Psicologa Clnica

La psicologa clnica es el campo que dirige el estudio, diagnstico o tratamiento de problemas o trastornos psicolgicos. Se dedica al bienestar humano y se enfatiza en la bsqueda del conocimiento. " eldman, ! "#$$%&. 's la rama de la psicologa que (ersa sobre el estudio, diagnstico y tratamiento del comportamiento anormal"

)mo surge la *sicologa )lnica+

'stablecer un determinado periodo o designar a una persona en particular como iniciador de la psicologa clnica seria arbitrario, sino francamente enga,oso. "!eisman, - "#$./&. 'ncuentra m0s til buscar las races de la psicologa clnica moderna en los mo(imientos reformistas del siglo 121, cuyos propsitos incluyeron el me3oramiento en los cuidados de los enfermos mentales".

4ntecedentes
5na de las principales figuras del mo(imiento fue *hilippe *inel, un m6dico franc6s que horrorizado por la insensata brutalidad que era costumbre en los hospitales mentales del siglo 121, logr que se le nombrara director del manicomio de 7icetre y despu6s, del Salpatriare. 'n 'stados 5nidos, 'li 8odd, traba3 con 69ito durante mucho tiempo para desarrollar un retiro para enfermos mentales. )omo sus colegas europeos 8odd enfatiz el papel de cuidado ci(ilizado del respeto y de la moralidad. 4 tra(6s de sus esfuerzos, se (ol(i menos con(encional considerar a los pacientes con enfermedad mental como incurables. La bsqueda de los antecedentes psicolgicos y un 6nfasis en el tratamiento haban empezado a remplazar la rudeza rutinaria de la custodia. 4 tra(6s de los esfuerzos de este tipo de personas, se establecieron las bases para un campo de la psicologa clnica, pero sera errneo e(aluar estas contribuciones independientes de las fuerzas sociales de este tiempo. 'n el siglo 121 los filsofos y escritores proclamaban la dignidad e igualdad de todos los seres humanos. Los gobiernos estaban empezando a responder a la ciencia, que apenas empezaba a surgir, y como tal contribuy al mo(imiento, empez a pre(alecer una atmsfera de conocimiento a tra(6s de la e9perimentacin. 'l sentimiento de que las personas podan predecir, comprender y quiz0s aun controlar la condicin humana comenz a remplazar la (ie3a sabidura. 'ste fenmeno ciencia, 3unto a la literatura, poltica, gobierno y reforma se combinan para producir los primeros signos claros e inconfundibles de nue(as profesiones en lo que llegara en su futuro de(enir como salud mental.

La *sicologa )lnica :oderna

La *sicologa )lnica moderna ha tenido un cambio de 6nfasis ampli0ndose del slo inter6s por el su3eto enfermo o anormal al inter6s por el su3eto normal que enfrenta problemas psicolgicos m0s o menos inesperados como consecuencia de una enfermedad fsica, de la e9posicin a distintas condiciones ambientales de estr6s en la familia, o en la (ida profesional, o debido a la e9posicin de situaciones e9tremadamente difciles.

'sta e(olucin no ha restringido de ningn modo el traba3o tradicional en la pre(encin y el tratamiento de las enfermedades mentales; campo en el que muchos psiclogos clnicos y psiquiatras est0n actualmente cooperando o, a (eces, compitiendo. Si como se se,al es un hecho que el campo de accin de la *sicologa )lnica, se ha e9tendido, se debe suponer que e9iste una demanda de ser(icio creada por el aumento de las comple3idades de la (ida moderna 3unto con un aumento del inter6s por el bienestar del indi(iduo. 5n e3emplo es el de las operaciones cardacas que han producido nue(as clases de situaciones para los seres humanos que hace a,os habran tenido una menor esperanza de (ida. La *sicologa )lnica moderna reconoce que los seres humanos normales se enfrentan a situaciones que no han sido preparados para afrontar. 8ambi6n est0 dando una gran atencin a los aspectos pre(enti(os adem0s del enfoque cl0sico hacia el tratamiento. <uestro pas se caracteriza por agudos contrastes en el desarrollo econmico, poltico y social por lo que ha requerido de la contribucin de (arias disciplinas para dar solucin a estos problemas. *or lo anterior, debido a que cuenta con una slida metodologa, principios y conocimientos empricamente e(aluados, durante los a,os recientes, la *sicologa ha adquirido un papel fundamental como una opcin obligada e importante dentro de las estrategias de solucin de problemas relacionados con la salud, la educacin, y la producti(idad, entre otras.

uncin del *siclogo )lnico

La funcin del psiclogo clnico consiste en la pre(encin, diagnstico y tratamiento de todo tipo de trastornos mentales que pueda presentar una persona. 'l campo de accin es muy grande y abarca desde peque,os desa3ustes en la relacin del indi(iduo con su medio "neurosis, fobias, timidez, etc.&, hasta patologas, como la esquizofrenia, que desestructuran casi por completo la personalidad del su3eto y cuyo tratamiento presenta muchas dificultades.

*erfil del psiclogo clnico

'l perfil del psiclogo clnico se conforma mediante la con3ugacin de las caractersticas de personalidad y de preparacin acad6mica. 'sto demanda que el psiclogo posea inter6s tanto para ayudar a sus seme3antes como el conocimiento cientfico, debe ser genuino y modesto y con amplio conocimiento de s mismo y de su propia problem0tica emocional, que se respete y que respete a las personas con quienes traba3a. Ser un buen obser(ador y tenga la capacidad de comprender a sus pacientes, por lo que debe contar con una gran capacidad de autocrtica y de an0lisis, y con fle9ibilidad para aplicar los diferentes enfoques tericos.

*erfil de habilidades
= >bser(acin.? an0lisis y deteccin de registros comportamentales, e9pedientes clnicos, escolares, obser(aciones indi(iduales y grupales. = -iagnstico.? aplicacin e interpretacin de instrumentos psicolgicos que le permitan tener elementos suficientes para emitir un 3uicio diagnstico. 2mplica la integracin de los datos recabados. = 'ntre(ista.? realizacin de entre(istas segn las necesidades indi(ididuales, grupales, familiares, en ni,os, adolescentes, adultos y adultos mayores.

