Intervencin

Psicoteraputica



Alberto Fernndez Liria
Beatriz Rodrguez Vega
Captulo 6: Habilidades de entrevista
para psicoterapeutas

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Habilidades de entrevista para psicoterapeticas

A. EJ ERCICIOS PARA REALIZAR INDIVIDUALMENTE

--------------------------------------------------- ERRORES FRECUENTES

A continuacin se presentan una serie de secuencias clnicas. En
todas ellas hay al menos dos intervenciones del terapeuta que
podran considerarse problemticas. En cada una de ellas haga lo
siguiente
1. Identifique y defina con sus propias palabras los posibles
errores cometidos
2. Explique por qu esta forma de actuar puede ser
problemtica para el futuro del proceso psicoteraputico
3. Proponga una respuesta alternativa por parte del terapeuta

Puede ayudarse para ello del siguiente listado de errores frecuentes
1. Convertir la entrevista en un interrogatorio
2. Hacer juicios crticos
3. Aceptar toda la responsabilidad en el trabajo teraputico
a. Dar consejos
b. Proponer objetivos no suscitados por el paciente
c. Ofrecer falsas seguridades
4. Respuesta desde la persona y no desde la persona en el rol
del terapeuta
a. Preguntas inapropiadas o irrelevantes
b. Uso inadecuado del humor
c. Utilizacin improcedente del pudor o las buenas
maneras
d. Minimizacin
e. Uso extemporneo del consuelo o tranquilizacin
f. Autorrevelacin inapropiada
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5. Pasar por alto las emociones
6. No personalizar
7. Intervenciones generadoras prematuras
8. Abrumar con excesiva informacin
9. Dejar pasar por alto comentarios negativos sobre la terapia o
el terapeuta
10. Perder el foco


Ejercicio 1
Juana es una mujer de 35 aos madre de dos nios de 5 y 3,
que es derivada a nuestra consulta con diagnstico de trastorno
depresivo-ansisoso, por el servicio de oncologa en el que le est
siendo aplicada quimioterapia postmastectoma por un cncer de
mama.
JUANA: No soporto la idea de que esto puede salir mal
TERAPEUTA: No piense en eso, mujer! Est usted en manos de
los mejores onclogos, ver como todo sale bien.
JUANA: No puedo evitarlo. Tengo mucho miedo
TERAPEUTA: Con eso no gana nada, tiene que ser optimista,
hacer lo que le digan los mdicos y olvidarse.
JUANA: Lo intento, pero no me lo puedo quitar de la cabeza
TERAPEUTA: Tiene que hacer por distraerse. Antes me ha dicho
que le gusta el cine. Hgase de un buen videoclub y
aproveche para ver todas las pelculas que no pudo ver en
su momento.
a) Que posibles errores se han cometido?
.
.
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Habilidades de entrevista para psicoterapeticas

.
.
.


b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo
.


Ejercicio 2
Francisca es una mujer de 31 aos que consulta por un cuadro
depresivo tres meses despus de haber tenido su primera hija
FRANCISCA: A veces no me importa nada, Nada! Ni siquiera la
nia. El viernes vi el reloj Y saba que le tocaba una
toma, pero como no lloraba, me la salt.
TERAPEUTA: Pero Francisca. Eso no puede ser. No puede usted
dejar a una nia de tres meses sin comer
FRANCISCA: Ya le dije que no valgo como madre En realidad
no valgo para nada!

a) Qu posibles errores se han cometido?
.
.

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo
.

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Habilidades de entrevista para psicoterapeticas

Ejercicio 3
Javi es un chico de 17 aos de aspecto punk. Lleva el pelo pintado
de colores llamativos y est anillado en muchas partes de su cuerpo.
En la cara lleva un anillo en la aleta nasal y un pincho en la barbilla.
Acude a su mdico de cabecera:
Javi: Me siento muy cansado
MAP: Claro, ya me imagino la marcha del fin de semana
Javi: No, de verdad. Es que estoy de exmenes y me siento
muy flojo.
MAP: Si pretendes que con esas excusas, yo te vaya a dar algo
vas listo. Se puede saber qu tomas?
Javi: Lo normal
MAP: Porros, coca y todo esoYa puedes dejar de hacerlo. T
sabes los problemas que te puede acarrear.

a) Qu posibles errores se han cometido?
.
.

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo
.

