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ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA SALUD

En Mxico, la incidencia de hipertensin arterial disminuy de 715 casos nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 aos y ms, a 686 casos de 2006 a 2010. En 2010, la poblacin de 80 aos y ms concentra la tasa ms alta de morbilidad hospitalaria por hipertensin esencial o primaria (312 hombres y 390 mujeres por cada 100 mil habitantes de cada sexo). Las mujeres embarazadas de 20 a 24 aos, presentaron la tasa de morbilidad hospitalaria ms alta por preeclampsia durante 2010 (188 casos de cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad). Del total de personas con trastornos hipertensivos en Mxico, 34 de cada 100 fallecieron durante 2011 por enfermedades renales relacionadas. De 2006 a 2011, se increment la tasa de mortalidad observada por enfermedades hipertensivas en poblacin de 15 aos y ms (pas de 17.67 por cada 100 mil personas a 23.06). Durante 2011, 23 de cada 100 defunciones de mujeres embarazadas (de 15 a 49 aos) son por trastornos hipertensivos durante el embarazo.
INTRODUCCIN

En 1945 la Organizacin de las Naciones Unidas, acord la creacin de un organismo dedicado a la salud, con la finalidad de que todos los pueblos alcanzaran el grado ms alto de salud posible (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2006). Posteriormente, en la Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en 1946, se present y adopt la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, que entr en vigor el 7 de abril de 1948 (OMS, s. f.); uno de sus primeros actos oficiales fue establecer el Da Mundial de la Salud, que se celebraba durante el mes de julio, para despus hacerlo el 7 de abril; a partir de 1950 la OMS elige un tema cada ao para su conmemoracin (OMS, 2012). Para 2013 la OMS seleccion como tema la hipertensin, con el objetivo de reducir el nmero de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares en la poblacin, por considerarse un factor de riesgo que aumenta la presencia de complicaciones cardiovasculares y renales, entre otras (OMS; 2013a). A nivel mundial, la OMS estima que la hipertensin arterial causa la muerte de 7.5 millones de personas y representan 12.8% del total de las muertes (OMS, 2013b); adems, seala que uno de cada tres adultos tiene la presin alta (OMS, 2012), lo que preocupa por las complicaciones que genera: insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular perifrica, insuficiencia renal, retinopata y discapacidad visual.

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En Mxico, la prevalencia de presin arterial alta, segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012 (ENSANUT, 2012) -tomando en cuenta los criterios establecidos para la poblacin de 20 aos y ms-, es de 33.3 en hombres y 30.8 en mujeres de cada 100 personas de este grupo de edad y sexo. Este padecimiento en su fase inicial es asintomtico, lo que dificulta una deteccin oportuna e incrementa los factores de riesgo asociados, al iniciar tratamientos de control tardos (Instituto Nacional de Salud Pblica [INSP], 2012). Con el objetivo de sensibilizar a la poblacin mexicana sobre la importancia del cuidado de su salud y en conmemoracin al Da Mundial de la Salud, el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI) presenta un panorama general sobre la situacin actual de la hipertensin arterial en Mxico.
GENERALIDADES

