os pontos, constituindo um eficiente mecanismo amortecedor
de choques. Tambm segundo o princpio de Arquimedes, este coxim lquido torna o
SNC mais leve, o que reduz o risco de traumatismos do encfalo.
O volume total do lquor de 100 a 150 cm, renovando-se completamente a cada 8
horas.


97
Formao, Absoro e Circulao do Lquor
Sabe-se hoje em dia que o lquor produzido nos plexos coriides dos ventrculos e
tambm que uma pequena poro produzida a partir do epndima das paredes
ventriculares e dos vasos da leptomeninge. Os ventrculos laterais contribuem com o
maior contingente liqurico, que passa ao III ventrculo atravs dos forames
interventriculares e da para o IV ventrculo atravs do aqueduto do mesencfalo.
Atravs das aberturas medianas e laterais do IV ventrculo, o lquor passa para o
espao subaracnideo, sendo reabsorvido principalmente pelas granulaes aracnideas
que se projetam para o interior da dura-mter. No espao subaracnideo da medula, o
lquor desce em direo caudal, mas apenas uma parte volta, pois h reabsoro
liqurica que ocorre nas pequenas granulaes aracnideas existentes nos
prolongamentos da dura-mter que acompanham as razes dos nervos espinhais.
Assim, temos o seguinte trajeto do lquor, desde sua produo sua absoro:
o Produo: principalmente nos ventrculos laterais;
o Forame interventricular;
o III ventrculo;
o Aqueduto do mesencfalo;
o IV ventrculo;
o Forames laterais (ou de Luschka) e mediano (ou de Magendie) do IV
ventrculo;
o Espao subaracnideo do encfalo e da medula;
o Absoro: granulaes aracnideas.


98
Sistema Locomotor

sistema locomotor feito pelas funes do movimento, locomoo e
deslocamento dos seres vivos. O conjunto de ossos, msculos e elementos
das articulaes compreende a locomoo na espcie humana.
O sistema esqueltico sustenta, protege os rgos internos, armazena minerais e
ons e produz clulas sanguneas. O crnio a estrutura mais complexa do esqueleto,
compreendendo o neurocrnio, que protege o encfalo, e o esplancnocrnio, que forma
a face. A coluna vertebral sustenta o corpo, constituda por 33 vrtebras que se
alternam com discos intervertebrais permitindo flexibilidade ao tronco.
Um osso pode ligar-se a outro osso ou a outros ossos atravs das articulaes.
Os msculos, tendes e ossos produzem diversos tipos de movimentos atravs do
trabalho que realizam em conjunto nos pontos onde existem articulaes. Os msculos
so constitudos pelas fibras musculares, clulas alongadas ricas em miofibrilas de
protenas, responsveis pela contrao muscular. Ao se contrair, o msculo ocasiona o
movimento do corpo ou de rgos internos.

O
Figura 58: Corpo Humano - msculos e ossos.

99
S SS S S SS SI II I I II IS SS S S SS ST TT T T TT TE EE E E EE EM MM M M MM MA AA A A AA A A AA A A AA AR RR R R RR RT TT T T TT TI II I I II IC CC C C CC CU UU U U UU UL LL L L LL LA AA A A AA AR RR R R RR R

Articulaes ou junturas so as unies funcionais entre os diferentes ossos do
esqueleto. So divididas nos seguintes grupos, de acordo com sua estrutura e
mobilidade:
o Articulaes Fibrosas (Sinartroses) ou imveis;
o Articulaes Cartilagneas (Anfiartroses) ou com movimentos limitados;
o Articulaes Sinoviais (Diartroses) ou articulaes de movimentos amplos.
ARTICULAES FIBROSAS (SINARTROSES)
As articulaes fibrosas incluem todas as articulaes onde as superfcies dos ossos
esto quase em contato direto, como nas articulaes entre os ossos do crnio (exceto a
ATM). H trs tipos principais de articulaes fibrosas:
o Suturas;
o Sindesmoses;
o Gonfoses.
Suturas
Nas suturas as extremidades dos ossos tm interdigitaes ou sulcos, que os
mantm ntima e firmemente unidos. Consequentemente, as fibras de conexo so
muito curtas preenchendo uma pequena fenda entre os ossos. Este tipo de articulao
encontrado somente entre os ossos planos do crnio.
Na maturidade, as fibras da sutura comeam a ser calcificadas completamente,
tornando os ossos de ambos os lados da sutura firmemente unidos/fundidos. Esta
condio chamada de sinostose, e ocorre, por exemplo, no sacro.
Sindesmoses
Nestas suturas o tecido interposto tambm o conjuntivo fibroso, mas no ocorre
nos ossos do crnio. Na verdade, a Nomenclatura Anatmica s registra dois exemplos:
sindesmose tbio-fibular e sindesmose radio-ulnar.
Gonfoses
Tambm chamada de articulao em cavilha, uma articulao fibrosa especializada
fixao dos dentes nas cavidades alveolares na mandbula e maxilas. O colgeno do
periodonto une o cemento dentrio com o osso alveolar.
ARTICULAES CARTILAGNEAS (ANFIARTROSES)
Nas articulaes cartilaginosas, os ossos so unidos por cartilagem pelo fato de
pequenos movimentos serem possveis nestas articulaes, elas tambm so chamadas
de anfiartroses. Existem dois tipos de articulaes cartilagneas:
o Sincondroses; o Snfises.

100
Sincondroses
Os ossos de uma articulao do tipo sincondrose esto unidos por uma cartilagem
hialina. Muitas sincondroses so articulaes temporrias, com a cartilagem sendo
substituda por osso com o passar do tempo (isso ocorre em ossos longos e entre alguns
ossos do crnio). As articulaes entre as dez primeiras costelas e as cartilagens costais
so sincondroses permanentes.
Sincondroses Cranianas:
o Esfeno-etmoidal;
o Esfeno-petrosa;
o Intra-occipital anterior;
o Intra-occipital posterior.
Sincondroses Ps-cranianas:
o Epifisiodiafisrias;
o Epifisiocorporal;
o Intra-epifisria;
o Esternais;
o Manbrio-esternal;
o Xifoesternal;
o Sacrais.
Snfises
As superfcies articulares dos ossos unidos por snfises esto cobertas por uma
camada de cartilagem hialina. Entre os ossos da articulao, h um disco
fibrocartilaginoso, sendo essa a caracterstica distintiva da snfise. Esses discos por
serem compressveis permitem que a snfise absorva impactos. A articulao entre os
ossos pbicos e a articulao entre os corpos vertebrais so exemplos de snfises.
Durante o desenvolvimento, as duas metades da mandbula esto unidas por uma
snfise mediana, mas essa articulao torna-se completamente ossificada na idade
adulta.
Snfises:
o Manbrio-esternal;
o Intervertebrais;
o Sacrais;
o Pbica;
o Mentoniana.
ARTICULAES SINOVIAIS (DIARTROSES)
As articulaes sinoviais incluem a maioria das articulaes do corpo. As superfcies
sseas so recobertas por cartilagem articular e unidas por ligamentos revestidos por
membrana sinovial. A articulao pode ser dividida completamente ou
incompletamente por um disco ou menisco articular cuja periferia se continua com a
cpsula fibrosa, enquanto que suas faces livres so recobertas por membrana sinovial.


101
Classificao Funcional das Articulaes
O movimento das articulaes depende, essencialmente, da forma das superfcies
que entram em contato e dos meios de unio que podem limit-lo. Na dependncia
destes fatores as articulaes podem realizar movimentos de um, dois ou trs eixos.
Este o critrio adotado para classific-las funcionalmente.
Articulao Monoaxial
Quando uma articulao realiza movimentos apenas em torno de um eixo (1 grau de
liberdade). As articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a do cotovelo,
so monoaxiais. H duas variedades nas quais o movimento uniaxial: gnglimo ou
articulao em dobradia e trocide ou articulao em piv.
Gnglimo (Articulao em Dobradia): as superfcies articulares permitem
movimento em um s plano. As articulaes so mantidas por fortes ligamentos
colaterais. Exemplos: articulaes interfalangeanas e articulao mero-ulnar.
Trocide (Articulao em Piv): quando o movimento exclusivamente de rotao.
A articulao formada por um processo em forma de piv rodando dentro de um anel
ou um anel sobre um piv. Exemplos: articulao rdio-ulnar proximal e atlanto-axial.
Articulao Biaxial
Quando uma articulao realiza movimentos em torno de dois eixos (2 graus de
liberdade). As articulaes que realizam extenso, flexo, aduo e abduo, como a
rdio-crpica (articulao do punho) so biaxiais. H duas variedades de articulaes
biaxiais: articulaes condilar e selar.
Condilar: Nesse tipo de articulao, uma superfcie articular ovide ou condilar
recebida em uma cavidade elptica de modo a permitir os movimentos de flexo e
extenso, aduo e abduo e circundao, ou seja, todos os movimentos articulares,
menos rotao axial. Exemplo: Articulao do pulso.
Selar: Nestas articulaes as faces sseas so reciprocamente cncavo-convexas.
Permitem os mesmos movimentos das articulaes condilares. Exemplo:
Carpometacrpicas do polegar.
Articulao Triaxial
Quando uma articulao realiza movimentos em torno de trs eixos (3 graus de
liberdade). As articulaes que alm de flexo, extenso, abduo e aduo, permitem
tambm a rotao, so ditas triaxiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes do
ombro e do quadril. H uma variedade onde o movimento poliaxial, chamada
articulao esferide ou enartrose.
Enartrose (articulao esferide): uma forma de articulao na qual o osso distal
capaz de movimentar-se em torno de vrios eixos, que tem um centro comum.
Exemplos: articulaes do quadril e ombro.

Existe ainda um outro tipo de articulao chamada Articulao Plana, que permite
apenas movimentos deslizantes. Exemplos: articulaes dos corpos vertebrais e em
algumas articulaes do carpo e do tarso.


102
Estruturas das Articulaes Mveis
Ligamentos
Os ligamentos so constitudos por fibras colgenas dispostas paralelamente ou
intimamente entrelaadas umas as outras. So maleveis e flexveis para permitir
perfeita liberdade de movimento, porm so muito fortes, resistentes e inelsticos (para
no ceder facilmente ao de foras).
Cpsula Articular
uma membrana conjuntiva que envolve as articulaes sinoviais como um
manguito. Apresenta duas camadas: a membrana fibrosa (externa) e a membrana
sinovial (interna).
A membrana fibrosa (cpsula fibrosa) mais resistente e pode estar reforada, em
alguns pontos por feixes tambm fibrosos, que constituem os ligamentos capsulares,
destinados a aumentar sua resistncia. Em muitas articulaes sinoviais existem
ligamentos independentes da cpsula articular denominados extra-capsulares ou
acessrios e em algumas, como na articulao do joelho, aparecem tambm ligamentos
intra-articulares.
Ligamentos e cpsula articular tm por finalidade manter a unio entre os ossos,
mas, alm disso, impedem o movimento em planos indesejveis e limitam a amplitude
dos movimentos considerados normais.
A membrana sinovial a mais interna das camadas da cpsula articular e forma um
saco fechado denominado cavidade sinovial. abundantemente vascularizada e
inervada sendo encarregada da produo de lquido sinovial. Discute-se que a sinvia
uma verdadeira secreo ou um ultra-filtrado do sangue, mas certo que contm cido
hialurnico que lhe confere a viscosidade necessria a sua funo lubrificadora.
Discos e Meniscos
Em vrias articulaes sinoviais, interpostas as superfcies articulares, encontram-se
formaes fibrocartilagneas, os discos e meniscos intra-articulares, de funo discutida:
serviriam melhor adaptao das superfcies que se articulam (tornando-as
congruentes) ou seriam estruturas destinadas a receber violentas presses, agindo
como amortecedores. Meniscos, com sua caracterstica em forma de meia lua, so
encontrados na articulao do joelho. Exemplo de disco intra-articular encontramos nas
articulaes esternoclavicular e ATM.
Bainha Sinovial dos Tendes
Facilitam o deslizamento de tendes que passam atravs de tneis fibrosos e sseos
(p. ex. o retinculo dos flexores de punho).
Bolsas Sinoviais (Bursas)
So fendas no tecido conjuntivo entre os msculos, tendes, ligamentos e ossos. So
constitudas por sacos fechados de revestimento sinovial. Facilitam o deslizamento de
msculos ou de tendes sobre proeminncias sseas ou ligamentosas.


103
S SS S S SS SI II I I II IS SS S S SS ST TT T T TT TE EE E E EE EM MM M M MM MA AA A A AA AS SS S S SS S E EE E E EE ES SS S S SS SQ QQ Q Q QQ QU UU U U UU UE EE E E EE EL LL L L LL L T TT T T TT TI II I I II IC CC C C CC CO OO O O OO O E EE E E EE E M MM M M MM MU UU U U UU US SS S S SS SC CC C C CC CU UU U U UU UL LL L L LL LA AA A A AA AR RR R R RR R
SISTEMA ESQUELTICO
O sistema esqueltico composto de ossos e cartilagens. clssico admitir o
nmero de 206 ossos.
Cabea = 22
Crnio = 08
Face = 14
Pescoo = 8
Trax = 37
24 costelas
12 vrtebras
1 esterno
Abdmen = 7
5 vrtebras lombares
1 sacro
1 cccix
Membro Superior = 32
Cintura Escapular = 2
Brao = 1
Antebrao = 2
Mo = 27
Membro Inferior = 31
Cintura Plvica = 1
Coxa = 1
Joelho = 1
Perna = 2
P = 26
Ossculos do Ouvido Mdio = 3
Funes do Sistema Esqueltico
o Sustentao do organismo (apoio para o corpo);
o Proteo de estruturas vitais (corao, pulmes, crebro);
o Base mecnica para o movimento;
o Armazenamento de sais (clcio, por exemplo);
o Hematopoitica (suprimento contnuo de clulas sanguneas novas).
Diviso do Esqueleto
Esqueleto Axial: composta pelos ossos da cabea, pescoo e do tronco;
Esqueleto Apendicular: composta pelos membros superiores e inferiores.
A unio do esqueleto axial com o apendicular se faz por meio das cinturas escapular
e plvica.
Classificao dos Ossos:
Os ossos so classificados de acordo com a sua forma em:
o Ossos longos: tem o comprimento maior que a largura e so constitudos por
um corpo e duas extremidades. Ex.: fmur;
o Ossos curtos: so parecidos com um cubo, tendo seus comprimentos
praticamente iguais s suas larguras. Ex.: ossos do carpo;
o Ossos planos: so ossos finos e compostos por duas lminas paralelas de
tecido sseo compacto, com camada de osso esponjoso entre elas. Ex.:
frontal e parietal;
o Ossos alongados: so ossos longos, porm achatados e no apresentam canal
central. Ex.: costelas;

104
o Ossos pneumticos: so osso ocos, com cavidades cheias de ar e revestidas
por mucosa (seios), apresentando pequeno peso em relao ao seu volume.
Ex.: esfenide;
o Ossos irregulares: apresentam formas complexas e no podem ser agrupados
em nenhuma das categorias prvias. Ex.: vrtebras;
o Ossos sesamides: esto presentes no interior de alguns tendes em que h
considervel frico, tenso e estresse fsico, como as palmas e plantas. Ex.:
patelas.
Estrutura dos Ossos Longos
A disposio dos tecidos sseos compacto e esponjoso em um osso longo
responsvel por sua resistncia. Os ossos longos contm locais de crescimento e
remodelao, e estruturas associadas s articulaes. As partes de um osso longo so as
seguintes:
o Difise: a haste longa do osso. Ele constituda principalmente de tecido
sseo compacto, proporcionando, considervel resistncia ao osso longo;
o Epfise: as extremidades alargadas de um osso longo. A epfise de um osso o
articula, ou une, a um segundo osso, em uma articulao. Cada epfise
consiste de uma fina camada de osso compacto que reveste o osso esponjoso
e recobertas por cartilagem;
o Metfise: parte dilatada da difise mais prxima da epfise.
SISTEMA MUSCULAR
No corpo humano existe uma enorme variedade de msculos, dos mais variados
formatos e tamanhos, temos aproximadamente 212 msculos, sendo 112 na parte
anterior do corpo e 100 na parte posterior.
O estudo de sistema muscular conhecido como Miologia. Os msculos do forma
ao corpo humano e o tecido que formam os msculos o tecido muscular, esse
especializado na contrao e assim realizando os movimentos, geralmente em resposta
a um estmulo do sistema nervoso.
Funo dos Msculos
Produo dos movimentos corporais: movimentos globais do corpo, como andar e
correr.
Estabilizao das Posies Corporais: a contrao dos msculos esquelticos
estabilizam as articulaes e participam da manuteno das posies corporais, como a
de ficar em p ou sentar.
Regulao do Volume dos rgos: a contrao sustentada das faixas anelares dos
msculos lisos (esfncteres) pode impedir a sada do contedo de um rgo oco.
Movimento de substncias dentro do corpo: as contraes dos msculos lisos das
paredes vasos sangneos regulam a intensidade do fluxo. Os msculos lisos tambm
podem mover alimentos, urina e gametas do sistema reprodutivo. Os msculos
esquelticos promovem o fluxo de linfa e o retorno do sangue para o corao.

105
Produo de calor: quando o tecido muscular se contrai ele produz calor e grande
parte desse calor liberado pelo msculo usado na manuteno da temperatura
corporal.
Tipos de Msculos
Msculos Estriados Esquelticos: Contraem-se por influncia da nossa vontade, ou
seja, so voluntrios. O tecido muscular esqueltico chamado de estriado porque
faixas alternadas claras e escuras (estriaes) podem ser vistas no microscpio ptico.
Msculos Lisos: Localizado nos vasos sanguneos, vias areas e maioria dos rgos da
cavidade abdmino-plvica. Ao involuntria controlada pelo sistema nervoso
autnomo.
Msculo Estriado Cardaco: Representa a arquitetura cardaca. um msculo
estriado, porm involuntrio AUTO RITMICIDADE.
Componentes Anatmicos dos Msculos Estriados
Ventre Muscular a poro contrtil do msculo, constituda por fibras musculares
que se contraem. Constitui o corpo do msculo (poro carnosa).
Tendo um elemento de tecido conjuntivo, ricos em fibras colgenas e que serve
para fixao do ventre, em ossos, no tecido subcutneo e em cpsulas articulares.
Possuem aspecto morfolgico de fitas ou de cilindros.
Aponeurose uma estrutura formada por tecido conjuntivo. Membrana que envolve
grupos musculares. Geralmente apresenta-se em forma de lminas ou em leques.
Bainhas Tendneas so estruturas que formam pontes ou tneis entre as superfcies
sseas sobre as quais deslizam os tendes. Sua funo conter o tendo, permitindo-
lhe um deslizamento fcil.
Bolsas Sinoviais so encontradas entre os msculos ou entre um msculo e um osso.
So pequenas bolsas forradas por uma membrana serosa que possibilitam o
deslizamento muscular.

106
M MM M M MM ME EE E E EE EM MM M M MM MB BB B B BB BR RR R R RR RO OO O O OO OS SS S S SS S S SS S S SS SU UU U U UU UP PP P P PP PE EE E E EE ER RR R R RR RI II I I II IO OO O O OO OR RR R R RR RE EE E E EE ES SS S S SS S
OSSOS DOS MEMBROS SUPERIORES
Os ossos dos membros superiores podem ser divididos em quatro segmentos:
o Cintura escapular: clavcula e escpula;
o Brao: mero;
o Antebrao: rdio e ulna;
o Mo: ossos da mo (carpo, metacarpo e falanges).
Clavcula
A clavcula forma a poro ventral da cintura escapular. um osso longo curvado
como um S itlico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela.
Articula-se medialmente com o manbrio do esterno e lateralmente com o acrmio da
escpula.
Principais acidentes sseos:
o Extremidade esternal;
o Extremidade acromial;
o Corpo da clavcula;
o Tubrculo conide;
o Linha trapezide;
o Impresso do ligamento costoclavcular;
o Sulco do msculo subclvio.
Escpula
um osso par, chato bem fino podendo ser translcido em certos pontos. Forma a
parte dorsal da cintura escapular. A escpula articula-se com dois ossos: mero e
clavcula.
Tem a forma triangular apresentando duas faces, trs margens e trs ngulos.
Face Dorsal
o Espinha da escpula separa as fossas supra e infra-espinhal;
o Acrmio localiza-se na extremidade da espinha;
o Fossa supraespinal cncava e lisa, localizada acima da espinha;
o Fossa infraespinal cncava e localiza-se abaixo da espinha.
Face Costal
o Fossa subescapular.
Margem Superior
o Incisura escapular incisura semi-circular localizada na poro lateral e
formada pela base do processo coracide;
o Processo coracide processo curvo e espesso prximo ao colo da escpula.
Margem Lateral
Margem Medial
ngulo Inferior espesso e spero.
ngulo Superior fino, liso e arredondado.

107
ngulo Lateral ampliado em um processo espesso. entra na articulao do
ombro.
o Cavidade glenide uma escavao da escpula que se articula com o
mero;
o Tubrculo supraglenoidal localiza-se acima da cavidade glenide;
o Tubrculo infraglenoidal localiza-se abaixo da cavidade glenide.
mero
o maior e mais longo osso do membro superior e constitui o brao. Articula-se
superiormente com a cavidade glenide da escpula na articulao do ombro, e
inferiormente, com o rdio (lateralmente) e com a ulna (medialmente), na articulao
do cotovelo. Apresenta duas epfises e uma diafse.
Epfise Proximal
o Cabea do mero articula-se com a cavidade glenide da escpula;
o Tubrculo maior situa-se lateralmente cabea e ao tubrculo menor;
o Tubrculo menor projeta-se medialmente logo abaixo do colo;
o Colo anatmico forma um ngulo obtuso com o corpo;
o Colo cirrgico;
o Sulco intertubercular sulco profundo que separa os dois tubrculos;
Epfise Distal
o Trclea semelhante a um carretel. Articula-se com a ulna;
o Captulo eminncia lisa e arredondata. Articula-se com o rdio;
o Epicndilo medial localiza-se medialmente trclea;
o Epicndilo lateral pequena eminncia tuberculada. Localizado lateralmente
ao captulo;
o Fossa coronide pequena depresso que recebe processo coronide da ulna
na flexo do antebrao;
o Fossa radial pequena depresso;
o Fossa do olcrano depresso triangular profunda que recebe o olcrano na
extenso do antebrao;
o Sulco do nervo ulnar depresso localizada inferiormente ao epicndilo
medial;
Difise
o Tuberosidade deltodea elevao triangular spera para insero do
msculo deltide;
o Sulco do nervo radial depresso oblqua ampla e rasa.
Rdio
o osso lateral do antebrao. o mais curto dos dois ossos do antebrao. Articula-se
proximalmente com o mero e a ulna e distalmente com a ulna e os ossos do carpo
(escafide e semilunar). Apresenta duas epfises e uma difise.
Epfise Proximal
o Cabea cilndrica e articula-se com o captulo do mero;
o Circunferncia articular da cabea do rdio;
o Fvea articular articula-se com o captulo do mero;
o Colo do rdio poro arredondada, lisa e estrangulada localizada abaixo da
cabea;

108
o Tuberosidade radial eminncia localizada medialmente, na qual o tendo
do bceps se insere.
Epfise Distal
o Incisura ulnar do rdio face articular para a ulna;
o Face articular carpal cncava, lisa e articula-se com o osso escafide e
semilunar;
o Processo estilide projeo cnica;
o Tubrculo dorsal.
Difise
o Margem interssea.
Ulna
o osso medial do antebrao. Articula-se proximalmente com o mero e o rdio e
distalmente apenas com o rdio. um osso longo que apresenta duas epfises e uma
difise.
Epfise Proximal
o Olcrano eminncia grande que forma a ponta do cotovelo
o Incisura troclear grande depresso formada pelo olcrano e o processo
coronide e serve para articulao com a trclea do mero
o Processo coronide projeta-se da parte anterior e proximal do corpo da
ulna
o Incisura radial da ulna articula-se com a cabea do rdio
o Tuberosidade ulnar
Epfise Distal
o Cabea da ulna eminncia articular arredondada localizada lateralmente
o Processo estilide localizado mais medialmente e mais saliente (no
articular);
o Circunferncia articular da cabea da ulna.
Difise
o Margem interssea.
Ossos da Mo
A mo se divide em: carpo, metacarpo e falanges.
Carpo So oito ossos distribudos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira proximal:
o Escfoide;
o Semilunar;
o Piramidal;
o Pisiforme.
Fileira distal:
o Trapzio;
o Trapezide;
o Capitato;
o Hamato.
Metacarpo contitudo por 5 ossos metacarpianos que so numerados no sentido
ltero-medial em I, II, III, IV e V e correspondem aos dedos da mo. Considerados ossos

109
longos, apresentam uma epfise proximal que a base, uma difise (corpo) e uma epfise
distal que a cabea.
Dedos da Mo Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
o 1 falange (Proximal);
o 2 falange (Mdia);
o 3 falange (Distal).
Polegar:
o 1 falange (Proximal);
o 2 falange (Distal).
ARTICULAES DOS MEMBROS SUPERIORES
Articulaes do Ombro
O ombro formado por trs articulaes:
o Esternoclavicular;
o Acromioclavicular;
o Glenoumeral.
Alguns autores ainda consideram outra articulao no complexo do ombro: a
articulao costoescapular, entre as costelas e a escpula, muito importante na
biomecnica fisiolgica do ombro.
Articulao Esternoclavicular
Essa articulao formada pela unio da extremidade esternal da clavcula e o
manbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares:
o Cpsula articular circunda a articulao e varia em espessura e resistncia.
o Ligamento esternoclavicular anterior um amplo feixe de fibras cobrindo a
face anterior da articulao.
o Ligamento esternoclavicular posterior um anlogo feixe de fibras que
recobre a face posterior da articulao.
o Ligamento interclavicular um feixe achatado que une as faces superiores
das extremidades esternais das clavculas.
o Ligamento costoclavicular pequeno, achatado e resistente. Est fixado na
parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da
clavcula.
o Disco articular achatado e est interposto entre as superfcies articulares
do esterno e clavcula.
Articulao Acromioclavicular
uma articulao plana entre a extremidade acromial da clavcula e a margem
medial do acrmio. formada pelas seguintes estruturas:
o Cpsula articular envolve toda a articulao acrmio-clavicular.
o Ligamento acromioclavicular constitudo por fibras paralelas que
estendem-se da extremidade acromial da clavcula at o acrmio.
o Disco articular geralmente est ausente nesta articulao.

110
o Ligamento coracoclavicular une a clavcula ao processo coracide da
escpula. formado por dois ligamentos: ligamento trapezide e ligamento
conide.
o Ligamento coracoacromial um forte feixe triangular estendido entre o
processo coracide e o acrmio. um ligamento importante para
estabilizao da cabea do mero na cavidade glenide, pois evita a elevao
da mesma nos movimentos de abduo acima dos 90 graus.
o Ligamento transverso superior da escpula um fino fascculo achatado
inserido no processo coracide e na incisura da escpula.

Figura 59: Vista anterior das estruturas articulares do ombro.
Articulao Glenoumeral
Esta uma articulao esferide multiaxial com trs graus de liberdade. As faces
articulares so a cabea hemisfrica do mero (convexa) e a cavidade glenide da
escpula (cncava).
A articulao glenoumeral (ou escapuloumeral) formada pelas seguintes
estruturas:
o Cpsula articular envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero.
o Ligamento coracoumeral um amplo feixe que fortalece a parte superior
da cpsula.
o Ligamentos glenoumerais so robustos espessamentos da cpsula articular
sobre a parte ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos:
ligamento glenoumeral superior;
ligamento glenoumeral mdio;
ligamento glenoumeral inferior.
o Ligamento transverso do mero uma estreita lmina de fibras curtas e
transversais que unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo
longo do bceps braquial no sulco intertubercular.

111
o Lbio (labrum) glenoidal uma orla fibrocartilagnea inserida ao redor da
cavidade glenide. Tem importante funo na estabilizao glenoumeral e
quando rompido proporciona uma instabilidade articular faciltando o
deslocamento anterior ou posterior do mero (luxao).
Articulaes do Cotovelo
A articulao do cotovelo um gnglimo ou articulao em dobradia. Possui trs
articulaes: umeroulnar, entre a trclea do mero e a incisura troclear da ulna,
umerorradial, entre o captulo do mero e a cabea do rdio e radioulnar proximal,
entre a cabea do rdio e a incisura radial da ulna.
As superfcies articulares so reunidas por uma cpsula que espessada medial e
lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial.
o Cpsula articular circunda toda a articulao e formada por duas partes:
anterior e posterior. A parte anterior uma fina camada fibrosa que recobre
a face anterior da articulao. A parte posterior fina e membranosa e
consta de fibras oblquas e transversais.
o Ligamento colateral ulnar um feixe triangular espesso constitudo de duas
pores: anterior e posterior, unidas por uma poro intermediria mais fina.
o Ligamento colateral radial um feixe fibroso triangular, menos evidente
que o ligamento colateral ulnar.
A articulao radioulnar proximal uma juntura trocide ou em piv, entre a
circunferncia da cabea do rdio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o
ligamento anular.
o Ligamento anular um forte feixe de fibras que envolvem a cabea do
rdio, mantendo-a em contato com a incisura radial da ulna. Da margem
inferior do ligamento anular sai um feixe espesso de fibras que se estende
at o colo do rdio, denominado ligamento quadrado.

Figura 60: Vistas lateral e medial dos ligamentos da articulao do cotovelo.


112
Articulaes do Punho
A articulao do punho formada pelas articulaes radioulnar distal e radiocrpica.
A articulao radioaulnar distal uma juntura trocide formada entre a cabea da
ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rdio. unida pela cpsula articular e
pelo disco articular.
o Cpsula articular constituda de feixes de fibras inseridas nas margens da
incisura ulnar e na cabea da ulna. Apresenta dois espessamentos
denominados ligamento radioulnar ventral e radioulnar dorsal.
o Disco articular tem forma triangular e est colocado transversalmente sob a
cabea da ulna, unindo firmemente as extremidades inferiores da ulna e do
rdio.
A articulao radiocrpica (sindesmose) uma juntura condilar. formada pela
extremidade distal do rdio e a face distal do disco articular com os ossos escafide,
semilunar e piramidal. A articulao radiocrpica formada pelos seguintes ligamentos:
o Ligamento radiocrpico palmar um largo feixe membranoso inserido na
margem anterior da extremidade distal do rdio, no seu processo estilide e
na face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem
distalmente para inserir-se nos ossos escafide, semilunar e piramidal.
o Ligamento radiocrpico dorsal menos espesso e resistente que o palmar.
Sua insero proximal na borda posterior da extremidade distal do rdio.
Suas fibras so dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se
nos ossos escafide, semilunar e piramidal.
o Ligamento colateral ulnar um cordo arredondado inserido
proximalmente na extremidade do processo estilide da ulna e distalmente
nos ossos piramidal e psiforme.
o Ligamento colateral radial estende-se do pice do processo estilide do
rdio para o lado radial do escafide.

Distalmente s articulaes estudadas acima, encontramos ainda as articulaes
intercrpicas, carpometatrsicas, intermetatrsicas, metacarpofalangeanas e
interfalangeanas.
MSCULOS DOS MEMBROS SUPERIORES
Msculos Toracoapendiculares Anteriores
Peitoral Maior
Inervao: Nervo do Peitoral Lateral e Nervo do Peitoral Medial (C5 - T1);
Ao: Aduo, rotao medial, flexo e flexo horizontal do ombro.
Peitoral Menor
Inervao: Nervo do Peitoral Medial (C8 - T1);
Ao:
- Fixo no Trax: Depresso do ombro e rotao inferior da escpula;
- Fixo na Escpula: Eleva as costelas (ao inspiratria).

113
Subclvio
Inervao: Nervo do subclvio (C5 - C6);
Ao: Depresso da clavcula e do ombro.
Serrtil Anterior
Inervao: Nervo Torcico Longo (C5 - C7);
Ao:
- Fixo na Escpula: Ao inspiratria;
- Fixo nas Costelas: Rotao superior, abduo e depresso da escpula e propulso
do ombro.
Msculos Toracoapendiculares Posteriores Superficiais
Trapzio
Inervao: Nervo Acessrio (XI par craniano) e nervo do trapzio (C3 - C4);
Ao:
- Fixo na Coluna: Elevao do ombro, aduo das escpulas, rotao superior das
escpulas e depresso de ombro;
- Fixo na Escpula:
Contrao Unilateral: Inclinao homolateral e rotao contralateral da cabea;
Contrao Bilateral: Extenso da cabea.
Latssimo do Dorso (Grade Dorsal)
Inervao: Nervo Toracodorsal (C6 - C8);
Ao: Aduo, extenso e rotao medial do brao. Depresso do ombro.
Msculos Toracoapendiculares Posteriores Profundos
Levantador da Escpula
Inervao: Nervo Dorsal da Escpula (C5);
Ao: Elevao e aduo da escpula. Inclinao e rotao homolateral da coluna
cervical e extenso da cabea.
Rombide Maior
Ao: Aduo e rotao inferior das escpulas e elevao do ombro.
Rombide Menor
Ao: Aduo e rotao inferior das escpulas e elevao do ombro.
Msculos Escapuloumerais (do ombro)
Deltide
Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6);
Ao: Abduo do brao, auxilia nos movimentos de flexo, extenso, rotao lateral
e medial, flexo e extenso horizontal do brao. Estabilizao da articulao do ombro.

114
Supraespinal
Inervao: Nervo Supraescapular (C5 e C6);
Ao: Abduo do brao.
Infraespinal
Inervao: Nervo Supraescapular (C5 e C6);
Ao: Rotao lateral do brao.
Redondo Menor
Inervao: Nervo Axilar (C5 e C6);
Ao: Rotao lateral e aduo do brao.
Redondo Maior
Inervao: Nervo Subescapular Inferior - Fascculo posterior do plexo braquial (C5 e
C6);
Ao: Rotao medial, aduo e extenso da articulao do ombro.
Subescapular
Inervao: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascculo posterior (C5 e C6);
Ao: Rotao medial e aduo do brao.
<< Manguito Rotador >>
A funo principal deste grupo manter a cabea do mero contra a cavidade
glenide, reforar a cpsula articular e resistir ativamente e deslocamentos indesejveis
da cabea do mero em direo anterior, posterior e superior. Todos eles, exceto o
supra-espinal, so rotadores do mero. Fazem parte do manguito rotador os seguintes
msculos:
o Supra-espinal;
o Infra-espinal;
o Redondo menor;
o Subescapular.
<< Espao Quadrangular e Espao Triangular >>
Os msculos redondos maior e menor juntamente com o mero delimitam um
espao de formato triangular, o qual subdividido pela cabea longa do msculo trceps
braquial em espaos quadrangular (mais lateral) e triangular (mais medial).
No espao quadrangular (ou espao axilar lateral) encontramos as seguintes
estruturas: artria circunflexa posterior do mero e nervo axilar.
No espao triangular (ou espao axilar medial) encontramos a seguinte estrutura:
artria circunflexa da escpula.
Msculos do Brao Regio Anterior: Flexores do Antebrao
Bceps Braquial
o mais superficial. Tem 2 cabeas: a longa que lateral e a curta que medial. A
longa se origina no tubrculo supra-glenoidal, a curta se origina no processo coracide.
Vai se inserir na tuberosidade do rdio e na fscia do brao. Faz flexo e supinao.

115
Inervao: Nervo Musculocutneo (C5 e C6);
Ao: Flexo de cotovelo / ombro e supinao do antebrao.
Braquial
Mais importante flexor do antebrao. Fica em baixo do bceps. Origina-se na parte
mdia do corpo do mero e vai se fixar na tuberosidade da ulna.
Ao: Flexo de cotovelo.
Coracobraquial
Fica em baixo do bceps e ao lado do braquial (medial a ele). um pequeno msculo
que se origina no processo coracide e se fixa no corpo do mero. Ele abaixa o ombro.
No tem uma importncia funcional muito grande.
Ao: Flexo e aduo do brao.
Msculos do Brao Regio Posterior: Extensores do Antebrao
Trceps Braquial
Na regio posterior o mais importante o trceps braquial. Tem 3 cabeas: a longa, a
lateral e a medial. Faz extenso do antebrao.
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8;
Ao: Extenso do cotovelo.
Ancneo
Insere-se junto com o trceps, bem pequeno, fica perto do olcrano, faz extenso
do antebrao tambm.
Inervao: Nervo Radial (C7 e C8);
Ao: Extenso do cotovelo.
Msculos do Antebrao Regio Anterior: Flexores do Carpo
1 Camada
Pronador Redondo
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C7);
Ao: Pronao do antebrao e auxiliar na flexo do cotovelo.
Flexor Radial do Carpo
Inervao: Nervo Mediano (C6 e C7);
Ao: Flexo do punho e abduo da mo (desvio radial).
Palmar Longo
Inervao: Nervo Mediano (C6 - C8);
Ao: Flexo do punho, tenso da aponeurose palmar e retinculo dos flexores.
Flexor Ulnar do Carpo
Inervao: Nervo Ulnar (C7 - T1);

116
Ao: Flexo de punho e aduo da mo (desvio ulnar).

2 Camada
Flexor Superficial dos Dedos
Inervao: Nervo Mediano (C7 e T1);
Ao: Flexo de punho e da falange proximal - 2 ao 5 dedos.

3 Camada
Flexor Profundo dos Dedos
Inervao: Nervo Mediano (C8 - T1): 2 e 3 dedos. Nervo Ulnar (C8 - T1): 4 e 5
dedos;
Ao: Flexo de punho, falange proximal e falange distal do 2,3,4 e 5 dedos.
Flexor Longo do Polegar
Ao: Flexo da falange distal do polegar.

4 Camada
Pronador Quadrado
Para v-lo, tenho que rebater o flexor profundo dos dedos.
Inervao: Nervo Mediano (C8);
Ao: Pronao.
<< Canal do Carpo >>
Trata-se de um tnel osteofibroso situado entre a regio anterior do antebrao e a
palma da mo, desenvolvido atrs do retinculo dos flexores, pelo qual passam os
tendes flexores superficiais e profundos dos dedos circundados por suas bainhas
sinoviais e o nervo mediano. O feixe neurovascular ulnar (artria e nervo ulnares) passa
ao lado do canal do carpo, situando-se na parte medial do retinculo dos flexores.
<< Fossa Cubital >>
Os limites da fossa cubital so a linha interepicondilar (base), a margem lateral do m.
pronador redondo (medialmente) e a margem medial do m. braquiorradial
(lateralmente); o pavimento constitudo pelos m. braquial e supinador e como
contedo tem (de medial para lateral) parte do nervo mediano, parte terminal da artria
braquial, bem como as veias que a acompanham, o tendo de insero do m. bceps
braquial e parte do nervo radial; o teto formado pela fscia profunda desta regio, que
reforada medialmente pela aponeurose bicipital. A aponeurose bicipital vai separar
nesta localizao a artria braquial da veia mediana do cotovelo.
Msculos do Antebrao Regio Lateral
Braquiorradial
Ao: Flexo do cotovelo, pronao de antebrao e supinao at o ponto neutro.

117
Extensor Radial Longo do Carpo
Ao: Extenso do punho e abduo da mo (desvio radial).
Extensor Radial Curto do Carpo
Inervao: Nervo Radial (C7 - C8);
Ao: Extenso do punho.
Supinador
Ao: Supinao do antebrao.
Msculos do Antebrao Regio Posterior: Extensores do Carpo
Camada Superficial
Extensor dos Dedos
Ao: Extenso de punho e das falanges proximal, mdia e distal do 2 ao 5 dedos.
Extensor do 5 Dedo (Mnimo)
Ao: Extenso do 5 dedo.
Extensor Ulnar do Carpo
Ao: Extenso do punho e aduo da mo (desvio ulnar).

Camada Profunda
Abdutor Longo do Polegar
Ao: Abduo da mo e do polegar.
Extensor Curto do Polegar
Ao: Extenso do polegar.
Extensor Longo do Polegar
Ao: Extenso do polegar.
Extensor do 2 Dedo (Indicador)
Ao: Extenso do 2 dedo.


118
<< Tabaqueira Anatmica >>
Formada pelos tendes dos msculos abdutor longo do polegar, extensores curto e
longo do polegar. Contm a artria radial e os tendes dos msculos extensores radiais
curto e longo do carpo.
Msculos da Mo Regio Tenar
Abdutor Curto do Polegar
Inervao: Nervo Mediano (C8 T1);
Ao: Abduo e flexo do polegar.
Flexor Curto do Polegar
Inervao: Nervo Mediano e Nervo radial;
Ao: Flexo da falange proximal do polegar.
Oponente do Polegar
Ao: Oposio do polegar (flexo + aduo + pronao).
Adutor do Polegar
Inervao: Nervo Ulnar (C8 e T1);
Ao: Aduo do polegar.
Msculos da Mo Regio Hipotenar
Palmar Curto
um msculo cutneo (localizado profundamente na derme), inserindo-se na
aponeurose palmar. Enruga a pele da palma mo.
Ao: Pregas transversais na regio hipotenar.
Abdutor do Dedo Mnimo
Ao: Abdutor do dedo mnimo.
Flexor Curto do Dedo Mnimo
Ao: Flexo da falange proximal do dedo mnimo.
Oponente do Dedo Mnimo
Ao: Oposio do dedo mnimo.


