Inmunizacin en el nio Once millones de nios mueren al ao y de estas muertes, el 25% son por causas prevenibles con vacunas.

Algunas de estas causas prevenibles con vacunas son: diarreas, sarampin, tosferina, ttano, infecciones por Haemophilus influenzae, infecciones por neumococo. Datos de la UNICEF para 2004: -800 mil nios murieron por Neumococo. -600 mil muertes por infeccin con Rotavirus -500 mil muertes por Neumona producida por Haemophilus. -200 mil muertes por Ttano. -30 mil muertes por Meningitis. El porcentaje ms alto de muertes por estas causas se encuentra en frica y en Asia meridional. En Latinoamrica y el Caribe se tiene 1,28 millones de nios fallecidos por enfermedades prevenibles con vacuna. El descubrimiento de las sales de rehidratacin oral ha sido uno de los de mayor impacto para disminuir la morbimortalidad. En segundo lugar se encuentran las inmunizaciones, las cuales han logrado un impacto importante en evitar las muertes producidas por enfermedades prevenibles con vacuna. Mecanismos bsicos para adquirir inmunidad 1.- Inmunidad activa Es la proteccin que produce el propio sistema inmune de la persona. Esta inmunidad se logra a travs de la enfermedad o por vacunacin. Es relativamente permanente. Dura ms que la inmunidad pasiva. 2.- Inmunidad pasiva Es la proteccin conferida por productos animales o humanos que se transfieren a otro humano. La reciben el neonato y el lactante a travs del paso transplacentario y de la lactancia materna. Tambin se recibe por la administracin de gammaglobulina (estndar o hiperinmune), como la gammaglobulina del virus sincitial respiratorio, la gammaglobulina para el ttano, para la rabia, etc. En estos casos se administra el anticuerpo ya establecido a la persona, teniendo una duracin mxima de 21 das. Es efectiva pero se debilita en semanas o meses. Cuando la inmunizacin se adquiere a travs de la administracin de Antgenos, ya sea a travs de enfermedad o de la vacunacin, desencadena una respuesta inmunolgica. Cuando se administra la partcula completa se le hacen unas modificaciones en el laboratorio para as disminuir la patogenicidad y mantener la inmunogenicidad, una vez dentro del organismo este reconoce al antgeno como extrao y desencadena la produccin de anticuerpos. Al administrar el antgeno, la clula plasmtica produce linfocitos B, especialmente linfocitos B de memoria, para as cuando se vuelva a producir el contacto con el antgeno, los linfocitos B de memoria puedan activarse, reproducirse e inhibir la multiplicacin del antgeno y por tanto evitar la produccin de la enfermedad.

Clasificacin de vacunas 1.- Vivas atenuadas -Virales -Bacterianas 2.- Inactivadas 2.1- Enteras -Virus -Bacterias 2.2- Fraccionadas a) Base proteica -Sub unidad proteica -Toxoides b) Base polisacridos -Puras -Conjugadas 1.- Vivas atenuadas -Virales: Sarampin* Varicela Rubeola* Rotavirus Parotiditis* Polio oral Fiebre amarilla *Triple viral= Sarampin+Rubeola+Parotiditis -Bacteriana: solo se tiene en este grupo de bacterias vivas atenuadas la vacuna de la BCG. Esta vacuna es un Mycobacterium bovis vivo atenuado.