= )omunicacin.? capacidad de redaccin de informes, programas, ensayos, rese,as, artculos. = 2nter(encin.? seleccin dise,o y aplicacin de estrategias que le permitan ofrecer orientacin y terapias para resol(er problemas en su campo de accin. = *re(encin y desarrollo.? participacin en acti(idades dirigidas a la capacitacin, actualizacin y super(isin de colegas y del personal en los escenarios institucionales. = *laneacin.? participar en el dise,o de programas y proyectos relacionados con la salud y el bienestar de los usuarios, en escenarios pblicos y pri(ados, relacionados con la pr0ctica profesional del psiclogo. = '(aluacin.? seleccionar y aplicar m6todos, t6cnicas, instrumentos y procedimientos en el proceso de in(estigacin cientfica. = 2n(estigacin.? dise,ar y lle(ar a cabo proyectos de in(estigacin aplicada, acerca de los riesgos de salud de la poblacin usuaria de los ser(icios de atencin clnica.

>rientaciones )lnicas
's a partir del Siglo 121 con mayor claridad que surgen diferentes teoras, escuelas, o corrientes psicolgicas, por e3emplo+ *sicoan0lisis, S. reud *sicologa 4naltica, A. B. Cung *sicologa 2ndi(idual, 4. 4dler *osfreudianos, 4nna reud 8erapia Best0ltica, ritz y L. *erls *sicoan0lisis Dumanista, A. Dorney 'l )iclo Eital, '. 'riFson *sicologa Som0tica, G. !eich )onductismo !adical, 7. . SFinner 8erapia )entrada en la *ersona, ). !ogers *sicologa 8ranspersonal 4. :asloH 8erapia !acional 'moti(a, 4. 'llis 8erapia )ogniti(a, 4. 7ecF, 8odas las orientaciones clnicas mencionadas han ser(ido a hombres y mu3eres para resol(er problemas personales, me3orar la crianza de los hi3os, enriquecer la comunicacin y propiciar tanto el crecimiento personal como el desarrollo espiritual.

*sicologa de la Salud ? )LI<2)4

2mplica+

2n(estigar en 'ducar y asesorar en -iagnosticar e inter(enir en !ehabilitar en

2nter(encin en adicciones a sustancias psicoacti(as+

8abaquismo 4lcoholismo -rogadiccin

4tencin psicolgica en enfermedades crnicas no transmisibles+

'nfermedades cardio(asculares. )0ncer -iabetes 4sma 'nfermedades renales. 8rastornos Bastrointestinales. 'nfermedades reum0ticas.

2nter(encin en -olor+ -olor crnico

-olor por trastornos osteoarticulares, reum0ticas, cefaleas, c0ncer y enfermos KterminalesL. 4tencin psicolgica en enfermedades crnicas transmisibles+

E2D M S2-4 '8S "enfermedades de transmisin se9ual&.

4cciones psicolgicas en Salud+

:ane3o psicolgico de la familia del enfermo. :ane3o psicolgico del equipo de salud.

2nter(enciones *sicolgicas con -iscapacitados sicos+ !ehabilitacin. 43uste psicolgico del discapacitado. >rientacin familiar. !eorientacin y reincorporacin laboral. !ehabilitacin psicosocial.

2nter(encin psicolgica+ *reparacin para la ciruga. 4tencin psicolgica post operatoria. 4spectos e inter(encin en trasplante de rganos. 4tencin de pacientes en 5)2 y 582.

4tencin psicolgica del paciente KterminalL y su familia+ -uelo y p6rdida.

4sistencia en la agona al paciente y su familia.

Salud !eproducti(a+ 'mbarazo *recoz. '(aluaciones e 2nter(enciones en malformaciones cong6nitas. *lanificacin familiar y medios anticoncepti(os. 4tencin psicolgica de la pu6rpera. 2nter(encin en pare3as con diagnostico de infertilidad.

'n(e3ecimiento y gerontopsicologa+ )alidad de Eida en la tercera edad. -ise,o de programas de 4poyo *sicosocial. '(aluacin e inter(encin en el funcionamiento cogniti(o, conductual, etc. 2nter(enciones en redes de apoyo.

2nter(enciones en <utricin+ *re(encin de la >besidad. -ise,o de programas en estilos de (ida y comportamiento alimentario. 4tencin y tratamiento del obeso. 4tencin y rehabilitacin neuropsicolgica del desnutrido.

Salud >cupacional+

'str6s Laboral. *re(encin de 'nfermedades K*rofesionalesL. Salud >cupacional y ergonoma.

Salud -ental+ 'str6s -ental. )onductas saludables y protectoras en salud dental. 4dherencia y auto cuidado.

>tras 0reas y temas+ *siconeuroinmunologa. )alidad de Eida y 'stilos de Eida. )onductas de !iesgo y D0bitos de Salud. 4sesora, capacitacin y formacin del personal de salud. 4ccidentes de tr0nsito "conductas protectores, e(aluaciones psicolgicas, etc.

4daptacin a la (ida en el espacio.

Psicologa Clnica
La psicologa es en la actualidad la ciencia que estudia el comportamiento humano. *ara una gran parte de los psiclogos esta no puede ser considerada una ciencia, ya que su ob3eti(o de estudio no es susceptible de ser in(estigado por medio de un m6todo e9perimental y por eso no cumple con una de las principales condiciones de cualquier ciencia. 'n el presente documento se lle(ar0 acabo un completo an0lisis referente a la psicologa clnica. Se desarrollaran temas cla(es como lo son su definicin, su historia y algo muy importante; la funcin e9acta del profesional en el 0rea de la tan conocida psicologa clnica.

