ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN ATHRITIS RHEUMATOID

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ARTRITIS REUMATOID I. KONSEP MEDIS A. PENGERTIAN Penyakit reumatik adala !enyakit in"lama#i n$n% &akterial yan' &er#i"at #i#temik( !r$'e#i"( )enderun' kr$nik dan men'enai #endi #erta *arin'an ikat #endi #e)ara #imetri#. + Ra#*ad , airuddin( Pen'antar Ilmu -eda Ort $!edi( al. ./0 1 -. PEN2E-A- 3 ETIOLOGI Penye&a& utama !enyakit Reumatik ma#i &elum diketa ui #e)ara !a#ti. Ada &e&era!a te$ri yan' dikemukakan #e&a'ai !enye&a& Artriti# Reumat$id( yaitu4 .. In"ek#i Stre!t$kku# em$litiku# dan Stre!t$)$))u# n$n% em$litiku#. 5. End$krin 6. Aut$immun 7. Meta&$lik 0. 8akt$r 'enetik #erta !emi)u lin'kun'an Pada #aat ini Artriti# r eumat$id didu'a di#e&a&kan $le "akt$r aut$imun dan in"ek#i. Aut$imun ini &ereak#i ter ada! k$la'en ti!e II9 "akt$r in"ek#i mun'kin di#e&a&kan $le karena :iru# dan $r'ani#me mikr$!la#ma atau 'ru! di"teri$id yan' men' a#ilkan anti'en ti!e II k$la'en dari tulan' ra;an #endi !enderita. ,. EPIDEMIOLOGI Penyakit Artriti# Remat$id meru!akan #uatu !enyakit yan' tela lama dikenal dan ter#e&ar di#eluru dunia #erta meli&atkan #emua ra# dan kel$m!$k etnik. Artriti# r eumat$id #erin' di*um!ai !ada ;anita( den'an !er&andin'an ;anita den'a !ria #e&e#ar 64 .. ke)enderun'an ;anita untuk menderita Artriti# r eumat$id dan #erin' di*um!ai remi#i !ada ;anita yan' #edan' amil( al ini menim&ulkan du'aan terda!atnya "akt$r ke#eim&an'an $rm$nal #e&a'ai #ala #atu "akt$r yan' &er!en'aru !ada !enyakit ini. D. MANI8ESTASI KLINIK Ada &e&era!a 'am&aran 3 mani"e#ta#i klinik yan' la<im ditemukan !ada !enderita Reumatik. Gam&aran klinik ini tidak aru# mun)ul #ekali'u# !ada #aat yan' &er#amaan $le karena !enyakit ini memiliki 'am&aran klinik yan' #an'at &er:aria#i. a. Ge*ala%'e*ala k$n#titu#i$nal( mi#alnya lela ( kuran' na"#u makan( &erat &adan menurun dan demam. Terkadan' kelela an da!at demikian e&atnya. &. P$liartriti# #imetri# +!eradan'an #endi !ada #i#i kiri dan kanan1 terutama !ada #endi !eri"er( terma#uk #endi%#endi di tan'an( namun &ia#anya tidak meli&atkan #endi%#endi antara *ari%*ari tan'an dan kaki. Ham!ir #emua #endi diartr$dial +#endi yan' da!at di'erakan den'an &e&a#1 da!at ter#eran'. ). Kekakuan di !a'i ari #elama le&i dari . *am( da!at &er#i"at umum teta!i terutama menyeran' #endi%#endi. Kekakuan ini &er&eda den'an kekakuan #endi !ada $#te$artriti# +!eradan'an tulan' dan #endi1( yan' &ia#anya anya &erlan'#un' #elama &e&era!a menit dan #elama kuran' dari . *am. d. Artriti# er$#i" meru!akan meru!akan )iri k a# !enyakit ini !ada 'am&aran radi$l$'ik. Peradan'an #endi yan' kr$nik men'aki&atkan !en'iki#an dite!i tulan' . e. De"$rmita# 4 keru#akan dari #truktur !enun*an' #endi den'an !er*alanan !enyakit. Per'e#eran ulnar atau de:ia#i *ari( !er'e#eran #endi !ada tulan' tela!ak tan'an dan

*ari( de"$rmita# &$ut$nniere dan le er an'#a adala &e&era!a de"$rmita# tan'an yan' #erin' di*um!ai !ada !enderita. . Pada kaki terda!at t$n*$lan ka!ut metatar#al yan' tim&ul #ekunder dari #u&luk#a#i metatar#al. Sendi%#endi yan' &e#ar *u'a da!at ter#eran' dan men'alami !en'uran'an kemam!uan &er'erak terutama dalam melakukan 'erakan ek#ten#i. ". N$dula%n$dula reumat$id adala ma##a #u&kutan yan' ditemukan !ada #ekitar #e!erti'a $ran' de;a#a !enderita rematik. L$ka#i yan' !alin' #erin' dari de"$rmita# ini adala &ur#a $lekran$n +#endi #iku1 atau di #e!an*an' !ermukaan ek#ten#$r dari len'an( ;alau!un demikian t$n*$lan1 ini da!at *u'a tim&ul !ada tem!at%tem!at lainnya. Adanya n$dula%n$dula ini &ia#anya meru!akan !etun*uk #uatu !enyakit yan' akti" dan le&i &erat. '. Mani"e#ta#i ek#tra%artikular +diluar #endi14 reumatik *u'a da!at menyeran' $r'an% $r'an lain diluar #endi. Se!erti mata4 Kerat$ k$n*un'ti:iti# #i))# yan' meru!akan #indr$m S*='ren( #i#tem )ardi$:a#kuler da!at menyeru!ai !erikarditi# k$n#trikti" yan' &erat( le#i in"lamati" yan' menyeru!ai n$dul r eumat$id da!at di*um!ai !ada my$)ardium dan katu! *antun'( le#i ini da!at menye&a&kan di#"un'#i katu!( "en$mena em&$li##a#i( 'an''uan k$nduk#i dan kardi$mi$!ati. E. DIAGNOSTIK Kriteria dia'n$#tik Artriti# Reumat$id adala terda!at !