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SEMIOLOGIE CLINIQUE MEMBRE INFERIEUR

HANCHE, GENOU
Dr Rosanna FERREIRA

SIGNES FONCTIONNELS COMMUNS


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Caractristiques douleur +++


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Horaire, Intensit, Sige, Mode dapparition Irradiation

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Notion traumatisme ou antcdent pathologie mdicale, chirurgicale Retentissement fonctionnel : Primtre de marche, boiterie, chute Profession, sport

HANCHE
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Enjeu : distinguer pathologie articulaire dune pathologie abarticulaire

Signes fonctionnels hanche


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Douleur rgion inguinale + rarement fesse, rgion trochantrienne Ou douleur isole genou Parfois irradiation face antrieure cuisse jusquau genou Examen comparatif bilatral

Examen clinique hanche/ Position debout


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Boiterie
par esquive du pas du ct atteint !! par ankylose articulaire de hanche ou du genou, - par instabilit de la hanche (boiterie de Trendelenburg), de Tredenlenburg si atteinte moyen fessier - par grande ingalit de longueur des membres infrieurs (boiterie par plongeon).
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Amyotrophie quadricipitale ou des fessiers Attitudes vicieuses :


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de profil un flessum, de face une attitude en rotation externe et/ou un raccourcissement du membre atteint.

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Douleur reproduite l'appui monopodal

Examen clinique hanche/ Position couche


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Recherche aussi attitudes vicieuses Mesure primtre quadriceps : 10 cm sus rotulien Manuvres actives Manuvres passives Bilatral et comparatif, dabord hanche non douloureuse

Manuvres actives
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Salut coxal
En dcubitus dorsal, le patient lve le membre infrieur en extension 30 audessus du plan du lit. !! Si coxopathie, douleur lors salut coxal. Si rsistance au-dessus de la rotule, on sensibilise test. Clinostatisme : ne peut pas dcoller jambe du lit (atteinte cotyle)
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Manuvres passives
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En dcubitus dorsal:
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Flexion 130 main sur bassin Abduction 45 main sur bassin Adduction 30 main sur bassin Rotations 30-45 Extension 10 main sur bassin Rotations
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En dcubitus ventral:
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Interne : jambe en dehors Externe : jambe en dedans

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Limitation = Coxarthrose

Palpation
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Hanche trop profonde Palpation grand trochanter/insertion fessiers, manuvres tendinopathie Palpation bassin, rachis Palpation pouls, orifices herniaires, recherche adnopathies

" ELIMINER DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

GENOU
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Enjeu: distinguer pathologie articulaire de pathologie abarticulaire

Signes fonctionnels genou

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Drobement

Douleurs sigeant du ct interne du genou


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Douleur horizontale sur l'interligne interne : souffrance mniscale, arthrose.


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- Douleur verticale sur le trajet du ligament interne : lsion du ligament. - Douleur verticale sur le bord interne de la rotule : souffrance rotulienne, instabilit.
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Douleurs antrieures rtro rotuliennes ou pri rotuliennes:


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chondromalacie, arthrose fmoropatellaire.

Douleurs externes
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- Douleur horizontale : souffrance mniscale externe. - Douleur verticale : lsion ligamentaire externe.

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Signes fonctionnels genou


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Blocage
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Vrai: Mniscal Pseudoblocage : Cartilagineux, accrochage

Signes fonctionnels genou


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Drobement Vrais avec chutes ou simplement de sensations dapprhension ou dinscurit.

LES BLOCAGES
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Le blocage mniscal est une limitation de l'amplitude d'extension, alors que la flexion est respecte (dchirure en anse de seau du mnisque) Les blocages peuvent avoir pour origine des fragments ostocartilagineux (corps trangers) qui se coincent dans l'articulation, de faon fugace et rptitive.

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LES faux BLOCAGES


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Limitations de l'amplitude d'extension qui peuvent tre dus des causes diverses

-des panchements -des rtractions capsulaires (aprs entorse) -des accrochages tendineux (par exemple accrochage des tendons de la patte d'oie au niveau d'une exostose ostognique, dveloppe sur le tibia ou le fmur).
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Les pseudo-blocages
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sont d'origine rotulienne et sont lis des accrochages des surfaces cartilagineuses.

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Ils surviennent aprs station assise prolonge ou dans les escaliers. Ils sont fugaces .

Examen clinique genou/ Position debout


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Marche Trouble statique?

Genu varum

Genu valgum

Genu flexum

Genu recurvatum

Examen clinique genou/ Position couche


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Inspection :
amyotrophie?
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rougeur? gonflement?

Palpation en dcubitus dorsal:


Points douloureux
Ligament patellaire !! Interligne articulaire !! Touchers rotuliens interne/externe !! Patte doie
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Examen clinique genou/ Position couche


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Palpation en extension dcubitus dorsal: Choc rotulien?