Aspectos generales -efinicin

La psicologa clnica es el campo que dirige el estudio, diagnstico o tratamiento de problemas o trastornos psicolgicos o conducta anormal. Se dedica al bienestar humano y se enfatiza en la bsqueda del conocimiento. " eldman, ! "#$$%&. 's la rama de la psicologa que (ersa sobre el estudio, diagnstico y tratamiento del comportamiento anormal" "pp. .&. Distoria 'stablecer un determinado periodo o designar a una persona en particular como iniciador de la psicologa clnica seria arbitrario, sino francamente enga,oso. -e hecho se puede ir hasta los filsofos griegos, como 8ales, Dipcrates o 4ristteles, quienes mucho antes del nacimiento de )risto especulaban de los seres humanos y la naturaleza del pensamiento, la sensacin y la patologa. 'n los a,os anteriores a #%$P e9iste realmente muy poco en la historia de la psicologa clnica como para separarla de la psicologa de lo anormal, o como lo denominaron Qiboorg y Denry "#$N#& psicologa m6dica. "!eisman, - "#$./&, encuentra m0s til buscar las races de la psicologa clnica moderna en los mo(imientos reformistas del siglo 121, cuyos propsitos incluyeron el me3oramiento en los cuidados de los enfermos mentales" "pp. NJ&. 'stas me3oras y los impulsos humanitarios de aquellos de aquellos que los alentaron, fomentaron los d6biles comienzos de las profesiones de la salud mental, como se le conoce hoy en da "Dothersall #$%N&. 5na de las principales figuras del mo(imiento fue *hilippe *inel, un m6dico franc6s horrorizado por la insensata brutalidad que era costumbre en los hospitales mentales del siglo 121, logr que se le nombrara director del manicomio de 7icetre y despu6s, del Salpatriare. 4 tra(6s de su bondad y humanidad obtu(o grandes logros. -entro de un campo muy difcil es poco claro si se debe considerar a los logros de *inel como algo personal o como desarrollos lgicos deri(ados la filosofa de !ousseau y del enfoque de la salud mental, y en ltima instancia de la psicologa clnica casi al mismo tiempo, un ingl6s, Gilliam 8uFe, se dedic al establecimiento que se podra llamar un hospital moderno para el tratamiento humanitario de enfermos y perturbados.

'n 'stados 5nidos, 'li 8odd, traba3 con 69ito durante mucho tiempo para desarrollar un retiro a Dartford para enfermos mentales. )omo sus colegas europeos 8odd enfatiz el papel de cuidado ci(ilizado del respeto y de la moralidad. 4 tra(6s de sus esfuerzos, se (ol(i menos con(encional considerar de los pacientes con enfermedad mental como incurables. La bsqueda de los antecedentes psicolgicos y un 6nfasis en el tratamiento haban empezado a remplazar la rudeza rutinaria de la custodia. >tro estadounidense que tu(o un profundo efecto en el mo(imiento de la salud mental fue, -orothea -i9, quien con determinacin y obstinacin, presion, estimul y lison3e hasta conseguir respuestas de los representantes del gobierno utilizando la fuerza de la lgica. -e los hechos del sentimiento pblico impuso su (oluntad y en #$N% <ue(a Cersey respondi construyendo un hospital para los enfermos mentales, el primero en precesin de mas de treinta estados en hacerlo. 4 tra(6s de los esfuerzos de este tipo de personas, se establecieron las bases para un campo de la psicologa clnica, pero sera errneo e(aluar estas contribuciones independientes de las fuerzas sociales de este tiempo. 'n el siglo 121 los filsofos y escritores proclamaban la dignidad e igualdad de todos los seres humanos. Los gobiernos estaban empezando a responder a la ciencia, que apenas empezaba a surgir, como tal contribuyo al mo(imiento, empez a pre(alecer una atmsfera de conocimiento a tra(6s de la e9perimentacin. 'l sentimiento que las personas podan predecir, comprender y quiz0s aun controlar la condicin humana comenz a remplazar la (ie3a sabidura. 'ste fenmeno ciencia, literatura, poltica, gobierno y reforma se con(ino para producir los primeros signos claros e inconfundibles de nue(as profesiones en lo que llegaran anocheceres como salud mental. uncin del psiclogo clnico La funcin del psiclogo clnico consiste en la pre(encin, diagnstico y tratamiento de todo tipo de trastornos conductuales que pueda presentar una persona. 'l campo de accin es muy grande y abarca desde peque,os desa3ustes en la relacin del indi(iduo con su medio "neurosis, fobias, timidez, etc.&, hasta patologas, como la esquizofrenia, que desestructuran casi por completo la personalidad del su3eto y cuyo tratamiento presenta muchas dificultades. :0s de un tercio de los psiclogos est0n ubicados en esta rama. 'l psiclogo clnico recibe entrenamiento durante dos o tres a,os de postgrado y se encuentra clasificado para+ #. '(aluar las personas con incapacidades mentales, administracin de pruebas psicolgicas a pacientes con da,os cerebrales, dise,o de programas de rehabilitacin para enfermos psiqui0tricos, crnicos y para e(aluar ancianos en cuanto a su capacidad mental para (i(ir de manera independiente en sus hogares. *lanificacin y e3ecucin de programas de terapia, en general y terapia modificada conductual. 4mbas se deri(an de los principios de la teora del aprendiza3e. *ero en ocasiones pueden elegir la psicoterapia grupal o indi(idual como m6todo preferido o adem0s de t6cnica conducta.

@.

-esde la promulgacin de la Ley de salud de #$N% ha ido creciendo la demanda de psiclogos clnicos para traba3ar con ni,os y con adultos en los hospitales de enfermos mentales, clnicas psiqui0tricas e9ternas, instituciones destinadas a los subnormales mentales, pabellones de neurticos, centros de rehabilitacin y cada (ez m0s en los hospitales generales.

