Anatomia de Hombro Cap 31 - Cap 32 - Cap 34 - Ortopedia y Traumatologia

Generated by CamScanner from intsig.
com
Generated by CamScanner from intsig.com
RECUERDO ANATMICO
El
(
omplco del hombro formado por l uatro

1 1
1
" i(U dli<J
CJ>ulohumera .lrromtoc l1Vtcul ar r
nC" C'> ' ' J Ci( d )
0
(
1 WiCUI Jr.
lt'rfl '
1
Articulacin escapuloh umeral
Consti tuida por la cabeza humeral y la lav
1
u,
1
d gll'flotdea
puede gtrar en tres Por e_nctma, se enluentra el acrornton
or deiJnl e, la apoftsts coraco tdes.
) p . 1
fl ltgamenlo coracoacromta es un arco tenso que la
bo\'cda Mticular. .
Ha} un predommto del movtmtenlo rolalorio.
cavidad glenoidea
la cavidad o fosa glenotdea posee 7 de rE>trOVlrstn ll!srr
1
to
c1l plano 30-40 anteversin respecto al pl<mo coro-
nal y una inclmactn supenor a S El SO 100 "lo de la cav
1
dad
1
,st
recubterta por el rodete o lbrum glenotdco, ,1 unqw ex
1
.,1en
mltiples variantes anatmicas del compleo IJbrohgJment,Hio
(Fig 31-1 ), que deben conocerse para evitar errores de dtJgnst
1

coy tratamiento. El lbrum antenor posee una enorme v.1ril1bi li-
dad en forma y grosor, pudiendo ser triangular, redondeado, hen-
dtdo, h
1
popl stco o ausente. La mm:nsa ma}ora de las \art?nles
anatmtcas se producen a nivel del labrum supenor e mseruon de
la porCIn larga del bc::eps (PLB) Las ms tmportJntes
dellbrum antcrosupenor son:
Receso sublabral: hendtdura l rneal entre ellbrum superior }' la
cav
1
dad glenotdea, q_ue, genera_l';'ente, no se exti_e_nde m: all
de la insercin del btceps. Se sttua entre la horana
las 11:00 y la 1 :00 h. Se diferencia del SLAP de l tpo 11 (v. mas
adelante) por su orientacin m; medial
o Foramen sublabral : falta de un ton focal dellabrum anterosupe-
rior a la cavidad glenotdea local izada entre la pos1cton horana
de la 1:00 y las 3:00 h. Las normal es no sobrepasan la
pos1cin horaria de las 3:00 h (Ftg. 3 1-2) . .
o Compl ej o de Buford: el l igamento glenohumeral medto (v. mas
adelante) adopta una forma cordonal que se mserta unto al ten-
dn de la PLB, que deja un rea anterosupenor en la que no
cabeza humerel
Ug.nM!niD glanohUtndi
ltltenor
Fl . 1 b ligamentario.
IUra 31-1. Imagen normal del complejo a ro
F1gura 31-2. Foramen sublabral
ldbrum y no rlrbe wn una lt .n Jn
tenor !Fig. 31-3) El l,hrum ,Jnter Jr cumtcnLJ en Id postuon
hor,ma de las 1 00 h Desde su d ton po O Buford }
durante ms de una dPcada ha una v,mante
anatmlt a de la norm,Jiidad Rec1entenwnte se 11on.l este
hl'cho, deb1do a que una parte dt estos p.Ktl'nl !> ;on l-
ttcos, relacronndose con SltUM.I00'5 de ml<.romcstcJbllld,1d y
compresiones del tendon del mu culo sub('<;capular por el com-
pleo de Butord; .wnque !'Sio no t1enc suf1c1 nre ev1dcnc1a Cien
tftca por el momento
El compleo de Buford se constdera todavra una
vanante de la normalidad, aunque esta en revrston
El cartlago articular l'S m,l, en la wnftna. normal
encontrar en la parte central de la c,1\td.Jd gleno1dea un area con
un cartl ago de menor denum1n.1Cl.1 .rtJ . que
se corresponde con l'l centro gcomtrtw d<' l<1 C.l\i 1ciad
,wnque quiz; sea ms corrcclo habltH de Hentro de rotauon, va
que se hJ obscr\ado que, en ron mult1-
.
31 3
Complejo de Buford.
F1gura -
PARTE 2. MIEMBRO SUPERIOR
SECCIN IX. (iNfURA ESCAPULAR y HOMBRO
,ire>J .. e erKuentrJ en una posrc1n
mtcnor
L,l IO!>cl glcnorJe,1 es un.1 apbnada 'rmil;.u ,1 un di.,-
co Solo la cuarta porte de la tabczJ humeral se articula con ella.
La CJ'vrdad glenordea protundrud,1 en un 'iU
0
o por la pre-
del reborde glenordeo
El rodete aumenta la conguenl.rJ articular} el contacto hume-
ral ha ta el
0
o
La insercin de la PLB est integrada en el rodete gl enoideo,
en la parte superior de la articulacin glenohumeral La alteracin
en la i n ercin de e ta porcin larga e conoce con el nombre de
SLAP (denominacin acuada por Snvder el al). Exrsten drferentes
trpos (hasta 1 0). pero los ms rmportantes son (frg
SLAP l. desfibrilacrn del lbrum superror. En la resonancia
magnetica nuclear (RM) se observa como un aumento de la rn-
tensrdad de la seal mal deirnrdo en el lbrum no lrneal. o
como una irregularrdad de sus mrgenes Est asociado a lesio-
nes degenerativas dellbrum} es una lesion estable. Es la lesin
de este tipo ms identrficada en series largas.
SLAP 11 desprendrmiento del lbrum superror/ancla1e del b-
ceps del margen glenordeo Es una les1on potencalmente ines-
table. Recuerda a la les1n de Bankart, observndose en la RM
como una alteraCin de la seal focal en la umn glenolabral.
Hay que d1ferencarla del receso Es la ms frecuente
de las lesiones qurrrgrcas.
SLAP 111. rotura en asa de cubo dellbrum Se \e como
una hiperseallrneal de onentacon \ert1cal, que se ext1ende a
travs de las supert1C1es del lbrum o ha) afectacin del ten-
dn del bceps
SLAP IV: rotura que se extiende desde la superfic1e articular del
anclaje del bceps hacia el tendn, !armando una imagen lineal
paralela a la superfice de este.
alteracin en la msercrn de la porcron larga del
brceps en el rodete glenordeo se denomrna lesin SLAP.
El rodete puede actuar como un parachoques para evi tar el
desplazamiento exceSI\'O de la cabeza humeral hacia atrs.
Tendn del brceps
Asa de aJbo
1
Normal
Tipo 111
Roturo
1
Tipo 11
Cavidad glenoldea
Tipo IV
Fi gura 31-4. Tipos de lesrones SLAP f
mas recuentes
Cabeza humeral
la superficre artrcular del hmrro
rox1mal sufJ!:
Msculos (de superfida/ a profundo)
Deltoides
la accrn conjunta de sus tres p
lateral pura.
mrs prod
el!.
La accin predominante del terc
con antepulsin.
anterror P''

El uso fundamentalmente del tercr
crn con retropulsin.
postenor prod
urea
Mangui to de los rotodores
Est formado por los musculos su "C.apular
d d

mfraesprnoso }'re on o menor. El subesca
1
1
,
1
. puar >e
ta en e troqum )' e supraesprnoso, rnTrae<;p100, 0 M.n:".
1
' \ r,uvriUQ
nor en e troqUiter.
Entre el msculo supraespmoso
zona llamada intervalo rofador Este mt na lo rotador rueda
d
' b 1 Es 1 ' '
es una zona e 1 . a umca zona dond Id cabezcl h
, 1
eLsta ta por una estructura tendrnos '1 hgamentana JXX
as un1cas estructuras que se pueden ene. ntrar en el mte lo
d d
' d f' ' 1 na n:f4.
or,_ a emas e una rna capsu a son ellgamenlo coracohl..'llle!
el ligamento glenohumeral superior La mportanCia 1 tune
este i ntervalo rotador est somet1da actual ente a lt
concretar dos de sus funcrones dm1t1das son clll\ll'tfo.
de la presron negat1va rntraarticUiar -que contnbuw
estabd1dad glenohumeral- y el control d la JXI''c
feriar de la cabeza humeral con el brazo en .1bduwon.
El intervalo r otador es una zona deb det mangUito
de los rotadores.
Tendn de la porcin larga del bceps
Discurre por el canal bic.prtal en la cara a'ltenor del
humero penetrando en el m tenor de la artiCulactn e
en la parte al ta del reborde glenoideo.
Arti culacin acromioclavicular
Es una drartrosis con menisco fibrocartrlat:tnosO.
La cpsula art1cular posee un engrosamiento supenor. ell Q"
mento acromoclavicular, que llene un papel estabilizador
do las cargas son pequeas.
E . zr
xrsten dos ligamentos coracoclaviCul ares que <,On de a
dores .con cargas grandes y responsables de la pnmera parte
movrhdad escapulotorc1ca:
Conodes: ms proxrmal, corto ) resstente.
Trapezoide: ms distal, largo y oblicuo
Articulacin esca pulotorcica
S ue recubrfi'J
rstema paraartrcular formado por la escapula. q
de mscul o, se desl iza sobre las costillas.
Articulacin e sternoclavicular
. Artrcul acin diartrodial en forma de si lla de monla;
lliSCO (d f'
. rsco rbrocarti laginoso) con refuerzos
anterror }' posterior.
natmicas que pueden provocar
l,larianteS a
ones dol orosas
altera'' .
. . 'n ocromial independtente (os acromiale)
osifico"
f
cac
1
on fina l no se produce.
s IJ oSI 1
1
na mcidencta del 2 % de la poblauon y del 60 o;., eJe
Ttene u
b
lateraltdad. . d ' f'
1
. el t'tpO de ausenc1a e os1 tcac1on acromial
Segun . , "
hu
,
50
acromial (acroacromton), mesohueso 1cromra/
.
cromionl o metahueso acromra/ (metacromtonl
11
nesoa 1
Se ptensa que el segmento acrom1a no fus1onado
d
haCia abao por el deltoides, provocando un e<;trecham1e'l-
za o . 1 1 .
del espacio subacromta con e constgutente roce del mangUI-
to y su irntactn. Por ello, resulta relativamente frecuente
este defecto de fusin durante el tratamiento del com-
promiso del espacto subacromial. Su diagnsti co es diftcd en
radiografa (Rxl simple, a no ser que se d1sponga de una proyec
ctOn axilar El aumento del uso de la RM ha proporc1onado un
mejor diagnstico preoperatorio, que es Importante, ya que, se
exttrpa un os acromiale grande, se puede provocar una prdida
del arco coracoacromtal , de consecuencias catastrficas para el
hombro
Bveda acromiocoracoidea
Existen tres tipos de acromion segn su extremo sea plano,
curvo o en gancho (tipos 1, 11 y 111 de Bigliani).
El plano del acromion en relacin con el de la escpula forma
un ngulo variable segn ind1viduos
Ambos factores condicionan el volumen de la bveda. La es-
trechez en cualquiera de los ejes favorece el conflicto subacro-
mtocoracoideo. La prdida de esta bveda en casos de rotura ma-
Siva del manguito de los rotadores, desaparion del ligamento
coracoacromial o reseccin de os acromiale puede productr un
enclavamiento de la cabeza humeral entre el borde antenor del
la apfisis coracoides, que casi siempre produce una
destruCCion de la cabeza humeral rpidamente progresiva, deno-
mmada artropata del mangutlo de los rotadores.
Articulacin acromioclavicular
1
5
u pro>.1m1dad con la arcada acrom1ocoracoidea ha llevado a
tnc Uirla en el concepto anatm1co de la bveda.
1
Los procesos que la modifican se traducen en un aumento de
"
1
umen en el fondo de la articulacin que provoca un roce LOn
,
n ones del mangUitO.
Apfisis coracoides
tener distintas formas.
tend' Incremento de incli naetn puede produc1r un roce con el
On del S b d r
rota u escapular sobre todo con el brJZO en a ucc1on )
CIQn i t ' ' '
n erna (smdrome del conflicto coracotdco).
Canal biciptal
CAPITULO 3, A
. NATOMOFISIOlOGIA O[l HOMBRO
lu>..acton delt. d
en on l<1 torreder
1
t,l como fauor de h 1 1 d' lliU) IC'>ulta fund,lmt n-
a 1 1( il para la iltxln tendtnu ... a
FISIOLOGA ARTICULAR DEL HOMBRO. BIOMECNICA
Tud" dnumal,d en le u.e ..t d 1
pt.; fClttC en las r j l uchtO -rlllU.,,l 1\llll re
mil
'r d 1 e ll.tntes, pro'<cando alter:JCtones m u'< u la lt
" 1 o l1 mCJ\ 1 1dad.
Si ncroni smo muscular
El ele\ara el hmero hactPndo 1mf>3Ctar 1:t t.lht>Zcl
contra la bo\eda acromtocoraco1de.1
El mant1ene la cabeza apltcada contr.l 11
superf1c te art1c u lar de la cav1dad glenotdC'a v nPutraltza .11
deltatdes
La contr<JCCIOn del mangutto rotador es ndtbl
perm1t1r el arranqul de la abducc1on 1acnn d!' fulcro En lo
pnmeros 60 de .1bducctn, se mant1enc el centro dt> rot1 1n n
la cabeza. Al alcanzar los 60 la) t1bra' del d lto1de dcJn JC
e 1on vertical) pasan a controlar el resto de la abductton
Cuando el fracasa la eh llllde al IniCia la
abducuon y el centro de rotauon cm1gra 6 m Pn dtfef e n
cet.lltca, tmpactc\ndoc;e la lfl'enor de la bo" da
de modo que ambo\ elementos trop1ezan entre SI mo\
tmtento [n eqa SIIUdltOn, puede produCII"il 1 rormat n dC' una
neoar!lculac1n entre humero ca' 1dad glen01dea \ supu1 c.te 10
cnor del auom1on, que l!llluso <.e adapta adoptando una mor
fologa cncav.J y que puede t r la t lcvac1on dt 1 br ,\ZO Por
otro lado " ha perd1do la boved.l cor<Koacrorntal t:xtst n
grandes pos1h1l1dades de evoluc1onar h L .1 una del
mangu110 de rntadorc5
Estabilidad glenohumeral
Depende de ltm1t.mte' pasi\O . 11m1tantr' l stattlOS y 11011tan
tes acttvo<..
Limitantes pasivos

\dhe"on ) lOhl><;IOn delltqutdo tnO\ tal ll rud, le glcno1dl'O lo
potencia
l'res
1
on neg.Jti\J rnantenl(la por la pre,1on o'mo-
11u1 de los tcpdos ctrnmclante' ' l1 tnllgndad <IP la c.tpsul,l ar-
ltLuloH
Conltgurauon cHliCUiar tongruente.
Limitantes estticos
Ll capsui.J } lo' ligamentos loc;
La dpsuiJ .rllcular es laxa y fina ) por s1 m"mJ propuruona
poca estabdid.td. .
En la zona antenor, la e-.t,J reforz,l(la por t;e" t!ngro<;J
1 g l
mcntus rapsulare' que encucntr.m
o
1
' d 1 el
Dos alte - 1 d 1
bceps ractones predisponen a la lesin deltendon argo e

1
d n la msercin del rodete en el rebor e g enot co:
tune 1 os co
1
to glenohumeral superior se en el reborde
El enc"'rC, del verltCt: del rodete un1do con la PLB En el
en este 1 1
La cr cana : a cresta y la profundtdad.
en su esta se si ta a conti nuacin del borde mterno del canlll
alta Y proporciona insercin al ligamento humeral
lransfor tgamento de Gordon Brod1c) que c1erra el canal ) lo
ma e . ' d
rrollada n tunel. La cresta puede moderadamente esa
de La muy desarrollada es 1mportante como f,Ktor
Profundedalteracin inflamatoria. .
1'1'1a ' ad d 1 1 1 uc tor-
n Sl.l<; d . e a corredera: se e presa por e angu o q
os vertientes; cuanto ms abierto sea, ms facilidad de
g
lcnotc eo " d 1 11 6
. tnert
1
en la antNIOr e cuc o anal mi-
humero S( ' ' 1 bl '
' na restriccin primar1a contra a su
co Propl ?rcf 10. ' en o de abducci. n ) 'upune el
humera tn enor O d
. t a 1 targas antenorcs o a e
pnmano tren e , '
abducCin
1
medio se e,._t
1
ende de5de la parte medial del
El

0
del antenor de la cavidad glcnoidtJ
supcnor ., o Mg
PARTE 2 MrtMIIAO SUPERIOR SlCCrOtl IX CINTURA CSCAPULAII Y HOMIRO
h t, b dt Mt trre ti) lile dto 1 on ltnll rtor lllll tlldo tn
tra HlruiJrmulll , ltt nd n tfclmu" u lo subtst tpulll In d hu
m ro e rrt e rt 1 en l1 parh Hl!c r 10r dt ltue llo liO.Jtornl! o 1 un
lrmtlador w1 unrlm; Id rclll .mh;rlor del hunll'ro.
todo ol 4'i de lhdlll.un y lrnut11kn 1 t.und;urJ l,t twsla
e:; u on tnf r or dt 1 humclt> n ,,duL rt1n todo, 1 11 rot,tt:ron
txt rn 1
fl glrnohumcr.al rnferior l' rl ma\ import.lnte. St' l)rtgma en el
m 1r Pn glt nord<.'O que \,J d:-<.dc la 110\rUn hor.11ra de las
3 00 h lt tl Q().IJ 00 h por In ru1 t,unluf.n st dtnomH1J hJ
tnr nor fn 1 humero e tnscrl.r por deban del nt\el rlt
la ftsr ortc nt JdJ honzontalmcnte t n la cara anft nor d,. los cue-
llos anatmrco y 'lurrurgrto Twnt rchwr1u anl!nor Y
pmt nor y, e r lur 1m ucntra tl re eso axrlar Es un rmpor-
t.lnte e\tabiluador primario contra la traslacion anleropo te-
rior con el hrill(J en abduccin lgualm1 ntt es un
primano contra Id lra)lacwn rnfcrior del humero con l'l brazo
a 90" de allduccin
El hgamenlo rns rmportante para la e tabrhdad del
hombro es cllrgam nto gl nohumeral rnfenor
Limitantes act7vos
mus<.ulo cxrst ntcs .rlrcd !<lor dPI hombro contribuyen de
modo a la t t.thrlrdad de ste
La fucu musculan s drl manguuo dt lo rotado
res propr,rc ron.rn fucr7J d<' u>mprt-sron o l"ilolhrllzacion.
Artlculacin escapulotorclca
nportilnt wratl t.. JCir\a drla extremrdad asocr.!da
fa glr.:nohumcral
Su rrtmJ normal se. VP dfl'c t 1do ruando hay de la
mu lui.Jturd proprd o por (auga o atror.a mus(Uiar a
rtro 1 Prvrc 1 e rnr a
Su llcr 1 run puuJc prmocar un subacrnmtal con
frotP umcnt.tdo produw.: ndo srmomas de l.lliga ) t!'ndrnrlrs ,(
untlarra
U umcnro dt la rnuvllrrd t!\' apulotorc re a durJntc 1.1 cltv.t-
" dt 1 brazo una nt,tnrfr rn 1n de la m o
1 d d d 1 hombro tanto por rrgrd1 1 e omo por poll'n
ra
Cinemtica del hombro
L1 mt vrm uttr) qut r aht> ddrnrr c>n el fwrnhrr,
n j )n (10 PI plan S.)gtlal
Abdu rr m .1du cton en el plano c..oron ti u lront,tl
He tdlrn axtal
l de movtmrenlo norm.tles
Flc> I)C)f.tr>nsr6n
Flcxrn de. 180
- [ de 60
Abdu trn de 180
Rota e ronce;:
- Con Pilr.Jiel'> 180 "" rotaun
- e on 'JO dr Jbrluctron dl hrato 120 dP rotactn
Est.J amplrtud dr,! movrmrcnro, v 1 .
rndrvrduo J .1 r ron 1.1 erlad del
Fl plano ms frecue
01
,. de ,.
1
,,
1
rlr.lna nn es nr ahducr vacron lumcr,llen la vrda colt
J
n pura nt .tntC'j'lul"6n p
rntPrm r ro, srtuadt) a 50b0 ura srno un punto
antenor .ti plano coronal o ironraL
al pldno < JI
no dP l.r 1 l va e u m drlrva dd IJr
rar o hJ\ que qu 1
l, rnolllU donde le OJl
rl'allla en .1hdut.uor1 pura
Para defrnrr la localrzactn d
sr lfma nurneral con tre nu
e defrm rnrcralmcnte el pi,
cuentrc el gaos dl' n
- f>I,Hto O . c;oronal
Plano 90 sagnal ant rror
- Plano qo sagual po ter
Se dcfrn( l'l de elevatr
mrncronado
Se determrna la rotacron rcsp
rut se mue\C el antebrazo
Perpcndrcular O
- Rota( ron externa + grado
Rotaurn rntcrna. (grado n
As, por ccmplo, el mO\ tm
como(+ lO, RO, +401.
Cintica del hombro
Conceptos generales
En ltl actiVIdad mu,cular del h
lO mu,culo) la efe<:ll ,
depende de.
rea de seccrn
Angulo de traccrn y brazo del m nto
lntensrdad de la contraccrn mu ul
El msculo movrhzador prrmJn
de al menos un cstabtlrzador par, e\
do, es el antagonista (movrmrento
contrae para ayudiH a productr un
sinrgi co (por e1emplo lo' l"'t,lhrhz
elevacron del brazot.
Msculos que Intervienen en ecada movrm1tnto
Abduccrn
Fn prrnll rm d
no\o (rntrvaclo por el nervrll 'UJHl
(mervaclo por tl ne" 10 axrlarl
rt (ll'rto rlc rotacin externa
troqurt(r
AducC/on
la aduetn del brazo depended
rn.tyor y del redondo mayor.
Rotacin externa
d delrnuarsP
la rotacron externa dC'I brazo ciepcn or cor.
su'> agontstas redondo menor dcllord

en abducetn)
Rotacin interna
1
oaf
ccron dl'l peC
la rotacrn m terna se produce por a tJ coroJ ,
el dorsal el sube,capular Tambrcn ac
redondo ma>or.
ropulsin
8er nubrn (extensrn) del brazo partrupan PI dcltolrll's
1 J rt'trOr 1 d 1 h
tn ', dcltordes postcrror y e or'>a anc o. Corno est<lbilr7.a-
111l'(lro .. t
01
,
0
el subescapular y el !>Upraesprnoso.
ln
tcrvre

