Climatrio

Diagnstico:clnico DosagemFSH:eventual Jovenshisterectomizadas Sndrome do climatrio: conjunto de sinais e sintomasqueaparecemnoclimatrio.

Fisiopatologia daSd.Climatrio
Alteraesnaestruturaefunoovariana: Esgotamentodapopulaofolicular Nascimento: 6 a 7 milhes Puberdade: 300 milMenopausa:zero ElevaodasGonadotrofinas: FSH(1020x) LH(34x)

FisiopatologiadaSd. Climatrio
Inibina:
ReduonasecreocomdesbloqueiodoFSH

Andrgenos(testosterona):
Nveis normais ou aumentados s 1 a 3% forma livre, restante ligadoSHBG.

SHBG:

comestrgenosehorm.tireoide comandrgenoseobesidade

FisiopatologiadaSd.Climatrio
Consequnciasdohipoestrogenismo:

ESTRGENOS

Sintomasagudos Sintomasamdioprazo Sintomasalongoprazo

Fisiopatologia dos Fogachos

CENTROTERMORREGU LADORDOHIPOTLAMO
controle:neurotransmissores cuja
produo reguladapelosestrognios

Compara

TCENTRALE AMBIENTE

T CENTRAL TCORPORALDE REFERNCIA(vasodilataoperi fricaetranspir.)

Hipoestrogenismo Sintomasalongo prazo Aps8a10anosdemenopausa:

OSTEOPOROSE: Reduo da massa ssea por

unidade de volume com alt. microarquitetura sseaereduodaresistncia.

Estrgenos:remodelaosseacomamenopausahmarcante aumentodareabsorosseaporaumentodaatividadeosteoclstica
Picodemassassea=35anos Perda:fatoreshormonaleambiental Fraturas:quadril,colunavert.epunho(Colles)

Hipoestrogenismo Sintomasalongo prazo DOENACARDIOVASCULAR:

Pioradoperfillipdico ColesterolTotal LDL HDL

Elevao da lipognese vinculada ao aumento da atividade da lipoprotena lipase (enzima chave no processo de acmulo de triglicridesnotecidoadiposo) triglicridesehomocistena Alt.metabolismodecarboidratoseinsulina: intolernciaaglicosee resist.Insulina Hiperinsulinemia Aterognese

Hipoestrogenismo Sintomasalongo prazo DOENACARDIOVASCULAR:

Aodiretadoestrognio:Vasodilatao, controlePA
Fluxoarterialperifrico Melhora doperfillipdico Melhora dbitocardaco

ESTRGENO UM FATOR VASODILATADOR liberao de xido ntrico pelo endotlio e outras substncias que controlam o tnus arterial. Estudos: aoantioxidantenaplacaateromatosa diminuiodaresistnciaperifricainsulina Climatrio: reduo da atividade do xido nitroso, VEGF e PG2 (vasodilatadores)eelevaodoTxA(vasoconstritor)

Propeduticado Climatrio Investigaoobrigatria:

anamneseeexamefsicogeraleginecolgico Examescomplementares:glicemiadejejum mamografia colesteroltotalraes USGplvicoeTV triglicrides densitometria ssea colpocitologiaonctica trplice

Conclusesdosestudos paraTHxap.cardiovascular:
Terapia estrognica benfica para o perfil lipdico Tempo de TH importante, ideal se iniciada precocementeedurante5anos Em mulheres com >60 anos e doena estabelecida,osefeitosadversossosuperiores aosbenefcios sempre necessrio tratar outras doenas associadas como HAS e DM para obteno dos benefcios.

Propeduticado Climatrio Interpretaodos exames

Glicemiadejejum: Solicitaoanual

Desejvelat99mg/dL (seobesaoucomAFdeDMcurvaglicmica)
Colesteroltotalefraes:solicitaoanual

Cadaaumentode1%ColTaumento2%riscoDCV

Propeduticado Climatrio Interpretaodosexames

ColpocitologiaOnctica(CCO): Coletaanual Detecoprecocedelesescervicais Lesessuspeitas:confirmaoporcolposcopiacom bipsiadirigida. USGplvicoetransvaginal: Detecoprecocedehiperplasiaendometrial(eco endometrial) Valoresaceitveisdeecoend.:at4a5mmsemusode TRH
at8comusodeTRH

Mamografia:solicitaoanual Detecoprecocedelesessuspeitas Esquemaobrigatrio:1MMGentre35e40anos (MMGbasal) MMGacada2anosdos40aos50anos MMGanualapsos50anos Se parente de 1 grau teve ca. mama, devese iniciar o esquemadeinvestigao10anosantes.