2.- Inactivadas 2.1- Clulas enteras: en estos casos se aplica la partcula completa. -Virales: Influenza, Rabia, Hepatitis A, Polio intramuscular. -Bacteriana: tosferina. Para tosferina existen dos tipos de vacuna que son, de clulas enteras y la fraccionada de base proteica, esto debido a que se ha observado que la vacuna de clulas completa para tosferina produce muchos efectos adversos como malestar, convulsiones y encefalopata, por ello se observo cuales eran las protenas que tenia Bordetella pertusis en su superficie que podan dar respuesta inmunogena produciendo menos efectos adversos, sin embargo en el pas la vacuna que se coloca por el esquema de inmunizaciones del Ministerio de Salud es la de clulas completa. 2.2-Fraccionadas a) Base proteica: -Subunidad proteica: Hepatitis B y Tosferina acelular. En este grupo la vacuna de la Tosferina est formada slo por protenas de la Bordetella pertusis, mientras que la vacuna de la Hepatitis B est formada slo por antgenos de superficie. -Toxoides: Difteria, Ttanos. En estas vacunas se logra extraer la toxina de la Difteria y del Tetanos, se inactivan dichas toxinas se transforman en toxoides y se administran.

b) Base polisacridos: en este caso no son protenas sino carbohidratos lo que se administra. -Polisacaridos puros: Neumococica (para mayores de 2 aos), Meningococica y Haemophilus influenzae tipo B (ya no existe en el pas). -Conjugado: los polisacridos no son muy buenos inmunogenos, esto quiere decir que la respuesta inmune del polisacrido no es buena, por ello le va mejor este tipo de vacunas a las personas mayores de dos aos, pero los menores de dos aos no hacen una buena respuesta inmunolgica a los polisacridos puros. Cuando se conjugo una protena con los polisacridos se obtuvo una muy buena respuesta inmunogena, saliendo as las vacunas conjugadas como: Haemophilus infleunzae tipo B y Neumococica. Recomendaciones generales sobre inmunizacin a) Interaccin anticuerpo-vacuna: las vacunas inactivadas no se ven afectadas por Anticuerpos circulantes, mientras que las vacunas atenuadas vivas si se ven afectadas por la presencia de Anticuerpos circulantes. Cuando un paciente amerita colocarse una inmunoglobulina, esa persona no puede recibir vacunas de virus vivo por lo menos por cinco meses despus, para permitir que ya haya eliminado los anticuerpos, esto se debe a que estos anticuerpos circulantes impiden que el virus atenuado se multiplique y haga la respuesta inmunogena, mientras que las vacunas de virus inactivados no se ven afectadas por los anticuerpos circulantes. b) Administracin simultnea o no de vacunas: no hay ninguna contraindicacin para la administracin simultnea de cualquier vacuna, el mismo da se puede colocar cualquier vacuna. Si se coloca una vacuna de agentes vivos y se decide colocar otra vacuna a los pocos das de haber colocado la primera, no puede hacerse ya que al colocar un virus vivo debe esperarse hasta cuatro semanas para colocar otra vacuna porque sino la respuesta inmunogena no es efectiva. c) Intervalo entre las dosis de la misma vacuna: el aumento del intervalo entre una dosis y otra no disminuye la efectividad de la vacuna. Lo que no puede hacerse es disminuir el intervalo establecido, ya que esto puede interferir con la respuesta inmunogena. VACUNAS 1.- BCG (Bacilo Calmette Guerin) -Vacuna de una bacteria viva criodisecada, de una cepa atenuada del Mycobacterium bovis. -Se administra 0,1 ml de la vacuna reconstituida, esta vacuna contiene 50.000 a 1 milln de unidades viables. -Debe mantenerse protegida de la luz y a una temperatura entre 0 y 8C. -Es relativamente estable, de bajo costo y deja cicatriz en la zona de administracin. -Se coloca intradrmica con aguja de insulina en el deltoides derecho. La BCG se administra SIEMPRE en la cara lateral del deltoides derecho. -La vacuna tiene un 80% de efectividad. -No parece prevenir la infeccin pulmonar primaria. Protege un 50% de la infeccin pulmonar y un 80% protege de las infecciones extrapulmonares graves como meningitis, osteomielitis, etc. De 2 a 3 semanas despus de colocada la vacuna aparece una ppula, la cual va incrementndose de tamao, aparece una secrecin amarillenta entre la 4 y 5 semana, luego a la 6 semana se rompe la ppula y a la octava semana de colocada la vacuna aparece la cicatriz. Efectos adversos de la BCG: -Que sea administrada subcutnea o intramuscular, en lugar de intradrmico que es la via normal -Que no se administre 0,1ml, sino que se administra 0,5ml por equivocacin producindose una vesegeitis, lo cual consiste en que los ganglios a nivel axilar derecho van a aumentar de tamao incluso produciendo 3