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que el corazn late, bombea sangre hacia las arterias, la cual se mide en milmetros de mercurio (mmHg). La misma se compone de presin sistlica (primer nmero), que es el valor mximo que registra el sistema circulatorio, cuando el corazn se contrae para bombear la sangre a las arterias para llevarla a todo el organismo; y la diastlica (segunda cifra), que representa el valor mnimo que registra la arteria cuando el corazn se relaja para llenarse de sangre nuevamente. Cuando se presenta presin arterial alta llamada tambin hipertensin arterial (HTA), la presin de la sangre se eleva en las arterias debido al estrechamiento de las ms pequeas (llamadas arteriolas), que son las encargadas de regular el flujo sanguneo en el cuerpo; esto hace que el corazn trabaje ms para lograr bombear la sangre a travs de ellas, lo que aumenta la presin en los vasos sanguneos. Este padecimiento generalmente es asintomtico pero con el tiempo produce cambios estructurales principalmente en las arterias del cerebro, corazn y riones (OMS, 2002). De acuerdo con la OMS, los parmetros internacionales para considerar hipertensin son presin sistlica mayor a 140 mmHg y diastlica superior a 90 mmHg; y refiere que entre algunos grupos de edad, el riesgo de enfermedades cardiovasculares se duplica por cada 20/10 mmHg de incremento en la presin sangunea, para tomar como presin arterial alta desde 115/75 mmHg (OMS, 2013b). En Mxico, la NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica, identifica tres estadios de la misma de acuerdo con parmetros establecidos de presin sistlica y diastlica, que debe basarse en el promedio de tres mediciones dos semanas despus de la deteccin inicial, con el propsito de evitar falsos negativos provocados por la presencia de un mdico o enfermera (Diario Oficial de la Federacin [DOF], 2010). Este padecimiento es multifactorial y converge con otras condiciones de salud como el sobrepeso, obesidad, estilos de vida que modifican la alimentacin, sedentarismo y hbitos nocivos tabaco o alcoholismo. La percepcin que tiene la poblacin acerca de la hipertensin arterial como factor de riesgo para su salud no es clara, incluso muchas personas presentan niveles de presin alta sin percatarse (OMS, 2002).

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MORBILIDAD

La morbilidad es la presencia de enfermedades, lesiones y discapacidad entre la poblacin y permite conocer la frecuencia y distribucin de estos padecimientos mediante dos medidas esenciales: la incidencia y la prevalencia. De acuerdo con la OMS durante 2008, la prevalencia de hipertensin arterial entre la poblacin de 25 aos y ms a nivel mundial es de alrededor de 27 de cada 100 personas. Por regiones, frica tiene una de las prevalencias ms altas (36.8), mientras que la regin de las Amricas la ms baja (23). En la regin, Canad y Estados Unidos tienen las prevalencias bajas (alrededor de 15); seguidos por Mxico (24.4); y en Brasil, Chile y Cuba, aproximadamente de 30 respecto a la poblacin de 25 aos y ms (OMS, 2013c). El nmero de personas que contraen una enfermedad en un periodo determinado se conoce como incidencia se calcula generalmente por cada 100 mil habitantes y mide los casos nuevos de un padecimiento (Population Reference Bureau, 2011). A nivel nacional, de 2006 a 2010, la incidencia de hipertensin arterial presenta una tendencia poco variante, es en 2009 cuando se registra el mayor nmero de casos nuevos por este padecimiento (718 casos nuevos por cada 100 mil habitantes de 15 aos y ms) y en 2010, la ms baja (686 personas). Al considerarse la hipertensin arterial una enfermedad de seguimiento epidemiolgico, el Sistema de Notificacin Semanal registra todos los casos que se presentan en nuestro pas. Por entidad federativa, en 2006 la regin sur del pas present la incidencia ms baja de hipertensin, comparada con la del norte, este comportamiento se mantiene similar para 2010, en donde el norte del pas detect el mayor nmero de casos nuevos de hipertensin. Las entidades con incremento de casos nuevos de 2006 a 2010 son Chihuahua (483 casos ms respecto a 2006), Sonora (130) y Michoacn (102); en tanto, en los estados de Jalisco (228), Coahuila (225) y Guanajuato (168 personas) se redujo la incidencia para el mismo periodo. La incidencia de hipertensin arterial est relaciona con los estilos de vida de la poblacin como estrs, alimentacin deficiente y prcticamente nula actividad fsica. Conocer los casos nuevos de hipertensin es til para dar seguimiento a esta enfermedad y promover acciones no slo desde el tratamiento farmacolgico sino tambin, de autocuidado que fomenten el consumo de dietas adecuadas (reducir el uso de la sal), monitoreo de la presin, control de peso y evitar la vida sedentaria (Orduez, Prez y Hospedales, 2010).