119
Msculos da Mo Regio Palmar
Lumbricais
Ficam entre os metacarpianos e so mais superficiais. O 1 e 2 so unipenados
enquanto que o 3 e o 4 so bipenados.
Inervao: Nervo Mediano (1 e 2) e Nervo Ulnar (3 e 4) (C8 e T1);
Ao: Flexo da falange proximal do 2 ao 5 dedos + propriocepo dos dedos.
Intersseos Palmares
So unipenados. Atuam no 2, 4 e 5 dedos e so mais profundos que os lumbricais.
Inervao: Nervo Ulnar (C8 T1);
Ao: Aduo dos dedos (aproxima os dedos).
Intersseos Dorsais
So bipenados. Atuam do 2 ao 5 dedos.
Inervao: Nervo Ulnar (C8 T1);
Ao: Abduo dos dedos (afasta os dedos).
VASCULARIZAO DOS MEMBROS SUPERIORES
Irrigao Arterial
A artria subclvia (direita ou esquerda), logo aps o seu incio, origina a artria
vertebral que vai auxiliar na vascularizao cerebral, descendo em direo a axila recebe
o nome de artria axilar. A artria axilar tem incio ao nvel da margem externa da
primeira costela e termina ao nvel da margem inferior do msculo redondo maior,
passando a ser denominada de artria braquial. Na regio do cotovelo ela emite dois
ramos terminais que so as artrias radial e ulnar que vo percorrer o antebrao. Na
mo essas duas artrias se anastomosam formando um arco palmar profundo que
origina as artrias metacarpianas palmares e as artrias digitais palmares comuns que
vo se anastomosar.
Artria Axilar
continuao da artria subclvia. Estende-se da metade da face inferior da
clavcula at a margem inferior do msculo peitoral maior, a partir de onde continua
como artria braquial. D ramos:
o Artria toracoacromial;
o Artria torcica lateral;
o Artria subescapular (que se bifurca em toracodorsal e circunflexa da
escpula);
o Artria torcica superior;
o Artria circunflexa posterior do mero;
o Artria circunflexa anterior do mero.


120
Artria Braquial
Continuao da artria axilar, desce verticalmente pela face ntero-medial do brao.
Emite a artria braquial profunda. Na fossa cubital bifurca-se em artrias radial e ulnar.
a artria examinada quando se mede a presso arterial.
Artria Radial
Ramo lateral da artria braquial, seu trajeto pode ter como ponto de referncia
superficial uma linha que une o meio da fossa cubital ao canal do carpo. Acompanha o
ramo superficial do nervo radial. Entre seus ramos est a artria recorrente radial.
Artria Ulnar
Ramo medial da artria braquial, adota a direo vertical pela margem medial do
antebrao at o retinculo dos flexores (pelo qual passa anteriormente). Emite dois
ramos principais: artria interssea comum e artria recorrente ulnar. A artria ulnar
acompanha o nervo ulnar.
Artria Interssea Comum
Constitui o ramo lateral da artria ulnar, que chega at a margem superior da
membrana interssea, onde se divide em artrias intersseas anterior e posterior.
Arcos Palmares Superficial e Profundo
O arco palmar superficial formado pelo ramo palmar superficial da artria radial e,
principalmente, pela artria ulnar. Dele saem as artrias metacarpais palmares, e destas
saem as artrias digitais palmares comuns, que originam as artrias digitais palmares
prprias.
O arco palmar profundo formado pelo ramo colateral da arterial ulnar e,
principalmente, pela artria radial. Emite artrias homnimas s do arco superficial, s
que mais profundamente.
Drenagem Venosa
As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias
dos membros superiores.
Veia Ceflica
Tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral do dorso da mo que, no
polegar, se unem para form-la, dirigindo-se para o dorso do antebrao. Passa para a
face anterior e continua seu percurso ascendente do lado radial at o epicndilo lateral.
Sobe ao longo da superfcie lateral do brao (onde ocupa o sulco bicipital lateral) e, um
pouco abaixo da clavcula, no sulco deltopeitoral, aprofunda-se perfurando a fscia
clavipeitoral e termina na veia axilar. Durante seu trajeto tem anastomose com a veia
baslica.
Veia Baslica
Origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo.
Comea no dorso da regio radiocrpica, cruza a margem medial do antebrao em seu
tero distal e situa-se na face anterior. Chega altura do epicndilo medial e passa a
acompanhar a face medial do brao (no sulco bicipital medial), seguida pelo nervo

121
cutneo medial do brao, at o meio do segmento superior, quando perfura a fscia do
brao para desembocar na veia braquial medial.
Veia Mediana do Antebrao
A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela
face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflica e baslica.
Nas proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se
bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e
lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que
dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica.
Veias Braquiais
Tm origem no cotovelo, de acordo com a forma de unio das duas veias radiais e
das duas ulnares profundas, que daro origem s veias braquiais lateral e medial,
interligadas por anastomoses. Na parte superior do brao, ambas as veias podem unir-se
num nico tronco: veia braquial comum.
Veia Axilar
resultante da unio das duas veias braquiais ou da unio da baslica com a braquial.
Situa-se medialmente e um pouco abaixo da artria axilar.

122

Figura 61: Artrias do
membro superior; Viso
panormica; Vista superior.

123
INERVAO DOS MEMBROS SUPERIORES
O membro superior inervado pelo plexo braquial situado no pescoo e na axila. O
Plexo Braquial formado pelo entrelaamento dos ramos ventrais dos quatro ltimos
nervos cervicais (C5 C8), com o primeiro nervo torcico (T1).
O plexo braquial tem localizao lateral coluna cervical e situa-se entre os
msculos escalenos anterior e mdio, posterior e lateralmente ao msculo
esternocleidomastideo.
Formao do Plexo Braquial
TRONCOS:
o C5 une-se a C6 formando o tronco superior;
o C7 constitui o tronco mdio;
o C8 une-se a T1 para formar o tronco inferior.
FASCCULOS:
o Posterior: formado pelas divises posteriores dos trs troncos do plexo;
o Lateral: formado pelos ramos anteriores dos troncos superior e mdio;
o Medial: formado pelo ramo anterior do tronco inferior.
NERVOS:
O fascculo posterior origina os nervos radial, axilar, subescapulares superior e
inferior, e toracodorsal.
O fascculo lateral origina o nervo musculocutneo e a raiz lateral do nervo mediano.
O fascculo medial origina os nervos cutneos mediais do brao e do antebrao, o
nervo ulnar e a raiz medial do nervo mediano.

Figura 62: Plexo braquial.

124
Ramos Colaterais do Plexo Braquial
Nervo Dorsal da Escpula
Proveniente do ramo ventral de C5, inerva o levantador da escpula e os msculos
rombides maior e menor.
Nervo Torcico Longo
formado pelos ramos ventrais de C5, C6 e C7 e inerva o msculo serrtil anterior.
Nervo do Msculo Subclvio
Origina-se prximo juno dos ramos ventrais de C5 e C6, e geralmente comunica-
se com o nervo frnico e inerva o msculo subclvio.
Nervo Supraescapular
Originado do tronco superior (C5 e C6), inerva os msculos supraespinal e
infraespinal.
Nervo Peitoral Lateral
Proveniente dos ramos ventrais de C5, C6 e C7. Inerva a face profunda do msculo
peitoral maior.
Nervo Peitoral Medial
Derivado dos ramos ventrais de C8 e T1. Inerva os msculos peitorais maior e menor.
Nervo Subescapular Superior
Originado dos ramos ventrais de C5 e C6. Inerva o msculo subescapular.
Nervo Subescapular Inferior
Originado dos ramos ventrais de C6 e C7. Inerva os msculos subescapular e
redondo maior.
Nervo Toracodorsal
Originado dos ramos ventrais de C6, C7 e C8. Inerva o msculo latssimo do dorso.
Ramos Terminais do Plexo Braquial
Nervo Radial
Nasce na axila, em contato com a margem inferior do msculo peitoral menor,
acompanha o feixe neurovascular axilar, penetra no espao axilar inferior e chega face
posterior do mero aplicado contra seu corpo, percorrendo o sulco radial. Situa-se entre
a cabea longa e a lateral do msculo trceps braquial. Perfura de trs para frente o
septo intermuscular lateral para aparecer na face ntero-lateral do brao, terminando
um pouco acima da fossa cubital, onde se bifurca em ramos terminais: um superficial
(sensitivo) e outro profundo (motor). O ramo superficial une-se artria radial e desce
paralelamente margem anterior do msculo braquiorradial, cruzando posteriormente
os msculos supinador, pronador redondo e flexor superficial dos dedos. O ramo
profundo atravessa o msculo supinador e divide-se em diversos ramos (entre eles, o

125
nervo intersseo posterior). Inerva o trceps braquial e os msculos da regio lateral e
posterior do antebrao sendo responsvel pela extenso do antebrao, da mo e dos
dedos (falange proximal), alm da abduo do polegar.
Nervo Axilar
Nervo misto cuja principal caracterstica ser nervo motor do msculo deltide.
Origina-se abaixo da margem inferior do msculo peitoral menor e acima da margem
inferior do msculo peitoral maior, acompanha o feixe neurovascular axilar acima do
nervo radial. Passa por baixo da articulao do ombro, em contato com a sua cpsula
articular, e chega regio posterior aplicado margem inferior do msculo redondo
menor (espao quadrangular). Contorna o colo cirrgico do mero e termina em ramos
para o msculo deltide. Inerva os msculos deltide e redondo menor sendo
responsvel pela abduo do brao.
Nervo Musculocutneo
Origina-se na axila atrs do msculo peitoral menor, cruza o tendo do msculo
subescapular e atravessa o msculo coracobraquial, indo situar-se na face anterior do
brao (entre os msculos braquial e bceps braquial). Termina na parte ntero-lateral do
antebrao aps a fossa cubital, como nervo cutneo lateral do antebrao. Inerva os
msculos braquial, coracobraquial e o bceps braquial, garantindo a flexo do antebrao
sobre o brao.
Nervo Mediano
Origina-se na axila acompanhando a artria axilar, com a qual penetra no brao.
Desce medialmente pelo brao (entre os msculos braquial e bceps braquial,
lateralmente artria braquial, mas depois fica posterior) e, chegando fossa cubital,
vai situar-se no eixo mediano do antebrao, passando profundamente ao msculo flexor
superficial dos dedos at atravessar o canal do carpo (sob o retinculo dos flexores). D
origem ao nervo intersseo anterior no tero superior do antebrao (com percurso
profundo). Divide-se em ramos terminais na regio palmar. Inerva os msculos da regio
anterior do antebrao, exceto o msculo flexor ulnar do carpo, sendo responsvel pela
pronao do antebrao e flexes da mo, dedos e polegar.
Nervo Ulnar
Origina-se na axila e acompanha a face medial do brao (atrs do septo
intermuscular medial do brao, entre os msculos braquial e bceps braquial). Chegando
ao epicndilo medial passa pelo sulco do nervo ulnar, indo situar-se na regio anterior
do antebrao, onde acompanha o msculo flexor ulnar do carpo. Passa pela frente do
retinculo dos flexores e divide-se em dois ramos terminais. Inerva os msculos flexor
ulnar do carpo, parte do flexor profundo dos dedos e alguns msculos da mo, sendo
responsvel pela flexo da mo, das falanges proximais dos dedos, pela extenso das
falanges mediais e distais e pela aduo do polegar.
Nervo Cutneo Medial do Brao
Trata-se de um nervo unicamente sensitivo. Cruza a face anterior da veia axilar,
perfura a fscia do brao e termina na pele da face medial do brao.


126
Nervo Cutneo Medial do Antebrao
Trata-se de um nervo unicamente sensitivo. Origina-se na axila, acompanha o feixe
neurovascular axilar, medialmente ao nervo ulnar. Penetra na regio anterior do brao,
descendo medialmente artria braquial, e dirige-se fscia superficial do brao,
chegando ao ponto onde a veia baslica se une veia braquial. Desce verticalmente
encostado veia baslica terminando por bifurcao um pouco acima do cotovelo.

Quais os movimentos possveis na articulao glenoumeral (no ombro), e
quais msculos que participam de cada um destes movimentos?
Flexo do brao
M. Deltide (poro clavicular)
M. Peitoral maior (poro clavicular)
M. Coracobraquial
Extenso do brao
M. Deltide (poro escapular)
M. Latssimo do dorso
o M. Redondo maior
o Poro longa do m. Trceps braquial
Abduo do brao
M. Deltide (poro acromial)
o M. Supraespinal
Aduo do brao
M. Peitoral maior (poro esternocostal)
M. Latssimo do dorso
o M. Redondo maior
Rotao lateral do brao
M. Infraespinal
M. Redondo menor
Rotao medial do brao
M. Subescapular
o M. Redondo maior
Circundao
o Combinao dos movimentos descritos acima.

Quais os movimentos possveis na articulao umeroulnar/umerorradial
(no cotovelo), e quais msculos que participam de cada um destes
movimentos?
Flexo do antebrao
M. Bceps braquial
M. Braquial
o M. Braquiorradial
Extenso do antebrao
M. Trceps braquial
o M. Ancneo

?
?

127
Quais os movimentos possveis nas articulaes radioulnar proximal e
distal, e quais msculos que participam de cada um destes movimentos?
Pronao do antebrao
M. Pronador redondo
M. Pronador quadrado
Supinao do antebrao
M. Supinador
o M. Bceps braquial

Quais os movimentos possveis nas articulaes radiocrpicas e crpicas (na
mo), e quais msculos que participam de cada um destes movimentos?
Flexo da mo
o M. Flexor ulnar do carpo
o M. Palmar longo
o M. Flexor radial do carpo
Extenso da mo
o M. Extensor radial longo do carpo
o M. Extensor radial curto do carpo
o M. Extensor ulnar do carpo
Abduo da mo
o M. Flexor radial do carpo
o M. Extensor radial longo do carpo
o M. Extensor radial curto do carpo
Aduo da mo
o M. Flexor ulnar do carpo
o M. Extensor ulnar do carpo

PS.: Os msculos destacados com um marcador preto indicam que eles tm maior
importncia dentre os citados na realizao daquele movimento.

?
?

128
M MM M M MM ME EE E E EE EM MM M M MM MB BB B B BB BR RR R R RR RO OO O O OO OS SS S S SS S I II I I II IN NN N N NN NF FF F F FF FE EE E E EE ER RR R R RR RI II I I II IO OO O O OO OR RR R R RR RE EE E E EE ES SS S S SS S
OSSOS DOS MEMBROS INFERIORES
O membro inferior tem funo de sustentao do peso corporal, locomoo, tem a
capacidade de mover-se de um lugar para outro e manter o equilbrio. Os membros
inferiores so conectados ao tronco pelo cngulo do membro inferior (ossos do quadril e
sacro).
A base do esqueleto do membro inferior formada pelos dois ossos do quadril, que
so unidos pela snfise pbica e pelo sacro. O cngulo do membro inferior e o sacro
juntos formam a PELVE SSEA.
Os ossos dos membros inferiores podem ser divididos em quatro segmentos:
o Cintura Plvica: Ilaco (Osso do Quadril);
o Coxa: Fmur e Patela;
o Perna: Tbia e Fbula;
o P: Ossos do P.
Osso do Quadril
O ilaco (osso do quadril) um osso plano, chato, irregular, par e constitudo pela
fuso de trs ossos:
o lio: 2/3 superiores;
o squio: 1/3 inferior e posterior (mais resistente);
o Pbis: 1/3 inferior e anterior.
lio Formado por um corpo e uma asa, onde a asa a poro superior. Principais
acidentes sseos:
o Espinha ilaca pstero-superior;
o Espinha ilaca pstero-inferior;
o Espinha ilaca ntero-superior;
o Espinha ilaca ntrero-inferior;
o Crista ilaca dividida em: lbio externo e interno e uma linha intermediria;
o Tuberosidade ilaca;
o Face gltea ou externa;
o Linha gltea anterior;
o Linha gltea inferior;
o Linha gltea posterior;
o Linha arqueada divide o lio em corpo e asa;
o Eminncia iliopbica ponto de unio do lio com o pbis;
o Fossa ilaca;
o Face auricular.
squio Formado por um corpo e um ramo. Principais acidentes sseos:
o Tber isquitico;
o Incisura isquitica menor;
o Espinha isquitica;
o Incisura isquitica maior;
o Corpo e ramo do squio.

129
Pbis Formado por um corpo e dois ramos. Principais acidentes sseos:
o Tubrculo pbico;
o Linha pectnea;
o Ramo inferior do pbis;
o Ramo superior do pbis;
o Face sinfisial.

Ramo isquiopbico: unio do ramo do squio com o ramo inferior do pbis.

Acetbulo Grande cavidade articular constituda pela unio dos trs ossos do
quadril: lio, squio e pbis. A cavidade do acetbulo delimitada pela margem (ou
limbo) do acetbulo e apresenta as seguintes estruturas: face semilunar, fossa do
acetbulo e incisura do acetbulo.
Forame obturatrio Grande abertura arredondada localizada entre o squio e o
pbis. In vivo tampado pela membrana obturatria.
Fmur
O fmur o mais longo e pesado osso do corpo. O fmur consiste em uma difise e
duas epfises. Articula-se proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a
patela e a tbia.
Epfise Proximal
o Cabea do fmur lisa e arredondada;
o Fvea da cabea do fmur localiza-se na cabea do fmur;
o Colo anatmico liga a cabea com o corpo;
o Trocanter maior eminncia grande, irregular e quadriltera localizada na
borda superior do fmur;
o Fossa troncatrica escavao situada posteriormente no trocanter maior;
o Trocanter menor localiza-se posteriormente na base do colo. uma
eminncia cnica que pode variar de tamanho;
o Linha intertrocantrica se dirige do trocnter maior para o trocnter menor
na face anterior;
o Crista intertrocantrica crista proeminente localizada na face posterior,
correndo numa curva oblqua do topo do trocnter maior para o menor;
o Linha pectnea pequena elevao que corre inferior e posteriormente a
partir do trocanter menor;
o Tuberosidade gltea elevao robusta na face posterior.
Epfise Distal
o Face patelar articula-se com a patela;
o Cndilo medial articula-se com a tbia medialmente;
o Condilo lateral articula-se com a tbia lateralmente;
o Fossa intercondilar localiza-se entre os cndilos;
o Epicndilo medial proeminncia spera localizada spero-medialmente ao
cndilo medial;
o Tubrculo adutor pequena proeminncia localizada superiormente ao
epicndilo medial;
o Epicndilo lateral proeminncia spera localizada spero-lateralmente ao
cndilo lateral.

130
Difise
o Linha spera localiza-se na face posterior do fmur e formada por um
lbio medial e um lbio lateral. Distalmente, a linha spera se bifurca
limitando a superfcie popltea.
Patela
A patela um osso pequeno e triangular, localizado anteriormente articulao do
joelho. um osso sesamide. dividida em: base (larga e superior) e pice (pontiaguda
e inferior). Articula-se somente com o fmur.
A face anterior convexa, enquanto a posterior apresenta uma rea articular lisa e
oval.
Tbia
Exceto pelo fmur, a tbia o maior osso no corpo que suporta peso. Est localizada
no lado ntero-medial da perna. Apresenta duas epfises e uma difise. Articula-se
proximalmente com o fmur e a fbula e distalmente com o tlus e a fbula.
Epfise Proximal
o Cndilo lateral eminncia que articula com o cndilo lateral do fmur;
o Cndilo medial eminncia que articula com o cndilo medial do fmur;
o rea intercondilar anterior;
o rea intercondilar posterior;
o Eminncia intercondilar localiza-se entre os dois cndilos;
o Tubrculo intercondilar medial;
o Tubrculo intercondilar lateral;
o Tuberosidade da tbia grande elevao oblonga que se insere o ligamento
patelar;
o Face articular superior da tbia;
o Fvea fibular (face articular fibular da tbia) local da tbia que articula com a
fbula (lateral tuberosidade da tbia).
Epfise Distal
o Face articular inferior da tbia;
o Malolo medial processo piramidal;
o Face articular do malolo medial;
o Fossa para o tlus articula-se com o tlus;
o Incisura fibular local de articulao com a fbula;
o Sulco maleolar.
Difise
o Linha do msculo sleo;
o Margem interssea.
Fbula
A fina fbula situa-se pstero-lateralmente tbia e serve principalmente para fixao
de msculos. No possui funo de sustentao de peso. Articula-se com a tbia
(proximalmente e distalmente) e o tlus distalmente.


131
Epfise Proximal
o Cabea da fbula forma irregular;
o pice da cabea da fbula;
o Face articular da cabea da fbula face plana que articula-se com o cndilo
lateral da tbia;
o Colo da fbula.
Epfise Distal
o Malolo lateral expano distal da fbula;
o Face articular do malolo lateral;
o Fossa do malolo lateral;
o Sulco maleolar.
Difise
o Margem interssea.
Ossos do P
O p se divide em: tarso, metatarso e falanges.
Tarso So em nmero de 7 e esto divididos em duas fileiras: proximal e distal.
Fileira proximal:
o calcneo (tber do calcneo)
o tlus (trclea)
Fileira distal:
o Navicular;
o Cubide;
o Cuneiforme medial;
o Cuneiforme intermdio (mdio);
o Cuneiforme lateral.
Metatarso constitudo por 5 ossos metatarsianos que so numerados no sentido
medial para lateral em I, II, III, IV e V e correspondem aos dedos do p, sendo o I
denominado hlux e o V mnimo. Considerados ossos longos. Apresentam uma epfise
proximal que a base e uma epfise distal que a cabea.
Dedos do P Apresentam 14 falanges:
Do 2 ao 5 dedos:
o 1 falange (proximal);
o 2 falange (mdia);
o 3 falange (distal).
Hlux:
o 1 falange (proximal);
o 2 falange (distal).
ARTICULAES DOS MEMBROS INFERIORES
Articulaes do Quadril
O quadril formado por trs articulaes:
o Coxofemoral;
o Snfise pbica;

132
o Sacroilaca.
E ainda pode-se citar as articulaes calcificadas entre os ossos do quadril.
Articulao Coxofemoral
uma articulao sinovial do tipo esfrica e triaxial, formada pela cabea do fmur e
a cavidade do acetbulo. Os ligamentos que formam essa articulao so:
o Cpsula articular a cpsula articular forte e espessa e envolve toda a
articulao coxofemoral. mais espessa nas regies proximal e anterior da
articulao, onde se requer maior resistncia. Posteriormente e distalmente
delgada e frouxa.
o Ligamento iliofemoral um feixe bastante resistente, situado
anteriormente articulao. Est intimamente unido cpsula e serve para
refor-la.
o Ligamento pubofemoral insere-se na crista obturatria e no ramo superior
do pbis; distalmente funde-se com a cpsula e com a face profunda do feixe
vertical do ligamento iliofemoral.
o Ligamento isquiofemoral consiste de um feixe triangular de fibras
resistentes, que nasce no squio distal e posteriormente ao acetbulo e
funde-se com as fibras circulares da cpsula.
o Ligamento redondo da cabea do fmur um feixe triangular, um tanto
achatado, inserindo-se no pice da fvea da cabea do fmur e na incisura da
cavidade do acetbulo. Tem pequena funo como ligamento e algumas
vezes est ausente.
o Orla (lbio) acetabular uma orla fibrocartilagnea inserida na margem do
acetbulo, tornando assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo
protege e nivela as desigualdades de sua superfcie, formando assim um
crculo completo que circunda a cabea do fmur e auxilia na conteno
desta em seu lugar.
o Ligamento transverso do acetbulo uma parte da orla acetabular,
diferindo dessa por no ter fibras cartilagneas entre suas fibras. Consiste em
fortes fibras achatadas que cruzam a incisura acetabular.
Os espaos restantes na fossa do acetbulo so preenchidos por tecido adiposo para
proteger os vasos sanguneos que vascularizam a cabea do fmur. Tal vascularizao
feita atravs de ramificaes das artrias circunflexas femorais lateral e medial (que
penetram na cavidade do acetbulo atravs de sua incisura acetabular), as quais so
ramos da artria femoral profunda.
Os seguintes msculos protegem esta articulao:
o ntero-lateralmente: m. tensor da fscia lata, m. reto femoral e m. sartrio;
o ntero-medialmente: m. liopsoas e m. pectneo;
o Posteriormente: m. piriforme, m. gmeo superior, m. obturador interno, m.
gmeo inferior, m. quadrado femoral e m. glteo mximo.
Articulaes do joelho
A articulao do joelho pode ser descrita como um gnglimo ou articulao em
dobradia (entre o fmur e a tbia) e plana (entre o fmur e a patela).
Os ossos da articulao do joelho so unidos pelas seguintes estruturas:

133
o Cpsula articular consiste em uma membrana fibrosa, delgada mas
resistente, reforada em quase toda sua extenso por ligamentos
intimamente aderidos a ela. Abaixo do tendo do quadrceps femoral a
cpsula representada apenas pela membrana sinovial.
o Ligamento patelar a poro central do tendo do quadrceps femoral que
se continua da patela at a tuberosidade da tbia. um forte feixe
ligamentoso, achatado, com cerca de 8cm de comprimento. A face posterior
do ligamento patelar est separada da membrana sinovial por um grande
coxim gorduroso infrapatelar e da tbia por uma bolsa sinovial.
o Ligamento poplteo oblquo um feixe fibroso, largo e achatado, formado
por fascculos separados uns dos outros. Forma parte do assoalho da fossa
popltea.
o Ligamento poplteo arqueado forma um arco do cndilo lateral do fmur
face posterior da cpsula articular. Est unido ao pice da cabea da fbula
por seis feixes convergentes.
o Ligamento colateral tibial um feixe membranceo, largo e achatado que
se prolonga para parte posterior da articulao. Insere-se no cndilo medial
do fmur e no cndilo medial da tbia. Est intimamente aderido ao menisco
medial. Impede o movimento de afastamento dos cndilos mediais do fmur
e tbia (bocejo medial).
o Ligamento colateral fibular um cordo fibroso, arredondado e forte,
inserido no cndilo lateral do fmur e na cabea da fbula. No se insere no
menisco lateral. Impede o movimento de afastamento dos cndilos laterais
do fmur e tbia (bocejo lateral).
o Ligamento cruzado anterior (LCA) insere-se na eminncia intercondilar da
tbia e vai se fixar na face medial do cndilo lateral do fmur. O LCA
apresenta um suprimento sanguneo relativamente escasso. Impede o
movimento de deslizamento anterior da tbia ou deslizamento posterior do
fmur (movimento de gaveta anterior), alm da hipertenso do joelho.
o Ligamento cruzado posterior (LCP) mais robusto, porm mais curto e
menos oblquo em sua direo quando comparado ao LCA. Insere-se na fossa
intercondilar posterior da tbia e na extremidade posterior do menisco lateral
e dirige-se para frente e medialmente, para se fixar na parte anterior da face
medial do cndilo medial do fmur. O LCP estirado durante a flexo da
articulao joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da tbia
ou o deslocamento anterior do fmur (movimento de gaveta posterior).
Alm dos ligamentos, o joelho possui tambm outra estrutura importantssima na
sua estabilizao, biomecnica e absoro de impactos: os meniscos. Os meniscos so
duas lminas em forma de lua crescente que servem para tornar mais profundas as
superfcies das faces articulares da cabea da tbia que recebem os cndilos do fmur.
Cada menisco cobre aproximadamente os dois teros perifricos da face articular
correspondente da tbia.
o Menisco medial de forma quase semicircular, um pouco alongado e mais
largo posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar
anterior da tbia e a posterior na fossa intercondilar posterior da tbia.
o Menisco lateral quase circular e recobre uma extenso da face articular
maior do que a recoberta pelo menisco medial. Sua extremidade anterior

134
fixa-se na eminncia intercondilar anterior da tbia e a posterior na eminncia
intercondilar da tbia.
o Ligamento transverso do joelho une a margem anterior, convexa, do
menisco lateral, extremidade anterior do menisco medial. s vezes est
ausente.
o Ligamentos coronrios so pores da cpsula que unem a periferia dos
meniscos com a margem da cabea da tbia.
A vascularizao desta articulao feita por artrias inferiores, superiores, lateral e
medial do joelho, todas sendo ramificaes da artria popltea.
Os seguintes msculos protegem esta articulao:
o Anteriormente: tendo do quadrceps femoral, retinculos lateral e medial da
patela;
o Posteriormente: m. bceps femoral, m. semitendneo, m. semimembranceo
e m. gastrocnmio.

Figura 63: Vista anterior das estruturas articulares do joelho

Distalmente articulao do joelho e ainda nas pores proximais da fbula e da
tbia, encontramos outra articulao importante: a articulao tibiofibular proximal.
uma articulao deslizante entre o cndilo lateral da tbia e a cabea da fbula.
formada por uma cpsula articular e os ligamentos anterior e posterior.
o Cpsula articular circunda a articulao e adere ao redor das margens das
facetas articulares da tbia e fbula.
o Ligamento anterior consiste de 2 ou 3 feixes chatos e largos que se dirigem
obliquamente da cabea da fbula para a parte anterior do cndilo lateral da
tbia.
o Ligamento posterior um feixe nico, largo e espesso, que se dirige
obliquamente para cima, da parte posterior da cabea da fbula para a parte
posterior do cndilo lateral da tbia.


135
Articulaes do Tornozelo
Proximalmente articulao do tornozelo, nas pores distais da fbula e da tbia,
encontramos uma articulao importante: a articulao tibiofibular distal (sindesmose).
formada pela superfcie spera e convexa da face medial da extremidade distal da
fbula e uma superfcie spera e cncava da face lateral da tbia. Essa articulao
formada pelos ligamentos tibiofibular anterior e posterior, transverso inferior e
intersseo.
o Ligamento tibiofibular anterior um feixe de fibras achatado que se
estende oblqua, distal e lateralmente entre as bordas adjacentes da tbia e
da fbula, na face anterior da sindesmose.
o Ligamento tibiofibular posterior menor do que o anterior, est disposto de
modo semelhante da face posterior da sindesmose.
o Ligamento transverso inferior situa-se anteriormente ao ligamento
posterior, e um feixe grosso e robusto de fibras amareladas, que se dirigem
transversalmente do malolo lateral para a borda posterior da face articular
da tbia.
o Ligamento intersseo consiste de numerosos feixes fibrosos, curtos e
robustos, que passam entre a superfcie rugosa contnua da tbia e da fbula e
constituem o principal lao de unio entre os ossos.
A articulao do tornozelo propriamente dita (talocrural) um gnglimo (dobradia)
formado pela extremidade distal da tbia e fbula, mais a trclea do tlus. Os ossos so
ligados pela cpsula articular e pelos seguintes ligamentos: deltide, talofibular anterior,
talofibular posterior e calcaneofibular.
o Cpsula articular recobre a articulao. A parte anterior da cpsula uma
camada membranosa larga e fina. A parte posterior da cpsula muito fina e
formada principalmente por fibras transversais.
o Ligamento deltide um feixe triangular, robusto e achatado. Consta de
dois feixes de fibras: superficial (fibras tibionaviculares, calcaneotibiais e
talotibiais posteriores) e profundo (fibras talotibiais anteriores). Sua principal
funo estabilizar a regio medial do tornozelo e impedir o movimento de
everso.
Fibras tibionaviculares esto inseridas na tuberosidade do osso
navicular e posterior a este elas se unem com a margem medial do
ligamento calcaneonavicular plantar;
Fibras fibras calcaneotibiais descem quase perpendicularmente para
se inserir em toda a extenso do sustentculo do tlus do calcneo;
Fibras talotibiais posteriores dirigem-se lateralmente para se inserir
no lado interno do tlus e no tubrculo proeminente em sua face
posterior, medial ao sulco para o tendo do flexor longo do hlux;
Fibras talotibiais anteriores esto inseridas na ponta do malolo
medial e na face medial do tlus.
o Ligamento talofibular anterior dirige-se anterior e medialmente da margem
anterior do malolo fibular para o tlus, anteriormente sua faceta articular
lateral.
o Ligamento talofibular posterior corre quase horizontalmente da depresso
na parte medial e posterior do malolo fibular para um tubrculo

136
proeminente na face posterior do tlus, imediatamente lateral ao sulco para
o tendo do flexor longo do hlux.
o Ligamento calcaneofibular um cordo estreito e arredondado que corre
do pice do malolo fibular para um tubrculo na face lateral do calcneo.
Os trs ligamentos acima descritos so colateralmente referidos como ligamento
colateral lateral. Ele sustenta o aspecto lateral do tornozelo, impedindo o movimento de
inverso.
O ligamento talofibular anterior e o calcaneofibular so os mais frequentemente
lesionados nas tores em inverso do tornozelo. Isso porque com o p em flexo
plantar, o tlus mais instvel no encaixe do tornozelo, e portanto mais dependente do
suporte ligamentar.

Distalmente s articulaes estudadas acima, encontramos ainda as articulaes
intertrsicas, tarsometatrsicas, intermetatrsicas, metatarsofalangeanas e articulaes
interfalangeanas.
MSCULOS DOS MEMBROS INFERIORES
Cada msculo possui sua fscia de revestimento. Alm destas fscias individuais,
toda a massa muscular est envolvida por um invlucro fascial a fscia lata. Os
msculos do membro inferior, assim como nos membros superiores, so divididos em
quatro segmentos:
o Quadril;
o Coxa;
o Perna;
o P.
Msculos do Quadril Regio Gltea
Compartimento Superficial
Glteo Mximo
Inervao: Nervo Glteo Inferior (L5 - S2);
Ao: Extenso e rotao lateral da coxa.
Glteo Mdio
Inervao: Nervo Glteo Superior (L4 - S1);
Ao: Abduo e rotao medial da coxa.
Glteo Mnimo
Ao: Abduo e rotao medial da coxa. As fibras anteriores realizam flexo da
coxa.

Compartimento Profundo


137
Piriforme
Inervao: Nervo do msculo piriforme (S2);
Ao: Abduo e rotao lateral da coxa.
Gmeo Superior
Inervao: Nervo do msculo obturador interno (L5 - S2);
Ao: Rotao lateral da coxa.
Obturador Interno
Gmeo Inferior
Quadrado Femoral
Inervao: Nervo do msculo quadrado femoral (L4 - S1);
Ao: Rotao lateral e aduo da coxa.
Obturador Externo
Inervao: Nervo do msculo obturador externo (L3 - L4);
Msculos da Coxa Regies Anterior e Medial
Tensor da Fscia Lata
Ao: Flexo, abduo e rotao medial da coxa e estabilizao do joelho na posio
estendida.
Sartrio
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L3);
Ao: Flexo, abduo e rotao lateral da coxa e auxilia na flexo e rotao medial
da perna.
Quadrceps
Constitudo pelo msculo reto femoral e mm. vastos medial, lateral e intermdio.
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4);
Ao: Extenso da perna e o reto femoral realiza flexo da coxa. O vasto medial
realiza rotao medial e o vasto lateral, rotao lateral.
Iliopsoas
Constitudo pelo msculo ilaco e pelos msculos psoas maior e psoas menor, sendo
este ltimo inconstante.
Inervao: Ramos musculares do plexo lombar;
Ao: Flexo da coxa.

138
Grcil
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 L3);
Ao: Aduo da coxa, flexo e rotao medial da perna.
Pectneo
Inervao: Nervo Femoral (L2 - L4) e Nervo Obturatrio (L2 - L4);
Ao: Flexo e aduo da coxa.
Adutor Longo
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4);
Ao: Aduo da coxa.
Adutor Curto
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4);
Ao: Aduo da coxa.
Adutor Magno
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) e Nervo Isquitico (L4 S1);
Ao: Aduo e flexo da coxa (parte mais anterior) e extenso da coxa (parte mais
posterior).
Adutor Mnimo
O msculo adutor mnimo representa uma incompleta separao proximal do
msculo adutor magno.
Inervao: Nervo Obturatrio (L2 - L4) e poro tibial do Nervo Isquitico (L4 S1);
Ao: Aduo da coxa.
<< Hiato Safeno >>
uma fenda oval na fscia lata, na poro proximal da coxa, destinada passagem
da veia safena magna (superficial) para desembocar na veia femoral (profunda), atravs
da fscia crivosa.
<< Hiato dos Adutores >>
Na poro distal do msculo adutor magno, as fibras dispem-se em arco formando
o hiato tendneo do m. adutor magno hiato dos adutores. Atravs desta abertura
passam os vasos femorais da regio anterior e medial da coxa para a regio posterior,
alcanando a fossa popltea.
<< Trgono Femoral >>
uma regio triangular delimitada: medialmente pela margem lateral do m. adutor
longo, lateralmente pela margem medial do m. sartrio e superiormente pelo ligamento
inguinal (de Poupart). O assoalho deste trgono formado pelo m. iliopsoas e m.
pectneo. O teto formado pela fscia lata. Neste trgono encontramos a feixe
neurovascular femoral, formado pela veia femoral, artria femoral e nervo femoral.
O espao abaixo do ligamento inguinal, por onde esse feixe passa, dividido pelo
arco iliopectneo, em duas lacunas. Pela lacuna muscular, mais lateral, passam o m.
iliopsoas, o nervo cutneo lateral da coxa e o nervo femoral. Pela lacuna dos vasos, mais

139
medial, passam a artria femoral, a veia femoral e o ramo femoral do nervo
genitofemoral.
No vrtice do trgono femoral, formado pelo m. sartrio e grcil, os vasos femorais
passam sob o m. sartrio e penetram no canal dos adutores.
<< Bainha Femoral e Canal Femoral >>
A artria e veia femorais esto envolvidas na sua poro mais proximal por um
invlucro fascial a bainha femoral, que uma extenso cnica da fscia do m.
transverso abdominal (fscia transversal). No seu extremo distal, a bainha femoral
funde-se com a adventcia dos vasos que envolve.
O espao entre a veia femoral (lateral), o ligamento lacunar (medial), o ligamento
inguinal (ventral) e o ligamento pectneo (dorsal) preenchido por tecido conjuntivo
frouxo (o septo femoral ou de Cloquet) e eventualmente um ou dois linfonodos, e
denominado anel femoral ou canal femoral. O contedo abdominal (uma ala intestinal
por exemplo) pode protundir e penetrar no canal femoral, nisto consistindo a hrnia
femoral.
<< Canal dos Adutores >>
Tambm conhecido como canal de Hunter, um tnel msculo-steo-membranoso
localizado no tero mdio da coxa que se estende do pice do trgono femoral at o
hiato dos adutores. Por ele passam a artria femoral, a veia femoral e o nervo safeno,
lembrando que o nervo safeno passa pelo canal, mas no passa pelo hiato e no ganha a
fossa popltea. O canal est limitado anteriormente e lateralmente pelo m. vasto medial
e difise do femur, posterior e medialmente pelo m. adutor longo e magno,
superficialmente pelo m. vasto medial, sartrio e pelo septo intermuscular vastoadutor.
<< Canal Obturatrio >>
Representa uma lacuna na membrana obturatria localizada no forame obturado,
por onde passam os vasos obturatrios e o nervo obturatrio.
Msculos da Coxa Regio Posterior: Jarretes ou Isquiotibiais
So msculos extensores da coxa e flexores da perna, pois tais msculos cruzam
posteriormente a articulao do quadril e do joelho.
Bceps Femoral
formado por duas pores, a poro longa medial, maior e tem origem no tuber
isquitico. A poro curta menor e lateral, se origina da linha spera do fmur.
Inervao: Nervo Isquitico (L5 - S2), exceto L5 para a cabea longa;
Ao: Extenso da coxa, flexo e rotao lateral da perna.
Semitendneo
fusiforme e carnoso, recebe esse nome porque possui um tendo bastante longo.
Fica situado medialmente ao m. bceps femoral.
Inervao: poro tibial do Nervo Isquitico (L5 S2);
Ao: Extenso da coxa, flexo e rotao medial da perna.


140
Semimembranceo
delgado, plano e possui um tendo membranoso, da seu nome. Est recoberto
pelo m. bceps femoral e m. semitendneo.
Inervao: poro tibial do Nervo Isquitico (L5 S2);
Ao: Extenso da coxa, flexo e rotao medial da perna.
<< Fossa Popltea >>
Localizada na face posterior do joelho, limitada pela insero dos msculos da coxa
e pela origem dos msculos dorsais da perna. Tambm pode ser chamado de losango
poplteo ou oco poplteo. Seu limite proximal e medial se faz pelas inseres dos
msculos semitendneo e semimembranceo, proximal e lateralmente pela insero do
m. bceps femoral, caudal e medialmente pela cabea medial do m. gastrocnmio,
caudal e lateralmente pela cabea lateral do m. gastrocnmio e m. plantar. Na fossa
popltea encontramos o nervo tibial e o nervo fibular comum (ambos ramos do nervo
isquitico), a artria popltea, a veia popltea e os linfonodos poplteos. Essas estruturas
esto apenas recobertas por tecido adiposo, pela fscia popltea e pela tela subcutnea.
Fscia da Perna
A fscia da perna emite septos
para o interior da perna: septos
intermusculares anterior, posterior e
transverso. Juntamente com os
ossos e a membrana interssea,
estes septos dividem a perna em
quatro compartimentos (numerados
de 1 4 na figura 63 ver tambm
imagem 1295 no Sobotta Ed. 21):
o 1 Compartimento
anterior;
o 2 Compartimento
lateral;
o 3 Compartimento
posterior profundo;
o 4 Compartimento
posterior superficial.
Em alguns locais, principalmente
prximo do punho e do tornozelo,
espessamentos transversais da fscia
profunda esto inseridos, em ambas
as suas extremidades, s proeminncias sseas locais. Estes so os retinculos, assim
denominados porque retm os tendes profundos a eles evitando que se curvem para
fora da posio durante a atividade. Prximo ao tornozelo, encontramos os seguintes
retinculos:
o Retinculo extensor superior;
o Retinculo extensor inferior;
o Retinculo flexor;
o Retinculo fibular superior;
o Retinculo fibular inferior.
Figura 64: Compartimentos musculares da perna.
1
3
2
4

141
A aponeurose plantar uma folha de tecido conjuntivo que se estende desde o
calcanhar at os dedos, no arco da planta do p. importante na manuteno dos arcos
longitudinais do p.
Msculos da Perna
Compartimento Anterior
Tibial Anterior
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L4 - S1);
Ao: Flexo dorsal e inverso do p.
Extensor Longo dos Dedos
Ao: Extenso do 2 ao 5 dedos.
Extensor Longo do Hlux
Ao: Extenso do hlux, flexo dorsal e inverso do p.
Fibular Terceiro
considerado como parte do m. extensor longo dos dedos.
Ao: Flexo dorsal e everso do p.

Compartimento Lateral
Fibular Longo
Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1);
Ao: Flexo plantar e everso do p.
Fibular Curto
Inervao: Nervo Fibular Superficial (L4 - S1);
Ao: Flexo plantar e everso do p.

Compartimento Posterior Profundo
Poplteo
Inervao: Nervo Tibial (L4 - S1);
Ao: Promove uma rotao lateral do fmur sobre a tbia e ajusta o menisco lateral.
Flexor Longo dos Dedos
Ao: Flexo plantar e inverso do p, flexo do 2 ao 5 dedos.
Flexor Longo do Hlux
Ao: Flexo do hlux, flexo plantar e inverso do p.