escrfula ya que rompe el ganglio y drena, si se rompe el ganglio se debe colocar tratamiento antituberculoso. Indicaciones: todo recin nacido mayor de 2kg de peso. Contraindicaciones: -Pacientes con inmunodeficiencia congnita, SIDA, leucemia, linfoma u otras enfermedades malignas. -Pacientes que reciben 20mg/da de esteroides y que ya tiene un mes recibindolos. Debe pasar un mes de haber terminado la terapia esteroidea para poder colocar vacunas de virus vivos. -No se coloca en embarazadas. Estas son contraindicaciones generales para todas las vacunas de virus vivos y de bacterias vivas. 2.- Poliomielitis. Polio oral (OPV): Desde el ao 1991 no se reporta un caso de polio producida por virus salvaje. Todava hay focos de poliomielitis en Nigeria, Pakistan, Afganistan, por ello no puede retirarse la vacuna de la poliomielitis del esquema. Existen dos tipos de vacuna contra la poliomielitis, un tipo es la polio oral (OPV) y el otro es la polio intramuscular. En este caso se hablara de la OPV: -Tiene cepas vivas atenuadas de los 3 serotipos en una proporcin 10:1:3. El serotipo 1 y 2 son serotipos estables, el serotipo 3 es menos estable y es el que se ha relacionado con la Polio Paralitica Asociada a Vacuna (PPAV). -Los virus crecen en clulas de rin de mono y se distribuyen en diales de 0,5ml, contienen adems Estreptomicina y Neomicina. -La vacuna se administra por via oral (2 gotas), ocurriendo as la replicacin del virus a nivel de la mucosa nasal, intestinal y en clulas linfoides que drenan al intestino, obteniendo as una inmunidad de tipo IgG, pero la que predomina es la IgA secretora, ya que es la inmunidad asociada a mucosas, muy importante a nivel intestinal. -La vacuna ya no se coloca en recin nacidos, ahora se administra a los 2, 4, 6, 18 meses y a los 4 aos el refuerzo, adems de las dosis que se coloquen en campaa, por ello a veces se tiene un nio de 5 aos que ha recibido hasta 8 dosis de polio. El virus de la polio entra por via oral, al llegar al intestino se va a producir una excelente respuesta inmunogena a nivel intestinal, la cual va a inhibir o bloquear el paso del virus de la polio hacia la sangre, sin embargo si algn virus logro pasar a la sangre, se consigue entonces con IgG circulante, la cual atrapa al virus para impedir el paso del virus al sistema nervioso. Los virus vivos van a excretarse a travs de las heces, hasta 6 semanas despus de la vacunacin, pero ms frecuentemente las dos primeras semanas. Efectos adversos: Polio Paralitica Asociada a Vacuna (PPAV). De 2 a 4 casos por cada milln de nacidos vivos se produce PPAV, por ello en Estados Unidos se retiro la polio por via oral y se dejo slo la polio por via intramuscular. OJO: si la respuesta en el examen dice que la vacuna de polio se administra al recin nacido, a los 2, 4 y 6 meses, NO ES CORRECTO, ya que actualmente no se administra la polio al recin nacido. 3.- Vacuna inactivada de polio (Salk): IPV -Igual que la OPV posee los 3 serotipos, crece en el rin de mono y contiene antibiticos. -Es inactivada con formaldehido. -La via de administracin es subcutnea o intramuscular. En Venezuela se aplica slo a nivel privado y no se tiene sola sino formando parte de la Pentavalente (Difteria, Ttanos, Pertusis, Haemophilus influenzae y Polio) o de la Hexavalente (DPT+Haemophilus influenzae+Polio+Hepatitis B). -Se administra 0,5 ml por via subcutnea o intramuscular a los 2, 4, 6, 18 meses y a los 4 aos. Contraindicacin: alrgicos a la Estreptomicina, Polimixina. 4