Los psiclogos que traba3an en el ser(icio de salud sea con ni,os o con adultos se ocupan de problemas psicolgicos que suscita el diagnstico y del planeamiento de la rehabilitacin educacional, social y ocupacional de los pacientes. "E6ase tabla #& 8abla # 4cti(idades que puede realizar un psiclogo clnico Nmero de oficio Oficio *rimero 4yudan a los psiquiatras en el diagnstico del estado del paciente mediante el uso de test ob3eti(os destinados a estimar la relacin e9istente entre el ni(el intelectual del paciente y sus dificultades *sicolgicas y funcionamiento en el momento del e9amen. Segundo 'l psiclogo tambi6n ayuda a e(aluar la probabilidad de que un paciente responda al tratamiento psiqui0trico. 8ercero Los test ayudan al psiclogo a re(elar talentos o intereses latentes que sea posible utilizar en forma constructi(a en el tratamiento. )uarto :ediante el uso de los test el psiclogo da una estimacin ob3eti(a de los cambios que ocurren en el intelecto y la personalidad como consecuencia del tratamiento. Ruinto )ualquiera que sea el paciente el psiclogo desempe,a un papel en el asesoramiento acerca de la rehabilitacin. Se9to -ebido a su entrenamiento en estadstica y m6todo e9perimental puede dise,ar y lle(ar a cabo in(estigaciones en el campo clnico.

'stas son algunas de las muchas acti(idades que puede realizar un psiclogo clnico. >tro de los puntos importantes a in(estigar por los psiclogos clnicos, es la conducta desadaptada, por e3emplo se les atribuye una conducta desadaptada a los consumidores de f0rmacos "drogas o alcohol&. "La adiccin a los narcticos difiere en las enfermedades mentales. 'l adicto necesita ayuda tanto para lograr la independencia como para satisfacer sus instintos." "Eaillant, B, #$.P, pp. N$.&. )on cual criterio traba3an los psiclogos clnicos para saber si el paciente es o no anormal mentalmente. )uando no e9iste solucin de continuidad entre las 0reas del comportamiento normal y las del 0rea patolgica+ ansiedad o agresi(idad son por e3emplo dentro de cierto margen perfectamente normales y fisiolgicas, pero se con(ierten en conductas anormales cuando sobre pasan determinados lmites. 8ambi6n podramos decir que el 3uicio de normalidad est0 subordinado al e9amen del conte9to sociocultural dentro del cual se encuentra el paciente.

La Psicologa Clnica
%

4unque, naturalmente, la apro9imacin clnica de la *sicologa, en cuanto disciplina cientfica, ha de ligarse igualmente a la aparicin de la propia *sicologa como tal, en la mitad del siglo 121, sin embargo, la aparicin formal de la *sicologa )lnica puede establecerse en #%$/, en la 5ni(ersidad de *ennsyl(ania, y ligada a Lighner Gitmer y a su grupo de traba3o, que se centr fundamentalmente en ni,os, y en pacientes con trastornos del lengua3e y del aprendiza3e ":c!eynolds, #$%.&. 'l traba3o de Gitmer signific durante a,os la referencia del traba3o clnico en psicologa. Los centros de psicologa clnica fueron proliferando r0pidamente en ''55, y naturalmente el nmero de psiclogos clnicos, y en #$#$ se estableci la -i(isin de *sicologa )lnica de la 4*4 "pre(iamente haba e9istido una 4sociacin <orteamericana de *siclogos )lnicos&. Los esfuerzos de Gitmer y su grupo se basaban en la idea de que los psiclogos no slo deban generar informacin acerca del comportamiento humano, sino tambi6n buscar las aplicaciones de los principios y de las t6cnicas psicolgicas a los problemas de una persona indi(idual "Gatson, #$O#&. -e esa manera estos clnicos sugeran ya que la psicologa era una ciencia adem0s de una profesin. 'l concepto de *sicologa )lnica qued formalmente establecido cuando, en #$#@, Gitmer present el primer nmero de Psychological Clinics diciendo+ "'n cuanto a los m6todos de la psicologia clnica, inter(ienen necesariamente siempre que se determina cmo funciona la mente de un indi(iduo, mediante la obser(acin y e9perimentacin, as como cuando se aplica un tratamiento pedaggico para lograr un cambio, es decir, el desarrollo de dicha mente" "Gitmer, #$#@&. 'ste concepto se mantu(o en el transcurso del tiempo en las sucesi(as definiciones que se han ido dando "Gatson, #$O#; ShaFoH, #$.%&, manteniendo una orientacin cientfico?profesional en la prestacin de ayuda mediante la e(aluacin psicolgica; el conse3o yMo terapia psicolgica, se centraba, por razones ob(ias, en indi(iduos con trastornos psicolgicos, que tradicionalmente se encuadraban en el conte9to de la enfermedad mental. )omo es sabido, desde el comienzo del siglo la *sicologa )lnica se desarroll crecientemente, y fueron las dos guerras mundiales las que contribuyeron a su consolidacin. La *rimera Buerra mundial estimul el desarrollo de bateras de test que pudieran ser usados para medir las diferencias indi(iduales en adultos. 'se 6nfasis en la e(aluacin continu durante los a,os (einte con la publicacin de muchos de los test m0s conocidos y usados en la clnica psicolgica "el !orschach, o el Boodenough, por e3emplo&. La e(aluacin centrada en las diferencias indi(iduales entre las personas estimul los an0lisis tericos de la naturaleza y funcin de la personalidad, dentro de una perspecti(a intrapsquica. 'sa perspecti(a se (io, a su (ez, reforzada por la aparicin del modelo freudiano de los trastornos de la conducta. Los psiclogos clnicos comenzaron a ligar los trastornos del comportamiento con los trastornos del desarrollo y estructura de la personalidad. 'l empu3n definiti(o a la consolidacin de la *sicologa )lnica lo dio la Segunda Buerra mundial. 'n ''55, casi @P millones de soldados y ci(iles fueron e(aluados psicolgicamente mediante pruebas escritas o entre(istas "!eisman, #$./&. 4dem0s se gener una impresionante cantidad de personas con necesidad de tratamiento psicolgico, y eso contribuy a que definiti(amente los psiclogos clnicos se con(irtieran en terapeutas, y se (ieran reconocidos como una profesin sanitaria. 'l proceso qued culminado con el establecimiento de los primeros programas de doctorado, para la formacin en *sicologa )lnica, sobre la base de las recomendaciones de la 4sociacin <orteamericana de *sicologa "ShaFoH, #$.%&. 'l desarrollo de la *sicologa )lnica durante los a,os siguientes a la Segunda Buerra mundial fue incorporando nue(as perspecti(as de tratamiento, fundamentalmente la de la terapia de conducta, que comenz a suplantar a los modelos psicodin0micos, aunque la hiptesis fundamental en el campo ha seguido siendo que la conducta disfuncional nace de procesos intrapersonales, incluyendo trastornos de la personalidad, que deben ser ob3eto de una rigurosa in(estigacin mediante una cuidadosa e(aluacin en un marco clnico. 'n cualquier caso, la e9pansin de la *sicologa )lnica prosigui sobre la lnea establecida, inicialmente por