j1 A
NAlOMOFI\IULOGIA {Jll

[/evaCin ,
En el movimiento de elevacron del brazo (mezcla de antf'pul-
Nervio supraescapular
.p ., abduccin):
tas deltordes y supraespinoso.
, . 1 b h
, E;tabrlizadores (depnmen a ca eza umeral): redondo menor,
traesprnoso y subescapular.
, de la escpula al elevar el brazo es importante
porque: . .
_Mantiene la longrtud de las frbras del deltoides; lo mantrene
actr\10 .
Aumenta la estabilidad de la articulacin glenohumeral.
_ Disminuye la tendencia al choque o pinzamiento del man
gurto sobre el acromron.
- Los msculos rmplrcados son el trapecio superior, elevador de la
escpula y parle superior del serrato anterior. Como estabiliza-
dores, el trapccro rnferior y la parle inferior del serrato anterior.
-Al rotar la escpula, se produce el llamado ritmo escapulohu-
meral: consiste en que, aproximadamente, se dan dos grados
de movimrento glenohumeral por cada grado de rotacrn es-
capular, pero no es constante ni lineal (relacin de 2:1).
Cuando el hombro est a 180 de elevacin, la escpula ha
rotado O y la artrculacin glenohumeral, 120.
ANATOMfA QUI RRGICA DEL HOMBRO
1 Msculo deltoides
. El deltordes debe ser retrado o abierto en la dircc-
cron de sus fibras, evitando en lo posible la desinsercin.
1 N
ervro axilar o circunflejo
e :ama pmtenor del plexo braqural. Se introduce por el espilcro
;angular (redondo menor arriba, redondo mayor ahaJO, por
arga del trceps medial y hmero lateral). Rodea por la
mas rnferror de la articulacin glenohumeral. Da dos ramJs:
Post<:rior 1 1 1
101
d, rnerva a redondo menor y al tercio posterror de ue-
dad Da una rama cutnea lateral del brazo para la
Ante prel que recubre el deltoides.
po
't rror rodea el cuello humeral J. unto a la arteria circunfleJa
'error e. 1
rnerva os dos tercios anteriores del deltotdes.
E.xrste pelr d " . f
En 1 gro e afeclaCion en abordaJeS antenores e rn eno-
osabod' 1
Ctn desd r aJes lateral es, no se deben sobrepasar nunca os
de les ,e el borde lateral del acromion hacia abajo, por el ries-
ll\teosnteron de este nervio. Tambin existe peligro al realizar una
h'
515
perc t ' d 1
1Jillero. u anea con agujas de fracturas de la cabeza e
Ram de tronco <.Up r
omohrordt>o 11 ga .1 bor
la esc.otadura dt' 1 f> e p 1,
t r 0 tJP
blac ron e te 1 aml' to en
la ec;totach.ra f'n un for men l 0
el musculo c;prn od
ha e f'rSP po terror En 1 a b
cucntrc1 cont( por
glenordC'o.
Proporcrona 1nuvKron mot
e rnfraesprnoso unto wn la art c.
clovrcular
Exrste rr< sgo dP afectdCtOn n bo
extensos TJmbrl n h ' r
cpica del ncrvro y en la lt' nrc.
de rntervalos en la rcp<H ctn d r
los rotadores
Arteria supraescapular
Arteria circunfleja humeral anterior
R,lnl<t clt 1.1 .utcrra a rlar, e dl\'rdc n rClm,1s ascend otl"' y
A \CCC 1 pn lo obord.1es
Arteria circunfleja posterior
E!. m.is grande clcompaa "' nt'f' ro <txtl .. u Sl' ana-.torno-.a
con la artena arquata
Arteria toracoacromial
b
el
borde ,upNt<' r del pectoral menor\ lil
orscurre so re
clavrpectoral, dando vanas
1
clavrcula la artrculacrn
Clavrcular para! al con trec.uencia en la resecctn del
A
0011
al puer e est ' , .
cr al tanto por crruga como
lrgamento ,
crruoa convencrona .
por do . en el surco cleltopcctoral.
Oeltor ea
Pectoral.
SEC
CION IX. CINTURA tsCAPUlAH y HOMBRO
PARTE 2. MIEMBRO SUPERIOR
VfAS DE ABORDAJ E MS UTiliZADAS EN El HOMBRO
Abordaje anterio r o deltopectoral (Fg. 31-5)
E' el 1mportante
1
L 1 lflti\Hlrl 'l r Jntenor de5df' la apfiSIS c oracuH es,
el 'u reo del topee toral ) o axilar (8-1 O cm sobre 1 ple
guc a"l"' .1ntl'r1or haca la axila).
L,, se realiza entre el dPI Io1des) el p('(
toral m,l\ or movll1zando la \en a cefJhca ha< 1a uno u otro lado
e l ' pone el que J 12 e m de u
ln'ULOn
Ha) peligro de afectar a lo nef\IOS mu<.culocutaneo y Jxlar Y
a la \ena cct.1llca.
Sus mdiC,1Cioncs srm. reconstruccin ele lulCaCione<. r<ud1v.1n
te' dP inteccoms, b1ops1a y re<.eturn de tumor< , rep.1
r.1c1on o del tendn de la cabeza larga del Y
de hombro
El abordae antenor o deltopectoral es el abordae
bs1co del hombro
Abordaje anterolateral (Fig. 316)
bt,J ndcado en l.b reparauonH del manguito de rotado
res, 1,1 antenor del hombro, la reparac1n o estabi-
lizaCin de la c.abe7a larga del v la re<.('Ccin de ostcofllos
de la arllculac in
$<.' pracl1ca una tr,lnSv('rs,J desde la apfiSIS coracoi-
dcs ha<.t ,l 1,1 parte latl'ral dPI c1Crom1on.
D1sec e n al el delto1dcs longtudinalmcnte a
11bras entrt el tcrco anterior ) los tercios postcnores con
una long1tud e unos S cm. ecCioncH el llgamr>nlo coracoacrom
1
al.
Ex1ste <'1 m ..... go de l('c, lonar el nerv10 cl lC IIar, que d1scurrc unos
7 cm por dt bao d<?l hordc latPral riPI auom1on rcwm
1
enda
dar un punto en la m le nor de la 1nc1S16n para que no corrJ
d .. tokle
Flgun 315. vra de abordae antenor del homb
ro.
Flaun 31-6 v,a d b
Mua.cuao
uetecepulr
Abo rdaje lat e ral (Fig. 31 7)
prJtiH ,1 l,t IIH 1!>1(111 dr 1 1 l r11
de 1,
1
ter,JI clrl ,u ronuon
Sr pf<:< H,I 1,, dtJ>t'C < 11111 S llpt r (u 1 1 d
usto df'l>ao rl1 la 1111 rSHIII
SP ( f 111.1 J ll dJS< ( ( lllO J'llll t llld l d
Ex1stt riesgo de af(< lar .al mrvin a
mil de b c mi
Po.,,bl!' rxtemun prox1n1.1l J11Pd1 111t
m
1
on piHil \t'l tnrlo 1 rnsr u iCI 11
lnd1Cac Irme wdu< <ron ,1h11 rt,) f1
cll' troquiN y drl f. ucllo del hum ro r
de la \Uh.H rr .,.,,,,1, rq>.H JC 1 m d 1 t
y rCf).HcH 1611 cl r l nt.ngUIIO di' lo rot.ul rt
Abordaje posterior (Fig. 31 8)
Sc pr,u tiC 1 1.1 1.1
pac iC'nt c en riL< ull ll o l.llrr,d
C,t lleva t1 t .1ho 1,1 d1 11 r 1011 ' " Pl rlu 1
porci6n poqcmlf d1l cltltclll lt'':i
Se <'(r<.t,l 1,1 rll'>cc: cu'Jn protw11h cntr
y redondo ITlf' llOr lc1 ( clf> 1
[ xste nt de ltwm dtl nPrvu ' 1 1 r
dcb,lJO de redondo m1nor), pul ,
pma de la csc .1pul.1) y ctrtn,, c 11 unfh 1
ncrvto axilar)
E<.t 1nd1r Mio tn tnm s <k lu
tcotomas htnr>" ' y e u u , turno"
de cucrro<, ltbrt .. l'n <1 (('( (''"' po lt nnr ltl hombro
mfecuoncs y tr.1 t.Jm1e nto dt' fr.1c tur 1 1 , llo eh
(a<,ociJda<. ,, (r,Ktur." dt e 1,1\iH ul ..
Portal es artroscpicos (F1g. 31-9)
SC' h.m llcg,Jdo ,, 1 wll 11 1111 tr 1'1 1
hombro.
Flaura
31
-
7
Vfa di' abordaJP.Iatt!ral d1l hornhr
l!aplna de la c A pula
. e a ordae anterolateral del h

Portal
de Nevl1tf
po6terotateral Portal anterOlatera
p()I1JI Portal de Wtlmngton
ptcos. (1) Acromion, (2) clavtCula
p()(tales artrosc
]l-9.
wa . la localizaCIn de los porta artroscoptCO e
upr{'(tS
100
L'fl na de las acctones m!. tmportantes du
eeesaal hombro es u scptco Los portales ms ut1hzados so
...n.:cdtrntento artro r'tor el antero-mfer1or lo 5 o'c/oc k po 1
1 nterowpe
...dft'iOf' e a
1
teral el posterolateral (o \Vtlmmgton port

1
1 antrro a
e lavKular de Nev1aser
suprac. el portal que se real iza para 1.1 < tt
Habltualrnentc,lactn glenohumeral C!o el portal po!>tCrlo
1 de la arttcu , , 1
toa haJO control artroscop1co, se crearan o ... stgurc
de aqut, y
teS
Portal posterior
Un
vta tramdeltodea, que atraviesa el mangurto d
S\Jpllf' '
dores v al hombro a travcs de la cara po<.lenor dP
Es la v1a de inicio) visualizacin en el procc
d< cnto artroscprto Se localtza en el denommado punto drhtl
c.ara pmlrr1or spoO, entre los msculos mfraesptnoso)
.1 una distancta de 2 cm caudal al extremo poste
'OLlto ral del acr01THon y 1 cm medial a esta vertical. Las estrullu-
ras cercanas rl nerv1o axilar y la arteria circunflea humer.tl
posten()r loc.IItz,ulos a una drstancia medta de 3,4 cm, 1 el nerv1o
a l,B cm.
Portal onterosuperior
Punto mPdtu Lntre el extremo de la apfisis )' PI
rno del acromton. Atravtesa el msculo deltOI-
del tntrodu(P en el IOtCrvalo retador por dt>h.IJO dl'
larga clel bcPps. El nervio musculocutneo y la artem
c\tlarqu<-dan en un pl.tno medtal e Inferior al portal , .1 una
(la lllt'dra de 6,5 cm Tambtn estn cerca 1.1 vc%1 cPf.ltc .1 } 1.1
ram.l acrornlal de la artena acromtotorc1ca.
Portal/otero/ estndar
Lttlizado d d
1 cm pura aLce er al espilcro subacromr.JI !:lllua
dr
1
tal J>Ostenor al extremo anterolatNal del acrornHm ) 2 cm
a extremo de t L d" .
d a 1stanc1a mcdta al paqul'll' ltrcun
llOsterolate
3
1
7
cm. Sus las \.tas anterolattral )
era
Portal .
onteromjerior
U!ilizado e 1
)Oibro. Per n
5
procedimientos de estabt1
1
zacton antenor del
pra mne el a 1
t CltcJndase hab cceso a cuadrante gleno1deo anteromtenor
Orno referenc '
1
tualmente por va de dentro a fuera y tomando
ta e b d
,
1
glenohu e supenor de la banda antenor del
' e rn mera! tnfer E , . . .1
" Usculocut tor . . stan prx1mos a el el nervto ax1 ar
neo a d
1
., rnente E ' una ISlancta med1a de 14 y 12 mm. rc)-
'"'&o n real'd d -
lllnt una estruq
1
a este es el ntco portal que pone- en
e cerca de la ura vasculonerv1osa, ya que se emplua real -
vena cefl ica.
Portal supraclavicular o de NtVIOJtr
E un 1 tJ
Porta/7
TCNICAS DIAGNSTICAS
Htstoria clnica

Imgenes del hombro
Proyecciones paro traumatismos
Proyeccton onteropostertor verdadero
Proyeceton lateral, en Y o tronsescapu or
o\ 90 (
Proyeccton ax1lor
El rcl)O dP CII'OUi' en \t'rltt
Oe-5 r ua haC rJ, In JUSO L
(\ rSit n de\ elpcau o a cll m ''
PARTE 2, MIEMBRO SUPERIOR 01 5ECCI0N IX. CINTURA ESCAPULAR y HOMBRO
Lns proytKCiones rad10log1cas que se deben realizar ante
un traumat1smo de hombro no son la anteropostenor Y la
smo la anteroposterior y lateral verdadera
de hombro. que se re.lllzan en el plano escapular.
Otras proyecciones
Pro\I?CCIn en rotJLin interna y externa.
\lguna-.. radiogrlllaS han sido desarrolladas es-
peurKamente p01ra Ycr c1ertas alet.:ciones. Por eemplo, la proyec-
cin de "illida del es trl en la evaluacin de la in-
cidcncra del pinzamicnto subacromial.
INMOVI liZACIN Y REHABiliTACIN DE LAS LESIONES
DEL HOMBRO EN GENERAL
El tratamiento rehabrlrtador se encamma a combati r y recupe-
rar la movilrdad (v. Cap. 9)
o exrste un protocolo estndar. Deber adaptarse a cada
C.l'iO Es importante establecer un dragnst1co lo ms precrso posi-
ble antes de selecc1onar la tcnrca ms adecuada.
Como norma general, el tratamrento ha de micrarse precoz-
mente
Reposo
Solo est indicado en el hombro hrperlg1co agudo y durante
el menor trempo posible
Para evrtar las rrgrdeces acortando el trempo de estancia en
como aducn y rotacin interna, adoptada de forma
antilgrca
Se mantendr el hombro en la pos1crn ms adecuada: leve
abduccin Se coloca un pequeo con entre el cuerpo y el brazo.
Crioterapia
Est rndrcada en el tratam1ento de hombros hiperlgicos agu-
dos en los primeros das, adquiriendo efecto anestsico,
Tambrn se recom1enda en casos con rmportante componen-
le rnflamatorio, como fase previa alrnrcio de la reeducacin fun-
Cional.
Calor
Est rndicado en hombros dolorosos de evol ucrn crnica,
asocrados a rrgideces y contractura muscular dolorosa.
Superficial
Penetracin til no superr or a 5 mm.
Calentamrenlo dirigido a la piel y el tejido celular subcutneo.
Efecto reflejo discreto sobre estructuras profundas.
Compresos calientes
Gel de silicato de al umrnio hidroabsorbente.
Se calrenta en baera de agua controlada termostticamente.
El agua se libera en forma de ca lor hmedo al colocarla sobre
el paciente. Su temperatura oscila entre 70 y 79 (.
Bolsa de aguo caliente
. . Ofrece resultados similares al anterior, aunque de menor dura-
eran El control de la temper;ltura es ms impreciso.
Manto elctrico
L iber,l calor o hLi rncdo \egu
1
, t
hmeda. t:n,ullv
Aumenta el c,rlor progreqv,unent 1
qucm.1dura<. grilve<. urando yate sobre
11
glsia rnducrda. d Por
Hidrobolneoteropio
Sesiones en dP rch.thllrt, e on
Agua a temperatura de 36 HJ l con 1
el
Se facrlrta la movrlr zacron tctrv
1
miembro menos ' d a,rq,d
Profundo
Se produce cllor en profundrdacl <ti>J r d
1
.
una corrre. nte electrrca. o una onda riP son1do clc
1
odl d
ata,
Sus drstrntas m a rcla d1frcrcn en \U .lp.tcr 1 d
E
. d. . r a pc--
sta contra1n reo en arlrrt rs rnflam ttorras ,
1
g d '"
11
'
trcl y osteomrelilis, sobre mN,llrco J\ "'
1
mrcas o con prdida de scnsibil rdiid brr rv>lm z a
1
1 d
' \oS htj,_,
zona lum )ar, urante el cmbcHazo, 1\lruKron ...
de lcera gastroduodcnal No se ckb n ultr
0
(r
1
d 1 d ' f
g an u as repro uctoras y C[)l rs1s en cree fllrcnto
Onda corto
Induce el cambio electromflgn6trco entrc rio<. clcttrodo-,
dos a cada lado de la art1culac1on
Los electrodos son placas mctalrrds o rbrhlt
biertas de vidrio o plstico y caucho
1
''t
Las placas flexibles permrten una rm or .1dapt.1uon J la L
anatmica.
Dosificacin empricl : sesiones dlanls o Jltcrn,1., de
mi nutos, con un total de 1 O a 1 'i <.e'>roru l)(rr 'l!lll', qutl\K'derl
repetirse una o ms veces.
Microondas
Compuesto por un gener,1dor el<' ,1ltJ frrcul'nCIJ, guJ de
ondas y a pi icadores de tam,1nm srtuJdm ,lllm.!l un
brazo telescpico.
La distancia del aplicador a la suwrrrc ce que "e''' J tr,tiJrl
riJ de 2 a 1 O cm.
Calienta mucho menoc; la p1cl que los tl'rdos profundo.,
te no percibe el calentamiento real y se pcu den prnducrr quL'fll.Jda'.
Posee un margen de segundad amrlro
Ultrasonidos
1
. d rlr'Jdll
Se trala de ondas de frecuencia 1 cmasra
0
1
(> 1 6.000 ciclos/segundo) como para roder ser prrcrbrd'
11
t01
odo humano. cX-LI
Su mecanismo de accin consrstl' en IJ
energa mecnica en cal or.
1
., caf"'""
Es el tratami ento de eleccin en afee< roncs Jre rundldt
1 l
. tomrcJ pru
o rgamentosas y tendmosas de una reg1o11 .tn.J
pequeas di mensiones. 1
Precisa una sustancia de acoplamrcnto glc 'retlc"onde
1 d
. f' .
1
ra \rlclf J
a son a em1sora y la super rcrc cutanea r
las ondas. dr qurfllldurJ
El paciente no debe percibrr sensacr6n algun' r
pinchazo o cosquilleo. ..J' ,

. l S ('ll uloh
Las sesiones duran de 5 a 1 O mrnu
0
alternos, con un total de 10- 12
MasaJe .
1
11
ro;e c.1 /J!, estruc.:turJs penart1culares (mscul
'"bt.' t ,ng , , tPr
, )nros) y no a a Jrl1cu acron mrsma,
,g.1nw 1
,..
se ootrenen c.omenzc1nrlo fJo

1
.
meo ( d <;
LLl_\ .
1
.;cguido de uno pro un o suave con fricc
1 , Pfl oc;
la
\ doloro.,os
pull
1
c;nesiterapla
el conjunto de tcn_icas . encaminadas a meorar la
110
,,/idJd articular por estrram1ento capsul o1 1gamentoso ,
mu't1llar. . . .
Como pnnc1p1o general, se debe tener en cuenta la au!>enct
ae so1
1
ciracin tC'ndinosa durante un perodo de 3 a 6 semanascl
fa gravedad del cuadro en la actualidad, ta
como ocurre en el resto de artrculac1ones, existe una tendenc
1
a
g'neral a la de_l inmovil izacin debido a la
mejora de las tecn1cas qu1rurgJCas, Sistemas de fij acin y aborda-
mmmamente invasivos.
Pasiva
En forma hirerlgica aguda, se utiliza slo tratamiento postu-
ra! Y contracciones isomtricas.
Activo asistida
El pdctente avudado por 1
n ovlllz.lCKme suav= e 1
q n os tres r ele
uon lmtsliPndo n un pnnc p o l'l a
un ma)or /,b rtad de mo, rm1en t q
Activo
Se pretende nlE'JOrar Id mp
1

fuerza muscular en I.Js ulr1ma t , d 1
crc1os contra p
BIBLIOGRAFfA BSICA RECOMENDADA
tJO Al dL \
A Ennque Ft dalgo, A O Delgado Martl nez y M Cuadros Romero
ANATOM(A DEL PLEXO BRAQUIAL (FIG. 32 1)
Origen
1 nrmado por r,101.1' vcrtcbr<lles JnlNiores U!' los nerviOS es,
( h <- < R T1 \ 1,1ml llen de e 4 !plexo prefiatlol o eJe T2
(pie o pn-.t IJ.1dol
Partes
!>t> d1\ 1dC' p.1ra <.u <''>lUdio C'n dos panes por de la cl,1
\l<.ula (p.u\ y por dcbao de ,l,l !p,w rnfrac/,nt
cu/am).
Pars supraclavicularis
Se van form,mdo lm troncos primarios
('i }
Ch
Tronco upcrior
C' Tronco medio
(8 }
Tronco i nferior
11
C.1el a tronco d1\iicle .1ll1nal en dos ramas anteri or y pos-
tenor.
Ne,.,f o
muaculoc ut*"o
Ramas terminales Troncos secundarlos
32 1 Esquema del plexo braqulal.
Pars i nfraclaviculars
De las nm. s poste
forman tre!> tronco ecundario-;
medial o anterolltual medial
Tronco secundario posterior
Formado por la umn de las tres
Lac. ramas termmale de e t lr
<.r io axrlar.
crv10 radi,ll.
Tronco secundario anterolateral o lat al
Formado por la unin de 1. ra
mano superior y med1o
Las ramas termmales de tron
Nerv10 musc.ulocutneo.
Raz lateral del nerv1o med1ano
Tronco secundario med1al o anterolaterol med.ol
Contmuacin de la rama antenor
Las ramas terminalec. de c'tc tronc.
Raz med1al del nerv1o med1ano
Troncos primarios R
11'
es
C6
C7
es
T1
ufliiJI.
1
1
tlc.>l Jlltl'br.tlo !braquJI cutaneu llliLrno
1() ) nll'(
1
1
o ) o
1 '
0
dtl hr.1qual
,1'1' e,url
f (l ,tll
,,.fl )
1
'n y forma
'
S11oaCI _
0
un reloJ de arena:
netom
(d'Jl'l
1
v
1
culam dscurre entre el escaleno med
1
o ) el
"11) wpr.!CrlJ por detrs los vasos subclavios
.H- o .
r-
1
1
rulam presenta sus ramas termmal es en la
fl n/f,ll JI
l l,.JpJ
'
Rdciones .
Jcdd) las races reciben una rama smpallca del gangho estrt
o del nervo vertebral.
RoctS C5, C6 Y C7
)e acodan haca abajo, con el consguiente nesgo de lcsn
Races CB Y T1
Rodean la pnrnera costilla detrs del gangli o estrellado.
Pors supraclavlcularis
tos escalenos y la primera costilla (tnangulo de los escalenos)
Pors infraclavicularis
tos troncos secundanos se relacionan con la art eria subclav1a

1 Ramas colaterales
A nivel radicular
Ion
((3, C4, CS): inerva el diafragma.
1
escapular dorsal ((5): inerva a los msculos rombo1drs
romboides menor y elevador de la escpula
1
ervo torc1co largo (CS, C6, C7): inerva al serrJto Jnlenor
de Bell).
A .
mvel troncular primario

o
praescapular (rama del tronco pnmano superior)
rva a los 1
1

be muscu os supraespinoso e infraespinoso.
su lavo: nerva al msculo subclavio.
A nivel tr
oncular secundario

1 l tronco late 1
lt'llllr e ra : nervio pectoral lateral que inerva al pectoral
' 0. . nva a na t . ' .
- tronco . s omos1s al nervio pectoral med1al.
r
1
1llay
01
medal nervio pectoral medi al, que ineNa el pecto-
1 r,_; Pasa por delante de la arteri a axi lar forman-
"':l tronco s Pectorales.
Ntry
1
Posterior:
"" 1 \ubesc 1
1'\J ar. apu ar superior: inerva al mscul o subesca-
l 1
pul.u \ 1 Pu eH lflfr"''
''HIU!d1J 1111:rv
"'-erl lO t flr.\ r" mur,( u lo ,, d

d 1
rnu ulr, tl<.>r
PARLISIS BRAQUIAL
, OBSTETRtCA
IClr,l
1

1
d extrt rrud d
e uenl1a d( la le up_ ro q
part Fo \Ion por tra< licn d 1 rg nmo <
o rm partt Id\ le IOIIl t o durantt> f'l
l 1 o tl:tr e- de h ' r )
dS e on(' r s dt 1 homh o
ll' re<;
O ea v ( dps H> \ Hi
Frdcturd de Id cla\- cula
Fnnur, dl la CJCtrcm rl d
Tort lo t. ')Pb<:'1t
1 1
Cap

m 1 del hu
br qu 1
Incidencia
Mecanismo de produccon y factores de riesgo
Se prodlH f! como con ecuen a d
uno o componentes del pi xr brd
1
factorc<; de nesgo ob tl'tm
Peso neonatal ell vado
Trabajo de duradero
Presentacin de nalgas di C>xt er 1
ralmentc el tronco y el cuello
DistoCias de hombro- d' t l x1
hombro
Frcep!>. mt>d1ante d r
Cesarea ,. se tlfa , ., CUJd 1d
los
Clasifi cacin
Segn la intensidad del dao
Leves
kntcl.
Moderados
dstensn de algunas f.bra \ d otas
siendo el rcstablecmento lento e mcompkto
Intensos
1 r
, comJitta o c.hl rompleta de fhras
S
duce una ro u "
e pro
1
raiCC) Conllr\a una rt'cupe
o una il\ll
raclon nula
los componentes lesionados
Segun
' 1 st's de Erb Duchenne
Paro 1 _ d
. CS-(6 0 denva os.
Aiecta " las ralees -
PAH' 2 Mlf r.'fiiiiO SUI'I RIOII
Por(I!>IS dto J<lumpke
All < 1,1 .1 1,1 r.w , ., ( 11 l t o de
ParliSIS de todo el brazo
a Cllnlca y diagnstico
Nivel de la lesin
Fl nMI de k st Pst.1hlcc e dJrament<' a las 2-8 semanas
Sfgn loo; e omponPnt< IC'c,lon.:tdos, se dist1nguen tres tipos de pa-

ParliSIS de Erb-Duchenne (CS-6)
rs el tipo ms frecuente y ocurre habitualmente por d1stoC1a
de homhros Afecta a
Delto1des
RottlJorcs externos del hombro
BcPps braqu1al
Braqu1al anterior
Msculos supmadores.
La ac.t1tud que adoptcl el mo es cen propina de camarero,
con el brazo:
Pegarlo al cuerpo del dclto1des).
Intensa rotac1n mtcrna (rotadores externos).
Codo extendido (bceps y braqu1all. Cuando existe una flexion
del codo, e'> porque cx1stc una les ion de C7.
Mano prondda (supinadores).
A explor.teion, c,c dpre<..1a
Ausencia del refleo de Moro.
Conserva el rcflejo de la prcns1n
Puede hllber alterclciones de la movilidad diafragma.
En la parl1s1s de Erb-Duchenne. el mo adopta una
postura << en propma de camarero.