Ejercicio 4
Marta es una popular presentadora de televisin que es trada a
Urgencias por haber realizado una tentativa de suicidio tras una
ruptura sentimental.
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Marta: Qu vergenza que ahora todo el mundo se enterar!
Terapeuta: Esperemos que, al menos, no salga en su propio
programa de televisin!
Marta: Me lo tengo merecido. Por imbcil. Creo que si me
hubiera querido suicidar de verdad, lo hubiera
conseguido. Se ve que slo pretenda llamar la atencin
de Jess
Terapeuta: De Jess Ramrez? El famoso corredor de Frmula
1?
Marta: S, s cmo lo sabe?
Terapeuta: Le un rumor en una revista hace unos meses Yo
soy un gran aficionado a las carreras de coches. Incluso
yo mismo corro, como aficionado claro
Marta: Pues hace unos meses an no salamos
Terapeuta: Ah, no? Cundo empez la relacin entre
ustedes?
Marta: Hace un mes, ms o menos
Terapeuta: Le acompa entonces en la final de Sydney?
Marta: S. All estuvimos juntos

a) Qu posibles errores se han cometido?
.
.
.
.
.

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
.

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c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo.
.


Ejercicio 5
En una habitacin del hospital, Mara habla con su terapeuta sobre
su miedo a ser intervenida quirrgicamente al da siguiente. Teme no
despertar de la anestesia. Es la primera vez que terapeuta y paciente
se encuentran:
Mara: Doctor, estoy aterrorizada
Terapeuta: Venga, mujer, si es una operacin muy sencilla. Yo
te aseguro que no te va a pasar nada
Mara: De verdad? Est seguro? Me tranquiliza que me diga
eso
Terapeuta: Qu es lo que te da miedo?
Mara: No s, Y si no me despierto de la anestesia?
Terapeuta: Tienes miedo a la muerte?
Mara: Mucho
Terapeuta: Y si aceptaras que eres, como yo, una persona
mortal, que crees que cambiara?
Mara: No s, no s, pero no puedo pensar en eso ahora

a) Qu posibles errores se han cometido?
.
.

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
.

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c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo.
.

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B. EJ ERCICIOS PARA REALIZAR EN GRUPO

--------------------------------------------- HABILIDADES PARA DESPEDIRSE:
PROPUESTA PARA ROL PLAYING

Las siguientes son vietas clnicas cuyo objetivo es trabajar en
forma de rol playing las habilidades propuestas para la despedida en
las fases de terminacin. La alumna ha de contestar unas preguntas
despus de leer las vietas, que tienen por objetivo la reflexin de la
relacin entre los sntomas que trae el paciente a la sesin y el
momento del proceso teraputico:

Ejercicio 1
Daniel es un hombre de 27 aos que tras un accidente de
circulacin sucedido seis meses antes haba presentado una conducta
de fobia a la conduccin. Trabaj con su terapeuta durante nueve
sesiones de frecuencia semanal. Su evolucin fue muy positiva y,
actualmente, Daniel est haciendo una vida normal. Conduce su
coche sin presentar sntomas de ansiedad y no evita situaciones en
las que se pudiera desencadenar de nuevo su miedo. El terapeuta y
Daniel haban contratado al inicio del tratamiento trabajar durante
diez sesiones. En la sesin nueve, Daniel refiere a su terapeuta que
no est muy seguro de haber mejorado de verdad. Hace tres das,
antes de coger el coche, se sinti de nuevo nervioso y estuve a
punto de dejarlo, luego, al pensar en lo que trabaj con el terapeuta,
se decidi de nuevo a conducir y fue capaz de hacerlo. Teme que,
ahora que acaba la terapia, reaparezcan los sntomas y que no vaya a
ser capaz de manejarlos.

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Preguntas a plantear antes de la escenificacin:
1. Cul ha sido el curso general de la terapia con este
paciente?
2. El nuevo sntoma que relata puede tener relacin con el
momento del proceso psicoteraputico o se puede
relacionar con otros factores?
3. Parece el nuevo sntoma de suficiente entidad como para
que se prolongue la terapia?
4. Sera eso lo mejor para el paciente?