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Pression avec les 2 mains sur culs de sacs sous quadricipitaux Pression avec index sur face antrieure patella Patella vient buter contre trochle fmorale si pas choc

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Recherche kyste poplit en dcubitus ventral

Examen clinique genou/ Position couche


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Mobilit passive et active


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Flexion : 140/distance talon-fesse Extension : 0

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Mobilit patellaire : Rabot Amyotrophie quadricipitale Ingalit longueur membres infrieurs

Les tests rotuliens

Les tests rotuliens


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Signe du rabot La main de lexaminateur est pose sur la face antrieure du genou. Le patient ralise un mouvement de flexionextension. Lexaminateur peroit un craquement, voire un accrochage rotulien. La signification clinique de ces crepitus nest pas univoque. On ne peut pas parler darthrose ou de lsions cartilagineuses devant la seule prsence dun rabot.

Les mnisques
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La douleur rveille la pression se fait sur le genou 90 de flexion pied au sol en dplaant lindex sur linterligne davant en arrire. La douleur est le plus souvent rveille en regard ou en arrire du LLI, le point douloureux mniscal interne (PDMI)

Les mnisques
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Plus rarement, la douleur est antrieure, il faut voquer soit une douleur sintgrant dans une pathologie rotulienne, soit une anse de seau du MI, soit une lsion de la corne antrieure du mnisque externe. Le point douloureux mniscal externe (PDME) peut tre prsent sur tout linterligne.

Les mnisques
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La compression de la corne postrieure se fait ainsi en hyper-flexion. La compression de la corne antrieure se fait en hyperextension.

Manouvre de Mac Murray


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Test de Mac Murray : Pendant la F-E, les dchirures mniscales postrieures sont mises en vidence par les mouvements de rotation : flchir le genou, tenir le talon d'une main, de l'autre palper l'interligne interne et tourner la jambe en dedans et en dehors, puis pousser latralement en valgus et en rotation externe, maintenir et tendre le genou doucement en palpant l'interligne interne. Le test est positif, s'il y a un dclic palpable ou audible : il y a une lsion de la partie postrieure du mnisque interne.

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le Grinding test de G. Apley recherch en dcubitus ventral genou flchi. La compression en rotation externe et en rotation interne peut rveiller une douleur signant une lsion mniscale interne ou externe. Ce test saccompagne toujours dune contre preuve. Les mmes rotations sans compression ne saccompagnent pas de douleur sauf sil existe une lsion ligamentaire priphrique.

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Flexum discret ou "Blocage fin"de Gnty


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un petit dficit d'extension Ce blocage des derniers degrs de l'extension du genou (blocage fin de Gnty) peut correspondre, parfois, une lsion mniscale de type 3, compltement luxe dans l'chancrure. Il faut se mfier de ne pas confondre avec un flexum li la douleur.

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Cri dOudard
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Le patient est en dcubitus dorsal, le genou flchi 90. L'examinatuer dispose son index sur l'interligne fmoro-tibial et demande au patient une extension progressive. Le test est positif lorsque le mnisque ls touche l'index et provoque une douleur.

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Examen clinique genou/ Position couche


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Recherche laxit ligamentaire:


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Tiroir postrieur, antrieur Lachmann (LCA) LLI, LLE Cri dOudard Grinding test

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Tests mniscaux:
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Les signes de laxit antrieure Le test de Lachman-Trillat (LT)

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Lexamen est effectu sur un genou dverrouill 20 de flexion. Le talon repose sur la table dexamen. Lexaminateur empaume le tibia, le pouce tant plac sur la Tubrosit Tibiale Antrieure. Lautre main maintient la cuisse quelques centimtres au dessus de la rotule. La main tibiale imprime subitement une translation tibiale antrieure

Manoeuvre de Lachman
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On apprcie larrt dur ou mou du tiroir en fin de course lors de la manoeuvre de Lachman. La qualit de larrt ou une diffrence de 3 5 mm par rapport au ct oppos affectent la cotation. Un arrt mou donnera un grade anormal plutt que presque normal.

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Manoeuvre de Lachman
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Si cette translation sarrte avec un arrt brutal, on parle alors de Lachman Trillat arrt dur. Dans le cas contraire larrt est mou. Larrt mou est pathognomonique dune rupture du LCA. Il est plus facile daffirmer larrt dur dailleurs parfaitement reconnu par le patient. Ce dernier peroit la diffrence arrt mou/arrt dur controlatral en cas de rupture du LCA unilatrale.

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Manoeuvre de Lachman
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Parfois larrt est dur, mais le jeu articulaire est asymtrique. On parle alors darrt dur retard : ADR. Cet arrt dur retard traduit une rupture cicatrisation partielle du LCA (LCA en nourrice), une greffe du LCA distendue, une rupture du LCP (le point de dpart du test tant modifi).

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Manoeuvre de Lachman
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Larrt dur est ralis par la mise en tension brutale du LCA La signification du test est moindre si le genou est arthrosique, sige de nombreux ostophytes

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