142
Tibial Posterior
Inervao: Nervo Tibial (L5 e S1);
Ao: Flexo plantar e inverso do p.

Compartimento Posterior Superficial Os trs msculos desse compartimento
constituem conjuntamente o msculo trceps sural. O msculo gastrocnmio e o sleo
possuem um tendo de insero nico: tendo do calcneo (ou de Aquiles).
Gastrocnmio
dotado de duas pores, uma lateral e outra medial. esse msculo que d a
forma s panturrilhas.
Inervao: Nervo Tibial (S1 - S2);
Ao: Flexo da perna (quando a perna est livre) e flexo plantar do p.
Sleo
plano e fusiforme. Est recoberto pelo m. gastrocnmio.
Ao: Flexo plantar do p.
Plantar
muito pequeno, fica recoberto pelo m. gastrocnmio. Ausente em algumas
pessoas.
Ao: Auxilia o trceps sural.
Msculos do P
Regio Plantar Medial
Abdutor do Hlux
um msculo plano, triangular e bipeniforme situado na regio medial da face
plantar do p.
Inervao: Nervo Plantar Medial (L5 S1);
Ao: Flexo e abduo do hlux.
Flexor Curto do Hlux
curto e fusiforme, possui dois ventres bem visveis.
Ao: Flexo do hlux.
Adutor do Hlux
Est localizado no plano profundo, para sua visualizao devemos rebater toda a loja
muscular superficial. dotado de duas cabeas, uma oblqua e outra transversa.
Inervao: Nervo Plantar Lateral (S2 S3);
Ao: Aduo do hlux.


143
Regio Plantar Mdia
Flexor Curto dos Dedos
largo, plano e estreito. Divide-se em quatro tendes. Fica situado na parte mdia
da regio plantar, o msculo mais superficial desta regio.
Ao: Flexo do 2 ao 5 dedos.
Quadrado Plantar
plano e quadrangular. Fixa-se no tendo do m. flexor longo dos dedos. Est
recoberto pelo m. flexor curto dos dedos.
Ao: Flexo do 2 ao 5 dedos.
Lumbricais
So quatro ao todo. Tm formato fusiforme e so bastante estreitos, por isso seu
nome. Originam-se entre os tendes do m. flexor longo dos dedos.
Inervao: Nervo Plantar Medial (2 e 3 dedos) e Plantar Lateral (4 e 5 dedos) (L5
S3);
Ao: Flexo e propriocepo.
Intersseos Plantares
So trs msculos pequenos, largos e fusiformes. Como o prprio nome j diz, esto
situados entre os ossos do metatarso, em sua face plantar.
Ao: Aduo dos dedos.
Intersseos Dorsais
So quatro msculos bipeniformes situados entre os ossos do metatarso, em sua
regio mais dorsal.
Ao: Flexo e aduo do 2 ao 4 dedos.

Regio Plantar Lateral
Abdutor do Dedo Mnimo
um msculo cilndrico, situado na borda externa do p, est recoberto somente
pela aponeurose plantar. Faz contato com o m. flexor curto do dedo mnimo com sua
borda medial.
Ao: Abduo do 5 dedo.
Flexor Curto do Dedo Mnimo
um msculo largo que se assemelha a um m. intersseo. Situado na poro mais
externa da regio plantar.
Ao: Flexo do 5 dedo.

144
Oponente do Dedo Mnimo
um msculo muito pequeno situado na borda externa do p. Est recoberto pelo
m. abdutor do dedo mnimo.
Ao: Aduo do 5 metatarso.

Regio Dorsal
Extensor Curto dos Dedos
delgado, largo e curto. Divide-se em trs tendes para o segundo, terceiro e quarto
dedos. Est situado na face dorsal do p, lateralmente ao m. extensor curto do hlux.
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 S1);
Ao: Extenso do 2 ao 4 dedos.
Extensor Curto do Hlux
Tem formato parecido com o m. extensor curto dos dedos. Porm mais robusto.
Fica situado entre o m. extensor curto dos dedos e o tendo do m. extensor longo do
hlux.
Inervao: Nervo Fibular Profundo (L5 S1);
Ao: Extenso do hlux.
VASCULARIZAO DOS MEMBROS INFERIORES
Irrigao Arterial
A aorta, ainda no abdome, bifurca-se nas artrias ilacas comuns direita e esquerda.
Cada artria ilaca comum, por sua vez, bifurca-se em artrias ilacas externa e interna. A
continuao da artria ilaca externa, distalmente ao ligamento inguinal, recebe o nome
de artria femoral e a principal artria do membro inferior.
Artria Femoral
A artria femoral distalmente ao ligamento inguinal emite pequenos ramos
superficiais, as artrias pudenda externa, epigstrica superficial e circunflexa superficial
do lio.
Em uma distncia varivel de sua origem (um a cinco centmetros) a artria femoral
emite seu principal ramo, a artria femoral profunda, principal responsvel pela
irrigao da regio posterior da coxa. Entre a origem da artria femoral e a origem da
artria femoral profunda encontram-se as artrias circunflexas lateral e medial do
fmur. A origem destas artrias tanto pode ser na artria femoral, como uma ou ambas
podem se originar da artria femoral profunda.
A artria femoral emite diversos ramos musculares em seu trajeto pelo canal adutor,
penetrando, a seguir, no hiato tendneo do msculo adutor magno. A partir da, a artria
femoral passa a ser chamada de artria popltea.


145
Artria Popltea
A artria popltea emite a artria tibial anterior e continua-se como tronco
tibiofibular, o qual aps um curto trajeto, bifurca-se em artria tibial posterior (medial e,
em geral, mais calibrosa) e artria fibular (lateral e, em geral, menos calibrosa). Pode
ocorrer que o tronco tibiofibular no exista. Neste caso, a artria popltea trifurca-se nas
artrias tibial anterior, tibial posterior e fibular.
Artria Tibial Anterior
A artria tibial anterior atravessa, de posterior para anterior, a membrana interssea
e tem seu trajeto anterior entre os msculo m. tibial anterior e extensor longo do hlux.
Ao passar pelo nvel da articulao talocrural (nvel este dado por uma linha imaginria
entre os pontos mdios dos malolos medial e lateral), ela muda de nome para artria
dorsal do p, que emite ramos para o tarso (artrias tarsais medial e lateral) e, em
seguida, forma a artria arqueada.
Artria Tibial Posterior
A artria tibial posterior bifurca-se, em geral, a meia distncia entre o malolo
medial e a projeo do calcneo, em artrias plantares medial e lateral, as quais se
anastomosam para formar o arco plantar profundo.
Artria Fibular
A artria fibular desce pela face fibular (lateral) da perna e termina em pequenos
ramos ao nvel do tornozelo.

Drenagem Venosa
As veias profundas dos membros inferiores se originam a partir do arco venoso
plantar profundo do p (drenagem profunda do p) e seguem o mesmo trajeto das
artrias homnimas dos membros inferiores.
A drenagem superficial do p feita pelo arco venoso dorsal do p o qual origina a
veia safena magna, medialmente, e a veia safena parva, lateralmente.
Veia Safena Magna
Origina-se na rede de vnulas da regio dorsal do p, margeando a borda medial
desta regio, passa entre o malolo medial e o tendo do msculo tibial anterior e sobe
pela face medial da perna. Passa posteriormente aos cndilos mediais da tbia e do
fmur, e segue seu trajeto ascendente pela regio ntero-medial da coxa.
Nas proximidades da raiz da coxa ela executa uma curva para se aprofundar e
atravessa o hiato safeno, desembocando seu sangue na veia femoral.
Veia Safena Parva
Origina-se na regio de vnulas na margem lateral da regio dorsal do p, passa por
trs do malolo lateral e sobe pela linha mediana da face posterior da perna at as
proximidades da prega de flexo do joelho, onde se aprofunda, perfura a fscia
profunda e desemboca em uma das veias poplteas.
A veia safena parva comunica-se com a veia safena magna por intermdio de vrios
ramos anastomsticos.

146
INERVAO DOS MEMBROS INFERIORES
Plexo Lombar
Este plexo est situado na parte posterior do msculo psoas maior, anteriormente
aos processos transversos das vrtebras lombares. formado pelos ramos ventrais dos
trs primeiros nervos lombares e pela maior parte do quarto nervo lombar (L1, L2, L3 e
L4) e um ramo anastomtico de T12, dando um ramo ao plexo sacral.
L1 recebe o ramo anastomtico de T12 e depois fornece trs ramos que so o nervo
lio-hipogstrico, o nervo lio-inguinal e a raiz superior do nervo genitofemoral.
L2 se trifurca dando a raiz inferior do nervo genitofemoral, a raiz superior do nervo
cutneo lateral da coxa e a raiz superior do nervo femoral.
L3 concede a raiz inferior do nervo cutneo lateral da coxa, a raiz mdia do nervo
femoral e a raiz superior do nervo obturatrio.
L4 fornece o ramo anastomtico a L5 e em seguida se bifurca dando a raiz inferior do
nervo femoral e a raiz inferior do nervo obturatrio.

Figura 65: Plexo Lombar.
Nervo Subcostal
O nervo subcostal (T12) corre abaixo da ltima costela ocupando o sulco costal,
paralelamente e abaixo da veia e artria subcostais.
Nervo lio-hipogstrico
O nervo lio-hipogstrrico (T12 e L1) passa lateralmente em torno da crista ilaca
entre os msculos transverso e oblquo interno e divide-se em ramo ilaco (lateral) que

147
se dirige pele da parte lateral superior da coxa, e num ramo hipogstrico (anterior) que
desce anteriormente para a pele que recobre a snfise.
Nervo Ilioinguinal
O nervo ilioinguinal (L1) segue um curso ligeiramente inferior ao lio-hipogstrico,
com o qual pode se comunicar, e distribudo pele da parte spero-medial da coxa e
raiz do pnis e escroto ou monte pbico e lbio maior.
Nervo Cutneo Femoral Lateral
O nervo cutneo femoral lateral desce obliquamente cruzando o msculo ilaco e
sob o ligamento inguinal para se dividir em vrios ramos distribudos pele da parte
ntero-lateral da coxa.
Nervo Genitofemoral
O nervo genitofemoral (L1 e L2) emerge da superfcie anterior do msculo psoas,
caminha obliquamente para baixo sobre a superfcie deste msculo e divide-se em ramo
genital, em direo ao msculo cremster suprindo a pele do escroto ou lbios vaginais,
e ramo femoral, para a pele da parte superior mdia da coxa.
Nervo Femoral
O nervo femoral o maior ramo do plexo lombar. Ele se origina das trs divises
posteriores desse plexo, que so derivadas de L2, L3 e L4; emerge da margem lateral do
msculo psoas, logo acima do ligamento inguinal; desce abaixo deste ligamento
entrando no trgono femoral lateral artria femoral, onde se divide em ramos
terminais. Os ramos motores acima do ligamento inguinal inervam os msculos sartrio,
pectneo e quadrceps femoral. Os ramos sensitivos compreendem os ramos cutneos
anteriores da coxa para a superfcie ntero-medial da coxa e o nervo safeno para a
regio medial da perna e do p.
Nervo Obturatrio
O nervo obturatrio origina-se do plexo lombar atravs das trs divises anteriores
do plexo, que so derivadas de L2, L3 e L4. Emergindo da margem medial do msculo
psoas, prximo ao rebordo plvico, ele passa lateral aos vasos hipogstricos e ureter e
desce atravs do canal obturatrio em direo a regio medial da coxa. No canal, o
nervo obturatrio divide-se em ramos anterior e posterior. Os ramos motores da diviso
posterior inervam os msculos obturatrio externo e adutor magno. Os ramos motores
da diviso anterior inervam os msculos adutor longo, curto e o msculo grcil. Os
ramos sensitivos do ramo anterior do nervo fornecem inervao para a articulao do
quadril e uma pequena rea de pele sobre a parte interna mdia da coxa.
Tronco Lombossacral
O tronco lombossacral (L4 e L5) desce para a pelve, onde entra na formao do plexo
sacral.
Plexo Sacral
Os ramos ventrais dos nervos espinais sacrais e coccgeos formam os plexos sacral e
coccgeo. Os ramos ventrais de S1, S2, S3 e S4 penetram na pelve atravs dos forames

148
sacrais anteriores, L5 penetra entre o sacro e o cccix e os coccgeos abaixo do cccix.
Cada ramo ventral dos nervos sacrais recebe um ramo comunicante cinzento
proveniente de um gnglio simptico correspondente. Os ramos viscerais eferentes
deixam os ramos de S2 a S4 como nervos esplncnicos plvicos que contm as fibras
parassimpticas, as quais alcanam diminutos gnglios nas paredes das vsceras plvicas.
A organizao do plexo sacral bastante elementar e simples. O plexo sacral
formado pelo tronco lombossacral, ramos ventrais S1 a S3 e parte de S4, com o restante
do ltimo unindo-se ao plexo coccgeo.
O ramo anastomtico de L4 se une ao L5 constitundo o tronco lombossacral. Em
seguida o tronco lombossacral se une com S1 e depois sucessivamente ao S2, S3 e S4.
Cada uma das cinco razes do plexo divide-se numa diviso anterior e posterior. As
quatro divises superiores posteriores juntam-se para formar o nervo fibular comum.
Todas as cinco divises anteriores (L4, L5, S1, S2 e S3) renem-se para formar o nervo
tibial.
Esse compacto nervoso sai da pelve atravessando o forame isquitico maior. Logo
aps atravessar esse forame, o plexo sacral emite seus ramos colaterais e se resolve no
ramo terminal, que o nervo isquitico. Para os msculos da regio gltea vo os nervos
glteo superior (L4, L5 e S1) e glteo inferior (L5, S1 e S2). Um ramo sensitivo importante
o nervo cutneo posterior da coxa, formado por S1, S2 e S3.
Para o perneo, temos o nervo pudendo formado a partir de S2, S3 e S4.
Do plexo sacral saem tambm os nervos para o msculo obturador interno e gmeo
superior (L5, S1 e S2); para o msculo piriforme (S1 e S2); para o msculo quadrceps da
coxa e msculo gmeo inferior (L4, L5 e S1); para os msculos levantador do nus,
coccgeo e esfncter externo do nus (S4); e o nervo esplncnico plvico (S2, S3 e S4).

Figura 66: Plexo Sacral.

149
Nervo Glteo Superior
O nervo glteo superior (L4, L5, S1) passa acima do msculo piriforme, atravs do
forame isquitico maior em direo s ndegas, onde inerva os msculos glteo mdio e
mnimo e o msculo tensor da fscia lata.
Nervo Glteo Inferior
O nervo glteo inferior (L5, S1, S2) passa abaixo do msculo piriforme, atravs do
forame isquitico maior, em direo ao msculo piriforme deixa fibras de S1 e S2.
Estende-se para a regio gltea lateral inferior.
Nervo Cutneo Femoral Posterior
O nervo cutneo femoral posterior se constitui num ramo colateral com razes
oriundas das divises anterior e posterior de S1, S2 e das divises anteriores de S2 e S3.
Ramos Perineais
Os ramos perineais dirigem-se para a pele da superfcie medial superior da coxa e
para a pele do escroto ou lbio maior.
Nervo Isquitico
O nervo isquitico o maior e mais calibroso nervo do corpo. Ele consiste em dois
nervos reunidos por uma mesma bainha: o nervo fibular comum, formado pelas quatro
divises posteriores superiores do plexo sacral (L4, L5, S1 e S2), e o nervo tibial, formado
por todas as cinco divises anteriores (L4, L5, S1, S2 e S3). O nervo deixa a pelve atravs
do forame isquitico maior, frequentemente abaixo do msculo piriforme, e desce entre
o trocnter maior do fmur e a tuberosidade isquitica ao longo da superfcie posterior
da coxa para o espao poplteo, onde ele termina nos nervos tibial e fibular comum. Os
ramos da coxa inervam os msculos do jarrete. Os ramos do tronco tibial passam para os
msculos semitendneo e semimembranoso, a cabea curta do bceps femoral, e para o
msculo adutor magno. Um ramo do tronco fibular comum inerva a cabea curta do
msculo bceps femoral.
Nervo Fibular Comum
Na coxa, o nervo fibular comum um componente do nervo isquitico at a poro
superior da fossa popltea. A ele inicia seu curso independente, descendo ao longo da
margem posterior do msculo bceps femoral, cruzando diagonalmente o dorso do
joelho em direo cabea da fbula, onde ele se curva para frente entre o m. fibular
longo e a fbula dividindo-se em trs ramos terminais.
Os trs ramos terminais so o recorrente articular e os nervos fibulares superficial e
profundo. O nervo articular recorrente acompanha a artria tibial anterior recorrente,
inervando a articulao tibiofibular e a do joelho e um ramo para o msculo tibial
anterior.
O nervo fibular superficial desce ao longo do septo intermuscular, entre os msculos
fibulares longo e curto. Fornece ramos motores para os msculos fibulares longo e
curto, ramos cutneos para a poro ntero-inferior da perna e ramos cutneos
terminais para o dorso do p, parte do hlux e lados adjacentes do segundo ao quinto
dedos at as segundas falanges.

150
O nervo fibular profundo (tibial anterior) desce pelo compartimento anterior da
perna, perfura o m. extensor longo dos dedos e, em companhia da a. tibial anterior,
desce entre os mm. extensor longo dos dedos e extensor longo do hlux. Ramos
motores dirigem-se para os mm. tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor
longo do hlux e fibular terceiro. Os ramos articulares inervam as articulaes
tibiofibulares inferior e do tornozelo. Os ramos terminais dirigem-se para a pele dos
lados adjacentes dos dois primeiros dedos e para o msculo extensor curto dos dedos e
articulao adjacente.
Nervo Tibial
O nervo tibial forma o maior componente do nervo isquitico na coxa. Ele inicia seu
curso prprio na poro superior da fossa popltea e desce verticalmente atravs deste
espao e, na face posterior da perna, desce sobre os mm. tibial posterior e flexor longo
dos dedos, acompanhado da a. tibial posterior; dirige-se para a superfcie pstero-
medial do tornozelo e, ao nvel do retinculo flexor, seus ramos terminais, nervos
plantares medial e lateral, continuam em direo ao p. A poro do tronco tibial abaixo
da fossa popltea era antigamente denominada nervo tibial posterior; aquela poro
dentro da fossa era denominada nervo poplteo interno.
O nervo plantar medial coloca-se entre o m. abdutor do hlux e o m. flexor curto dos
dedos, sendo lateral a. plantar medial. Envia fibras motoras para estes msculos e
flexor curto do hlux e primeiro lumbrical; e ramos sensitivos para a face medial da
planta do p, superfcie plantar dos trs e meio dedos mediais.
O nervo plantar lateral (comparvel ao nervo ulnar da mo e brao) situa-se entre os
mm. flexor curto dos dedos e quadrado plantar, sendo medial a. plantar lateral. Envia
ramos motores para todos os pequenos msculos do p, exceto para aqueles inervados
pelo nervo plantar medial; e ramos sensitivos para as pores laterais da planta do p,
superfcie plantar dos um e meio dedos laterais.

Quais os movimentos da coxa so possveis na articulao do quadril, e
Flexo da coxa
M. iliopsoas
M. sartrio
M. reto femoral
o M. pectneo
o M. tensor da fscia lata
Extenso da coxa
M. bceps femoral
M. semitendneo
M. semimembranceo
M. glteo mximo
o M. adutor mnimo
Abduo da coxa
M. glteo mdio
o M. glteo mnimo
o M piriforme
Aduo da coxa
o M. pectneo
M. adutor longo
M. adutor curto
M. adutor magno
o M. grcil
Rotao medial da coxa
o M. glteo mdio
M. glteo mnimo
o M. tensor da fscia lata
Rotao lateral da coxa
o M. glteo mximo
M. obturador interno
M. obturador externo
M. gmeo superior
M. gmeo inferior
M. quadrado femoral
M. piriforme
?

151
Quais os movimentos da perna so possveis na articulao do joelho, e
Flexo da perna
M. bceps femoral
M. semitendneo
M. semimembranceo
o M. sartrio
o M. grcil
o M. gastrocnmio
Extenso da perna
M. quadrceps femoral
Rotao medial da perna
M. semitendneo
M. semimembranceo
o M. grcil
o M. sartrio
Rotao lateral da perna
M. bceps femoral

Quais os movimentos do p so possveis na articulao do tornozelo, e
Dorsiflexo do p
M. tibial anterior
M. extensor longo dos dedos
o M. extensor longo do hlux
o M. fibular terceiro
Flexo plantar do p
M. trceps sural
M. tibial posterior
o M. fibular longo
Inverso do p
M. tibial anterior
M. tibial posterior
Everso do p
M. fibular longo
M. fibular curto

PS.: Os msculos destacados com um marcador cheio preto indicam que eles tm
maior importncia dentre os citados na realizao daquele movimento.

?
?

152
C CC C C CC CA AA A A AA AB BB B B BB BE EE E E EE E A AA A A AA A
OSSOS DA CABEA
O crnio, como um todo, representa o conjunto de estruturas que constituem o
arcabouo sseo da cabea. Consiste, portanto, em uma srie de ossos que na sua
maioria esto unidos entre si por articulaes imveis, com exceo feita apenas para a
mandbula, que se articula com o osso temporal por articulao sinovial (mvel), a
articulao tmporo-mandibular (ATM).
O crnio est constitudo de 22 ossos (28 se contarmos com os ossculos do ouvido)
e dividido para estudo anatmico em duas pores: (1) uma ntero-inferior,
constituda por 14 ossos, denominada de viscerocrnio devido a relao que mantm
com uma srie de rgos viscerais; (2) e outra poro pstero-superior, responsvel por
delimitar a cavidade craniana, a qual aloja o encfalo e o segmento proximal dos nervos
cranianos, sendo denominada de neurocrnio devido a relao que mantm com essas
estruturas, constitudo, por sua vez, pela reunio de 8 ossos.
Neurocrnio: o conjunto de ossos que delimitam a caixa craniana que envolve o
encfalo, da o termo neurocrnio. Est constitudo de 8 ossos: 1 frontal, 2 temporais, 1
occipital, 2 parietais, 1 esfenide e 1 etmide.
O neurocrnio dividido para estudo anatmico em duas pores: uma superior,
denominada calvria e uma parte inferior, designada como base do crnio. A separao
entre essas duas pores do neurocrnio se faz atravs de uma linha imaginria que
circunda toda a circunferncia craniana, tendo como pontos de referncia a glabela,
seguindo ao longo dos arcos superciliares, contornando o processo zigomtico do osso
frontal, terminando, posteriormente, em nvel da protuberncia occipital externa.
o A calvria constituda pela unio de 4 ossos: um anterior, o frontal; um
posterior, o occipital; e dois laterais representados pelos parietais.
o Na base do crnio, identificamos o etmide, esfenide, os temporais e a
parte basilar do occipital. Esta base, do ponto de vista antomo-clnico,
mais importante quando comparada com a calvria devido a sua ntima
relao com uma srie de estruturas que esto chegando ou abandonando o
crnio a partir de seus diversos forames (ver OBS
1
, no final deste captulo).
Viscerocrnio: o conjunto de ossos que formam o esqueleto da face. Esta
denominao deve-se ao fato de esses ossos protegerem as partes iniciais dos sistemas
viscerais. Est constitudo por 14 ossos: 2 zigomticos, 2 maxilas, 2 nasais, 2 lacrimais, 1
mandbula, 2 palatinos, 1 vmer e 2 conchas nasais inferiores.
Osso Frontal
O osso frontal um osso largo ou chato, situado para frente e para cima e apresenta
duas pores: uma vertical, a escama, e uma horizontal, os tetos das cavidades orbitais e
nasais.
Escama
Face Externa: esta face convexa e nela encontramos as seguintes estruturas:
o Margem supra-orbital;
o Tber frontal: 3 centmetros acima da borda supra-orbital;

153
o Arcos superciliares: salincias que se estendem lateralmente glabela;
o Glabela: entre os dois arcos superciliares (ponto antropomtrico);
o Sutura metpica: encontrada em alguns raros casos e localiza-se logo acima
da glabela e se estende at o bregma pela linha sagital mediana. Esta sutura,
na infncia, divide o osso em dois, podendo permanecer por toda a vida;
o Incisura ou forame supra-orbital: passagem de vasos e nervos supra-orbitais;
o Incisura nasal: intervalo spero e irregular;
o Espinha nasal: localiza-se anteriormente e no centro da incisura nasal.
Face Interna:
o Crista frontal;
o Forame cego: localiza-se na terminao da crista frontal e nele que a dura
mter se insere.
Tetos das Cavidades Orbitais e Nasais
Formam o teto da rbita, a incisura etmoidal (separa as duas lminas orbitais) e os
stios do seio frontal (anteriores a incisura etmoidal). Este seio torna o frontal um osso
com caractersticas de osso pneumtico, oco.
O frontal articula-se com doze ossos: esfenide, etmide, parietais (2), nasais (2),
maxilares (2), lacrimais (2) e zigomticos (2).
Osso Occipital
perfurado por uma abertura grande e oval, o forame magno, atravs do qual a
cavidade craniana comunica-se com o canal vertebral. Apresenta duas pores:
escamosa e basilar.
a) Escamosa: lmina curvada que se estende posteriormente ao forame occipital.
b) Basilar: anterior ao forame occipital e espessa.
Escamosa
Face Externa: posterior e convexa. Apresenta as seguintes estruturas:
o Protuberncia occipital externa: localiza-se entre o pice do osso e o forame
magno;
o Crista occipital externa;
o Linha occipital (nucal) suprema: local de insero da glea aponeurtica.
Localiza-se lateralmente a protuberncia occipital externa;
o Linha occipital (nucal) superior: localiza-se abaixo da linha nucal suprema;
o Linha occipital (nucal) inferior: logo abaixo da linha nucal superior.
Face Interna: localiza-se anteriormente. Apresenta as seguintes estruturas:
o Eminncia cruciforme: divide a face interna em quatro fossas;
o Protuberncia occipital interna: ponto de interseco das quatro divises;
o Sulco sagital: aloja a poro posterior do seio sagital superior;
o Crista occipital interna: poro inferior da eminncia cruciforme;
o Sulco do seio transverso: lateralmente protuberncia occipital interna;
o Fossas occipitais superiores (cerebrais);
o Fossas occipitais inferiores (cerebelares).
Basilar
o Forame Magno: grande abertura oval que d passagem medula oblonga
(tronco enceflico - bulbo) e suas membranas (meninges), lquor, nervos,
artrias, veias e ligamentos;

154
o Cndilos occipitais: tem forma oval e articulam com a 1 vrtebra cervical
(atlas);
o Canal do hipoglosso: pequena escavao na base do cndilo occipital que d
sada ao nervo do hipoglosso (12 par craniano) e entrada a um ramo
menngeo da artria farngea ascendente;
o Canal condilar: ao lado do forame magno (d passagem a veias);
o Processo jugular: localizado lateralmente ao cndilo occipital.
O occipital articula-se com seis ossos: parietais (2), temporais (2), esfenide e atlas.
Osso Esfenide
um osso irregular, mpar e situa-se na base do crnio anteriormente aos temporais
e poro basilar do osso occipital.
O osso esfenide dividido em: corpo (1), asas menores (2), asas maiores (2) e
processos pterigideos (2).
Corpo
Face Superior:
o Fossa hipofisria;
o Processos clinides mdios e posteriores;
o Espinha etmoidal: articula-se com a lmina crivosa do osso etmide;
o Sela trsica: aloja a hipfise;
o Clivo: apoio da poro superior da ponte.
Face Anterior:
o Crista esfenoidal: forma parte do septo do nariz;
o Seio esfenoidal: cavidades preenchidas com ar (osso pneumtico) e servem
para deixar o crnio mais leve. Raramente so simtricas.
Face Inferior:
o Rostro esfenoidal: espinha triangular na linha mediana;
o Processo vaginal: de cada lado do rostro esfenoidal.
Face Lateral:
o Sulco cartido: sulco em forma de "s";
o Lngula: crista ssea no ngulo entre o corpo e a asa maior.
Asas Menores
o Canal ptico: passagem do nervo ptico (2 par craniano) e artria oftalmica;
o Processo clinide anterior.
Asas Maiores
o Forame redondo: passagem do nervo maxilar (5 par craniano - nervo
trigmeo);
o Forame oval: passagem do nervo mandibular (5 par craniano - nervo
trigmeo) e artria menngea acessria;
o Forame espinhoso: passagem de vasos menngeos mdios e a um ramo do
nervo mandibular;
o Espinha esfenoidal;
o Face temporal;
o Face orbital.
Processos Pterigideos
o Lmina pterigdea medial;
o Lmina pterigidea lateral;

155
o Fossa pterigidea;
o Incisura pterigidea: entre as duas lminas.
Entre as Asas Menores e Maiores:
o Fissura orbitria superior ou fenda esfenoidal: passagem do nervo
oculomotor (3 par craniano), nervo troclear (4 par craniano), romo
oftlmico do nervo trigmeo (5 par craniano) e nervo abducente (6 par
craniano).
Osso Etmide
um osso leve, esponjoso, irregular, mpar e situa-se na parte anterior do crnio.
Apresenta 4 partes: 1 lmina horizontal (crivosa), 1 lmina perpendicular e 2 massas
laterais (labirintos).
Lmina Horizontal (Crivosa)
o Crista galli: processo triangular na linha mediana;
o Forames olfatrios: localiza-se ao lado da crista galli e d passagem aos
nervos olfatrios.
Lmina Perpendicular
o Lmina achatada que forma a parede mediana do septo nasal.
Massas Laterais (Labirinto)
o Processo uncinado;
o Concha nasal superior;
o Concha nasal mdia.
O osso etmide articula-se com treze ossos: frontal (1), esfenide (1), nasais (2),
lacrimais (2), maxilares (2), palatinos (2), conchas nasais inferiores (2) e o vmer (1).
Osso Temporal
um osso par, muito complexo, importante porque no seu interior encontra-se o
aparelho auditivo
Divide-se em 3 partes: escamosa, timpnica e petrosa.
Parte Escamosa
o Processo zigomtico: longo arco que se projeta da parte inferior da escama;
o Fossa mandibular: articula-se com o cndilo da mandbula.
Parte Timpnica
o Meato acstico externo.
Parte Petrosa (Pirmide)
o Processo estilide: espinha aguda localizada na face inferior do osso
temporal;
o Processo mastide: projeo crnica que pode variar de tamanho e forma;
o Meato acstico interno: d passagem ao nervo facial, acstico e
intermedirio e ao ramo auditivo interno da artria basilar;
o Forame estilomastide: localiza-se entre o processo mastide e estilide;
o Canal cartico: d passagem artria cartida interna e ao plexo nervoso
cartido;
o Fossa jugular: aloja o bulbo da veia jugular interna.
O osso temporal articula-se com 5 ossos: occipital, parietal, zigomtico, esfenide e
mandbula.

156
Osso Parietal
O parietal forma o tecto do crnio. Osso par, chato e apresenta 2 faces, 4 margens e
4 ngulos.
Faces
o Face externa convexa, lisa e lateral;
o Face interna cncava e medial apresentando sulcos anteriores que
correspondem aos ramos da artria meningea mdia.
Margens
o Margem superior / sagital / parietal;
o Margem anterior / frontal / coronal;
o Margem posterior / occipital / lambdidea;
o Margem inferior / escamosa / temporal.
ngulos
o ngulo frontal
o ngulo esfenoidal
o ngulo mastideo
o ngulo occipital
Osso Zigomtico
Forma parte da parede lateral e assoalho da rbita. um osso par e irregular.
Apresenta as seguintes estruturas: faces malar, orbital, temporal; processos frontal,
temporal e maxilar e quatro margens.
Faces
o Face malar: convexa; possui um forame (forame zigomaticofacial) que serve
para passagem de nervo e vasos zigomaticofaciais;
o Face temporal: cncava;
o Face orbital: forma parte do soalho e parede lateral da rbita.
Processos
o Processo frontal: articula-se com o frontal
o Processo maxilar: articula-se com a maxila
o Processo temporal: articula-se com o temporal
Arco Zigomtico
o Processo temporal do osso zigomtico;
o Processo zigomtico do osso temporal.
Osso Maxilar
um osso plano e irregular. Forma quatro cavidades: o tecto da cavidade bucal, o
soalho e a parede lateral do nariz, o soalho da rbita e o seio maxilar, Cada osso
spresenta um corpo e quatro processos.
Corpo
o Forame infra-orbital: passagem para os vasos e nervo infra-orbitais;
o Face orbital: forma a maior parte do soalho da rbita;
o Seio maxilar: grande cavidade piramidal dentro do corpo da maxila.
Processos
o Frontal: forte lmina que parte do limite lateral do nariz;

157
o Zigomtico: eminncia triangular e spera localizada no ngulo de separao
das faces anterior, infratemporal e orbital;
o Alveolar: cavidades profundas para recepo dos dentes;
o Palatino: horizontal e projeta-se medialmente da face nasal do osso.
A maxila articula-se com nove ossos: frontal, etmide, nasal, zigomtico, concha
nasal inferior, lacrimal, palatino, vmer e maxila do lado oposto.
Osso Nasal
Forma, com o nasal do lado oposto, o dorso do nariz.
O osso nasal articula-se com 4 ossos: frontal, etmide, maxila e nasal do lado oposto.
Osso Lacrimal
Localiza-se na parte medial da rbita. o menor e mais frgil osso da face.
O osso lacrimal articula-se com 4 ossos: frontal, etmide, maxila e concha nasal
inferior.
Osso Palatino
Forma a parte posterior do palato duro, parte do soalho e parede lateral da cavidade
nasal e o soalho da rbita.
formado por uma parte vertical e uma horizontal e apresenta 3 processos:
piramidal, orbital e esfenoidal.
Parte Horizontal
Apresenta duas faces e trs margens:
o Face nasal: forma o soalho da cavidade nasal;
o Face inferior (palatina): forma parte do palato duro;
o Margem anterior: articula-se com a maxila;
o Margem posterior: serve como insero do palato mole e vula;
o Margem medial: articula-se com o osso palatino do lado oposto.
Parte Vertical
Apresenta duas faces e quatro margens:
o Face nasal: articula-se com a concha nasal inferior e mdia;
o Face maxilar: articula-se com a maxila;
o Margem anterior: fina e irregular;
o Margem posterior: articula-se com o osso esfenide;
o Margem superior: articula-se com o corpo do osso esfenide;
o Margem inferior.
Processos
o Processo piramidal: articula-se com a maxila;
o Processo orbital: articula-se com a maxila, esfenide, etmide. Forma parte
do soalho da rbita;
o Processo esfenoidal: articula-se com o osso esfenide.
O osso palatino articula-se com 6 ossos: esfenide, etmide, vmer, maxila, concha
nasal inferior e com o osso palatino do lado oposto.
Osso Vmer
um osso mpar. Forma as pores posteriores e inferiores do septo nasal.

158
O osso vmer articula-se com 6 ossos: esfenide, etmide, maxilares (2) e palatinos (2).
Concha Nasal Inferior
Localiza-se ao longo da parede lateral da cavidade nasal.
Apresenta duas faces e duas margens:
o Face medial: convexa;
o Face lateral: cncava;
o Margem superior: apresenta trs processos: lacrimal, etmoidal e maxilar;
o Margem inferior: livre e espessa.
A concha nasal inferior articula-se com 4 ossos: etmide, maxila, lacrimal e palatino.
Mandbula
um osso mpar que contm a arcada dentria inferior. Consiste de uma poro
horizontal, o corpo, e duas pores perpendiculares, os ramos, que se unem ao corpo
em um ngulo quase reto.
Corpo
Face Externa
o Protuberncia mentoniana: eminncia triangular;
o Snfise mentoniana (ponto antropomtrico): crista suave na linha mediana;
o Forame mentoniano: depresso de cada lado da snfise. Passagem de vasos e
nervo mentoniano;
o Linha oblqua externa.
Face Interna
o Espinha mentoniana: par de espinhas prximo da snfise;
o Fossa digstrica: pouco abaixo das espinhas mentais;
o Fossa sublingual: acima da linha milo-hiidea;
o Fossa submandibular: abaixo da linha milo-hiidea;
o Linha milo-hiidea (oblqua interna): ao lado da snfise e dirige-se para trs.
Margens
o Superior ou alveolar: recebe os dezesseis dentes da arcada dentria inferior;
o Inferior.
Ramos
Face Lateral: apresenta cristas oblquas para insero do msculo masseter.
Face Medial: apresenta as seguintes estruturas:
Forame mandibular: passagem de vasos e nervo alveolares inferiores;
Sulco milo-hiideo;
Lngula da mandbula: crista proeminente acima do sulco milo-hiideo;
Margens:
o Inferior: encontra-se o ngulo da mandbula;
o Posterior: recoberta pela glndula partida;
o Anterior: continua-se com a linha oblqua;
o Superior: possui dois processos muito importantes: processo coronide e
processo condilar (articula-se com o disco articular da articulao
temporomandibular ATM). Entre estes dois processos encontramos a
incisura da mandbula.
A mandbula articula-se com dois ossos: temporais (2).


159
ARTICULAES DA CABEA
A maioria desses ossos est unida entre si por articulaes fibrosas do tipo sutura, as
quais predominam principalmente na regio do neurocrnio, com mais importncia
ainda na regio da calvria (parte superior do neurocrnio).
Na base do neurocrnio, encontraremos no ponto de fuso entre os ossos occipital,
temporais e esfenide, no suturas, mas sim, articulaes cartilagneas do tipo
sicondroses: estas articulaes presentes na parte central da base do crnio, na verdade,
representam um centro de crescimento sseo para a base do crnio a fim de que esta
base possa acompanhar o desenvolvimento facial durante o desenvolvimento craniano
(sabendo que ao nascimento, h uma desproporo crnio-facial: o crnio apresenta
dimenses bem maiores com relao a face, porm, devido ao constante da
musculatura mastigatria e facial, a face garante um acelerado desenvolvimento
acompanhado pela base do crnio graas a essas sicondroses).
Articulao Tmporo-Mandibular (ATM)
A articulao tmporo-mandibular (ATM) responsvel pelos movimentos da
mandbula (fonao, mastigao).
Articulao: fossa mandibular do osso temporal + cabea do cndilo da mandbula.
Principais Movimentos:
o Ocluso: contato dos dentes da arcada superior com a arcada inferior.
o Protruso: um movimento dianteiro (para frente) como ocorre na
protruso da mandbula.
o Retruso: um movimento de retrao (para trs) como ocorre na retruso
da mandbula.
Msculos da ATM:
o Temporal;
o Masseter;
o Pterigideo medial;
o Pterigideo lateral.
MSCULOS DA CABEA
No se faz necessrio se aprofundar muito nestes msculos, mas indispensvel
reconhec-los. Os msculos da face so responsveis pela mmica facial. A inervao
cutnea (sensitiva) da face realizada principalmente pelo nervo trigmeo (NC V),
enquanto a inervao motora dos msculos fasciais realizada pelo nervo facial (NC VII).
Couro Cabeludo
Epicrnico (ou msculo occipitofrontal): O m. epicrnico uma vasta lmina
musculotendinosa que reveste o vrtice e as faces laterais do crnio, desde o osso
occipital at a sobrancelha. formado pelo ventre occipital e pelo ventre frontal e estes
so reunidos por uma extensa aponeurose intermediria: a glea aponeurtica (ou
aponeurose epicrnica).
Temporal.

160
Plpebras e rbitas
Orbicular do olho: Este msculo contorna toda a circunferncia da rbita. Divide-se
em trs pores: palpebral, orbital e lacrimal.
Corrugador do superclio.
Nariz
Prcero: Traciona para baixo o ngulo medial da sobrancelha e origina as rugas
transversais sobre a raiz do nariz.
Nasal (transverso do nariz).
Orelha
Auricular anterior;
Auricular superior;
Auricular posterior.
Boca
Levantador do lbio superior;
Levantador do lbio superior e asa do nariz;
Levantador do ngulo da boca;
Zigomtico menor;
Zigomtico maior;
Risrio;
Abaixador do lbio inferior;
Abaixador do ngulo da boca;
Mentual;
Orbicular da boca;
Bucinador.
VASCULARIZAO DA FACE
A face ricamente suprida por artrias, cujos ramos terminais anastomosam-se
livremente. A maioria das artrias da face o ramo da artria cartida externa. O
retorno venoso a partir da face essencialmente superficial. A face recebe um rico
suprimento sanguneo proveniente de dois vasos principais, as artrias facial e temporal
superficial. Estas so suplementadas por inmeras pequenas artrias que acompanham
os nervos sensitivos da face.
A artria facial o maior dos trs ramos que se originam da face anterior da artria
cartida externa. Tendo-se arqueado para cima e sobre a glndula submandibular, ela
curva-se em torno da margem inferior do corpo da mandbula, na margem do msculo
masseter. aqui que o pulso pode ser facilmente sentido. Esta artria, corre para cima
num curso tortuoso em direco ao ngulo da boca e coberta pelo platisma e pelo m.
risrio. Sobe, ento, profundamente aos msculos zigomticos e ao levantador do lbio
superior e corre ao longo do nariz at ao ngulo medial do olho, onde se anastomosa
com os ramos terminais da artria oftlmica.


161
Esta artria divide-se em quatro ramos distintos, sendo eles:
o Artria submental origina-se da artria facial, na margem inferior do corpo da
mandbula, seguindo para a frente, ao longo da margem inferior da
mandbula e supre a pele do mento e lbio inferior;
o Artria labial inferior origina-se prximo do ngulo da boca, corre
medialmente no lbio inferior e anastomosa-se com a sua companheira no
lado oposto;
o Artria labial superior origina-se prximo do ngulo da boca, corre
medialmente no lbio superior e d ramos para o septo e para a asa do nariz;
o Artria angular origina-se da artria facial medida que esta sobe, ao longo
do lado do nariz. Esta artria supre a pele do lado e dorso do nariz;

Figura 67: Base do Crnio. Esquema dos forames e das estruturas que os atravessam.
OBSERVAES
OBS
1
: Sinopse dos pontos de passagem das vias vasculonervosas na base do crnio:
o Forame cego: localizado na regio de transio da crista frontal com a
incisura etmoidal. D passagem a uma pequena veia do nariz para o seio
sagital superior.
o Lmina cribriforme do osso etmide: Nn. olfatrios; A. etmoidal anterior.
o Canal ptico: N. ptico; A. oftlmica (ramo da poro cerebral da A. cartida
interna).