Propeduticado Climatrio Interpretaodos exames

Propeduticado Climatrio Interpretaodos exames Densitometriassea:

Detecoprecocedeosteoporose Medidadiretadamassassea Critriosdiagnsticos: normal:DMO<1DPdovalorT osteopenia:1<DMO<2,5DPdovalorT osteoporose:DMO>2,5DPdovalorT

Osteoporose:riscode2a8vezesdefraturas

TerapiaHormonal(TH)
Histrico:
Dcadade1990:estudosmostramgrandesbenefciosdaTH noalviodossintomasenaprevenodaosteoporose,alm de preveno coronariana TH tem indicao universal no climatrio. 2001/2002: Estudo WHI sugere aumento do risco cardiovascular,AVCecncerdemamabruscadiminuio daindicaodeTH. Estudos recentes: Medscape 2006/AACE 2007/NAMS2008refutamestudosanteriores 2007/IMS

Teraputicade ReposioHormonal
Aumentodalongevidade1/3vidanapsmenopausa BenefciosdaTRH: Estrgenos: Tnicocerebral Retardonoenvelhecimentocutneo Melhoratrofismogenitourinrio Previnedoenacardiovascular Previnedoenasdegenerativas Progesterona:Proteocontrahiperplasiaendometrial Sinergismocomestrgenosemperda ssea

Teraputicade ReposioHormonal
IndicaesdeTH: 1)Correodadisfunomenstrualda perimenopausa 2)Melhoradossintomasclimatricos 3)Prevenoetratamentodaosteoporose 4)Prevenoetratamentodaatrofiaurogenital ATRHeficaznotratamentodesintomas neurovegetativos,neuroendcrinoseurogenitais, quandocomparadacomplacebo1(B). Projeto Diretrizes,FEBRASGO,AMB.

Conclusesdosestudos Medscape 2006/IMS2007/AACE2007/NAMS2008:

TH est indicada para mulheres sintomticas para

melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de osteoporose Oriscodecncerdemamapequenoedependedo regimeteraputico TH segura e benfica para preveno cardiovascularemmulheresjovenscommenopausa precoce TH no deve ser utilizada como preveno primria de doena cardiovascular nem para a doena j estabelecida.

Teraputicade ReposioHormonal (Min.Sade)

ContraindicaesabsolutasdeTRH:
1)Sangramentogenitalnoesclarecido 2)Doenahepticagrave 3)Carcinomademama/hiperplasia atpica 4)Trombosevascularaguda 5)Antecedentedetromboembolismo 6)Carcinomadeendomtrio 7)Porfiria

ContraindicaesrelativasdeTH: Diabetes

mellitus hipertenso arterialnocontrolados, endometriose emiomatose.

EsquemasdeTRH
1)Estrgenosisoladoscclicosoucontnuos 2)Progestgenoisoladocclicooucontnuo 3)Estrgenocclicooucontnuoeprogestgenocclico 4)Estrgenocontnuoeprogestgenoquadrimestral 5)Estrgenoeprogestgenocombinadoscontnuos 6)Tibolonacontnua

Teraputicade ReposioHormonal
Viasdeadministrao:OraleParenteral ORAL Transdrmica Intramuscular PercutneaSublingual PARENTERALVaginalImplantes Nasal

Teraputicade ReposioHormonal
Adesoecontinuidadedotratamentoaps2anos: Somente10a20%daspacientes
Razesdainterrupo: custos
TPM sangramentogenital faltadeinformao

ganhodepeso medodecncer

Orientaeshigienodietticasequalidadedevidax

TerapiasAlternativas

PotnciaeEfeitos Biolgicos
A potncia biolgica dos fitoestrognios varivel. Embora os fitoestrognios exeram menor efeito que o estradiol nos receptores estrognicos, alguns fitoestrognios so capazes de gerar respostas estrognicas da mesma magnitude que as concentraes fisiolgicas de estradiol, sem os efeitos mitognicosnamamaeendomtrio(Clair,1998).

PotnciaeEfeitos Biolgicos
Os fitoestrognios nos vasos teriam aes semelhantes aos estrognios naturais: melhorariam o perfil lipoproteico e teriam diversosefeitosfavorveisnosvasos(Fonseca ecols.1999)