$li% art riti# yan' #imetri# yan' men'enai #endi%#endi !r$k#imal *ari tan'an dan kaki #erta meneta! #ekuran'% kuran'nya / min''u atau le&i &ila ditemukan n$dul #u&kutan atau 'am&aran er$#i !eri%artikuler !ada "$t$ r$nt'en. Kriteria Artriti# remat$id menurut Ameri)an reumati#m A##$)iati$n + ARA 1 adala 4 .. Kekakuan #endi *ari%*ari tan'an !ada !a'i ari + M$rnin' Sti""ne## 1. 5. Nyeri !ada !er'erakan #endi atau nyeri tekan #ekuran'%kuran'nya !ada #atu #endi. 6. Pem&en'kakan + $le !ene&alan *arin'an lunak atau $le e"u#i )airan 1 !ada #ala #atu #endi #e)ara teru#%meneru# #ekuran'%kuran'nya #elama / min''u. 7. Pem&en'kakan !ada #ekuran'%kuran'nya #ala #atu #endi lain. 0. Pem&en'kakan #endi yanm' &er#i"at #imetri#. /. N$dul #u&)utan !ada daera t$n*$lan tulan' didaera ek#ten#$r. >. Gam&aran "$t$ r$nt'en yan' k a# !ada art riti# r eumat$id ?. U*i a'lutinna#i "akt$r r eumat$id @. Pen'enda!an )airan mu#in yan' *elek .A. Peru&a an karakteri#tik i#t$l$'ik la!i#an #in$:ia ... 'am&aran i#t$l$'ik yan' k a# !ada n$dul. -erda#arkan kriteria ini maka di#e&ut 4 B Kla#ik 4 &ila terda!at > kriteria dan &erlan'#un' #ekuran'%kuran'nya #elama / min''u B De"initi" 4 &ila terda!at 0 kriteria dan &erlan'#un' #ekuran'%kuran'nya #elama / min''u. B Kemun'kinan r eumat$id 4 &ila terda!at 6 kriteria dan &erlan'#un' #ekuran'% kuran'nya #elama 7 min''u. 8. PENATALAKSANAAN 3 PERAWATAN Ole karena kau#a !a#ti art riti# Reumat$id tidak diketa ui maka tidak ada !en'$&atan kau#ati" yan' da!at menyem&u kan !enyakit ini. Hal ini aru# &enar% &enar di*ela#kan ke!ada !enderita #e in''a ta u &a ;a !en'$&atan yan' di&erikan

&ertu*uan men'uran'i kelu an3 'e*ala mem!erlam&at !r$'re#i":ta# !enyakit. Tu*uan utama dari !r$'ram !enatalak#anaan3 !era;atan adala #e&a'ai &erikut 4 C Untuk men' ilan'kan nyeri dan !eradan'an C Untuk mem!erta ankan "un'#i #endi dan kemam!uan mak#imal dari !enderita C Untuk men)e'a dan atau mem!er&aiki de"$rmita# yan' ter*adi !ada #endi C Mem!erta ankan kemandirian #e in''a tidak &er'antun' !ada $ran' lain. Ada #e*umla )ara !enatalak#anaan yan' #en'a*a diran)an' untuk men)a!ai tu*uan% tu*uan ter#e&ut di ata#( yaitu 4 a. Pendidikan Lan'ka !ertama dari !r$'ram !enatalak#anaan ini adala mem&erikan !endidikan yan' )uku! tentan' !enyakit ke!ada !enderita( keluar'anya dan #ia!a #a*a yan' &er u&un'an den'an !enderita. Pendidikan yan' di&erikan meli!uti !en'ertian( !at$"i#i$l$'i +!er*alanan !enyakit1( !enye&a& dan !erkiraan !er*alanan +!r$'n$#i#1 !enyakit ini( #emua k$m!$nen !r$'ram !enatalak#anaan terma#uk re'imen $&at yan' k$m!lek#( #um&er%#um&er &antuan untuk men'ata#i !enyakit ini dan met$de e"ekti" tentan' !enatalak#anaan yan' di&erikan $le tim ke#e atan. Pr$#e# !endidikan ini aru# dilakukan #e)ara teru#%meneru#. &. I#tira at Meru!akan al !entin' karena reumatik &ia#anya di#ertai ra#a lela yan' e&at. Walau!un ra#a lela ter#e&ut da!at #a*a tim&ul #etia! ari( teta!i ada ma#a dimana !enderita mera#a le&i &aik atau le&i &erat. Penderita aru# mem&a'i ;aktu #e arinya men*adi &e&era!a kali ;aktu &erakti:ita# yan' diikuti $le ma#a i#tira at. ). Lati an 8i#ik dan Term$tera!i Lati an #!e#i"ik da!at &erman"aat dalam mem!erta ankan "un'#i #endi. Lati an ini men)aku! 'erakan akti" dan !a#i" !ada #emua #endi yan' #akit( #edikitnya dua kali #e ari. O&at untuk men' ilan'kan nyeri !erlu di&erikan #e&elum memulai lati an. K$m!re# !ana# !ada #endi yan' #akit dan &en'kak mun'kin da!at men'uran'i nyeri. Mandi !ara"in den'an #u u yan' &i#a diatur #erta mandi den'an #u u !ana# dan din'in da!at dilakukan di ruma . Lati an dan term$tera!i ini !alin' &aik diatur $le !eker*a ke#e atan yan' #uda menda!atkan lati an k u#u#( #e!erti a li tera!i "i#ik atau tera!i ker*a. Lati an yan' &erle&i an da!at meru#ak #truktur !enun*an' #endi yan' meman' #uda lema $le adanya !enyakit. d. Diet3 Gi<i Penderita Reumatik tidak memerlukan diet k u#u#. Ada #e*umla )ara !em&erian diet den'an :aria#i yan' &erma)am%ma)am( teta!i ke#emuanya &elum ter&ukti ke&enarannya. Prin#i! umum untuk mem!er$le diet #eim&an' adala !entin'. e. O&at%$&atan Pem&erian $&at adala &a'ian yan' !entin' dari #eluru !r$'ram !enatalak#anaan !enyakit reumatik. O&at%$&atan yan' di!akai untuk men'uran'i nyeri( meredakan !eradan'an dan untuk men)$&a men'u&a !er*alanan !enyakit. II. KONSEP KEPERAWATAN PENGKADIAN Data da#ar !en'ka*ian !a#ien ter'antun' !ad;a ke!ara an dan keterli&atan $r'an% $r'an lainnya + mi#alnya mata( *antun'( !aru%!aru( 'in*al 1( ta a!an mi#alnya ek#a#er&a#i akut atau remi#i dan ke&eradaaan &er#ama &entuk%&entuk art riti# lainnya.