162
o Fissura orbital superior: de lateral para medial, temos: V. oftlmica superior
(drena estruturas oculares para o seio cavernoso); N. lacrimal (ramo de V
1
);
N. frontal (ramo de V
1
); N. troclear; N. abducente; N. oculomotor; N.
nasociliar (ramo de V
1
).
o Forame redondo: N. maxilar (V
2
).
o Forame oval: N. mandibular (V
3
); plexo venoso do forame oval; artria
menngea acessria.
o Canal cartico: A. cartida interna; plexo simptico cartico interno (oriundo
do gnglio simptico cervical superior).
o Forame espinhoso: A. menngea mdia (ramo da poro mandibular da A.
maxilar que, por sua vez, ramo da artria cartida externa); ramo menngeo
do nervo mandibular.
o Forame lacerado (encoberto pela A. cartida interna): N. petroso profundo;
N. petroso maior (que segue para o hiato do N. petroso maior).
o Canal pterigideo (canal vidiano): N. petroso maior; N. petroso profundo; N.
do canal pterigideo.
o Hiato do canal do N. petroso menor: N. petroso menor; A. timpnica
superior.
o Hiato do canal do N. petroso maior: N. petroso maior.
o Poro acstico interno: A. e V. do labirinto; N. vestibulococlear; N. facial.
o Forame jugular: V. jugular interna; N. glossofarngeo; N. vago; N. acessrio;
Seio petroso inferior; A. menngea posterior.
o Forame magno: V. espinhal; A. espinhal anterior e posterior; Medula
espinhal; Raiz espinhal do N. acessrio (C2 C5/6); Aa. vertebrais.
o Canal do N. hipoglosso: N. hipoglosso.
o Canal condilar: V. emissria condilar.
o Forame estilomastideo: N. facial; A. estilomastidea.
o Fissura petrotimpnica: A. timpnica anterior; N. corda do tmpano (ramo
que liga o N. lingual ao N. facial).
o Fissura timpanomastidea: ramo auricular do nervo vago.

OBS
2
: Pontos craniomtricos. O crnio apresenta importantes pontos anatmicos de
referncia cirrgica que, em conjunto, so denominados pontos craniomtricos. A partir
deles, cirurgies podem traar planos de incises e acessos para adentrar, de maneira
precisa, em regies do encfalo que foram previamente relacionadas a eles.
o Ptrio (G., asa): corresponde juno da asa maior do esfenide, parte
escamosa do temporal, frontal e parietal; situado sobre o trajeto da diviso
anterior da artria menngea mdia. Leses neste ponto podem causar uma
importante hemorragia extradural, separando os folhetos da dura-mter
craniana dos ossos da calvria.
o Lambda (G., a letra L): ponto na calvria correspondente juno das suturas
lambdidea e sagital.
o Bregma (G., parte anterior da cabea): ponto na calvria correspondente
juno das suturas coronal e sagital.
o Vrtice (L., espiral): ponto mais superior do neurocrnio, no meio com o
crnio orientado no plano anatmico (orbitometico ou de Frankfort).

163
o Astrio (G., estrelado): tem formato de estrela; localizado na juno de trs
suturas: parietomastidea; occipitomastidea e lamdidea.
o Glabela (L., liso, sem plos): proeminncia lisa localizada na regio entre os
dois arcos superciliares (ou seja, entre as duas sobrancelhas) do osso frontal,
superiormente raiz do nariz; mais acentuada em homens.
o nio (G., dorso da cabea): ponto mais proeminente da protuberncia
occipital externa.
o Nsio (L., nariz): ponto de encontro das suturas frontonasal e internasal;
localizado abaixo da glabela, um pouco mais rasa profunda que ela.

Figura 68: Ponto craniomtricos.


164
P PP P P PP PE EE E E EE ES SS S S SS SC CC C C CC CO OO O O OO O O OO O O OO O

Limites:
- superior: margem inferior da mandbula, ngulo da mandbula e linha nucal inferior
do osso occipital;
- inferior: manbrio do esterno, margem superior das clavculas e a vrtebra T1.
OSSOS DO PESCOO
Formado pelas vrtebras cervicais, pelo osso hiide, pelo manbrio do esterno e
pelas clavculas.
Vrtebras Cervicais
Sete vrtebras: C1 C7. (Melhor discutido em Dorso neste mesmo captulo.)
Hiide
um osso que se situa na parte anterior do pescoo humano, acima da cartilagem
tireide, ao nvel da vrtebra C3. um osso mvel, pois no est articulado com mais
nenhum osso. apenas suportado pelos msculos do pescoo. Suporta, por sua vez, a
base da lngua. Tem a forma de uma ferradura. Os ligamentos estilides, os quais
partem das extremidades dos processos estilides dos ossos temporais, se ligam ao
corno menor do hiide. A membrana e os ligamentos tireo-hiideos ainda se fixam no
hiide, inferiormente.

Figura 69: Hiide; as marcaes em vermelho mostram as fixaes dos msculos apontados. (Vista ntero-superior)

Reconhece-se, no osso hiide, uma parte mdia, o corpo, de cada extremidade
lateral do corpo partem dois prolongamentos: o corno maior e o corno menor.
Vrios msculos se fixam ao hiide, como mostra a Figura 69.

165
FSCIAS DO PESCOO
As estruturas no pescoo so compartimentalizadas por camadas de fscia cervical.
Tecido Subcutneo Cervical e o Platisma
Tela subcutnea constituda pelo tecido conjuntivo mais o tecido adiposo. Esta tela
situa-se entre a derme da pele e a lmina superficial da fscia cervical. Contm:
o M. platisma: superficial, ocupando grande parte anterior do pescoo.
inervado pelo n. facial;
o Nn. cutneos;
o Vasos sanguneos superficiais;
o Linfonodos;
o Gordura.
Fscia Cervical
A fscia cervical um tecido fibroso composto por trs lminas: superficial, pr-
traqueal e pr-vertebral. Forma planos de sustentao e separao de msculos,
vsceras, vasos, nervos e linfonodos, limitando a disseminao de infeces e de fluido
(sangue, pus). Facilita a deglutio e os movimentos do pescoo e da cabea, pois reduz
o atrito entre as estruturas. As trs lminas da fscia cervical se unem para formar a
bainha cartica.

Figura 70: Pescoo; corte transversal. As partes da fscia cervical esto destacadas.
Lmina Superficial da Fscia Cervical
Circunda todo o pescoo, profundamente pele e ao msculo platisma.
Vai desde a base do crnio at os processos espinhosos de C7.
Nos quatro ngulos do pescoo, bifurca-se em partes superficial e profunda para
encerrar os mm. trapzio (posteriormente) e esternocleidomastideo (anteriormente).

166
Espao supraesternal (de Burns): entre as cabeas esternais dos mm.
esternocleidomastideos e imediatamente acima do manbrio esternal, limitado pelas
divises ntero-posterior da lmina superficial. Contm:
o Extremidades inferiores das vv. jugulares anteriores;
o Arco venoso jugular;
o Gordura;
o Linfonodos profundos.
Lmina Pr-traqueal da Fscia Cervical
Estende-se inferiormente do hiide ao pericrdio fibroso.
Inclui: (a) parte muscular: reveste os mm. infra-hiideos; (b) parte visceral: reveste a
gl. tireide, traquia e esfago.
Funde-se lateralmente com a bainha cartica.
Um espessamento forma a trclea para o tendo intermedirio do m. digstrico.
Lmina Pr-vertebral da Fscia Cervical
Fixa base do crnio e ao lig. longitudinal anterior no nvel da vrtebra T3.
Reveste: vrtebras cervicais; mm. do pescoo e cabea; mm. escalenos; mm.
profundos do dorso.
Bainha Cartica
Revestimento fascial tubular formado pelas lminas superficial, pr-traqueal e pr-
vertebral da fscia cervical.
Envolve: a. cartida comum, v. jugular externa e n. vago.
Espao Retrofarngeo
Espao virtual que consiste em tecido conjuntivo frouxo entre a parte visceral da
fscia cervical e a fscia bucofarngea.
A fscia alar estende-se de um lado ao outro das bainhas carticas. Essa fscia
subdivide o espao retrofarngeoem anterior e posterior.
O espao retrofarngeo permite o movimento de faringe, esfago laringe e traquia
em relao coluna vertebral durante a deglutio.
MSCULOS DO PESCOO
Platisma
Lmina larga e fina de msculo no tecido subcutneo do pescoo (ntero-
lateralmente).
Inervado pelo ramo cervical do n. facial (NC VII).
Ao: tensiona a pele, deprime a mandbula e abaixa os ngulos da boca.
A v. jugular externa e os principais nervos cutneos do pescoo situam-se
profundamente ao platisma.
Esternocleidomastideo (ECM)
Situado na regio ntero-lateral do pescoo.

167
Divide cada lado do pescoo em trgonos cervicais anterior e lateral (ou posterior).
o principal flexor do pescoo. Largo e robusto, constitudo, no tramo torcico,
por duas cabeas: a esternal e a clavicular.
inervado pelo n. acessrio (NC XI).
Este msculo permite trs aes diferentes: a rotao da cabea para o lado
contrrio, a inclinao lateral, e uma leve extenso da cabea.
Trapzio
O msculo trapzio, de configurao triangular, o mais superficial dos msculos do
dorso e do pescoo. tambm um msculo do cngulo do membro superior. Situado na
face pstero-lateral do pescoo e do trax. Inervado pelo n. acessrio (NC XI) e nervo do
trapzio (C3 - C4)
Ao: eleva, retrai e roda a escpula.
Mm. Supra-hiideos
Incluem:
o M. milo-hiideo;
o M. genio-hiideo;
o M. estilo-hiideo;
o M. digstrico.
Juntos constituem o assoalho da boca, que forma a base para a lngua.
Ao conjunta: elevam o osso hiide e a laringe em relao deglutio e produo
do tom.
Milo-hiideo
Os msculos direito e esquerdo esto unidos no plano mediano pela rafe mediana.
Inervao: Nervo Mandibular (NC V
3
);
Ao: elevao do osso hiide e da lngua.
Genio-hiideo
Situado profundamente ao m. milo hiideo.
Inervao: Nervo Hipoglosso (NC XII);
Ao: trao anterior do osso hiide e da lngua.
Estilo-hiideo
Inervao: Nervo Facial (NC VII);
Ao: elevao e retrao do osso hiide
Digstrico
Possui dois ventres musculares (anterior e posterior) unidos pelo tendo
intermedirio, que est preso por uma espcie de trclea, provinda da lmina pr-
traqueal da fscia cervical.
Inervao: Nervo Facial (ventre posterior) e Nervo Mandibular (ventre anterior);
Ao: elevao do osso hiide e abaixamento da mandbula (abertura da boca). O
ventre anterior traciona o osso hiide para frente e o ventre posterior para trs.
Mm. Infra-hiideos

168
Incluem:
o M. esterno-hiideo;
o M. omo-hiideo;
o M. esternotireideo;
o M. tireo-hiideo.
Ao conjunta: deprimem o osso hiide e a laringe durante a deglutio e a fala.
Esterno-hiideo
Inervao: Ramos da Ala Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 C3
Ao: Baixar o osso hiideo
Omo-hiideo
Possui dois ventres musculares (superior e inferior) unidos pelo tendo intermdio.
Inervao: Ramos da Ala Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 C3;
Ao: Baixar o osso hiide
Esternotireideo
Inervao: Ramos da Ala Cervical (N. do Hipoglosso) com fibras de C1 C3;
Ao: Baixar a cartilagem tireide.
Tireo-hiideo
Inervao: Nervo do Hipoglosso (C1 e C2);
Ao: Baixar o osso hiide.
Mm. Pr-vertebrais
Incluem:
o M. longo da cabea;
o M. longo do pescoo;
o M. reto anterior da cabea;
o M. reto lateral da cabea;
o M. esplnio da cabea;
o M. levantador da escpula;
o M. escaleno anterior;
o M. escaleno mdio;
o M. escaleno posterior.
Longo da cabea
Inervao: C1, C2 e C3;
Ao: Flexo da cabea.
Longo do pescoo
Inervao: Ramos de C2 C7;
Ao: Flexo do pescoo e inclinao homolateral.
Reto anterior da cabea
Inervao: Ramo da ala cervical entre C1 e C2;
Ao: Flexo da cabea.
plano
superficial
plano
profundo

169
Reto lateral da cabea
Inervao: Ramo da ala cervical entre o 1 e 2 nervos cervicais;
Ao: Inclinao homolateral da cabea.
Esplnio da cabea
Inervao: Nervos espinhais do segmento correspondente;
Ao: Extenso, inclinao e rotao homolateral da cabea.
Levantador da escpula
Inervao: Nervo dorsal da escpula (C5);
Ao: Elevao e aduo da escpula. Inclinao e rotao homolateral da coluna
cervical e extenso da cabea.
Escaleno anterior
Inervao: Ramos dos nervos cervicais inferiores;
Ao: Elevao da primeira costela e inclinao homolateral do pescoo [1] - Ao
inspiratria.
Escaleno mdio
Inervao: Ramos dos nervos cervicais inferiores;
Ao: Elevao da primeira costela e inclinao homolateral do pescoo - Ao
inspiratria [3].
Escaleno posterior
Inervao: Ramos anteriores dos 3 ltimos nervos cervicais;
Ao: Elevao da segunda costela e inclinao homolateral do pescoo - Ao
inspiratria.
TRGONOS DO PESCOO
O msculo esternocleidomastideo (ECM) divide o lado do pescoo em dois trgonos
cervicais: anterior e lateral (ou posterior).
Trgono Posterior
Limites:
o Inferior: tero intermdio da clavcula;
o Anterior: margem posterior do ECM;
o Posterior: margem anterior do m. trapzio.
O ventre inferior do m. omo-hiideo divide o trgono posterior em dois trgonos
secundrios: trgono occipital e trgono supraclavicular (ou omoclavicular ou subclvio).
Teto:
o Lmina superficial da fscia cervical;
o Tecido subcutneo contendo o m. platisma;
o Pele.
Assoalho coberto pela lmina pr-vertebral da fscia cervical:
o M. esplnio da cabea;

170
o M. levantador da escpula;
o Mm. escalenos anterior, mdio e posterior.

Figura 71: Trgonos do pescoo. (Vista lateral esquerda)
Trgono Supraclavicular
Limites:
o Posterior: margem inferior do ventre inferior do m. omo-hiideo;
o Inferior: tero intermdio da clavcula.
Contedo:
o 3 parte da a. subclvia;
o Parte da v. subclvia;
o A. supra-escapular (ramo da a. subclvia);
o Linfonodo supraclaviculares.
Trgono Occipital
Limites:
o Posterior: margem anterior do m. trapzio;
o Inferior: margem superior do ventre inferior do omo-hiideo.
Contedo:
o Parte da v. jugular externa;
o Ramos posteriores do plexo cervical;
o N. acessrio (NC XI);
o Troncos do plexo braquial (entre os msculos escalenos anterior e mdio);

171
o A. cervical transversa (ramo da a. cartida externa);
o Linfonodos cervicais.

Figura 72: Pescoo; camada muscular dos trgonos cervicais. (Vista lateral direita)
Trgono Anterior
Limites:
o Superior: margem inferior da mandbula e uma linha imaginria traada d
ngulo da mandbula at o processo mastide do osso temporal;
o Anterior: linha mediana anterior do pescoo;
o Posterior: margem anterior do ECM.
O m. digstrico e o ventre superior do m. omo-hiideo dividem o trgono anterior em
quatro reas triangulares menores: trgono submandibular (ou digstrico), trgono
mentual (ou submentual ou supra-hiideo), trgono cartico e trgono muscular.
Teto: o mesmo do trgono posterior.
Assoalho:
o Mm. infra-hiideos;
o M. constritor inferior da laringe;
o M. constritor mdio da faringe;
o M. milo-hiideo;
o M. hioglosso;
o M. longo do pescoo.
Trgono Mentual
Limites:
o pice: snfise da mandbula;

172
o Inferior: corpo do osso hiide;
o Laterais: as margens mediais dos dois ventres anteriores do m. digstrico.
Esta rea, portanto, mpar, ao contrrio do que sucede com os outros trgonos.
Contedo:
o Linfonodos submentuais;
o Pequenas veias que confluem para formar as vv. jugulares anteriores.
Trgono Submandibular
Limites:
o Superior: margem inferior da mandbula;
o Anterior: ventre anterior do m. digstrico;
o Posterior: ventre posterior do m. digstrico;
Contedo:
o Gl. submandibular;
o A. e v. facial;
o A. submentual (ramo da a. facial);
o N. para o m. milo-hiideo;
o N. hipoglosso (NC XII);
o Linfonodos submandibulares.
Trgono Cartico
Limites:
o Posterior: margem anterior do ECM;
o Superior: ventre posterior do m. digstrico;
o Anterior: ventre superior do m. omo-hiideo.
Contedo:
o A. cartida comum, a qual se divide em aa. cartidas interna e externa no
nvel de C4;
o V. jugular interna;
o Seio cartico (barorreceptor);
o Glomo (ou corpo) cartico (quimiorreceptor para CO
2
);
o N. vago (NC X);
o N. hipoglosso (NC XII);
o Ramos da a. cartida externa (aa. tireidea superior, lingual e facial);
o Pequena parte da gl. tireide;
o Faringe;
o Laringe.
Trgono Muscular
Limites:
o Superior: ventre superior do m. omo-hiideo;
o Anterior: linha mediana anterior do pescoo;
o Posterior: margem anterior do ECM.
Contedo:
o Mm. infra-hiideos;
o Gl. tireide;
o Gll. paratireides.

173
VASOS SANGUNEOS NO PESCOO
Artrias
Principais:
o A. subclvia;
o A. cartida externa.
A a. cartida interna tem trajeto cervical, mas no origina ramos no pescoo.
Artria Cartida Externa
Ramos da a. cartida externa:
o A. tireidea superior: seu principal ramo a a. larngea superior.
o A. lingual;
o A. facial;
o A. occipital;
o A. auricular posterior;
o A. farngea ascendente;
o A. temporal superficial;
o A. maxilar.
Artria Subclvia
Ramos da a. subclvia:
o A. vertebral;
o A. torcica interna;
o Tronco tireocervical a. tireidea inferior;
a. supra-escapular;
a. cervical transversa;
o Tronco costocervical a. intercostal suprema;
a. cervical profunda;
o A. escapular descendente.
Veias
Superficiais:
o V. jugular externa;
o V. jugular anterior;
o Arco venoso jugular (une as duas vv. jugulares anteriores direita e esquerda).
Profundas:
o V. jugular interna;
o V. subclvia;
o V. facial.
NERVOS NO PESCOO
Nervos Superficiais Plexo Cervical
Formado pelos ramos ventrais dos nervos C1 C4, inerva alguns msculos do
pescoo, o diafragma e reas da pele na cabea, pescoo e trax.
Ramos terminais da a.
cartida externa

174
Emergem no trgono posterior.
Ramos cutneos do plexo cervical:
o N. occipital menor: inerva a pele da regio posterior ao pavilho da orelha;
o N. auricular magno: seu ramo anterior inerva a pele da face sobre glndula
partida comunicando-se com o nervo facial; o ramo posterior inerva a pele
sobre o processo mastideo e sobre o dorso do pavilho da orelha;
o N. cervical transverso: seus ramos ascendentes sobem para a regio
submandibular formando um plexo com o ramo cervical do nervo facial
abaixo do platisma; os ramos descendentes perfuram o platisma e so
distribudos ntero-lateralmente para a pele do pescoo, at a parte inferior
do esterno;
o Nn. supraclaviculares anterior, mdio e posterior: inervam a pele da regio
do ombro e peito.
H ainda o n. frnico formado pelos ramos ventrais de C3 C5. um nervo misto.
Nervos Cranianos
o N. vago (NC X): fornece vrios ramos, entre eles: n. larngeo superior (com os
ramos interno e externo) e n. larngeo recorrente;
o N. glossofarngeo (NC IX);
o N. acessrio (NC XI);
o N. hipoglosso (NC XII).
Tronco Simptico Cervical
Trs gnglios:
o Cervical superior;
o Cervical mdio: pode estar ausente;
o Cervical inferior (ou estrelado, quando est fundido com o primeiro gnglio
torcico).
Dos seus gnglios partem ramos comunicantes cinzentos, cujas fibras so
distribudas para certas vsceras ou formam plexos em torno de artrias (plexos
simpticos periarteriais).


175
C CC C C CC CA AA A A AA AI II I I II IX XX X X XX XA AA A A AA A T TT T T TT TO OO O O OO OR RR R R RR R C CC C C CC CI II I I II IC CC C C CC CA AA A A AA A

uma caixa osteocartilagnea que contm os principais rgos da respirao e
circulao e cobre parte dos rgos abdominais. O trax separado do abdome pelo m.
diafragma.
OSSOS DO TRAX
A face dorsal formado pelas doze vrtebras torcicas, e a parte dorsal das doze
costelas. A face ventral constituda pelo esterno e cartilagens costais. As faces laterais
so compostas pelas costelas e separadas umas das outras pelos onze espaos
intercostais, ocupados pelos msculos e membranas intercostais.
Vrtebras Torcicas
Doze vrtebras: T1 T12. (Melhor discutido em Dorso neste mesmo captulo.)
Esterno
um osso chato, plano e mpar, localizado medianamente na parede anterior do
trax. um importante osso hematopoitico.
O esterno articula-se com as clavculas e as cartilagens das sete primeiras costelas.
Apresenta 3 partes: manbrio, corpo e processo xifide. A face posterior do esterno
ligeiramente cncava.
Manbrio: se une ao corpo no ngulo esternal por meio da snfise manubrioesternal,
a qual serve de referncia para localizar o ponto mais elevado do arco artico e para
marcar o local de bifurcao da traquia.
o Incisura jugular;
o Incisuras claviculares (direita e esquerda);
o 1 incisura costal.
Corpo: possui incisuras costais para a articulao com as cartilagens costais das
costelas II VII.
Processo xifide: parte mais inferior, rudimentar, que se articular com o corpo
atravs da snfise xifoesternal.
o Forame do processo xifide (inconstante).
Costelas e Cartilagens Costais
As costelas so em nmero de 12 pares. So ossos alongados, em forma de semi-
arcos, ligando as vrtebras torcicas ao esterno.
As costelas so classificadas em:
o 7 Pares Verdadeiras (costelas I VII): articulam-se diretamente ao esterno;
o 3 Pares Falsas (costelas VIII X): articulam-se indiretamente com o esterno,
unindo-se suas cartilagens costais umas s outras e finalmente 7
cartilagem costal;
o 2 Pares Flutuantes (costelas XI e XII): so curtas e livres. Protegem o fgado e
o estmago.

176
Costela I
o Cabea da costela;
o Colo da costela;
o Tubrculo da costela;
o Sulcos da veia e artria subclvias (na face superior);
o Tubrculo escaleno: insero do msculo escaleno anterior;
o Sulco costal: contendo duas vv. intercostais, uma a. intercostal, um n.
intercostal;
o Juno costocondral: extremidade anterior, onde a cartilagem costal est
fixa.
Costelas II XII
o Cabea da costela: parte da costela que se articula com a coluna vertebral
(vrtebras torcicas);
o Face articular da cabea da costela;
o Crista da cabea da costela: eminncia na face articular da cabea;
o Colo da costela;
o Tubrculo da costela: eminncia na face posterior da juno do colo com o
corpo;
o Face articular do tubrculo da costela: articula-se com o processo transverso
da vrtebra torcica;
o ngulo costal;
o Sulco costal: contendo duas vv. intercostais, uma a. intercostal, um n.
intercostal. (OBS.: abaixo da costela XII essas estruturas se chamam
subcostal, pois no esto mais num espao intercostal, mas apenas abaixo de
uma costela.)
o Juno costocondral: extremidade anterior, onde a cartilagem costal est
fixa.
Articulaes Costovertebrais
Uma costela se articula com uma vrtebra torcica em dois pontos:
o Cabea da costela com as fveas costais superior e inferior dos corpos de
duas vrtebras adjacentes;
o Tubrculo da costela com a fvea costal transversal do processo transverso
da vrtebra correspondente.
As duas articulaes so sinoviais e esto envolvidas por cpsulas articulares.
Reforos externos da cpsula articular:
o Lig. radiado;
o Ligg. costotransversais.
MSCULOS DO TRAX
Msculos da Regio Costal do Trax
As lminas musculares no trax fecham os espaos intercostais, da so
denominados msculos intercostais.

177
M. Intercostal Externo
Estendem-se do tubrculo da costela juno costocondral, formando a camada
externa.
Fibras de direo oblqua, inferior e anterior.
Ao nvel da juno costocondral, o restante do espao intercostal recoberto pela
membrana intercostal externa anterior, que recobre fibras do m. intercostal interno.
Ao: elevao das costelas (auxiliando a inspirao).
M. Intercostal Interno
Estendem-se da extremidade medial do espao intercostal at o ngulo da costela,
formando a camada mdia.
Fibras de direo oblqua, inferior e posterior. Ao nvel dos ngulos das costelas do
lugar membrana intercostal interna posterior.
Ao: depresso das costelas (auxiliando a expirao).
M. Intercostal ntimo
Trata-se da parte mais interna do m. intercostal interno. Entre esta parte e o
restante do m. intercostal interno passam os vasos e nervo intercostal.
Mm. Subcostais
Variveis em nmero, situam-se internamente nas proximidades dos ngulos das
costelas.
Cada m. subcostal se origina numa costela e se fixa na segunda ou terceira costela
subjacente.

Figura 73: Msculos do trax. Vista interna da parede anterior.

178
M. Transverso do Trax (ou esternocostal)
Origina-se internamente por cintas aponeurticas da face posterior do processo
xifide e corpo do esterno.
Msculos da Regio ntero-lateral do Trax
Os quatro msculos que compem essa regio so: peitoral maior, peitoral menor,
subclvio e serrtil anterior. Estes msculos j foram descritos anteriormente no estudo
dos membros superiores por tais atuarem neles. (Veja: Msculos Toracoapendiculares
Anteriores).
Diafragma
O diafragma apoia as vsceras torcicas e separa as cavidades torcica e abdominal.
Disposto em cpula de concavidade inferior.
Exerce importante funo na mecnica respiratria.
A hemicpula diafragmtica direita est em nvel mais elevado que a hemicpula
diafragmtica esquerda em virtude da presena do fgado.
O diafragma apresenta uma parte tendnea, o centro tendneo, e outra carnosa,
perifrica que se prende:
o Posteriormente ao processo xifide do esterno;
o s faces internas das seis cartilagens costais inferiores;
o Aos pilares musculares, direito e esquerdo (nas vrtebras L3 e L2).
Trgono esternocostal: pequeno espao entre as partes esternal e costal que d
passagem aos vasos epigstricos superiores e linfticos.
Orifcios:
o hiato artico: entre pilares direito e esquerdo; por ele passam a aorta, ducto
torcico e v. zigos;
o hiato esofgico: esquerda do hiato artico; por ele passam o esfago e
nervos vagos;
o forame da v. cava: na metade direita do centro tendneo; por ele passam a v.
cava inferior, n. frnico direito e vasos linfticos do fgado.
Inervado pelos nervos frnicos (ramos do plexo cervical).
Contrao: inspirao / Relaxamento: expirao.
Soluos so contraes espasmdicas do diafragma.
Ligg. arqueados medial e lateral: espessamentos da fscia onde o diafragma passa
sobre o m. psoas maior e m. quadrado lombar, respectivamente. Pode-se falar ainda do
lig. arqueado mediano o qual um espessamento da fscia que contorna o hiato
esofgico.
NERVOS DA PAREDE TORCICA
Nn. Intercostais
Existem 12 pares de ramos ventrais dos nervos torcicos, os quais no constituem
plexos. Quase todos os 12 esto situados entre as costelas (nervos intercostais), com o
dcimo segundo situando-se abaixo da ltima costela (nervo subcostal). Os nervos

179
intercostais so distribudos para as paredes do trax e do abdome. Os ramos
comunicantes unem os nervos intercostais posteriormente, nos espaos intercostais.
Os nervos intercostais correm pela face interna, junto borda inferior da costela
correspondente, ocupando o sulco costal, paralelamente e abaixo da veia e artria
intercostais.
As fibras sensitivas dispersam-se pela regio lateral e anterior do trax,
denominando-se, respectivamente, ramo cutneo lateral e ramo cutneo anterior.
Do 7 ao 12 ramos torcicos, anteriormente, abandonam as costelas para invadir o
abdome, inervando assim, os msculos e a ctis at um plano que medeie o umbigo e
snfise pbica.

Figura 74: Nervo espinal torcico tpico.
Nn. Frnicos
Inervam o m. diafragma.
Trajeto: Originam-se dos ramos ventrais dos nervos C3, C4 e C5; no pescoo eles so
anteriores ao m. escaleno anterior e penetram no trax pela abertura superior do trax;
descem entre o pericrdio e a pleura mediastinal, passando sobre (anteriormente) s
razes dos pulmes, direito e esquerdo; ramificam-se sobre o diafragma para inerv-lo.
Nn. Vagos (NC X)
Inervam as vsceras torcicas e abdominais, alm da faringe e laringe.

180
O n. vago direito passa anteriormente a. subclvia direita e posteriormente v.
cava superior; depois posteriormente raiz do pulmo direito.
O n. vago esquerdo passa entre as aa. cartida comum e subclvia esquerdas,
posteriormente v. braquioceflica esquerda; depois cruza o arco artico e passa
posteriormente raiz do pulmo esquerdo; ao nvel do arco artico emite o n. larngeo
recorrente esquerdo.
Os nervos vagos passuem fibras parassimpticas e sensitivas e foram plexos
cardaco, esofgico e pulmonar.
ARTRIAS DA PAREDE TORCICA
A parede torcica suprida pelas aa. torcica interna e intercostal suprema (ambas
ramos da a. subclvia) e pelas aa. intercostais posteriores e subcostais (ramos da aorta).
Artria Torcica Interna
Origina-se da primeira poro da a. subclvia e com trajeto descendente atravessa a
abertura superior do trax e segue posteriormente s cartilagens costais (situando-se 1
a 2 cm lateralmente ao esterno), e termina no sexto espao intercostal dividindo-se nos
seus dois ramos terminais, as aa. epigstrica superior e musculofrnica.
Durante seu trajeto descendente, a a. torcica interna emite ramos nos espaos
intercostais: so as aa. intercostais anteriores, que se anastomosam com as aa.
intercostais posteriores.
Artria Intercostal Suprema
Nasce na a. subclvia e emite as duas primeiras aa. intercostais posteriores.
Artrias Intercostais Posteriores
Exceto as duas primeiras, as outras nove nascem diretamente da poro
descendente da aorta torcica.
As aa. intercostais posteriores direitas so mais longas que as esquerdas e cruzam
anteriormente a coluna vertebral.
No extremo anterior do espao intercostal elas se anastomosam com as intercostais
anteriores (ou com a musculofrnica).
Artria Subcostal
So duas, uma de cada lado; originam-se da aorta descendente e acompanham o n.
subcostal.
Na verdade, esta seria a ltima a. intercostal posterior, mas por no estar num
espao intercostal, foi denominada subcostal (pois est sob a ltima costela). A mesma
regra vale para o n. subcostal.

PS.: As aa. frnicas inferiores (ramos da aorta abdominal) e musculofrnicas irrigam
o m. diafragma.


181
VEIAS DA PAREDE TORCICA
o Vv. superificais;
o Vv. torcicas internas: desembocam na v. braquiceflica;
o Vv. intercostais posteriores: desembocam no sistema zigos;
o Vv. subcostais: unem-se s lombares ascendentes para formar a v. zigo, no
lado direito, e a v. hemizigo, no lado esquerdo.
Sistema zigo
As veias do sistema de zigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes
do trax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares
ascendentes; do trax recolhido principalmente por todas as veias intercostais
posteriores.
O sistema de zigo forma um verdadeiro "H" por diante dos corpos vertebrais da
poro torcica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do "H" chamado veia
zigos. O ramo vertical esquerdo subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos,
um superior e outro inferior. O segmento inferior do ramo vertical esquerdo
constitudo pela veia hemizigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o
nome de hemizigo acessria. O ramo horizontal anastomtico, ligando os dois
segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito.
Constituio:
o V. zigo: formada pela v. subcostal direita mais a v. lombar ascendente
direita. Acima da raiz do pulmo direito, a v. zigo descreve um arco e
desemboca na v. cava superior (VCS);
o V. hemizigo: formada pela v. subcostal esquerda mais a v. lombar
ascendente esquerda. Drena para a v. zigo;
o V. hemizigo acessria: drena para v. zigo.


182
P PP P P PP PA AA A A AA AR RR R R RR RE EE E E EE ED DD D D DD DE EE E E EE E A AA A A AA AB BB B B BB BD DD D D DD DO OO O O OO OM MM M M MM MI II I I II IN NN N N NN NA AA A A AA AL LL L L LL L

A maior parte da parede abdominal est disposta em camadas, que so as seguintes,
da superfcie para a profundidade:
o Pele;
o Tela subcutnea: camada adiposa + camada membrancea;
o Msculos e seus revestimentos fasciais;
o Tecido extraperitoneal: tecido conjuntivo frouxo interposto entre o peritnio
e o revestimento fascial dos msculos;
o Peritnio.
REGIES DA PAREDE ABDOMINAL
A parede ntero-lateral do abdome , habitualmente, dividida em nove regies por
duas linhas verticais e duas linhas horizontais. Existem diversas maneiras de posicionar
as linhas de delimitao das regies abdominais. Uma das maneiras mais utilizada na
prtica mdica aquela em que as duas linhas verticais so as linhas hemiclaviculares,
que vo do ponto mdio da clavcula ao ponto mdio do ligamento inguinal. A mais
superior das linhas horizontais plano subcostal, traado tangenciando o ponto mais
inferior da borda costal. A mais inferior das linhas horizontais o plano transtubercular,
que tangencia os tubrculos das cristas ilacas. Nesta diviso as nove regies da parede
do abdome so, no sentido vertical e da direita para esquerda:
o Hipocndrio direito;
o Lombar direita (ou flanco direito);
o Inguinal direita (ou fossa ilaca direita);
o Epigstrica;
o Umbilical;
o Hipogstrica;
o Hipocndrio esquerdo;
o Lombar esquerda (ou flanco esquerdo);
o Inguinal esquerda (fossa ilaca esquerda).
Neste tipo de diviso os limites da regio inguinal no correspondem realidade.
Uma modificao pode ser introduzida ampliano a rea da regio inguinal.
Outro modo mais simples de dividir a cavidade abdominoplvica em quatro
quadrantes. Esse mtodo frequentemente utilizado para localizar uma dor ou
descrever a localizao de um tumor. Os planos sagital mediano e transversal passam
atravs do umbigo e dividem a regio abdominoplvica nos quatro quadrantes
seguintes:
o Quadrante superior direito;
o Quadrante superior esquerdo;
o Quadrante inferior direito;
o Quadrante inferior esquerdo.
Existem dificuldades em estabelecer a projeo das vsceras abdominais nas regies
da parede ntero-lateral. Apesar disto, a diviso da parede do abdome em regies til

183
para o registro dos sinais e sintomas dos pacientes, para a anotao dos resultados
colhidos no exame fsico destes pacientes e para auxiliar o direcionamento do raciocnio
clnico.
PAREDE NTERO-LATERAL DO ABDOME
A pele da parede ntero-lateral do abdome delgada, flexvel e mvel. Glabra na
sua maior parte apresenta, na regio do pbis, uma distribuio pilosa tpica.
No tero mdio da sua linha mediana est a cicatriz umbilical ou umbigo. Este,
durante a vida embrionria d passagem ao cordo umbilical, que conecta a placenta ao
feto. Aps o nascimento e com a ligadura do cordo, a cicatrizao umbilical ocorre em
cerca de cinco a seis dias, o que resulta na formao de uma depresso em forma de
cpula circunscrita por um anel cutneo, que o umbigo definitivo. O fundo da cpula
est em contato quase direto com o peritnio parietal, constituindo um ponto
potencialmente fraco da parede abdominal.
A tela subcutnea apresenta-se com duas camadas, uma superficial e adiposa, outra
profunda e membrancea, as fscias de Camper e de Scarpa, respectivamente. A
camada adiposa superificial (ou de Camper) de espessura muito varivel, na
dependncia do estado nutricional do indivduo. Na camada membrancea profunda (ou
de Scarpa) correm os principais vasos e nervos superficiais.
A proteo para os rgos situados na cavidade abdominal depende, principalmente,
de sua musculatura ntero-lateral que, alm desta funo, colabora com os msculos do
dorso nos movimentos do tronco, na manuteno da posio ereta e ainda estabiliza a
pelve quando, em decbito dorsal ou ventral, se movem os membros inferiores.
A musculatura ntero-lateral se apresenta em trs grupos:
o Laterais:
M. oblquo externo;
M. oblquo interno;
M. transverso do abdome;
o Anteriores:
M. reto abdominal;
M. piramidal (inconstante);
o Posteriores:
M. psoas maior;
M. quadrado lombar.
O m. reto do abdome um msculo poligstrico, isto , apresenta diversos ventres
musculares, separados por interseces tendneas. Estas, em nmero de trs ou quatro,
situam-se, geralmente, acima da cicatriz umbilical.
Os trs msculos laterais so contnuos anterior e medialmente como aponeuroses
fortes, que formam a bainha do m. reto, que circunda o m. reto abdominal. As
aponeuroses ento se entrelaam com as companheiras do lado oposto, formando uma
rafe mediana, a linha alba.
Entretanto, a constituio da bainha do reto varia de acordo com o nvel considerado
na parede do abdome. Assim, superiormente ao umbigo a aponeurose do oblquo
interno divide-se em dois folhetos: um anterior e o outro posterior. O folheto anterior
funde-se com a aponeurose do oblquo externo e passa anteriormente ao reto do

184
abdome constituindo a lmina anterior da bainha do reto do abdome. J o folheto
posterior funde-se com a aponeurose do transverso do abdome e envolve o m. reto
posteriormente, constituindo a lmina posterior da bainha do reto do abdome. (Figura
75)

Figura 75: Diagrama de uma seco transversal pela parede abdominal anterior, mostrando a bainha do reto num
nvel superior ao umbigo. (Nomenclatura latina)

Inferiormente cicatriz umbilical as aponeuroses dos trs msculos da parede
ntero-lateral do abdome continuam se fundindo na margem lateral do reto, s que a
aponeurose do m. oblquo interno no se divide mais e todas as trs aponeuroses
passam anteriormente ao m. reto, constituindo a lmina anterior da sua bainha. A
lmina posterior da bainha fica ento reduzida a uma membrana fibrosa, a fscia
transversal, que a parte da fscia endoabdominal a revestir a face profunda do
msculo transverso do abdome. A regio em que as trs aponeuroses passam a
constituir a lmina anterior da bainha do reto marcada por uma linha curva, a linha
arqueada (ou arco de Douglas), nem sempre ntida, pois esta transio, comumente
abrupta, pode ser gradual. (Figura 76)

Figura 76: Diagrama de uma seco transversal pela parede abdominal anterior, mostrando a bainha do reto num
nvel inferior ao umbigo. (Nomenclatura latina)

As aes combinadas destes msculos podem produzir considervel aumento na
presso endoabdominal. Os msculos so, pois, importantes na respirao, na
defecao, na mico, no parto e no vmito.
Sobre o tronco estes msculos agem na flexo, rotao e flexo lateral. O reto do
abdome o principal flexor do tronco, auxiliado pelos oblquos externo e interno
quando estes se contraem juntos. O reto particularmente importante na flexo do
tronco contra resistncia, como ocorre no decbito dorsal. A bainha do reto

185
desempenha funo semelhante dos retinculos encontrados nos membros. Os mm.
oblquos do abdome atuam com os msculos do dorso para produzir rotao do tronco.
Como a direo dos feixes de um oblquo externo continuada pelos feixes do oblquo
interno oposto, a rotao do tronco para o lado de um oblquo externo auxiliada pelo
oblquo interno oposto. Os dois oblquos e o transverso de um lado, auxiliados pelo reto
abdominal ipsilateral, atuam com os msculos do dorso para realizar a flexo do tronco
para aquele lado.
A fscia endoabdominal uma lmina conjuntiva, situada entre o plano muscular e
o tecido extraperitoneal. Conforme a regio abdominal que se situa recebe nomes
diferentes, relacionados com os msculos mais prximos.
O tecido extraperitoneal uma camada de tecido frouxo, infiltrado de tecido
adiposo, em especial posteriormente, interposto entre a fscia endo-abdominal e o
peritnio parietal. Os principais vasos e nervos correm na espessura do tecido
extraperitoneal. A poro posterior do tecido extraperitoneal mais ampla e contm
muitos rgos importantes, como os rins, as glndulas supra-renais, a parte
extraperitoneal do tubo digestivo, a aorta e a v. cava inferior.
REGIO INGUINAL
Canal Inguinal
uma passagem oblqua de 3 a 5 cm de comprimento atravs da parte inferior da
parede abdominal. Situa-se paralelo e superior ao ligamento inguinal.
Nos homens encontra-se ocupado pelo funculo espermtico e nas mulheres pelo
ligamento redondo do tero e vasos que o acompanham. Ele contm o nervo
ilioinguinal.
A foice inguinal a poro terminal do tendo comum do m. oblquo interno e
transverso, presente em aproximadamente 15% da populao. Insere-se no pbis
atravs da linha pectnea e da crista pbica (Figura 77).
Aparentemente, a foice inguinal uma curvatura do m. transverso do abdome sobre
o lig. inguinal formando o espao que constitui o canal inguinal. A parte tendnea que
limita esse espao o tendo conjunto, um ponto de reparo nas cirurgias de correo de
hrnias inguinais.
O nulo inguinal profundo (anel inguinal interno) um orifcio em forma de fenda na
fscia transversal; o nulo inguinal superficial (anel inguinal externo) uma abertura
triangular de tamanho varivel na aponeurose do m. oblquo externo, constituda de um
pilar lateral e um pilar medial.
A parede anterior do canal inguinal est formada pela aponeurose do oblquo
externo e, lateralmente, pelas fibras musculares do oblquo interno. A parede posterior
est formada pela aponeurose do m. transverso e fscia transversal, sendo comumente
mais aponeurtica em sua parte medial e mais fascial prxima ao nulo profundo.
Acima, o canal est limitado pelas fibras arqueadas dos mm. oblquo interno e
transverso abdominal. O assoalho est formado pelo ligamento inguinal e ligamento
lacunar. A parede posterior do canal inguinal formada pelo tendo conjunto e pela
fscia transversal.