Comparacin entre respuesta inmunogena de IPV y OPV Las dos son muy buenas para producir inmunidad. La IPV despus de dos dosis tiene una respuesta inmunogena del 90% y despus de tres dosis es del 99%, pero produce menos inmunidad gastrointestinal debido a que no est administrndose por via oral, pero esto no es de relevancia ya que cuando el virus entra por via oral atraviesa la barrera gastrointestinal llega a sangre en donde se va a producir una buena respuesta inmunogena por IgG destruyendo al virus y evitando as que se produzca la enfermedad. La OPV es muy efectiva ya que el 50% de los pacientes se encuentran inmunes despus de la primera dosis y el 95% despus de la tercera dosis, la inmunidad despus de todas estas dosis es vitalicia y la OPV produce una excelente inmunidad intestinal. 4.- DPT (Difteria, Ttanos y Tosferina) Los toxoides diftrico y tetnico, son la toxina diftrica y toxina tetnica que se purifican a partir de los cultivos del germen incompleto, se extraen las toxinas y luego son absorbidos en hidrxido de aluminio, para as inactivarlos y que pasen de toxina a toxoide. La Bordetella Pertusis es inactivada con formalina o con calor. Se tienen dos tipos de DPT, los cuales son: -DPT con Pertusis de clulas completas, la cual es la vacuna del ministerio. -DPTa que es la pertusis acelular, en este tipo de vacuna se tiene Difteria y Ttanos igual que el tipo anterior pero Pertusis no tiene la clula completa, sino que viene slo la protena de la Bordetella pertusis, la DPTa es la que se encuentra en la vacuna pentavalente o hexavalente que se pone en privado, la DPTa tiene una buena respuesta inmunogena con menos efectos adversos. La Tosferina de clulas enteras tiene una respuesta entre 70 y 90% en los primeros 3 aos despus de su cuarta dosis. La tosferina acelular tambin tiene una buena respuesta inmunogena entre 75 y 90%, no es tan excelente como lo esperado que debe ser entre 90 y 100%, despus de cinco aos de vacunado, la respuesta inmunogena de 70-90% que se tena los primeros aos baja a un 50%, por ello en algunos pases se est colocando un refuerzo debido a que algunos jvenes estn presentando infeccin por Bordetella pertusis pero no presentan tos tan fuerte como pudiera darse en los no vacunados, sino que se presenta como un cuadro catarral. En Venezuela no se coloca ningn refuerzo contra Bordetella pertusis a los adolescentes. La DPT se coloca a los 2, 4, 6 y 18 meses. Efectos adversos: los efectos adversos son producidos por la vacuna de Bordetella pertusis ms que por los toxoides, estos son: -Tumefaccin o dolor en el sitio de la inyeccin. En los lactantes se coloca por via intramuscular en la cara anterolateral del muslo. -El 50% presentan dolor. -De 6 a 10 por cada milln de dosis administrada producen abscesos estriles. -Fiebre, malestar, anorexia, irritabilidad, vmitos (primeras 24 horas), llanto menor a 3 horas. Estos efectos se producen por la vacuna de Bordetella pertusis, no por los toxoides. -Estado de somnolencia excesiva -Llanto prolongado mayor a 3 horas. -Fiebre mayor a 40 C se presenta en 1 nio por cada 330 dosis administradas. -Convulsiones en las primeras 48 horas, se presenta en 570 nios por cada milln de dosis administradas. -Episodios de hipotona e hiporeactividad en las primeras 24 horas en 570 nios por cada milln de dosis administrada. -Encefalopatas en las primeras 72 horas se produce entre 0 y 1 caso por cada milln de dosis administrada. -Anafilaxia se presenta en 20 casos por cada milln de dosis administrada. Dentro de todo el esquema de vacunacin, la vacuna contra Bordetella pertusis, es la vacuna de clulas completas que mayor efecto adverso produce. 5