.. Akti:ita#3 i#tira at Ge*ala 4 Nyeri #endi karena 'erakan( nyeri tekan( mem&uruk den'an #tre# !ada #endi9 kekakuan !ada !a'i ari( &ia#anya ter*adi &ilateral dan #imetri#. Limita#i "un'#i$nal yan' &er!en'aru !ada 'aya idu!( ;aktu #en''an'( !eker*aan( keleti an. Tanda 4 Malai#e Keter&ata#an rentan' 'erak9 atr$"i $t$t( kulit( k$ntrakt$r3 kelaianan !ada #endi. 5. Kardi$:a#kuler Ge*ala 4 8en$mena Raynaud *ari tan'an3 kaki + mi#4 !u)at intermitten( #ian$#i#( kemudian kemera an !ada *ari #e&elum ;arna kem&ali n$rmal1. 6. Inte'rita# e'$ Ge*ala 4 8akt$r%"akt$r #tre# akut3 kr$ni#4 mi#9 "inan#ial( !eker*aan( ketidakmam!uan( "akt$r%"akt$r u&un'an. Ke!utu#an dan ketidak&erdayaan + #itua#i ketidakmam!uan 1 An)aman !ada k$n#e! diri( )itra tu&u ( identita# !ri&adi + mi#alnya keter'antun'an !ada $ran' lain1. 7. Makanan3 )airan Ge*ala 9 Ketidakmam!uan untuk men' a#ilkan3 men'k$n#um#i makanan3 )airan adekuat4 mual( an$rek#ia Ke#ulitan untuk men'unya + keterli&atan TMD 1 Tanda 4 Penurunan &erat &adan Kekerin'an !ada mem&ran muk$#a. 0. Hy'iene Ge*ala 4 -er&a'ai ke#ulitan untuk melak#anakan akti:ita# !era;atan !ri&adi. Keter'antun'an /. Neur$#en#$ri Ge*ala 4 Ke&a#( #emutan !ada tan'an dan kaki( ilan'nya #en#a#i !ada *ari tan'an. Ge*ala 4 Pem&en'kakan #endi #imetri# >. Nyeri3 kenyamanan Ge*ala 4 8a#e akut dari nyeri + mun'kin tidak di#ertai $le !em&en'kakan *arin'an lunak !ada #endi 1. ?. Keamanan Ge*ala 4 Kulit men'kilat( te'an'( n$dul #u&kutaneu#. Le#i kulit( ulku# kaki. Ke#ulitan dalam rin'an dalam menan'ani tu'a#3 !emeli araan ruma tan''a. Demam rin'an meneta! Kekerin'an !ada meta dan mem&ran muk$#a. @. Interak#i #$#ial Ge*ala 4 Keru#akan interak#i #$#ial den'an keluar'a3 $ran' lain9 !eru&a an !eran9 i#$la#i. .A. Penyulu an3 !em&ela*aran Ga*ala 4 Ri;ayat AR !ada keluar'a + !ada a;itan rema*a 1 Pen''unaan makanan ke#e atan( :itamin( E !enyem&u an E art riti# tan!a !en'u*ian. Ri;ayat !erikarditi#( le#i katu!( "i&r$#i# !ulm$nal( !leuriti#.