Gitmer, y asentada por la )onferencia <acional norteamericana sobre la formacin del psiclogo clnico, tenida en 7oulder ")olorado& en #$N$ "!aimy, #$OP&+ 'l ob3eti(o de la *sicologa )lnica es identificar y aplicar los principios psicolgicos para pre(enir y tratar problemas psicolgicos del indi(iduo.

La Psicologa de la Salud
4unque el inter6s de los psiclogos en cuestiones de salud fsica data de los comienzos del siglo 11 "!odin y Stone, #$%.; Stone, #$.$&, el desarrollo real de la *sicologa de la Salud se (incula con la publicacin de un artculo de Gilliam Schofield por el 4merican *sychologist, en #$/$, en el que este autor e9pona los resultados de un an0lisis de contenido sobre el *sychological 4bstracts de #$//?#$/., mostrando que en ese periodo se haban publicado muy pocos artculos sobre temas de aplicacin de la *sicologa al campo de la salud "e9cluida la salud mental en el sentido m0s restringido del t6rmino&. 'n ese traba3o Schofield "#$/$&, subraya la presencia "an6mica" de la *sicologa en el campo de los ser(icios de salud, "en nmero y en tecnologa" frente al de otros profesionales sanitarios. *ero tambi6n indicaba las posibilidades de que esa presencia llegara a ser "robusta", y se,alaba que eso dependa en muy buena parte de las decisiones y de los intereses de los propios psiclogos. 8omando nota de ello, la 4sociacin <orteamericana de *sicologa "4*4&, en #$.J, nombr a Schofield presidente de un Brupo de 8raba3o sobre 2n(estigacin en Salud. 'l grupo realiz un an0lisis de contenido seme3ante al primero, referido al periodo #$//M#$.J, llegando a la conclusin de que, en efecto, hasta ese momento el inter6s de los psiclogos en el estudio de la enfermedadMsalud fsica haba sido muy ba3o. 5na encuesta de #$.N puso de relie(e que slo O@ psiclogos se podan considerar como psiclogos de la salud "a(ant la lettre" "Ginett, Aing y 4ltman, #$%$&. La accin del grupo de Schoffield, y sus informes, tu(ieron un resultado altamente positi(o y, a partir de ese momento, que se puede considerar como el del nacimiento de la *sicologa de la Salud, 6sta crece muy r0pidamente hasta constituirse en un 0rea gen6rica de la psicologa. 'n #$%P, el nmero de psiclogos que aparecen dedicados a la aplicacin de la psicologa al campo de la saludMenfermedad fsicas es de #OPP, y en #$%% ser0 ya de JOPP. 'l reconocimiento formal de la *sicologa de la Salud se produce en #$.% con la creacin de una di(isin especfica "la -i(isin J%& dentro de la Sociedad <orteamericana de *sicologa "4merican *sychological 4ssociation&, y la aparicin del primer libro definitorio del tema en #$.$ "Stone, )ohen y 4dler, #$.$&. )asi inmediatamente, en in(ierno de #$%@, aparece tambi6n la re(ista Health Psychology "que en #$$J, pasara a ser la re(ista oficial de la -i(isin de *sicologa de la Salud, publicada por la propia 4*4&. 'n #$%J tiene lugar la primera conferencia norteamericana "que fue tambi6n la primera que se realizaba en todo el mundo& sobre la formacin y entrenamiento de psiclogos de la salud, como consecuencia de la cual aparecen tambi6n, por primera (ez, un con3unto de directrices para la formacin de especialistas en psicologa de la salud "Stone, #$%J; Stone, :atarazo, :iller, !odin, 7elar, ollicF y Singer, #$%.&, y se desarrollan programas de formacin de postgrado en este campo "7elar, #$%.&. Sera dificl, escriba por aquel entonces Beorge Stone concebir una demostracin m0s dram0tica del impacto de auto?atribucin sobre una empresa profesional y cientfica. 'l e3emplo de <orteam6rica cundi r0pidamente y las secciones de *sicologa de la Salud se han ido constituyendo en casi todas las Sociedades de *sicologa, cientficas yMo profesionales, como en la Sociedad 7rit0nica de *sicologa, en la Sociedad Dolandesa de *sicologa, en la Sociedad 4lemana, en la 4ustriaca, en la -anesa, en la 'scandina(a, etc. -e esa forma, el campo de la *sicologa de la Salud ha ido creciendo r0pidamente. La re(ista ya citada, Dealth *sychology, rgano oficial de la -i(isin de *sicologa de la Salud de la 4*4, a los diecis6is a,os de su aparicin es una de las que tiene mayor circulacin de todas las re(istas de psicologa en el mundo. 'n el perodo #$.$?#$%$ han aparecido #O manuales de psicologa de la salud ":aess y Eeldho(en, #$%$&. )ada da m0s los psiclogos de la salud son requeridos