186

Figura 77: Regio inguinal.
Trgono Inguinal (de Hasselbach)
Descrito por Hasselbach, em 1814, uma regio triangular localizada na superfcie
interna da parede anterior do abdome. Limitada inferiormente pelo ligamento inguinal,
lateralmente pela borda lateral do m. reto do abdome e medialmente pelos vasos
epigstricos inferiores. Essa a regio de maior fraqueza da fscia transversal e por isso
vulnervel formao de hrnias.

Figura 78: Trgono Inguinal (de Hasselbach). (Nomenclatura inglesa)


187
PREGAS UMBILICAIS E FOSSAS VESICAIS
O peritnio parietal anterior (na parede anterior do abdome) inferiormente cicatriz
umbilical apresenta a prega umbilical mediana, impar e as pregas umbilicais mediais e
laterais, pares. Todas elas so produzidas pela presena de estruturas no tecido
extraperitoneal:
o ligamento umbilical mediano, resultante do raco (estrutura embrionria que
vai da bexiga ao umbigo) fibrosado, produz a prega umbilical mediana;
o as aa. umbilicais obliteradas produzem as pregas umbilicais mediais, uma de
cada lado;
o as aa. epigstricas inferiores produzem as pregas umbilicais laterais, uma de
cada lado.
Enquanto as pregas umbilicais mediana e mediais chegam ao umbigo, as laterais no
o fazem.
Entre a prega umbilical mediana e as pregas umbilicais mediais situa-se a fossa
supravesical; entre as mediais e laterais fica a fossa inguinal medial e lateralmente
prega umbilical lateral fica a fossa umbilical lateral.

Figura 79: Esquema das pregas umbulicais e fossas inguinais.

NERVOS DA PAREDE ABDOMINAL
A inervao feita pelos 7 ao 12 nervos intercostais que ganham o abdome
atravs do plano entre o m. oblquo interno e transverso. E tambm pelos nervos
ilioinguinal, lio-hipogstrico e ramo genital do nervo genitofemoral, sendo estes
encontrados na regio inguinal.


188
VASCULARIZAO DA PAREDE ABDOMINAL
Irrigao Arterial
A parede abdominal vascularizada pelas seis ltimas artrias intercostais, quatro
artrias lombares, artrias epigstricas superiores e inferiores, e artrias circunflexas
ilacas profundas.
A a. epigstrica superior uma continuao direta da a. torcica interna. Corre entre
o m. reto do abdome e a lmina posterior de sua bainha. Anastomosa-se com a a.
epigstrica inferior na regio umbilical.
A a. epigstrica inferior origina-se da a. ilaca externa, segue medial e superiormente
em direo ao m. reto do abdome, perfura a fscia transversal e entra na bainha do reto
abaixo da linha arqueada. Anastomosa-se com a a. epigstrica superior.
Drenagem Venosa
A drenagem venosa feita acima da cicatriz umbilical pelas veias mamarias internas
e epigstricas superiores que drenam indiretamente para veia cava superior. Abaixo da
cicatriz umbilical pelas veias epigstricas superficiais e e pudenda que drenam para a
safena e pela veia epigstrica inferior que drena para a veia ilaca externa.
CORRELAO CLNICA: HRNIAS INGUINAIS
O canal inguinal uma rea potencialmente fraca nos homens e as hrnias
inguinais so comuns.
O canal inguinal feminino tende a ser mais estreito que o masculino, e as hrnias
menos frequentes. A principal proteo do canal inguinal muscular. Os msculos
aumentam a presso intra abdominal e tendem a forar o contedo abdominal para o
interior do canal, ao mesmo tempo que tendem a estreitar o canal e fechar os seus
anis.
Existem dois tipos principais de hrnias inguinais: direta e indiretas.
Hrnia Inguinal Direta (adquirida)
Causada por uma fraqueza da parede anterior do abdome. menos comum que a
indireta (cerca de 30%). O intestino empurra o peritnio e a fscia transversal no trgono
inguinal para entrar no canal inguinal, externamente ao processo vaginal, e sair atravs
do anel inguinal superficial, lateralmente ao funculo espermtico; raramente entra no
escroto.
Hrnia Inguinal Indireta (congnita)
Causada por uma permeabiliade do processo vaginal. a mais comum dentre as
hrnias inguinais (cerca de 70%). O intestino herniado entra no anel inguinal profundo
arrastando consigo o peritnio do processo vaginal persistente e os trs revestimentos
fasciais do funculo espermtico ou lig. redondo, atravessando todo o canal inguinal,
dentro do processo vaginal, e saindo atravs do anel inguinal superficial; comumente
entra no escroto ou lbio maior.


189
D DD D D DD DO OO O O OO OR RR R R RR RS SS S S SS SO OO O O OO O

O dorso compreende a face posterior do tronco, inferior ao pescoo e superior s
ndegas. a regio do corpo na qual esto fixados a cabea, o pescoo e os membros. O
dorso inclui: pele e tecido subcutneo; msculos; coluna vertebral; costelas (trax);
medula espinal e meninges; vrios nervos e vasos sanguneos.
OSSOS DO DORSO A COLUNA VERTEBRAL
A coluna vertebral, tambm chamada de espinha dorsal, estende-se do crnio at a
pelve. Ela responsvel por dois quintos do peso corporal total e composta por tecido
conjuntivo e por uma srie de ossos, chamados vrtebras, as quais esto sobrepostas
em forma de uma coluna, da o termo coluna vertebral. A coluna vertebral constituda
por 24 vrtebras + sacro + cccix e constitui, junto com a cabea, esterno e costelas, o
esqueleto axial.
A coluna vertebral o eixo sseo do corpo, situada no dorso, na linha mediana,
capaz de sustentar, amortecer e transmitir o peso corporal. Alm disto, supre a
flexibilidade necessria movimentao, protege a medula espinhal e forma com as
costelas e o esterno o trax sseo, que funciona como um fole para os movimentos
respiratrios.

Figura 80: Coluna vertebral.

190
Superiormente, se articula com o osso occipital (crnio); inferiormente, articula-se
com o osso do quadril (ilaco).
A coluna vertebral dividida em quatro regies: cervical, torcica, lombar e sacro-
coccgea.
So 7 vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de 4 coccgeas.
Curvaturas da Coluna Vertebral
No embrio, a coluna vertebral tem a forma de C com concavidade anterior e com
o desenvolvimento a curvatura muda progressivamente.
medida que o recm-nascido adquire controle sobre seu corpo a forma da coluna
progressivamente se altera. Nas regies torcica e sacral, a curvatura original
permanece, ou seja, com concavidade anterior e nas regies cervical e lombar a
curvatura primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as curvaturas em sentido
oposto.
Assim, numa vista lateral, a coluna apresenta vrias curvaturas consideradas
fisiolgicas.
So elas: lordose cervical (convexa ventralmente), cifose torcica (cncava
ventralmente), lordose lombar (convexa ventralmente) e cifose plvica (cncava
ventralmente). Quando uma destas curvaturas est aumentada, chamamos de
hipercifose (regio dorsal e plvica) ou hiperlordose (regio cervical e lombar).
Numa vista anterior ou posterior, a coluna vertebral no apresenta nenhuma
curvatura. Quando ocorre alguma curvatura neste plano chamamos de escoliose.
Canal Vertebral
O canal vertebral segue as diferentes curvas da coluna vertebral. grande e
triangular nas regies onde a coluna possui maior mobilidade (cervical e lombar) e
pequeno e redondo na regio que no possui muita mobilidade (torcica).
O canal vertebral formado pela juno das vrtebras e serve para dar proteo
medula espinal. Alm do canal vertebral, a medula tambm protegida pelas mennges,
pelo lquor e pela barreira hematoenceflica.
Funes da Coluna Vertebral
o Protege a medula espinhal e os nervos espinhais;
o Suporta o peso do corpo;
o Fornece um eixo parcialmente rgido e flexvel para o corpo e um piv para a
cabea;
o Exerce um papel importante na postura e locomoo;
o Serve de ponto de fixao para as costelas, a cintura plvica e os msculos do
dorso;
o Proporciona flexibilidade para o corpo, podendo fletir-se para frente, para
trs e para os lados e ainda girar sobre seu eixo maior.
Estrutura das Vrtebras
As vrtebras podem ser estudadas sobre trs aspectos: caractersticas gerais,
regionais e individuais. Na coluna vertebral encontramos tambm o sacro e
inferiormente ao mesmo, localiza-se o cccix.

191
Caractersticas Gerais
So encontradas em quase todas as vrtebras (com excesso da 1 e da 2 vrtebras
cervicais) e servem como meio de diferenciao destas com os demais ossos do
esqueleto. Todas as vrtebras apresentam 7 elementos bsicos:
1. Corpo: a maior parte da vrtebra. nico e mediano e est voltado para frente
representado por um segmento cilindro, apresentando uma face superior e outra
inferior.
2. Processo Espinhoso: a parte do arco sseo que se situa medialmente e
posteriormente.
3. Processo Transverso: So 2 prolongamento laterais, direito e esquerdo, que se
projetam transversalmente de cada lado do ponto de unio do pedculo com a lmina.
4. Processos Articulares: So em nmero de quatro, dois superiores e dois inferiores.
So salincias que se destinam articulao das vrtebras entre si.
5. Lminas: So duas lminas, uma direita e outra esquerda, que ligam o processo
espinhoso ao processo transverso.
6. Pedculos: So partes mais estreitadas, que ligam o processo transverso ao corpo
vertebral.
7. Forame Vertebral: Situado posteriormente ao corpo e limitado lateral e
posteriormente pelo arco sseo.
Caractersticas Regionais
Permitem a diferenciao das vrtebras pertencentes a cada regio.
Vrios so os elementos de diferenciao, mas ser suficiente observar os processos
transversos:
Vrtebras Cervicais: Possuem um corpo pequeno exceto a primeira e a segunda
vrtebra. Em geral apresentam processo espinhal bfido e horizontalizado e seus
processo transversos possuem forames transversos (passagem de artrias e veias
vertebrais).
Vrtebra Torcica: O processo espinhoso no bifurcado e se apresenta
descendente e pontiagudo. As vrtebras torcicas se articulam com as costelas, sendo
que as superfcies articulares dessas vrtebras so chamadas fveas e hemi-fveas. As
fveas podem estar localizadas no corpo vertebral, pedculo ou nos processos
transversos.
Vrtebra Lombar: Os corpos vertebrais so maiores. O processo espinhal no
bifurcado, alm de estar disposto em posio horizontal. Apresenta o forame vertebral
em forma triangular e processos mamilares. Apresenta um processo transverso bem
desenvolvido chamado apndice costiforme. Pode ser diferenciado tambm por no
apresentar forame no processo transverso e nem a fvea costal.
Caractersticas Individuais
Atlas (1 vrtebra cervical C1): A principal diferenciao desta para as outras
vrtebras de no possuir corpo. Alm disso, esta vrtebra apresenta outras estruturas:
o Arco Anterior - forma cerca de 1/5 do anel.
o Tubrculo Anterior.
o Fvea Dental - articula-se com o Dente do xis (processo odontide)
o Arco Posterior - forma cerca de 2/5 do anel.
o Tubrculo Posterior.

192
o Massas Laterais - partes mais volumosas e slidas do atlas e suportam o peso
da cabea.
o Face Articular Superior - articula-se com os condilos do occipital.
o Face Articular Inferior - articula-se com os processos articulares superiores da
2 vrtebra cervical (xis).
o Processos Transversos - encontram-se os forames transversos.
xis (2 vrtebra cervical C2): Apresenta um processo sseo forte denominado
dente que localiza-se superiormente e articula-se com o arco anterior do atlas.
7 vrtebra cervical (C7): Processo espinhoso longo e proeminente (no bfido).
Sacro
O sacro tem a forma de uma pirmide quadrangular com a base voltada para cima e
o pice para baixo. Articula-se superiormente com L5 e inferiormente com o cccix.
O sacro a fuso de cinco vrtebras sacrais e apresenta 4 faces: duas laterais, uma
anterior e uma posterior.
Faces Laterais: o principal acidente das faces laterais so as faces auriculares que
servem de ponto de articulao com o osso do quadril (Ilaco).
Face Anterior (Ilaca): cncava e apresenta quatro cristas transversais, que
correspondem aos discos intervertebrais. Possui quatro forames sacrais anteriores.
Face Posterior (Dorsal): convexa e apresenta os seguintes acidentes sseos:
o Crista sacral mediana - apresenta trs ou quatro processos espinhosos.
o Crista sacral lateral - formada por tubrculos que representam os processos
transversos das vrtebras sacrais.
o Crista sacral intermdia - tubrculos produzidos pela fuso dos processos
articulares.
o Forames sacrais posteriores - lateralmente crista intermdia.
o Hiato sacral - abertura ampla formada pela separao das lminas da quinta
vrtebra sacral com a linha mediana posterior.
o Cornos sacrais - tubrculos que representam processos articulares posterior
da quinta vrtebra sacral.
Base
o Promontrio;
o Asas sacrais;
o Processos articulares superiores direito e esquerdo - articulam-se com a
quinta vrtebra lombar.
o Canal sacral - canal vertebral do sacro.
pice: articula-se com o cccix.
Cccix
Fuso de 3 a 5 vrtebras, apresenta a base voltada para cima e o pice para baixo. O
cccix apresenta algumas estruturas:
o Cornos coccgeos;
o Processos transversos rudimentares;
o Processos articulares rudimentares;
o Corpos.

193
ARTICULAES DA COLUNA VERTEBRAL
Articulaes entre os Corpos Vertebrais
Os corpos das vrtebras unem-se por discos intervertebrais e ligamentos
longitudinais anterior e posterior.
Disco Intervertebral
Entre os corpos de duas vrtebras adjacentes desde a segunda vrtebra cervical at
o sacro, existem discos intervertebrais.
Constitudo por um disco fibroso perifrico composto por tecido fibrocartilaginoso,
chamado anel fibroso; e uma substncia interna, elstica e macia, chamada ncleo
pulposo. Os discos formam fortes articulaes, permitem vrios movimentos da coluna
vertebral e absorvem os impactos.
Os discos intervertebrais, principais meios de unio dos corpos das vrtebras, esto
presentes desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno lombossacral.
Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e denominados de acordo
com a vrtebra sob a qual se encontram, por exemplo, o disco L3 aquele que une as
vrtebras L3 e L4. Na regio cervical, este critrio no usado para a identificao do
disco intervertebral, pois o primeiro disco cervical une os corpos das vrtebras C2 (xis)
e C3.
Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de cartilagem hialina
(placas cartilaginosas) que revestem o osso esponjoso das superfcies superior e inferior
dos corpos das vrtebras e nas suas bordas superior e inferior de osso compacto.
Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento da coluna pr-
sacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem e 60 cm na mulher.
Ligamentos Longitudinais Anterior e Posterior
O ligamento longitudinal anterior uma faixa larga e espessa de tecido conjuntivo
denso que une as faces anteriores dos corpos das vrtebras e dos discos intervertebrais,
amarrando-os, desde o arco anterior do atlas at a face plvica do sacro. Atua
reforando o contorno anterior dos discos intervertebrais, durante o levantamento de
objetos pesados e limitando a extenso da coluna, fato que particularmente
importante na regio lombar, onde o peso do corpo tende a acentuar a curvatura
normal da regio.
O ligamento longitudinal posterior uma faixa de tecido conjuntivo denso que une
as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e discos pr-sacrais e portanto est
localizado na parede anterior do canal vertebral e termina na face superior do canal
sacral. Ele largo e espesso na regio cervical e, gradualmente, torna-se estreito e
delgado nas regies torcica e lombar. Nestas regies estreita-se ao nvel dos corpos das
vrtebras; fixando-se em suas bordas superior e inferior, mas na poro mdia do corpo
une-se ao mesmo por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o ligamento
expande-se bilateralmente e insere-se nos mesmos, sendo esta a parte mais fraca do
ligamento e de pouco valor para a proteo dos discos lombares. Atua limitando o
movimento de flexo da coluna.

194

Figura 81: Coluna vertebral e ligamentos.
Articulaes entre os Arcos Vertebrais
Articulaes zigoapofisrias
Os arcos vertebrais adjacentes unem-se atravs de articulaes sinoviais, entre as
facetas das zigoapfises (ou processos articulares) denominadas articulaes
zigoapofisrias e por articulaes fibrosas que unem as lminas, os processos espinhosos
e transversos adjacentes.
A forma e o plano de orientao das facetas das zigoapfises que determinam os
tipos de movimentos entre duas vrtebras.
As articulaes zigoapofisrias possuem cpsulas articulares delgadas e
suficientemente frouxas para permitir uma amplitude de movimento normal nas
articulaes. As cpsulas, geralmente, no contribuem para orientar ou limitar
movimentos; esta funo realizada pelos ligamentos longitudinais anterior ou
posterior, pelos ligamentos que unem as diversas partes de arcos vertebrais adjacentes,
pelos msculos e discos intervertebrais. No entanto, as cpsulas tornam-se muito tensas
em um movimento excessivo ou anormal e contribuem para limit-lo; sendo que na
flexo mxima da coluna lombar, suportam aproximadamente 40% do peso corporal.
Articulaes fibrosas
As lminas de vrtebras adjacentes so unidas internamente por fortes ligamentos
elsticos denominados ligamentos amarelos (ou flavos), que realmente so amarelos in
vivo, devido a sua riqueza em fibras elsticas. Os ligamentos flavos ficam tensos em
qualquer posio assumida pela coluna vertebral, sendo importante em sua
estabilizao.

195
So mais bem visualizados do interior do canal vertebral, pois esto localizados na
parede posterior do mesmo. Estendem-se lateralmente sobre as cpsulas articulares,
constituindo o limite posterior do forame intervertebral e assim protegem os nervos de
serem pinados (ou beliscados) durante os movimentos de flexo da coluna.
As pontas dos processos espinhosos, desde a C7 at o sacro so unidas pelo
ligamento supra-espinal tecido conjuntivo denso encorpado com orientao
longitudinal que limita a flexo da coluna. Ele se continua superiormente como o
ligamento nucal, de formato triangular, com a base fixada na protuberncia e crista
occipitais externas e o pice na ponta do processo espinhoso de C7.
Os ligamentos interespinais so delgadas membranas de tecido conjuntivo denso
que unem os corpos dos processos espinhosos adjacentes e so contnuos com os
ligamentos amarelos e supraespinhais. Os ligamentos interespinhais so bem
desenvolvidos na regio lombar, no esto sob tenso e, portanto, no limitam o
movimento de flexo.
Os ligamentos intertransversais unem lateralmente os processos transversos
vizinhos e so mais desenvolvidos na regio lombar inferior e tendem a faltar,
principalmente, na regio cervical.
Articulaes Atlanto-Axiais
As facetas superiores dos processos articulares do xis e as inferiores das massas
laterais do atlas formam articulaes planas. O arco anterior do atlas e o ligamento
transverso do atlas formam com o dente do xis uma articulao cilindride. As trs
articulaes funcionam como uma unidade e permitem a rotao da cabea.
Fascculos longitudinais superiores e inferiores com orientao vertical, mas muito
mais fracos, seguem do ligamento transverso at o osso occipital superiormente e at o
corpo de C2 inferiormente. Juntos, o ligamento transverso e os fascculos longitudinais
formam o ligamento cruciforme, assim denominado devido sua semelhana com uma
cruz.
Os ligamentos alares estendem-se das laterais do dente at as margens laterais do
forame magno, fixando o crnio vrtebra C1 e evitando a rotao excessiva nas
articulaes.
Articulaes Atlanto-Occipitais
Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas laterais do
atlas. As duas articulaes funcionam como uma unidade, elipside e biaxial, permitindo
assim os movimentos de flexo, extenso e flexo lateral da cabea.
Possuem cpsulas articulares finas e frouxas e esto unidas tambm por membranas
atlantoccipitais anterior e posterior, que se estendem dos arcos anterior e posterior de
C1 at as margens anterior e posterior do forame magno.
Articulaes Costovertebrais
A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a
articulao costovertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais superior e
inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao costotransversal, entre
o tubrculo da costela e a fvea costal transversal do processo transverso da vrtebra
correspondente.

196
Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula articular, a cavidade
articular dividida em duas, superior e inferior, pela presena de um ligamento intra-
articular, curto, situado horizontalmente, que vai da cabea da costela para o disco
intervertebral. A cpsula articular est reforada anteriormente, pelo ligamento radiado.
A articulao costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma cpsula
articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras pores. Os ligamentos
costotransversais prprio, lateral e superior reforam a articulao.
Articulaes Lombossacrais
As vrtebras L5 e S1 articulam-se na snfise intervertebral e nas duas articulaes dos
processos articulares. Essas articulaes so fortalecidas pot ligamentos iliolombares
que se irradiam dos processos transversos de L5 at os lios.
Articulaes Sacroilacas
So articulaes sinoviais simples do tipo plano e, portanto, capazes de movimentos
em vrias direes, mas de amplitude muito limitada. So formadas pelas faces
auriculares do leo e do sacro. A cavidade articular constitui apenas uma parte da
articulao entre o sacro e o leo. Uma grande rea, pstero-superior a face auricular do
leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est ocupada pelo forte ligamento sacroilaco
intersseo, o qual posteriormente se confunde com o ligamento sacroilaco posterior,
um forte espessamento da cpsula articular. Anteriormente a cpsula articular tambm
apresenta um espessamento, o ligamento sacroilaco anterior, que bem menos
espesso que o dorsal. Alm destes, a articulao sacroilaca apresenta dois ligamentos a
distncia: o ligamento sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal. Este ltimo segue da
parte lateral do sacro e cccix at a espinha isquitica, subdividindo esse forame nos
forames isquiticos maior e menor.
CORRELAES CLNICAS
Hrnia de Disco
A hrnia de disco o extravasamento do ncleo pulposo, devido a uma fraqueza do
anel fibroso: o ncleo pulposo hernia e pode comprimir a medula espinhal ou suas razes
nervosas. A protruso pode ser precipitada por trauma, mas a degenerao por
envelhecimento do disco um fator importante.
A compresso do disco em uma direo movimenta o ncleo pulposo em direo
oposta. Assim, a herniao pode acontecer em diversas direes (anterior, posterior,
ntero-lateral e pstero-lateral). Na curvatura cervical, a hrnia mais frequente no
disco entre as vrtebras C5 e C6. Na curvatura lombar, a maior freqncia acontece no
5 disco IV, seguido em ordem decrescente no 4 e 3 discos IV.
Espinha Bfida
A espinha bfida um defeito de fechamento do arco vertebral: falta o processo
espinhoso e, s vezes, parte das lminas adjacentes. Na maioria dos casos, aparece em
L5 ou no sacro. A forma benigna, chamada espinha bfida oculta, s vezes
assintomtica e o defeito sseo um achado radiolgico. A pele relacionada ao defeito

197
sseo, s vezes, apresenta uma mancha avermelhada e com uma quantidade maior de
plos.
Nos casos graves, denominada espinha bfida cstica, as meninges e o lquor se
exteriorizam e formam uma hrnia, denominada meningocele e em casos mais graves
herniam, alm das meninges e do lquor, a medula espinal a mielomeningocele.
MSCULOS DO DORSO
Os msculos do dorso esto dispostos em grupos anterior e posterior. Os msculos
do grupo anterior, pr-vertebrais, incluem msculos do pescoo e da parede posterior
do abdome. Os do grupo posterior, ps-vertebrais, compreendem vrios msculos
dispostos da seguinte maneira:
o Mais superficialmente esto o trapzio e o latssimo do dorso;
o Em posio mdia esto o levantador da escpula, os rombides e os
serrteis posteriores. Os dois primeiros foram descritos com o membro
superior e os ltimos sero referidos logo abaixo.
o Mais profundamente situam-se os msculos do dorso propriamente dito ou
ps-vertebrais profundos, inervados pelos ramos dorsais dos nn. espinais. Eles
atuam, sobretudo, na coluna vertebral e sero objetos de descrio nos itens
seguintes.
Os msculos serrteis posteriores so dois msculos delgados, parcialmente
membranosos e de pouca significao. O serrtil pstero-superior, coberto pelo m.
rombide, estende-se do ligamento da nuca e dos processos espinhosos de C7 e de
vrias vrtebras torcicas superiores at as costelas (2 a 5). O msculo serrtil pstero-
inferior, coberto pelo grande dorsal, estende-se dos processos espinhosos das vrtebras
torcicas inferiores para as quatro costelas inferiores.
Msculos Ps-Vertebrais Profundos (Intrnsecos do Dorso)
Os msculos ps-vertebrais situados mais profundamente constituem duas grandes
massas em relevo nos lados da coluna vertebral, facilmente palpveis, e so conhecidos
tambm com o nome de msculos da goteira ventral. A massa muscular longitudinal, de
cada lado, compe-se de trs camadas de msculos ps-vertebrais.
Camada Profunda
A camada profunda constituda por:
o Msculos interespinais, que so pobremente desenvolvidos na regio
torcica ou mesmo inexistentes nesta regio. Unem os processos espinhosos
das regies cervical e lombar.
o Msculos intertransversais, os quais tambm s existem nas regies cervical
e lombar. Unem os processos transversos adjacentes. Os msculos que se
originam nos processos transversos e se dirigem medial e superiormente
para se fixarem na lmina da vrtebra suprajacente so rotadores curtos; os
msculos que, tendo a mesma origem e trajeto, passam pela vrtebra
suprajacente e se inserem na lmina da segunda vrtebra acima, so
rotadores longos.

198
o Msculos levantadores das costelas s existem na regio torcica. Tm
origem nos processos transversos e prendem-se nas costelas subjacentes.
Estes msculos so pouco conhecidos e mal estudados. Isto, alis, verdade para a
maioria dos msculos ps-vertebrais, principalmente os profundos, e particularmente
quanto coordenao de suas aes. Assim, presume-se que os rotadores sejam
capazes de rotao e que os levantadores elevem as costelas. De qualquer modo os
movimentos realizados por estes msculos so de pequena amplitude e talvez eles
estejam mais envolvidos com a manuteno do alinhamento de vrtebras adjacentes.
Deve-se acrescentar que os msculos suboccipitais, que movem a cabea, pertencem
tambm ao grupo de msculos ps-vertebrais profundos.
Camada Mdia
Os msculos da camada mdia cobrem os profundos e tm disposio bastante
complicada, com maior grau de fuso e alguns feixes saltando vrios segmentos, o que
lhes valeu o nome de complexo transversoespinal. Seus componentes so:
o Msculo multfido, que mais espesso na regio lombar e termina na regio
cervical. Na verdade, est constitudo de muitos feixes musculares, sem
diviso clara e, por esta razo, tem sido descrito como um msculo nico. Os
feixes se originam do sacro e de todos os processos transversos, dirigindo-se
cranial e medialmente para se inserirem nos lados dos processos espinhosos
de todas as vrtebras, de L5 at o axis.
o Msculo semi-espinal do trax situa-se nos dois teros craniais do segmento
torcico, estendendo-se dos processos transversos das seis vrtebras
torcicas inferiores aos processos espinhosos das vrtebras torcicas
superiores e cervicais inferiores.
o Msculo semi-espinal do pescoo tem a mesma disposio do semi-espinhal
do trax, originando-se nos processos transversos das seis vrtebras
torcicas superiores e se insere nos processos espinhosos da 3 at a 5
vrtebra cervical.
o Msculo semi-espinal da cabea a parte mais alta do complexo transverso-
espinhal, estendendo-se de processos transversos cervicais parte medial da
linha nucal superior do occipital.
As aes destes msculos so bastante discutveis. Sugere-se que tenham ao
extensora da coluna e da cabea.
Camada Superficial
Os msculos da camada superficial so, denominados, em conjunto, eretor da
espinha ou complexo sacro-espinal. A poro mais inferior origina-se no lio, em
vrtebras lombares e em espessa aponeurose toracolombar estendida neste intervalo,
de onde ascende lateralmente at a ltima costela. Neste ponto a massa muscular
alonga-se em trs colunas que sobem na parte posterior do trax, onde se inserem nas
costelas e vrtebras:
o A coluna mais lateral, denominada m. iliocostal, formada pelos msculos
iliocostal lombar, iliocostal torcico e iliocostal cervical.
o A coluna intermdia, denominada m. longussimo subdividida nos msculos
longussimo do trax, longussimo do pescoo e longussimo da cabea.

199
o As divises da coluna medial, dita m. espinal so os msculos espinal do
trax, espinal do pescoo e espinal da cabea.
Entre os msculos da camada superficial deve ser includo o m. esplnio que cobre
os outros msculos ps-vertebrais nas regies torcicas alta e cervical. Suas duas partes
so o m. esplnio do pescoo, que ascende lateralmente dos processos espinhosos
torcicos superiores aos processos transversos cervicais inferiores e o m. esplnio da
cabea, que se estende dos processos espinhosos cervicais inferiores e ligamento nucal
ao processo mastide do temporal.
Aes
Pouqussimos msculos do dorso tm sido estudados diretamente. Isto verdadeiro,
particularmente para aqueles situados mais profundamente. Algumas aes so
evidentes por si mesmas, outras foram estudadas em pacientes com paralisia, e outras,
ainda, foram determinadas pela eletromiografia. Mas isto no resolveu, at o presente
momento, todos os problemas e questes que se levantam em relao funo dos
msculos do dorso e sua coordenao. A coordenao , aqui, de fundamental
importncia, pois os msculos apresentam numerosas fuses e continuidades. Se o
movimento se limita a uma regio, cabea ou pescoo, por exemplo, os msculos
envolvidos sero apenas aqueles que agem naqueles segmentos, embora faam parte
de um complexo muscular.
De qualquer forma pode-se dizer que quanto mais longitudinal o trajeto de um
msculo tanto mais estar relacionado com a extenso ou flexo da coluna vertebral (ou
cabea) e com a flexo lateral. O eretor da espinha o principal extensor; auxiliado
pelos suboccipitais, esplnios e semi-espinhais da cabea. Quanto mais oblquo o
decurso de um feixe muscular tanto mais relacionado ele estar com a rotao. O m.
multfido rotador do tronco, funo na qual auxiliado pelos msculos oblquos
externo e interno do abdome.
VASCULARIZAO DO DORSO
As vrtebras so irrigadas por ramos periosteais, equatoriais e espinais, provenientes
das seguintes artrias:
o Artrias vertebrais;
o Artrias cervicais ascendentes;
o Artrias intercostais posteriores;
o Artrias subcostais e lombares;
o Artrias iliolombar e sacrais lateral e mediana.
As veias espinais formam plexos venosos ao longo da coluna vertebral dentro e fora
do canal vertebral. Esses so os plexos venosos vertebrais internos (plexos venosos
peridurais) e plexos venosos externos, respectivamente.
Esses plexos comunicam-se atravs dos forames intervertebrais. Esses plexos
drenam para as vv. intervertebrais, as quais, por sua vez, drenam para as vv. vertebrais e
vv. segmentares (intercostais, lombares e sacrais).


200
Sistema Respiratrio

funo do sistema respiratrio facultar ao organismo uma troca de gases
com o ar atmosfrico, assegurando permanente concentrao de oxignio
no sangue, necessria para as reaes metablicas, e em contrapartida
servindo como via de eliminao de gases residuais, que
resultam dessas reaes e que so representadas pelo gs
carbnico.
Este sistema constitudo pelos tratos (vias)
respiratrios superior e inferior. O trato respiratrio
superior formado por rgos localizados fora da caixa
torcica: nariz externo, cavidade nasal, faringe, laringe e
parte superior da traquia. O trato respiratrio inferior
consiste em rgos localizados na cavidade torcica: parte
inferior da traquia, brnquios, bronquolos, alvolos e
pulmes. As camadas das pleura e os msculos que
formam a cavidade torcica tambm fazem parte do trato
respiratrio inferior.
NARIZ
Possui uma parte exterior denominada nariz externo e outra interior, conhecida por
cavidade nasal.
Funes: olfao, respirao, filtrao de poeira, umidificao do ar inspirado, e
recepo e eliminao de secrees dos seios paranasais e dos ductos lacrimonasais.
Nariz Externo
O dorso nariz compreende a regio mediana que se estende da raiz ao pice (ponta)
do nariz. As aberturas nasais anteriores so as narinas, que so limitadas lateralmente
pelas asas do nariz.
A pele recobre toda a superfcie externa do nariz e, internamente, estende-se at o
vestbulo do nariz, onde possui um nmero varivel de vibrissas (plos rgidos que
filtram partculas de poeira do ar).
O esqueleto do nariz formado por osso mais cartilagem. Constitui a parte ssea:
ossos nasais; processos frontais das maxilas; parte nasal do osso frontal e partes sseas
do septo nasal. Constitui a parte cartilaginosa: dois processos laterais da cartilagem do
septo; poro superior do septo nasal; duas cartilagens alares.
A
Figura 82: rgos do Sistema
Respiratrio.

201
O septo nasal divide o nariz em duas cavidades nasais. Tambm formada por osso
mais cartilagem, sendo os principais componentes: lmina perpendicular do osso
etmide, superiormente; vmer, pstero-inferiormente; e cartilagem septal, entre esses
ossos.
Cavidade Nasal
A cavidade nasal a escavao que encontramos no interior do nariz, ela
subdividida em dois compartimentos um direito e outro esquerdo. Cada compartimento
dispe de um orifcio anterior que a narina e um posterior denominado cano. Os
canos fazem a comunicao da cavidade nasal com a nasofaringe. na cavidade nasal
que o ar torna-se condicionado, ou seja, filtrado, umedecido e aquecido.
A cavidade nasal totalmente revestida por mucosa, exceto na regio do vestbulo
nasal, que revestido por pele mais vibrissas. Esta mucosa contnua com o
revestimento de todas as cmaras com as quais as cavidades nasais se comunicam.
Os dois teros inferiores da mucosa nasal correspondem rea respiratria,
enquanto o tero superior, rea olfatria, a qual contm o rgo perifrico do olfato.
Limites da cavidades nasal:
o Teto: ossos frontal, nasal, etmide e esfenide;
o Assoalho: processos palatinos da maxila e lminas horizontais dos ossos
palatinos => conjunatamente so denominados palato duro;
o Parede medial: septo nasal;
o Parede lateral: conchas nasais.
Na parede lateral da cavidade nasal encontramos as conchas nasais que so divididas
em superior, mdia e inferior. [Raramente pode existir tambm uma concha nasal
suprema acima da superior.]
Sob cada concha h um recesso ou meato. Assim, a cavidade nasal dividida em
cinco passagens:
o Recesso esfenoetmoidal, pstero-superiormente, o qual recebe a abertura do
seio esfenoidal;
o Trs meatos nasais (superior, mdio e inferior);
o Meato nasal comum, medialmente, onde se abre as quatro passagens
anteriores.
A concha nasal inferior a mais longa e mais larga, sendo formada por um osso
independente de mesmo nome.
A cavidade nasal contm vrias aberturas de drenagem, pelas quais o muco dos
seios paranasais drenado.
As clulas etmoidais posteriores se abrem no meato nasal superior.
O seio frontal se comunica com o meato nasal mdio atravs do infundbulo
etmoidal. A passagem que segue inferiormente de cada seio frontal at o infundbulo
o ducto frontonasal. O hiato semilunar um sulco semicircular no qual se abre o seio
frontal.
O ducto lacrimonasal abre-se no meato nasal inferior.
Vascularizao e Inervao do Nariz
O suprimento arterial das paredes medial e lateral da cavidade nasal advm de cinco
fontes distintas:
o Ramos da artria oftlmica:

202
A. etmoidal anterior;
A. etmoidal posterior;
o Ramos da artria maxilar:
A. esfenopalatina;
A. palatina maior;
o Ramo da artria facial:
Ramo septal da a. labial superior.

A parte anterior do septo nasal o local de um plexo arterial anastomtico
envolvendo todas as cinco artrias que suprem o septo, conhecido por rea de
Kiesselbach. Este local frequentemente a origem de epistaxes ps-
traumticas.

Um rico plexo venoso submucoso drena para as veias esfenopalatina, facial e
oftlmica. Essas veias drenam para o plexo pterigideo e seio cavernoso da dura-mter.
Inervao: o septo nasal inervado pelo nervo nasopalatino (ramo do NC V
2
) e
nervos etmoidais anteriores e posteriores (ramos do NC V
1
); a parede lateral inervada
pelo nervo palatino maior (ramo do NC V
2
).
Seios Paranasais
Os seios paranasais so expanses cheias de ar e compreendem os seios maxilares,
frontal, etmoidal e o esfenoidal.
Seios Maxilares
Os seios maxilares so os maiores dos seios paranasais e esto localizados no interior
do osso maxilar, sendo normalmente segmentados por septos sseos.
Atravs do stio maxilar drena para o meato nasal mdio da cavidade nasal por meio
do hiato semilunar.
Limites:
o pice: em direo ao osso zigomtico;
o Base: parte inferior da parede lateral da cavidade nasal;
o Teto: assoalho da rbita;
o Assoalho: parte alveolar da maxilar.
Os dois primeiros dentes molares produzem elevaes no assoalho do seio. Numa
extrao, pode ocorrer uma comunicao da cavidade oral com este seio, ocasionando
infeces.
Seios Frontais
Os seios frontais esto localizados entre as tbuas externa e interna do osso frontal,
posteriores aos arcos superciliares e raiz do nariz no osso frontal, e raramente so
simtricos; quase sempre o septo entre eles est desviado para um ou outro lado da
linha mediana.
Drena atravs de um ducto frontonasal para o infundbulo etmoidal, que se abre
para o hiato semilunar do meato nasal mdio.
Clulas Etmoidais
So pequenos seios no osso etmide entre as cavidades nasais e as rbitas.

203
O nmero de clulas varivel, podendo ser de 5 a 16 sendo a mdia de 7 a 9.
De cada lado esto distribudos em trs grandes grupos: anterior, mdio e posterior.
As clulas etmoidais anteriores drenam direta ou indiretamente (atravs do
infundbulo etmoidal) para o meato nasal mdio.
As clulas etmoidais mdias drenam diretamente para o meato nasal mdio.
As clulas etmoidais posteriores drenam diretamente para o meato nasal superior.
Seios Esfenoidais
Os seios esfenoidais so de nmero variado, esto contidos dentro do corpo do
esfenide, variam em forma e tamanho, e geralmente no so simtricos. Apenas
lminas finas de osso separam os seios de vrias estruturas importantes: os nervos
pticos e o quiasma ptico, a hipfise, as aa. cartidas internas e os seios cavernosos.
Cada seio esfenoidal drena para o interior do recesso esfenoetmoidal por um stio
geralmente localizado na parte superior de sua parede anterior.
FARINGE
A faringe um tubo que comea nos canos e estende-se para baixo no pescoo.
Localiza-se verticalmente, frente da coluna cervical, atrs das cavidades nasais, da
cavidade oral e da laringe, desde a base do crnio at a margem inferior da vrtebra C6.
Continua-se embaixo com o esfago.
Sua parede composta de msculos esquelticos e revestida de tnica mucosa. A
parede posterior da faringe se situa contra a lmina pr-vertebral da fscia cervical.
um canal comum ao aparelho digestivo e ao aparelho respiratrio. A faringe
funciona como uma passagem de ar para a laringe, e direciona, com o auxlio da
epiglote, o alimento para o esfago.
Estratificao
1. Mucosa;
2. Muscular: camada longitudinal interna:
- m. salpigofarngeo;
- m. palatofarngeo;
- m. estilofarngeo.
3. Fibrosa: fscia faringobasilar unida pela rafe da faringe;
4. Muscular: camada circular externa:
- mm. constritores da faringe superior, mdio e inferior;
5. Fascial: fscia bucofarngea.

Esses msculos elevam a faringe e encurtam a faringe durante a deglutio e a
fala.

A faringe dividida em trs regies anatmicas: nasofaringe, orofaringe e
laringofaringe.
Nasofaringe
A poro superior da faringe, denominada parte nasal ou nasofaringe, tem as
seguintes comunicaes: duas com os canos, duas com os stios farngeos das tubas

204
auditivas e uma com a orofaringe. A tuba auditiva se comunica com a faringe atravs do
steo farngeo da tuba auditiva, que por sua vez conecta a parte nasal da faringe com a
cavidade mdia timpnica do ouvido.
O tecido linfide agregado em algumas regies para formar massas denominadas
tonsilas.
A tonsila farngea (comumente denominada adenide quando aumentada) situa-se
na mucosa do teto e parede posterior da nasofaringe.
Prega salpingofarngea: prega vertical de mucosa na extremidade medial do stio
farngeo da tuba auditiva; recobre o m. salpigofarngeo.
Prega salpingopalatina: prega vertical de mucosa na extremidade lateral do stio
farngeo da tuba auditiva; recobre o m. salpingopalatino.
Toro tubrio: proeminncia de mucosa na extremidade superior do stio farngeo da
tuba auditiva.
Recesso farngeo: projeo lateral da faringe, posteriormente ao toro tubrio e
prega salpingofarngea.
Orofaringe
A parte intermediria da faringe, a orofaringe, situa-se atrs da cavidade oral e
estende-se do palato mole at o nvel do hiide. A parte da orofaringe tem comunicao
com a boca e serve de passagem tanto para o ar como para o alimento.
Laringofaringe
A laringofaringe estende-se para baixo a partir do osso hiide, e conecta-se com o
esfago (canal alimentar) e posteriormente com a laringe (via area). Como a parte oral
da faringe, a laringofaringe uma via respiratria e tambm uma via digestria.
LARINGE
A laringe um rgo curto que conecta a faringe com a traquia. Ela formada por 9
cartilagens e situa-se na linha mediana do pescoo, diante da quarta, quinta e sexta
vrtebras cervicais.
A laringe tem trs funes:
o Atua como passagem para o ar durante a respirao;
o Produz som, ou seja, a voz (por esta razo chamada de caixa de voz);
o Impede que alimento e objetos estranhos entrem nas vias areas, atuando
como esfncter do trato respiratrio inferior.
A laringe relaciona-se anteriormente com os mm. esterno-hiideo, omo-hiideo e
tireo-hiideo, e posteriormente com a laringofaringe, incio do esfago, fscia e
musculatura pr-vertebrais e vrtebras. ntero-lateralmente, a laringe relaciona-se com
a glndula tireide, artria cartida comum, veia jugular anterior e nervo vago (NC X).
A laringe uma estrutura triangular constituda principalmente de cartilagens,
msculos e ligamentos.
Na sua superfcie interna, encontramos uma fenda ntero-posterior denominada
vestbulo da laringe, que possui duas pregas de cada lado: prega vestibular (cordas
vocais falsas) e prega vocal (cordas vocais verdadeiras).