Pertim&an'an 4 DRG Menun*ukkan rerata lama dira;at 4 7(? ari. Ren)ana Pemulana'an4 Mun'kin mem&utu kan &antuan !ada tran#!$rta#i( akti:ita# !era;atan diri( dan tu'a#3 !emeli araan ruma tan''a. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 8akt$r Reumat$id 4 !$#iti" !ada ?A%@0F ka#u#. 8ik#a#i latek#4 P$#iti" !ada >0 F dari ka#u#%ka#u# k a#. Reak#i%reak#i a'lutina#i 4 P$#iti" !ada le&i dari 0AF ka#u#%ka#u# k a#. LED 4 Umumnya menin'kat !e#at + ?A%.AA mm3 1 mun'kin kem&ali n$rmal #e;aktu 'e*ala%'e*ala menin'kat Pr$tein ,%reakti"4 !$#iti" #elama ma#a ek#a#er&a#i. SDP4 Menin'kat !ada ;aktu tim&ul !r$#ae# in"lama#i. DDL 4 umumnya menun*ukkan anemia #edan'. I' + I' M dan I' G19 !enin'katan &e#ar menun*ukkan !r$#e# aut$imun #e&a'ai !enye&a& AR. Sinar G dari #endi yan' #akit 4 menun*ukkan !em&en'kakan !ada *arin'an lunak( er$#i #endi( dan $#te$!$r$#i# dari tulan' yan' &erdekatan + !eru&a an a;al 1 &erkem&an' men*adi "$rma#i ki#ta tulan'( mem!erke)il *arak #endi dan #u&luk#a#i$. Peru&a an $#te$artri#tik yan' ter*adi #e)ara &er#amaan. S)an radi$nuklida 4 identi"ika#i !eradan'an #in$:ium Artr$#k$!i Lan'#un' 4 Hi#uali#a#i dari area yan' menun*ukkan irre'ularita#3 de'enera#i tulan' !ada #endi A#!ira#i )airan #in$:ial 4 mun'kin menun*ukkan :$lume yan' le&i &e#ar dari n$rmal4 &uram( &erka&ut( mun)ulnya ;arna kunin' + re#!$n in"lama#i( !r$duk% !r$duk !em&uan'an de'enerati" 19 ele:a#i SDP dan lek$#it( !enurunan :i#k$#ita# dan k$m!lemen + ,6 dan ,7 1. -i$!#i mem&ran #in$:ial 4 menun*ukkan !eru&a an in"lama#i dan !erkem&an'an !ana#. PRIORITAS KEPERAWATAN .. Men' ilan'kan nyeri 5. Menin'katkan m$&ilita#. 6. Menin'katkan m$n#e! diri yan' !$#iti" 7. mendukun' kemandirian 0. Mem&erikan in"$rma#i men'enai !r$#e# !enyakit3 !r$'n$#i# dan ke!erluan !en'$&atan. TUDUAN PEMULANGAN .. Nyeri ilan'3 terk$ntr$l 5. Pa#ien men' ada!i #aat ini den'an reali#ti# 6. Pa#ien da!at menan'ani AKS #endiri3 den'an &antuan #e#uai ke&utu an. 7. Pr$#e#3 !r$'n$#i# !enyakit dan aturan tera!eutik di!a ami. DIAGNOSA KEPERAWATAN .. N2ERI AKUT3 KRONIS Da!at di u&un'kan den'an 4 a'en !en)edera9 di#ten#i *arin'an $le akumula#i )airan3 !r$#e# in"lama#i( de#truk#i #endi. Da!at di&uktikan $le 4 Kelu an nyeri(ketidaknyamanan( kelela an. -er"$ku# !ada diri #endiri3 !enyem!itan "$ku# Perilaku di#trak#i3 re#!$n# aut$n$mi)

Perilaku yan' &er#i"art a ti% ati3 melindun'i Ha#il yan' di ara!kan3 kriteria e:alua#i !a#ien akan4 Menun*ukkan nyeri ilan'3 terk$ntr$l Terli at rilek#( da!at tidur3&eri#tira at dan &er!arti#i!a#i dalam akti:ita# #e#uai kemam!uan. Men'ikuti !r$'ram "armak$l$'i# yan' dire#e!kan Men''a&un'kan keteram!ilan relak#a#i dan akti:ita# i&uran ke dalam !r$'ram k$ntr$l nyeri. Inter:en#i dan Ra#i$nal4. a. Selidiki kelu an nyeri( )atat l$ka#i dan inten#ita# +#kala A%.A1. ,atat "akt$r%"akt$r yan' mem!er)e!at dan tanda%tanda ra#a #akit n$n :er&al +R3 Mem&antu dalam menentukan ke&utu an mana*emen nyeri dan kee"ekti"an !r$'ram1 &. -erikan matra#3 ka#ur kera#( &antal ke)il(. Tin''ikan linen tem!at tidur #e#uai ke&utu an +R3Matra# yan' lem&ut3 em!uk( &antal yan' &e#ar akan men)e'a !emeli araan ke#e*a*aran tu&u yan' te!at( menem!atkan #tre## !ada #endi yan' #akit. Penin''ian linen tem!at tidur menurunkan tekanan !ada #endi yan' terin"lama#i3nyeri1 ). Tem!atkan3 !antau !en''unaan &antl( karun' !a#ir( 'ulun'an tr$k anter( &e&at( &ra)e. +R3 Men'i#tira atkan #endi%#endi yan' #akit dan mem!erta ankan !$#i#i netral. Pen''unaan &ra)e da!at menurunkan nyeri dan da!at men'uran'i keru#akan !ada #endi1 d. D$r$n' untuk #erin' men'u&a !