Par/Jss de Klumpke o Dejerine-Kiumpke (CB-Tl )
Es ms raro y se produce frecuentemente por partos de nalgas
con el brazo encmcl de la cabeza. Afecta a:
Los msc.ulos intnnsecos de la mano.
Los largos de la muiieca y de los dedos.
La actitud que adopta el nio es:
Extensin en la mueca.
Dedos extendidos.
A la cxplorac16n, se aprecia:
Reflejo de Moro conservado.
Desaparece el refleo de prensin.
haber s1gno de Horner bil ateral (enoftalmos, miosis,
ptos1s palpebral). S1 aparece, md1ca que existe una avuls1 d
las races CB-Tl (st no, la les1n es ms distal es decir po n e
glionar). ' ' sgan-
Prolisis completa
completamente flc1do, sm ningn reflejo.
Lesiones asociadas
Puede de:
Hematomlelia !>angrado producIda
- flur
nces P10voca una para 1s1s espastt c1 t
' 1 (Jif.: f
m
1
embros restantes.
Par.JI!c;IS cerebral por les1n dPI ""ll'md nervl( s
h
b 1 1
1 o ((fll
producida por 1pOll.la cere ra en pMio
A veces se observa hinchaz6n, cqwm(l \ d
1 , 1 ow
c
1
n en la zona supraclavicul ar por hemorrao1a
Fracturas asouadas. clavcula, cxtremtd,d p;o,omdl
ro, d1fisis humeral.
Luxacin de caderas en la de
Diagrama dagnsffco del ffpo de lesin
hull)<,_
Hay mtodos de estudto para d1<1gnost car s1 tr la de>
seccin nerv1osa completa o de una avuls1on de la r,111
Mlelografa y mielotomografa (mtelo TU. tcntca) dnll
con las que se detectaba menmgoceiP tr umt1co pero la g
sin de la raz no siempre produce menmgocele a"
PotenCiales evocados: no drscnmmcl lVulsin de una Ir<
del tronco.
Resonancia magntica nuclear !RM mu..,. bulna puo put'(le
presentar falsos negativos
Dagnsffco diferencial
Se establece con:
Fracturas: no afectan tanto al reil ejo de Morn} se dtagnoltJao
mediante radiografa (Rx). Entre se ncuentran
- Fractura de clavcula: es la mas recu( ntc en el parto)
asociarse a lesiones del plexo br.:tqUial
- Fracturas de hmero, epifis1l1s1s humu1l prox1m.1l
- Luxacin posterior de hombro.
1 nfecciones:
- Osteomieliti s aguda de hmero
- Art ri tis sptica de hombro.
Lesiones traumt1cas de columnJ ccrv1cal
Parlisis cerebral.
Artrogriposis.
Pronsffco y curso natural
El restabl ecimiento depende del grado de les1n Y putode()(U
rrir al cabo de entre 1 y 18 meses. En generJI, pueden
hasta el 95 %de los casos, aunque no fl
, , la lr<-101\ e-
peor cuanto mas cerca de la medula se encuentre ,tn
decir, es peor una avuls1n que una lesi on en un tronco [\
una serie de factores de peor pronstico
Afectacin de todo el plexo. 111011
A.fectacin de la porcin inferior, ya que sucl: ser por a
S1gnos que indican avulsin de races o mu\ ce
mdula, y de difcil de reparacin:
- Sndrome de Horner presente.
- Parl isis de msculos paraescapulares.
- Parlisis del nervio frnico. ndica n
13
b
Si no hay contraccin del bceps en 3-6 me
5
es.
1
evolucin.
les peor -
El pronstico de una lesin del plexo braqUIata es1on
cuanto ms cerca de la mdula espmal este
(Fii JZ-l)
!1!,10
rrPr11 orropdlco
' or11ento
(rol
1
' 11 d 1 t ' 1
""'" 1 '1' Jcin pas1va e as ar 1<.u auone!> <.uatru
( /t IJiflVI 1/
,. (
, '\1 cfi,J de 4-( dC' edad
' .. 1 ,Jftlt
tcru' ,
v 11 1 . 1 'd

1
Jdll t
1
(ucrt.1 en w PflS y oc to1 c>S en el st>gundo
1 o ' ' 1 l
('
10
,, ,1

1
, ncuper,1c ion tomp cta. a ausen<:1a dt con
ono e
1
d
r t"' >
1
o
1
rn l'l terter mes, es s1gno e mal pron5t1co
nJt ;ll)l1 del
1
1
' ''clururn
1
t.1 (segn el profesor Ala m Gilbcr1)
1
JCI n " .
1
j..""' "' r
1
(MG) no ."'empre es f1abl e, en parte por la
oWJ ,, - '
[ fl tr!lnl ( on de los niOS.
1 col,1b<>r'
in tICt tnc el
,

acin quirrgica del plexo
[tplor P , , . d'
1
. contracllctonos. arece que SI esta m cada en
,,
11
0
e
' . ornplt'la con sndrome de Horner y sm signos de
,.rJh>IS e .

6
un pnmer momento.
upera:
1
1
n es (6 sin recuperacin de las contracciones b1-
, 1 ISIS l
1 1
1
' r- n EMG negativa a tercer mes
y co -
d
pe
w Tachdian prefiere srcmpre esperar al tercer
[ oan o o 1 1
tores aconsejan esperar a qumto o sexto mes.
ts
1
. otros a u . ,
s cuirrgicas pueden ser
La! lt-<nltu
1 .
1
ReparaCin lcrmmotermtnal med1ante sutura
' .. plorKI6n n-roltllca
me>tora '1 .. ,..ltlva
' I!Mploracln radlolllc
Tra
Clavlcula
H,..ro
3 Mmanaa
- -
+ AuHncla do racuperocln del 3 m
blcepa on ,_.. moua
+ lltno lllaatavorablea
- lloMiromo do Homor
- Par611al fr6nlca
- Nltllo lllpotonlco
_ I!IIOJ 111o
11
ervacl6n complot.
- Mlolo-TC e RM:
llanlnlocelea. No conauncla
de raleo nenllo ...
ln1 rto lo
01
"'lr Crnun
urot lilllon tl rts
JO; tlf.IO
Tratamiento de 1 d
Pa os eformi dades resi duo/es
rcl pre C'nlr correg d
paa me1o ar a fmc
10
" S 1 sec ... nd., tamb t:r>
a-
1
e en ha e r e a t' d
nos c;a o q e la deform d d par r e los cuatro
a p1d men e
Deformidades del hombro
Rotacrn rnterna-aduccon
Es la m frecuente
el mus ulo "
Evoluc10na a
01splc1 1a nohumera retro
subluxanon o uxac on po u or
Alarga"Tlleno d la apof1s s cora
El acrom1on se encorva hac1 ab o
El tratamiento COl" 1ste en tC(n <. s d
L1beraon-elongac10n del pula
Trdnsferenucls del pecto al rna'or d
1 enea nuclear
o na no a masn
d RM: res
. al computariza a,
EMG electromtograffa; TC: tomografia ax uial obsttrtC.-:1
. de la parlisiS braQ
Fl1ura 32-2. Esquema de tratamiento
PARTf 2 MIEMBRO WPCRIOR
5ECCION IX CINTURA ESCAPULAR y HOMBRO

LJ me1or tt' wica !,1 de Sever-l' Episcopo que hay que rcaliz.l r
antes de lm b y consiste en el del subc,cJpu
lar) del pectoral mayor y la lateral del redondo
mayor y del dorsal and1o.
O tambrcn tr.msferencia dd redondo mayor y dorsal ancho _a l
mangurto de los rotadores, mejorar la abducc1on
respecto a la te< n1ca de Sever-L'Episcopo.
E tcntcas entraan el riesgo de lesronar el nervio axrlar
requ1srtos de la rntervencrn son:
Hombro con reduccin concntnca srn luxac1n y arco de mo-
VImiento pasivo noma! (para la segunda tcnrca). .
Dors<ll ancho y redondo mayor con potencia normal o sufr-
ciente
Deltordes con potencia al menos mediana.
Func1n de la mano ms o menos normal.
Tambrn se puede realizar una osteotoma por rotacin lateral
del hmero, indicndose sr
Ex1ste una deformrdad en rotacin interna y aduccin fija con el
msculo redondo mayor y dorsal ancho paral trcos (por lo tanto,
no se puede efectuar la tcnrca de Sever-L'Episcopo).
Retrotorsrn notable del hmero.
Deformidad glenohumeral con subluxacin posterror.
Con esta tcnrca, se rota el brazo hacia fuera. No mej ora
la congruencia artrcular, pero s que mej ora l a postura del
brazo.
La deformidad ms f r ecuente es la rotac1n mterna-
aducclon del hombro, y la tcnrca quirrgica ms usada
es una transpos1c1n muscular llamada tcnica de
Sever- L'Eprscopo
Abducci n y rotacin externa
Causada por:
Empleo inadecuado de frulas en Estatua de la Libertad o Sa-
ludo fascista
Tcnicas quirrgrcas previas.
Fibrosis y contracturas en abduccin-rotacin-lateral segn el
nivel de lesin del plexo.
A la exploracrn, se observa:
Escpula alada al baj ar el brazo.
Cabeza humeral con subluxacin inferior o anterror.
El tratamiento consiste en la elongacin quirrgica del supra-
espi noso, del i nfraesprnoso y del redondo menor
Contractura en abduccin pura del hombro
por contractura aislada del msculo supraespinoso
En la exploracin, se observa la escpul a hacia arriba al adu-
cir el brazo
El tratamrento consrste en la elongacin en z del supraes-
pr noso.
Parlisis flci da total del hombro
El tratamrento consiste en la artrodesrs glenoh
1
d d 1 d
umera s1 hay
a ecua o contra e la musculatura de la escp 1
est debatrdo u a, aunque esto
Deformidades del codo
contractura en flex1n
Por
Hrper,1Ctrvldad de lm fl exores
Empleo constante del codo en flex1n co
da de abduccin del hombro mp r r al!(
Defor midades secundanas
Son
Hipertrofia del ol&cranon } la orc.nord
tensrn aun ms)
Luxacin posterior de cabeza radral rnu} lrecuen
1
_
las parlrsis de [rb): sccundanarne>r la tlex
10
,..
mando la cabeza rad1al, luxndose hacrd en \{ v <k
Encorvamiento del cb1to por lraccron lrlc.ontroiJdd d
Tratamiento
Cons1ste en.
Ej ercicios de estrramiento pas1vo} .lCII\
Ortesis de extensin nocturna.
trrc
Ci ruga:
- Si la flexin excede los 40-50 PSI rndrcad.1 1.1 correcc
quirrgrca.
- Se debe operar primero el hombro antes de corregir el codo
(la flexrn del codo la t.11t l d funuon dtl
- Tcnica:
Extirpar el reborde del olcranon ll'oquea 1,1 e\len,,00
Elongar el bcepslbraquial anterror
A veces, es preciso elongar la ulatura eprlrouw
- Tratamiento de la luxac1n de la r.alll'Ul radral
En fase temprana, acortar el radro en eltercro medro
Si no, esperar al final del crecrm1ent
la cabeza del radio.
Deformidades del antebrazo
Contractura en pronac1n por los suprnadores paralizados
El tratamrento
Estirami entos pasrvos.
Frulas nocturnas.
Quirrg1co h1 no rneora y en dt 4 arios,
- Sec.cin del pronador redondo )' transtertnua del cubrtal
terr or (hacia Para l a translerencra del cub
anterior
Si exrste dors1flex1n del c.arpo normal tcnrca de 't'i:l-
dler, que consi ste en llevarlo a la pare 1nn dr5tal de rJd
0
tendn del suprnador largo). . rt
Sr existe dors1flexin del carpo ddJrl
Green, que consrste en llevarlo al segundo r,ldral Cd\
1
cnb
S
o o d ( t 'adelrJ 1()
- r exrsle e ormidad sea y bloqueo om, n neutro .e
Insercin del pronador redondo e rnmo' rllzJcron e..
l
o o frocron rn<
rea rza osteoclasia srn romper el "n
od celt>l
Si no se corrige la dcformrdad en pronuon. se pr u
cin posteri or de la cabeza radial.
Contractura en supinaci n 6:
de la tuertJ
, Cuando hay parl isis completa, por ,,umento
1
d
0
, srrt()(Jtt
brceps (supinadorl frente los pronadores paralrz. unJ de
1
l1((1
un acortamiento de la musculatura de
1
dnrc
5 1
dr.1l E r.
d d d
1
1bl'la r,1
a el radio con luxacin anterior efe ,, l
1
1 flcxtonar lodo, se produle una sup
1
na-
,. l
111
nr<
JfJJt re!Jr,,tO
J .1n . n
const stc e
rruenl <>
lrrJiol . to
de estlramten .
E
' ''ul ll sfercnc1as musculotendtnosas: transferencia
' ftr ' tran . 1 S . d. , 1 , d
, 0;-l a '
1
b'ceps braqUia . e tn tea so o st se an todas
' ' d6n de '
ten .
t dlttones. . 1
con pastva comp eta (st no, yesos sena.
_ pronacton Y on quirrgica de la musculatura intersea).
hberact , 1 . 1 1
doS
0
. radiocubital dtsla y proxtma norma es (st hay
l
- n se reduce . . .
lu,act o ' de arqueamiento del radto (st lo hay, habra que
- Au enCiil
corregirlo). _
Edad del nio (4-6 anos). . .
Rehabilitactn postoperatona mettculosa.
. . consiste en la liberacin de tejidos blandos y trans-
La recdn'f:endn rodeando la cabeza del radio (Zancolli).
e
Deformidades de la mano
Se aphca una tcntca u otra segn lo que se precise.
Son:
Para mejorar la oposicin del pulgar
Tecnica de R10rdan: transposicin del flexor superficial del
.olltodedo al extensor largo del primer dedo.
Para meorar la aduccin del primer dedo
Tecnica de Boyes: mjerto libre tendinoso (del palmar menor o
delgado) desde el supinador largo por se mete
el tercero y el cuarto metacarpianos hacia volar y se m serta en
lateral proximal de la fa lange proximal del pnmer dedo.
Para mejorar la abduccin del segundo dedo
Tcn1ca de Phalen: pasar el extensor propio de.l al m!-
wlo pnmer tnterseo dorsal (cara medial de la arttculaCion mete
tarpofalng1ca)
parlisis complet a de la eminencia tenar
Bloque de hueso entre el primero y segundo metacarpianos,
p ra mantener la distancia entre ellos.
PARALISIS TRAUMATICAS DEL PLEXO BRAQUIAL
1 Etiolo
Ita de las lesiones traumticas
4biertos
Soo
' f!e,,das
' Nrr
1
d por arma blanca.
\ P<lr bala
lrnan

Cerrados
P;, e
ornPresin
raclaviciJiar
, Pri)(Juctn opera co-
fll1\1r
1
. en cargadores de piedras o troncos, en . m o
on de Trendelcnburg y, en el rpel, por traumall s
_.,. ____ Por la cuerda.
CAPITULO 32. l
ESIONES D[L PLEXO BRAQUIAl
lnfraclavicular
r\ rJr,ts s 1
, ue en deberse al u-.o de muletas
Por traccin
Son ms y d .
ilCCtdentcs de 'f e peor pronosllco se prodcen por
en: Ira tco, ldborales o depCJrtlvos Mansatlas dlvrcl.
Mecanismo central: por mclmaeton lateral de la cabe.zcl
del hombro acc1dente de moto c.on traumat1smo en
el hombro
litperabduc.c1n del brazo pt!Cientes cue permanece" u -
IWndtdos de las extremtdi:!des o atrapados C'n e o correa
!>111 ftn
Tambin por df:'splazamtento postEqor se les on<1 todo el
plexo.
Las parahsts traumalicc35 erradas del pl xo b'"
por tracc10n son las mas frecuent 5 d p or
pronostico
Mixtas
Por conunctn rie traccton y c.oMprPs on
Otras lesiones no t raumticas del plexo braquial
Son
Les1ones por rad1acin.
Parli siS braquial obsttrica 1\ 1sta antC'rtormentel
Polineuropatas enfermedades s tumores, t ter.t
Clasificacin
Gravedad de lo lesin
Clasificacin de Seddon
Seddon cl,tslfllJ rw all sls del plexo br.tcUJal en
{dic;llns1n st n rotura).
Nt>urapraxla {rotur; de alguno<; dentro del nervio)
AxonotmeSIS
(rotur.1 dr l ner\ lO).
Clasificacin de Sunderland
d 1 f (
a lit parlisis del plexo bracUJal en graduc;
Sunderlan e asl 1 ,
(Tabla 32- 1 l
. radiculares afectados
Ntveles - - . os de Erb )' 1\lumpke slo para la
Se prefi ere reservar lo) termtn -
parahsts obsttrica.
J' nar y posganglionar
Lesin pregong to de peor pronostico, no repa-
g
l,onares son d n
Las lesiones t enen meor opcin 12' r12'paracl .
1
osganghonares '
rabies, > P
, atolgica
Anatomta p 1 'ces superiores por tracclon,
, . , lmenle as ral
1
nan mas r,tCI
Se es10
ms c,puestas.
al estar
' .. ,, ....... --
l1 "'"m"''' l.h r.llll'' "'' " ill''' qm tltllll o., ,ti ttrwr
l)),h rt'' ''l'lh '' '"''"' 11 uhl 1 lllljllllll\tl)
r ro 1,1, r,\1\ 'lllh'lll\11' t''l.lll 1\1 '' 111\lll.h 1 ,,, ,lpOII 'I' lt.lll
't' ''" 'IIPI'fhlt:',; ,., r11.1, 1.11 tll.l " ul..11111 .1 nivt'i1'' m.l, infriort''>
E.l Ollt' dur .ll lt t\nll d1' dw.lfn,Hht qu1 .11 o111p.111 1 .1 1.1 '''"'
1 11
lt''ll'llt'' p11r rnt'l""'"ll' tl'nlr.tl (l.ll''llr/.11 11111 di' 1.11 olurnn.r Vt' l
l1 hr.11) nu ,,. \ :' ''', t.ldtl '' ,, pnr tr.u 1 11 Hl ptttll'rlt.l
Lh k'it'llt'' r.hht ul.llt'' ,,, di\ ultll tn (Stddoll):
1\l'\.;mglrun.\lt''' dt,l.llt' .11 '''P"'''
l'rt''-"'glrnn.Ht ,. prt'""'''L'' .11 r.tqufdtfl l'ul'dl'
dt rr,\1\ll' 'mguftWtl
1
n L 1 ... 1u, dur.1l: lwrul.1 t'll l.t dut.llllll lrt ''"'
Oli\'ltlnll'fllnStX tlt \ <.,tltd.t dt lq111dllt \'1,\ltlll.lllllfdto (1 { 1{),
Clfnlca
1' t.H,ll lt'II:Z,\ pm:
Pl'rcitd.t dt '''"''htltcl.td' llltllfll td.ld tn tltttrllfltltl ,tftt t, tdo.
\mclrtmw dt llorn r tn rndrtul,m' h.t.l' ( 1 1)
\ \ t'lL' fio)tll l'll tmlo tl f\llt'lll hro J'tll l,t'o 111 (,llll liH''
Tipos
Parlisis radicular in/eflor (CB T1}
l.t r IJb l tr< o d( '
d
1
rh d1J1>, Hltrm,.c.m d I.J mdno
Parlisis radicular total
Diagnstico
lt, !.llfld,H ,JI d1 J; hrcH.jUtdl
(pt lt.t :
1 xplor.tc (,n: rriiJIIJr,t , c. nsrttva
f r.tgrn.tl i1 ,t.
l<x fr.H tur.ts .t't()< r.td;c;,
Mll'logr ,f,l o, m,.j1 1r, mt l1 1 H. se pr
fHUI'b,t SI lxic,tr L( K hrmrmg11 o R1
tiC oc,, r()tUrtJS dr durttm<Hirr (Se
,lft,l' al mr<; dr la lt"!ttin para
RM.
1 MC..
Parlisis radicular superior {C5-C6}
1\t ptt'rdl' ,,imd.n ,, 1.1 P"'"''' oh,t\'lri< ,, dt 1 rb Dut lwnnl!):
Diagnstico diferencial de pregangllonares
y posgangllonares
Rot.H ton l.tlt'r.ll,
\bduu.tl'll \ ron 1kl homhro.
Flt"on dtlttldn .
[,ll'll'llll\ dt 1.1 llllllll't '
Parlisis radicular medio (C7}
b ltptt,,l tk 1,1 p.tr.llt''' "" .l'il)( t.l ,, l.t clt
( -lb I',H,II,,, .ldtllhl', tkltmL'P' ) '''lPII"ctll dt l.t llllHH't ,t y
dl' lo' <kdo' lft.IIL Iolllt r,lnt.lllll .1hnlrdul
Vc'tl'>t l.t IJhl,t Ll-:l .
Tratamiento
Ortopdico
1 f'rul,t'> y IJfll IS p1JSICIOndlrs:
llombro Cll (J(J clt nbduc.crn v anlt v r tn
Tabla 32-2. Otagno\ttco dtll'rtmt.l l di' lt\torw\ fHPy,mylron .He'> y po'>ganglronares 'J
Pregangllonar Posganglionar
-- ----- --
lnspecclon Al!'ttocln del ulafr .tqm.., Cl es No se ven
SerrJIO olfllc rlor } (sc.\pula
Romboide\ alada es e6 C'l
Slndromc dr Horner e8Tl
Stgno de-Tln;- - -- - ---------------------+------- ---1
---------1----
-
Si
Mlelografla Ml\lorn nlnqocclP
Rotur <1 de la dur .trll.ldt
------+- ----
EMG O 1
enervac On dP la musculatura paravC!rtebral
Pupdp habN conduwn Hmsltlva
RP\I)IIt'\ta ol)(Onal norrnt'\l vasodlla .
hl\tamlna !'11 elterrltorto de di t lbtaCin, papila Y arola tras tnyectar
s r uc.tn nerviosa
-
Normal
-
No
No
No
--
Qll
/
lodo t' ll tlt"on .1 90
fl rt,to l'n
,\lO\ rli z,tt rn dt 1.1 .lrllt ulat ron l>
1
.,iv
1 1
'
1
\' ,ltfl\,1
prollt-rron <e
(
1
mtrol de 111 tlu
. . ' ' 0 C\ Illl'> '\\ l
vrm.t t'll'ctrrta tr,1n\rutane,t ( 1 [NS). ' l:
1111
ll H ron rwr-
Quirrgico
Exp/oractn quirrgica en el momento agudo
lndrt,lCIOilCS.
Lc"ones i1biertas (excepto por arma .J f
. d lrC uego)
Lesroncs asocra as a lesiones va-.cula
re'>.
fn el resto, esperar tres meses no d _
' u e un ano.
En las parlisis braquiales traumticas
1
d
l l
' - es a In rcada
a exp oract n qutrurgiCa urgent e sr es
1
b
. una es10n
a terta o asoctada a dao vascular grave.
51
no. se
debe_ esperar al menos tres meses, pero no d
un ano. mas e

Injertos nerviosos libres para reconstruir
(si hay neurotmesis)
Procedentes de
Nervio sural (nervio de eleccin)
Rama dorsal del nervio radial
Braquial cutneo interno.
Accesorio braqural cutneo interno.
Casr nunca se recupera la musculatura rntrn'>cca de la mano.
las prioridades son en orden de preferencia
flexrn del codo.
Abduccin y rotacrn externa del hombro
Extensrn del codo.
Flexin de los dedos
Neur/isis
Neurlisis externa
Liberacin e identrficacin de citl plt
0
tpasoiHl-
vio en la ciruga).
Neurlisis int erna
. , d la rnterna con
Apertura del epineuro y liberacron e
resultados imprevrsrbles.
Neurotizacfn
qnglron.trcs Consr-.tc
Se reali za en el caso de prcg
1
> ,U
1
)nclavrc u
nll.J ncrvu
en conectar, por ejemplo, el nervro espl ' , to ,
1
1 mu-.culoc u
los nervios intercostales tercero, cuarto Y curn
l,lneo; o fascculos del nervio cubrtal al nervro n
1
!Oberl rn).
Tratamiento paliativo
Parltsis del hombro
Arlr'"'""' rmuY di scutida).
Flexin del codo
Operactn de Sterndler
ll 0[, PLEXO BRAQUIAL
lla la r'la u ':1
' prtroclt.:rrt ti hLmuo < "Tl
Operacin de Clark
Operactones menos usadas
Opera e ron rl l n
0
tran<fl encr dd 'rlf p
e tr\ a de uJdo
Mueca
Si el brazo est totalmente msen5tble y paraftzada
Se puede rntuttar 1.1 del t10m r \ 1
humeral o en el antruraw ' nr d 1
en el codo <'n p 1c' r>!
LESIONES DE RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL
lesiones de ramas colaterales
Lesin del nervio espinal (XI par)
f 1 fll'r\ ro <'SfWl,11 trrrc .m <.u {'1 o hr,1 1 1 rl
(( j.( 4C 'it In \il lo mu,clJIO<; 1 rnotlerdoml tord(O y trol-
pecro
C)(' pucrle dJii,v ourl tolo por 'luirrgit.l (11 d bmdc
del e trrnodeidorna ruideo t<''<.J el la rna tordts
1.1 dr con 1 q.rl ('m n1f1 t.l es 1 dt:rrv.tda cltla par Ir '
rlel trJp('uo la e l pule! mc1ntrt m ptlr el mu cul" .tnguiJr de
la t: capu' r pero p rrc r.tlml ntc
(llnt.Hnrrnto con en la sutun o no tr.1tr
mrento p lrr!I\O 'ie pued( l.1 rc16n d 1
lo angular d la e c.apula al acrom1on (Operan6n Uc\\dr '