205
A parede da laringe composta de nove peas de cartilagens. Trs so mpares
(cartilagem tireidea, cricidea e epigltica) e trs so pares (cartilagem aritenidea,
cuneiforme e corniculada). Pode apresentar ainda a cartilagem tritcea que
inconstante.
Cartilagem Tireidea
A cartilagem tireidea consiste de cartilagem hialina e forma a parede anterior e
lateral da laringe, maior nos homens devido influncia dos hormnios durante a fase
da puberdade.
As lminas D e E da cartilagem tireidea se fundem anteriormente no PSM para
formar a proeminncia larngea (pomo de Ado). Na face externa de cada lmina
visualiza-se a linha oblqua que serve para fixao dos mm. esternotireideo, tireo-
hiideo e constritor inferior da laringe. Superiormente, as lminas divergem para formar
a incisura tireidea superior, em forma de V. A margem posterior de cada lmina
projeta-se superiormente como o corno superior e inferiormente como o corno inferior.
Os cornos inferiores articulam-se com a cartilagem cricidea nas articulaes
cricotireideas (atuam mudando o comprimento das cordas vocais).
Cartilagem Cricidea
A cartilagem cricide localiza-se logo abaixo da cartilagem tireide e antecede a
traquia.
constituda por um arco anteriormente e uma lmina posteriormente.
A regio da face externa da lmina que se relaciona com a faringe denomina-se
crista arqueada, delimitada de cada lado pelas linhas arqueadas.
Cartilagem Epigltica (Epiglote)
A epiglote se fixa ao osso hiide e cartilagem tireide. Formada por cartilagem
elstica, conferindo flexibilidade epiglote. Situada posterior raiz da lngua e anterior
ao dito da laringe. Sua extremidade superior larga e livre. Sua extremidade inferior
afilada est fixa cartilagem tireide e denomina-se pecolo epigltico.
Cartilagens Aritenideas
Forma piramidal com trs lados que se articulam com as partes laterais da margem
superior da lmina da cartilagem cricidea, estabelecendo uma articulao do tipo
diartrose.
O pice de cada cartilagem aritenidea, superiormente, possui a cartilagem
corniculada e fixa-se prega ariepigltica. O processo vocal, anteriormente, permite a
fixao posterior do ligamento vocal. O processo muscular, lateralmente, serve como
alavanca qual esto fixados os msculos cricoaritenideos posterior e lateral.
As cartilagens aritenides so as mais importantes, porque influenciam as posies e
tenses das pregas vocais (cordas vocais verdadeiras).
Cartilagens Corniculadas e Cuneiformes
Cada cartilagem corniculada fixa-se ao pice da cartilagem aritenide.
Cada cartilagem cuneiforme muito pequena e localiza-se ntero-superiormente
cartilagem corniculada correspondente, ligando cada aritenide epiglote.

206
Membrana e Ligamentos
A membrana tireo-hiidea fixa a margem superior e os cornos superiores da
cartilagem tireidea ao osso hiide; possui um orifcio, de cada lado, para passagem dos
vasos larngeos superiores e o ramo interno do nervo larngeo superior. A parte mediana
espessa dessa membrana o ligamento tireo-hideo mediano; suas partes laterais so
os ligamentos tireo-hiideos laterais.
O ligamento cricotireideo mediano fixa a cartilagem cricidea margem inferior da
cartilagem tireidea.
O ligamento cricotraqueal fixa a cartilagem cricidea ao primeiro anel traqueal.
Cone elstico ou membrana cricovocal juntamente com a mucosa sobrejacente
fecham a abertura da traquia, com exceo da rima da glote. Constituintes:
o Margem superior livre espesada: ligamentos vocais -> estendem-se da juno
das lminas da cartilagem tireidea anterior at o processo vocal da
cartilagem aritenidea posteriormente;
o Extenses laterais entre as pregas vocais e a margem superior da cartilagem
cricidea: ligamentos cricotireideos laterais. O cone elstico funde-se
anteriormente com o ligamento cricotireideo mediano;
o Abertura entre as pregas vocais: rima da glote.
O ligamento tireoepigltico fixa o pecolo epigltico ao ngulo formado pelas
lminas da cartilagem tireidea, superiormente aos ligamentos vocais.
O ligamento hioepigltico fixa a superfcie anterior da epiglote ao hiide.
A membrana quadrangular uma lmina submucosa fina de tecido conjuntivo que
se estende entre as faces laterais das cartilagens aritenidea e epigltica. Sua margem
inferior livre constitui o ligamento vestibular, que coberto frouxamente por mucosa
para formar a prega vestibular. Esta prega situa-se superior prega vocal e estende-se
da cartilagem tireidea at a cartilagem aritenidea. A margem superior livre da
membrana quadrangular forma o ligamento ariepigltico, que coberto por mucosa
para formar a prega ariepigltica.
O ligamento cricoaritenideo situa-se entre a cartilagem aritenidea e a margem
superior da lmina da cartilagem cricidea.
O ligamento cricofarngeo fixa a regio mediana posterior da lmina da cartilagem
cricidea (crista arqueada) tnica mucosa da faringe.
Cavidade da Laringe
Estende-se do dito da laringe, atravs do qual se comunica com a laringofaringe,
at o nvel da margem inferior da cartilagem cricidea; Essa cavidade contnua com a
cavidade da traquia. Divises:
o Vestbulo: entre o dito da laringe e as pregas vestibulares;
o Ventrculo: recessos que se estendem lateralmente entre as pregas
vestibulares e vocais;
o Cavidade infragltica: entre as pregas vocais e a margem inferior da
cartilagem cricidea.
Glote
A glote (o aparelho vocal da laringe) compreende:

207
o Pregas vocais, onde cada prega contm um ligamento vocal e um msculo
vocal, ambos cobertos por mucosa. As pregas vocais so responsveis pela
produo do som;
o Rima da glote, a qual semelhante a uma fenda durante a fonao;
o Pregas vestibulares, que consistem nos dois ligamentos vestibulares mais a
mucosa sobrejacente. Sua funo apenas protetora;
o Rima do vestbulo, que o espao entre os ligamentos vestibulares.

Figura 83: Glote durante a inspirao e a fonao.
Msculos da Laringe
Extrnsecos
Elevadores do hiide e da laringe:
o M. digstrico;
o M. milo-hiideo;
o M. estilo-hiideo;
o M. gnio-hiideo;
o M. estilofarngeo. (msculo da faringe)
Depressores do hiide e da laringe:
o M. esterno-hiideo;
o M. omo-hiideo;
o M. esternotireideo;
o M. tireo-hiideo.
Intrnsecos
Adutores da rima da glote:
o M. cricoaritenideo lateral; (principal)
o M. aritenideo transverso;
o M. aritenideo oblquo.
Abdutor da rima da glote:
o M. cricoaritenideo posterior.
Esfncteres do dito da laringe:
o Os trs adutores da rima, e
o M. ariepigltico.
Tensor da proeminncia larngea e dos ligamentos vocais:
o M. cricotireideo.
Relaxadores dos ligamentos vocais:
o M. tireoaritenideo (e sua parte tireoepigltica);
o M. vocal.
Rima da glote
Prega vocal Prega vocal
Msculos supra-hiideos
plano
superficial
plano
profundo
Msculos infra-hiideos

208
Variaes no Formato da Rima da Glote
Respirao normal (repouso): mm. larngeos relaxados -> rima estreita (semi-aberta);
Respirao forada: mm. abdutores contrados -> rima bem aberta;
Fonao: mm. adutores contrados -> rima fechada (ou quase);
Sussurro: mm. cricoaritenideos laterais contrados, e os mm. aritenideos relaxados
-> rima fechada, mas a parte intercartilagnea da rima da glote permanece aberta.

Veja a figura 8.31 na pgina 1011 de Anatomia Orientada para a Clnica, 5 Ed
(MOORE).
Vascularizao da Laringe
A irrigao arterial feita por ramos das artrias tireideas superior e inferior:
o A. larngea superior: um ramo da a. tireidea superior, acompanha o ramo
interno do n. larngeo superior;
o A. larngea inferior: um ramo da a. tireidea inferior, acompanha o n.
larngeo inferior.
A drenagem venosa feita pelas veias larngeas superior e inferior, que
acompanham as artrias larngeas superior e inferior, respectivamente.
Os vasos linfticos da laringe drenam para linfonodos cervicais profundos superiores
e linfonodos cervicais profundos posteriores.
Inervao da Laringe
Ramos do nervo vago (NC X):
o N. larngeo superior ramo interno -> inervao sensitiva;
ramo externo -> inervao motora.
o N. larngeo inferior (continuao do n. larngeo recorrente): nervo motor
primrio da laringe; a leso deste nervo produz afonia.
O nervo larngeo interno, o maior dos ramos terminais do nervo larngeo superior,
perfura a membrana tireo-hiidea com a artria larngea superior, enviando fibras
sensitivas para a mucosa larngea do vestbulo da laringe e cavidade mdia da laringe,
incluindo a face superior das pregas vocais.
Como o n. larngeo inferior supre todos os msculos intrnsecos da laringe, com
exceo do m. cricotireideo (inervado pelo ramo externo do n. larngeo superior), o
nervo motor primrio da laringe. Entretanto, tambm envia fibras sensitivas para a
mucosa da cavidade infragltica.
TRAQUIA
A traquia um tubo de 10 a 12,5 cm de comprimento e 2,5 cm de dimetro.
continuao direta da laringe; penetra no trax e termina inferiormente se bifurcando
nos dois brnquios principais (direito e esquerdo). Ela est localizada no mediastino
superior, situando-se medianamente e anterior ao esfago e, apenas na sua terminao,
desvia-se ligeiramente para a direita.
O arcabouo da traquia constitudo aproximadamente por 20 anis cartilaginosos
incompletos posteriormente, que so denominados cartilagens traqueais.

209
Internamente a traquia forrada por mucosa, onde abundam glndulas, e o
epitlio ciliado, facilitando a expulso de mucosidades e corpos estranhos.
A bifurcao d-se posteriormente aorta ascendente, e est marcada
internamente por uma crista, a carina da traquia, a qual acentua a separao entre os
dois brnquios principais.
Lateralmente traquia esto as artrias cartidas comuns e os lobos da glndula
tireide. Abaixo do istmo da tireide esto o arco venoso jugular e as veias tireideas
inferiores.
BRNQUIOS PRINCIPAIS
O brnquio principal esquerdo passa sob o arco artico e anteriormente aorta
descendente, cruzando frente do esfago para alcanar o hilo pulmonar esquerdo.
O brnquio principal direito mais calibroso, mais curto e mais vertical que o
brnquio principal esquerdo. Por esta razo, corpos estranhos que passam pela
traquia, em geral, penetram no brnquio principal direito.
Nos pulmes, os brnquios ramificam-se de forma constante. Cada brnquio
principal divide-se em brnquios lobares, dois esquerda e trs direita, cada qual
suprindo um lobo do pulmo. Cada brnquio lobar divide-se em vrios brnquios
segmentares que suprem os segmentos broncopulmonares.
rvore bronquial: conjunto dos brnquios e suas ramificaes.
PS.: Anis incompletos de cartilagem hialina constituem o arcabouo da traquia,
enquanto placas cartilaginosas irregulares so encontradas nos brnquios principais,
lobares, segmentares e at mesmo em brnquios de pequeno calibre.
PLEURA E CAVIDADE PLEURAL
A pleura uma membrana serosa de dupla camada que envolve e protege cada
pulmo.
A camada externa aderida parede da cavidade torcica e ao diafragma, e
denominada pleura parietal (reflete-se na regio do hilo pulmonar para formar a pleura
visceral). A camada interna, a pleura visceral reveste os prprios pulmes (adere-se
intimamente superfcie do pulmo e penetra nas fissuras entre os lobos).
Entre as pleuras visceral e parietal encontra-se um pequeno espao (virtual), a
cavidade pleural, que contm pequena quantidade de lquido lubrificante, secretado
pelas tnicas. Esse lquido reduz o atrito entre as tnicas, permitindo que elas deslizem
facilmente uma sobre a outra, durante a respirao.
A pleura parietal ligada parede torcica pela fscia endotorcica. [Ainda h a
fscia frnico pleural (entre o diafragma e a pleura) e a membrana suprapleural]
As pleuras parietal e visceral se continuam ao redor da raiz do pulmo. A conexo
espessa abaixo da raiz o ligamento pulmonar.
Os recessos costodiafragmtico e costomediastinal so preenchidos pelos pulmes
durante os movimentos inspiratrios.


210
PULMES
So rgos respiratrios contidos na cavidade pleural. Essas vsceras esto situadas
uma de cada lado, no interior do trax, onde se d o encontro do ar atmosfrico com o
sangue circulante ocorrendo, ento, as trocas gasosas (hematose). Eles estendem-se do
diafragma at um pouco acima das clavculas e esto justapostos s costelas.
O pulmo direito mais espesso e mais largo que o esquerdo. Ele tambm um
pouco mais curto, pois o diafragma mais alto no lado direito para acomodar o fgado.
O pulmo esquerdo tem uma concavidade que a incisura cardaca. Assim, o volume do
pulmo esquerdo cerca de 10% menor que o do direito.
Cada pulmo tem uma forma que lembra uma pirmide com um pice, uma base,
trs margens e trs faces.
o pice: Apresenta um sulco percorrido pela artria subclvia, denominado
sulco da artria subclvia. No corpo, o pice do pulmo atinge o nvel da
articulao esternoclavicular
o Base ou face diafragmtica: Apresenta uma forma cncava, apoiando-se
sobre a face superior do diafragma. A concavidade da base do pulmo direito
mais profunda que a do esquerdo (devido presena do fgado).
o Margens: Os pulmes apresentam trs margens: uma anterior, uma posterior
e uma inferior.
A margem anterior delgada e estende-se face ventral do corao. A
margem anterior do pulmo esquerdo apresenta uma incisura produzida
pelo corao, a incisura cardaca.
A margem posterior romba e projeta-se na superfcie posterior da
cavidade torcica.
A margem inferior circunda a base e apresenta duas pores: uma que
delgada e projeta-se no recesso costofrnico, e outra que mais
arredondada e projeta-se no mediastino.
o Faces: O pulmo apresenta trs faces:
Face costal (face lateral): a face relativamente lisa e convexa, voltada
para a superfcie interna da cavidade torcica;
Face diafragmtica (face inferior): a face cncava que assenta sobre a
cpula diafragmtica;
Face mediastnica (face medial): a face que possui uma regio cncava
onde se acomoda o corao. Dorsalmente encontra-se a regio
denominada hilo ou raiz do pulmo.
Diviso
Os pulmes apresentam caractersticas morfolgicas diferentes.
O pulmo direito apresenta-se constitudo por trs lobos divididos por duas fissuras.
Uma fissura oblqua que separa lobo inferior dos lobos mdio e superior e uma fissura
horizontal, que separa o lobo superior do lobo mdio.
O pulmo esquerdo dividido em um lobo superior e um lobo inferior por uma
fissura oblqua. Anterior e inferiormente o lobo superior do pulmo esquerdo apresenta
uma estrutura que representa resqucios do desenvolvimento embrionrio do lobo
mdio, a lngula do pulmo.

211
Cada lobo pulmonar subdividido em segmentos pulmonares, que constituem
unidades pulmonares completas, consideradas anatomicamente autnomas.
A unidade estrutural respiratria do pulmo consiste do bronquolo respiratrio com
seu ducto alveolar, saco alveolar e alvolos.
Observao: Nem sempre as fissuras separam totalmente os lobos pulmonares.
Quando os lobos de um pulmo no esto completamente separados pela fissura, os
dois lobos podem se comunicar no nvel alveolar, atravs dos poros alveolares. Logo,
mesmo a obstruo de um brnquio lobar, no impedir que o lobo atingido se infle,
atravs das comunicaes alveolares.
Dos brnquios lobares aos bronquolos terminais, todos estes tubos constituem a
poro condutora do pulmo (no respiratria).
Percurso do ar inspirado no sistema respiratrio:
o Cavidade nasal / oral;
o Faringe;
o Laringe;
o Traquia;
o Brnquios principais;
o Brnquios lobares;
o Brnquios segmentares;
o Bronquolos terminais;
o Bronquolos respiratrios;
o Ductos alveolares;
o Sacos alveolares;
o Alvolos >>> hematose!
Interessante: Se um segmento ou lobo pulmonar colaba por doena ou removido
cirurgicamente o restante do pulmo se distende para ocupar o espao deixado pelo
segmento ou lobo no funcionante ou removido.
Impresses no rgo
No pulmo esquerdo so mais visveis as impresses da aorta e da artria subclvia
esquerda.
No pulmo direito so mais visveis as impresses do esfago, da veia zigos e da
artria subclvia direita.
Hilo do pulmo
A regio do hilo localiza-se na face mediastinal de cada pulmo sendo formado pelas
estruturas que chegam e saem dele, formando a raiz do pulmo, onde temos: os
brnquios principais, artrias pulmonares, veias pulmonares, artrias e veias bronquiais
e vasos linfticos.
A raiz do pulmo direito encontra-se dorsalmente disposta veia cava superior. A
raiz do pulmo esquerdo relaciona-se anteriormente com o nervo frnico.
Posteriormente relaciona-se com o nervo vago.


212

Figura 84: Face mediastinal do pulmo direito.

Figura 85: Face mediastinal do pulmo esquerdo.

213
Vascularizao dos pulmes
O tecido pulmonar nutrido pelas artrias bronquiais. A maior parte do sangue
venoso retorna pelas veias pulmonares.
O sangue que deve ser oxigenado conduzido pelas artrias pulmonares e os seus
ramos intrapulmonares, que acompanham os brnquios, at atingirem os capilares
alveolares. Da a maior parte do sangue retorna ao corao pelas veias pulmonares.
Entretanto, as veias pulmonares no acompanham os brnquios: elas so
intersegmentares, correndo nos septos conjuntivos que existem entre os segmentos
broncopulmonares.
A drenagem linftica dos pulmes realizada por vasos linfticos da rvore
bronquial, que desembocam nos linfonodos broncopulmonares e subsequentemente
nos linfonodos traqueobronquiais.
Inervao dos pulmes
O nervo vago (NC X) recebe fibras do tronco simptico para juntos formarem os
plexos pulmonares (direito e esquerdo).
o Fibras parassimpticas: inervam o msculo liso e as glndulas da rvore
bronquial, estimulando-os;
o Fibras simpticas: inervam os vasos sanguneos, o msculo liso e as glndulas
da rvore bronquial, inibindo-os.

Logo, drogas simpaticomimticas podem aliviar a asma, causada por
espasmo do msculo liso nos bronquolos e ductos alveolares.


214
Sistema Cardiovascular

funo bsica do sistema cardiovascular a de levar material nutritivo e
oxignio s clulas de todo o corpo. O sistema cardiovascular consiste no
sangue, no corao e nos vasos sanguneos. Para que o sangue possa
atingir as clulas corporais e trocar materiais com elas, ele deve ser constantemente
propelido ao longo dos vasos sanguneos. O corao a bomba que promove a
circulao de sangue por cerca de 100 mil quilmetros de vasos sanguneos.
Circulao Pulmonar e Sistmica
Circulao Pulmonar: leva
sangue do ventrculo direito
do corao para os pulmes
e de volta ao trio esquerdo
do corao. Ela transporta o
sangue pobre em oxignio
para os pulmes, onde ele
libera o dixido de carbono
(CO
2
) e recebe oxignio (O
2
).
O sangue oxigenado, ento,
retorna ao lado esquerdo do
corao para ser bombeado
para circulao sistmica.
Circulao Sistmica: a
maior circulao; ela fornece
o suprimento sanguneo para
todo o organismo. A
circulao sistmica carrega
oxignio e outros nutrientes
vitais para as clulas, e capta
dixido de carbono e outros
resduos das clulas.

A
Figura 86: Esquema. Circulao Pulmonar e Sistmica.

215
MEDIASTINO
Espao entre os dois pulmes envolvidos pela pleura. Est
dividido por uma linha, que se estende de T4 ao ngulo
esternal, em duas pores:
o Mediastino superior;
o Mediastino inferior anterior;
mdio;
posterior.
O mediastino superior contm pequena parte do esfago,
toda a traquia, timo e grandes vasos do corao.
O mediastino anterior contm parte do timo;
O mediastino mdio contm o corao, pericrdio, brnquios principais e razes dos
pulmes.
O mediastino posterior contm a maior parte do esfago e a aorta torcica.
CORAO E PERICRDIO
Sistema hidrulico fechado constitudo de uma bomba, o corao, e tubos, os vasos
sanguneos. Formam a base do sistema circulatrio.
Pericrdio
a membrana de dupla camada que reveste e protege o corao. Ele restringe o
corao sua posio no mediastino mdio, embora permita suficiente liberdade de
movimentao para contraes vigorosas e rpidas. O pericrdio consiste em duas
partes principais: pericrdio fibroso e pericrdio seroso.
O pericrdio fibroso superficial um tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e
inelstico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o diafragma e se prende a ele.
O pericrdio seroso, mais profundo, uma membrana mais fina e mais delicada que
forma uma dupla camada, circundando o corao. A lmina parietal, mais externa, do
pericrdio seroso est fundida ao pericrdio fibroso. A lmina visceral, mais interna, do
pericrdio seroso, tambm chamada epicrdio, adere fortemente superfcie do
corao.
O pericrdio fibroso funde-se com a adventcia dos grandes vasos da base do
corao e com o centro tendneo do diafragma. Anteriormente ele est fixado ao
esterno pelos ligg. esternopericrdicos.
Os nn. frnicos descem entre a pleura e o contorno lateral do pericrdio fibroso.
A cavidade do pericrdio uma cavidade virtual formada entre as lminas parietal e
visceral do pericrdio seroso, com uma pequena quantidade de lquido apenas suficiente
para umedecer e lubrificar as lminas.
Existem dois recessos da cavidade pericrdica:
o Seio transverso do pericrdio: posteriormente aorta e tronco pulmonar;
o Seio oblquo do pericrdio: posteriormente ao trio esquerdo, entre as
aberturas das quatro veias pulmonares.

Figura 87: Subdivises do
mediastino.

216
Corao
Apesar de toda a sua potncia, o corao, em forma de cone, relativamente
pequeno, aproximadamente do tamanho do punho fechado, cerca de 12 cm de
comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla e 6 cm de espessura. Sua massa
, em mdia, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos.
Posio e Relaes
O corao fica apoiado sobre o diafragma, perto da
linha mdia da cavidade torcica, no mediastino mdio, e
entre as pleuras dos pulmes. Cerca de 2/3 de massa
cardaca ficam a esquerda da linha mdia do corpo. A
posio do corao, no mediastino, mais facilmente
apreciada pelo exame de suas extremidades, superfcies e
limites.
A extremidade pontuda do corao o pice, dirigida
para frente, para baixo e para a esquerda. A poro mais
larga do corao, oposta ao pice, a base, dirigida para
trs, para cima e para a direita.

Configurao Externa
O corao apresenta trs faces e quatro margens:
Faces:
o Face Esternocostal (anterior): formada principalmente pelo ventrculo direito.
o Face Diafragmtica (inferior): formada principalmente pelo ventrculo
esquerdo e parcialmente pelo ventrculo direito; ela est relacionada
principalmente com o tendo central do diafragma.
o Face Pulmonar (esquerda): formada principalmente pelo ventrculo
esquerdo; ela ocupa a impresso cardaca do pulmo esquerdo.
Margens:
o Margem direita: formada pelo trio direito e estendendo-se entre as veias
cavas superior e inferior.
o Margem inferior: formada principalmente pelo ventrculo direito e,
ligeiramente, pelo ventrculo esquerdo.
o Margem esquerda: formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e,
ligeiramente, pela aurcula esquerda.
o Margem superior: formada pelos trios e pelas aurculas direita e esquerda
em uma vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar
emergem da margem superior, e a veia cava superior entra no seu lado
direito. Posterior aorta e ao tronco pulmonar e anterior veia cava
superior, a margem superior forma o limite inferior do seio transverso do
pericrdio.
Camadas da Parede Cardaca
Epicrdio: a camada externa do corao uma delgada lmina de tecido seroso. O
epicrdio contnuo, a partir da base do corao, com o revestimento interno do
pericrdio, denominado lmina visceral do pericrdio seroso.
Figura 88: Posio do corao.

217
Miocrdio: a camada mdia e a mais espessa do corao. composto de msculo
estriado cardaco. esse tipo de msculo que permite que o corao se contraia e,
portanto, impulsione sangue, ou o force para o interior dos vasos sanguneos.
Endocrdio: a camada mais interna do corao. uma fina camada de tecido
composto por epitlio pavimentoso simples sobre uma camada de tecido conjuntivo. A
superfcie lisa e brilhante permite que o sangue corra facilmente sobre ela. O endocrdio
tambm reveste as valvas e contnuo com o revestimento dos vasos sanguneos que
entram e saem do corao.

Figura 78: Corte do
pericrdio e da
parede do ventrculo
direito, mostrando
as divises do
pericrdio e as
camadas da parede
cardaca.
Morfologia Interna
O corao possui quatro cmaras: dois trios (esquerdo e direito) e dois ventrculos
(esquerdo e direito). Os trios (as cmaras superiores) recebem sangue; os ventrculos
(cmaras inferiores) bombeiam o sangue para fora do corao.
Na face anterior de cada trio existe uma estrutura enrugada, em forma de saco,
chamada aurcula (semelhante orelha do co).
O trio direito separado do esquerdo por uma fina divisria chamada septo
interatrial; o ventrculo direito separado do esquerdo pelo septo interventricular.
As quatro cmaras cardacas esto situadas aproximadamente num mesmo plano
horizontal:
o O ventrculo direito anterior ao ventrculo esquerdo;
o O ventrculo esquerdo o mais muscular e est esquerda (posteriormente)
do ventrculo direito;
o O trio direito anterior ao trio esquerdo e est direita do ventrculo
direito;
o O trio direito forma a margem direita do corao.
Conexes do Corao com os Vasos da Base e a Circulao do Sangue
A v. cava superior e a v. cava inferior desembocam no trio direito, trazendo o
sangue venoso da circulao sistmica.
O seio coronrio (veia que drena a musculatura cardaca) abre-se no trio direito.

218
Do trio direito o sangue passa para o ventrculo direito atravs da valva
atrioventricular direita ou tricspide. Impelido pela contrao do ventrculo direito o
sangue lanado no tronco pulmonar atravessando a valva pulmonar.
O tronco pulmonar situa-se esquerda da aorta ascendente, antes de dividir-se em
aa. pulmonares, direita e esquerda. A artria pulmonar esquerda est ligada ao arco da
aorta pelo ligamento arterioso, que um remanescente embrionrio do ducto arterioso.
A a. pulmonar direita passa sob o arco artico e penetra no hilo do pulmo direito. A
a. pulmonar esquerda continua seu trajeto para esquerda e penetra no pulmo
esquerdo.
O sangue oxigenado que retorna do pulmo para o corao trazido por quatro vv.
pulmonares que desemboca no trio esquerdo.
Do trio esquerdo o sangue passa ao ventrculo esquerdo pela valva atrioventricular
esquerda ou bicspide ou mitral e, impelido pela contrao do ventrculo esquerdo,
lanado na aorta atravs da valva artica. Da aorta o sangue percorre a circulao
sistmica.

Figura 89: Esquema das cmaras cardacas e a circulao do sangue.

Logo depois de sua emergncia no ventrculo esquerdo a aorta forma o arco artico:
dirige-se superiormente, a seguir posteriormente e, por fim, inferiormente. Do arco
artico saem as seguintes artrias, em sequncia: tronco braquioceflico, a. cartida
comum esquerda e a. subclvia esquerda.
Relaes da aorta:
o Aorta ascendente: direita do tronco pulmonar;

219
o Arco artico: sobre a a. pulmonar direita e o brnquio principal esquerdo;
o Aorta descente: no mediastino posterior, frente e esquerda dos corpos
vertebrais.
Os trios direito e esquerdo prolongam-se anteriormente, como pequenos
apndices em forma de orelha, as aurculas, direita e esquerda. Frequentemente a
aurcula direita mascara a emergncia da aorta ascendente.
A aorta e o tronco pulmonar interrompem, anteriormente, um sulco que separa os
trios dos ventrculos. Trata-se do sulco coronrio (ou sulco atrioventricular), bem
marcado posteriormente, e no qual esto alojados o seio coronrios, a a. coronria
direita e a terminao da a. coronria esquerda.
Musculatura Cardaca e seu Suporte
Miocrdio: massa muscular entre o epicrdio e o endocrdio.
O esqueleto fibroso do corao:
o Circunda as quatro valvas cardacas;
o Est constitudo por anis de tecido conjuntivo fibroso (anis fibrosos) que
circundam as valvas.
A rea de fuso dos anis artico e atrioventricular esquerdo o trgono fibroso.
Entre o anel atrioventricular direito e o anel artico est o septo membranoso e, entre
os anis artico e pulmonar, o lig. do cone.
Camadas de fibras musculares:
o Interna: circulares;
o Externa: espirais.
O esqueleto fibroso separa a musculatura dos trios da dos ventrculos.

Figura 90: Esqueleto fibroso do corao. (Vista superior - os trios foram removidos)
O ventrculo esquerdo trabalha contra uma presso 5x maior do que o ventrculo
direito e, portanto, sua parede , pelo menos, 2x mais espessa que a do ventrculo
direito.
Anatomia Interna do Corao

220
trio Direito
Paredes septal e posterior lisas, mas a parede anterior rugosa, pela presena dos
msculos pectneos.
Os orifcios onde as veias cavas desembocam tm os nomes de stios das veias
cavas.
Imediatamente anterior e esquerda da abertura da v. cava inferior est o stio do
seio coronrio, atravs do qual chega ao trio direito o sangue drenado do corao.
Encontramos tambm uma lmina que impede que o sangue retorne do trio para o
seio coronrio, que denominada de vlvula do seio coronrio.
Entre as aberturas das veias cavas, na parede septal (septo interatrial), h uma
ligeira depresso, a fossa oval, limitada pelo limbo da fossa oval.
Os pequenos orifcios presentes nas paredes atriais representam a desembocadura
das vv. cardacas mnimas.
Anteriormente, o trio direito apresenta uma expanso piramidal denominada
aurcula direita, que serve para amortecer o impulso do sangue ao penetrar no trio.
O trio direito se comunica com o ventrculo direito atravs da valva atrioventricular
direita (tricspide).
trio Esquerdo
Aberturas das quatro vv. pulmonares. As paredes so quase que inteiramente lisas.
O trio esquerdo tambm apresenta uma expanso piramidal chamada aurcula
esquerda.
O trio esquerdo se comunica com o ventrculo esquerdo atravs da valva
atrioventricular esquerda (bicspide ou mitral).
Ventrculos Direito e Esquerdo
A superfcie interna de ambos os ventrculos marcadamente irregular em virtude
da presena de projees de feixes musculares, as trabculas crneas. Os mais evidentes
so os que se apresentam como pilares cnicos e so denominados msculos papilares.
Geralmente h trs no ventrculo direito e dois no ventrculo esquerdo.
dos mm. papilares que partem as cordas tendneas para se fixarem nas margens
das cspides das valvas atrioventriculares.
O ventrculo direito apresenta uma peculiaridade, pois prolonga-se para cima ao
longo do tronco da pulmonar formando uma espcie de cone que recebe o nome de
infundbulo ou cone arterial.
O sangue passa do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo atravs do stio
atrioventricular esquerdo onde localiza-se a valva bicspide (mitral). Do ventrculo
esquerdo o sangue sai para a maior artria do corpo, a aorta ascendente, passando pela
valva artica. Do mesmo modo, o sangue sai do trio direito para o ventrculo direito
atravs da valva tricspide, e sai do ventrculo direito para o tronco pulmonar atravs da
valva pulmonar.
O septo interventricular cncavo no lado do ventrculo esquerdo e convexo no lado
do ventrculo direito. Na sua parte mais superior ele fibroso (parte membranosa do
septo) e muscular no restante (parte muscular do septo).
No ventrculo direito a trabcula muscular elevada e curta que parte do septo
interventricular e termina na base do m. papilar anterior denominada trabcula

221
septomarginal, e no seu interior corre o ramo direito do feixe atrioventricular do sistema
de conduo eltrica do corao.
A parede do ventrculo esquerdo 2x mais espessa que a do ventrculo direito,
contudo o volume de sangue que ambos comportam semelhante (aproximadamente o
mesmo).
Aparelho Valvar do Corao
As valvas mitral e tricspide so mais complexas que a artica e pulmonar. Possuem
cordas tendneas que evitam a everso das cspides para os trios durante a sstole
ventricular. Isto significa que, no momento da contrao ventricular, os mm. papilares
tambm se contraem, encurtando seu comprimento e colocando em tenso as cordas
tendneas.
A valva tricspide constituda por trs cspides: anterior, posterior e septal.
A valva mitral constituda por duas cspides: anterior e posterior.
A valva pulmonar constituda por trs vlvulas semilunares: anterior, esquerda e
direita.
A valva artica constituda por trs vlvulas semilunares: direita, esquerda e
posterior.
O espao que fica entre a cspide e a parede da aorta o seio artico (ou de
Valsava); no tronco pulmonar, seio pulmonar.
Quando as valvas artica e pulmonar esto abertas, as valvas atrioventriculares
esto fechadas: sstole ventricular. Na distole ocorre o inverso.
O sangue presente nos seios impede a aderncia das vlvulas parede do vaso. A
abertura da a. coronria direita no seio da aorta direito; a abertura da a. coronria
esquerda no seio da aorta esquerdo, e nenhuma artria origina-se do seio da aorta
posterior (no-coronria).

Figura 91: Valva artica. (Vista superior)
Irrigao do Corao
A irrigao do corao assegurada pelas artrias coronrias, direita e esquerda.
Elas tm este nome porque ambas percorrem o sulco coronrio e so as duas originadas
da artria aortas.
Artria Coronria Esquerda (ACE)
A ACE maior e mais calibrosa que a direita, e preponderante (rea de distribuio
maior). Origina-se no seio artico esquerdo, posteriormente ao tronco pulmonar, e
corre entre ela e a aurcula esquerda.

222
Ramos:
o Ramo interventricular anterior: desce para regio do pice do corao e
termina se anastomosando com o ramo interventricular posterior. Em muitas
pessoas, o ramo interventricular anterior d origem a um ramo lateral
(diagonal), que desce sobre a face anterior do corao;
o Ramo circunflexo: se dirige posteriormente, no sulco coronrio, onde se
anastomosa com a ACD. O ramo circunflexo fornece numerosos ramos atriais
e ventriculares. Destes, o mais constante o ramo marginal esquerdo que
desce na margem esquerda do corao.
Normalmente, os ramos da ACE irrigam o trio esquerdo com seus pequenos ramos
inominados, a maior parte do ventrculo esquerdo, parte anterior do ventrculo direito, a
maior parte do septo interventricular (geralmente seus dois teros anteriores) e em
algumas pessoas, o n sinusal.
Artria Coronria Direita (ACD)
Origina-se no seio artico direito e dirige-se para a direita no sulco coronrio.
Ramos:
o Ramo do n sinoatrial: nasce prximo origem da a. coronria direita e supre
o n SA;
o Ramo marginal direito: desce ao longo do ventrculo direito em direo (mas
no alcana) ao pice do corao;
o Ramo do atrioventricular: origina-se na face posterior do corao, na cruz do
corao, e supre o n AV;
o Ramo interventricular posterior: desce no sulco interventricular posterior em
direo ao pice do corao: seus ramos terminais anastomosam-se com os
do ramo interventricular anterior, da ACE.
Prosseguindo seu trajeto no sulco coronrio, a ACD anastomosa-se com a ACE.
Obs.: Pode ocorrer, entretanto, que estas anastomoses no sejam suficientes para
estabelecer uma circulao colateral eficiente nos casos de obstruo coronria sbita
(infarto do miocrdio).
Ramos atriais e ventriculares originam-se da ACD ao longo do seu trajeto no sulco
coronrio. A artria conal, que se destina ao cone arterial descrito na face esternocostal
do corao, em cerca de 50% dos casos origina-se da ACD. (Silva,MR, 2000) em outros
casos ela pode originar-se de um stio independente junto ao seio artico direito.
Portanto, a ACD irriga o trio direito, a maior parte do ventrculo direito e a parte
situada na face diafragmtica do ventrculo esquerdo, parte do septo interventricular
(geralmente o tero posterior), o n sinusal, em cerca de 60% das pessoas e o n
atrioventricular, em cerca de 80% dos casos. (Moore,KL; Dalley,AF, 2007).
Drenagem do Corao
A drenagem venosa cardaca de grande importncia, levando-se em considerao a
elevada atividade metablica do corao. O corao, em uma frequncia cardaca mdia
de 70 batimentos por minuto, pode alcanar mais de 100.000 batimentos por dia e, por
isso, suas clulas excretam uma quantidade enorme de restos metablicos txicos ao
organismo, que devem ser devolvidos circulao sistmica, para serem processados no
fgado e/ou eliminadas pelo sistema urinrio.

223
A drenagem do corao feita por dois sistemas diferentes: um deles drena o
sangue diretamente para dentro das cmaras cardacas e composto por um pequeno
sistema de veias no interior do trio e ventrculo direitos, denominadas veias cardacas
mnimas (ou de Thebesius); o outro, principal, composto por todas as veias cardacas
que drenam diretamente para o seio coronrio, que a principal veia do corao.
O seio coronrio situa-se no sulco coronrio, entre o trio esquerdo e o ventrculo
esquerdo. curto, porm calibroso. Desemboca, geralmente inferiormente veia cava
inferior, no trio direito. Tributrias:
o V. cardaca magna: acompanhando o ramo circunflexo da ACE, sobe pelo
sulco interventricular anterior e se continua como o prprio seio coronrio;
o V. interventricular posterior (nome antigo: v. cardaca mdia):
acompanhando o ramo interventricular posterior da ACD, sobe pelo sulco
interventricular posterior;
o V. cardaca parva: acompanha a ACD.
Sistema de Conduo do Corao
A inervao intrnseca ou sistema de conduo do corao a razo dos batimentos
contnuos do corao. uma atividade eltrica, intrnseca e rtmica, que se origina em
uma rede de fibras musculares cardacas especializadas, chamadas clulas auto-rtmicas
(marca-passo cardaco), por serem auto-excitveis.
A excitao cardaca comea no n sinoatrial (SA), situado na parede atrial direita,
inferior a abertura da veia cava superior. Propagando-se ao longo das fibras musculares
atriais, o potencial de ao atinge o n atrioventricular (AV), situado no septo interatrial,
anterior abertura do seio coronrio. Do n AV, o potencial de ao chega ao feixe
atrioventricular (feixe de His), que a nica conexo eltrica entre os trios e os
ventrculos. Aps ser conduzido ao longo do feixe AV, o potencial de ao entra nos
ramos direito e esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em direo ao pice
cardaco. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinge), conduzem
rapidamente o potencial de ao, primeiro para o pice do ventrculo e aps para o
restante do miocrdio ventricular.
A contrao atrial deve produzir o enchimento do ventrculo antes que a contrao
ventricular se inicie.
A atividade desordenada do msculo cardaco, denominada fibrilao, faz cessar a
circulao sangunea.
Inervao do Corao
A inervao extrnseca deriva do sistema nervoso autnomo, isto , simptico e
parassimptico, que constitui o plexo cardaco.
Do simptico, o corao recebe os nervos cardacos simpticos, sendo trs cervicais
e quatro ou cinco torcicos, todos provenientes do tronco simptico.
As fibras parassimpticas que vo ter ao corao seguem pelo nervo vago (NC X), do
qual derivam nervos cardacos parassimpticos, sendo dois cervicais e um torcico.
Fisiologicamente o simptico acelera (taquicardia) e o parassimptico retarda
(bradicardia) os batimentos cardacos.
Bulhas Cardacas
Bulha o som produzido durante o fechamento das valvas cardacas.

224
O normal serem audveis apenas duas bulhas:
o 1 bulha cardaca: corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares;
o 2 bulha cardaca: corresponde ao fechamento das valvas artica e pulmonar.
Vasos da Base do Corao
Tronco e Artrias Pulmonares
O tronco pulmonar sai do ventrculo direito e situa-se esquerda da aorta
descendente. Divide-se em artrias pulmonares, direita e esquerda.
A a. pulmonar direita mais longa e calibrosa que a esquerda. Passa por baixo do
arco artico, anteriormente ao brnquio principal direito.
A a. pulmonar esquerda est ligada ao arco artico pelo lig. arterial (ou lig.
arterioso).
Veias Pulmonares
So quatro, penetram no trio esquerdo.
Aorta
Origina-se do ventrculo esquerdo.
Partes: aorta ascendente, arco artico e aorta descendente. O arco artico cruzado
anteriormente pelo n. frnico esquerdo e pelo n. vago esquerdo.
O n. larngeo recorrente esquerdo contorna inferiormente o arco artico e ascende
em direo ao pescoo.
Trs ramos do arco artico:
o Tronco braquioceflico a. cartida comum direita;
a. subclvia direita;
o A. cartida comum esquerda;
o A. subclvia esquerda.
Veia Cava Superior e Veia Cava Inferior
A v. cava superior formada pela unio das duas vv. braquioceflicas. Recebe a v.
zigo e desemboca no trio direito.
A v. cava inferior formada pela confluncia das vv. ilacas comuns. Desemboca no
trio direito.