Cuando est contraindicada una segunda dosis de DPT o DPTa? -Cuando se produjo reaccin anafilctica inmediata al administrar la primera dosis. -Cuando hay una Encefalopatia no atribuible a otra causa distinta a la vacuna. -Alteraciones neurolgicas despus de la primera dosis. -Pacientes que presentan enfermedad neurolgica progresiva. Ejemplo: Sndrome de West, epilepsia no controlada. Precauciones para colocar las dems dosis: -Pacientes que hayan tenido fiebre mayor a 40,5 C con la colocacin de la primera dosis. -Pacientes que presentaron hipotona y llanto persistente mayor a 3 horas con la primera dosis. Esquema de la DPT o triple: 2, 4, 6 y 18 meses, con un refuerzo entre los 4 y 6 aos de edad. Esta vacuna puede venir como: -Triple (Difteria, Tetanos y Pertusis) -Pentavalente (DPT, Haemophilus influenzae y Hepatitis B) -Hexavalente (DPT, Haemophilus influenza Hepatitis B, IPV). Haemophilus Influenzae tipo B 1985: primera vacuna que solo era de polisacridos, no fue efectiva en menores de 18 meses. 1987: vacuna conjugada de polisacridos con su protena, con muy buena respuesta inmunogena y es la que hoy da est en el mercado. Existen 4 tipos de esta vacuna, la protena transportadora usada puede ser de toxoide tetnico o de diftrico. No se puede administrar la vacuna de Haemophilus Influenzae tipo B en menores de 6 semanas ya que desarrollan tolerancia inmunolgica para las dosis subsecuentes. La vacuna se coloca a los 2meses, 4 meses y 6 meses, con un refuerzo a los 12 o 15 meses de edad. (Como la penta) Se debe colocar a todos los menores de 24 mese de edad que hayan tenido y en especial a aquellos que hayan presentado enfermedad invasiva por este microorganismo, ya que la cantidad de microorganismos por esta enfermedad pudo no haber sido suficiente para generar inmunidad y el bebe puede presentar otra enfermedad causada por el mismo Haemophilus Influenzae. Se deben vacunar todos los mayores de 59 meses es decir los mayores de 5 aos, que presenten alto riesgo. Ejemplo: asplenia funcional o anatomica. Pacientes con inmunodeficiencias como HIV, pacientes que estn recibiendo quimioterapia que no estn inmunizados. Nios de 7 meses que no han recibido la vacuna 2 dosis con un refuerzo; si el nio tiene ms de un ao 1 dosis y dos meses despus un refuerzo. Si tiene entre 15-59 meses sin vacunacin (< de 5 aos) se le aplica una dosis. Reacciones Adversas: son raras, puede darse inflamacin en el lugar de la vacunacin y dolor. Contraindicaciones: alrgicos o anafilaxia luego de la primera dosis y en menores de 6 semanas de vida. Vacuna contra la hepatitis B 1986: vacuna recombinante. Se toma el ADN del virus que traduce a la protena del antgeno de superficie, esto se introduce dentro de una levadura y cuando esta se comienza a multiplicar, produce muchos 6