Lesin del nervio dorsal de la escopula (C4-C5)
Jncrva a lm msc ulu rombordl' m 1\ '' fp IJ CSCJ-
pula.
1
,
1
le,
1
n de nel'\ ro m u rara \ tl tr,opt-cro e ornpen a
-.u unrrn
Lesin del nervio torcico larga (C5-C6-C7)
tner\il ,rl .,urcllO clnterror. .
1
(.
urrL' tn pariente' que llevan mochilas o en tr.w-
Su e<;ron u
1
e
de
01
,
1
ma (\a e ramrento axr arl.
matrsmoso
1
"' 1 1 d
entt ,e ec;capu a a a a
Clrnrcamient; consr<;te en el hasta la recuptr.tt "
El tratam d 11 de de 1 l J las t'"Jllll0'-1$ o
1 fll K IOn e llH '
no. rn ' . . rfp transposrc 10ne\ muscuiMc'
en la rrcllrzacron
SECCION
IX (INTURA ESCAPULAR V HOMARO
PA TE 2. M IEMIIRO SUPERIOR
Leslon del nervio supraescapular (C4-CS: tronco
prmario)
L.l ll 1011 '-'' m.h ln't:ut.>nte en IJ otJdur J e-.c.tpui.H, por
eh\.tdore<. de pt'u o de ,oleibol, tarll
bit.n '.:- produu! tn tr.lllllr.l' Jc IJ csc.tpula (.ldl'm.b. el callo pue-
dt .11 nen 10), hend,t'- e!LterJ
Chnkamente -.e m.mJtH:><.ta por dlfrcultad en la rotaCJon exter-
na del brMo' dlor 1rrad1ado o1l hombro) a la si es por
L' J u,,l l lntpr.._,,, a
Lesin de los nervios pectorales
E mu\ r.uo que produzcJ esta lesrn.
Clrn1camnte, se caractenza por la rmpo Jbd1dad del paciente
dar un puetazo cruzado o aproxrm.H el brazo al trax con
1nten.,ida.d
Lesin de los nervios subescapulares superior e inferior
La chmca que da la 1mpo,rbrhdad de la
Lesin del nervio toracodorsal
lntna al musculo dors.1l ancho. La paralrs1s es excepc1onal.
lesiones de ramas terminales
Nervio axilar (o circunflejo)
Anotom1a
Rama termmal del tronco secundano posterior, races C5-C6.
Se une a la artcrrcl c1rcunileja posterior, rama de la arteri a axi lar.
lner\a la capsula art1cular glenohumeral.
Pasa por el cuarlrangular (de Velpeau)
lnel"\ .t .11 v redondo menor, y recoge la sensi bilidad
de la piel qut re1.ubre el hombro.
EtJalogJO
Su les1on es frecuente en luxacrones de humero (o al reduCir)
y del cuello del hmero T.tmb1n puede ocurm en de-
portrstas por hmdrome del espacro cuadrdatero)
Cllmca
e manJtJcsta por
f>MJiisis deltoidca dJsmmuc1n de la fuerza a la abducCIn
(compensado por retadores \ bceps)
Atrofia dellordea laxitud, hombro en charretera.
lona de aneste 1a en muon del hombro
Tratamiento
S1 e:. por compres1n, est indicada la frula de abduc
que relaJa, y esperar la evolucrn Clan,
no mejora. a los seis meses, se proceder a la ex lo .
CJlllrurg,ca por Vla posterior realizando una l p racron
(
. ' neur ISIS externa
con o sm ln(erto) o neurotzaciones ( y
rad1al del trceps al nervio a\ i lar) una rama del nervio
Si es irreversible
Artrodcs1s
de trclpecio (Bateman).
Otros
Nervio muscu/ocutneo
AnatomJG
N ate del tronco '>et und<u 1u ,1nlt
los ncn JO'> CS Cf, ptrlor
pasando entre el braqUJal \ ellm <'p
lnerva J los rn<.c u e oraubr.1q
larg.ll ) br.lCJUial antNior.
Recoge la de la reg
hasta la de C'mmencli1 ttn.Jr
Enologa
Su les1n se puede producir por.
por arma de tuego o arm.J b
En el postoperatono, por compr ' 1
burgl o traccin quirrgica.
Clmco
Se manif1esta por:
Parl1s1s del coraLOhraquial lo <.upl
camente no se nota
Parlisis del \ dl."l br,lqlll.11 ilnt r
flexionar el codo; lo hat e con l'l sur
dbil y debe estar el antehrMo en p
pinacin.
H ipoestes1a } anestesia en el tcrriturto
pi ido por el nerv10 med1ano o cuh1t 11
Tratamiento
m u-rulos 1
tobuuon 1.1 H'l,
Es el nervio que oirece meJOH's rc,ul
No suelen hacer e tranc;lt>rC'nCI.l.., nt'n 1u e unJ lt"'on 4 '
de este nervio. Si se hac.cn, tr.lrhlll'H' 1.1 r '111 h1pown.11
cul o cubital anterior) del nC'rvio cuh11.11 al r rvro nMtuloc:IJI,no.\'
Nervio radi al
Anatomfa
lnerva toda la musculatura
Es rama tNminal del tronto r.tcundano unto al
v1o a>.i lar (C'i Cb, c-r C8l. dtl
C' por detrs de l,1 artena a:-.dar, por dt lantt'' ddJJI
0
redondo mayor p,1c;ando por el tJnal dC' tor ltlll dt'l

a la artcna humeral profunda.
Atravresa el tabrque 1nterseo cxtt>rno n drrl'Crin tl
medio ). terc1o rnfenor, pasando a la p.utc J' ltf.:IIPI dd brJZO
el supinador largo (fuera) ) el bJccps ' l' l l quJ.ll antrrJor 1(
tro). Se divide en dos ramas:
u . JdoriJ
na rama sens1t1v. antenor por dl'i

hasta el terc1o d1stal dC'I antebraLO pertorJndo la

pol
trs del supinador largo y ll eg.1nclo al ll'lidl
1
,..
U ...
na rama profunda o posterior o nC'rv 10 rntertl'l'O r - litf(J
1
rodrol J
pasa entre los dos haces del supinado1 cono, l 1ro
1 d IJnw
prox1ma del radio y llega a la cara

r
Inervacin motora:
En el brazo: msculo trceps. ,nJ61
l
1
,ur
En el antebrazo, en la zona latNal. sup1n.1< or '
corto Y primer y segundo radinl. dt'i<r
E 1
,nun de lt' '
n a zona posterior superficiill : tt nc,,ncO
t 1 1 nor v ,1
ex ensor prop1o del me1ruc, cubrta f>O' t
Or
P
rofunda: extensor largo del pul gar Pxt
1 d 1 1 - Ul
1
zothl P abductor argo e pu gar y extensor pro>
f
o J del pu ' 10
-ortO
JI diCl'
,J O
"'' ns'tivo.
,e
A n1
1
posterior en el brazo (antes del canal de t
raqu'' or-

' '...,
1
b qu
1
al posterior (despu!> del canal el e tor510 n)
''"'' - ante r tl
'.L.,..,o' tiva terminal.
, i11J sens'
1
togo
fPO -. puede deberse a:
su le ,on
. os abiertos, muy expuestos.
f
urnausrn , . d . b d .
, ra . rnos yatrogen1cos: re uccton y a or ae de d,
,,.aniS d d' . d e
1 ,,.. de cabeza e ra 10, tratamientos e De Quervam
hurnero. . b .
_ rnos comprestvos: en personas e nas por dormir sob
,
1
eeants .
11
re
1 uso de muletas, gn etes o esposas en las muecas
el brazo, - . d h , . , f .
as
diaf
1
sanas e umero. mas recuente al formarse el
rractur 1 ' 11
callo; el tejido ftbroso o: propto ca o al nervio. Tam-
btn en fracturas de epte?ndtlo, luxactones de radio, fracturas
del tercio superior de rad1o, fractura Monteggia, etctera.
1
lntoxtcacin por plomo: raro hoy en d1a.
1 Tumores: raro.
Qjnico
Oenvada del mvel de la lesin y los elementos anatmicos
aiectados.
Segn el nivel de la lesin
tes1n en el terc1o medio del hmero
'\o se ven afectados el trceps n1 la inervacin sensitiva del
brazo y el antebrazo.
Lts1n en el tercto superior del antebrazo
Parlisis motora pura. Se divide en:
' Alta paraliza ambos msculos radiales (extensores de la mueca).
' Ba1a: no los paraliza.
Segn los elementos anatmicos afectados
TrKeps
El paciente no puede estirar el codo contra resistencia Y pre-
el reneo tncipi tal abolido.
liJP,nador largo
Se palpa la atrofia; es ms frecuente en flexin. Indemne en el

PosiC,On en -.
Tratamiento
St la
te E . produce
>. Indicado 1 por tomprC\i!n
frula e re ' llene huen
. ,_
Cuandc 1 ' ton colocaceon c
J e nl!rvto s
tura, hav q , . e encuentra engl h 1
s n' ue rei\ltzar .. (b ' () ,l( o por el ( allo de lr,lc-
1 ay seccin del n" .
ce m debe
r l'l.ore\ resultados m\ 'practicar la sutura que olrc-
esperar 12. mews (o Si P>la lrriCJS;J se
o medtantc InJertos. ) par,1 el trat,lmtcnto paltal!vr,
Tratamiento paliativo
El pactPnte necestta
Extensin de la mueca.
Extens1n de IJ art
1

ltimos dedos. ICU ;uon met.Karpoal.-ngKa de rualro
Extensin-abduccin del pnmer dedo
d' l
05
msculos d1sponibles son todos lm por el mr-
tano y el cubital, pudiendo dar lnfu11l.l\.
La sensibtltdad se ignora por poca importancia \ [)Orque
nerviOS compensan la mervac1n servlll\a del racloJI.
Tratamtento conservador
Su obet1vo es conservar la amplitud de mov11idad con lerul.l<.
de muchos tipos. La mayonJ con gomas que perm11.1n 1,1 flrx1on
act1va y la extem1n pas1va
Burkhalter la transposiCIn precoz del pronador wdon-
do al segundo radial (extensor radial corto del ttUpol tclllllllOIJteral
Se realiza precozmente para meJorar la ) no ncLC'-Itar
frula durante la recuperacin de la nerv1o>a
Para ello debe:
No d1smnuir la funcin de l,1 mano
No crear deformidad si ;e que tl r.1CJ1al vuelva a fun-
ctonar.
Poder reverttrse si es neLesario
Tratamiento quirrgico
Pnncipios de las transposiciones tendmosos
Son
. de contractura. las que se vayan a
1 o Correccton ' d 1
1
T r deben tener movl lida pa-.,va comp e a. . .
movt za d d 1 msculo donante para su nuev.1 funciono
2. Fuerza, adecua en buen estado > 85 % de su
Ademas, debe . ervadol Al pierde
fuerza habttual ) no estar rem ' .
un poco de fuerza . ntoo r.e debe transponer un m,culo con
Pronacton, flexin de mueca y dedos
El pacie t sculo
d n e no puede extender los dedos. El untco m
\o u e es el bceps (debe haber flexin del codo).
bduCJr el pnmer dedo.
3 Amplitud del movtmtc . . 1 al recorrido del que va a sus-
o d d mov,mtentos "mi ar d
amplitu e 1 litud de un msculo, se puc e
titutr. pra aumentar a biaruculado o poharttculado.
a) Converti rlo en un m 1 tenodesis de una de las arucula-
A teroc;
ones sensitivos
Son Poco im 1 usculocu-
i{'fJyel . portantes por las anastomOSIS con e m . d
la cub,tal s . . d del radt o e
ll1an
0
e produce h1posestes1a en el orso
e
chando el efecto e e
aprov
ciones se u lo de su en,oltur,l
Disecar mucho el mu osic,n m<is eficaz es la que hace
b! 1 t ro recta. 1,1 transp . 1' a recta (si es po,lhlel.
4. unea e e ' 1 n;erctn estcn en me.
que el ongcn y a '
1 1 lllli(OII/.111
lj l n un.1 IUilllllll un llll h IH o1 , ''
1ur1< "''w' dr-tmt.l' 'l' prerde l'lll' rgr.l \ puH 1
fl L''''tc.: 1 untro\l'''"' ,, 1.1 llllpllrldlltll cll'
rtltl\ imrnttl '"wrgiLll dl 1.1 m.ull> de ll)s dedu., v
tiL 11m dt l.t mLIIll'l ,, .. rnlult.uw.uncnll \ ,1 l.t in' tr-..t ) A'-' es
llhl' f,lc.:ll fll,lnlt'lll.'l 1,1 IU!lllllll
7 ,,ll rrlllo1lJil: por l'jl'lllfiiO 'P. dl'ilC' ll),ll\lt>IH'I ,l nll'nO'o
un tlt ur potl'lltL' d1 la murwc.t.
tl TeJidlt prep.u.1do par.1 operilr tequrlrbrio dtltljrdu): l u.1rKio 1,1
rndur.1Lion nn L'XI':ItP, no h.1y rc.:',ll ,, ni uc.Jtnccs
hland.1-. Lo tencit)IH'' tlli\Cil)niln nwor sr drsc urren por le )Ido
ut,1nt0, .. obre no crc.Jtrrz.
C), ll tcndon del mu,c.:ulo pl.1ntar delgado ausente en un
8 "o OL' lo.., pacrcnte ... ' el palmar menor en un 11-14 'Yo de los
c.:
Los pnncrpros de las transpos1c10nes tendrnosas para
el tratamrento palratrvo de las parlisrs deben seguirse
metrculosamente
Cuando hacer lo transposiCIn
r la posihdrdad de reparacrn del nNvro nula, debe
hacer rnmediatilmentc.
Sr se ha reparado, se rC'comrenda 12 meses.
o hay lmite m.lxrmo ele trernpo; se pueden hacer hasta
aos despus se srguen lm princrpios de tramposr-
cron).
Tecnico preferido por Green
Ha) que hacer estas transposrcroncs:
Para extender Id nwrl,ca tran,posrcrn del pronador redondo
al segundo radial.
Para extender d(do transposicrn del cubital anterior al
exten or comn de los dedo
f>:lra Jbduor (: \ttnder d pnnwr dtdo trJnsposiCin del palmar
menor al extensor largo del primer dedo, prrviamente redi ri gi-
do a o;in pote 1
Las meores transposrcrones para la paralrsrs radral son
del pronador redondo al segundo radrallpara extender
la mueca l. del cubttal anterror al extensor comn
(para extender los dedos! y del palmar menor al
extensor largo del prrmer dedo (para abducrr-eKtender
el prrmer dedo!

Los problcmils que plantea esta tcnica son
Exce iva desviacin radial de la mano: por seccin del cubi tal
anterror, que el unrco desv1ador cubrtal Ad" 1 d
d d
.:mas, e prona or
re on o va al segundo rad1al y hace un poco d d
d
. 1 E d e esv1acron ra
ra . s peor to a\ a se l,l parlisrs es ba (ncrv .
f
1
ro rnteroseo pos-
terror y unetonan os dos mu .. culos radiales La .
nones son: s posrbl es solu-
- o hacer la transferencia del cubital a
1
tlexor superficial del tercer dedo al n error y hacerla de
d
-..J . com d 1
t..'\JOS v delllexor superticial del cuart d d un e os
. d 1 . o e o ext
p1o e
0
del merque !Boyes) ensor pro-
- las rnsercrones de los radiales .
o transponerlo al cubital elrmrnar el prrmer
Ausencra del palmar menor en ese
d caso es me
tecnrca e Boyes lv. ma.-. adelante) or emplear la
(ulrdJ de del rncnor 1 lu
pur debao del l.trgo del dtduon l
(l gor
l c1 <tlternatrva la la t e ntC<l d B
1\(>c; q
[xtcn<orn dC' mueca ti pronador redo do
ras
,cgundu rudtulcs.
de los dedo>:
_ El flexor supcrfrcial del tercer dedo r as al l xt
de los dedo'-.
rt flcxor superftChll del cuiHto dedo p a al
del nd1ce o del meique. e
Abducnon-cxtensrn del pnmer dedo d 1 palmar
ductor largo >' al extemor corto (que so
0
dos
se encuentran en la primera corredera d 1 arpo
El tratamiento de eiC'ccin c;egn Gre<>n 1 s fr
mero con parlisrs radral es:
Esperar crnco o seis meses ,si no recupe a real
crn qurrrgrca.
Exploracin del nervro si existe Ira tura
necesita ciruga ab1erta o si cxrc;tp una 1
Las fracturas cerradas de dtfiSIS de h
parlrsis radral se tratan medrante ob
cmco o sers meses St. pasado este p
recuperactn, est mdrcada la explora
Nervio mediano
Anatoma
Tiene su orrgen de C6 a Tl , de dos r urce e terna (6(
interna (C8-Tl ).
En su trayecto, drscurre por el borde med 1
arteria en un plano lateral y el nervro cub:tal tuac n
En el codo, se srta por deba1o dellac rw br us dd b ep
pasa entre las dos cabezas del pron.1clur r 1 nd ' por la .ua
posteri or del msculo flexor comun 1 d.1ndocomora
el nervio inter eo anterior la mU.,lUiltur
En la mueca, drscurre entre el p.1lmar ma) or me11or: debao6:
flexor del c,egundo dL'<io } cmrte la r,1ma palmar sen
En el tnel del carpo. en ,, parte m,1s
delante del tendn ilexor o;upertrcral del nd1tf:
Sal(' del tunel ) drvrde en <.e1c; rama una para la '1
1
U cul;
tura tenar (excepto para el aductor del pulgar, d(l f1CI\
cubital) Y e rnco drgrtale., (c;en'lbrlrdad delmmer dedo a la
mrt ad radral cl('l c:uMto)
Proporcrona inervacin motora parJ
En el antchrazo, todoc; los flcxores (excepto cubrtale:-
- Superfrcral: pronador redondo, pi!lmill mayor ' palrna' rnt
nor.
- Medro: lexor comn superficial. del
- Profundo: flexor propio del pulgar, dos hac(."; e tE'rfl{))
flexor comn de los dedos }' pronador cuadrado e
En la mano, la musculatura de la emrncnCia tenar te ceplO
aductor del primer dedo, que es cubrtaiJ.
- Abductor corto.
- Oponente del pulgar
- Haz externo del flexor corto.
- l os dos pri meros lumbrrcales
Recoge la sensrbrl1dad slo en la mano. dal
E 1
ra r 1
n a palma, desde la mrtad del cuarto dedo hacra 111al de
En el dorso, drstal a la articulacrn rnterfalngica
segundo Y tercer dedos y mitad radral del cuarto d
0
Es el prensil por excelenc1J fibras \t:-
getJUVJ) uene en el m1embro supenor
EtJOiogfa
b el nerv1o ms frecuentemente les1onado tra) el
1 1
. . 1 l t ) S 1 . , rae Id y el
CPE (c1auco pop 1 eo ex erno . u es1on puede deber!>e a.
Heridas: es lo mas frecuente, en elterc1o inferior del l
, d d ante Hazo
Compres1on: ven as e Esmarch, dormir sobre la par ( .
1
:
s
1
s de amantes). eJa par.t 1-
Mecanismos yatrognicos: al canalizar la artena hu
1 . , d
1 1
mera .
Compreston e a rama pa mar en personas maltratadas or ,
1
uso de pulseras. ' P e
Distensin en fracturas o reducciones.
Sndrome compartimenta!.
Sndromes compresivos.
Clnica
Se manifiesta por:
Parlisis de la pronacin (pronador redondo y cuadrado).
Disminucin de la en flexin (palmar mayor y menor),
pero la hace con el cub1tal posterior a costa de la desv1ac
1
n
cubital.
Prdida de la Oex1n del segundo y tercer dedos (superfietal y
profundo) y superficial de todos. Se conserva la fl exin de la
articulacin metacarpofalngica (intrnsecos, nervio cub1tall.
Prdida de la flexin del pulgar (flexor largo y corto).
Prdida de la oposicin del pulgar (oponente, abductor). Hace
una seudoopos1c1n con el aductor.
Atrofia intensa en la eminencia tenar: primer metacarpiano en
lnea con los dems (mano de s1mio).
Alteraciones vegetativas de las uas, cianosis, piel lisa y brillan-
te, etctera.
Alteraciones sensitivas.
Sndromes compresivos (v. Cap. 27).
Tratamiento
Se realiza sutura, pero:
La sutura no recuperar la sensibil1dad termoalgsica en la mi-
tad de los casos.
Lo que peor se recupera es la sensibilidad estereognsica (reco-
nocimiento de obJetos). . ,
En el 90 % de los casos, se consigue la restauraeton motora.
En el tratamiento paliativo, se necesita restaurar:
Oposicin del pulgar: en lesiones bajas o altas.
Sensibilidad de la pi nza: en lesiones baJaS. o altas.
Flex1n del segundo y tercer dedos: en les1ones altas.
Flexin del dedo gordo: en lesiones altas.
Oposicin del dedo gordo: en lesiones altas.
Para el tratamiento paliativo de las del nervio
mediano, se recomienda la transpostcton del extensor
propto del ndtce o del meique al abductor del pulgar
lpara oponer el pulgar). la sutura de los flel<ores del
cuarto y quinto dedos a los flexores del segundo Y tercer
dedos (para flextonar el ndice y el medtol. la
transposiCin del suptnador largo al flexor del pulgar
(para flextonar el pulgar) y los trasplantes de P
1
et en
mervada con pedculo para recuperar la senstblltdad
\a punta de los dedos.
CAPITULO 32 LESIONES DEL PlEXO BRAOUIAl
Restauracion de la oposiCIn del pulgar
A veles nu es n d
1 l. ' en tu O\ r" l r>f( rm<r> pu s hay .Jn
d
ma
1
l.ts de la dPI flexor corto dl'l pulgctr tn un 10 4!1 ,
e O'> pat:1entes
Para realizdf una 1cn vud,tdPril !tectuJr
Rotac1n tntPrna
Abduccin .
flex1on del dedo.
La' tendtnosac, m.1s usadas c;on
propio del ndice o meique es 1.1 me1or y el elecCton
segun Creen. en desinsertar uno de e!>tos e in-
sertarlo al tendn del abductor corto del pulgar Tamhtcn ., puc
de tnsertar al abduuor corto e:...1cn,ur largo o al hu<....cJ (Aunnl'll
Flcxor superficial del dedo anular o tercer dedo (Kayle Thomp
son): hac1endo polca en el p1s1forme o en el tunel del cr1rpo St
inserta al abductor corto del pulgar. Es una de l:.h tcnu .ts que
ms se pero conlleva el peligro de dejar un cuello de c1sne
en el cuarto o tercer dedo y no es ttl en parlisis altas.
Otras: el extensor cub1tal del carpo (cubital postC'nor), el
palmar menor (en <.onttnu1dad con la fasua palmar, pero no
llene polea abduce y opone menos), el abductor del qutnto
dedo (es muy invalidantc para el quinto dedo). el tlexor largo
del pulgar o el extensor largo del pulgar (estas dos lt1ma' re-
quieren artrodes1s de la primera falangel
Peligros de las transposiCIOnes
Contractura del pnmer espac1o digital 1mpide que funcione la
oposicin.
Es necesario que el msculo donante tenga una potcnc1.1 co-
rrecta.
No se deben ut1ltzar msculos retnervados.
Flexin de los dedos ndice y medio
Posibi 1 idades:
Sutura de los fl exores profundos del cuarto y quinto dedos
(nervio cubital) al segundo y tercero. Pero no aumenta la po
tencia necesaria.
Del primer radial: pero la long1tud de trabajo es disttnta; el pri-
mer radial es ms corto en amplitud de movimientos que el
flexor profundo del primer dedo Si se hace sta, hay que prove-
char el efecto de tenodes1s de la mueca (si no, deja ngideces).
Flexin del pulgar
Posibilidades:
Del supinador largo: comporta el mismo problema que el ante-
rior; hay que disecarlo mucho para aumentar ms su recorrido.
Del extensor prop1o del quinto dedo (alternativa).
Sensibilidad de los dedos
Es fundamental, tan importante como la plastia del oponente
Se puede conseguir mediante:
Trasplantes de piel inervada y vasculanzada con pedculo
desde:
- Zona cubital del cuarto dedo (nNvio cub1tall
- Zona dorsal proximal del segundo dedo (nerv1o radial)
Con el tiempo, se ha descnto prdida de la sensibilidad
Injertos libres de piel vascularizados y neurollzados o
1
nJertos
de nervio vasculanzado (p. e., desde el pnmer espaCio mterdl-
gital del pie).
PAflll l. . M IEMPRO \UPlRIOR 11
PULAR t HOMBRO
SLC<.ION IX. (iNTURA ESCA
NNvlo cubital
Anatotn/0
1 )L'SdP 1," r.rt t dt ( 11 1 1 rh 1 trtJIH IJ medi,tl, dtS
1 rCnlf' Jltlr l,r \..oll ol lllltlllol de 1,1 r.HII'fltlltUITll't,rl ,riiHolZO ,
1 1 1 1
11
1
11
ur rntrro'>t'O V
f 11 l,t p .trlt r111' 1 lrl 1 1 J(,l/0, JWriiHol l' tl J .
,d pl.urr1 po511'111H, ,d, ,rn,tl eprlrrll ltoohu,rni.tno, 'e rnlroclue
tnllr h,,. . , dPl ulo cuhrt,JI Jnte
r1111, '"''" lt,mrl" '"hw "' ulo llexor t.ornn dr dedos )'
'uhrLrlo por PlnH" ulo r uhrt.tl ol111t' rior.
1 11 cl l!' rt en ror chl antthr.llo, se cntucntra con la
, jflt ' l hl ( ul llloll
lrt Lll!rt ru df'I,JI del .uttehr.tlo, d,t unJ rama scnsrtiva palmJr,
fl"' dl'tr.rs dtl lcnd1111 r ul ll l .tl ,mterior y que va a r<'c..ogcr la S('nSr
IJrlrd.rd dP la prcl de l,r tminrm r.t hrpol!'n.n.
A 1.1 .rllur.r rl 1.1 rnuiiec:,J, urrc por dC>tr5s y por fuera del
lcr,clcm , ullltal ;ntl'rior, mtrodul ir>ndo'-e ror el rnnal de Guyon
(prsrlornw-lt g,tmtnto ,u1UIM dl' l rJrpo), danclo dm rams: una <,U -
ptrlrc i.tl qut rtt og l.t sl'nsr1Jlirl.1d rl<' los dedo' y otr.r protunda
qtw IIPv.r intrv,H.If'>ll motor.J.
l'roporc ron.r ir'm rnntor.t p.rra:
1 11 !'1 ,Httd>r.rto
- ulo r uhit.rl itrllf'IIIH.
- ulo ll!'xor proundo dtl tuarto y qu11110
1 n l.r rn.rno
- Muo,c ul,rt ura dt l,r l !nlllli'IH r.r hrputenar (.rhductor del qurnto
cltdo, flcxor corto dtl qurnlo cl<do, opon<!nte del qurnto
ciPriO, p.Ji m,rr 1 ut,ni'O O tOriO)
- u loo, (todos: c;u.rtro y tres dorsales).
- Mllo, u lo<> lumbrrt.rles intcrnm (lt'rLCro y cuarto dedos).
- Mc,r u lo .tdurtor e orlo.
- 11o11 rnlerno d1l flcxm lOrlo del pulgar.
l<rc ogP l.r , .. n.,rhrld,ul d la mit,rrl del tuarto dedo hacia la zona
1 uhit,tl por lo'> volar y doro,,JI dpc,d!' Id muC>ca .:1 la mano
Enofog1a
1., uno dt rwrvrm m.h pcw
IIPrid,ls di' ,trm.t di' o arma hlanc.1
Mt < oo,.
Fr,H (lJr,ro, ITlJS fwt U!'nll' 1'11 fr,tc cf pitrclea O trclC<t y
oc urn o por cl <. dio o por PI 1 brlu v.1lgo que Pst ira).
Compwslon''" (g,rnglronl'S, < an,1l d!' ( ,uyon, ttd ura).
drn.mrc .r (5ndrornc: dellrccpo, c n rcsorte, suhluxa-
t,i c'in dd rwrvio t uhrtal r n el dPportc, elt tcrJ).
Nruril b, lq>rt, l'ltll'rJ.
Clfnica
Alteraciones mot oras
Musculo cubito/ anterior
No.,,. not.r; o, upl ido por otros flcxores de la mueca.
Haces m ternos del msculo flexor profundo
ti p.tuentr no fl' xrontl IJ .1rlrculacrn i nt('(falngica drstal
(lf l)) dl 1 uarto y qurnto dc>clos, .1unquc, a veces, puede aparecer
i nNv.H ir'>n c.rut.HI,t < on PI nr>rvto mc>drano.
Cm11lf:ncw hrpotenar
Se obs<rv.r .rtroli.l ,, par; mover el quinto
e k do
Msculos intrnsecos