225
Sistema Digestrio

trato digestrio e os rgos anexos
constituem o sistema digestrio. O trato
digestrio um tubo oco que se estende da
cavidade bucal ao nus, sendo tambm chamado de canal
alimentar ou trato gastrintestinal. As estruturas do canal
alimentar incluem: boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado, intestino grosso, reto e nus.
O trato gastrintestinal um tubo longo e sinuoso de
10 a 12 metros de comprimento desde a extremidade
ceflica (cavidade oral) at a caudal (nus). Na pessoa viva
menor porque os msculos ao longo das paredes dos
rgos do trato gastrintestinal mantm o tnus.
Os rgos digestrios acessrios so os dentes, a
lngua, as glndulas salivares, o fgado, vescula biliar e o
pncreas. Os dentes auxiliam no rompimento fsico do
alimento e a lngua auxilia na mastigao e na deglutio.
Os outros rgos digestrios acessrios, nunca entram em
contato direto com o alimento. Produzem ou armazenam
secrees que passam para o trato gastrintestinal e
auxiliam na decomposio qumica do alimento.
FUNES
Destina-se ao aproveitamento pelo organismo, de substncias estranhas ditas
alimentares, que asseguram a manuteno de seus processos vitais.
Transformao mecnica e qumica das macromlculas alimentares ingeridas
(protenas, carboidratos, etc.) em molculas de tamanhos e formas adequadas para
serem absorvidas pelo intestino.
Transporte de alimentos digeridos, gua e sais minerais da luz intestinal para os
capilares sanguneos da mucosa do intestino.
Eliminao de resduos alimentares no digeridos e no absorvidos juntamente com
restos de clulas descamadas da parte do trato gastrintestinal e substncias secretadas
na luz do intestino.
Resumidamente temos os seguintes processos:
o Mastigao: Desintegrao parcial dos alimentos, processo mecnico e
qumico.
O
Figura 92: Trato digestrio.

226
o Deglutio: Conduo dos alimentos atravs da faringe para o esfago.
o Ingesto: Introduo do alimento no estmago.
o Digesto: Desdobramento do alimento em molculas mais simples.
o Absoro: Processo realizado pelos intestinos.
o Defecao: Eliminao de substncias no digeridas do trato gastro intestinal.
BOCA E CAVIDADE ORAL
A boca tambm referida como cavidade oral ou bucal limitada:
o pelas bochechas (formam as paredes laterais da face e so constitudas
externamente por pele e internamente por mucosa);
o pelo palato;
o pelos msculos que constituem assoalho da boca.
A cavidade da boca onde o alimento ingerido e preparado para a digesto no
estmago e intestino delgado. O alimento mastigado pelos dentes, e a saliva,
proveniente das glndulas salivares, facilita a formao de um bolo alimentar
controlvel. A deglutio iniciada voluntariamente na cavidade da boca. A fase
voluntria do processo empurra o bolo da cavidade da boca para a faringe a parte
expandida do trato digestrio onde ocorre a fase automtica da deglutio.
Diviso da Cavidade Oral
A cavidade da boca consiste em duas partes: o vestbulo da boca e a cavidade
prpria da boca.
O vestbulo da boca o espao semelhante a uma fenda entre os dentes e a gengiva
e os lbios e as bochechas.
A cavidade prpria da boca o espao entre os arcos dentais superior e inferior.
limitada lateral e anteriormente pelos arcos alveolares maxilares e mandibulares que
alojam os dentes. O teto da cavidade da boca formado pelo palato. Posteriormente, a
cavidade da boca se comunica com a orofaringe. Quando a boca est fechada e em
repouso, a cavidade da boca completamente ocupada pela lngua.
Limites e Constituintes Anatmicos da Boca
Parede Anterior
Lbios: superior e inferior. A abertura entre eles a rima bucal.
o ngulos e comissuras da boca;
o Sulcos nasolabiais;
o Sulco mentolabial;
o Filtro;
o Tubrculos labiais;
o M. orbicular da boca;
o Estratificao Ctis (pele);
Tecido celular subcutneo;
Msculos;
Submucosa (com as gll. labiais salivares menores);
Mucosa.

227
o Frnulos dos lbios: se estendem da gengiva vestibular at a mucosa dos
lbios superior e inferior; o inferior menor;
o Aa. labiais superiores e inferiores: ramos das aa. faciais;
o Vv. labiais superiores e inferiores: drenam p/ vv. faciais;
o Nn. Labiais superiores: ramos dos nn. infra-orbitais (NC V
2
);
o Nn. labiais inferiores: ramos dos nn. mentuais (NC V
3
).
Paredes Laterais
Bochechas
o Limites:
Superior: regio zigomtica (sulco infrapalpebral);
Inferior: margem inferior da mandbula;
Anterior: regies oral e mentual (sulcos nasolabial + nasogeniano);
Posterior: regio parotdea (margem posterior do m. masseter).
o Arcabouo das bochechas:
M. bucinador;
Estratificao Ctis;
Tecido celular subcutneo (possui fibras do m. risrio,
gll. partidas, corpo adiposo da bochecha, m.
bucinador, a. e v. facial transversa e fibras do n. facial);
Mucosa.
Teto
Palato duro processo palatino da maxila;
lmina horizontal do palatino.
o Canal incisivo: medianamente, posterior aos dentes incisivos; os nervos e
vasos nasopalatinos o atravessam;
o Papila incisiva: proeminncia mucosa sobre o canal incisivo;
o Pregas palatinas transversas: prendem o alimento conta a lngua durante a
mastigao; nesse local no possui gll. palatinas;
o Forames palatinos maiores: emergem os nervos e vasos palatinos maiores;
o Forames palatinos menores: emergem os nervos e vasos palatinos menores;
o Mucoperisteo: revestimento inferior do palado duro; contm vasos
sanguneos, nervos e gll. palatinas, do tipo mucoso; situado entre mucosa e
peristeo.
o Rafe do palato: linha longitudinal medianamente na mucosa.
Palato mole: estende-se posteriormente na cavidade bucal como a vula, que uma
estrutura com forma de letra V e que est suspensa na regio superior e posterior da
cavidade bucal.
Assoalho
Lngua: tem por funo a mastigao, o paladar, a deglutio, a articulao das
palavras e a limpeza oral. Partes:
o Raiz ou base: o tero posterior da lngua, fixa, onde se localizam as tonsilas
linguais (conjunto de ndulos linfides);
o Corpo: formado pelos dois teros anteriores, extremamente mvel;
o pice: a extremidade anterior do corpo da lngua.

228
A superfcie dorsal (dorso) da lngua caracterizada por um sulco em forma de V, o
sulco terminal, cujo ngulo aponta para o forame cego (remanescente embriolgico
no-funcional do ducto tireoglosso). Posteriormente ao sulco terminal est a raiz da
lngua com as tonsilas linguais; anteriormente, temos o corpo e o pice da lngua onde
encontramos as papilas linguais:
o Papilas circunvaladas: grandes, situam-se diretamente anteriores ao sulco
terminal e so organizadas em uma fileira em V;
o Papilas folhadas: formam pregas laterais e so pouco desenvolvidas nos
humanos;
o Papilas filiformes: longas e numerosas, no possuem botes gustativos;
o Papilas fungiformes: formato de cogumelo, esto dispersas entre as papilas
filiformes.

Figura 93: Lngua.

Entre a raiz da lngua e a epiglote temos as pregas glosso-epiglticas mediana e
laterais e, entre elas, as valculas epiglticas.
A superfcie inferior da lngua coberta por uma mucosa fina e transparente. A
lngua est unida ao assoalho da boca pelo frnulo da lngua, no qual h, de cada lado,
uma carncula (papila) sublingual que inclui o stio do ducto submandibular da gl.
salivar submandibular.
Msculos extrnsecos da lngua: modificam a posio da lngua.
o M. genioglosso: deprime a lngua;
o M. hioglosso: deprime e retrai a lngua;
o M. estiloglosso: retrai e encurva as margens para cima;

229
o M. palatoglosso: eleva a parte posterior da lngua.
Msculos intrnsecos da lngua: modificam a forma da lngua.
o M. longitudinal superior da lngua
o M. longitudinal inferior da lngua
o M. transverso da lngua
o M. vertical da lngua
Inervao da lngua:
o Motora: n. hipoglosso (NC XII), exceto o m. palatoglosso que inervado pelo
plexo farngeo.
o Sensitiva:
Dois teros anteriores: o n. lingual (ramo do NC V
3
) responsvel pela
sensibilidade geral, e n. corda do tmpano (ramo do NC VII) pela
sensibilidade gustativa; Obs.: o nervo trigmeo chega lngua atravs do
ramo lingual do nervo mandibular. O nervo corda do tmpano, ramo do
facial, anastomosa-se com o nervo lingual e chega, assim, lngua.
Tero posterior: ramo lingual do n. glossofarngeo (NC IX) responsvel
pela sensibilidade geral e gustativa.

Dentes: so estruturas cnicas, duras, fixadas nos alvolos da mandbula e maxila
que so usados na mastigao e na assistncia fala.
Crianas tm 20 dentes decduos (primrios ou de leite). Adultos normalmente
possuem 32 dentes secundrios.
Partes de um dente:
o Coroa;
o Colo: recoberto pela gengiva;
o Raiz: fixada ao alvolo pelo periodonto.
Camadas de um dente:
o Esmalte e cemento: parte mais externa;
o Dentina: parte intermdia;
o Polpa: parte vascular do dente.
Glndulas Salivares
As glndulas salivares maiores so: partida, submandibular e sublingual. Produzem
e secretam a saliva. Funes da saliva: umidifica a mucosa oral, lubrifica o alimento
durante a mastigao, inicia a digesto de amidos (por causa da enzima ptialina), serve
como colutrio intrnseco, e tem importante papel na preveno de cries e bactrias.
Alm das glndulas salivares principais, h pequenas glndulas salivares acessrias
dispersas sobre o palato (gll. salivares palatinas), os lbios (gll. salivares labiais), as
bochechas, as tonsilas e a lngua (gll. salivares linguais).
Glndula Partida
A maior dos trs pares de gll. salivares principais. Aloja-se no espao entre a margem
posterior do ramo da mandbula e as margens anteriores do processo mastide e m.
esternocleidomastideo, sobre o m. masster. ntero-inferior ao meato acstico
externo tambm.
envolvida por uma cpsula fascial resistente, a bainha parotdea derivada da fscia
cervical profunda.
Encurta, engrossa e retrai a lngua
Alonga e estreita, e protrai a lngua.

230
O ducto parotdeo segue horizontalmente a partir da margem anterior da glndula.
Na margem anterior do masster, o ducto volta-se medialmente, perfura o m. bucinador
e o corpo adiposo da bochecha e entra na cavidade oral na papila parotdea (oposta ao
2 dente molar superior).
A glndula parotdea perfurada pelo n. facial (NC VII), que se ramifica em seu
interior emitindo 6 ramos principais, os quais constituem o plexo intraparotdeo.
A a. e v. auricular posterior situam-se na margem posterior da glndula.
Dentro da gl. partida, da superfcie para a profundidade, encontramos: o plexo
intraparotdeo do n. facial, a v. retromandibular e a a. cartida externa.
A inflamao virtica da gl. partida se configura clinicamente como a parotidite (ou
caxumba ou papeira).

Plexo Nervoso Intraparotdeo: os ramos terminais do n. facial (NC VII) originam-se
do plexo intraparotdeo, apesar do n. facial no fornecer infervao a nenhuma das
glndulas salivares. Os ramos so os seguintes:
o Temporal;
o Zigomtico;
o Bucal;
o Marginal da mandbula;
o Cervical;
o Auricular posterior.
Dica: eles podem ser facilmente lembrados ao se colocar a palma da mo sobre a
hemiface contra-lateral, onde cada dedo representa um dos ramos e seu local e a palma
da mo representa o ramo auricular posterior.
Glndula Submandibular
Situa-se ao longo do corpo da mandbula e est constituda de um corpo e um
processo profundo que se continuam em torno da margem posterior do m. milo-
hiideo.
A gl. submandibular de cada lado perfurada pela a. facial, e a v. facial passa sobre a
glndula.
O ducto submandibular (~ 5 cm) segue da regio lateral para a regio medial sendo
contornado inferiormente pelo n. lingual; abre-se por meio de um a trs orifcios sobre
uma pequena papila sublingual (carncula) ao lado do frnulo da lngua.
Glndulas Sublinguais
So as menores e mais profundas gll. salivares.
Situam-se no assoalho da boca entre a mandbula e o m. genioglosso. Muitos
pequenos ductos sublinguais (20 a 30) abrem-se no assoalho da boca ao longo das
pregas sublinguais.
Msculos da Mastigao
So eles: masster, temporal, pterigideo medial e pterigideo lateral.
Todos so inervados pelo n. mandibular (NC V
3
).
Agem sobre a mandbula, na articulao temporomandibular (ATM):
o M. temporal: elevao e retrao da mandbula;
o M. masster: elevao da mandbula;

231
o M. pterigideo medial: elevao e protruso da mandbula;
o M. pterigideo lateral: protruso e lateralizao da mandbula;
PS.: O m. digstrico ajuda a abrir a boca e no deve ser desprezada a ao da
gravidade neste movimento.
FARINGE
A faringe um tubo que se estende da boca at o esfago.
A faringe apresenta suas paredes muito espessas devido ao volume dos msculos
que a revestem externamente, por dentro, o rgo forrado pela mucosa farngea, um
epitlio liso, que facilita a rpida passagem do alimento.
O movimento do alimento, da boca para o estmago, realizado pelo ato da
deglutio. A deglutio facilitada pela saliva e muco e envolve a boca, a faringe e o
esfago.
Limites da faringe:
o Superior: corpo do esfenide e proo basilar do osso occipital ;
o Inferior: esfago;
o Posterior: coluna vertebral e fscia pr-vertebral;
o Anterior: processo pterigideo, mandbula, lngua, osso hiide e cartilagens
tireide e cricide;
o Lateral: processo estilide e seus msculos.
A faringe pode ainda ser dividida em trs partes: nasal (nasofaringe), oral
(orofaringe) e larngea (laringofaringe).
Nasofaringe
Situa-se posteriormente ao nariz e acima do palato mole e se diferencia das outras
duas partes por sua cavidade permanecer sempre aberta. Comunica-se anteriormente
com as cavidades nasais atravs dos canos. Na parede posterior encontra-se a tonsila
farngea (adenide em crianas).
Mais informaes: ver em Sistema Respiratrio.
Orofaringe
Estende-se do palato mole at a margem superior da epiglote, posteriormente
cavidade oral. Em sua parede lateral encontra-se a tonsila palatina.
Comunica-se com a cavidade oral atravs do istmo das fauces.
Limites da orofaringe:
o Superior: palato mole;
o Inferior: base da lngua;
o Laterais: arcos palatoglosso e palatofarngeo;
o Anterior: istmo das fauces;
o Posterior: parede posterior da faringe.
vula a poro distal do palato mole. Msculos do palato mole:
o M. tensor do vu palatino;
o M. levantador do vu palatino;
o M. palatoglosso;
o M. palatofarngeo;
A ao conjunta desses msculos impede o
regurgitamento do alimento para a cavidade nasal.

232
o M. da vula.
Inervao motora do palato mole: com exceo do m. tensor do vu palatino suprido
pelo n. maxilar (NC V
2
), todos os msculos do palato mole so supridos atravs do plexo
farngeo.
Arcos palatinos:
o Arco palatoglosso: anterior, salincia do m. palatoglosso;
o Arco palatofarngeo: posterior, salincia do m. palatofarngeo.
As tonsilas palatinas localizam-se na fossa tonsilar (espao entre os arcos
palatoglosso e palatofarngeo).

A inflamao das tonsilas palatinas pode obstruir o istmo das fauces.
Frequentemente se faz necessrio, nesses casos, a remoo cirrgica das
tonsilas palatinas. Durante a tonsilectomia deve-se ter cuidado com estruturas
que passam pela fossa tonsilar: ramos tonsilares das aa. palatina ascendente e
facial, n. glossofarngeo (NC IX) e v. tonsilar.
Laringofaringe
Situa-se posterior laringe, estendendo-se da margem superior da epiglote
margem inferior da cartilagem cricidea, onde estreita-se e torna-se contnua com o
esfago.
De cada lado do dito da laringe encontra-se uma depresso denominada recesso
piriforme. Este recesso revestido por mucosa separado do adito da laringe pela prega
ariepigltica. O ramo interno do n. larngeo superior e o n. larngeo recorrente situam-se
profundamente mucosa (prega do n. larngeo superior) do recesso piriforme e so
vulnerveis leso, que causam perda da capacidade motora da epiglote de obstruir a
laringe durante a deglutio, levando a uma aspirao do alimento que acarreta em
morte por asfixia.
Msculos da Faringe
Duas camadas de musculatura estriada esqueltica (voluntrias) na sua parede,
dispostas em uma camada circular externa e outra longitudinal interna.
Camada Circular Interna
Msculos constritores da faringe:
o M. constritor superior da faringe;
o M. constritor mdio da faringe;
o M. constritor inferior da faringe.
Os constritores da faringe possuem um revestimento fascial interno forte, a fscia
faringobasilar, e um revestimento fascial externo fino, a fscia bucofarngea.
A superposio dos mm. constritores da faringe deixa quatro aberturas na
musculatura para a entrada ou sada de estruturas da faringe:
o Abertura entre o crnio e o m. constritor superior:
M. levantador do vu palatino;
Tuba auditiva;
A. palatina ascendente.
o Abertura entre os mm. constritores superior e mdio:
M. estilofarngeo;

233
N. glossofarngeo (NC IX);
Lig. estilo-hiideo.
o Abertura entre os mm. constritores mdio e inferior:
Ramo interno do n. larngeo superior;
Vasos larngeos superiores.
o Abertura inferior ao m. constritor inferior:
N. larngeo recorrente;
A. larngea inferior.
Camada Longitudinal Interna
o M. estilofarngeo;
o M. palatofarngeo;
o M. salpingofarngeo.

Todos esses msculos elevam a laringe e encurtam a faringe durante a deglutio e
a fala.
Vascularizao da Faringe
Irrigao Arterial
o Ramo tonsilar da a. facial;
o Aa. palatinas ascendente (ramo da a. facial) e descendente (ramo da a. facial
transversa);
o A. lingual;
o A. farngea ascendente (ramo da a. cartida externa);
o A. tireidea superior (ramo da a. cartida externa).
Drenagem Venosa
Veias homnimas formam um rico plexo venoso que desemboca na v. jugular
interna.
Inervao da Faringe
Motora: todos os msculos da faringe so inervados por ramos do plexo farngeo,
com exceo do m. estilofarngeo que inervado pelo n. glossofarngeo (NC IX).
Sensitiva: plexo farngeo (NC IX + NC X).
ESFAGO
O esfago um tubo fibro-msculo-mucoso que se estende entre a faringe e o
estmago. Localiza-se posteriomente traquia comeando imediatamente posterior
margem inferior da cartilagem cricidea no plano mediano (na altura de C6). Atravessa o
diafragma pelo hiato esofgico e termina na parte superior do estmago (na altura de
T11). Mede cerca de 25 centmetros de comprimento.
Consiste em msculo estriado (voluntrio) em seu tero superior, msculo liso
(involuntrio) em seu tero inferior e uma mistura de msculo estriado e liso no tero
intermdio.

234
A presena de alimento no interior do esfago estimula a atividade peristltica, e faz
com que o alimento mova-se para o estmago.
Ocasionalmente, o refluxo do contedo do estmago para o interior do esfago
causa azia (ou pirose). A sensao de queimao o resultado da alta acidez do
contedo estomacal.
O refluxo gastroesofgico se d quando o esfncter esofgico inferior (localizado na
parte inferior do esfago) no se fecha adequadamente aps o alimento ter entrado no
estmago.
O esfago dividido em 3 regies: cervical, torcica e abdominal.
o Poro Cervical: poro que est em contato ntimo com a traquia; o n.
larngeo recorrente situa-se no sulco traqueoesofgico de cada lado do
esfago;
o Poro Torcica: a poro mais importante, passa por trs do brnquio
principal esquerdo (mediastino superior); situa-se entre o pericrdio e as
vrtebras torcicas (mediastino posterior); o ducto torcico geralmente se
situa no lado esquerdo do esfago, profundamente (medial) ao arco da aorta;
o esfago inclina-se para a esquerda, enquanto se aproxima e atravessa o
hiato esofgico no diafragma.
o Poro Abdominal: repousa sobre o diafragma e pressiona o fgado,
formando nele a impresso esofgica; continua-se com o crdia do
estmago; essa juno esfago-gstrica funciona como o esfncter inferior do
esfago que eficiente para evitar o refluxo do contedo gstrico para o
esfago.
Estreitamentos (constries) esofgicos:
o Cervical ou crico-farngeo: as fibras crico-farngeas do m. constritor inferior
da faringe atuam como um esfncter superior do esfago;
o Broncoartico: no nvel em que cruzado pelo arco artico e brnquio
principal esquerdo;
o Diafragmtica: no nvel em que cruza o diafragma atravs do hiato esofgico.
Vascularizao do Esfago
Irrigao arterial: aa. tireideas inferiores (ramos das aa. subclvias).
Drenagem venosa: vv. tireideas inferiores (que desembocam na vv. jugulares
internas).
Drenagem linftica: linfonodos paratraqueais e linfonodos cervicais profundos
inferiores.
Inervao da Esfago
Feita pelos nn. larngeos recorrentes e pelo plexo nervoso esofgico (nn. vagos +
fibras simpticas do tronco simptico).
Correlaes Clnicas
Fstula Traqueoesofgica (FTE)
a anomalia congnita mais comum do esfago. Esta associada atresia esofgica
em 90% dos casos. As FTE resultam de anormalidades na diviso do esfago e da
traquia pelo septo traqueoesofgico.

235
Hrnia de Hiato
O esfago est fixado s margens do hiato esofgico no diafragma pelo lig.
frenicoesofgico, uma extenso da fscia diafragmtica inferior. Este ligamento permite
o movimento independente do diafragma e do esfago durante a respirao e a
deglutio.
A hrnia de hiato a protruso de uma parte do estmago para o mediastino
atravs do hiato esofgico do diafragma. Os dois tipos principais so a hrnia de hiato
paraesofgica e hrnia de hiato por deslizamento.
Hrnia de hiato paraesofgica
Menos comum, o crdia permanece em sua posio normal, da geralmente no h
regurgitao do contedo gstrico.
Herniao de bolsa de peritnio contendo parte do fundo do estmago.
Causada pelo enfraquecimento unilateral do lig. frenicoesofgico.
Hrnia de hiato por deslizamento
Herniao da parte abdominal do esfago, do crdia e de partes do fundo do
estmago.
possvel alguma regurgitao do contedo gstrico para o esfago j que a ao
esfincteriana fraca.
Causada pelo enfraquecimento bilateral do lig. frenicoesofgico.
ESTMAGO
O estmago est situado no abdome, logo abaixo do diafragma, anteriormente ao
pncreas, superiormente ao duodeno e a esquerda do fgado. parcialmente coberto
pelas costelas. O estmago est localizado no quadrante superior esquerdo do abdome
(principalmente no hipocndrio esquerdo), entre o fgado e o bao.
O estmago, em forma de J, o segmento mais dilatado do tubo digestrio, em
virtude dos alimentos permanecerem nele por algum tempo, necessita ser um
reservatrio entre o esfago e o intestino delgado.
Tnica muscular trilaminar:
o Camada longitudinal externa;
o Camada circular mdia;
o Camada oblqua interna.
Partes do Estmago
O estmago divido em 4 reas (regies) principais: crdia, fundo, corpo e parte
pilrica.
O crdia recebe a poro terminal do esfago e circunda o stio crdico do
estmago, o qual funciona como controlador da passagem do alimento e evita refluxo.
O fundo, que apesar do nome, situa-se no alto, acima do ponto onde se faz a juno
do esfago com o estmago. Esta parte est, geralmente, dilatada por ar, tornando-a
responsvel pelo som timpnico na percusso desta regio.
O corpo representa cerca de dois teros do volume total, situando-se entre o fundo
e o antro pilrico.

236
A parte pilrica a regio afunilada de sada do estmago; sua parte larga, o antro
pilrico, leva ao canal pilrico, sua parte estreita terminal.
Para impedir que o bolo alimentar passe ao intestino delgado prematuramente, o
estmago dotado de uma poderosa vlvula muscular, um esfncter chamado piloro
(orifcio de sada do estmago: stio pilrico). O piloro um espessamento acentuado
da lmina circular de msculo liso.
O estmago apresenta ainda duas curvaturas: a curvatura maior (margem esquerda
do estmago - convexa) e a curvatura menor (margem direita do estmago - cncava). A
incisura angular uma depresso na parte inferior da curvatura menor que indica a
juno do corpo parte pilrica do estmago.

Figura 94: Estmago e rgos adjacentes.
Interior do Estmago
Sua mucosa protege a superfcie do cido gstrico secretado pelas gll. gstricas. A
contrao da mucosa forma as pregas gstricas. Durante a deglutio, formado, entre
as pregas longitudinais da mucosa ao longo da curvatura menor, o canal gstrico.
Relaes do Estmago
Omento maior: na curvatura maior do estmago, uma dobra de peritnio.
Omento menor: na curvatura menor do estmago, so duas lminas de peritnio
envolvendo dois ligamentos:
o Lig. hepatogstrico;
o Lig. hepatoduodenal: trade portal (a. heptica, ducto coldoco e v. porta).

237
Inferiormente ao fgado e diafragma. Posteriormente, relaciona-se com a bolsa
omental e o pncreas, gl. suprarrenal esquerda e parte do rim esquerdo.
O bao est no seu lado esquerdo (curvatura maior).
Situa-se superiormente ao colo transverso do intestino grosso, num compartimento
supramesoclico.
A margem direita do esfago contnua com a curvatura menor do estmago;
entretanto, sua margem esquerda separada do fundo do estmago pela incisura
crdica.
Vascularizao e Inervao do Estmago
Irrigao arterial:
o Aa. gstricas, direita e esquerda, ao longo da curvatura menor do estmago;
o Aa. gastromentais, direita e esquerda, ao longo da curvatura maior.
Drenagem venosa:
o Vv. gstricas, direita e esquerda, que drenam para v. porta;
o Vv. gastromentais, direita (drena para v. mesentrica superior) e esquerda
(drena para v. esplnica).
Inervao:
o Parassimptica: troncos vagais, anterior e posterior, que inervam o msculo
liso trilaminar do estmago e as gll. gstricas;
o Simptica: n. esplncnico maior (proveniente de ramos espinais anteriores de
T6 a T9) que tem funo vasoconstritora e antiperistltica.
INTESTINO DELGADO
A principal parte da digesto ocorre no intestino delgado, que se estende da juno
gastroduodenal (piloro) at a juno ileocecal, que se rene com o intestino grosso. O
intestino delgado um rgo indispensvel vida. Os principais eventos da digesto e
absoro ocorrem no intestino delgado, portanto sua estrutura especialmente
adaptada para essa funo. Sua extenso fornece grande rea de superfcie para a
digesto e absoro, sendo ainda muito aumentada pelas pregas circulares, vilosidades
e microvilosidades.
O intestino delgado removido de cerca de 7 metros de comprimento, podendo
variar entre 5 e 8 metros (o comprimento de intestino delgado e grosso em conjunto
aps a morte de 9 metros).
O intestino delgado consiste em duodeno, jejuno e leo.
Duodeno
a primeira poro do intestino delgado,
mais curta (25 cm) e mais larga. a nica poro
do intestino delgado que fixa (pois quase
inteiramente retroperitoneal). A parte pilrica do
estmago esvazia-se no duodeno, sendo a
admisso duodenal controlada pelo piloro. No
possui mesentrio (exceto nos 2 cm iniciais).
Forma um C ao redor da cabea do pncreas.
Figura 95: Partes do duodeno.

238
Inicia-se no piloro e termina da juno duodenojejunal, que assume a forma de um
ngulo agudo, a flexura duodenojejunal.
A mucosa duodenal apresenta pregas circulares de mucosa (vlvulas de Kerckring),
exceto no bulbo duodenal, cuja mucosa lisa.
Apresenta 4 partes:
o Parte superior (primeira): 5 cm;
o Parte descendente (segunda): 7 a 10 cm;
o Parte horizontal (terceira): 6 a 8 cm;
o Parte ascendente (quarta): 5 cm.
Parte Superior do Duodeno
Origina-se no piloro e estende-se at o colo da vescula biliar. Seus primeiros 2 cm, o
bulbo ou ampola do duodeno, so mveis devido a estarem fixados por mesentrio; o
restante fixo pois retroperitoneal.
A parte proximal tem o lig. hepatoduodenal (parte do omento menor) fixado
superiormente e o omento maior fixado inferiormente.
Relaes:
o Anterior: vescula biliar e lobo quadrado do fgado;
o Posterior: ducto coldoco, pncreas e v. porta.
Parte Descendente do Duodeno
Curva-se ao redor da cabea do pncreas.
Os ductos coldoco e pancretico principal se unem para formar a ampola
hepatopancretica (ou de Vater), que se abre na parede pstero-medial da segunda
parte do duodeno, no cume de uma eminncia, denominada papila maior do duodeno.
A ampola hepatopancretica regula a entrada de bile e de suco pancretico atravs
de um dispositivo muscular esfinctrico que circunda a ampola na sua poro final,
denominado esfncter da ampola hepatopancretica (ou de Oddi).
O ducto pancretico acessrio, quando existe, desemboca na papila duodenal
menor, situada superiormente (~ 2 cm) papila duodenal maior.
Esta parte totalmente retroperitoneal.
Relaes:
o Anterior: colo transverso e alas do intestino delgado;
o Posterior: rim direito, ureter direito e m. psoas maior direito.
Parte Inferior ou Horizontal do Duodeno
Passa sobre a veia cava inferior e a aorta; cruzado anteriormente pelos vasos
mesentricos superiores.
Relaes:
o Anterior: vasos mesentrico superiores e alas intestinais;
o Posterior: m. psoas maior direito, veia cava inferior, aorta e ureter direito;
o Superior: cabea e processo uncinado do pncreas e vasos mesentricos
superiores.
Parte Ascendente do Duodeno
Alcana a margem inferior do corpo do pncreas e a ela se curva anteriormente
para se unir ao jejuno na juno duodenojejunal, sustentada pela fixao do msculo

239
suspensor do duodeno (ou ligamento de Treitz), o qual alarga o ngulo da flexura
duodenojejunal, facilitando o movimento do contedo intestinal.
Relaes:
o Anterior: alas do jejuno;
o Posterior: m. psoas maior esquerdo e margem esquerda da aorta;
o Medial e superior: cabea e corpo do pncreas, respectivamente.
Jejuno e leo
As duas ltimas pores do intestino delgado constituem um tubo longo e convoluto
formando as alas intestinais, que so extremamente mveis pois esto envolvidas por
peritnio: o mesentrio.
praticamente impossvel distinguir o jejuno do leo no ponto de transio, porm
existem algumas caractersticas peculiares a cada um.

Caractersticas Jejuno leo
Cor Vermelho-vivo Rosa-claro
Calibre 2-4 cm 2-3 cm
Parede Espessa e pesada Fina e leve
Vascularizao Maior Menor
Gordura no mesentrio Menor Maior
Pregas circulares Grandes, altas e bem
prximas
Baixas e esparsas; ausentes
na parte distal
Placas de Peyer (ndulos
linfides)
Poucas Muitas
Tabela 5: Caractersticas distintivas entre o jejuno e o leo no corpo vivo. (MOORE, 2007)

Juntos, o jejuno e o leo medem 6 a 7 metros de comprimento, sendo jejuno os dois
quintos proximais, e leo os trs quintos distais. A maior parte do jejuno situa-se no
quadrante superior esquerdo, enquanto a maior parte do leo situa-se no quadrante
inferior direito.
O jejuno inicia-se na flexura duodenojejunal e o leo termina na juno ileocecal.
Ambos esto fixados parede posterior do abdome pelo mesentrio. A raiz do
mesentrio (~ 15 cm) estende-se obliquamente da flexura duodenojejunal articulao
sacroilaca direita. Vasos mesentricos superiores e nervos autnomos correm entre as
duas lminas do mesentrio.
Nessa regio se encontram muitas vilosidades intestinais, da conclumos que esta
a regio onde mais se absorve nutrientes.
As placas de Peyer (massas de tecido linfide) so abundantes no leo.
Vascularizao e Inervao do Intestino Delgado
Irrigao arterial:
o Aa. pancreaticoduodenais, superior (ramo da a. gastroduodenal) e inferior
(ramo da a. mesentrica inferior), suprem o duodeno;
o Aa. mesentricas superiores (e alguns de seus ramos) suprem o jejuno e o
leo.
Drenagem venosa:
o Vv. do duodeno, que drenam para v. porta;
o Vv. mesentricas superiores, drenam o jejuno e o leo para a v. esplnica.

240
Inervao:
o A inervao provm de plexos que acompanham as artrias que irrigam o
duodeno, o jejuno e o leo, e recebem o mesmo nome da artria que
acompanham. Estes derivam do plexo solar (unio do plexo celaco e plexo
mesentrico superior).
Correlao Clnica: Hrnias Paraduodenais
Existem duas ou trs pregas e recessos inconstantes ao redor da juno
duodenojejunal. A prega e o recesso paraduodenal so grandes e esto
esquerda da parte ascendente do duodeno. Se uma ala intestinal entrar nesse recesso,
pode sofrer estrangulamento.
Durante o reparo, deve-se ter cuidado com os vasos mesentricos inferiores, que
esto relacionados prega e ao recesso paraduodenais.
INTESTINO GROSSO
o local de absoro da gua dos resduos indigerveis do quimo lquido,
convertendo-o em fezes semi-slidas que so temporariamente armazenadas at que
haja a defecao. O intestino grosso absorve a gua com tanta rapidez que, em cerca de
14 horas, o material alimentar toma a consistncia tpica do bolo fecal.
Mede cerca de 6,5 centmetros de dimetro e 1,5 metros de comprimento. Ele se
estende do leo at o nus e est fixo parede posterior do abdome pelo mesocolo.
O intestino grosso apresenta algumas diferenas em relao ao intestino delgado: o
calibre (maior), o comprimento (menor), as tnias, os haustros e os apndices epiplicos.
As tnias so o resultado de um condensamento da musculatura longitudinal da
parede do intestino grosso em trs faixas. Elas iniciam-se no ponto de implantao do
apndice vermiforme, no ceco e correm ao longo de todo o clon at a poro proximal
do reto onde deixam de existir. So trs: tnias livre, omental e mesoclica.
Os haustros do clon (saculaes) so abaulamentos ampulares separados por
sulcos transversais.
Os apndices epiplicos (ou apndices omentais do colo) so pequenos pingentes
amarelados constitudos por tecido conjuntivo rico em gordura. Aparecem
principalmente no colo sigmide.
O intestino grosso formado pelo ceco, apndice vermiforme, colo ascendente, colo
transverso, colo descendente, colo sigmide, reto e canal anal.
Ceco e Apndice
Ceco a primeira parte do intestino grosso,
inferiormente sua juno com o leo terminal.
O ceco est quase totalmente envolvido pelo
peritnio, dando-lhe liberdade de movimentao.
Entretando, o ceco no possui mesentrio.
Frequentemente o ceco est ligado parede lateral do
abdome por uma ou mais pregas cecais do peritnio.
A entrada do leo terminal no ceco produz os lbios
ileoclico (superior) e ileocecal (inferior) no stio ileal, que

241
formam a papila ileal. As pregas encontram-se lateralmente formando o frnulo do stio
ileal. As duas pregas ou lbios formam a vlvula ileocecal, que impede/limita o refluxo
do material proveniente do intestino delgado (mecanismo esfincteriano no muito
eficiente).
No fundo do ceco, encontramos o apndice (tradicionalmente, o apndice
vermiforme). um divertculo intestinal cego (6-10 cm) que contm massas de tecido
linfide (placas de Peyer).
O apndice origina-se na parede pstero-medial do ceco, inferiormente juno
ileocecal.
Possui um mesentrio triangular curto, o mesoapndice, que se estende entre o
apndice e o ceco. A posio do apndice varivel, mas geralmente retrocecal.
A melhor maneira de localizar o apndice acompanhar uma das tnias, uma vez
que ele est implantado no ceco no ponto de convergncias das tnias.
O ceco e o apndice so irrigados por ramos da a. ileocecal (proveniente da a.
mesentrica superior).
Apendicite: sinal de Murphy positivo (dor descompresso sbita) sobre o
ponto de McBurney patognomnico e fecha o diagnstico de apendicite.

Figura 96: Intestino grosso.
Clon
dividido em quatro partes: ascendente, transverso, descendente e sigmide.
Colo Ascendente
a segunda parte do intestino grosso, continuao do ceco.

242
Estende-se desde a juno ileocecal at a flexura clica direita (ou flexura heptica),
anteriormente ao rim direito e em contato com o lobo direito do fgado.
coberto por peritnio anteriormente e nas suas laterais, sendo, desta forma,
praticamente imvel (retroperitoneal).
Situado posterior ao omento maior.
Entre o contorno lateral do colo ascendente e a parede abdominal, situa-se um sulco
vertical profundo revestido por peritnio parietal, o sulco paraclico direito.
Colo Transverso
a terceira, mais longa (~ 45 cm) e mais mvel, parte do intestino grosso. Ele cruza o
abdome a partir da flexura clica direita at a flexura clica esquerda (ou flexura
esplnica), onde se curva inferiormente para tornar-se colo descendente. A flexura
esquerda do colo, normalmente mais superior, mais aguda e menos mvel do que a
flexura direita do colo.
Apresenta relaes extremamente variveis.
Uma larga prega peritoneal, o mesocolo transverso, confere ao colo transverso
extrema mobilidade. Sua parte superior est livre ou fundida com o omento maior.
Colo Descendente
Passa retroperitonealmente a partir da flexura clica esquerda para a fossa ilaca
esquerda, onde ele contnuo com o colo sigmide. O sulco paraclico esquerdo situa-
se entre o seu contorno lateral e a parede abdominal.
Passa anteriormente margem lateral do rim esquerdo.
Colo Sigmide
caracterizado pela sua ala longa em forma de S, de comprimento varivel (em
mdia 40 cm). O colo sigmide une o colo descendente ao reto. A terminao das tnias
do colo, aproximadamente a 15 cm do nus, indica a juno retossigmide.
bastante mvel em virtude de um mesossigmide. Seus apndices omentais so
longos.
Reto e Canal Anal
O reto recebe este nome por ser quase retilneo. a parte terminal fixa (retro e
subperitoneal) do intestino grosso. Este segmento do intestino grosso termina ao
perfurar o diafragma plvico (msculos levantadores do nus) passando a se chamar de
canal anal. A linha pectnea (ou pectinada) separa internamente o reto do canal anal.
A parte mais dilatada do reto, a ampola do reto, imediatamente superior ao
diafragma plvico.
Relaes:
o Anterior - sexo feminino: alas intestinais, tero e vagina;
o Anterior - sexo masculino: alas intestinais, bexiga, gll. seminais, prstata,
ureteres e ductos deferentes;
o Posterior - ambos os sexos: aa. glteas superior e inferior, plexo sacral, m.
piriforme e m. coccgeo.
o Laterais - ambos os sexos: tecido adiposo.
PS.: lembrar que na regio do reto, o peritnio forma as escavaes retovesical, no
sexo masculino, e retouterina (ou fundo-de-saco de Douglas), no feminino.

243
O canal anal se estende do diafragma plvico at o nus (limite real: linha pectnea,
internamente).
Apresenta pregas cutneas. A mucosa na parte superior semelhante do reto,
enquanto na parte inferior pele (epitlio estratificado pavimentoso), pois apresentam
origens embriolgicas distintas. Na juno destes dois tipos de revestimento observa-se
a base de cinco a dez pregas verticais da mucosa, as colunas anais (ou de Morgagni), que
contm ramos terminais dos vasos retais superiores. As extremidades inferiores das
colunas renem-se por uma prega da mucosa em forma de pente, as vlvulas anais.
Entre as bases das colunas unidas pelas vlvulas esto pequenas bolsas, os seios anais,
nos quais se abrem os ductos de gll. rudimentares, que liberam um muco que ajuda na
evacuao de fezes.
O limite inferior das vlvulas, semelhante a um pente, forma a linha pectnea, que
indica a juno as parte superior do canal com a parte inferior.
Apesar de bastante curto (3 cm de comprimento) importante por apresentar
algumas formaes essenciais para o funcionamento intestinal, das quais citamos os
esfncteres anais.
O esfncter anal interno o mais profundo, e resulta de um espessamento de fibras
musculares lisas circulares, sendo consequentemente involuntrio.
O esfncter anal externo constitudo por fibras musculares estriadas que se
dispem circularmente em torno do esfncter anal interno, sendo este voluntrio. Possui
partes subcutnea, superficial e profunda, contudo elas so indistinguveis. A ala do m.
puborretal tambm exerce alguma atividade esfinctrica sobre o canal anal.
Ambos os esfncteres devem relaxar antes que a defecao possa ocorrer.

Figura 97: Reto e canal anal. (Vista interna)

244
Funes do Intestino Grosso
o Absoro de gua e de certos eletrlitos;
o Sntese de determinadas vitaminas pelas bactrias intestinais;
o Armazenagem temporria dos resduos (fezes);
o Eliminao de resduos do corpo (defecao).
Peristaltismo: Constipao e Diarria
Ondas peristlticas intermitentes e bem espaadas movem o material fecal
do ceco para o interior do colo ascendente, transverso e descendente. medida
que se move atravs do colo, a gua continuamente reabsorvida das fezes, pelas
paredes do intestino, para o interior dos capilares. As fezes que ficam no intestino
grosso por um perodo maior perdem o excesso de gua, desenvolvendo a chamada
constipao. Ao contrrio, movimentos rpidos do intestino no permitem tempo
suficiente para que ocorra a reabsoro de gua, causando diarria.
Vascularizao e Inervao do Reto e Canal Anal
A irrigao do reto dada por quatro artrias: artria sacral mediana e artrias
retais superior, mdia e inferior. A primeira um ramo direto da aorta; a segunda, ramo
da artria mesentrica inferior; a terceira, da artria pudenda interna e a quarta, da
pudenda externa.
A drenagem venosa feita por veias que acompanham as artrias e recebem o
mesmo nome.
O reto e o canal anal so inervados pelos plexos retais superior e mdio, e pelos
nervos pudendos atravs dos nervos retais inferiores.
RGOS ANEXOS DIGESTO
O aparelho digestrio considerado um tubo que recebe o lquido secretado por
diversas glndulas, a maioria situada em suas paredes como as da boca, esfago,
estmago e intestinos.
Algumas glndulas constituem formaes bem individualizadas, localizando nas
proximidades do tubo, com o qual se comunicam atravs de ductos, que servem para o
escoamento de seus produtos de elaborao.
Fgado
O fgado a maior glndula do organismo, e tambm a mais volumosa vscera
abdominal.
Sua localizao na regio superior do abdmen, logo abaixo do diafragma,
ocupando quase todo o hipocndrio direito e o epigstrio. Pesa aproximadamente 1,5 kg
e responde por aproximadamente 2,5% do peso do corpo adulto. um rgo frivel (por
possuir pouco tecido conjuntivo) e regenerativo. Um tero do fgado suficiente para
manter uma funo heptica normal: alta margem de segurana.
Todos os nutrientes (exceto as gorduras) absorvidas pelo trato gastrointestinal (TGI)
so inicialmente levados para o fgado pelo sistema venoso porta.