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La morbilidad hospitalaria permite conocer el nmero de egresos de un hospital, clasificados por la principal afeccin; en Mxico de 2006 a 2010, la tendencia de sta por enfermedades hipertensivas no se modific, pero muestra que afecta ligeramente ms a las mujeres. La hipertensin arterial esencial o primaria es la que se desarrolla sin causa aparente y es la ms frecuente en la poblacin que presenta presin arterial alta, no se sabe cul es su etiologa (causas), pero existen factores relacionados como la inactividad fsica, alimentacin, herencia y estrs, por mencionar algunos. Su importancia radica en que es la ms frecuente, generalmente asintomtica, que conlleva a que las personas presenten niveles de presin arterial elevados y no controlados por muchos aos, daando otros rganos, generando principalmente complicaciones renales y cardiovasculares que ponen en peligro la vida de las personas afectadas. Para 2010, entre los tipos de hipertensin en la poblacin de 15 aos y ms, sobresale la esencial o primaria; la tasa de morbilidad hospitalaria de sta se incrementa considerablemente a partir de los 30 aos. En los hombres pasa de 26.53 por cada 100 mil hombres de 40 a 49 aos, a 64 entre los de 50 a 59 aos y a 105.10 en los varones de 60 a 64 aos, siendo la poblacin de 80 aos y ms quienes presentan la tasa ms alta (312.22 por cada 100 mil del mismo grupo de edad). En las mujeres la tasa de morbilidad hospitalaria por hipertensin esencial es ms alta que en los varones y pasa de 33.62 de cada 100 mil mujeres de 40 a 49 aos, a 79.14 en las de 50 a 59 aos, y a 132.94 para las de 60 a 64 aos, el valor mximo se ubica en las mujeres de 80 aos y ms (389.88). La presencia de enfermedades hipertensivas cardiacas o renales se incrementa con la edad. En 2010, las enfermedades renales consecuencia de una hipertensin arterial sistmica (que daa los riones, al acumular material fibroso que causa endurecimiento del tejido renal), afecta principalmente a la poblacin masculina; entre los jvenes de 15 a 19 aos, la tasa de morbilidad hospitalaria por enfermedades renales es de cuatro casos por cada 100 mil hombres de ese grupo de edad, y de siete entre los de 20 a 29 aos, para reducirse despus a cinco en los varones de 30 a 39 aos; y en los de 40 a 49 aos se incrementa (nueve casos) hasta llegar a 38 entre los de 80 aos y ms; mientras en las mujeres, pasa de tres de cada 100 mil mujeres de 15 a 19 aos a 28 entre las de 80 aos y ms. Las enfermedades cardiacas hipertensivas aumentan el tamao de las clulas cardiacas como respuesta a las demandas del corazn y se deben principalmente a factores hereditarios. En 2010 este padecimiento aqueja ms a las mujeres que a los hombres; la tasa de morbilidad hospitalaria por esta afeccin se incrementa de 0.16 por cada 100 mil mujeres de 15 a 19 aos a 2.13 entre las de 40 a 49 aos, triplicndose (6.76) para las de 50 a 59 aos, hasta llegar a 51.99 de cada 100 mil mujeres de 80 aos y ms. En los hombres la tasa ms baja se presenta entre los varones de 15 a 19 aos (0.11 de cada 100 mil hombres de ese grupo de edad) y llega hasta 40.37 en los de 80 aos y ms.