de fl exior1,1r las .ul r< rn t
cas (I.ICrl y de extender lo5 dedm e de '
d< o; ep,rr,rr Y .tJHUXImtl! lo,
'111'
Mano en garra cubital hrpcr<'xlenw'm 'le l<1, dr lit
MC.r y flexirn de 1 c u.1rto y qurnto 'IPxor sup
Mus culo o ductor del primer dedo
Signo de Froment al asrr el pape1 e on r pnmcr(
dedos, normalmente o,c hce con toda la f.JI nge drst
dedo y contraccin cl el aduclor; como no lum rona, el.
hace con los (!exores, ciando una hrperfl(xror, de la <lrtr
intcrf,
1
1ng1ca proxrmal (IFP.
Msculo jlexar corto del pulgar
Se mantiene la articulacrn MCF en hrperrxtensrn <le
jeanne).
Alteracrones sensitivas
Fn el territorro de distrrbucrn antes
Alteraciones trficas
Atrofi a de la musculatura rntrnscca e hrpot nar
Tratamiento
El resultado es malo; se regenera mal porqur rwrva a la mus
culatura rntrnseca de la mano. La sutura sucl" dJr malos resuiiJ
dos, rgual que los injertos
Para el tratamiento palr ativo, no un 1 tccnrca
hay que conseguir la aduccrn del primer dPdo, 1.1 flexron de
las fal anges proxr males de cledos, la comcun del arco
mclacarprano y de l a abduc..crn dPI qur nto dedo la prnza
la punta del pulgar y del rndcP, la tlcxrn lfD del cuarto Y
qurnlo dedos, la rccuperiltin del tubr tal postrrror v Jla sen
srbrlidad.
Para el tratamiento pali at ivo de las testones del nervro
cubital, se realtza la transposi crn del sup nJdor largo
1
al aductor del primer dedo (para aducir el r-r mer dedo
del primer r adtal a la base de las fal anges proxtmales
(para flexionar la articulaetn MCFJ. del extensor propro
del meique al cuello del quinto metacarp,ano !para
abducir el quinto dedo) y del abductor l argo del pulgar
parcialmente al interseo dorsal (para conseg!ltr la
oposicin). rJ
Aduccin del primer dedo
Mediante:
1 acio
El supinador l argo se pasa de 1 a volar por e csdp ter
0
al
1
1
d , del ,1 uc
e tercNo y cuarto dedos. Va volar a ten on
0
llega. sr
hueso (tubrculo del abductor). Como el tcndon n libre para
necesita hacer un suplemento de rnjerto
de
alargarl o (palmar rnenor o plantar delgado) Es J
eleccin segn Creen. . d
1
e1 cu11
1131
L 1
ndo ra "
1

a a ternativa sera usar el prrrnero o segu
posteri or o el flexor superfi cial del tercer}' cuilrto
Flextn de las falanges prox1mal es de los dedos
Ttcmcos dinmicos
<,on
E ren or radial largo del carpo (primer radtal ) .
1 1
" gamtento con
wndon de pa mar mayor o plantar delgado (tJmb
. d 1 1 1 ' ten st PUl'<le
el or argo o e pa mar mayor). se dtvid , ,
1
P
J SJ debajo del li gamento i ntermetalarpt <Jno dol qt: < Y Sl'
1
. '" umto e u arto
dedos y de cuarto-qumto dedos, insertndolo en la b
1
1 ( 1 ase 'o Jr-
rJdial de a a ange proxt mal del cuarto y qu
11110
dedos
0
a
10
,
cuatro dedos. es la tcnt ca de eleccin segn Cr<'
Zancol li: toma el flexor superfi ctal y hace un lazo e enl
1
Al b ttuada en la fal ange proximal ) y el tendn ltra denl a pul ea
a po ea.
Tcmcas estticos
Actuando en la parte de la cabeza del metJcarptano
para preventr la htperextens1on: se tntroduce un taco de hue,
0
que evita la h1perextensi n.
Tcnica de tenodests
Se cose un tendn l ibre desde la base de la falange (volar) por
debaj o del l igamento i ntermetacarpiano al dorso del ligamento
anular dorsal del carpo al flextonar la mueca, se flextona la art i-
culacin MCF.
Poro la extensin sincrntco de IFP e IFD con flextn de MCF
Palmar mayor (elongado o con palmar menor o plantar delga-
do): se pasa a dorsal; luego, por debajo del li gamento intermeta-
carpiano, i nsertndose en la base de las bandas laterales (radiales)
de los cuat ro dedos De esta forma, est en fasen: al flexionar la
mueca, extiende la IFP e IFD.
Correccin del arco metacarpiano y de la abduccin del
quinto dedo
Tcnica de Ronney
Es la tcnica de el eccin segn Creen. El extensor propio del
meique se cruza por la pol ca del abductor de_l pulgar Y palmar
mayor y, de aqu, al cuello del quinto metacarpeano.
Tcnico de la T tendneo de Bunne/1
Se sutura un tendn l ibre desde la base de la falandged
f 1
mal del qutnto e o. ,
del pulgar a la base de la a _proxt
1
T la convierte en Y
se hace que un flexor superftc1alt1re de a Y
Tcnica de 8/ocker
6
. d 1 eique en dos. La porct n
Seccin del extensor propto e 0: etacarpi anos y se m-
cubi tal se pasa entre el cuarto Y el qutn
1
10
m roximal del quinto
serrar en la base y la cara radial de la fa ange p no y de si abduce
dedo; el lugar exacto depende de si hay garra
0
o no.
d
1' d "ce
Pinza en la punta del pulgar Y e
111
1
. do ndice. Se pueden em
Necesita abducir y flextonar el de
plear distmtas tcnicas:
5
d vide
1 . , segn Creen. e '
Abductor largo del pul gar: de e . terseo dorsal. Hay
1 d
, del pnmer tn f 1,
en dos una parte a ten on .
1
o' n metacarpo a an-
b
. la arttcu acl
que crear artrodesi s tam ten en
gtca del pri mer dedo.
CAPITULO 32. lLSIONES DEL PLE)(O BRA.QU Al
IJU1111 JI d!:'J t
lnll'ro, 'do ?ropo dt 1 mdtc ,J tl!nd >n dtl pnmt r
dltl! r .l ( n 1 d 1 f l,m e prmom 1 1 1 d n
Fl "
ext, n de la artlculactn IFD del cuarto Y quinto dedos
(paraltsts altas)
Algunos c.onstder,m que no tmpor nt no d re
1
1t
zar operat ton algun 1 (Hr,:mdl. < )tro rP<om,cnrl n untr J los t n
dones del s('gundo y d tHcer d d
Cubital postenor
Puede no operar t: o trdrhfem dt 1 palmM mil or 11 LUb 1
postenor
Recuperacin de la sens1b11idad
Se prmede de tgual modo que en el c.kl nNviO m d ano
anteriormente. Creen prel1ere el tnJl'rto l1brP o pt dtcui.Jdo
ABORDAJE DEL PLEXO BRAQUIAL (DATOS MS
IMPORTANTES)
En pos1uon supma sem1scnt.Hla (8-1 O horas dt tntcr\cnc 10n
Se debe administrar una ta que no provoqut' pMahsl' mo-
tOril total (no usar curare). para potler utiltzar ti esltmuiJd>r dt
nervtos mtraoperatorio. Hay que empl<w lupJ dt xl,'i t> xb o
m1crostop10 (meJOr con luz de libra opli< al.
La InCISin (Ftg. 32-3) prJLIIC<l dl',de 1,1 m1tad dtl botdl
posterior del esternocleidomastotdeo haCI.1 Jbajo, el
borde posteri or del l ruzc1 l.1 liJ\ tcul,e y
se dobl a y stgue a un travs de dedo por debaJO de lil el a\ llliLl
hasta el surco deltopectoral Ha; qu( d1\.1d1r el
en lnea con la p1el
El plexo se encuentra enlr<' de IJ
vena yugular externa, se ltg.1 ; co,cmde Hc\emr <,,lngrad<h
Hay que tener cu1dado de no el nerv1o
en el borde superi or de 1,1 hcndcJ. La y "cna cer\ tc,llcs
Figura 32-3. Incisin en la piel para el abordaj e del plexo braquial
LAR y HOMBRO

E
uQit Sr tCI N -
PAHIE } . MtlMIIIIO " ---
1
ltt T,ll11-
l
' 1 1)(1\h'l llll 1.1} <Jlll r>'
Ir rttollt'll t III.H
1
gu t>
1
1
1
1
on
1
111ferrur.
1 ) ,JI('' ( <?
lllt'll h '"' <llll' ltg.u 11' v.""' 'lll
1

'
1
, wdro >' .u1ttnor.
11 P'''''l 't' "tu.T l'lllll ' lo' l'\t ' tllll' n 1 1 'l que
'lt rdtnllltt.l tltwrvul lrc>lll<
0
t
011 1
t.'<
1
1
1
llJlll ,Hrrbd,
1
1
ror ' ''''lll<'llt o t
\ 1 llOr dt>l.llllt' dl'IP'l .1 l'llO
111
<
1
' n 1l ul fJC(
1 . 1 1 l' tuc ' cr.u "
'l' IIIPntlfll.l ( 1 l n l.llll'' rntr.H ,1\lt u ,u "' . 1 fJitJ c,e
tnr.ll m.tyor clt,,n,<'' ''' tl pector.JI nwnor ':ir ,,ucra u ' na
1 1 1
. 1 lu<"o repara con
rl'alt7.t un.1 O\lt'lliOnll.l r <' ,1 t ,wl< u a Y n
plil t.l
ABORDAJES DE VASOS Y NERVIOS DEL BRAZO
Y El ANTEBRAZO (DATOS MS IMPORTANTES)
Nervios y vasos supraescapulares
longttucltnal la de IJ cscapula Diseccn
,ubpeno,ttla lcv,JntJndo tltr;pccto y el <,upraespinoso Y llegando
.1 lil hendidur.1
Nervio axilar
Abordaje anterior
Del c,urco ele hopee !oral h,ll.la abaJO A veces, es necesario di-
VIdir la insercrn cll'l pel torul mayor Rot<H el brazo hacia el plano
externo
Abordaje posterior
Procll car la e cm prox1mal al pliegue axi lar posteri or
y, luego, scgUir hac1a abajo por el borde poslenor deltoides. Sepa-
rar el deltoidec, y localizar el nervio saliendo de espacio cuadran-
gular
Nervio musculocutneo
Practicar lt1 1ncisin en la pilrle antenor del brazo (ms abajo
del surco d<llopecloral); d1v1tltr el pectoral mayor: identificarlo
cuando introduce en el coracobraqUtal y al pasar entre el b-
y el braqUi al abajo).
Nervio radial
Axila y tercio proximal del brazo
Practicar la misma incis1n en la parte anterior del brazo que
para el pl exo braquial, pero un poco ms posterior. Separar el tr-
ceps hac1a el plano posterior, y el bceps, el braquial y el coraco-
braquial hacia delante. Desplazar hacia delante tambin los ner-
vios mediano y cubital, y la art eri a y vena
Tercio medio y distal del brazo
la rncisin el borde posterior del tercio distal del
delto1des. Realtzar una d1sccc1n profunda entre la e b
1
lilteral del rrceps. a eza arga y
Codo y antebrazo
Nervio sensitivo radial
SegUi r la inCISIn sobre el supinado 1 .
r argo en d1reccin distal.
Nervto interseo postenor
Pract
1
ctlf una desde 8 1 O m Jlrxtr
guiendo por la m1tMJ dl'l dorS<J el( 1 antcbr z ,
Porcton supcmw f'nlre llf hr tu
Porc
1
on mcd1a: dt'bao del musculo p1nador
Porcin cJ
1
stal d1v1dir enlr<: u lo:, r dt 1 y l
de los dedos 01s<tor ramas q da c:n E:lt
del mstulo sup1nador y se<.uc;nar ( 1 rn ulc
precrsa.
Nervio cubital
Axila
Practicar una incisin d1stal dr,l pie o braqu1al
topectoral, pero ms abajo y postcnor)
Brazo y codo
Pract1car una longirudi nal d tras de la tp 'ICP
(atraviesa el septo a m1tad del brazo hac1cndo e posrenor nes
de confundir con el nervio braquial cutneo mternn1
Antebrazo
Practicar una tnc1s1n en la cara voiJr el borde rad
1
dl del
msculo cubital antenor Dcs1nsertar o secCionar la ep1troclea
abri r el msculo cub1tal antenor en l1bro
Nervio mediano
Axila y brazo
Aproximadamente, rgual al nervio tub1tal
Antebrazo
Practicar la tnc1srn desde detrs de la er1trdea; segUtrporb
mitad de la cara volar del antebra7o. Un poco antes de llegar a la
mueca, desv1arse a cub1tal (sr se desea explorar tamb1n el ner.IO
cubital) o a rad1al , para ev1tar la rama palmar del nervio mediano
Disecc1n profund: en el codo mc1dir ellcJcertus fibrosu del b
ceps. Separar el pronador redondo y movilizarl o arnba o abao
Separar el palmar mayor a un lado u otro. Abnr el rnsculo
superficial.
BIBLIOGRAFfA BSICA RECOMENDADA
. 1(0
Romero M, Serrano Fernandcz )M. Tratamrtnlo qurrurg L,....
1
1..
1
f Garca ,,....
mcrtos nerv1osos, ncrvrosas v ncuro 1srs. n.
2
()0-1
Patologa del Plexo Braqural 1 ed Madnd. Momento Medrco. ,,
0
Ao
F h
nt Arner ...
1sc grund JS, ed. Orthopacdic Knowledgc Updatc 9. Roscmo
demy 01 Orthopaedrc Surgeons, 2008 d Surgtn
Creen DP, Hotchkiss R, Pcdcrson WC Grccn's Opcr.ltJve Han
Filadelfia flsevicr; 200'i S n<kl' 2Ll'
2
Hernng J Tachdj1an's Pediatnc Orthopacdrcs. 3' cd. efTlOiltA!It"
Leberman )R, cd. AAOS ComprehenSIVC OrthopaedJc Revre\\ V"
rican Academy of Orthopacd1c Surgrons, 2009 .
2
ooa .J
M
' ll lf [lqvlt'l,
1 er MD. Revrew of Orthopacdic'>. s ed. Fria de "' (
M
' ll J Rcvtt w o
1
er MD, Coopcr DE, Warner J)P, Cooprr D, Warncr
cinc and Arthroscopy 2 cd nladf'lfr..t . SaundNs,
2001
J. A. Villa Iba Tejero y S. Antuna Antua
ETIOLOG(A
Dolores intrinsecos
Por patologa de estructuras osteoartlcuiJres y de panes hlandas
1. (10 %):
a) Articulacin glenohumcral :
Artritis inflamatorias y microcnstalinas
Artrosis.
Distrofia simptica reflea.
Osteonecrosis.
Artritis infecetosas.
Tumores.
e mestabiltdaci
bJ Articulacin
Lesiones traumticas.
Artrosis.
cJ Articulacin escapulotorcica:
Fibrositis
Sndrome del raspado escapulotorcico:
- Brazos cados.
- Dolor a la presin en la zona superointerna de la es-
cpula.
- Tratamiento: fisioterapia e tnfiltraciones.
Escpula saltante (raro):
- Irregularidades en la escpula medial.
- Tratamiento: fisioterapia e inyecc1ones locales. Si no
hay mejora, resecc1n del borde med1al dr la escpula.
2. De las partes blandas periarticulares (90 %):
Sndrome doloroso subacromial ftmpmgement).
Rotura del manguito de los rotadores.
Tendinitis y bursitis calcificadas.
Capsulitis adhesiva o retrctil (hombro congelado).
Dolores irradiados al hombro (procesos extrinsecos)
Se distinguen:
l. Lesiones de la columna cervical:
a) Traumatismos. .
bJ Inflamaciones: artritis, espondilodiscitis, etcetN.l.
e) Procesos degenerativos: artrosis.
dJ Hernias discales.
e) Tumores seos cervicales.
{) Alteraciones posturales.
2. Procesos neurolgicos:
a) Generalizados:
Siringomielia.
Esclerosis mltiple.
Tumores intramedul ares.
Meningitis.
Poliomielitis.
b) Radiculares:
Siringomiel ia.
Sndromes compresivos.
Tumores extradurales.
Radiculitis.
e) Sndrome de la salida torcica:
Escaleno.
Costi lla cervical.
d
Dolores referidos al hombro
Por p.1tolog1cos v1 e ni tu dos prx mos 11 eh
fragma del nerviO lrcntco S n
1 . Med1astntt os.

1s.
2. Lesiones subfrniCJS
H<'patocoleclstopancrcil!ICas
Abscesos subfrent cos
3.
Coronariopatas
Aneurisma de la aorta
CUADROS PATOLGICOS MS FRECUENTES
Esquema general
Enfermedad del manguito de los rotadores:
- Sndrome doloro'o
- Procesos patolgttns de 1,1 porlt<n IJrga del btceps
- del homhro en el deportista
SI Al'
Pmzam1ento tntPrtor
QUistes (ganghon's) sobre la mu<'Sl.l
glen01dea.
Les tones u lares
Otras (tncstabthdad antcnor, \ multidtrecctOnal l
Patologa de la bolsa serosa.
Tendinitis calcificante.
Hombro rgido.
Articulacin acromiodavicular:
- Ostelists de la clavcula distal
- Artrosts acrom1oclavic.ular
- Otras.
Articulacin glenohumeral:
- ArtrosiS glenohumeral.
- Distrofia simpt1ca refleja.
Roturas musculares.
Alteraciones nerviOYs.
Otras alteraciones.
Enfermedad del manculto de los rotadores
concepto, epldemlologlo y evolucin noturol
La enfermedad del manguito de los rotadores es un a
partir de la compresin suave que progresa hacta la rotura pare tal
IX
e
TURA ESCAPULAR y HOMBRO
PARTE l. M IEMBRO SUPERIOR SECCIN IN
1
(
. ln
1
rntl' la artropa-
clel m.mgUito, rotura tota , rotura ), n, ,
11.1 del mJngUitO dC' lm ,
La prr v,1lencia ele roturas de totJI dPI 7 JI 40 "o en
estudim en cadver, mientras que la de l.1s roturas de espesor par-
Cial es del 50 "
1
o.
La mcidencia de progresin de roturas de espesor parcial a
espesor total es de 28 un 53 %.
La inc1clencia y prevalencia de roturas del mangUitO aumenta
con la edad. Hasta el 5 1 % de los mayores de 80 aos t1enen des-
garros asmtomat1cos del manguito.
Los pac1entes mayores de 60-65 aos, a menudo, no
antecedentes de traumatismo. Algunos pacientes de 50 a 60 anos
pueden no tener antecedente de traumatismo, pero esta presenta-
Cin es menos frecuente Los ms jvenes (menores de 40 aos)
suelen tener un antecedente traumtico de alta energa
El dolor es t1p1camente nocturno.
Suele ser bilateral: aunque la clmca es, por lo comn, uni lateral,
en muchas ocasiones, hay alteraciones asmtomt1cas en el hombro
contra lateral. Se recom1enda la v1gilancia anual de los pacientes con
desgarros del mangu1t0 conoc1dos que se tratan s1n muga.
Sndrome doloroso subocromia/
Introduccin
Otros nombres
Sndrome del golpeteo o rozam1ento (subacromial impinge-
menl syndrome).
Definicin
Cuadro climco en el que se produce dolor durante una parte
del arco de excurs1n, al elevar el brazo, por compresin de un
elemento del mangui to (supraespmoso, mfraespinoso, subescapu-
lar) contra otro de su 1nmediata prox1midad (borde anteroinferior
del tercio anterior del acromion, arllculacin acromioclavicular y
ligamento acrom1ocoracoldeo).

