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Nervios craneales

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NERVIOS CRANEALES.
NERVIO FACIAL.(VII) Es un nervio mixto, de 2 races: una motora (fosita supraolivar) o facial propiamente tal, que transporta fibras motoras branquiales y motoras vegetativas (parasimpticas) Raiz sensitiva o intermediario, aparece a nivel de la fosita colateral; esta raz lleva fibras sensitivas branquiales (al fascculo solitario) y sensitivas sensoriales, que son las gustativas (fascculo solitario)?. El origen real de la raz motora branquial est en el ncleo motor del facial, ubicado en la porcin inferior de la protuberancia anular; est sumergido este ncleo en sustancia reticular, por encima del ncleo ambiguo y por debajo del ncleo masticador; las fibras que nacen de este ncleo motor, despus de rodear al ncleo del 6, se dirigen hacia adelante para ir a aparecer en la fosita supraolivar. Las fibras vegetativas provienen de 2 ncleos motores vegetativos, ubicados por detrs y por dentro del motor del facial: lacrimomuconasal y el salival superior. La raz sensitiva se asemeja a un nervio raqudeo; est formada por axones de clulas en T ubicadas en el ganglio geniculado y que penetran al tronco cerebral por fuera de la raz motora, por la fosita lateral del bulbo; terminan estas fibras en el ncleo del fascculo solitario, por encima de donde termina el glosofaringeo, en 2 tipos de fibras: sensitivas y sensitivas especiales o gustativas. TRAYECTO: desde el origen aparente, el tronco del facial se dirige hacia afuera adelante y arriba para introducirse en el conducto auditivo interno, al fondo del cual ambas races penetran por la fosita anterosuperior que corresponde al origen del acueducto de falopio, lo recorre en sus 3 porciones para aparecer en el agujero estilomastoideo, de donde el nervio penetra a la partida siguiendo un trayecto transversal, alcanza la regin facial y se divide en sus ramas terminales. RELACIONES: en la cavidad craneal el facial, junto con su intermediario, recorre la cara postero superior del peasco a nivel del ngulo pontocerebeloso hasta alcanzar el CAE; all el VIII que lo acompaa en esa porcin le forma un canal cncavo por donde se desliza el facial, siempre envueltos en una prolongacin de la duramadre; alcanza el acueducto de falopio y lo recurre en sus 3 porciones: Porcin laberntica: va desde el orificio anterosuperior del conducto auditivo interno hasta aproximadamente los hiatos de falopio, recorrido que es perpendicular al eje del peasco (adelante y afuera) y mide 3 a 4 mm; a este nivel el acueducto se coloca entre el caracol y el vestbulo, alcanza el primer codo y cambia de direccin formando la denominada rodilla del facial, donde se ubica el ganglio geniculado (ganglio sensitivo donde estn los somas de las neuronas en T); a este ganglio geniculado llega la porcin perifrica del intermediario (sensitiva del facial, que termina en el ncleo del fascculo solitario). Porcin timpnica: tiene una direccin perpendicular a la primera y que va desde los hiatos de falopio en un recorrido paralelo al eje del peasco hacia atrs y afuera, mide 1 cm; se denomina timpnica porque a ese nivel el facial corre por encima de la caja del tmpano. Porcin mastoidea: es vertical y termina en el agujero estilomastoideo, por donde sale del crneo; se denomina porcin mastoidea porque se encuentra en ntima relacin con las celdillas mastoideas.
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Terminada la 3 porcin el nervio penetra en la partida en un recorrido abajo, adelante y afuera, cruza la cara externa de la apfisis estiloides, constituyendo este recorrido la porcin denominada supraglandular; es el recorrido antes de llegar a la glndula. Alcanza la partida pasando entre el digstrico y el estilohioideo. En su porcin intraglandular el nervio se dirige oblicuamente abajo, adelante y afuera, alcanza la cara externa de la vena yugular externa y all se divide en sus 2 ramas terminales. A lo largo de su recorrido por el acueducto de falopio el facial va acompaado de la arteria mastoidea DISTRIBUCIN DE SUS RAMAS: las colaterales se pueden clasificar en: intrapetrosas, en el espesor del acueducto, y extrapetrosas. Las terminales son: temporofacial y cervicofacial.