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Otros padecimientos hipertensivos de gran importancia por sus repercusiones e impacto social, son los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, que incluye la hipertensin preexistente afecciones existentes antes de la gestacin que la complican, hipertensin gestacional, la preeclampsia y la clampsia. Entre 2006 y 2010, la tasa de morbilidad hospitalaria por hipertensin preexistente afecta principalmente a la poblacin de 30 a 34 aos (en 2006, 21.01 casos por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad; en 2008, 22.44; para 2009, 25.78; y en 2010, 28.12); slo en 2007, se concentra en las mujeres embarazadas de 25 a 29 aos (70.44 casos). La hipertensin gestacional tambin llamada hipertensin inducida por el embarazo, es un trastorno que se caracteriza por la elevacin de la presin arterial mayor a 140/90 mmHg, esta debe monitorearse constantemente porque el riesgo de evolucionar a preeclampsia o incluso eclampsia que son trastornos ms severos. Las mujeres embarazadas de 25 a 29 aos, son las que reportan la tasa ms alta de morbilidad hospitalaria por hipetensin gestacional; en 2006 alcanza 140 casos por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad; en 2007, 155 casos; para 2009, 177; y en 2010, 189 casos; para 2008 se concentra en las embarazadas de 20 a 24 con 175 casos por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad. La preeclampsia y la hipertensin gestacional son las principales afecciones hipertensivas en las mujeres embarazadas en Mxico. De acuerdo con la Gua de referencia rpida para el diagnstico de enfermedad hipertensiva en el embarazo , la preeclampsia se clasifica como leve cuando la mujer gestante presenta presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, que no padece hipertensin preexistente y tiene proteinuria proteinas en la orina ; y preeclampsia severa cuando existe una presin arterial mayor a 160/110 mmHg, proteinuria, oliguria disminucin en la produccin de orina o edema, principalmente (Secretara de Salud [SSA], Secretara de la Defensa Nacional [SEDENA], Secretara de Marina [SEMAR], s. f.). Las causas de la preeclampsia son desconocidas, pero existen factores de riesgo como hipertensin preexistente, diabetes mellitus, problemas del rin, embarazadas aosas (mujeres de ms de 40 aos) y obesidad, entre otros (SSA, SEDENA, SEMAR, s. f.). A pesar de lo anterior, en Mxico de 2007 a 2010, la tasa de morbilidad hospitaria por preeclampsia afecta principalmente a las mujeres embarazadas de 20 a 24 aos con tasas de 190.16, 189.95, 186.34 y 188.30 por cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad para cada ao, respectivamente. Se puede observar cmo este padecimiento se ubica por arriba de la hipertensin preexistente o la gestacional; esto requiere de especial atencin dado que la preeclampsia no diagnosticada puede generar complicaciones como la eclampsia, que ponen en peligro la vida de la madre y del nio. Finalmente, la eclampsia que son crisis epilpticas convulsiones de la mujer embarazada sin relacin con una afeccin cerebral preexistente, que se presenta entre la semana 20 de gestacin y la primera semana del posparto y puede ocasionar la muerte. De 2006 a 2010, la tasa de morbilidad hospitalaria ms alta por este padecimiento se ubica en las jvenes gestantes de 15 a 19 aos (en 2006 y 2007, 16 casos de cada 100 mil mujeres de 15 a 19 aos; durante 2008 y 2010, 17 casos y en 2009, 18 casos).

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Con excepcin de la hipertensin preexistente, los trastornos hipertensivos durante el embarazo son padecimientos prevenibles; las acciones de deteccin oportuna y autocuidado son primordiales durante el periodo gestacional. La identificacin de signos de alarma como dolor de cabeza, ver luces, escuchar zumbidos u hormigueos en manos y pies, entre otros, deben ser identificados por la mujer embarazada, lo que le permitir buscar atencin mdica inmediata y realizar un diagnstico y tratamiento oportuno, para evitar, controlar y prevenir complicaciones relacionadas con la hipertensin.
MORTALIDAD

La morbilidad por hipertensin arterial es relativamente sencilla de determinar; sin embargo, para hablar de mortalidad es necesario referirse a las complicaciones, ya que este padecimiento es disminuido por sus consecuencias, que principalmente afectan la circulacin arterial de los denominados "rganos diana" corazn, cerebro, vaso y rin, por eso la hipertensin arterial se ve como un factor de riesgo y no como causal de la muerte. Por lo que, el anlisis a cerca de la mortalidad por hipertensin arterial, estar enfocado en las defunciones asociadas a la misma. En Mxico en los ltimos 6 aos, las defunciones por enfermedades hipertensivas tienen un comportamiento estable; en 2006, 33 de cada 100 personas hipertensas de 15 aos y ms murieron por enfermedades cardaca hipertensiva, 31 por esencial, 30 por renal y slo cinco por cardiorrenal; mientras que durante 2011, de cada 100 personas con hipertensin fallecieron 34 por enfermedades renales, 33 por esenciales, 29 por cardiacas y cuatro por cardiorrenal. De la poblacin de 15 aos y ms hipertensa, las mujeres son las ms afectadas (aunque su sobrevivencia a este padecimiento es alta). Durante 2011, del total de mujeres que fallecen por trastornos hipertensivos, 34 de cada 100 mueren por hipertensin esencial y 32 por enfermedad cardiaca hipertensiva; entre los hombres hipertensos de 15 aos y ms, la principal causa de defuncin son las enfermedades renales hipertensivas (39 de cada 100 defunciones).