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por los ser(icios sanitarios. 'n ''55 el 0rea en la que se ha empleado un mayor nmero de psiclogos ha sido en los centros m6dicos, en los que los psiclogos han llegado a con(ertirse en miembros de equipos sanitarios de inter(encin e in(estigacin en rehabilitacin, cardiologa, pediatra, oncologa, medicina familiar, odontologa y un largo etc6tera de campos "4merican *sychological 4ssociation, #$$/&. 2gualmente, en los a,os $P se ha producido una cantidad considerable de traba3o de in(estigacin e inter(encin psicolgica en el campo sanitario. <o cabe, por tanto, decir que la psicologa de la salud est6 dominada por la psicologa norteamericana. La Sociedad 'uropea de *sicologa de la Salud ha organizado congresos cientficos desde #$%/, que han influido de manera fundamental en la proliferacin de la psicologa de la salud europea. La Sociedad adopt como rgano oficial la re(ista *sychology and Dealth, que ha conseguido una merecida buena reputacin en la psicologa europea. 4 esa re(ista se unieron posteriormente la !e(ista de la *sicologa de la Salud, el 7ritish Cournal of Dealth *sychology, Bedrag S Bezondheid+ 8i3dschrift (oor *sychologie en Bezondheid, Qeitschrift far Besundheitpsychologie, y m0s recientemente el Cournal of Dealth *sychology, y *sychology, Dealth S :edicine. 'l desarrollo de la *sicologa de la Salud en 'uropa parece, por tanto tan slido como lo est0 siendo en ''55. 'n ese desarrollo, como subraya -a(id :arFs "#$$/& desde su naturaleza interdisciplinar dentro de la *sicologa misma, debe asumir su necesidad de dar mayor 6nfasis a una perspecti(a social, lo que le ayudara a contribuir de una manera significati(a a un mundo amenazado por las secuelas de sus propios logros industriales, cientficos y m6dicos, y por los cambios econmicos y sociales, que tienen una influencia determinante en el bienestar de los seres humanos. *recisamente, es interesante se,alar que muy pocos a,os antes de la aparicin formal de la *sicologa de la Salud, la rele(ancia de las (ariables comportamentales y psicosociales en importantes problemas de salud cada da m0s e(idente, la aparicin de un nue(o paradigma en el que se integran tales (ariables para dar cuenta de sus mutuas interacciones, y el desarrollo del paradigma en la in(estigacin psicofisiolgica, haban establecido un escenario adecuado para que los psiclogos estudiaran estas cuestiones y asumieran un papel importante en el desarrollo de las t6cnicas para la pre(encin de la enfermedad. La idea de salud integral, e9presada en la definicin de la >:S, representaba un modelo bio?psico?social de la salud y de la enfermedad, y se (io refle3ada en un nmero cada (ez mayor de cone9iones entre la medicina y las ciencias del comportamiento. 'n ese marco, a comienzos de los setenta apareci la :edicina )omportamental, definida por su )onferencia fundacional de Tale "#$..& como "el campo interdisciplinar referido al desarrollo e integracin de los conocimientos y t6cnicas de las ciencias biom6dicas y de la conducta rele(antes para la salud y la enfermedad, y a la aplicacin de esos conocimientos y t6cnicas a la pre(encin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin." "5sdheH #$.., p.N; SchHartz S Geiss, #$.%, p.@OP&. 'l t6rmino de "medicina comportamental" se utiliza, por tanto, para referirse a un campo interdisciplinar de in(estigacin, educacin y pr0ctica, referido a la saludMenfermedad fsicas, que rene elementos pro(enientes de las ciencias del comportamiento, tales como la psicologa y la sociologa, o la antropologa, y de la educacin sanitaria, pero tambi6n de la epidemiologa, fisiologa, farmacologa, nutricin, neuroanatoma, endocrinologa, inmunologa, odontologa, medicina interna, enfermera, traba3o social y salud pblica, entre otras, para colaborar en el cuidado de la salud y en el tratamiento y pre(encin de la enfermedad "!odrguez?:arn, #$$#&. La *sicologa de la Salud aparece, por tanto, como un 0rea m0s especfica que subraya el papel primario de la psicologa como ciencia y como profesin en el campo de la medicina comportamental y que se defini como "el con3unto de contribuciones cientficas, educati(as y profesionales que las diferentes disciplinas psicolgicas hacen a la promocin y mantenimiento de la salud, a la pre(encin y tratamiento de la enfermedad, a la identificacin de los correlatos