Ejercicio 2
Julia es una mujer que ha mejorado de un episodio depresivo
despus de un tratamiento psicoteraputico y farmacolgico de veinte
sesiones. En la penltima sesin le dice a su terapeuta lo importante
que ha sido para ella estas sesiones de tratamiento, que ahora se
siente como una mujer ms segura de s misma, pero que teme
empeorar al finalizar el tratamiento y no disponer de la ayuda del
terapeuta.
Preguntas a plantear antes de la escenificacin:
1. Cul ha sido el curso general de la terapia con esta
paciente?
2. El nuevo sntoma que relata puede tener relacin con
el momento del proceso psicoteraputico o se puede
relacionar con otros factores?
3. Parece la queja de la paciente de suficiente entidad
como para que se prolongue la terapia?
4. Sera eso lo mejor para la paciente?

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Ejercicio 3
Los alumnos trabajarn en grupos de tres, actuando
respectivamente como terapeuta, paciente y observador. El terapeuta
recuerda al paciente que acordaron trabajar durante quince sesiones
y que estn en la duodcima. Revisa los objetivos acordados y
conviene con el paciente en que estn prcticamente cumplidos. El
paciente solicita una prolongacin del tratamiento. Entre sus
argumentos dice
1. Que hasta ahora ha ido bien, pero ha sido porque ha
contado con el apoyo del terapeuta
2. Que no sabe qu har si se presentan nuevos
problemas
3. Que pensar en tener que prescindir del apoyo del
terapeuta, le hace volver a sentir el miedo que tena
antes de mejorar
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C. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS INDIVIDUALES

--------------------------------------------------- ERRORES FRECUENTES

Ejercicio 1
a) Qu posibles errores se han cometido?
i) No explorar los sentimientos
ii) Ofrecer falsas seguridades
iii) Dar consejos
iv) Minimizar el problema
v) Inculpar al paciente (enjuiciar)

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
La paciente puede no sentirse comprendida y no
considerar que la terapia le est ofreciendo un lugar para
expresar y compartir sus sentimientos. Puede dudar de su
sinceridad (le est negando la gravedad de su situacin). Su
incapacidad para seguir los consejos del terapeuta (que
seguramente ya se los han dado otras muchas personas) puede
vivirla como un motivo mas para la autoinculpacin.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo.
Comprendo que est asustada y preocupada, con todo lo
que est pasando usted. Y comprendo que le cueste hablar de
ello. Pero, si vamos a intentar trabajar para que se sienta
mejor, nos ser til que intente explicarme exactamente a qu
es a lo que llama salir mal y qu es exactamente lo que viene a
la cabeza. ()
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Y, qu dira que es lo que siente en ese momento?

Ejercicio 2
a) Qu posibles errores se han cometido?
i) No explorar
ii) Enjuiciar

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
La paciente puede limitar la expresin de sus
sentimientos y la relacin de sus problemas por miedo a ser
criticada por el terapeuta. Puede dejar de verle como un aliado
para verlo como alguien a quien tiene que dar cuentas. La
actuacin del terapeuta puede apoyar los sentimientos de culpa
y minusvala de la paciente.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo
Por qu le parece que pudo pasarle una cosa as? ()
Cmo se siente ahora, al contarme esto? () Que es lo que
senta entonces? () Que es lo que piensa ahora de ello? ()
Que piensa que podra ayudarle en una situacin as?



Ejercicio 3

a) Qu posibles errores se han cometido?
i) Enjuiciar
ii) No explorar
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b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
El paciente se puede sentir incomprendido por su mdico
y dejar de ir a la consulta y generalizar su experiencia otros
contextos mdicos, de forma que evite consultar por evitar
sentirse enjuiciado

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo
Ests en poca de exmenes y ests cansado. Cuntame
que nmero de horas duermes en esta poca?, Son
exmenes muy importantes los que ests haciendo?, Te
generan mucho estrs? , Has consumido algo para luchar
contra el cansancio?


Ejercicio 4
a) Qu posibles errores se han cometido?
i) Hace un uso inadecuado del humor
ii) No explora los sentimientos de la paciente
iii) Hace preguntas irrelevantes para la situacin actual que
slo reflejan la curiosidad personal del terapeuta
iv) Hace autorrevelaciones inadecuadas