$#i#i(. -antu untuk &er'erak di tem!at tidur( #$k$n' #endi yan' #akit di ata# dan &a;a ( indari 'erakan yan' menyentak. +R3 Men)e'a ter*adinya kelela an umum dan kekakuan #endi. Men#ta&ilkan #endi( men'uran'i 'erakan3 ra#a #akit !ada #endi1 e. An*urkan !a#ien untuk mandi air an'at atau mandi !an)uran !ada ;aktu &an'un dan3atau !ada ;aktu tidur. Sediakan ;a#la! an'at untuk men'$m!re# #endi%#endi yan' #akit &e&era!a kali #e ari. Pantau #u u air k$m!re#( air mandi( dan #e&a'ainya. +R3 Pana# menin'katkan relak#a#i $t$t( dan m$&ilita#( menurunkan ra#a #akit dan mele!a#kan kekakuan di !a'i ari. Sen#iti:ita# !ada !ana# da!at di ilan'kan dan luka dermal da!at di#em&u kan1 ". -erikan ma#a#e yan' lem&ut +R3menin'katkan relak#a#i3 men'uran'i nyeri1 '. D$r$n' !en''unaan teknik mana*emen #tre#( mi#alnya relak#a#i !r$'re#i"(#entu an tera!eutik( &i$"eed &a)k( :i#uali#a#i( !ed$man ima*ina#i( y!n$#i# diri( dan !en'endalian na!a#. +R3 Menin'katkan relak#a#i( mem&erikan ra#a k$ntr$l dan mun'kin menin'katkan kemam!uan k$!in'1Li&atkan dalam akti:ita# i&uran yan' #e#uai untuk #itua#i indi:idu. +R3 Mem"$ku#kan kem&ali !er atian( mem&erikan #timula#i( dan menin'katkan ra#a !er)aya diri dan !era#aan #e at1 . -eri $&at #e&elum akti:ita#3 lati an yan' diren)anakan #e#uai !etun*uk. +R3 Menin'katkan realak#a#i( men'uran'i te'an'an $t$t3 #!a#me( memuda kan untuk ikut #erta dalam tera!i1 i. K$la&$ra#i4 -erikan $&at%$&atan #e#uai !etun*uk +mi#4a#etil #ali#ilat1 +R3 #e&a'ai anti in"lama#i dan e"ek anal'e#ik rin'an dalam men'uran'i kekakuan dan menin'katkan m$&ilita#.1 *. -erikan e# k$m!re# din'in *ika di&utu kan +R3 Ra#a din'in da!at men' ilan'kan nyeri dan &en'kak #elama !eri$de akut1 5. MO-ILITAS 8ISIK(M KERUSAKAN

Da!at di u&un'kan den'an 4 De"$rmita# #keletal Nyeri( ketidaknyamanan Int$leran#i akti:ita#( !enurunan kekuatan $t$t. Da!at di&uktikan $le 4 Keen''anan untuk men)$&a &er'erak3 ketidakmam!uan untuk den'an #endiri &er'erak dalam lin'kun'an "i#ik. Mem&ata#i rentan' 'erak( ketidak#eim&an'an k$$rdina#i( !enurunan kekuatan $t$t3 k$ntr$l dan ma##a + ta a! lan*ut 1. Ha#il yan'di a!kan3 kriteria E:alua#i%Pa#ien akan 4 Mem!erta ankan "un'#i !$#i#i den'an tidak adirnya3 !em&ata#an k$ntraktur. Mem!erta ankan atau!un menin'katkan kekuatan dan "un'#i dari dan3 atau k$n!en#a#i &a'ian tu&u . Mendem$n#tra#ikan te nik3 !erilaku yan' memun'kinkan melakukan akti:ita# Inter:en#i dan Ra#i$nal4. a. E:alua#i3 lan*utkan !emantauan tin'kat in"lama#i3 ra#a #akit !ada #endi +R3 Tin'kat akti:ita#3 lati an ter'antun' dari !erkem&an'an3 re#$lu#i dari !e$#e# in"lama#i1 &. Perta ankan i#tira at tira &arin'3 duduk *ika di!erlukan *ad;al akti:ita# untuk mem&erikan !eri$de i#tira at yan' teru# meneru# dan tidur malam ari yan' tidak ter'anm''u.+R3 I#tira at #i#temik dian*urkan #elama ek#a#er&a#i akut dan #eluru "a#e !enyakit yan' !entin' untuk men)e'a kelela an mem!erta ankan kekuatan1 ). -antu den'an rentan' 'erak akti"3!a#i"( demikiIan *u'a lati an re#i#ti" dan i#$metri# *ika memun'kinkan +R3 Mem!erta ankan3 menin'katkan "un'#i #endi( kekuatan $t$t dan #tamina umum. ,atatan 4 lati an tidak adekuat menim&ulkan kekakuan #endi( karenanya akti:ita# yan' &erle&i an da!at meru#ak #endi1 d. U&a !$#i#i den'an #erin' den'an *umla !er#$nel )uku!. Dem$n#tra#ikan3 &antu te nik !eminda an dan !en''unaan &antuan m$&ilita#( mi#( tra!e<e +R3 Men' ilan'kan tekanan !ada *arin'an dan menin'katkan #irkula#i. Meme!ermuda !era;atan diri dan kemandirian !a#ien. Te nik !eminda an yan' te!at da!at men)e'a r$&ekan a&ra#i kulit1 e. P$#i#ikan den'an &antal( kantun' !a#ir( 'ulun'an tr$kanter( &e&at( &ra)e +R3 Menin'katkan #ta&ilita# + men'uran'i re#ik$ )idera 1 dan memer!ta ankan !$#i#i #endi yan' di!erlukan dan ke#e*a*aran tu&u ( men'uran'i k$ntrakt$r1 ". Gunakan &antal ke)il3ti!i# di &a;a le er. +R3 Men)e'a "lek#i le er1 '. D$r$n' !a#ien mem!erta ankan !