RAMAS INTRAPETROSAS: Nervio Petroso superficial mayor: se desprende a nivel del vrtice del ganglio geniculado y regresa al crneo a travs de los hiatos de falopio; en el crneo se une al nervio petroso profundo mayor, rama del glosofaringeo; a ellos se agrega una rama simptica del plexo carotdeo; ellos forman el nervio Vidiano, el cual penetra por el agujero rasgado anterior, recorre posteriormente el conducto vidiano y llega a la fosa pterigomaxilar, para ir a terminar en el ganglio esfenopalatino, perteneciente al nervio maxilar superior; de este ganglio salen ramas eferentes que se dirigen a la glndula lagrimal y a la mucosa nasofaringea; por lo tanto, el nervio vidiano es el que recibe las fibras del petroso que trae los axones provenientes del ncleo lacrimomuconasal (ncleo vegetativo del facial). Resumen Secrecion lagrimal: ncleo lacrimomuconasal - nervio petroso superficial mayor - ganglio esfenopalatino - glndula lagrimal mediante ramos ........................... El nervio petroso superficial mayor a travs del ganglio esfenopalatino tambin suministra fibras motoras provenientes del ncleo motor del facial, conducentes a la inervacin de los msculos periestafilino interno, el palatoestafilino glosoestafilino y el faringeoestafilino, los ltimos dos van en el pilar anterior y posterior del velo respectivamente, a estos msculos llega a travs de los nervios palatinos anteriores, por el conducto palatino posterior, y medios por los conductos palatinos accesorios. Nervio petroso superficial menor: tambin parte del ganglio geniculado, en el crneo se une al petroso profundo menor, ramo del glosofaringeo y, junto con un ramo simptico del plexo de la arteria meningea media, forma un nervio que sale por el agujero innominado de Arnold; cuando no existe, sale por el agujero rasgado anterior. Este nervio termina en la fosa cigomtica en el ganglio tico, que es el ganglio del nervio maxilar inferior. Nervio del msculo del estribo: lo hace vibrar para hacer vibrar la cadena de huesillos; produce amortiguacin de la intensidad del sonido; sale de la porcin mastoidea. Nervio Cuerda del tmpano: nace del facial a 1 a 2 mm por encima del agujero estilomastoideo; se dirige por el conducto posterior de la cuerda hacia la caja del tmpano, la atraviesa y sale por el conducto anterior de la cuerda, desembocando a nivel de la cisura de Glasser; se dirige abajo y adelante y se va a unir con el nervio lingual, rama del nervio maxilar inferior, y a travs de las ramas del lingual va a controlar la secrecin de las glndulas submaxilar y sublingual al pasar por los ganglios respectivos. Estas fibras terminan inervando, a travs del nervio lingual, los 2/3 anteriores de la lengua dndole la sensibilidad gustativa; lleva fibras motoras y sensitivas; es responsable de la punta (dulce) y regiones laterales de la lengua (cido). Rama sensitiva del CAE: se desprende a nivel del agujero estilomastoideo, penetra a la pared posterior del conducto y lo inerva a l y a una porcin de la membrana del tmpano. Ramo anastomtico de la fosa yugular: nace por encima del agujero estilomastoideo, se introduce en el conducto de la fosa yugular y termina en el ganglio yugular del neumogstrico.
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RAMAS EXTRAPETROSAS Ramo anastomtico al glosofaringeo: forman entre ellos la asa de Haller, se desprende por debajo del agujero estilomastoideo y termina en el ganglio de Anders (del glosofaringeo) o Petroso. Ramo auricular posterior: nace por debajo del agujero estilomastoideo y es el que se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical; se divide en 2 ramos: para los msculos auriculares y otro para el msculo occipital. Ramo del msculo estilohioideo y vientre posterior del digstrico (ambos van paralelos): pueden nacer como ramas separadas o como rama comn, que luego se separa; inervan estos msculos en el momento que el facial pasa entre ellos. Rama lingual del facial: inconstante, que se anastomosa con el glosofaringeo para inervar la mucosa de la base de la lengua y para los msculos palatogloso o glosoestafilino (msculo de la vula) y el estilogloso.