antgenos de superficie y estos ltimos se extraen y son los que se colocan; quiere decir que la vacuna de la hepatitis B esta compuesta por antgenos de superficie. Existen dos vacunas de hepatitis B Recombivax (Merck) y Engerix-B (GSK); hasta los 19 aos se colocan 0,5 ml de cualesquiera 3 dosis. Luego de los 20 aos se usa la vacuna de adulto, por va intramuscular 1.0 ml pero los pacientes que estn recibiendo dilisis deben recibir una dosis mayor porque no son buenos respondedores (40 microgramos) Si se la colocamos al lactante con la penta seria a los 2, 4 y 6 meses; si no es un lactante se coloca el da 0 (cero), luego a los dos meses y la ltima dosis a los 4 meses de iniciado el esquema el da 0, al mes y a los 6 meses. Va de administracin intramuscular profunda en el deltoides Despus de la tercera dosis: Ms del 905 de los adultos y el 95% de nios y adolescentes sanos desarrollan anticuerpos protectores. Los pacientes en dilisis e inmunocomprometidos requieren 2-4 dosis ms.

Se debe hacer evaluacin serolgica anual en inmunocomprometidos, los inmunocompetentes no, a excepcin del personal de salud. El 35 de la poblacin es n respondedora a vacuna. Prevencin de la infeccin perinatal : los lactantes que nacen de mujeres portadoras de AG de superficie, se les colocan la Gammaglobulina hiperinmune para hepatitis B en las primeras 24 horas de vida y comenzar el esquema de vacunacin, colocar la primera dosis de Hepatitis B en las primeras 24 horas de vida, luego a los 2-4 y 6 meses. Es despus de 9 meses de la tercera dosis se realiza la prueba de anticuerpos post vacnales. Fuera del periodo de lactante hay dos esquemas para la vacuna de la Hepatitis B puede ser: 1- el da 0, a los 2 y a los 4 meses 2- el da 0, al mes y a los 6 meses. Va de administracin intramuscular profunda en el deltoides, pero en los lactantes se coloca en la cara antero lateral del muslo. Cuando hay exposicin percutnea: una persona no vacunada que esta en contacto con otra portadora de AG de superficie, la persona debe colocarse la Gammaglobulina hiperinmune para hepatitis B e iniciar el esquema de vacunacin contra la Hepatitis B. Vacuna combinada de hepatitis A con hepatitis B No est a disposicin del ministerio de sanidad. Se administra en tres dosis 0-1 y entre 6-12 meses la ultima dosis y solo para mayores de 18 aos de edad. Reacciones adversas de la vacuna contra hepatitis B: dolor en el sitio de aplicacin, cefalea, fatiga. Contraindicaciones: cuando hay alergia a algn componente de la vacuna. Rotavirus Se comenz a colocar en abril del 2o06 en Venezuela. Hay dos tipos de vacuna: una llamada Rotarix de virus vivos atenuados, monovalente de serotipo P1A que se administra por va oral y son dos dosis y la otra llamada Rotatex que es una pentavalente y tambin se administra por va oral y son 3 dosis. En Venezuela se usa la Rotarix y se administra a los 2 y 4 meses via oral 1 ml. 7

Vacuna de Sarampin Se cultiva en tejido de fibroblastos de embrin de pollo, se distribuye en polvo liofilizado y luego se reconstituye con agua estril, contiene pequeas cantidades de albumina. Se administra junto con la vacuna de Rubeola y parotiditis.

La primera dosis se administra entre los 12 y 15 meses, la segunda dosis entre los 4-6 aos de edad o se puede colocar a las 4 semanas despus de la primera dosis. El 95% de los vacunados se encuentra inmunizado cuando se administra a los 12 meses y cuando se administra a los 15 meses se inmuniza el 98%. Si un nio tiene 11-12 aos y no ha recibido la segunda dosis debe vacunarse (es muy importante por el refuerzo de la Rubeola) Si el nio se vacuno antes del primer ao (no se toma en cuenta), debe vacunarse luego al cumplir el ao (esta se toma como primera dosis) y no tomarse en cuenta la que se coloco antes del ao. Si el nio esta expuesto a Sarampin, se debe colocar la vacuna a las 72 horas post exposicin o gammaglobulina estndar en los primeros 6 das post exposicin. La persona que tiene Sarampin comienza a eliminarlo dos das antes de presentar el brote. Si se trata de un paciente inunocomprometido se administra una dosis mayor de gammaglobulina estndar, si se le administro gammaglobulina estndar no pueden colocarse vacunas de virus vivos en los siguientes 5 meses.