$#tur te'ak dan duduk tin''i( &erdiri( dan &er*alan +R3 Memak#imalkan "un'#i #endi dan mem!erta ankan m$&ilita#1 . -erikan lin'kun'an yan' aman( mi#alnya menaikkan kur#i( men''unakan !e'an'an tan''a !ada t$ilet( !en''unaan kur#i r$da. +R3 Men' indari )idera aki&at ke)elakaan3 *atu 1 i. K$la&$ra#i4 k$n#ul den'an "i#$tera!i. +R3 -er'una dalam mem"$rmula#ikan !r$'ram lati an3 akti:ita# yan' &erda#arkan !ada ke&utu an indi:idual dan dalam men'identi"ika#ikan alat1 *. K$la&$ra#i4 -erikan matra# &u#a3 !en'u&a tekanan. +R3 Menurunkan tekanan !ada *arin'an yan' muda !e)a untuk men'uran'i ri#ik$ im$&ilita#1 k. K$la&$ra#i4 &erikan $&at%$&atan #e#uai indika#i +#ter$id1. +R3 Mun'kin di&utu kan untuk menekan #i#tem in"lama#i akut1 6. GANGGUAN ,ITRA TU-UH3 PERU-AHAN PENAMPILAN PERAN Da!at di u&un'kan den'an 4 Peru&a an kemam!uan untuk melak#anakan tu'a#%

tu'a# umum( !enin'katan !en''unaan ener'i( ketidak#eim&an'an m$&ilita#. Da!at di&uktikan $le 4 Peru&a an "un'#i dari &a'ian%&a'ian yan' #akit. -i)ara ne'ati" tentan' diri #endiri( "$ku# !ada kekuatan ma#a lalu( dan !enam!ilan. Peru&a an !ada 'aya idu!3 kema!uan "i#ik untuk melan*utkan !eran( ke ilan'an !eker*aan( keter'antun'an !Jada $ran' terdekat. Peru&a an !ada keterli&atan #$#ial9 ra#a teri#$la#i. Pera#aan tidak &erdaya( !utu# a#a. Ha#il yan'di a!kan3 kriteria E:alua#i%Pa#ien akan 4 Men'un'ka!kan !enin'katan ra#a !er)aya diri dalam kemam!uan untuk men' ada!i !enyakit( !eru&a an !ada 'aya idu!( dan kemun'kinan keter&ata#an. Menyu#un ren)ana reali#ti# untuk ma#a de!an. Inter:en#i dan Ra#i$nal4. a. D$r$n' !en'un'ka!an men'enai ma#ala tentan' !r$#e# !enyakit( ara!an ma#a de!an. +R3-erikan ke#em!atan untuk men'identi"ika#i ra#a takut3 ke#ala an k$n#e! dan men' ada!inya #e)ara lan'#un'1 &. Di#keu#ikan arti dari ke ilan'an3 !eru&a an !ada !a#ien3$ran' terdekat. Mema#tikan &a'aimana !andan'aIn !ri&adi !a#ien dalam mem"un'#ikan 'aya idu! #e ari% ari( terma#uk a#!ek%a#!ek #ek#ual. +R3Men'identi"ika#i &a'aimana !enyakit mem!en'aru i !er#e!#i diri dan interak#i den'an $ran' lain akan menentukan ke&utu an ter ada! inter:en#i3 k$n#elin' le&i lan*ut1 ). Di#ku#ikan !er#e!#i !a#ienmen'enai &a'aimana $ran' terdekat menerima keter&ata#an. +R3 I#yarat :er&al3n$n :er&al $ran' terdekat da!at mem!unyai !en'aru may$r !ada &a'aimana !a#ien memandan' dirinya #endiri1 d. Akui dan terima !era#aan &erduka( &ermu#u an( keter'antun'an. +R3 Nyeri k$n#tan akan melela kan( dan !era#aan mara dan &ermu#u an umum ter*adi1 e. Per atikan !erilaku menarik diri( !en''unaan menyan'kal atau terlalu mem!er atikan !eru&a an. +R3 Da!at menun*ukkan em$#i$nal atau!un met$de k$!in' malada!ti:e( mem&utu kan inter:en#i le&i lan*ut1 ". Su#un &ata#an !ada !erilaku mal ada!ti". -antu !a#ien untuk men'identi"ika#i !erilaku !$#iti" yan' da!at mem&antu k$!in'. +R3 Mem&antu !a#ien untuk mem!erta ankan k$ntr$l diri( yan' da!at menin'katkan !era#aan ar'a diri1 '. Ikut #ertakan !a#ien dalam meren)anakan !era;atan dan mem&uat *ad;al akti:ita#. +Menin'katkan !era#aan ar'a diri( mend$r$n' kemandirian( dan mend$r$n' &er!arti#i!a#i dalam tera!i1 . -antu dalam ke&utu an !era;atan yan' di!erlukan.+R3 Mem!erta ankan !enam!ilan yan' da!at menin'katkan )itra diri1 i. -erikan &antuan !$#iti" &ila !erlu. +R3 Memun'kinkan !a#ien untuk mera#a #enan' ter ada! dirinya #endiri. Men'uatkan !erilaku !$#iti". Menin'katkan ra#a !er)aya diri1 *. K$la&$ra#i4 Ru*uk !ada k$n#elin' !#ikiatri( mi#4 !era;at #!e#iali# !#ikiatri( !#ik$l$'. +R3 Pa#ien3$ran' terdekat mun'kin mem&utu kan dukun'an #elama &er ada!an den'an !r$#e# *an'ka !an*an'3 ketidakmam!uan1 k. K$la&$ra#i4 -erikan $&at%$&atan #e#uai !etun*uk( mi#9 anti an#ieta# dan $&at% $&atan !enin'kat alam !era#aan. +R3 Mun'kin di&utu kan !ada #at mun)ulnya de!re#i e&at #am!ai !a#ien men'em&an'kan kema!uan k$!in' yan' le&i e"ekti"1 7. KURANG PERAWATAN DIRI Da!at di u&un'kan den'an 4 Keru#akan mu#kul$#keletal9 !enurunan kekuatan( daya