RAMAS TERMINALES. TEMPOROFACIAL: se dirige hacia adelante, se anastomosa con el nervio auriculotemporal del maxilar inferior y se divide en el espesor de la partida en una serie de ramas destinadas a la musculatura facial ubicada por encima de la comisura labial: - Ramos temporales: para el msculo auricular anterior y los del pabelln - frontales: para el msculo frontal - parpebrales: para el orbicular de los prpados - varios ramos infraorbitarios: cigomtico mayor y menor, elevadores propios y comunes del ala y labio superior, canino, msculo de la nariz. - Ramos bucales que inervan la porcin superior del buccionador y el semiorbicular superior de los labios. CERVICOFACIAL: se anastomosa con la rama auricular del plexo cervical y se divide en ramos para la musculatura facial ubicada por debajo comisura labial: - ramos mentonianos: msculo del mentn - ramos bucales inferiores: porcin inferior buccionador, semiorbicular inferior de los labios y el risorio - ramos cervicales: se dirigen al msculo cutneo del cuello. Ambas ramas terminales y todas sus ramas, se anastomosan entre s formando un tupido plexo a nivel de la mejilla, que se ubica en el borde anterior del masetero y que recibe el nombre del plexo geniano.

ANASTOMOSIS: con el ganglio y ganglio esfenopalatino, glosofaringeo y al neumogstrico, con el maxilar inferior a travs del lingual, con el nervio auriculotemporal, con el plexo cervical y con el auditivo? ANATOMIA FUNCIONAL: es el nervio de la mmica: Cierra la apertura parpebral y la apertura y cierra labial. Desempea importante papel en la transmisin de la onda sonora por el nervio del msculo del estribo; da la sensibilidad al 1/3 medio del pabelln de la oreja, CAE y de una zona del tmpano, zona que recibe el nombre de zona Ramsay Hunt. Por su papel sensorial da la sensibilidad gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. Por sus fibras vegetativas controla la secrecin lagrimal, submaxilar, sublingual, adems de secrecin nasal. Puede ser lesionado quirrgicamente, por cncer de partida y por invasin viral (el virus se aloja en el acueducto de falopio y su lesin va a depender de la zona en que se ubique) que provoca las parlisis facial (desviacin de la lnea media).
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XII PAR: HIPOGLOSO MAYOR. Es el nervio motor de la lengua. El origen real se encuentra en el ncleo motor del hipogloso mayor, que constituye el ala blanca interna; el origen aparente se encuentra en el surco preolivar. TRAYECTO: Desde su emergencia el hipogloso se dirige hacia afuera, en direccin al agujero condleo anterior, luego desciende a la cara lateral de la lengua describiendo una curva cncava hacia adelante y arriba. RELACIONES: en el conducto condleo anterior va acompaado de la arteria meningea posterior, la que va a las meningeas y es rama terminal de la arteria faringea ascendente. Desde el agujero condleo descienden por el denominado espacio maxilofaringeo, por detrs de la cartida interna, pasando por detrs del ganglio plexiforme; baja entre la yugular interna y el neumogstrico, por detrs de ellos; llega a la altura de la base de la lengua, contornea la cartida externa cambiando de direccin para dirigirse hacia adelante, alcanza la regin suprahioidea, situndose junto con la vena lingual sobre el msculo hiogloso, que lo separa de la arteria lingual; todo esto cubierto por el vientre posterior del digstrico, por el estilohioideo y por la glndula submandibular.