b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
La paciente no tiene oportunidad de hablar de sus ntimos
sentimientos, ni siquiera de las circunstancias que la llevaron al
intento autoltico. El uso inadecuado del humor puede
acrecentar sus sentimientos de vergenza y de
automenosprecio. Las preguntas irrelevantes al servicio de la
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curiosidad del terapeuta y no de las necesidades de la paciente,
pueden potenciar un sentimiento de ser utilizada por ste. Lo
mismo ocurre con la autorrevelacin inadecuada. La paciente
puede decidir no iniciar un tratamiento o someterse a ese tipo
de relacin teraputica en que no est siendo considerada como
persona, sino como fuente de autoestima para el terapeuta,
que se siente ms importante tratando a una persona popular.
Es, incluso factible que este terapeuta pueda cometer algunas
violaciones ticas como hablar del tratamiento de esta paciente
entre su crculo de amigos, como forma de sentirse tambin
importante con ellos.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo.
No s si algn periodista puede haberse enterado. Lo que
si le garantizo es que en la relacin con usted, yo estoy
obligado por el secreto profesional a no revelar nada de lo que
usted me confe. As que espero que me pueda hablar con la
mayor apertura y confianza posible sobre lo ocurrido Qu hizo
que usted tomar la decisin de tomarse pastillas Qu cree
que buscaba con ello Era la primera vez que lo pensaba o
llevaba tiempo rondndole en la cabeza esta idea Qu cree
que ha tenido que ver la relacin con Jess en su decisin de
tomarse pastillas


Ejercicio 5
a) Qu posibles errores se han cometido?
i) Ofrece falsas seguridades
ii) Hace intervenciones generadoras prematuras

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b) Cmo podran estos errores repercutir negativamente en el
proceso psicoteraputico?
La oferta de seguridades que da el terapeuta se basa en
que la persona acepte su palabra, se entregue a l o dependa
de su palabra o presencia para calmarse, no de una discusin
de la situacin que atraviesa la paciente. Adems, en caso de
alguna complicacin en el quirfano, el resultado puede se el de
una prdida de esa confianza en el terapeuta que no cumpli
su palabra de que no iba a ocurrir nada. La relacin que
genera esa intervencin es una relacin de dependencia,
paterno-filial. Despus el terapeuta provoca con sus preguntas
una discusin acerca de la muerte que la paciente no est en
condiciones de iniciar en el da anterior a la intervencin que le
genera ese pnico. Una intervencin como esta puede tener el
efecto de aumentar excesivamente una ansiedad no productiva
para la paciente en un momento poco oportuno para ella.

c) Escriba una respuesta alternativa a la propuesta en el ejemplo.
Qu es lo que ms teme de la operacin Ha pasado
usted por situaciones parecidas? Cunteme cmo fueron
Quizs podra ayudarla a controlar su ansiedad de aqu a
maana ensendole unas respiraciones sencillas y ponindole
una medicacin relajante para que pueda ir al quirfano ms
segura qu le parece? Ms adelante hablaremos con ms
detenimiento sobre sus miedos
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D. SUGERENCIAS PARA LOS EJERCICIOS A REALIZAR EN GRUPO

--------------------------------------------- HABILIDADES PARA DESPEDIRSE:
PROPUESTA PARA ROL PLAYING

Ejercicio 1
Verificar qu habilidades se han puesto en prctica en la
escenificacin:
1. Revisar el curso de la terapia, los logros conseguidos y la
capacidad del paciente para afrontar los pendientes
2. Revisar la evidencia de capacidad de funcionamiento del
paciente independiente del terapeuta
3. Modular el proceso de retirada de apoyo segn los
requerimientos de cada paciente
4. Abordar los aspectos de dependencia o beneficio
secundario (bajas, rol de enfermo) vinculados a la
terapia
5. Afrontar los posibles aspectos de duelo ligados al fin de la
terapia
6. Prever problemas futuros y estrategias de afrontamiento
7. Definir condiciones de una nueva consulta.


Ejercicio 2
Verificar qu habilidades se han puesto en prctica en la
escenificacin:
1. Revisar el curso de la terapia, los logros conseguidos y
la capacidad del paciente para afrontar los pendientes
2. Revisar la evidencia de capacidad de funcionamiento
del paciente independiente del terapeuta
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3. Modular el proceso de retirada de apoyo segn los
requerimientos de cada paciente
4. Abordar los aspectos de dependencia o beneficio
secundario (bajas, rol de enfermo) vinculados a la
terapia
5. Afrontar los posibles aspectos de duelo ligados al fin de
la terapia
6. Prever problemas futuros y estrategias de
afrontamiento
7. Definir condiciones de una nueva consulta


Ejercicio 3
El terapeuta se esfuerza por discutir los extremos indicados y
llegar a un acuerdo. Se discute en grupo lo sucedido