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etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la me3ora del sistema sanitario y a la formacin de una poltica sanitaria" ":atarazzo, #$%P, p.%#O&. *sicologa de la Salud y :edicina )omportamental, como se (e, contienen un con3unto de t6rminos comunes+ pre(encin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, pero, como indica Geiss "#$%@&, quiz0s la caracterstica m0s diferencial del psiclogo de la salud sea la pre(encin de la enfermedad y la promocin de la salud a tra(6s del cambio de conducta. *or otro lado, mientras que la "medicina comportamental" es considerada como un campo interdisciplinar que rene los conocimientos comportamentales y biom6dicos rele(antes para la salud y la enfermedad la "psicologa de la salud" se refiere al papel de la psicologa en este dominio. 4s, los psiclogos de la salud contribuyen con su traba3o al campo de la medicina comportamental, como lo pueden hacer m6dicos, personal de enfermera, los traba3adores sociales, y los miembros de todas aquellas otras disciplinas que han elegido practicar, ense,ar, in(estigar o desarrollar polticas relati(as a la integracin de las ciencias biom6dicas y comportamentales rele(antes para la salud y la enfermedad "7elar,#$%.&; aunque, ciertamente, parece claro que la medicina comportamental no podra e9istir sin las contribuciones de la psicologa m0s de lo que podra hacerlo sin las contribuciones de la biomedicina "Geiss, #$%@&. *or otro lado, y respecto a otros campos aplicados de la *sicologa que tienen que (er con la salud, es su especial referencia al campo de la salud fsica lo que le da su car0cter diferencial a la *sicologa de la Salud. 'sta "aplicacin de la psicologa" al campo de la saludMenfermedad fsica ha reunido in(estigadores y practicantes de una amplia (ariedad de disciplinas psicolgicas, cuya caracterstica distinti(a es su consideracin del sistema sanitario como "entorno de traba3o". 4s, la *sicologa de la Salud no slo dirige su atencin al indi(iduo cuya salud est0 en cuestin, sino al "con3unto comple3o de instituciones y fuerzas dentro de las cuales se persigue la salud" "Stone,#$%J, p.@&. 4l considerar a la persona dentro de ese con3unto, el psiclogo de la salud la estudia sobre una lnea casi?temporal de las relaciones de aqu6lla con los problemas de salud. 'sa lnea (a desde un e9tremo en el que la persona es consciente de ciertos acontecimientos que toda(a no la ponen en peligro, a tra(6s de una gama de conductas de regulacin del riesgo, hasta un estadio en el que sucumbe a los riesgos y desarrolla los sntomas alcanzando el estadio de conducta de enfermedad, en el que el indi(iduo se determina a buscar ayuda profesional. 4l decidir que necesita cuidados, la persona adopta el "papel de enfermo" e in(oca la gama completa del proceso de tratamiento. 4l final de una serie de estadios "del diagnstico al seguimiento&, hay una fase de rehabilitacin en la cual la persona se adapta a los d6ficits residuales del episodio de enfermedad, con (arios tipos de apoyo y asistencia, y, finalmente, se considera recuperada "Stone, #$%J&. *or otro lado, la psicologa de la salud presta su atencin a los problemas de la salud de la persona en diferentes ni(eles de organizacin+ ni(eles intraindi(iduales, como el ni(el bio? qumico "por e3emplo, posibles efectos secundarios psicolgicos de unos f0rmacos determinados&, el ni(el fisiolgico y de aprendiza3e instrumental o condicionado "biofeedbacF y t6cnicas de modificacin de conducta&, y el ni(el psicolgico "emoti(o, moti(acional y cogniti(o& y comportamental "Stone,#$%@&; ni(eles interindi(iduales "t6cnicas de inter(encin en grupo para educacin sanitaria, o inter(encin comunitaria&; y ni(eles sociales "colaboracin con el dise,o de polticas sanitarias, marFeting social de la salud, etc.&. La *sicologa de la salud constituye ya una disciplina aplicada sustanti(a que se nutre de una amplia gama de teoras y m6todos de muchas disciplinas psicolgicas b0sicas, y delimita un 0rea de pr0ctica profesional, comprometida con los problemas del campo de la salud, y su conocimiento de las personas, conte9tos, y problemas del sistema sanitario "4dler et al., #$.$&.

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)ualquier acti(idad de la psicologa relati(a a cualquier aspecto de la salud yMo las enfermedades fsicas, el sistema sanitario, o la formacin de polticas sanitarias se consideran dentro del campo de la psicologa de la salud. *or ello, cuando se traba3a dentro del campo de la salud desde esta perspecti(a, hay que tomar en cuenta las aportaciones de pr0cticamente todas las 0reas de la psicologa "e(oluti(a, fisiolgica, personalidad, cogniti(a, social, educati(a, etc.& euerstein, Labb6 y AuczmierczyF "#$%/& afirman, por e3emplo, que la psicologa de la salud trata cuestiones b0sicas tales como U)u0les son las bases fisiolgicas de la emocin y cmo se relacionan con la salud y la enfermedadV, U*ueden identificarse los factores de riesgo bio? comportamentales y cu0les son sus mecanismos de accinV URu6 es el estr6sV, URu6 factores contribuyen al desarrollo de las conductas de salud y enfermedadV, U)mo contribuye el conocimiento psicolgico a la comprensin b0sica de la etiologa y mane3o de muchos problemas m6dicos importantesV, URu6 roles puede 3ugar el psiclogo dentro del sistema sanitarioV. La psicologa de la salud debe ser capaz de integrar datos de las diferentes disciplinas psicolgicas cuando se plantea todas estas cuestiones. 'n suma, y segn las conclusiones del Brupo de 8raba3o sobre *sicologa de la Salud, de la ederacin 'uropea de 4sociaciones *rofesionales de *sicologa "' **4&, la *sicologa de la Salud es la aplicacin de la teora y m6todos psicolgicos a la salud, la enfermedad fsica y al cuidado de la salud; se preocupa de los aspectos psicolgicos de la promocin, me3ora y mantenimiento de la salud. 'l conte9to ecolgico de estos aspectos psicolgicos de la salud incluye los sistemas sociales en los que e9iste el ser humano ":arFs, #$$/; :arFs, -onFer, Cepsen, !odrguez?:arn, Sidot y Gallin, #$$O&. )ualquier acti(idad o proceso psicolgico que me3ore el bienestar "la calidad de (ida& le interesa a la *sicologa de la Salud; y del mismo modo le interesa cualquier acti(idad, proceso o circunstancia que tenga componentes psicolgicos y que amenace el bienestar. 'n consecuencia, para el citado Brupo de 8raba3o, la misin de la psicologa de la salud profesional es promo(er y mantener el bienestar mediante la aplicacin de la teora, m6todos e in(estigacin psicolgicos, tomando en cuenta el conte9to econmico, poltico, social y cultural. 'l principal propsito de la psicologa de la salud profesional es el empleo del conocimiento, m6todos y destrezas psicolgicos en la promocin y mantenimiento del bienestar.