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Durante 2011, a pesar de ser las mujeres las que padecen ms trastornos hipertensivos, hay ms defunciones por estos padecimientos entre los varones a edades ms tempranas en relacin con las mujeres. De cada 100 hombres que padecen hipertensin, 10 fallecen antes de cumplir los 50 aos (uno entre los 15 a 19 aos, dos de 20 a 29 aos, otros dos casos son de 30 a 39 aos y 5 de 40 a 49 aos), 10 ms antes de los 60 aos (de 50 a 59 aos), para despus reducirse a siete casos entre la poblacin masculina de 60 a 64 aos, hasta llegar a 40 entre los adultos mayores de 80 aos y ms. En las mujeres de cada 100 fallecimientos por hipertensin una muri antes de los 30 aos, tres entre los 40 y 49 aos, ocho de 50 a 59 aos y debido a la sobrevivencia de las mujeres hipertensas, 50% de ellas muere a los 80 aos y ms.

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En la poblacin mexicana conforme avanza la edad, la probabilidad de padecer enfermedades hipertensivas se incrementa. Diversas investigaciones internacionales refieren que 90% de las personas que tenan presin arterial normal entre los 55 y 65 aos, en los siguientes veinte aos presentaran hipertensin y morirn a consecuencia de sus complicaciones (Orduez, Prez y Hospedales, 2010). Este comportamiento se puede observar en las defunciones por trastornos hipertensivos entre la poblacin de 15 aos y ms. Del total de muertes por hipertensin esencial en 2011, 55.8% era poblacin de 80 aos y ms, 13.1% tena 75 a 79 aos y 15.9% se encontraban entre los 65 a 74 aos, en contraste slo 1.7% de las personas fallecidas tena menos de 40 aos; esta tendencia tambin se presenta en las defunciones por enfermedad cardaca hipertensiva, del total de poblacin fallecida por esta causa, 57.9% eran adultos mayores de 80 aos y ms, 13.3% tenan entre 75 y 79 aos y 16.8% de 65 a 74 aos. Respecto a las defunciones por enfermedades renales y cardiorrenales hipertensivas se observa que de cada 100 personas fallecidas por enfermedades renales, 27 muertes suceden en poblacin de 80 aos y ms, 22 tenan entre 65 a 74 aos y 14, de 50 a 59 aos, siendo estos grupos los principales afectados; en contraste con las siete defunciones en poblacin con menos de 40 aos. Por otra parte, de las defunciones por enfermedades cardiorrenales, 71.2%
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ocurrieron en poblacin de 65 aos y ms, la mayor concentracin como en los otros casos, se presenta en el grupo de 80 y ms aos; pero llama la atencin la presencia de defunciones por este padecimiento en poblacin de 50 a 59 aos (13 por ciento).

Es preocupante observar el incremento de las defunciones por enfermedades hipertensivas en los ltimos aos en el pas; la tasa de mortalidad observada pas de 17.67 muertes por cada 100 mil personas de 15 aos y ms en 2006 a 23.06 en 2011. Los nicos estados que tuvieron una reduccin de esta tasa de 2006 a 2011 son Baja California Sur y Morelos con diferencias de 3.14 y 1.19 puntos por cada 100 mil personas de 15 aos y ms, respectivamente; en tanto que en Oaxaca y Nayarit se increment de manera significativa en el mismo periodo (13.38 y 11.54 puntos cada uno). Durante 2011, las entidades que presentan las tasas de mortalidad observada por hipertensin arterial ms bajas del pas son Quintana Roo (9.04 por cada 100 mil personas de 15 aos y ms), Yucatn (13.98) y Chiapas (14.63); mientras que Oaxaca, Veracruz y Michoacn concentran las tasas ms altas (39.40, 29.76 y 28.65, respectivamente).