Las vacunas de virus vivos, los anticuerpos circulantes pueden circulantes pueden bloquear la respuesta inmunogena, la mayora de las mamas tienen anticuerpos contra Sarampin y se los trasmiten a sus bebes; esos anticuerpos se van perdiendo a partir de los 6 meses pero todava al ao de edad pueden tenerlos, por ello la respuesta inmunolgica puede variar segn la edad. Vacuna de Parotiditis La vacuna se cultiva en tejido de fibroblastos de embrin de pollo, se distribuye en polvo liofilizado. Disponible como antgeno viral. Se encuentra sola, combinada con Rubeola o con Rubeola y Sarampin. Con una dosis la inmunogenicidad es del 97% y tiene una duracin mayor a 25 aos. La primera dosis se aplica a > de 12 meses y la segunda dosis entre 4 y 6 aos de edad. Profilaxis post exposicin: las inmunoglobulinas no son efectivas. Vacuna de la Rubeola Desde 1979 esta en el pas. Es un virus atenuado. Se administra por va intramuscular en el deltoides. No contiene protenas de pato ni pollo, el virus de la vacuna no es contagioso excepto a travs del amamantamiento. Cuando se coloca en embarazadas no es indicativo para aplicar un aborto. 8

Se combina con la Parotiditis o con Parotiditis y Sarampin. La persona inmunizada no transmite el virus a los dems, excepto la mujer que esta amamantando a su bebe, pero este virus no le causa dao y por ello no se debe retirar la lactancia materna.

Efectos adversos de las vacunas de Sarampin, Rubeola y Parotiditis La que mas produce efectos adversos es la de la Rubeola, un 25% de las mujeres vacunadas adultas pueden hacer sntomas articulares, tambin se debe tener en cuenta la trombocitopenia, encefalopata (extremedamente rara) Vacuna de Fiebre Amarilla Se coloca a los 12 meses o mayor de 9 meses. Por va intramuscular en el deltoides. Son virus vivos atenuados. Se debe revacunar cada diez aos. En casos de epidemias vacunar a embarazadas (con ms de 24 semanas de gestacin) y vacunar a los mayores de cuatro meses (< de 4 meses no por riesgo a presentar encefalopata).

Reacciones adversas: despus de 5 o 12 das despus de la vacunacin puede presentarse cefalea, mialgias y fiebre. Las vacunas de virus vivos no producen malestar en las primeras 24 horas Contraindicaciones: pacientes inmunocomprometidos, pacientes con enfermedades oncolgicas, bajo efecto de quimioterapia, pacientes con VIH (en estos pacientes esta contraindicado colocar vacunas de virus vivos). Esquema de inmunizacin del ministerio de sanidad Al recin nacido: BCG y Hepatitis B (primera dosis, luego al mes y despus a los 6 meses; sino se incluye en la Pentavalente). A los 2 meses: Pentavalente (Difteria, Ttano, Pertusi, H. influenzae, Hepatitis B), Poliomielitis y Rotavirus. A los 4 meses: Pentavalente, Poliomielitis y Rotavirus (va oral las dos ltimas). A los 6 meses: Pentavalente y Poliomielitis. A los 12-15 meses: Triple viral (Sarampin, Rubeola y Parotiditis) y fiebre amarilla. A los 18 meses: DPT (Difteria, Ttano, Pertusi), y Poliomielitis (refuerzo). A los 4 aos: Triple viral (Sarampin, Rubeola y Parotiditis) el refuerzo. Vacunas que no tiene el ministerio 9