Psicologa y Salud, Psicologa Clnica y Psicologa de la Salud

)omo hemos (isto, en el marco global de la aplicacin de la *sicologa al campo de la salud, la psicologa de la salud y la psicologa clnica se interesan en ello, y hay seme3anzas y sinergias entre ellas. *ero tambi6n hay diferencias. :arino *6rez "#$$#&, respecto a la diferenciacin entre *sicologa )lnica y *sicologa de la Salud, concluye que la psicologa de la salud se ocupa en los asuntos psicolgicos que puedan tener consecuencias fisiolgicas, mientras que la psicologa clnica se ocupa en los problemas psicolgicos por s mismos. )omparto esa opinin y me permito ampliar la parte correspondiente a la *sicologa de la Salud, diciendo que tambi6n se ocupa en las consecuencias psicolgicas que puedan tener problemas fisiolgicos "incluyendo en ellas los comportamientos de enfermedad, y la interaccin con el sistema de pro(isin de cuidados sanitarios&. 'n cualquier caso, la distincin de :arino *6rez me parece certera, y me sir(e para afianzar la idea ya e9presada, mantenida por el Brupo de 8raba3o en *sicologa de la Salud de la ' **4 de que la *sicologa de la Salud tiene que (er con los aspectos cogniti(os, emocionales y comportamentales asociados a la saludMenfermedad fsica; de que la *sicologa de la Salud se preocupa primordialmente de la salud y enfermedad fsicas y del cuidado de la salud fsica "aun reconociendo que la salud fsica y la salud mental est0n interrelacionadas&; mientras que la *sicologa )lnica se preocupa primordialmente de la e(aluacin, prediccin y ali(io de los trastornos de la salud mental "cogniti(os, emocionales y comportamentales&.

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*ara Santacreu "#$$#&, las diferencias tienen que (er con las siguientes dimensiones+ campo de aplicacinMinter(encin, tipo de inter(encin, y ob3eti(o de la inter(encin. 4s, la *sicologa )lnica se orientara preferentemente a la enfermedad, a la curacin y al organismo indi(idual psicolgicoMsom0tico; mientras que la *sicologa de la Salud se orientara preferentemente a la salud, a la promocinMpre(encin, al organismo som0ticoMpsicolgico considerado en su ecosistema socio?ambiental y al propio ecosistema. )iertamente, al e9istir, como ya se ha dicho, aspectos complementarios, suplementarios, y sinergias, se puede pretender plantear la disolucin de las diferencias y la consideracin de un 0rea comn, que se ha (enido a denominar "psicologa clnica y de la salud", que sera la mera suma de ambos campos, mediante la cual se pueden obtener ciertos beneficios pragm0ticos, pero que genera, sin duda, costos conceptuales y metodolgicos no despreciables. )omo dice el documento de nuestro )olegio >ficial de *siclogos "#$$.&, "esa "nue(a" 0rea de "*sicologa )lnica y de la Salud" incluye dos "campos separados de especializacin" pre(iamente e9istentes+ la *sicologa )lnica y la *sicologa de la Salud. La primera est0 especficamente dedicada a la consideracin de los trastornos clnicos o mentales. La segunda se centra en los conflictos y fenmenos psicolgicos relacionados con los problemas de salud o m6dicos en un sentido general". 's una posibilidad, hacerlo as, siempre que subrayemos especialmente la atencin que, como he se,alado, la *sicologa de la Salud dedica a la promocin de la salud y a la pre(encin de la enfermedad. BIBLIOG A!"A 4dler <.'.; )ohen, .; y Stone, B.). "#$.$&. 8hemes and professional prospects in Dealth *sychology. 'n Stone, B., )ohen, ., y 4dler, <.'. "'ds.& "#$.$&. Health Psychology. San rancisco, )al.+ Cossey 7ass. 4merican *sychological 4ssociation "#$$/&. -i(ision J%. Dealth *sychology. Dome page ">n? line&. 7elar, ). "#$%.&. 8he current status of predoctoral and postdoctoral training in health psychology. 'n B. Stone, S. Geis, C. :atarazo, <. :iller, C. !odin, ). 7elar, :. ollicF y C. Singer "'ds.&, Health Psychology: A discipline and a profession. )hicago, lll+ 5ni(ersity of )hicago *ress. *p. J@/?JJN. )olegio >ficial de *siclogos de 'spa,a "#$$.&. 2nforme sobre -efinicin del 0rea de *sicologa )lnica y de la Salud. :arcos de aplicacin. ormacin de profesionales. :adrid. Secretara 'statal. -ieFstra, !. .G. "#$$P&. *sychology, health and health care. Psychology and Health, 4(1), O# ?/J. euerstein, .; Labb6, '.'. y AuczmierczyF, ."#$%/&. Health Psychology: A psychological perspective. <eH TorF+ *lenum. Doltzman, G. "#$%%&. *sicologa y salud. Psiclogos (Papeles del Colegio de Psiclogos), Vl ( ! 4), JO?O$. :aes, S. y Eeldho(en, :. "#$%$&. Bezondsheidspsychologie+ (an zieFtegedrag tot gezondsheidgedrag "thematische bespeFing (an #O belangri3Fe titels uit de 3aren %P op het gebied (an gezondheidspsychologie&. "edrag and "e#ondheid, 1$, JN?NP. :arFs, -. "#$$/&. Dealth *sychology in conte9t. %o&rnal of Health Psychology, 1, .?@#. :arFs, -., -onFer, ., Cepsen, Q., !odrguez?:arn, C., Sidot, S. y Gallin, 7. "#$$O&. Dealth *sychology @PPP+ 8he de(elopment of professional health psychology. *rogress report, ' **4 Beneral 4ssembly, 4tenas. :atarazzo, C.-. "#$%P&. 7eha(ioral Dealth and 7eha(ioral :edicine+ rontiers for a neH health psychology. A'erican Psychologist, (, %P.?%#.. :c!eynolds, *. "#$%.&. Lightner Gitmer+ Little FnoHn founder of clinical psychology. A'erican Psychologist, 4), %N$?%O%. *6rez, :. "#$$#&. :edicina, *sicologa de la Salud y *sicologa )lnica. *evista de Psicolog+a de la ,al&d, ( )1, @#?NN.

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