245
O fgado armazena glicognio e secreta bile continuamente, a qual armazenada na
vescula biliar.
Aparelho excretor do fgado: formado pelos ductos hepticos, vescula biliar, ducto
cstico e ducto coldoco.
O fgado apresenta duas faces: diafragmtica e visceral, separadas pela margem
inferior do fgado.
Face Diafragmtica
A face diafragmtica (ntero-superior) convexa e lisa relacionando-se com a
cpula diafragmtica.
O fgado dividido em lobos. A face diafragmtica apresenta um lobo direito e um
lobo esquerdo, sendo o direito pelo menos duas vezes maior que o esquerdo. A diviso
dos lobos estabelecida pelo ligamento falciforme. Na margem livre desse ligamento
encontramos um cordo fibroso resultante da obliterao da veia umbilical, conhecido
como ligamento redondo do fgado.
Os lobos hepticos esto ligados superiormente ao diafragma pelo ligamento
coronrio e ligamentos triangulares, direito e esquerdo. Os dois ltimos so formados
lateralmente pela unio das duas lminas do lig. coronrio. A rea entre as reflexes das
lminas anterior e posterior do lig. coronrio a rea nua do fgado, destituda de
peritnio.
Os recessos subfrnicos (entre o diafragma e as partes anterior e superior da face
diafragmtica do fgado) so separados em recessos direito e esquerdo pelo lig.
falciforme, que se estende entre o fgado e a parede anterior do abdome.

Figura 98: Fgado; face diafragmtica.


246
Face Visceral
A face visceral (pstero-inferior) irregularmente cncava pela presena de
impresses viscerais.
A face visceral subdividida em 4 lobos (direito, esquerdo, quadrado e caudado) pela
presena de depresses em sua rea central, que no conjunto se compem formando
um "H", com 2 ramos verticais e um transversal que os une.
o A barra central horizontal o hilo do fgado, por onde entram ou saem
estruturas vasculares (v. porta, a. heptica prpria e vasos linfticos),
nervosas (plexo nervoso heptico) e ductos hepticos (biliares).
o A haste vertical esquerda est constituda pela fissura para o lig. redondo,
anteriormente, e pela fissura para o lig. venoso, posteriormente.
o A haste vertical direita est constituda pela fossa para a vescula biliar,
anteriormente, e pelo sulco para a v. cava inferior, posteriormente.
A face visceral coberta por peritnio exceto na fossa da vescula biliar e no hilo do
fgado.
A face visceral possui ainda trs grandes impresses deixadas por rgos: impresso
gstrica, pelo estmago no lobo esquerdo; impresso clica, pelo colo transverso do
intestino grosso; impresso renal, pelo rim direito no lobo direito. Outras trs
impresses menores so: impresso duodenal, impresso pilrica e impresso esofgica.
Embora o lobo direito seja considerado por muitos anatomistas como incluindo o
lobo quadrado (inferior) e o lobo caudado (posterior), com base na morfologia interna,
os lobos quadrado e caudado pertencem mais apropriadamente ao lobo esquerdo. O
lobo caudado possui ainda um processo papilar e um processo caudado.

Figura 99: Fgado; face visceral.


247
Subdiviso Funcional do Fgado
So 8 segmentos hepticos divididos de acordo com os principais ramos da a.
heptica prpria e da v. porta. Sua importncia apenas cirrgica, pois possibilita aos
cirurgies a remoo de apenas alguns segmentos com um mnimo de leso.
Relaes Anatmicas do Fgado
A face visceral do fgado est em contado com vrios rgos:
o Lobo esquerdo: com o esfago, o estmago e omento menor;
o Lobo quadrado: com a primeira parte do duodeno;
o Lobo direito: com o rim direito e a flexura clica direita, deles separado
apenas pelo recesso hepatorrenal.
Relaes peritoneais: omento menor:
o Lig. hapatoduodenal: margem livre e espessa, encerra as estruturas que
atravessam o hilo do fgado, inclusive a trade portal (ducto coldoco, a.
heptica prrpia e v. porta);
o Lig. hepatogstrico: lmina delgada, estende-se entre o sulco do lig. venoso
do fgado e a curvatura menor do esmago.
Funes do Fgado
o Produz bile que auxilia na digesto e absoro das gorduras, logo, a bile um
emulsificador de gorduras;
o Sntese de protenas;
o Metabolismo intermedirio (carboidratos, lipdios e protenas);
o Desintoxicao (frmacos, hormnios, etc.);
o Armazenamento de ferro, cobre, vitaminas e glicognio;
o Ativao da vitamina D;
o Forma clulas sanguneas (hematopoiese) no feto.
Vascularizao e Inervao do Fgado
Para descrevermos a irrigao e drenagem venosa do fgado, importante
lembrarmo-nos das peculiaridades que este rgo possui com relao a mesma.
O sangue arterial chega at o fgado atravs da artria heptica prpria, proveniente
indiretamente do tronco celaco. Essa pode penetra no pedculo heptico ou dividir-se
antes em artria heptica direita e artria heptica esquerda. Menos frequentemente,
alm das duas ltimas, podemos ter ramos para o lobo quadrado e/ou caudado.
Alm da artria heptica, tambm penetra no pedculo heptico, a veia porta. Esta
proveniente da unio da artria mesentrica superior e esplnica. Esta, mesmo
contendo sangue venoso, trs para o fgado os nutrientes h pouco absorvidos nos
intestinos. Desta forma, os nutrientes podem ser rapidamente processados. Dentro do
fgado, a veia porta se ramifica dando os capilares sinusides. Estes se reuniram
formando as veias hepticas que drenam todo o sangue proveniente do fgado (tanto da
veia porta como da artria heptica) para a veia cava inferior.
A drenagem linftica do fgado feita por linfonodos celacos que, assim, atingem a
cisterna do quilo e ducto torcico.
A inervao do fgado feita por fibras do plexo heptico provenientes do plexo
celaco.

248
Vescula Biliar
A funo digestiva do fgado produzir a bile, uma secreo verde amarelada, para
passar para o duodeno. A bile produzida no fgado e armazenada na vescula biliar, que
a concentra por meio da absoro de gua e sais. A vescula libera bile quando gorduras
entram no duodeno (pois as gorduras estimulam o duodeno a secretar colecistoquinina,
a qual induz a contrao da vescula biliar). A bile emulsiona a gordura e a distribui para
a parte distal do intestino para a digesto e absoro.
A vescula biliar (710 cm de comprimento) situa-se na fossa da vescula biliar na
face visceral do fgado. A relao da vescula biliar com o duodeno to ntima que a
parte superior do duodeno normalmente manchada com bile no cadver. A vescula
biliar possui trs partes: fundo, corpo (anterior ao duodeno) e colo (superior ao duodeno
e contnuo com o ducto cstico). A face heptica da vescula biliar fixa-se ao fgado pelo
tecido conjuntivo da cpsula fibrosa do fgado (ou de Glisson). O restante de sua
superfcie revestido por peirtnio, fixando a vescula contra o fgado. A vescula biliar
tem capacidade para at 50 ml de bile.
A mucosa do ducto cstico e do colo da vescula apresenta pregas em espiral que
podem facilitar o fluxo e o refluxo da bile.
Ductos Biliares
Os ductos biliares podem ser classificados em intra-hepticos e extra-hepticos, mas
ambos conduzem bile do fgado para o duodeno. Os ductos e canalculos biliares intra-
hepticos drenam para os ductos hepticos direito e esquerdo que, ao atravessarem o
hilo, unem-se para formar o ducto heptico comum. O ducto cstico (4 cm de
comprimento) liga a vescula biliar ao ducto heptico comum formando o ducto
coldoco (5-15 cm), que conduz a bile para o duodeno.

Figura 100: Vescula biliar e ductos biliares.

249
O ducto coldoco desce posterior a parte superior do duodeno e situa-se em um
sulco na face posterior da cabea do pncreas. No lado esquerdo da parte descendente
do duodeno, o ducto coldoco encontra e se une ao ducto pancretico principal para
formar a ampola hepatopancretica (ou de Vater). A extremindade distal desta ampola
abre-se na parte descendente do duodeno atravs da papila duodenal maior.
Vascularizao e Inervao da Vescula Biliar
A vescula biliar possui sua irrigao feita pela artria cstica, ramo da artria
heptica comum. A drenagem venosa feita por pequenas veias que drenam
diretamente para o fgado. Os vasos linfticos anastomosam-se com os do fgado e os do
pncreas. A inervao dada por fibras provenientes do plexo heptico.
Pncreas
O pncreas achatado no sentido ntero-posterior, ele apresenta uma face anterior
e outra posterior, com margens superior, anterior e inferior e sua localizao posterior
ao estmago.
O pncreas produz atravs de uma
o Secreo excrina: suco pancretico (produzido pelo cinos serosos) que
entra no duodeno atravs dos ductos pancreticos. O pncreas produz
diariamente 1200-1500 ml de suco pancretico;
o Secreo endcrina: glucagon e insulina (produzidos pelas ilhotas
pancreticas de langerhans) que entram no sangue.
O comprimento varia de 12-15 cm e seu peso na mulher de 15 g e no homem 16 g.

Figura 101: Pncreas e suas relaes anatmicas. Alguns rgos foram seccionados. (Vista anterior)

250
Estende-se do duodeno ao bao, colado parede abdominal posterior
(retroperitoneal, exceto a cauda).
O pncreas divide-se em cabea, colo, corpo e cauda.
A cabea do pncreas abraada pela concavidade do duodeno e
inferomedialmente aos vasos mesentricos superiores. A cabea do pncreas est
apoiada posteriormente na veia cava superior, vasos renais direito e veia renal
esquerda. O ducto coldoco situa-se posterior cabea do pncreas.
O colo do pncreas est situado sobre os vasos mesentricos superiores. A veia
mesentrica superior une-se veia esplnica, posteriormente ao colo, para formar a
veia porta.
O corpo do pncreas cruza a aorta e a vrtebra L2, posteriormente bolsa omental.
Relaciona-se com a aorta e a glndula suprarrenal, vasos renais e rim esquerdos.
A cauda do pncreas situa-se anteriormente ao rim esquerdo, onde est
intimamente relacionada ao hilo esplnico e flexura clica esquerda. relativamente
mvel e passa dentro do lig. esplenorrenal com os vasos esplnicos. Logo a cauda do
pncreas no retroperitoneal.
Os vasos esplnicos, tortuosos, correm na margem superior do corpo do pncreas. O
mesocolo transverso fixa-se horizontalmente na margem anterior do pncreas.
Ductos Pancreticos
O ducto pancretico principal (ou de Virsung) comea na cauda do pncreas e corre
em direo sua cabea, recebendo durante seu trajeto ductos interlobulares; na
cabea se curva inferiormente para unir-se com o ducto coldoco e formar a ampola
hepatopancretica (ou de Vater) que se abre na papila duodenal maior.
Frequentemente (60%) a parte superior da cabea do pncreas drenada por um
ducto pancretico acessrio (ou de Santorini) que se abre na paila duodenal menor, um
pouco acima da desembocadura da ampola hepatopancretica.

Figura 102: Pncreas e ductos pancreticos.

O pncreas tem as seguintes funes:
o Dissolver carboidrato (amilase pancretica);
o Dissolver protenas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidase e elastase);
o Dissolver triglicerdeos nos adultos (lipase pancretica);
o Dissolver cidos nuclicos (ribonuclease e desoxirribonuclease).

251
Vascularizao e Inervao do Pncreas
A irrigao do pncreas feita de acordo com as pores do pncreas. A cabea
irrigada pelas artrias pancreaticoduodenais superior e inferior. A primeira um ramo
terminal da artria gastroduodenal. A segunda ramo da artria mesentrica superior.
As artrias pancreaticoduodenais se dividem em dois ramos, um anterior e outro,
posterior. Os ramos anteriores se anastomosam formando a arcada anterior da cabea
do pncreas. Da mesma forma, os ramos posteriores tambm se anastomosam
formando a arcada posterior da cabea do pncreas. A irrigao do colo do pncreas
dada pela artria dorsal do pncreas. O corpo irrigado pela artria magna do pncreas.
A cauda irrigada pela artria caudal do pncreas. Os ltimos trs ramos so
provenientes da artria esplnica.
A drenagem venosa feita por veias que acompanham as artrias e recebem o
mesmo nome. A drenagem linftica feita por linfonodos adjacentes: lienais, hepticos,
mesentricos e celacos.
A inervao dada por fibras provenientes dos plexos celaco e mesentricos. Estas
fibras atingem o pncreas atravs das artrias. Entretanto, a resposta deste rgo a
estmulos principalmente qumica.
BAO
O bao est situado na regio do hipocndrio esquerdo, entre o fundo do estmago
e o diafragma, onde recebe proteo das costelas IX, X e XI. Ele mole, de consistncia
muito frivel, altamente vascularizado e de uma colorao prpura escura. O tamanho e
peso do bao varia muito, no adulto tem cerca de 12 cm de comprimento, 7 cm de
largura e 3 cm de espessura. Pesando cerca de 150 g.
O bao um rgo linfide apesar de no filtrar linfa, ou seja, um rgo excludo
da circulao linftica, porm interposto na circulao sangunea e cuja drenagem
venosa passa, obrigatoriamente, pelo fgado. Possui grande quantidade de macrfagos
que, atravs da fagocitose, destroem micrbios, restos de tecidos, substncias
estranhas, clulas do sangue em circulao j desgastadas como eritrcitos, leuccitos e
plaquetas. Dessa forma, o bao filtra o sangue. O bao tambm tem participao na
resposta imune, reagindo a agentes infecciosos (produz linfcitos e anticorpos).
Inclusive, considerado por alguns cientistas, um grande ndulo linftico.
No um rgo vital, porm uma lacerao do bao pode causar uma hemorragia
fatal.
O bao possui uma cpsula fibroelstica fina. totalmente circundado por peritnio,
exceto no hilo esplnico. mvel e est apoiado sobre a flexura clica esquerda.
A face diafragmtica do bao convexa e se encaixa na concavidade do diafragma.
A margem superior apresenta chanfraduras.
A extremidade posterior arredondada. A extremidade anterior aguda.
Na face visceral pode-se identificar as impresses gstrica, clica e renal,
relacionadas, respectivamente com o estmago (anteriormente), flexura clica esquerda
(inferiormente) e rim esquerdo (medialmente).
Atravs do hilo do bao na face visceral entram e saem os ramos esplnicos dos
vasos esplnicos.

252
O bao est ligado curvatura maior do estmago pelo lig. gastroesplnico e ao rim
esquerdo pelo lig. esplenorrenal (este ltimo acomoda a cauda do pncreas). Esses
ligamentos, contendo vasos esplnicos, esto fixados ao hilo do bao.
Suas principais funes so as de reserva de sangue, para o caso de uma hemorragia
intensa, destruio dos glbulos vermelhos do sangue e preparao de uma nova
hemoglobina a partir do ferro liberado da destruio dos glbulos vermelhos.

Figura 103: Bao.
VASCULARIZAO GERAL DAS VSCERAS ABDOMINAIS
Artria Aorta Poro Abdominal
Ao atravessar o hiato artico do diafragma at a altura da quarta vrtebra lombar,
onde termina, a aorta representada pela poro abdominal.
Nesta poro a aorta fornece vrios ramos colaterais e dois terminais.
Ramos da aorta abdominal:
o Parietais:
Aa. frnicas inferiores;
Aa. lombares;
A. sacral mediana.
o Viscerais:
Aa. suprarrenais mdias;
Aa. renais;
Aa. gonadais;

253
Tronco celaco;
A. mesentrica superior;
A. mesentrica inferior.
Os ramos terminais da artria aorta so artria ilaca comum direita e artria ilaca
comum esquerda.
Tronco Celaco
Vaso curto e calibroso que se origina imediatamente abaixo do hiato artico do
diafragma, anteriormente do contorno da aorta. D origem s:
o A. gstrica esquerda;
o A. heptica comum;
o A. esplnica.
A. gstrica esquerda
Acompanha a curvatura menor do estmago. Fornece ramos esofgicos. Pode
originais a a. heptica esquerda. Termina anastomosando-se com a a. gstrica direita.
A. esplnica
Dirige-se para a esquerda com trajeto tortuoso ao longo da margem superior do
corpo do pncreas. Ramos mais importantes:
o Aa. gstricas curtas;
o A. gastromental esquerda acompanha a curvatura maior do estmago e
termina anastomosando-se com a a. gastromental direita.
o A. pancretica dorsal;
o A. pancretica magna;
o Aa. pancreticas caudais;
o A. pancretica inferior.
A. heptica comum
Bastante varivel. Divide-se em:
o A. heptica prpria ascende no lig. hepatoduodenal para o fgado onde se
divide em aa. hepticas direita e esquerda, que penetram no fgado para
irrig-lo; usualmente origina a a. cstica para a vescula biliar; origina a a.
gstrica direita, que corre ao longo da curvatura menor do estmago e
anastomosam-se com a a. gstrica esquerda.
o A. gastroduodenal desce posteriormente primeira poro do duodeno,
emite ramos duodenais, mas os principais ramos so os seguitnes:
Aa. pancreaticoduodenais superiores: anastomosam-se com as aa.
pancreaticoduodenais inferiores que irrigam, juntas, a cabea do
pncreas;
A. gastromental direita: na curvatura maior do estmago anastomosa-se
com a a. gastromental esquerda.
Artria Mesentrica Superior
Origina-se do contorno anterior da aorta, inferiormente ao tronco celaco. Irriga:
parte do pncreas, todo o intestino delgado (exceto parte do duodeno), e o intestino
grosso (desde o ceco at a flexura clica esquerda). Nasce posteriormente ao pncreas e

254
desce na frente do seu processo uncinado e da terceira poro do duodeno. A seguir
entra na raiz do mesentrio. Principais ramos:
o Aa. pancreaticoduodenais inferiores anastomosam-se com as aa.
pancreaticoduodenais superiores para irrigarem a cabea do pncreas;
o Aa. jejunais e ileais;
o A. clica mdia;
o A. clica direita;
o A. ileoclica.
Aa. jejunais e ileais
Nmero varivel, pois formam uma rede vascular repleta de arcadas. Nascem do
contorno esquerdo da a. mesentrica superior. Irrigam as alas intestinais (jejuno e leo).
A. clica mdia
o ramo mais superior. Divide-se em ramos direito e esquerdo. Irriga colo
transverso.
A. clica direita
Irriga colo ascendende.
A. ileoclica
O mais inferior dos ramos; irriga a parte terminal do leo, o ceco (aa. cecais anterior
e posterior) e o apndice vermiforme (a. apendicular).
Artria Mesentrica Inferior
Origina-se no tero inferior da aorta abdominal. Emite ramos para o colo
descendente, sigmide e parte superior do reto (at a ampola). Principais ramos:
o A. clica esquerda;
o Aa. sigmideas;
o A. retal superior.
Veias Abdominais
A maioria acompanha as artrias correspondentes e no h, portanto, necessidade
de descrev-las.
A drenagem das vsceras abdominais feita para o sistema porta do fgado, e da
para a veia cava inferior.
A v. porta resulta da fuso das vv. mesentrica superior e esplnica, posteriormete
ao colo do pncreas, de onde dirige-se para o fgado.
A v. esplnica recebe a v. mesentrica inferior antes de se unir v. mesentrica
superior.
Trs shunts porta-sistmicos importantes:
vv. retais produzem hemorridas externas;
vv. paraumbilicais produzem a cabea de medusa na hipertenso portal;
vv. gstricas com esofageanas pode produzir varizes esofgicas na hipertenso
portal.
Esses shunts ocorrem entre os vasos citados com os vasos superficiais que
comunicam a v. femoral com a v. subclvia.

255
PERITNIO E CAVIDADE PERITONEAL
O peritnio uma membrana serosa (mesotlio: epitlio pacimentoso simples) de
parede dupla que forra a parede abdominal (peritnio parietal) e dela se reflete sem
soluo de continuidade sobre as vsceras para revest-las em varivel extenso
(peritnio visceral), a semelhana do que a pleura faz no trax.
A cavidade peritoneal um espao virtual com espessura capilar, situado entre as
lminas parietal e visceral do peritnio. Contm uma fina pelcula de lquido peritoneal,
que permite o deslizamento de uma vscera sobre outra sem atrito. Sob certas
circunstncias, a cavidade peritoneal torna-se real como nos derrames de ar ou lquido
(pneumoperitnio, ascite, hemoperitnio, derrames de bile, contedo gstrico ou
intestinal, etc) ou introduo artificial de ar ou lquido para fins de diagnstico ou
tratamento. Tambm a abertura cirrgica ou traumtica do peritnio, aps seco dos
planos parietais, ao permitir a entrada de ar, transforma a cavidade peritoneal de virtual
em real.
Em decorrncia da disposio das vsceras abdominais, bem como de seu
desenvolvimento embrionrio, o peritnio apresenta algumas formaes prprias:
o Os mesos que so reflexes do peritnio parietal posterior, constitudos por
duas lminas, que relacionam a parede abdominal com sua respectiva
vscera, fixando-a e ao mesmo tempo dando-lhe mobilidade. O espao entre
as duas lminas do meso preenchido por tecido extraperitoneal, pelo qual
passam vasos, nervos e linfticos em direo a vscera. Os mesos existentes
so o mesentrio, para o jejuno e o leo, o mesocolo transverso, para o colo
transverso e o mesossigmide, para o colo sigmide;
o Os ligamentos que so ou reflexes peritoneais de dupla lmina que vo do
peritnio parietal anterior a uma vscera ou reflexes peritoneais entre uma
vscera e outra;
o Os omentos so reflexes peritoneais largas, amplas, que se dispe entre
duas vsceras. Os omentos existentes so o omento menor entre o fgado e a
curvatura menor do estmago e a primeira poro do duodeno e o omento
maior que vai da curvatura maior do estmago ao colo transverso e deste se
dispe como um avental, anteriormente s alas intestinais.
Estes conceitos so generalizaes e como tal, admitem excees. Assim, existem
ligamentos que se prendem parede posterior, como o esplenorrenal e a lmina
posterior do ligamento falciforme e ligamentos denominados de mesos, sem partirem
da parede posterior, como o mesoapndice ou o mesossalpinge.
As vsceras abdominais so classificadas conforme sua relao ao peritnio em
peritonizadas, extraperitoneais e intraperitoneais.
As peritonizadas so aquelas quase totalmente envolvidas por peritnio visceral,
ficando sem este revestimento somente numa estreita faixa que corresponde a regio
onde o meso ou ligamento se delamina para revestir a vscera, tornando-se peritnio
visceral.
As extraperitoneais so aquelas situadas externamente ao peritnio parietal, o qual
pode revestir uma ou mais faces da vscera, mas sem envolv-la quase completamente
(neste caso ela seria peritonizada). Como a maior parte dos rgos extraperitoneais
situa-se posteriormente ao peritnio parietal posterior comum cham-los de
retroperitoneais.

256
A nica vscera intraperitoneal o ovrio, pois se situa na cavidade peritoneal. Alm
disto, como a tuba uterina se abre tanto para a cavidade peritoneal quanto para o tero
e este se comunica com a vagina, a cavidade peritoneal est, por esta via, em
comunicao com o meio externo. Assim, enquanto no sexo masculino a cavidade
peritoneal fechada, no sexo feminino uma cavidade aberta, o que justifica o fato de
infeces dos rgos genitais femininos alcanarem e envolverem o peritnio.
Formaes Peritoneais
Mesentrio: fixa o jejuno e o leo parede posterior do abdome. Sua raiz cruza a
parede posterior do abdome em diagonal, da juno duodenojejunal juno leoclica.
O omento maior uma larga prega peritoneal que do estmago se estende como
um avental ocultando as alas do jejuno e do leo.
O omento menor conecta a curvatura menor do estmago e a parte proximal do
duodeno ao fgado. composto por 2 ligamentos contnuos entre si:
o Lig. hepatogstrico: poro mais delgada;
o Lig. hepatoduodenal: margem livre espessa, que d passagem trade portal.
O fgado se conecta ainda parede anterior do abdome pelo lig. falciforme.
O estmago est conectado:
o superfcie inferior do diafragma pelo lig. gastrofrnico;
o Ao colo transverso pelo lig. gastroclico (parte do omento maior);
o Ao bao pelo lig. gastroesplnico (ou gastrolienal);
O mesocolo transverso divide a cavidade abdominal em um compartimento
supramesoclico, contendo o estmago, fgado e bao, e um compartimento
inframesoclico, contendo o intestino delgado e os colos ascendente e descendente.
O compartimento inframesoclico situa-se posteriormente ao omento maior e
dividido em espaos inframesoclicos direito e esquerdo pelo mesentrio.
H comunicao livre entre os compartimentos supramesoclico e inframesoclico
atravs dos sulcos paraclicos, entre as faces laterais dos colos ascendente e
descendente e a parede pstero-lateral do abdome. Os sulcos paraclicos foram-se
quando o peritnio passa sobre os colos ascendente e descendente para revestir a
parede abdominal pstero-lateralmente.
A bolsa omental um espao amplo e irregular que se situa posteriormente ao
estmago e omento menor. Possui um recesso superior e outro inferior. Comunica-se
com o restante da cavidade peritoneal atravs do forame omental (forame epiplico ou
de Winslow), uma abertura situada posteriormente ao lig. hepatoduodenal.
Percurso Peritoneal
Peritnio Parietal Anterior
1. O peritnio (visceral) reveste superfcie inferior anterior do diafragma;
2. Reflete-se sobre o fgado (na parte superior da face diafragmtica) formando a
lmina anterior do lig. coronrio;
3. Continua revestindo o restante anterior da face diafragmtica do fgado com uma
prega peritoneal ligada parede anterior do abdome: o lig. falciforme;
4. Ao chegar margem inferior do fgado, dobra-se sobre a face visceram at a
regio do hilo do fgado;

257
5. A se volta inferiormente em direo curvatura menor do estmago, formando a
lmina anterior do omento menor;
6. Continua revestindo a face anterior do estmago at sua curvatura maior;
7. Da uma longa e larga expanso peritoneal desce, dobra sobre si e sobe
novamente at o colo transverso: formou-se a parede externa do omento maior;
8. Continua ascendendo (cobrindo a face posterior do colo transverso) at a margem
anterior do pncreas, formando a lmina posterior do mesocolo transverso;
9. A partir da, o peritnio segue inferiormente, passando anteriormente ao
duodeno, e reveste separadamente as alas intestinais, dando origem ao mesentrio, o
qual tem sua raiz fixada a parede posterior do abdome at chegar ao colo sigmide,
onde o reveste formando o mesocolo sigmide;
10. Da o peritnio, j na cavidade plvica, difere de acordo com o sexo:
o : peritnio desce sobre a parede anterior do reto e sobe sobre a face
posterior do tero, deixando um recesso entres estes dois rgos, a
escavao retouterina (ou fundo-de-saco de Douglas); o peritnio segue
revestindo o restante do corpo e fundo do tero (j na face anterior) e sobe
sobre a bexiga deixando outro recesso, a escavao vesicouterina;
o : peritnio desce sobre a parede anterior do reto e sobe sobre a bexiga,
deixando um recess entre eles, a escavao retovesical;
11. Da bexiga, o peritnio segue superiormente revestindo a parede anterior do
abdome (peritnio parietal anterior).

Figura 104: Revestimento peritoneal e cavidade peritoneal. (Nomenclatura inglesa)
Peritnio Parietal Posterior
1. O peritnio (visceral) reveste a superfcie inferior posterior do diafragma;
2. Reflete-se sobre o fgado (na parte superior do face diafragmtica) formando a
lmina posterior da lig. coronrio;
o Entre as duas lminas desse ligamento est a rea nua do fgado
(desperitonizada);
o As junes laterais das duas lminas formam os ligg. triangulares direito e
esquerdo;

258
3. Continua revestindo a superfcie posterior da face diafragmtica;
4. Dobra-se sobre a face visceral do fgado, revestindo a superfcie posterior at a
regio do hilo do fgado;
5. A se volta inferiormente em direo curvatura menor do estmago, formando a
lmina posterior do omento menor;
6. Continua revestindo a face posterior do estmago at sua curvatura maior;
7. Da uma longa e larga expanso peritoneal desce e sobe at o colo transverso,
formando a parede interna do omento maior;
8. Ascende revestindo a face anterior do colo transverso e da at a margem anterior
do pncreas formando a lmina anterior do mesocolo transverso;
9. Da ascende revestindo a superfcie anterior do pncreas;
10. Chega parede posterior do abdome (peritnio parietal posterior).

Lembrando sempre que a partir do momento que o peritnio parietal reveste uma
vscera, passa a ser denominado peritnio visceral.


259
Sistema Urinrio

sistema urinrio constitudo pelos rgos uropoticos, isto , incumbidos
de elaborar a urina e armazen-la temporariamente at a oportunidade de
ser eliminada para o exterior. Na urina encontramos cido rico, ureia,
sdio, potssio, bicarbonato, etc.
Este aparelho pode ser dividido em rgos secretores (produzem a urina) e rgos
excretores (so encarregados de processar a drenagem da urina para fora do corpo).
Os rgos urinrios compreendem os rins (2), que produzem a urina, os ureteres (2),
que transportam a urina para a bexiga (1), onde fica retida por algum tempo, e a uretra
(1), atravs da qual expelida do corpo.
Alm dos rins, as estruturas restantes do sistema urinrio funcionam como um
encanamento constituindo as vias do trato urinrio. Essas estruturas ureteres, bexiga e
uretra no modificam a urina ao longo do caminho, ao contrrio, elas armazenam e
conduzem a urina do rim para o meio externo.

Figura 105: rgos que compem o Sistema Urinrio.

O

260
RINS
Os rins so rgos pares capsulados, em forma de gro de feijo, localizados logo
acima da cintura, entre o peritnio e a parede posterior do abdome (retroperitoneais).
Sua colorao vermelho-parda.
Os rins esto situados de cada lado da coluna vertebral, por diante da regio
superior da parede posterior do abdome, no nvel das vrtebras T12 a L3.
Cada rim tem cerca de 11 cm de comprimento, 5 a 7,5 cm de largura e um pouco
mais que 2,5 cm de espessura. O esquerdo um pouco mais comprido e mais estreito
do que o direito. O peso do rim do homem adulto varia entre 125 a 170 g; na mulher
adulta, entre 115 a 155 g. O rim direito normalmente situa-se ligeiramente abaixo do
rim esquerdo devido ao grande tamanho do lobo direito do fgado.
Os rins so recobertos pelo peritnio e circundados por uma massa de gordura
(gordura perirrenal) e de tecido areolar frouxo, que se estende at os seios renais.
Os rins, as suprarrenais e a gordura que os circundam esto encerrados pela fscia
renal. Externamente fscia renal est o corpo adiposo pararrenal (ou gordura
paranfrica).
A fscia renal e as gorduras perinfrica e paranfrica ajudam a manter os rins em
posio relativamente fixa.
Na face spero-medial de cada rim encontra-se uma glndula suprarrenal
(capsulada), separada do rim por uma delgada fscia.
Relaes anatmicas:
o Superior: gll. suprarrenais e diafragma;
o Posterior: m. quadrado lombar, n. e vasos subcostais, n. lio-hipogstrico e n.
lio-inguinal;
o Anterior ao rim direito: fgado, duodeno e colo ascendente.
o Anterior ao rim esquerdo: estmago, bao, pncreas, jejuno e colo
descendente.
Na margem medial cncava de cada rim encontra-se uma fenda vertical o hilo
renal onde a artria renal entra e a veia e a pelve renal deixam o seio renal. No hilo, a
veia renal est anterior artria renal, que est anterior pelve renal. O seio renal
uma dilatao do hilo renal ocupado pela pelve renal, clices, nervos, vasos sanguneos e
linfticos e uma varivel quantidade de gordura (perinfrica).
Cada rim apresenta faces anterior e posterior, margens medial (cncava) e lateral
(convexa), e plos superior e inferior.
Anatomia Interna dos Rins
Em um corte frontal atravs do rim, so reveladas duas regies distintas: uma rea
avermelhada de textura lisa, chamada crtex renal e uma rea marron-avermelhada
profunda, denominada medula renal.
A medula consiste em 8-18 estruturas cuneiformes, as pirmides renais. A base
(extremidade mais larga) de cada pirmide olha o crtex, e seu pice (extremidade mais
estreita), chamado papila renal, aponta para o hilo do rim. As partes do crtex renal que
se estendem entre as pirmides renais so chamadas colunas renais.
Juntos, o crtex e as pirmides renais da medula renal constituem a parte funcional,
ou parnquima do rim. No parnquima esto as unidades funcionais dos rins cerca de
1 milho de estruturas microscpicas chamadas nfrons. A urina, formada pelos nfrons,

261
drena para os grandes ductos coletores, que se estendem ao longo das papilas renais
das pirmides.
Os ductos coletores drenam para estruturas chamadas clices renais menor e maior.
Cada rim tem 8-18 clices menores e 2-3 clices maiores. O clice renal menor recebe
urina dos ductos coletores de uma papila renal e a transporta at um clice renal maior.
Do clice renal maior, a urina drena para a grande cavidade chamada pelve renal e
depois para fora, pelo ureter, at a bexiga urinria.

Figura 106: Rim - esquema da anatomia interna.
Nfrons
O nfron a unidade morfofuncional ou a unidade produtora de urina do rim. Cada
rim contm cerca de 1 milho de nfrons.
A forma do nfron peculiar, inconfundvel, e admiravelmente adequada para sua
funo de produzir urina. Filtra o sangue retirando o excesso de gua, sais e resduos do
metabolismo protico, enquanto devolve nutrientes e outras substncias qumicas ao
sangue.
O nfron formado por dois componentes principais:
o Corpsculo Renal:
Cpsula glomerular (de Bowman);
Glomrulo rede de capilares sanguneos enovelados dentro da cpsula
glomerular.
o Tbulo Renal:
Tbulo contorcido proximal;
Ala do nfron (de Henle);
Tbulo contorcido distal;

262
Ducto ou tbulo coletor.

Figura 107: Nfron.
Vascularizao dos Rins
As artrias renais so ramos da aorta abdominal.
Cada a. renal divide-se num ramo posterior e num ramo anterior.
O ramo posterior continua-se como a. segmentar posterior.
O ramo anterior divide-se nos seguintes ramos:
o A. segmentar superior;
o A. segmentar ntero-superior;
o A. segmentar ntero-inferior;
o A. segmentar inferior.
As aa. segmentares emitem as aa. interlobares que correm entre as pirmides. As aa.
interlobares emitem as aa. arqueadas, que esto na juno crtico-medular. As aa.
arqueadas emitem as aa. interlobulares, que dispem-se radialmente no crtex.
As arterolas aferentes, ramos das aa. interlobulares, continuam-se como capilares
glomerulares dentro da cpsula glomerular, e saem desta como arterolas eferentes.
O sistema de drenagem venoso possui nomenclatura homnima s artrias e no se
faz necessrio mais comentrios.
Funes dos Rins
Os rins realizam o trabalho principal do sistema urinrio, com as outras partes do
sistema atuando, principalmente, como vias de passagem e reas de armazenamento.

263
Com a filtrao do sangue e a formao da urina, os rins contribuem para a homeostasia
dos lquidos do corpo de vrias maneiras. As funes dos rins incluem:
o Regulao da composio inica do sangue;
o Manuteno da osmolaridade do sangue;
o Regulao do volume sangneo;
o Regulao da presso arterial;
o Regulao do pH do sangue;
o Liberao de hormnios (renina);
o Regulao do nvel de glicose no sangue;
o Excreo de resduos e substncias estranhas.
URETERES
So dois tubos musculares que transportam a urina dos rins para a bexiga.
rgos pouco calibrosos, os ureteres tm menos de 6 mm de dimetro e 25 a 30 cm
de comprimento.
Pelve renal a extremidade superior dilatada do ureter, localizada no interior do
rim.
Seguindo obliquamente para baixo e medialmente, o ureter percorre por diante da
parede posterior do abdome, penetrando em seguida na cavidade plvica, abrindo-se no
stio do ureter situado no assoalho da bexiga urinria.
Cada ureter apresenta trs constries ao longo do seu trajeto:
o Primeira: na juno do ureter com a pelve renal;
o Segunda: onde o ureter cruza a abertura superior da pelve;
o Terceira: durante sua passagem atravs da parede da bexiga.
Em virtude desse seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e
plvica. Os ureteres so capazes de realizar contraes rtmicas denominadas
peristaltismo. A urina se move ao longo dos ureteres em resposta gravidade e ao
peristaltismo.
A inervao dos rins, ureteres e gll. suprarrenais feita pelo plexo nervoso renal, a
saber:
o Fibras simpticas: nn. esplncnicos abdominoplvicos;
o Fibras parassimpticas: tronco vagal superior.
BEXIGA
A bexiga urinria funciona como um reservatrio temporrio para o armazenamento
da urina. Quando vazia, a bexiga est localizada inferiormente ao peritnio e
posteriormente snfise pbica: quando cheia, ela se eleva para a cavidade abdominal.
um rgo muscular oco, elstico que, nos homens situa-se diretamente anterior ao
reto (separado deste pela escavao retovesical) e, nas mulheres est frente da vagina
e abaixo do tero (separado deste pela escavao vesicouterina). Separada da snfise
pbica pelo espao retropbico (ou de Retzius).
O lig. umbilical mediano se fixa ao pice da bexiga. Quando a bexiga est cheia, sua
superfcie interna fica lisa. Uma rea triangular na superfcie posterior da bexiga no

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exibe rugas. Esta rea chamada trgono da bexiga e sempre lisa. Este trgono
limitado por trs vrtices: os pontos de entrada dos dois ureteres e o ponto de sada da
uretra. O trgono importante clinicamente, pois as infeces tendem a persistir nessa
rea. A vula da bexiga uma pequena elevao do trgono; geralmente mais
proeminente em homens mais velhos.
As paredes da bexiga so formadas principalmente pelo m. detrusor da bexiga, que
forma o esfncter interno da uretra (ao redor do stio interno da uretra), que se contrai
involuntariamente, prevenindo o esvaziamento. Inferiormente ao msculo esfncter
interno, envolvendo a parte superior da uretra, est o esfncter externo, que
controlado voluntariamente, permitindo a resistncia necessidade de urinar.
A capacidade mdia da bexiga urinria de 700 800 ml; menor nas mulheres
porque o tero ocupa o espao imediatamente acima da bexiga.
Irrigao arterial da bexiga ramos da a. ilaca interna:
o A. vesical superior;
o A. vesical inferior.

Figura 108: Bexiga. (Corte frontal)
URETRA
A uretra um tubo que conduz a urina da bexiga para o meio externo, sendo
revestida por mucosa que contm grande quantidade de glndulas secretoras de muco.
A uretra se abre para o exterior atravs do stio externo da uretra.
A uretra diferente entre os dois sexos.
As uretras masculinas e a femininas se diferem em seu trajeto. Na mulher, a uretra
curta (aproximadamente 4 cm) e faz parte exclusivamente do sistema urinrio. Seu stio
externo localiza-se anteriormente vagina e entre os lbios menores. J no homem, a

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uretra faz parte dos sistemas urinrio e reprodutor. Medindo cerca de 20 cm, muito
mais longa que a uretra feminina. Quando a uretra masculina deixa a bexiga, ela passa
atravs da prstata e se estende ao longo do comprimento do pnis. Assim, a uretra
masculina atua com duas finalidades: conduz a urina e o esperma.
Uretra Masculina
A uretra masculina estende-se do stio uretral interno na bexiga urinria at o stio
uretral externo na extremidade do pnis. Apresenta dupla curvatura no estado comum
de relaxamento do pnis. dividida em quatro pores: a intramural, a prosttica, a
membrancea e a esponjosa, cujas estruturas e relaes so essencialmente diferentes.
Na uretra masculina existe uma abertura diminuta em forma de fenda, o stio do ducto
ejaculatrio. (Mais informaes ver em Sistema Reprodutor masculino)
Uretra Feminina
um canal membranoso estreito estendendo-se da bexiga ao orifcio externa no
vestbulo. Est colocada dorsalmente snfise pbica, includa na parede anterior da
vagina, e de direo oblqua para baixo e para frente; levemente curva, com a
concavidade dirigida para frente. Seu dimetro, quando no dilatada, de cerca de 6
mm. Seu stio externo fica imediatamente na frente da abertura vaginal e cerca de 2,5
cm dorsalmente glande do clitris. Muitas e pequenas glndulas uretrais abrem-se na
uretra. As maiores destas so as glndulas parauretrais, cujos ductos desembocam
exatamente dentro do stio uretral.


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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
o NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana (3 Ed.). Porto Alegre: Artmed,
2003.
o MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clnica (5
Ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
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segmentar (3 Ed.). So Paulo: Atheneu, 2007.
o GRAY, Henry. Tratado de Anatomia Humana (24 Ed.). Rio de Janeiro:
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o SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana (22 Ed.). Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007.
o MACHADO, ngelo. Neuroanatomia Funcional (2 Ed.). So Paulo: Atheneu,
2004.
o NETTO, Arlindo Ugulino. Neuroanatomia. Famene, 2010.
o www.auladeanatomia.com

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