El sndrome doloroso subacrom1al se caracteriza por dolor
al elevar el brazo, en parte de su recomdo, por compresin
de algn elemento del mangu1to de los rotadores
Tipos de lesiones
Agudas
Tumefacc1n y enrojeci miento del tendn de la porc1n larga
del bceps y del subescapular.
Sobre todo, en deportistas que levantan el brazo.
Crnicas
Sobre todo, del supraespin?so y la porcin larga del bceps.
Desgarros en cara superfiCial, profunda o intermedia.
Edema y hemorragta (en bolsa y manguito)
< 25
Lugar de las les1ones
Las les1ones se localizon en el art d crttiC<J
l
ral del cuello anJtomlco-qutrurg<. o
Ncer el brazo sube norm lmente en uhdu(
lo supraespmoso (sobre todo) y el bceps (c<J r
chocan contra el acrom1on y el ltgamrnto ar ro
al ll egar a 60 y, luego, rozan el dtrr1mion
acromiocoracoideo (sobre todo, SI hy osteof1tos
bir ms.
A partir del trabaJO de Neer, se deJ de hacer Id
!la lateral y se comenz con la acrom1oplas11a ante
cons1ste en:
Eliminacin de la bolsa
Reseccin del ligamento acrom1ocoraco1deo
Reseccin de la porcin anterotnfenor del acrom1on
Reseccin de osteofitos de la artiwlac1n acrom1ocla
su extirpaCIn.
Estadios evolutivos de Neer {Tabla 34-1)
Otras clasifi caciones del sndrome
El sndrome tamb1n se ha subdiv1d1do en
Out/el: compresin por el arco coracoacrom1al lpor
cin del continente).
Non-outlet: secundario al engrosamiento oh pertrofla de la
sa o tendones (compresin por aumento del contentrlo
Etiopatogenia
Causas intrnsecas: intratendinosas
Debilidad muscular del supraespinoso
Se produce debi lidad muscular
Con la fatiga muscul ar, asc1ende la cabeza humeral -Slbe
todo, en pacientes que reali zan mov1m1entos del brazo por eno-
ma de la cabeza-, que ocasiona el ptnzJmtento del
que agrava la debi lidad musculr crcul o v1C1oso.
El tratamiento consiste en el fortal ecimi ento del mangu110
Sobreuso del hombro {heridas en el manguito)
Se observa en deportistas que mueven el brazo por
del hombro (lanzamiento) microtraumJtsmos repetido
reaccin inflamatoria de la bol sa y del ma i
hiperpl am fibrosa (a veces, con deps1tos clc1co>
tura.
Degeneracin del manguito (envejecimiento)
Es la causa de las lesione parc1ales del mangUito. hul11t"
La di sminucin de fuerza provoca el ascenso cabeza c0f11
. ' la rotura
ro, que conll eva el pi nzami ento del manguitO Y
pleta.
11
Ftbross y tendmitis
2540 (lanzadores de obet os)
111
Rotura tendinosa:
Parcial
Completa
> 40 (media; 58)
cln de la zona critica del manguito
sculor'za
primero los fenmenos r>or ,
recen 1 1 1 , mu-
arciales se oca 1zan en a c.lra Jrt 1cul.u del '
O
turas P mangUito
lp,l' r
trnsecas: extratendinosas
causas el<
pnmorlos
C1
n estructural de lo!> bordes del de5filadero .
Allera . . acrom1al
on ligamento acrom1ocoraco1deo y cabeza hume al
,Jcroflll ' r
nes de la arcada acrom1ocoraco1dea
AJteraciO
por:
, Anomala morfolgica acromion. Ex1sten tres t
1
pos de auomion
1
s
1
glianl):
, plano (tipo 1).
, curvado (tipo 11) .
, En gancho (tipo 111):
Es el ms frecuentemente relacionado con el sndrome
subacromial.
su forma no vara durant e la vida.
Se mide con radi ografas (poca reproducibiltdad entre dile-
rentes observadores).
, os acromiale:
- Epfisis distal.
_ Acromion no fusionado (ncleo de osificacin).
- Unin fibrosa engrosada.
, Engrosamiento de la articulacin acromioclavicular por dege-
neracin (osteofitos inferiores: espolones en la cara anteromfe-
rior del acromion).
Fibrosis con engrosami ento del l igamento acromiocoracoideo.
Apfisis coracoides prominente o colocada excesivamente lateral:
- Poco frecuente.
- Puede provocar choque de esta apfisis en el hmero proxi-
mal con flexin hacia delante (120-130) y rotacin interna
del brazo.
- Esta afecc1n puede producirse tras la ciruga que provoca
opresin de la cpsula posterior y prdida de la rotacin in-
terna.
- La myeccin de anestsico local alivia los sntomas.
- Una tomografa axial computari zada (TC) realizada con los
brazos cruzados sobre el pecho es til para evaluar este pro-
blema: una distancia inferior a 7 mm entre la coracoides Y el
hmero se considera anormal.
- Tratamiento:
Reseccin de la cara lateral de la apfi sis coracoides Y re-
colocacin del tendn conjunto con la coraco.ides
La coracoplastia artroscpi ca tambi n ha ex1to, sm
desprendimiento del grupo de msculos un1dos.
Alteraciones del extremo proximal del hmero
Troquter prominente por fractura o deformidades patolgicas.
Secundarias
Por inestabilidad funcional:
CAPITUlO 34 H
' OMBRO
ga vwdad'
1 O<l y es rrohabl '
a L'nlermeclad dt'l m qu!' tnntnuuyan ) de-.urnllo de
como P t ' ,mgu1to metan .
)( ISrnos tanto
Clcntc. ' Lomo rclac1on.Hlos C(ln c1 p
1
_
Diagnstico t
y rotamento del estadio 1 (edema
Clnica
Dolor discreto al r 1
tando hasta no d dea l':ar acUvldad"s 10rzadilS (JU( va aumen-
ear orm1r.
Exploracin
Ararece dolor a la 1 del b d preSIOn en a n<;erCIOn del surraespmOSO r
or e antenor del acrom1on
S b .
d e
0
serva un arco dol oroso de 60 a 120 de abduccin al
m lra
1
r al raciente que levante el br,zo com !'nz.a a cloiN al lle-
gar a os 60 (cuan J 1 1 '
d
1
e
0
<' troqUJter pel 1zca acrom10n1 y de1a rle
o cr pasados los 120 (se rroduc.e una rotac1n ('Xterna del hu-
mero flUC aleja el troquter del acrormunl .
En la de Ncer !s1gno de pmzamiento\, \C observa
desapanc1on del signo de Ncer tras iniltrar con
. Las pruebas de movJI1dad act1va y cJCIIva res1<>tirla de lo<>
musculos del mangu1to de los rotadores son negat1vas, )il que.
en esta fase, no hay rotura muscular
El s1gno ms caracterstiCO del smdrome subacrom1al
es el arco doloroso a 60-120 de abducc16n
Pruebas complementarias
Radiografa (Rx)
Es normal Las proyecciones que se realizan
Anteroposterior en el plano cscarular en rotacin interna y
externa. marca el espac1o acrom1ohumeral tque es normal entre
7 y l4mml
Axilar
Proyeccin de salida del supraespi noso: lateral en el plano es-
capular con rayo de 1 O en direcc1n caudal
Ecografta y resonancia magnetlca nuclear (RM)
Son negativas.
La RM puede mostrar alterac1ones en los estad1os 1 y 11 (infla-
macin).
Trat ami ento
Es conservador. Cons1ste en:
Preventivo: entrenamiento fs1co adecuado; cambio de activi-
dad fsica. .
Fase aguda: . ?ntnnflamatonos no estero1deos (Al El,
fisioterapi a, rehab1lttac10n. . . . .
Infiltraciones: la inyeccin subacrom1al de

d
. 1 n las roturas del mangui to, ya que 1n 1 e a smtes1s e
ICia e d' d' 1 d d
' Inestabilidad glenohumeral. .
Inestabilidad escapulotorcica: debido a una alteracin funciO-
nal del trapecio romboides y serrato anteri or, la escpul a no se
rn '1 ' . , h ra 1 pro-
1
0
produce atrofi a ten 1nosa y 1smmuye a capac1 a
' de reparacin del tendn les1onado En la serie de
1
ntnnseca h
d
mang
u
1
tos operados, aquellos que previamente a-
Watson e . 'd '"d
, .d t atados con inyecCton de cort1c01 es ten1an un tep o
b1an s1 o r 1 f
calidad y el resultado funcional tras a ctrugl3 ue peor
d ov
1
_
1
La smcrnicamente con arti cul aeton gleno urne '
UCI<' ndose el p1nzamiento.
Es ne . , . . antes de que
Plled
1
cesano real1zar mas 1nvest1 gac1ones 1 ti olo-
a legarse a conclw; iones defi ni ti vas respecto a a e
de peor
1
rlas si es posible por los efectos desfavorables
Es meJor ev1 a '
PARTE 2 M IEMBRO SUPERIOR
R y HOMBRO
SECCION IX. CINTURA ESCAPULA
. icne prcJcttCar un
sobre el metabol l'>mo local; en todo caso, w nv
uso de ('llas.
La durac1n deltratam1cnto conservador ts de 1-1,5 aos.
En general, las tnf1ltrac1ones de corttcotdes son
perudtctales en el sndrome subacromtal
a
Diagnstico y tratamiento del estadio 11 (fibrosis y tendinitis)
Clnica
Se caractenza por
Antecedentes de estad10 l.
Dolor progres1vo para las tareas cotidianas.
Exploracin
La misma que en el estadio 1 y adems:
Crepitaciones al mov1ltzar el hombro (por la fibrosis subacrom1aiJ.
Sensacin de retenc1n o atrapam1ento del hombro al llegar
a 100".
limitacin del arco de excursin de movimientos glenohu-
meral es.
Pruebas complementarias
En los estad1os 1 y 11, el diagnstico es fundamentalmente
clniCO.
La Rx, la ecografa y la RM son negat1vas.
La RM puede mostrar alteraciones en los estadios 1 y 11 (infla-
macin).
Diagnstico diferencial
Se establece con:
Radiculopata cerv1<.al: a veces, coexisten. Est indicada la ra-
diografa cerv1cal
Neuropata del plexo braquial electrom1ografa (EMG).
Tendi mtis calc1ficante: calcificacin en radiografas. Cuadro cl-
nico caracterstico de la tendin1tis calc1ficante
Artropata degenerativa o postraumt1ca de la articulacin acro-
miOclavicular:
- Radiografa.
- lnfltracin con anestsico en articulacin (mejora el cuadro).
- Si el engrosamiento produce sndrome de compres
1
6n, el do-
lor aparece al ftnal del arco de movimiento de ahduccin
arco doloroso termmal.
Artrosis glenohumeral : por cln1ca y radiografa
Tratamiento
ln1c1almente, es conservador (semejante al del est d' 1)
E t' d' . d 1 f a to .
'd s a muy
a a e icacia de las 1nfiltraciones con cortl-

col es; en cua qu1er caso, no deben ser ms de t h d
d res Y an e ad-
mtnlstrarse espaeta Reblandecen el tendn y d' f
1
paracin quirrgica (v. antes).
1
ICU tan la re-
Si no mejora, hay que realizar RM
0
ecograf'a d
roturas (estadio 111).
1
para escartar
Si no hay rotura del manguito y lleva ms de
1
_
miento conservador sin resultados est ind d ano lrata-
rrgico: acromioplastia anterior Neer (tea
0
eltratamtento qui-
Ncer slo resecaba el ligamento de 40 aos,
la parte tnfenor del acromion, para aumentar
1
en resecar
e espacio subacromlal.
Si la causa es una inestab dtdad 1
ctca, la acromioplastta est contram
hay que ttatar la causa.
La acrom1oplast1a ab1erta ofrece
Buenos resultados en el 90 % caso
Pocas complicaciones fractura del c1 r
rehabilitacin larga, debtl1dad, mfec
La acromioplast1a artroscp1ca conl
Pocas compli caciOnes: la ms frecu (' es la exurpac
1
&.
completa
Resultados similares a los de la acrom plastta

Menor estancia hospitalana.
Recuperac1n ms rpida.
Independientemente de la tcn1ca, el paso
grestn de la recuperacin es la curacin b1o
1
g1ca
mangu1to, para lo que se estima que se requ1ere un mn
1
111(
8-12 semanas.
Diagnstico y tratamiento del estad1o 111 (roturas parctoles
o totales)
Introduccin
Hay rotura del mangUitO
La rotura de la porcin larga del bceps puede ocurm c01:
posterioridad.
Se da, sobre todo, en hombres, en el lado domtnante.
Clnica
Se caracteriza por la presencia de signos de los estad ros 1 1 1
a lo que se suman:
Limitacin de los mov1m1entos del hombro, sobre todo delol
activos.
Atrofia del msculo mfraespinoso y del
Debil i dad muscular.
Coexistencia de alteraciones del tendn largo del
Radiografa
No se ha demostrado definthvamenle una relacin causal
recta entre los cambros radiogrficos degeneratiVOS y las rotulil
de grosor completo. Un estudto reciente no encontr
ClaC In entre las caractersti cas morfolg1cas acrom1ales V las ro-
turas del mangu1to. Se observa
Esclerosis Y osteofitos en la cara mfenor del acrom1on Y de la
cabeza humeral superior.
Acetabulrzacin o redondea miento de la cara 1nfenor del acro-
lef#l'
mton, congruente con la cabeza humeral (roturas comP
e b d h al rotura>
am lOS egenerativos en la arltculaetn gleno umer
completas).
Artrosis acromioclavicular.
Cavidades qustcas en el troquter.
Ascenso de la cabeza humeral (en roturas completas).
Ti pos de r oturas
Roturas parciales
Clasificacin
Por su ubicacin, se clasifican en
Bursal.
Intersticial
A 1
edad
rticular. son muy frecuentes Aumentan con a
l'tlr ,u t.ml,ll1tl, '" OIVIdl'll Pfl.
50 .. dl P'-Pl''-IJI.
> lj(l ",, dL' l''-Pl''-t>r,
Las roturas parciales del m'"'ngu
1 ., 1 o pu
o articul ares Las arti culares estn
con l a edad. n
1

Pruebas d1agnst1cas
L,1ecogr,1f1a y la RM clan .
mcora la sensibi lidad ' os positivos la .Htro RM
La artroscopia es la mejor tcnlc
a para el d,agnstlc o
Tratamiento
Es quirrgico; en refrescar los b J
m1oplast1a ' orr PS Y suturar + 1r ro
Roturas totales o completas
Agudas
Se consideran agu.das cuando hCJ.n trJn
1
d d 1
' urnc o rnenm de
semanas es e e IniCIO de la smtomatologa.
Clnicamente, se caractenzan por
Antecedente (puede pasar desapercibido)
Dolor agud? (desaparece en unas horas y, luego, reaparece)
con sensac1on de desgarro. '
Dolor a palpac1n de la msercin del supraespinoso.
ImpotenCia func1onal s1gno de la cada del brazo (se mantiene
el brazo a 90, pero, al baarlo, C(le bruscamente).
La rcldiologa no aporta datos val iosos.
Para el diagnsti co, se realiza la prueba con l1doc.ana (Nevla-
ser): infiltracin puede abducir el bralO rotura parcial.
El tratamiento conm te en:
Reparac1n quirrg1ca urgente !antes de tres semanas).
Descompresin subacrom1al d1scutida; la eficaua de IJ acro
mioplast1a en estos casos no se ha demostrado
Rehabilitacin postenor med1ante:
- Movimientos pasivos durante seis
- Luego, activos asistidos y de los tres me"''
- A los tres meses de la ci ruga, comenzar la potenuaCion
Crnicas
Se consideran crnicas cuando han transc.urmlo m de tres
semanas desde la aparicin de la clni ca. Son el 90 % de las rotu-
ras completas.
Clnicamente, se caracteri zan por:
Dolorimiento crnico. Aparece en consulta en una med1J de l8
meses.
Debilidad muscular.
Crepitaciones.
Atrofia muscular ostensible.
En la radiografa, se observan:
Lesiones anteriores. rente de rotura.
S1 el espac1o acromioclavicular es< 6 mm, es suge
La ecografa:
Tiene una especificidad del 1 00 %.
Posee una sensibilidad del 95 %.
(APIIULO 34 HOMBRO DOlOfiOSO
JlK k 11 J
Roturas maSiliOS
Otros clastficoclones de los roturas
su mrt\ 11idad, se ( 1 .n n
n:duc t1bles
Rltr" idas e 1 rrc duc t1hlc\
Segn .,u tJmao, an en
PequPao;: < 1 e m.
Med1anas: 1- 1 c.m.
Grandes: cm.
Masivas: > cm
Evolucin a artropata
Definicin
Un gran dl'sgarro d<l m.mguto d los rotadore e comh111a
con la m1grac1n \uperior 11j.1 dt la lc1bez,1 d 1 ro y utro 1
grave de la articulacin glrnohumrr.11 (fllt umhlPnlent ddwlo
a la prdida crnic,l del cI<'Cto dt ulnlflll'Ston d l,tlOilLd\lll,ld
Patogenia
d<'\Conond,t
Necr dc'l r1b1 v1.1" nwttrm a y nutnoon,tlc'
Los iactorl'' nutru nlllales qut con 1th:ra on
f>crclid,, ciP un t''fMt to e,1,1nc o
RC'ducun dc 1,1 del ilqUtdo art1< u lar recucrtdd p.u.1 la
plrfuson de .11c.:..trtllilgo artttUI.Jr dcllilrt-
IJgo y por e11 d hueso de la
calwz.1 humtr,tl
l os tac tor< mcc.niCo\ de\Uitm 'on supenur, an-
terior e postenor dt la CdbCLd humeral.
Rx
Se observa
Estrechamiento de la mterlinea glenohumeral
Irregularidad glcnohumcral.
Subluxacin articular
Acctabuhzacin del acroml(m
Tratamiento de la artropata
Hem1artroplastla
Puede ser utd si el antenor se conserva es una
buena opc16n en pacientes con dolor como sntoma predommantC'.
PARTf 2 MIEMBRO
CI
NTURA ESCAPULAR y HOMBRO
SECCIN IX
PrtesiS uwertlda
uso sigue Slt>ndo controvertido buen gle-
5<' lcqUierc un deltoldl's competcntt y
n01deo. d 1 d (mayo-
Se rccom1enda para e e( a '
de 70 os) con baps
Se ha comunicado hasta un 40 de tas
Tratamiento
Roturas de grosor pafCIOI
to conserva-
A menudo se controlan con xito con tratam1en .
, d d ovlmiento el esti ra-
dar ejercicios centrados en la amp 1tu e m '
y el fortaleCimiento del mangUitO de los rotadores, deltoi-
des y estabilizadores escapulares. ,
S1 fracasa el tratamiento antenor, se recurre a la Clrug
1
a me-
diante artroscop1a:
Desbndamiento de la rotura tras 1nspeccin cu1dadosa de los
lados arti cular y bursal. . .
S1 la rotura es < 50 % del grosor del manguito, el desbndamlen-
to debera ser el tratamiento adecuado.
Si la rotura es > 50% o el tej1do restante es degenerati VO Y fcil-
mente desbndable, se ampla hasta convertirse en una rotura de
grosor completo y se repara, sobre todo, el tej1do sano.
Recientemente, se han descnto varios mtodos artroscpicos
para imbncar las roturas de grosor parcial y reparar los colgajos
lam111ares, y constituyen opciones prometedoras.
Las roturas del mangu1to de espesor parcial deben
tratarse inicialmente de forma conservadora.
Roturas de grosor completo
Tratamiento conservador
Es el m1smo que en las roturas parciales. Ofrece buenos resul-
tados para el aliv1o del dolor, pero peores para la recuperacin de
la funcionalidad
Tratamiento quirrgico
Las indicaciones son:
Absolutas:
- Fracaso del tratamiento conservador.
- Roturas agudas.
- PaCientes con roturas asociadas a una sbita prdida de f _
f
. , uer
za y unc10n.
Relativas: personas jvenes en edad laboral con una rotur d _
lorosa. a o
Se deben considerar una serie de factores:
La facilidad de reparacin es mayor en rotura _
mao de la rotura incrementarse con El ta-
La tasa de recurrenc1a es mayor tras re ara
1
P .
Las roturas crni cas de larga duraci p r roturas masivas.
1 d
. . n se asoc1an a atrof1
cu ar y egeneraCion grasa, lo que da lu ar . . a mus-
bies que pueden comprometer el res lt gd af car:'biOS lrreversi-
paracin. u a
0
unc1onal tras la re-
Pueden darse cambios degenerativos e
de las roturas crnicas que pod , n el extremo del tendn
de cicatrizacin. nan comprometer el potencial
Se obtienen buenos resultados
tamao de la rotura es el dete un 70-90 % de los casos El
sultado. rmmante ms Importante del .re-
Se obtienen malos resultado<. en paCitntes ton
_ s
1
ntomatologa de larga cvuluc 1on
_ Notable debil1dad.
o
1
stancla humeroacromial < & rnn1
_ Edad avanzad<J e infiltrauoncs
En la tcnica abierta
Lo ms realizado es la sutura y acromioplastia .
. anl!.'no
Sutura del mangu1to: r
_ Roturas pequeac; desbridamiento }'sutura el
d
. ' lrect,
Roturas gran es sm retracc1on. suturd movd
Izando t
guito e
_ Roturas grandes con retraCCIn prox1mal. mu
1
, . Y cornpl1
Tcnicas p ast1cas:
Transposi cin de tcndon l ocal. subcscapular
0
r
menor.
TranspOSI CIn de tendn d1stal. bceps, pectoral
pectoral mayor, dorsal ancho, trapec1o o, 1nclu ITle'"Q
d
SO, dtJOI
es.
Reconstruccin con alomjerlos, ilutom rt f , JC os ( la"
sintticos, etctera. "'
Plastia en V-Y.
Nota: no se deben movi lizar el supraesp1noso v rl
. , d l d 1
pmoso mas e cm por ne::.go 1 les1n del ne
1
Mo 'U
praescapu ar.
- Postoperatorio:
Entre cuatro y ocho semanas de eJerclc 1os pas
1
vos
Luego, alrededor de seis semanas de eerCicios
tidos. s-
- Segunda reparaci n del mangu1to: el porcentae de cxlloba
al 50% (Bigli ani).
Acromioplastia:
- Impli ca separar el ligamento coraco.lcrom1al del acromoo
anterior y extraer hueso de la cara 111lcnor del acrom
1
on coo
el fin de el espacio di<.pomble l'l mangUito
- La tendencia rec1ente es extraer solo el neccsano p.ra
hacer que la cara inferior del acrom1on plana y se
tenga el origen del deltoides La de grandeHantJ
da des de hueso podra comprometer el auom1on y el ongen
del deltoides.
En la tcni ca miniabicrla:
Se emplea un abordaje transdeltoideo s111 desinserc1n del on
gen en el deltoides.
Se usa asistencia artroscp1ca.
La ventaja_ principal res1de en que el delto1des no se de1msef1J
del acrom1on. La des insercin del deltoides ce; uno de
tos ms_ del procedimiento abi erto, y el fracaso en IJ
reparac1on del deltoi des es una complicaun grave Y doiOfQ\J
para la que no existe ni nguna opcin de correccin fiable
La tcni ca artroscpica se tiende a real izar cada vez ms
Consiste en acromioplastia + desbridamiento artroscopiCO (
10
sutura 0 con sutura para roturas pequeas)
Ofrece buenos resultados para el alivio del dolor, pero
con respecto a la funcin, que se detenora con el uempo tJ
de recurrencia mayor
Ta b" d 1 rnangul
m se estn realizando suturas y reinserciones e . 10,
10 por vla artroscpica. Esto requiere habi l idades artroscoJ
avanzadas.
La tasa de complicaciones de la ciruga es baJa Son:
Rigidez.
Infeccin:
- Incidencia baja. pJra
P:opionibacter/Um acnes es frecuente, sobre todo, en re
Clanes miniabiertas.
Clfntco
Procesos patolgicos de la porcin larga del bfceps
Tendmitrs
Pnmanas (S%}
Ebopotogenio
patolgico localizado exclusivamente en la corredera
b,npital ly no ms proximalmente).
Causas
a:
, Anomalfas ,
, . anatom1cas de la corredera.
Sr
r dr dLh ltc
" por
Dulur
1
n l
1
'
11
" .:tnh 1
\ l' Lodo lanh 11 lllr dd hllrnhro
( ( (JI <1 \t
h 1
,, lllualrnl'tllp '" 1
1 o l l
Explorocrn
1'' tr lm 1 lf'\o
Se
Dolor a 1.
1
n ,
1
s , .. [ldc "'""e 1
1
Sno d( Ye , '
1
<rrNic .1
hr dlo d d
zo pronado, Si la tle ton a ucr o <od l' '' d ti '
dolor, es PO\IliVO ) \upm IU(tn contr 1 rt
Signo de '
con Cl d e IS!e dolor .1 IJ
J os e

0
' U[lllllcln
Tcnrcos dtognstlcos
Se emplean.
,
hr
( 1 (l
R,,d,ograll,) pueden \Cr r < Jlr lfrc ' ' m
Clones la (Orrcd ra Ir 1 1 1d 1111
1
1 cogra11.1 u1
1
1
Artroc.c.op1,1
Trotamtento
( onsistc en.
lmcialmente: reposo AIN(, mtltrauon 1 o
P?stenormrnte trsloler,1pia
S1. no meora. Clrug,, m d1antc 1 nod
0
1 t
1 1
r1 p
1
ci1endo de la ed,)ci) 1.1 drmJnda tun 1unJI d 1 nf rmo ll t e
toma aislada cf1c.aL en el ahvto d 1 d 1 r
Secundarias a sndrome subacrom1al (95 %)
Son mucho m frecuente'
Tratamiento
Conservador dur,HliP mt 1:
Si no mc1ora, qwrurgu n.
Do!>
- Primero 1 <on o m rq>Jr 1111 n d 1 rn 11gUtto
(trat.lnliPilto dtl
- Segundo ps '''on dt 1 hgamt ntu tr.m vu o d la corred m
h
1
cip
1
t:tl Si el tLndtSn est btn hn "' no lt c1
t orredlra
Las tendimt1s del ten don de la por e ron larga del bltcp
suelen ser secundanas d un slndro!flc subacromtal
. , (o subluxacin) del tendon de la porcin larga
Luxac1on
del bceps
, Sob del tendn.
P
, funcional : al elevar el brazo el tendn choca con la
nlq med 1
1
h el
br la (mas frecuente en pacientes que usan mue
0
l
v ocl' ..l ' clcu,t'<)I!O clcllllISCli iU Whl''
E
omunmcn e "' ul"' ' r>
sta e cl<l hnilmlnto hunwral tr,,nsve" o.
capui<H, con rotura prrvl. r>
A
t

elevado), lo que produce inflamacin y tenosinovlti s es-
r>sante.
Oiom;a
Potafg;co

,__ 1 con
-"ll:llto de s tendn edematoso y adherido a a vaina,
_ __. _____
Etiologa
Se debe a. 1 1
. . 1 . rrcder.1 que prcchspone a a c,,on.
l
ortolog1e<1 en a '
0
,
Anoma 1a m bd cci6n y rotacion rnlcrna.
Sobreuso del brazo en ' u
PAIIlt 2 MllMBKO SUPERIOR