ta an( nyeri !ada ;aktu &er'erak( de!re#i. Da!at di&uktikan $le 4 Ketidakmam!uan untuk men'atur ke'iatan #e ari% ari. Ha#il yan'di a!kan3 kriteria E:alua#i%Pa#ien akan 4 Melak#anakan akti:ita# !era;atan diri !ada tin'kat yan' k$n#i#ten den'an kemam!uan indi:idual. Mendem$n#tra#ikan !eru&a an teknik3 'aya idu! untuk memenu i ke&utu an !era;atan diri. Men'identi"ika#i #um&er%#um&er !ri&adi3 k$munita# yan' da!at memenu i ke&utu an !era;atan diri. Inter:en#i dan Ra#i$nal4. a. Di#ku#ikan tin'kat "un'#i umum +A%71 #e&elum tim&ul a;itan3 ek#a#er&a#i !enyakit dan !$ten#ial !eru&a an yan' #ekaran' dianti#i!a#i. +R3 Mun'kin da!at melan*utkan akti:ita# umum den'an melakukan ada!ta#i yan' di!erlukan !ada keter&ata#an #aat ini1. &. Pertak ankan m$&ilita#( k$ntr$l ter ada! nyeri dan !r$'ram lati an. +R3 Mendukun' kemandirian "i#ik3em$#i$nal1 ). Ka*i am&atan ter ada! !arti#i!a#i dalam !era;atan diri. Identi"ika#i 3ren)ana untuk m$di"ika#i lin'kun'an. +R3 Menyia!kan untuk menin'katkan kemandirian( yan' akan menin'katkan ar'a diri1 d. K$la&$ra#i4 K$n#ul den'an a li tera!i $ku!a#i. +R3 -er'una untuk menentukan alat &antu untuk memenu i ke&utu an indi:idual. Mi#9 mema#an' kan)in'( men''unakan alat &antu memakai #e!atu( men''antun'kan !e'an'an untuk mandi !an)uran1 e. K$la&$ra#i4 Atur e:alua#i ke#e atan di ruma #e&elum !emulan'an den'an e:alua#i #etela nya. +R3 Men'identi"ika#i ma#ala %ma#ala yan' mun'kin di ada!i karena tin'kat kemam!uan aktual1 ". K$la&$ra#i 4 atur k$n#ul den'an lem&a'a lainnya( mi#4 !elayanan !era;atan ruma ( a li nutri#i. +R3 Mun'kin mem&utu kan &er&a'ai &antuan tam&a an untuk !er#ia!an #itua#i di ruma 1 0. PENATALAKSANAAN PEMELIHARAAN RUMAH( KERUASAKAN( RESIKO TINGGI TERHADAP 8akt$r ri#ik$ meli!uti 4 Pr$#e# !enyakit de'enerati" *an'ka !an*an'( #i#tem !endukun' tidak adekuat. Da!at di&uktikan $le 4 +Tidak da!at ditera!kan9 adanya tanda dan 'e*ala mem&uat dia'n$#a men*adi aktual1 Ha#il yan'di a!kan3 kriteria E:alua#i%Pa#ien akan 4 Mem!erta ankan keamanan( lin'kun'an yan' menin'katkan !ertum&u an. Mendem$n#tra#ikan !en''unaan #um&er%#um&er yan' e"ekti" dan te!at. Inter:en#i dan Ra#i$nal4. a. Ka*i tin'kat "un'#i "i#ik +R3 Men'identi"ika#i &antuan3 dukun'an yan' di!erlukan1 &. E:alua#i lin'kun'an untuk men'ka*i kemam!uan dalam !era;atan untuk diri #endiri. +R3 Menentukan kemun'kinan #u#unan yan' ada3 !eru&a an #u#unan ruma untuk memenu i ke&utu an indi:idu1 ). Tentukan #um&er%#um&er "inan#ial untuk memenu i ke&utu an #itua#i indi:idual. Identi"ika#i #i#tem !endukun' yan' ter#edia untuk !a#ien( mi#4 mem&a'i tu'a#%tu'a# ruma tan''a antara an''$ta keluar'a. +R3 Men*amin &a ;a ke&utu an akan di!enu i #e)ara teru#%meneru#1 d. Identi"ika#i untuk !eralatan yan' di!erlukan( mi#4 li"t( !enin''ian dudukan t$ilet.

+R3 Mem&erikan ke#em!atan untuk menda!atkan !eralatan #e&elum !ulan'1 e. K$la&$ra#i4 K$$rdina#ikan e:alua#i di ruma den'an a li tera!i $ku!a#i. +R3 -erman"aat untuk men'identi"ika#i !eralatan( )ara%)ara untuk men'u&a tu'a#%tu'a# untuk men'u&a tu'a#%tu'a# untuk mem!erta ankan kemandirian1 ". K$la&$ra#i4 Identi"ika#i #um&er%#um&er k$munita#( mi#4 !elayanan !em&antu ruma tan''a &ila ada. +R3 Mem&erikan kemuda an &er!inda !ada3mendukun' k$ntinuita# dalam #itua#i ruma 1. /. KURANG PENGETAHUAN + KE-UTUHAN -ELADAR 1( MENGENAI PEN2AKIT( PROGNOSIS( DAN KE-UTUHAN PENGO-ATAN. Da!at di u&un'kan den'an 4 Kuran'nya !ema*anan3 men'in'at. Ke#ala an inter!reta#i in"$rma#i. Da!at di&uktikan $le 4 Pertanyaan3 !ermintaan in"$rma#i( !ernyataan ke#ala an k$n#e!. Tidak te!at men'ikuti in#truk#i3 ter*adinya k$m!lika#i yan' da!at di)e'a . Ha#il yan'di a!kan3 kriteria E:alua#i%Pa#ien akan 4 Menun*ukkan !ema aman tentan' k$ndi#i3 !r$'n$#i#( !era;atan. Men'em&an'kan ren)ana untuk !era;atan diri( terma#uk m$di"ika#i 'aya idu! yan' k$n#i#ten den'an m$&ilita# dan atau !em&ata#an akti:ita#. Inter:en#i dan Ra#i$nal4. a. Tin*au !r$#e# !enyakit( !r$'n$#i#( dan ara!an ma#a de!an. +R3 Mem&erikan !en'eta uan dimana !a#ien da!at mem&uat !ili an &erda#arkan in"$rma#i1 &. Di#ku#ikan ke&ia#aan !a#ien dalam !enatalak#anaan !r$#e# #akit melalui diet($&at% $&atan( dan !r$'ram diet #eim&an'( l9ati an dan i#tira at.