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Contribuye el hipogloso a formar 2 tringulos: De Beclard: se forma por el borde posterior del hiogloso, vientre posterior del digstrico y el asta mayor del hioides; por dentro del hiogloso se desliza la arteria lingual, por fuera del hiogloso se desliza el hipogloso mayor. La importancia de este tringulo es que a este nivel se aborda la arteria lingual para su ligadura. Tringulo de Pirogoff: es ms externo; formado por delante por el milohioideo, borde posterior; por abajo, por el tendn intermedio del digstrico; y por arriba el hipogloso mayor. En su rea se ubica la arteria lingual. Aqu tambin se puede ligar la arteria lingual. Luego el hipogloso penetra a la regin sublingual a travs del hiato hiomilohioideo, que es el espacio entre el hiogloso y el milohioideo, acompaado del conducto de barton (glndula submandibular), en esa zona se divide en sus ramas terminales. DISTRIBUCIN.

COLATERALES. Ramo meningeo: va a la duramadre. ramos vasculares: a las paredes de la cartida y yugular. ramo descendente: se desprende a nivel del codo que hace el nervio cuando cambia de direccin, desciende por delante del paquete vascul nervioso del cuello hasta la altura del tendn intermedio del homohioideo, a ese nivel se une a la rama descendente externa procedente del plexo cervical por delante de la yugular interna y forman estas dos ramas la denominada asa del hipogloso, de cuya convexidad nacen los ramos motores de los msculos esternocleidohioideo, esternotiroideo y ramos a cada uno de los vientres del homohioideo. ramo del tirohioideo: nace directamente del tronco por delante del ramo descendente e inerva el msculo del mismo nombre. ramas al hiogloso y estilogloso, en su trayecto horizontal nervio del gemihioideo, para el msculo del mismo nombre.

RAMOS TERMINALES. Al llegar a la cara externa del geniogloso se divide en sus ramas terminales que van al resto de los msculos de la lengua. ANASTOMOSIS: - tiene anastomosis con el ganglio cervical superior del simptico a travs de sus ramas vasculares. - con el vago en el ganglio plexiforme - con el nervio lingual, ramo del maxilar inferior del trigmino. - con el plexo cervical a travs del asa del hipogloso. ANATOMIA FUNCIONAL Es el nervio motor de la lengua y participa en procesos como la masticacin, en la deglucin (porque proyecta el bolo alimenticio a la faringe) en el lenguaje articulado. Como este nervio inerva el geniogloso, permite sacar la lengua, esto permite detectar las parlisis del hipogloso.

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Nervios craneales IX PAR: GLOSOFARINGEO.