Vacuna Neumococcica El ministerio de sanidad no dispone de esta vacuna, pero en Venezuela si se coloca en clnicas privadas. Existen tres tipos de vacuna: 1- la neumococo de polisacridos puros (neumo 23), esta vacuna no viene unida a protenas y se usa en mayores de 2 aos. El ministerio la coloca solo a mayores de 60 aos de edad. Gran porcentaje de estos serotipos producen enfermedades invasivas, el 85% produce otitis media. La proteccin es del 80% a los 10 aos en los adultos inmunizados. No es inmunogena en < de 2 aos (porque solo contiene polisacridos). Se coloca 0,5 ml por via intramuscular o SC. Se coloca a todo nio mayor de dos aos. Previene las enfermedades invasivas entre un 60- 70%. Esta indicada en pacientes: mayores de 60 aos, con asplenia funcional o anatmica, individuos con fistula de liquido cefalorraqudeo o implante coclear, pacientes con VIH, antes de realizar trasplantes de rganos, pacientes con sndrome nefrotico, enfermedades crnicas. Vacuna conjugada contra Neumococo Existen dos tipos la de 7 serotipos y la de 12 serotipos (contiene los serotipos 1y 3 mas comunes en Latinoamrica), son de protenas conjugadas. Protegen en un 86% contra bacterias, 83% contra meningitis y en un 65% otitis media. Puede administrarse con cualquier vacuna pero no deben mezclarse. Se coloca a los 2, 4 y 6 meses, un refuerzo a los 12 o 15 meses. Si se inicia la vacunacin a los 6 meses se colocan 2 dosis y un refuerzo a los 18 meses. Pacientes entre 2 y 5 aos sin vacunas se le coloca solo una dosis. Se coloca en la regin antero lateral del muslo o en el deltoides 0,5 ml. Vacuna de Varicela Es una vacuna de virus vivos atenuados. En 1995 se comenz a colocar la vacuna en EEUU. Se coloca despus de los 12 meses de edad hasta los 12 aos; desarrollan inmunidad de 97%, sin embargo se han visto casos de varicela en nios vacnados. Dos dosis. El 99% desarrollan anticuerpos despus de la segunda dosis.

Reacciones adversas: molestias en el sitio de la inyeccin (dolor, ardor y enrojecimiento), puede haber una erupcin tipo varicela en el sitio de la inyeccin una o dos vesiculitas (2 a 3 semanas de colocada la vacuna), puede haber una erupcin generalizada pero no mas de 5 a vesculas. - En los pacientes con herpes zoster no se produce la neuralgia postherpetica. 10

Si el paciente tuvo contacto con un enfermo, se puede vacunar a los 3 a 5 das post infeccin y colocar la Gammaglobulina hiperinmune para varicela zoster en los primeros 4 das (solo en inminocomprometidos). Hijos de mujeres que presentan varicela, 5 das antes del parto y hasta 48 horas despus del mismo, se les debe colocar Gammaglobulina hiperinmune. Vacunas de la Hepatitis A

Existen dos tipos HAVRIX y VAQTA. Son virus muertos inactivados con formalina.

No esta autorizada en menores de 2 aos pero en Venezuela se coloca a los 12 meses. El 95% de los adultos desarrolla anticuerpos protectores dos semanas despus de haber colocado la vacuna. Los nios y adolescentes en un 97% desarrollan anticuerpos despus de la segunda dosis. Son dos dosis una el da cero y la segunda dosis a los 6 meses posteriores a la primera dosis. Despus de los 18 aos se coloca la vacuna para adultos, antes se coloca la peditrica. Vacuna de Influenza

Son virus inactivados rotos o divididos. La inmunidad dura menos de 1 ao. El esquema es de una dosis anual pero cuando es la primera vez que un menor de 9 aos se coloca la vacuna se deben colocar dos dosis (la primera dosis el da cero y la segunda dosis 4 semanas despus). Se coloca en mayores de 1 ao. 90% de eficacia en adultos jvenes, en los ancianos la respuesta es menos (30 y 40%). Evita la hospitalizacin en los adultos (50-60%), evita la mortalidad (80%)

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