IX
(irHURA lSCAPULAR y HOMBRO
SECCI N
Chnlca
llfl'< ltntl' nota que c;e ll' ,,lgo del brJzo.
Luxacin aguda
1
, y postraumticJ . .
"<' prpdu< e Ji r<'.llizar un movimiento de rotJCIOn externa
LwtaCIn reCidivante
5,1lt.1 y vuelve al hacer rotaun externa e Interna.
Exploracin
'>1!lno ele CrenshJw: se elevan los brazos en rotacin externa
con > al Ir bJjndolos lentamente en el plano frontal, a
11 O 90 , '" nol<J la luxacin
Tratamient o
No qu1rurgco
<;1milar al de la tendm1t1s
QwrurgJCo
Cons1ste en-
Rcparac1n del subescapular y estructuras de soporte de la co-
rredera b1cip1tal.
Mcs a menudo: tenotomlil o tenodesis.
Agudo reduci r (con rotac1n interna brusca) + cabestrillo du-
rante tres semanas.
Rotura del tendn de la porcin larga del bceps
Epidemiologa
llay dos tipos: parcial y completa, sobre tendimlls previa.
Se da, sobre todo, en mayores de 40 aos.
Se localiza en la zona prox1mal de la corredera bic1pi 1al (rea
ut1La de Necr).
Habitualmente, rompe antes el supraesp1noso.
Fs muy frecuente encontrarla asociada a rotura del manguito.
Ocurre al sub11 el brazo en rotac1n mterna (mpingeml:'nl
m.JXIffiO).
Clfnica
d 1
rolmlpderlsc,_ dse produce dolor agudo, chasquido y equimOSIS
e )iiJO ce e 101 es.
El dolor y la impotencia funcional ceden en unos das.
Lesiones asociadas
Puede haber lesiones del rodet . .
!SLAPJ (v. ms adelante). e supenor, antenor y posteri or
Exploracin
Se ohserva:
Sl,gno de la bola cada: se ve el hach
cada hdcla el codo. azo y la masa muscular del
Dlsmmucin de la fuPrza de fl ..
exiQn del codo.
Tratarntento
Conservador
dur,llllt qm trl.l
QuirrgiCO
Slo en paciente'> jvenes y activus pard rt<,t
l<'tmlnoterrrllnal o tenodt<.IS durar la I>CY.
En pi!cientcs mayores no suele f' t.tr
0
o. P<. fln
El deshdJcham1cnto menor puede
Rotura parCI.Ji s1 e, .,. 50 %, cldx' tr ro;( con teno
( uaiquiCr llll'St,lbiiicJ,ICJ del ttndon t.lmb1n
Rotura <.omplct,, el uso ele tenotom1 o tenod"'l' na trafa!sea;;
. 1 1 J 1 .
Tenodem (f1ar e ca )O e 1sta d<'ll(ndo a la correder
- Para de 5 'i a b,c :
DcwcnlclJJS
Duracin del proctd1m1ento
Posibl(' dolor en el s1l10 de 1.1 tC'nodes1s
Pos1bdid,1d dt. reali7ar una lllli\IOn ,ul1c1onal.
Tenotom1a simple:
- Responden bien los pac1entes mayores a esta 1n..
. . nOICa
- Poca o n1nguna deform1dad notable
- Recientement e, se ha llevado a cabo la tenotoma del b
como parte del procechm1ento CJU1rurg1co para las roturas cep
s1vas del mangu110 de los rotadorcs m.
Las rot uras de l a por c1n larga del b eps slo se
quirrgicamente en pac1entes Jven y act1vos
Lesiones en el hombro del deportista
Lesiones SLAP
1
Se refiere a las lesiones del labrum !>UJ)l nor 1de antenor a po;.
teri or).
El rodete es un ani l lo fibrocartllaginoso que rodea\ 1eadh1ere
a la cavidad gleno1deJ, profundiza en y t1ene una 1uncm
estabi l i1adora.
Clasifi cacin
La clasi fi cacin de las lcs1oncs SLAP trod( tC' supcnor,
postenor) segn Snydcr se muestra pn IJ t.1bla J4-:Z y la 1gura 1
Etiopatoge nia
Las SLAP pueden ser consecuencia de sobrecarga o
de lraumat1<,mos y son ms frecuentes en deportistas que ealizan
movi miCntos generales como lanzar y que, a menudo, se asocltl
a lesiones en el otro hombro 1 . 1 d e-10"
Se han propuesto tres mecanismos para el desarrol
0
e
nes SLAP en el deportista:
Rotacin externa aumentada del hombro al final
del ICt
to, en que aumenta la fuerza de torsin en a raiZ
1
estl> al
La contractura postenor puede aumentar e 1ordt
rodete mediante el aumento de la migracin posterosupc!
la cabeza humeral. coO!Ac
El deshil acham1ento degenerati vo puede por\
lo repetitivo mecn1co del rodete posterosupenor con
fi cie del manguito de los rotado res. ,
1
or estre5 lt'"
En expenmentos se ha demostrado que e may d d&ce
rodete glenoi deo superior se produce durante la (ase e
Rotura vertical (desgarro) del rodete superio
ro
tura rr en asa de cubo>> . Anclaj e del bfceps r antlloga a una
normal
Rotura del rodete extendida hacta el 1ntenor del
blceps tendn del
Reparacin del tend
sfntomas n o tenodess segn los
y condiciones de 1
os restos de tendon
10 + SLAP
frecuentes, recientemente descritas:
Lesin de t ipo 11 con extensin posteroinfenor
Desprendimiento completo circunferendal del rodete
Rotura del rodete con extensin al intervalo del ma
los rotado res ngu1to de
. del lanzamiento debido a las fuerzas grandes excntncas
(100
del btceps.
o
1
agnostico
Es difcil. Las lesiones SLAP suelen estar asociadas a otras le-
SJ(llles (lo que dificulta el diagnstico), habitualmente, inestabili-
dad. lo que da sntomas inespecfi cos solapados.
OnJCo
El paciente puede encontrar difcil la descripci n del dolor.
La incomodidad tpicamente se relaciona con l a fase de levan-
tamento tardo en el lanzamiento (deportista de lanzamiento), al
empezar a acelerarse el brazo hacia delante.
El pactente puede sentir un dolor agudo sbito en la posicin
abductda en rotacin externa, seguido de una sensacin de (( bra-
1
Tipo 1
1
liPa 111
Tendn del bfceps
1
Normal
1
Tipo 11
Cavidad glenoidea
Tipo IV
Ti
Pos de testones SLAP ms frecuentes.
zo muerto que da 1
1 d d
ugar a una 1ncapac1dad parJ lun la
ve oct a antenor a la lesin.
Exploracin fsica
No hay signos especficos
Existen pruebas de provocac1n onentat1vas !con alta enslbl
lidad, pero baja especificidad). La meJor es la prueba de O'Orien
(prueba de compresin activa): se coloca el hombro a 90 de
flexin, aduccin horizontal ligera de 10-1 so y rotac1n m terna 1.1
prueba es positiva si el pac1ente presenta dolor con IJ 1lex10n hd
cia delante con resistencia, que se ve aliv1ada por la rota(l6n ex
terna del hombro.
Estudios de imagen (Rx, RM)
Sirven para descartar enfermedades concurrentes
Una artro-RM puede u dar en el diagnstiLO de un,1 les1on
SLAP y es la prueba prefeflda para la detecc1n e tdenllficJCion el
las lesiones SLAP con patologa S1n embargo la pr n
SIn de la RM en compar,ICin con los hallazgos
variable
Artroscopla
a d' lagnstica ec, el meJOr mtodo para el diJg-
La artroscop
nstico definitivo
l diagnstiCO defimt1vo de la
El meJor metodo para e La RM no es totalmente
lesin SLAP es la artroscopla.
fiable
Tratamiento
. . .. ,
tratamtento mtcta ervador v consiste en des-
. ento es cons '
Inicialmente, el tratamf 1 1 cer tos estabilizadores dln micos y
fi sioterapia para orta e
canso Y . to conservador fra-
AINE . nes el tratamlen 1 s
Pa
. los pacientes en qUie 'dente est justifi cada a arrro -
ra h de rotura es evl ,
casa y la sospec a
copia.
() IX (IN l)f(A ;S(.APUL"" ' .
Mil MAllO N
le lc 'olllll 1,, cd,uJ del
11 (flt,tlllll'llhl IJ ,ISol t' fl t'i ttlll ( 1 11 f
1 1
l lt' lldtlll 1 , . )
11
1''
1'"' 11'1111' y 1,1 p.ltcllflgl.l t.l ,1 (
1
C/rliQICl
1
, t
1
lllll'ol'f\ ,HIOI 1 11
1 'ot, l lfldllolll,l 11111' tlf ,ll ol\11 dt ( ,(,lfl11lfll _
1
1 JO' lo' hO .nm,
dtpmll'ol ''e"" Pd,ulc, 1 ontp11ndlf " tntll o' '
1
l l
, "1 11 11 tnlll'llto qu1
tt111 11111l11plt 'o l ' lllt'IIIH'd,H 1'' < tlll< 111111 .111
1
' " ' ' . l
1 1
,
011
lnc ucnl.l1, a
rurg110 d1l>t .tiHHcl.lf"' tllll tllll .11 n Y' qu< t
lt"IOI1 ')1 AP 1111 t'' 1.1 1 ,HI'' prii11.HI.I dtl cloln1.
1 ,, 1 1rugc.1 w n.1111.1 nwd1.111tl' ,utro,LOP' '
Dl ,hnd.lflll<'lllo 1'11 l1 ,lo111'' cfp t1po 1 1 ,l', cl1 t1po 11 . 'on separa
< 1011 dl'llllltiVcl dt l,,, L''tru< tllril' tap<oulol.liJr,lle>, la
rtp.lr.ll (111 < 1111 1.1 lo\VHI,ld gltnoldl',l O<ol'tl
' '' lt..,ont '' qu< produc tn cii'IN te!' que
dtn h.1c.: 1.1 t l ttnclcin dtl h1tep'> puedt>n r<'Ciutrir IJ tPnotomla del
hu 1 p<o, ton o''" tcnodt<ol' la rl'l,l( 1n cntrL' el n1t1ngu1to ele los
rot.ldort''> y 1.1 1><1tolog.1 del tcnd6n del bcep'> s1gue ..,endo una
111n.1 W" y 1.1'> cndlt .IC 10111'' po1r.1 1,1 tPnotoml,1 n lug.lr clr la
tPnncfl' '>" n t<; t,l 'oltu.luon .wn no sP h,HI ciPtNrnln,,clo de ma-
IWr,, cltfllllt1Vt1
Rehabilitacin posqulrrg/Ca
S< dc> .1n Wl'o '''rn.1n,1., po1r.1 1,1 rept11.1CIOn del tt'pdo.
Dur.1nte e<ot<' t1cmro '>l' un progr.1mJ con mov1miento
de mt1rv.do ton lcmltil CIOIW' de un pro-
grrn proge'o!VO cfC' fortal<t:l rTliL'nto.
L,,., ,tc tl vldtiCks dq10ri1V,1<. in1c1an de los tres a
lm e u,Jtro e on 1,1 vul'lttl ,, IJ .1ctiv1dt1d deport1va alrededor
de lo<. me<.e'o.
[1 l'XIto de todo e'olt proc e<hmicnto "" s1tua en un 87 %. (un
75 '!lo eJe lo<. deport"t'" rcgrc,an almVl'l de competiCIn previo a
la l cs1nl
Complicaciones
L"" ton<.tltuytn la lt''>IOn delt.Htlago .Htl cular de la cavidJd
glcnoiclea y de la cabl'/,1 humeral
Pinzam1ento interno (mternaltmpingement}
Concepto
[<. el cont,Kto .111ormal entre el mngu1to posterior y el bor-
de_ de la c,w1dad glcno1dca que "" produce t'n la
uon de abduuon y rotaCion externa y que llcv.1 al 0

c.lcsga<; te <.upcrfc1e 1nfer1or ciel mangu1to o del rodetE' pos-
Ocurre, so.bre todo, en deportistas que real izan
mov1m1entos de lanLamtento en abduccin y rotacin ext r
for zadas e na
El pinzamiento interno del hombro 51 produce por
atrapamt.ento del mangutto en la parte posterotnferior
de la cavtdad glenoldea durante los moVJmtentos d
lanzamtento. e
Etiologa
bt debat1da. Una teona postula q
1
e ombcnaun cll' mt< rome<otabl'd d uc es e resultado de una
1

1
' ' a y ng1ci
a ,, pm tenor, flUC un dese . . . ez excesiva de
qut ile tu.ln sobre la artl cul ac n 1 h quillbno en fuerzas
, geno umcral du
m1cnto u otros de ge
1
. rantc el lanza-
s os s1mdares
patogenia
Mecantsmo de 11 1terna 1. po lct n
)' rota e
1
n externa cxl re m. que o durantt
compnrnc los mc.culu> suprtlt u t' mfr,
1
l ""'
dones entrt el borne gleno1deo po tuosuptr
1
or, 1,
ral po!>lenor la tubero.,td,Jd mc1yor e 1u dndo dt ,
pas profundas dcltnrt1C"pmoso.
Puede dar lugar a un dP p ll<loga
Detenoro de la parte po'>INIOf del mangUitO dt' los
Hipertrofia y cicatrizacin (u oc;ificar itin dt 11 < 1
1
''
1
.,
d 1
d d 1
' P\ula
rior en el borde e a cavt il g cno1dca fPxtrtJiHt
1
lk11t1
I(U tr 1
lesin de Bennett y c;e cree que se procluct en rr 1
trJCCn de la cpsula por las tenSIOnec, f pu d
. 1' . d l(f 11
miento Su 1mportancta e miCa es < wno 1da Rtct nt
estas lestoncs se han comun1cado en d 22 o dr: los 1
, .
profestonalcs que estan ac;tntom l tcos
Desgaste en el cartlago glenoidco post nor.
Lesiones de la parte poslerior del rodet supenor
Evaluacin
Anamnesis
Los pacientes son en su deporttstas.gl'ONJic-' .11 f
fieren dolor en la parle postenor del homhro mtcnfra lantan
la fase de aceleracin inic1aiJ o re11!1an movtmwnto p n
(fase de armado).
Exploracin /fsica
Se observa:
Disminucin de la rotac1n m terna p.l'>l\ cl (en abducr 1on del 1a00
afectado, lo que indica tens1n exct-,iv.l en la c. psula postcn()'
El resul tado positivo en la prueba de Jobc tnd1ct1 111C)t.Jhd dJd
anterior.
El dolor suele ser provocado durante la abducucn v rutaun
externa.
Rad iologa
Rx simples
Muestran cambiOS qUistiCO!> r de la tubcrmld td (11.1\11
RM
[s la tcn1ca ms ttl.
Muestra el deshdacham1ento posterosupcnor del rodete g
noldeo Y de la superfi cie del mangUito, ns como lal rotll'
ras parc1ales del supraespmoso y del mfraespinoso y el edema de
la cabeza humeral con la erosin arti cular cerca c.lc la tuiX'rO''d.td
mayor.
Trat am iento
Conservador
C d fr tei JP'
3
onstste en l a instauracin de un programa e ISIO drl
con de la cpsula postenor y fortalecimiento
manguito.
Quirrgico
Se aplica cuando fracasa el tratami ento conservador oc.ln iJ
Est contraindi cado en los que voluntanamentc se pro\
luxacin.
e esco od ' O
llnff1 tufKM.."'ifY.nt'I':X' (IX(F-.1 dt
,.. WJif.M"';;(apil 4' p Jt'f.>
iSf

nto'-:
Lo,rt1
11
d d de los daos del rn .. mgUito rolador y del
t"l n 1,1 grave J el momento de la cirug1..1 y tl grado de
dos en 1
'(..,.. .. Jd
1
conlractura capsu ar postenur
' je( ,, tenor y 1
f(l-
1
11
ud ,111 d
1
"'anguito: se rea 1za cuando un
1
..1' e '" . '

dell;ldo arti cul ar del tendon (o manguito) (PAS-
1 [11 ,n p.trL
1
a <=
50
% de su espesor.

00
lc;loncTsA-
5
> 50 %, se ind1ca su re.paraun
f\lt PA5 e . d d
IJ
lrsion lesin de Bennet, se 111 1ca esbndam1ento
' ente una
1
pres
r>''
'' (",,,on hdad, est ind1cada la reparacin del rodete y/o
o
111
t,_,tab'
( hJI fa
'tJP.ulorrJ '
1
b racin capsular posterior en los pac1entes con
-eP''cuca
1
ea prdida de la rotacin interna glenohumeral
exces1v
(ef\'1011
20 a 25).
C
in posqwrrgico

n un corto perodo de i nmovil izacin, segu1do por
(oOSISte e d . . t d . . d f
1
d progresiva e mov1m1en o y e eJerCICIOs e ortale-
un.J amP tu
lmente, el paciente puede volver a su trabajo o a hacer
\ orma d ' di .
cuatro y seis meses espues e a C1rug1a.
(DmpfiCOCIOntS
Puede producirse dao del cartl ago arti cular durante la ar-

Qwstes (gong/iones) sobre la escotadura
tSptnoglena1dea
Introduccin
Sun poco frecuentes.
A. menudo, se asocian a lesiones SLAP.
El lqu1do se escapa de la articulacin glenohumeral por un
del rodete (por lo general, una lesin SLAP) y forma un
utlle que comprime el nervio supraescapular e i nterfiere en la
lllel\ac1n del msculo mfraespinoso.
la debilidad del manguito de los rotadores en ausencia de
mdica la compresin del nervi o en otro lugar (p. ej., la

e!<otadura supraescapular). La EMG es til para hacer el diag-

los quistes en la escotadura espinoglenotdea suelen
:-soclados a lesiones del rodete ISLAPI y ongmar
li tllmpnlli6n del nervio supraescapular, que provoca
atrofia del msculo .nfraespinoso.
El Pnnc1p 1
a Slntoma es el dolor y no la debilidad.
r."'-
fi . .
Sico
Existe debl . 1
'\llcu!
0
f
1
ldad desproporcionada (es visible su atrofi a} en e
lm
lllangu
110
Plnoso en comparacin con los otros muscu
SI hay d
'loso la co eb,lidad tanto del supraespinoso como del infraespl-
"<lo del nervio supraescapular puede estar oc u-
a
ura supraescapular.
Radtologa
Rx simple
Es normal
RM
CAPITuLo 3
4
HOMBRO DOLOROSO
Se observa una zona de mten d
ra una les Ion SLAP Si ad alta en 12 li!rnbit'n mostra
Tratamiento
Conservador
S '1
o o esta Indicado SI el cuadro es asmtom.ilico.
Outrrgteo
Indicaciones
Son:
Compres1n
Lesin SLAP rdebe rcparJrse para prevcn1r IJ recurrenc1a de l,1
lesin).
Procedimientos
Se realiza
Descompresin del qu1ste
Reparaciones de la les1n SLAP (la rcparac1n dl' la les1n SLAP
sm la descompresin del qUiste tamb1n puedl' tener buenos
ya que ste puede ab,orber;E')
Rehabihtac1n posquirrgica
Cons1ste en un corto periodo de rnmmthZilLIOn, segUido por
un aumento progresivo de IJ amplitud de movun1entos y ctrcl-
cios de fortalecimiento.
Normalmente, el pa<.:1ente puL'<.Ie voher a h.1cer cllporte o .1 'u
trabajo a los se1s meses de la crruga.
Complicaciones
ruede produc lfse
Les
1
n del cartlago art1cul ar .
Lesin del nervio al de,compr1m1r el qUiste.
Lesiones vasculares
Son
Trombos1s de vasos digitales.
TrombosiS proximal con embohzaclon distal. .
. (subclavia axi lar y posterror) .
Aneurrsmas
Sndrome del estrecho torcic_?
Sndrome del espacio cuadnlatero.
b
dad anterior. posterior y multidireccional
fnesta 11 '
Vase el captulo 37.
Patologfa de la bolsa serosa
Puede ser:
. . y rara. Postraumtlca.
Prrmarra mu
PARTE 2 M .EMBRO WPUIIOR
IX
CINTURA
Srccu)N
LAR y HOMilkO
J.

_
calufKada.
1 nwdiJntc bursc<.lomfJ ,lrtru\
El lr.1tJmltnln t
coplt.l <'n de
Tendlnitis calclfi cante
Etiologfa
h ' tesis que la alribu
Su causa es desconocida Hay un<t tpo en dl stu
ye a un degenerativO, pero actualmenle esta
produce la formacin de depsitos de sales clcicas. (espe
cialmente, de fosfato clcico) en los tendones del manguitO, \O
hre lodo, en el suprilespmoso.
Incidencia
Es frecuenle Ms habitual en dlabctlcos y menos comun en
muJeres
Debe de
Calcificaciones por antiguos dcsg.mos.
CalcifiCaCiones en tendones de por artropata.
Flsiopato/oga
Calcificac16n react1va (Tabla 34-3).
Clfnica
Cursa con dolor intenso por el aumento de presin al reab-
sorberse el depsito
Se da, sobre todo, enlre los 50 y los O aos de edad.
Pruebas de imagen
Radiografa
Se deben reclltzar proyecciones anteroposterior neulra, en ro-
taCIn 1nterna y en rotac1n exlerna Tamb1n axial
En la fase de calclf1cac1n, se observan zonas de calcificacin
densas y bien defm1das
Fase/f#s/op.tolog/a
(lllcl cfp fl0\1 ciiCifil cll,IOII (; f'!Cti,lll /fina
c..llclfltlt 1011 ( IIUhP)