+R3 Tu*uan k$ntr$l !enyakit adala untuk menekan in"lama#i #endiri3 *arin'an lain untuk mem!erta ankan "un'#i #endi dan men)e'a de"$rmita#1 ). -antu dalam meren)anakan *ad;al akti:ita# terinte'ra#i yan' reali#ti#(i#tira at( !era;atan !ri&adi( !em&erian $&at%$&atan( tera!i "i#ik( dan mana*emen #tre#. +R3 Mem&erikan #truktur dan men'uran'i an#ieta# !ada ;aktu menan'ani !r$#e# !enyakit kr$ni# k$m!lek#1 d. Tekankan !entin'nya melan*utkan mana*emen "armak$tera!eutik. +R3 Keuntun'an dari tera!i $&at%$&atan ter'antun' !ada kete!atan d$#i#1 e. An*urkan men)erna $&at%$&atan den'an makanan( #u#u( atau anta#ida !ada ;aktu tidur. +R3 Mem&ata#i iri'a#i 'a#ter( !en'uran'an nyeri !ada HS akan menin'katkan tidur dan m(en'uran'i kekakuan di !a'i ari1 ". Identi"ika#i e"ek #am!in' $&at%$&atan yan' meru'ikan( mi#4 tinitu#( !erdara an 'a#tr$inte#tinal( dan ruam !ur!uruik. +R3 Mem!er!an*an' dan memak#imalkan d$#i# a#!irin da!at men'aki&atkan takar la*ak. Tinitu# umumnya men'indika#ikan kadar tera!eutik dara yan' tin''i1 '. Tekankan !entin'nya mem&a)a la&el !r$duk dan men'uran'i !en''unaan $&at% $&at yan' di*ual &e&a# tan!a !er#etu*uan d$kter. +R3 -anyak !r$duk men'andun' #ali#ilat ter#em&unyi yan' da!at menin'katkan ri#ik$ takar layak $&at3 e"ek #am!in' yan' &er&a aya1 . Tin*au !entin'nya diet yan' #eim&an' den'an makanan yan' &anyak men'andun' :itamin( !r$tein dan <at &e#i. +R3 Menin'katkan !era#aan #e at umum dan !er&aikan *arin'an1 i. D$r$n' !a#ien $&e#ita# untuk menurunkan &erat &adan dan &erikan in"$rma#i !enurunan &erat &adan #e#uai ke&utu an. +R3 Pen'uran'an &erat &adan akan men'uran'i tekanan !ada #endi( terutama !in''ul( lutut( !er'elan'an kaki( tela!ak

kaki1 *. -erikan in"$rma#i men'enai alat &antu +R3 Men'uran'i !ak#aan untuk men''unakan #endi dan memun'kinkan indi:idu untuk ikut #erta #e)ara le&i nyaman dalam akti:ita# yan' di&utu kan1 k. Di#ku#ikan tekinik men' emat ener'i( mi#4 duduk dari!ada &erdiri untuk mem!er#ia!kan makanan dan mandi +R3 Men)e'a ke!enatan( mem&erikan kemuda an !era;atan diri( dan kemandirian1 l. D$r$n' mem!erta ankan !$#i#i tu&u yan' &enar &aik !ada #at i#tira at mau!un !ada ;aktu melakukan akti:ita#( mi#alnya men*a'a a'ar #endi teta! mere'an' ( tidak "lek#i( men''unakan &e&at untuk !eri$de yan' ditentukan( menem!atkan tan'an dekat !ada !u#at tu&u #elama men''unakan( dan &er'e#er dari!ada men'an'kat &enda *ika memun'kinkan. + R4 mekanika tu&u yan' &aik aru# men*adi &a'ian dari 'aya idu! !a#ien untuk men'uran'i tekanan #endi dan nyeri 1. m. Tin*au !erlunya in#!ek#i #erin' !ada kulit dan !era;atan kulit lainnya di&a;a &e&at( 'i!#( alat !eny$k$n'. Tun*ukkan !em&erian &antalan yan' te!at. + R4 men'uran'i re#ik$ irita#i3 keru#akan kulit 1 n. Di#ku#ikan !entin'nya $&at $&atan lan*utan3 !emerik#aan la&$rat$rium( mi#4 LED( Kadar #ali#ilat( PT. + R9 Tera!i $&at $&atan mem&utu kan !en'ka*ian3 !er&aikan yan' teru# meneru# untuk men*amin e"ek $!timal dan men)e'a takar la*ak( e"ek #am!in' yan' &er&a aya. $. -erikan k$n#elin' #ek#ual #e#uai ke&utu an + R4 In"$rma#i men'enai !$#i#i%!$#i#i yan' &er&eda dan te nik atau !ili an lain untuk !emenu an #ek#ual mun'kin da!at menin'katkan u&un'an !ri&adi dan !era#aan ar'a diri3 !er)aya diri.1. !. Identi"ika#i #um&er%#um&er k$munita#( mi#4 yaya#an art riti# + &ila ada1. +R4 &antuan3 dukun'an dari $ranm' lain untuk menin'katkan !emuli an mak#imal1. Di!$#kan $le ninin' di A74.5 A k$mentar A!ril 5AA? Halaman Muka Lan''an4 Entri +At$m1