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La hipertensin en el embarazo es una de las causas que ms vidas cobra en el mundo, entre las que se identifican la hipertensin preexistente, gestacional, preeclampsia y eclampsia; todas son prevenibles y con un tratamiento adecuado se reduce el riesgo de una muerte materna. Para los ltimos seis aos se observa una disminucin de muertes en mujeres embarazadas (de 15 a 49 aos) por trastornos hipertensivos; durante 2006, de cada 100 defunciones en este grupo de mujeres, 29 fallecieron por trastornos hipertensivos; en 2007 y 2008 disminuye a 25, para 2009 se redujo cuatro casos (21 mujeres); en 2010 se increment tres casos y finalmente, durante 2011 se reportan 23 muertes. La hipertensin preexistente y gestacional, son responsables de las proporciones ms bajas de defunciones maternas relacionadas con hipertensin en Mxico; por su parte, la preeclampsia y eclampsia son las que cobran ms vidas durante los ltimos aos. Para 2011, las muertes por preeclampsia afecta principalmente a las mujeres de 30 a 34 aos (1.9%) seguidas de las de 20 a 24 aos (1.8 por ciento); mientras que por eclampsia fallecen 3.3% de las embarazadas de 25 a 29 aos y le siguen las de 35 a 39 aos (2.6 por ciento). Si se considera que las defunciones maternas por trastornos hipertensibles son prevenibles y tratables con la deteccin oportuna de algunos signos y sntomas de alarma aumento de peso de ms de 1 kilo por semana, dolores de cabeza, nuseas y vmitos, dolor de estmago, hinchazn de las manos, pies y la cara, zumbidos de odos y fosfenos (ver luces), es importante reforzar la promocin de polticas pblicas dirigidas a concientizar a las mujeres y el personal de salud, sobre la relevancia de una atencin oportuna y de calidad, para salvaguardar la vida de la madre y de su hijo.

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CONSIDERACIONES FINALES Durante 2013, la OMS (2013a) puso en marcha la campaa Mayor concienciacin, comportamientos saludables, con el objetivo de reducir el nmero de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares, con las siguientes metas:

Promover la toma de conciencia sobre las causas y las consecuencias de la hipertensin. Animar a la poblacin a modificar los comportamientos que pueden provocar hipertensin. Convencer a los adultos de que controlen su presin arterial peridicamente. Aumentar el nmero de centros de salud en los que se puedan realizar chequeos de la tensin arterial. Alentar a las autoridades nacionales y locales a crear entornos que favorezcan comportamientos saludables.

A nivel nacional, Mxico cuenta con el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) que registra los casos de padecimientos y riesgos potenciales para la salud (SSA, 1999) como la hipertensin arterial; la NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica; y durante la administracin federal pasada, el Programa de Accin Especfico Riesgo Vascular, con el objetivo de establecer procedimientos que permitan mejorar la deteccin y tener un buen control de la hipertensin arterial sistmica; adems de promover que la poblacin modifique su estilo de vida al mejorar su alimentacin, realizar actividad fsica, controlar el peso, reducir el consumo de sal o de alcohol, entre otros. La salud de la mujer vinculada a la maternidad, es tema prioritario en las polticas de salud en relacin con la hipertensin, los trastornos hipertensivos en el embarazo (principalmente preeclampsia y eclampsia) al seguir siendo causa de mortalidad materna-infantil. Por ello se deben considerar las directrices de la OMS para paliar dicho padecimiento, y enfatizar la importancia de modificar los estilos de vida no saludables para prevenirla; tener un mejor control de la enfermedad y evitar complicaciones mediante el autocuidado.

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REFERENCIAS
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INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA Y GEOGRAFA AGUASCALIENTES, AGS., A 7 DE ABRIL DE 2013


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