Ecografa
[s \C!IlSihl<' qu< 1.1 r,uhogr 1f1
calc.icos.
RM
En T
1
, se. ch-.mmuc l{m d:' mten idad
E::n Tl, se aumtnto dp intl'n tdad penfncal
Tratamiento
En fa fase de calcificacin
en la clpltcacin d<: (lttotrtcia), calor ()().
toforc>sis, dc> AINE, rcpo ctcl'tera
En fase de reabsorcin (dolor intenso}
en
Puncin de la zona calcificada p.tra romper la bol'a
1
e1
1
mm.v
la pres16n (conv1ene hacer van m lraycctos para 1.1
c1n). Se puede infiltrar postcnormcntc lo o
corliCOidcs (aumentan el nesgo de rotur.t pos tenores dd mAn.
gu1t0).
Despus: moviltzac16n precoz (evita las
Tratamiento qui rrgico
Est indicado
No responde al tratamiento conservador
Produce un sndrome dol oroso suharrom1<tl
Consiste en limpiar el deposllo caluco por va
ca o abierta, y tambicn hay smdrome luba
cromial.
El tratamiento en la fase aguda de la tendimlls
calcificada es la rotura de la bolsa medtante
infiltraciones.
Cllnlca
Zona hlpovascular en el supraesptnoso
+
1 Metaplasia fibrocartilaginosa
Pre<alcificaci6n
Indolora
+
Calcificacin { Fase formativa: de:ltos de calcio. Aspecto de tiza
Dolor discreto
Fase de reposo: Inactividad
+
Dolor discreto
Fase de rubsorci6n de depsitos c'lcicos. Aspecto cremoso
"'
Fase de reconstrucd6n del tendn
Poscaldflcact6n
Dolor Intenso a la presin
Dolor discreto
o
ll
ICOJ.(l
11
1
Hombro dgido
Introduccin
l dl'IIll' Ltllllll un 1 u.1drn 1 .1r,1r llrll1du pur rl 11or
1
, dr
7
< n
l honll>ro
tuhlrl ' entre
,utll u lar C'nw1 da, ontr Id \
adlu nda ,1 la l .1bcza hu mua
Hombro rgi do o congelado dolor ' rlgd d h >mh r PI=
1
1
u,llf1Uitr Hlhrmi., ll.'ndmlll Jndr rnl' ub
1
croml.ll etccterOJ).
',e rJ(cr<nCIJ
Hombro rig1do pnmc1r1o. de tt1olog,1 dt sconot1da
Hombro rgdo dl'I)ICk, el un patolog1
011
ev
Hombro rgido primario
Ep1demiologfa
Sobre todo, atecta a mu1res de enlrl' hU ell.ulo
no dommanle.
Enologa
Es ,c1,1
Podra tratarse de un mtl,lm,JtoriO, clP
autommumtana
Factores predisponentes
Son.
Inmovilizacin d<l hombro
Traumdtl'mos en trax y en tras ctrug1a de mama
Daht1cos todo, msulinodepcnd1entesl.
Hpcrtlfoldlsmo rprobabl<'mente Se corngc al
<>1 hpert1ro1dismo.
lnlermedad de Parkmson.
Patogemo y anotomfa patolgiCo
Cpsula articular engrosada y retrada
Procrso mflamatorio smov1al qu<> produte un.l cap'u
lar reactiva Parece existir un aumPnto d1 las e IIOlln,IS en tllug.u
dt 1.1 mflamac1n, en e on<.r('IO, d<>l fat tor lriln\formMlor d('l cnu-
miento betd, el factor de ueciml(nto dcnv,Hio dl' } <>1
laclor de crec1mtcnto di' hep,liOlllm No ob,t.ntv el o11gtn dl'
esta mf1Jmac16n s1guc s1cndo dC'stonoc 1do, } h.1 rl'latlonaclo
con trastornos cndocrmos tomo 1.1 dl,ll)('ll'S mPIItltJ\
Retraccin del li gamento coracohumeral
Es el fauor ms importanlt> para la de la ampli tud
de movimientos librosis que atecta primero ill musculo
c.lpular ligamento coracohumeral -7 se limita pnmero la rota-
CIn externa y despus la abduccin
Obliteracin del receso axilar
lnlluye, pero en menor mcd1da.
Bursiti s crnica subacromial
Tamb1n mfluye.
CAPITULO 34 HOMBRO DOlOli0\0
Clfntco
flcro no m lodos los e sos prod (. un
D1agnsnco
[s {unclamcnlalmentc clfn1co
1,1 C\plortlt 1Cn IISIC J
bJ 1 en 1 ht r '' lu 1 }
Histona clin1ca
No suele exJSIIf clnlt cedente tr 1umatlt;O u mm mm l lun
damlntal dl"t rtar otras cau ,ls d dolor ) pcrrltd.t dC' mov1l1d d
del hombto (Tahla 34-41
Tabla 344. Factores patogmcos 1mpllcados n 1 up,uhtis
adheSIVil
lnflamatoroel\ tdoopucos
Autolnmunltarlos
Slndromes de dolor mtofaKial
Btoqulmtcos Aumento de los gl<.osamlnoglicanos en el teJido
capsular
Desc:enso de lis glicoproteln;n en el tej1do
Yxular
Hlperhptdemoa
Neurol6glcos Neuopitla compresiva del nervoo
01strof1a Slmp.)tlca reiltJll
EndoumolgtCos Ooabetes mel/ttus
H1potuod1smo
Htpertlrotdlsmo
lnsuftcoenCia suprarrenel
fiSICOS Traumattsmos banales
lnmOIIthzaet6n prolongada
PSICOlgiCOS Personalidad de Coventry
Miscelneos Ftbromalosls no lnflamaton;n
PULAR y t1V"'''"' -
IX (INTURA ESCA
PAIHC l. MtfMUUO SEC.CON
1 xpltH .H In ll'stc.t 1
1
-
1 1 d soiJfl todo. de a ro a
...,,, llltiii,HIIIIl dl' j, tnoVI 1( '
1
' l 1 .1 l) lSi\'J )'
(
1
,
1
1
la movt te au
, 11111 ,. lttth1} l,t ,1hdw' tun, que ,1 1 '-
1
'
1
11 11\
1
1, llol} 1)111' 11111Vtlllll 1,1 CSI apul,l ,j J tUllid lo
1
' 1 j 1 1 >o;tar 11' ilt IOilH J
1 ,1 lnnii .H d . 1 111JVI 11 ,u e
1
1
1' 1t
1
c.in
1
1 f 1 1 que a trll '
1 .11i1..u u'111 1 lt l,t 11111. llur,t 1 ..tr,
1
orn ' lac.
1
on 1
1
1 Ju cu)n torre '
p.ll.l 1.- tlll olt llllll''-li'llhl t 011 tl )f,lltl l'll J )f ( en
1
1
la ,nterollllertor ''
tHlllll.ilnwntt , tlll 1.1 .1h' 1.u ujn 1" .1 <.apsu .
n adutuon se aso
, ,unluu l,t luntt.u u)n p u.1 la rot.11 1011 txterna e l d
. . , . el ,1 mterva o rota or.
, 1.1 ,1 1,, ltiH dt 1.1 , ,p-;ula Y e
rrucbil<, de lilboratorio
..,1' nhwrv.l un ollJIIWnlo di' I,J \ll'loud.td ciP glo-
bul.u y..,(, tn PI 20 % dP los 1 ,w>s sc)lo El es normal.
RJdtografia
"m ,Jitcr,1t iotH'S IPX< luyt c,1usas sec undarias)
Artrografa
1m h,tlla7go' tptc m son
in de In l clfliCICl.1d df' relleno de la articulactn (me-
nm voltmttn ,Jrll cul,,r). ( dl' relleno < 10-12 mL y fal-
l.t d!' rdlf'no dcl rc1 eo..o e infenor y la bolsa subescapular
1'11 C
RPII1no megul.tr ele 1.1 va1n,1 del bceps.
No del .xtlar.
lmgul.uid.td Pn PI contorno del contraste
lloy t'n di.t, PI ele t'\la tcnicJ para el diagnsti co de cap-
,u llwstva ltrntt,tClo.
Artroscopia
No SI' pul'cll' rc.tltzar btPn. Se han dtsli nguido cuatro etapas
cn form.J cJp pJrche cl t< (ihrina.
Contr.tutm e adherencias de ribnna
Aunwnto cfl e ontr.letcn y ele la stnovitts
lnttns.t ront r,1t urn.
Ecografla y RM
'.ulo permtttn descart.1r l..ts .JII eraciones asociadas La RM
y t>ngrosarntenlo capsular por fibrosis.
St csl ahiC'C e con el hombro rgi do
Tratamiento
Flsiotera pi a
en la instauracin de un programa de e ..
'>tn (orzar. Se puede aadir: termoterJ . pro-
e in nc>rvtO'>J l'lc.trica (TENS) ptal, E, esttmula-
con u trasomdos.
Manipulacin bajo anestesia (MBA)
No hay mdtcactones claras establecidas .
,, llevarla J c,\bo en pacientes ' pero la tendencta ac-
que no muestran una m .
OVI
lid,tcl en lex
1
n o ,ntepul!>ton m 11
de reiJ.1htltlc1Ctn suwn 1 rlfl 1
1
la) que evtt.tr mdntobr ts for z d rn bdu <: \ll'
externoJ.
Se pr.JcltCl c.t'< Ut n
1. rlextn
A
duccin horizonttll el CJO dC' 11 n
'2.
J. RotauonC'- intcrn,l y e
Ftnalmentc, extenstn
4.
[c;t indtc.ad<1 en el hombro rh,ll l J'TluCk.
perodo de> c<.tadof.
Su' contratndtc.Ktones c;on:
o-.teoporoc;ic,.
Hombro rgido .;pcundano .
St el paciente no colabora c.on la t r p a postura
lnestabildad.
Pacientes con scmp.lttc.1 retlc. ,
ln cuya rigtdcz c;ea sec.undanl .d tacturas 0 e
prc\'tas.
r-.;
0
se rccomtenda en In ses mflam.1to de b rn er!T1e<t
Las son
Fracturas.
Luxactn glenohumeral
Lcstones del nef\ io r.1di.1l
Lesiones del plexo braqUtal
Lesiones del mJngutto de los rot.Jdore<;
Aun siendo una tc.mca :.egur.1 ) bene tt a con un m:e
!aJe de buenos r e:-..celente' resultado<. de 'ntrr el 64 cll\.l
hay autores que no la recomtl'ndan.
Los con dtabetc mPII1tu on r<:
tentes a este tratamiento
La manipulacin baJo anestesra se deb realizar
el hombro no se flex1ona ms de 90" tra '3-6 meses
de rehabilitacin supervrsada
Artrolisrs artroscpica
a
Est.J mdild,l tra-. C'l tr.Jtamicnto e; m c"to con ter apta reh
1.1dora (dP mese-. Mr,, uno' y entre tres> cuatro
MBA.
51' rttomtctHIJ actuar ,obre toda-. dr11ct.
1

Dcsbndamiento del te>ido tihroso deno..o del ;ntcrvalo rota1
dt'l ligamento coracohumerill de la ap!
1
' (O(T
wides.
Deben l iberarse completamente los ligamento
anteri ores de superior a iniertor, hasta llegar a la cp,ula nl "
en el retec,o axi l ar.
Por lo general , pasos <>on .,uftcicnte' p n un.!
abd
. . .. t" la hr!':a-
.. u ce ton )' rota non l ''>tl'fnil completa<. '>1 per,t dt'
cton para el movimiento, aconseja anadir 1 bl'racton
remanentes de la c.ipsula anteroinicrior C(lJJf
Si limi tada la .1duccin y rotacin interna, que a
sobre l a cp<.ula pmtenor -"' . debe tri"
Una vez completada la liberacin intraarttcular, 'e di' IJ
ci 1 .Jhcrcnct.J'
onar e espac io subacromial para liberar ,w ..
bolsa subacromiodeltoide1 Es acon,eJ,lble , cwonar '
, . . ' crornlllfl .
mento coracoacromtal ) se puede a-.oct,lr un.J a
se ve confi licto subacromial.
trata de un procedimiento tul ltJmentc <.
1 omp l'Jo.
contraind1cac1ones son
Lcl S de la movilizacin baJo

Procesos en que la rig1dez es " ,
ert:nuds extraar-
uculares.
Resultados:
Como tcnica a1slada: 87 %de resultados bue
d MBA 83
" d nos o extelentc:s
Combrna a con : Yo e resultados salisf.lctorios
Artrolisis por ciruga abierta
Est rndi cada en
Osteoporosis grave.
Cuando han fracasado las tcnicas a Ciclo cerrildo.
En pacientes pre_viamentc sometidos a ciruga en ew homhro
En los hombros ng1dos secundanos a adherenc1.1s
La ventaja que supone esta tecnica e> que ofrece la

dad de desbridamiento amplio.
, pri ncipal desventaJa reside en una mayor morbilidad qui-
rurgca.
El abordaje es el deltopectoral estndar
Se recomienda liberar:
Bolsa subacrom1odeltordea.
L1gamento coracohumeral.
Intervalo rotador.
Cpsula perilabral.
El tendn del subescapular puede liberarse circunferencialmen-
te con mayor facilidad y la tcnica permite realizar un alarga-
miento mediante Z-plastia en casos de limitacin persistente de
la rotacin externa.
Los resultados son satisfactorios, pero se carece de informa-
cin sobre resultados a largo plazo.
Otras
Otras medidas teraputi cas empleadas son:
TENS.
Inyecciones de corticoides:
- Tienen xito en la mayora de los pacientes il las 12 semanas
(para la rigidez postraumti ca es poco probable que sean
ti les). ,
- Hoy en da, se acepta que este tratamiento puede ser util,
pero presenta un grado de evidencia equvoco a sus
resultados, con efecto beneficioso probablemente _llmrtado_ a
un alivio temporal del dolor en un plazo corto de trempo, srn
franca mejora en la movilidad del hombro.
Corticoides oral es: f
- No es posible establecer conclusiones firmes sobre su e r-
cacia. d
- Segn un metanlisis de la Biblioteca Cochrane, se
rca
1
(d
no ms de se1s se-
que los beneficios son a corto p azo e f
. d dados sus e ectos
manas), por lo que no se recomren an,
adversos. r o dis
Distensin de la cavidad articular al hacer la artrogra ra
1
. .-
1
. ccin de suero sa rno.
tensrn capsular (brisement) tras a mye
- los resultados son variables y difciles de evaluar. f' .
d
nifiesto su e rcacra a
- Hay ensayos clnicos que ponen e ma . do con
corto plazo en combinacin con cortrcordes compara
la myeccin de placebo. - co del hom
- Hoy se considera parte del tratamrento artroscopr
bro rgido
C.I\PITULO 34. H OMBRO
Hombro rgido secundario
Etiologa
f>uede M"r
lntrnseta
1
romp su )clCrOrnidl S(lbrc todo di.! grado 11 de
l'er, tamb1en dtgr,ldo 111
- Patologa del o de los rntadorC's
- Patologld de la pornn I.Jrga df'l brc.e-ps braqu1al
- Patologa acromocJ.J\ ltul ar
f xtrnst<.a
- l'atnloga Cdrd1opulrnon.u.
- Patologa C.E'r\
1
cal
- Fracturas de humero
Fnterm(ddde<; neuro gt as
Asouado .1 l'ntermedadcs s stem1c.as
- D1ahttes mel/itu1 .
- Hrpot1roid .
-
- Otras cniermprfarlc'
lnmm O doloroso (jUC mduz a .1
mmovrlizar el hombro!"> 3 en > 40 .1nos
Anatomta patolgica
S<> observa.
crome a )' <.ubac rnm1,1l.
RctracLin del ligamento c.oracohunwr.1l.
A veces, s1rnilar al hombro rg1do rrm1ano.
Clnica
Es parecida al perodo de e<. tado del hombro rg1do pnmano
Diagnstico
Se establecE> mediante:
Radrografias, RM, etctera.
Sobre todo, artroscopia (para detectar otros procesos l.
Tratamiento
Consiste en
Prevencin.
S1 es secundario a sndrome subauomral, est indicado interve-
nir. debe hacer primero manipulacin y, luego, acromioplas-
tia + sutura.
En el resto de casos: el tratamiento es semeante al del hombro
rg1do primario.
Articulacin acromioclavicular
Osteliss de la clavcula distal
Es frecuente en levantadores de pesos.
En la radiografa, se observa osteopenra y qu1stes en la clav-
cula distal.
El tratamiento consiste en:
Modificacin de la activrdad.
5
1
no da de la clavcula d1stal, abierta o
artroscpica (se pueden resecar 1 O mm de clavc.ula y 5 mm de
acrom1on con gran precisrn).
Artrosis acromoclavcular
La art
1
culac
1
n acromioclavicular es un conjunto d1artrodial.
El disco (ibrocartilaginoso degenera con la edad. La estabil1dad la
PAilll 2. M tlMIIKO \UI'(HIOR
ULAR y HOMBRO
SccctON IX CINTURA escAP
Clnica
'>t> l,lf,ll tl'll ,1 Jllll .
1
1 , ho (gi ra el acromton
Onlor ,, 1.1 .1dw e 1011 cltl hr.llo >re e pe.: e
1.1 c 1,1\' ILUI.I)
Dolor,, l.t Jlrl''tclll -7 d1.1gn,t1CO tlfnico.
J I'Vl' l'Cknl,l en J, ;lftH. Ul.1CIn
Radialogfa
Sl ob,erv.l
1 stn:-dwz .11t1cular, Son c;,mb1os comunes, no relaclo-
con 1,1 tnfcrmcclad )lntom.tit a que requiere tratamiento.
L.1 .tcromlot l.wKular st meor con la P'?
ycccin de Zanca (Rx anteropostenor con 1 r: o de inclmaclon
ccf.: lica, que puNle most1ar la de la clavcula d1stal o
en la ,1111t ulacln).
Se reJi izJ med1ante myccc1n 1ntraarticular de anestsiCO -7
suprime el dolor
Tratamiento
Conservador
Cons1ste en la adm1nistrac1n de AINE, myecciones de corti-
cotdes y reposo.
S1 hay asOCI<lCtn a patologa del mangUito, est indicada la
fisioterapia.
El tratamiento debe mantenerse, como mnimo, durante entre
tres y sets ,mtes de llegar a la m uga.
Qui rrgico
[st.i indicado si falla eltratamtento conservador.
Consi ste en la reseccin de la clavcula distal (de 5 a 1 O mm),
por vfa ab1ertn (procedi miento de Mumford) o artroscpica:
Abierta: reparacin de los l1gamentos acromioclaviculares (im-
portnnte).
Artroscopia: no se alteran los ligamentos mencionndos ni el del -
toides. El que c.on mayor frecuenCia no se reseca durante
la crruga est local1 zado en la parte supenor y posterior, y los
s(ntomas pueden continuar st la reseccin no es exhaustiva.
La restauracin del movimiento y fuerza en general permite
volver a la actividad deportiva en unos tres meses.
Para evitar lesiones y la inestabilidad verti cal pos-
tenor, no hay que transgredir los lrgamentos coracoclaviculares.
La alteracin de los ligamentos acromioclaviculares puede
conducir a la inestabilidad horizontal.
. 9U1rrg1co contraindicado en caso de ines-
tabilidad Slgnt ftcattva de la arti culacin.
Cabe siempre la reparacin de la fascia delloid
en la reseccton ab1erta. ea
Las posibles comrlicaciones son:
de clavcula d1stal excesiva (> 1-1 'i )
La. elimma.dn de los ligamentos acrom
1
ocl; cml
b 1 d d
,.vrcu ares conduce
a tnest.l 1 ' a anterorosterior Los ligament .
os acrom,oclavtcu-

postcnor y supenor ..,on lo m 1mponant
Jl<lr, 1
lidad
La cxceSIVCJ resecc16n (con alter c6n de lo, hgament
la
vteularesl conduce a la mestab1l1dad supero f os
e d n enor
Una reseccin 1nadecua a pro'lioca dolor cont,nu
1 art
1
culactn acrom,oclavJcular
0
\ 'hvqu, dt
a , .
Osificac1n heterotop1ca.
Dehiscenc1a del delto1des en el procedtmtento ab,eno
En la artrosiS acrom1oclavJcular falla el trata
d d 1 mtento
conservador. esta 1n Jea a a rese e on del extr
dtstal de la clavcula (slo 0,5-1 m emo
Otras lesiones
Son las luxaciones acromioclav y esternocla
1
, VI( U
0
,.._
que se tratarn en el cap1tulo 36 -..
Articulacin glenohumeral
Artrosis glenohumeral y otros reumatismos
Vase el captulo 35.
Distrofia simptica refleja (sndrome de dolor regional
complejo)
Puede ser un problema 1mportante !\. Car 1)
Tratamiento:
Mal a respuesta de los tratamtentos conservadores v qwur-
gicos.
Incluida en el entorno de litigios
Asociada, a menudo, a simuladores.
Las opciones de tratamiento son numerosas mciUido el bl>
queo del ganglio estrellado (simptico).
Roturas musculares
Pectoral mayor
Lesin causada por tensin excesiva en contraccin exccntn-
ca mxima.
A menudo, se produce en levantadores de pesas.
Clnicamente, se mantfiesta por hinchazon localizada, eqUt
mosis y defecto palpable.
En la exploracin, es caracterstico detectar la debtlidad con la
aduccin y rotacin interna.
Para el tratamiento, suele necesitarse la reparac1n qUIIrgica
sobre el hueso.
Cabe sealar que las roturas de este msculo no se han descn
toen mujeres.
Deltoides
La rotura completa es inusual. Ms a menudo, se trata de ten
siones o desgarros parciales. en
Para el tratamiento, se requiere la reparac1n sobre el hueSO
roturas completas. . b- rta
. S'a a te
Se han descrito lesiones yatrognicas en la ctru
1
uno<
de la reparacin del manguito de los rotadores ' en a gJza
la rno''
casos, se requi ere deltoi doplastia consistente en
1
usculo
cin Y la transferencia anterior tercio medio de rn ernprr
deltoides (desafortunadamente, este procedimrento no"
es posi bl e).
fr{ceps
L'' de muse. u l o 1..1n ,1 , nferntt .,1(1, t t,.
t!J mteodtstroftcl wnJI ) o JI de uutt1 Jid ,
llt1" (> ' . _ d 1
fl PJr' C'l tratamtento. estJ tn11tr:,t a .1 repat,lCtt 11 prllll.lltt d

oorsol ancho
La rotura es muy rara.
Aparece loc. JI y dolor con 1,1 Jdutc
1011
} la rotil
Ltn 1nterna
Aunque con conservador w put>df' cnnscgUt
1
eanudJcin de las se ha dcsc.nto la rt par H
1
, m q
pc1rc1 el deportista de alta demanda u
subescopular
Puede ocumr despus de una luxacton antenor dt' hombro
. y
tras ctrugta antenor.
Clnicamente, se caractenza por
Aumento de la rotacin externa.
Presencia de un despegue.
El tratamiento es quirrgico, abterto o por artroscop1,1.
En casos crnicos, se requiere, de vez en cuc1 ndu, un,1
rencta del pectoral.
Al teraciones nerviosas
Traccin del plexo braqui ol, lesiones menores
y lesiones por compresin
Son lesiones conocidas como quemaduras o pas.
Pueden ser graves si son recurrentes o perstslentes.
Son el resultado de la comprestn del plexo entre la almoha-
dilla del hombro y la escpula medial superior.
Sfndrome de la salida torcica (v. Cap. 78}
Es l a compresin de los nervtos y vasos que pasan entre el
msculo escal eno y la pnmera costilla.
Porlsis del nervio torcico largo
Clnicamente, se caracteriza por aleteo escapular medial se-
cundario a disfuncin del msculo serrato anterior
Se debe a:
Compresin (como la que ocurre en los mochileros).
lesin por traccin (en levantadores de pesas).
Eltratamtento consi ste en:
Observacin, ya que se suel en resol ver espontneamente en 18
meses.
El cors toracolumbar modificado puede ser benefi cioso.
Raramente, se precisa transferencia del pectoral (en parlisis
crnicas).
Compresin del nervio supraescapular
Causas
Puede ser comprimido por:
' Ganglin (quiste) en la muesca o escotadura espinoglenotdea
supraescapular.
(IIPIIUlO 11 H OMUIItl IJOlOfl(l\O
C/nlcu
lit m mtlu 11 por rlt:h hd d
no o lt 1otH m tm lt m r
de r .11 dt ll1urnhro
lo q 11 ll o 1 rtu
")'1110 o r,t n 1 rnot ,
Dwgnstrc.o
l llb
1
u t rn d1 nh
ntr
1 \plor.1c 1011 ft 1r 1 trc 1 ' d
pr.u ptnu o
mu l ul1 mfr p.n o .,.. u
[Ml, RM
Trorom1ento
lltr 11,1n111 nlo e 11m< rv.tdiJr l 1 mdtt .1do 1r11 1 lmr>nlf p tra 1
dt purll,tct\ dll .1 anatomlr 1 ck compr On 1 1 n rv1 L.1 m
de lm pacu ni con PI Ir mpo
1',11,1 cort .tltflltl tcrnpr 111 1 < ompr 1un fo(,ll o unJ
lc,ton .ln.Jtornttol, t.t utdJL 1d,1 la dc.,l..ornprts m qutrurgr a
Un "'o' t,ulo" l1 lt'SIIlll 1 Al' putdt re ponder a la !.ll
< y rtp.H.ltJC.n del rod tP y la mayorf 1 d
p.u:1cnti'S lavor,,hl< rntnle ,, e urug1a artro e o
[11t i1 Por lo fll'rl<'r,JI, no'(' 1nrlit ,, l.t rcp.1r.1u6n abtcrt,l par.! la clt
mtn,ltiOil ele C)UISIC' l'\f11rJOgll'rlOidCO'
La c.ornpre'ion ckl nervio ,, mvtl eJe 1.1 Sl ot,Jrlur,, a-
puiM se tr.11a, gcncr.Jimenle, c.on l,1 Pxplnrauun .th1crta clt 1 ncrvao
y la libNac1n del l1gamento e'<
L,J probabilidad de un.1 urugt.l e rciJttona t.On 1.1 gra-
vedad y durc1un de la del ncl'\ 111
Sfndrome del espacio cuadrangular
[s la compre.,ln dtl ncrvuJ ,1x1IM Pn cuJdrangular.
Clin1carncnte, con dulor ton 1.1 clttlvtdud,
'ooltre todo, en l'l I,Jnl.lmwnto el<
[1 rll.tgnstltO 'ot' <.onfirma por la comprt'\ tun de Id Jrltma dr-
cunflpa en 1.1 Mttnogr,JftJ
Otros lesiones nerviosas
dtl nerv1o axalar, el ncrvto olCtesono espinal (aleteo
later.JI) y el rwrv1o !>On, generalmente,
el resultado ele una I!')In qUtrurg1ca en estac; estructuras
S<. ob.,erv.un durantC' varios antes de

r.1r li.l po,lhtltdad ele la explorac.tn y reparaun del ncrvto afectado.
Otras alteraciones
Crepitacin escapulotorcica
.es la crepttcin dolorosa csc.apulotorcica asoc
1
ada a la ele-
vact6n del bra7o.
Puede estar una d1SC1nesia esrapulotorcica.
1 1 dol.or, generalmC'nte, se ,11iv1a con la estabilizacin manual
de la
r xistcn muchac;
El diferenci al estilblcce con:
O teocondroma dat l.
1broma
El tratamento te en
di! tortalecrnuento.
Ir locales

En c.h(h Clrugta ab1ertJ o artro-copr ' n edanlt.'
mclu\endo a \\.>Ce re-eocuon dd lm1te JpU-
Iar superomed1al.
Aleteo escapular
La.:. put..'<icn -er:
Alteranon ntr\i O:>.l.
- Les1on medular io ac '-" ono\ 7 paral.-1 dll trap,.>e o 7
aleteo lateral
- Le-. n del ncr\IO tor.tetco 7 p.u,t 1', e el ante--
nor -? aletro med1.11
- Le-.on de nef\1o dor 11 <k' a <-"<- puiJ 7 Nrah'l' dd rom
bod(.><; po o' tt.'OCondroma, \ po rral ur,,, con con-ohd,Kio-
nes \ IC 'a'
Contractura mu,cular.
mtraart1cular.
\oluntanamcnte.
La de-;cripcon de la d n.cc 10n del allt:.'O e ha: en el n "-
mento del borde intenor cie a <"'-pula
El trclt
Little leaguer's shoulder
l'ICI bol por U\()
f, COnli..O l'O JUJ...lOOft:' fn\t OCS
non bro.
- lta o" un,, cpill,,oJ,..,,, de ttpo 1 d H.Jrr
hllmt n 'llr 1
L.1' f\" nuc>den mo,trar nto de 1-
1
"
l1 R \1 1uL>dl' contnbulr .ll
El trat.1m1cn1o con,i<.te en de dO"-O \
\ 1dad ' CIOn rk-la
-' rv>fnll[(' \'Ol\lr el JUJpr CUclndo lo lnto L
m,h "a)<lrl d
rt"\. 1do (Omplctamcntc.
BIBLIOGRAffA BSICA RECOMENDADA
J, d O.. !p.Jt-drt 11.00\\ \.' Updl
can ;adcm ' 'On 200
Locbenn.ln IR t>d. -\0 ( r nprt ht "''' Ortho
ncan adetm o Orhup.lt't e u t'-lns, .009
M ller \\Q '1('\\ of Orthop.lt-drc<. 5 t. d. fll.1dch undcr lOOS
:K-d.ld dt IN r.l rft ) Traum.l ra E con M.
C .1 Ortopt"drc.l \ .! t.>d \!ad d Edrtoml \ll
.010

Anatomia de Hombro Cap 31 - Cap 32 - Cap 34 - Ortopedia y Traumatologia

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Anatomia de Hombro Cap 31 - Cap 32 - Cap 34 - Ortopedia y Traumatologia

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Generated by CamScanner from intsig.

se ootrenen c.omenzc1nrlo fJo

a a e icacia de las 1nfiltraciones con cortl-

uon de abduuon y rotaCion externa y que llcv.1 al 0

mdica la compresin del nervi o en otro lugar (p. ej., la

Вам также может понравиться