Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011 para la prctica de la anestesiologa

Dra. y Lic. Olga Ponce

Estimados colegas:
La nueva NOM-006-SSA3-2011, que sustituye a la 170, ha sido publicada recientemente en el Diario Oficial de la Federacin. Fue producto de muchas reuniones y debates en el Grupo Interinstitucional de Salud coordinado por la Secretara de Salud. La Federacin Mexicana de Colegios de Anestesiologa, por mi conducto, propuso 111 modificaciones al anteproyecto, de las cuales 74 fueron aceptadas. Se busc con ello la seguridad del paciente pero tambin del Anestesilogo y sobre todo insistir categricamente a las Instituciones de Salud en que tambin deben cumplir con la infraestructura y el equipamiento necesario, especialmente con el equipo indicado en los apndices de esta Norma. Esta Norma es obligatoria no solo para el Anestesilogo, sino para las INSTITUCIONES DE SALUD. Recomendamos altamente la impriman y la enven a sus directivos con acuse de recibo, (exhortamos especialmente a los Presidentes de los Colegios) para que los hospitales cuenten con lo mnimo necesario para garantizar la seguridad del paciente y con ello tutelar que la prctica de la anestesiologa se desarrolle en un ambiente libre de presiones adicionales por falta de recursos. De otro modo debe el anestesilogo negarse a otorgar la atencin mdica electiva o elaborar una nota en el expediente de que no se cuenta con lo necesario. A continuacin resumimos algunos aspectos relevantes (pongo entre parntesis mis comentarios). La NOM completa la pueden encontrar en el DOF y en nuestra pgina web: http://fmcaac.com MDICOS RESIDENTES. nicamente podrn atender a pacientes, acompaados y supervisados por un especialista en la materia excepto cuando se encuentre en riesgo inminente la vida del paciente QUIEN ELIGE LA TCNICA ANESTSICA? El mdico responsable de aplicar la anestesia tiene la libertad de elegir la tcnica anestsica Considerando las preferencias del paciente. ES OBLIGATORIA LA VALORACIN PREANESTSICA? Si. Deber realizarse con suficiente anticipacin a la fecha del procedimiento quirrgico; en todos los casos se requerir que el mdico responsable de aplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva valoracin pre-anestsica antes de iniciar el procedimiento. CUANTO TIEMPO DE AYUNO? (Ya no establece un tiempo determinado) El mdico responsable de la aplicacin de la anestesia, deber indicar al paciente el tiempo de ayuno que considere adecuado a cada caso en particular. EXMENES DE LAB. Y GABINETE. (Sern a juicio del mdico, ya no hay mnimos obligatorios ni valoracin por Medicina Interna) Cuando se requieran exmenes de laboratorio y gabinete, sern indicados de acuerdo con las necesidades del paciente, del acto mdico a realizar y al protocolo de estudio respectivo. REQUISITOS PARA EJERCER LA ANESTESIOLOGA Ttulo de mdico cirujano Cdula profesional de mdico cirujano. Diploma de especialista Cdula profesional de especialista. REQUISITOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS Equipo mnimo necesario para garantizar su prctica en condiciones de seguridad para el paciente. Equipamiento mnimo sealado en el Apndice Normativo A de la presente norma. IMAGENOLOGA. Debern disponer del equipamiento mnimo indispensable que se seala en el Apndice Normativo B de la presente norma. Todo el equipo mdico deber estar sujeto a mantenimiento preventivo, correctivo y en su caso, ser sustituido. El rea de recuperacin post-anestsica-quirrgica, deber estar anexa al quirfano.

CONSENTIMIENTO INFORMADO El anestesilogo deber obtener del paciente, del familiar con vnculo ms cercano o del representante legal, la carta de consentimiento informado previa informacin clara, veraz, suficiente y oportuna sobre los beneficios del plan anestsico propuesto, los riesgos y las complicaciones frecuentemente relacionadas con el procedimiento a realizar. (En la pgina web de la Federacin Mexicana se encuentra el formato de consentimiento disponible para su descarga www.fmcaac.com) SOY RESPONSABLE SI HAY UN ERROR DE IDENTIFICACIN DE UN PACIENTE O DE LA ZONA A OPERAR? Si. Antes de iniciar la aplicacin del procedimiento anestsico, el mdico anestesilogo deber identificar y evaluar al paciente, desde el punto de vista mdico de su especialidad, as como, confirmar el procedimiento mdico-quirrgico a realizar. INICIAR EL PROCEDIMIENTO ANESTSICO EN PRESENCIA DEL MEDICO TRATANTE. Iniciar el procedimiento anestsico nicamente cuando se cuente con la presencia del mdico tratante en funcin del evento quirrgico, diagnstico o teraputico. PERMANENCIA EN LA SALA QUIRRGICA. Asegurar que durante el procedimiento anestsico, se cuente de manera permanente con un mdico anestesilogo a cargo del paciente en la sala quirrgica o gabinete. RELEVO. En caso de relevo, el mdico anestesilogo a cargo, deber entregar al medico relevante, junto con el paciente, el expediente y la hoja de registro anestsico actualizada al momento del relevo, misma que deber precisar: la fecha, hora, nombre y firma del anestesilogo que entrega y del que recibe al paciente. REA DE RECUPERACIN. La supervisin mdica general y la coordinacin del cuidado del paciente en esta unidad, ser responsabilidad tanto del anestesilogo como del cirujano. El mdico anestesilogo deber indicar y vigilar los cuidados inmediatos y el monitoreo que amerite el paciente. ANESTESILOGO ASIGNADO AL REA DE RECUPERACIN Es imprescindible que en el rea de recuperacin post-anestsica-quirrgica, la vigilancia continua del paciente sea supervisada por un mdico anestesilogo, as como, por personal capacitado en el manejo de la recuperacin post-quirrgica inmediata, el tratamiento de las complicaciones que se presenten y en caso necesario, en reanimacin cardiopulmonar. El anestesilogo deber firmar la nota de alta o egreso del rea de recuperacin, considerando la calificacin de ALDRETE. ANESTESIA EN NEONATOS Y LACTANTES. Deber asegurarse que el establecimiento de atencin mdica, cuente con el equipo adecuado para la atencin de pacientes peditricos, considerando edad y talla. Los procedimientos anestsicos en los pacientes neonatos y lactantes, deben ser aplicados preferentemente por un anestesilogo capacitado en esta rea. Deber contarse con una va intravenosa permeable, durante el procedimiento. ANESTESIA EN GINECO-OBSTETRICIA. Este procedimiento anestsico nicamente podr ser iniciado y mantenido hasta que el gineco-obstetra responsable de la paciente haya evaluado la condicin materno-fetal y el progreso del perodo de labor. La responsabilidad primaria del anestesilogo ser proveer los cuidados a la madre. Si el anestesilogo es tambin requerido para brindar asistencia al recin nacido, se deber valorar el riesgo de dejar temporalmente a la madre. Se debe contar con personal calificado para atender las contingencias que pudieran afectar al neonato, dejando como nica responsabilidad del anestesilogo la vigilancia de la madre. Espero les sea de utilidad en su prctica diaria y quedo a sus rdenes para cualquier comentario. Dra. y Lic. Olga Ponce draolgaponce@gmail.com

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