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Es un nervio mixto y adems parasimptico. Lleva fibras - sensitivas (inerva parte de la mucosa faringea y el tercio posterior de la mucosa lingual, o sea, es el responsable de la sensibilidad a lo amargo), - motoras (faringe y algunos m. de la lengua) y - vegetativas parasimpticas (controlan la secrecin parotidea, porque provienen del ncleo salival inferior). Origen real: fibras motoras: ncleo ambiguo, por encima del neumogstrico. fibras sensitivas branquial: ncleo del fascculo solitario, que recibe las fibras sensitivas de la mucosa de la faringe y las fibras gustatvas. Las sensitivas tienen 2 ganglios: - Ganglio de Anders, que se ubica en la fosita petrosa del peasco - Ganglio de Eherenritte, queda inmediatamente por dentro del de Anders, a veces estn unidos. Fibras vegetativas: primero en el ncleo salival inferior (partidas) y el ncleo redondo, uno de los pocos ncleos sensitivos vegetativos. Origen aparente: surco colateral posterior del bulbo, por encima del neumogstrico y debajo del VIII TRAYECTO: del bulbo este tronco se dirige adelante y afuera para salir del crneo por el agujero rasgado posterior; desciende por el espacio latero farngeo, se acoda en ngulo recto y alcanza la base de la lengua, donde termina. RELACIONES: en la cavidad craneal est envuelto por la piamadre, se desliza en el tejido aracnoideo, hasta llegar al agujero rasgado posterior, donde atraviesa la aracnoides y la duramadre y sale por el agujero rasgado posterior ocupando su parte anterior. Queda situado primero por detrs y despus por fuera del seno petroso superior y por delante del neumogstrico y del espinal. Esta separado de los otros nervios por un tabique fibroso. En su trayecto en al agujero mismo presenta su ganglio sensitivo llamado ganglio de Andersh que descansa en la fosita petrosa del temporal. Por debajo del agujero se sita por detrs de la cartida interna, luego se dirige adelante y abajo, cruza la cara interna de esta arteria, siempre por dentro del X y XI y separado de ellos por la yugular interna. Una vez que queda por delante de la cartida interna, se dirige adelante y abajo cruzando la cara externa del msculo estilofaringeo y se aplica al contrictor superior de la faringe hasta alcanzar la base de la lengua por la cara profunda del estilogloso, cruza al mismo tiempo la parte inferior de la amgdala y la arteria palatina ascendente. COLATERALES: Ramo anastomtico del facial que forma el Asa de Haller Nervio de Jacobson o nervio timpnico, se origina en el ganglio de Andersh, se dirige hacia afuera, penetra a la caja del tmpano a travs del conducto timpnico y se divide en 6 ramas: 2 ramas posteriores para la mucosa de la fosita oval y fosita redonda; 2 anteriores: - uno tubrico (va a la trompa de Eustaquio), - otro carticotimpnico (alcanza conducto carotideo y se anastomosa con el plexo pericarotideo);
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ramos superiores: - nervios petroso profundo mayor: se anastomosa con el superficial mayor ms un filete simptico y forman el nervio vidiano; - petroso profundo menor, se anastomosa con el superficial menor (del facial) y forman un ramo aferente del ganglio tico; se lleva las fibras secretoras provenientes del ncleo salival inferior, las que llegan al ganglio tico, ganglio de la 3 rama del tigmino, siguiendo la rama auriculotemporal del nervio maxilar inferior llega a la partida y controla la secrecin parotidea. Ramos carotdeos: descienden sobre la cartida interna y se integran al plexo intercarotideo. Ramos farngeos: se dirigen a la pared lateral de la faringe, integran el plexo farngeo inervando musculatura y mucosa de la faringe. Nervios para el msculo estilofaringeo, que se desprende cuando pasa por las cercanas del msculo, penetra en l, lo inerva y da ramas para el msculo estilohioideo y vientre posterior del digstrico, anastomosndose con las mismas ramas que da el facial Nervio motor del estilogloso: tambin lo da cuando pasa por su cercana. Ramos tonsilares para la amigdala, son muy delgadas, se anastomosan entre ellas y forman en la cara externa de la amigdala o tonsila el plexo tonsilar de Andersh. De este plexo salen ramas para la amgdala, la mucosa de la amgdala y ramos a los pilares del velo.

RAMAS TERMINALES: al llegar a la base de la lengua se divide en numerosos ramos que se expanden por la mucosa lingual en el dorso de la lengua donde se encuentra la "V" lingual y forma all el plexo del agujero ciego; da la sensibilidad de la mucosa del dorso lengua y de las papilas de la zona (amargo). ANASTOMOSIS: del facial, linguales, tambin con el facial, con el ....................................., con el simptico y el neumogstrico en los plexos faringeos y el carotdeo. ANATOMIA FUNCIONAL: es un nervio gustativo da la sensibilidad a la mucosa nasofaringea, trompa de Eustaquio, bucofaringea, caja del tmpano; por lo tanto es responsable de los reflejos de deglucin y nauseas. en conjunto con el neumogstrico, espinal, hipogloso mayor y facial, constituyen los nervios motores bucofaringeos. El contrictor superior de la faringe determina por su contraccin los tiempos de la deglucin, por lo que el glosofaringeo participa en la deglucin nervio secretor de la partida, complementando la deglucin al actuar sobre el bolo alimenticio. es un nervio barorregulador (baro: presin), regula la presin arterial, cuyas variaciones son detectadas a nivel del seno intercarotideo, ah llegan terminaciones baroreceptoras. Las paredes de este seno son ms elsticas y menos musculares que el resto de la cartida, a l llegan prolongaciones nerviosas tanto del glosofaringeo como del vago, que captan las variaciones de presin.

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