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COMIT DE INFECCIONES

GUIAS DE PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIAS


Dr. Eduardo Larraaga Lic. Silvia Fernndez

2 edicin Montevideo, 2012

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CONTENIDO:

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Introduccin.. 3 Aislamientos Hospitalarios.....4

Uso correcto del equipamiento de proteccin personal (EPP)..11 Gua Rpida de patologa y Aislamiento Hospitalario..15 Higiene de Manos22 Prevencin de las Infecciones Relacionadas a Dispositivos Vasculares..25 Prevencin de la Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica.39 Prevencin de la Infeccin Urinaria Asociada a Catter Vesical.42 Prevencin de la Infeccin del Sitio Quirrgico.45 Gestin de Residuos Slidos Hospitalarios...50 Gua de Antispticos ..55 Gua del Laboratorio de Anlisis Clnicos..59 Recomendaciones en profilaxis antimicrobiana en ciruga.64 Bibliografa 66

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INTRODUCCION El control de la infeccin hospitalaria (IH), es un indicador de la calidad de la atencin de las Instituciones de Asistencia Mdica. El programa de control de infecciones tiene como objetivos principales: 1. Proteger al paciente. 2. Proteger al personal de salud, visitas y otras personas en el ambiente hospitalario. 3. Reducir la infeccin nosocomial. 4. Reducir el tiempo de internacin. 5. Reducir los costos relacionados con la internacin. Los programas de control de infecciones abarcan toda la prctica hospitalaria y proporcionan un medio para la evaluacin mediante la Auditoria Clnica. Problemas como la reduccin de las tasas de infecciones y la resistencia bacteriana a los antibiticos, requieren de un sistema de vigilancia y un entrenamiento adecuado del personal vinculado a la asistencia. El apoyo a esta actividad debe provenir de las ms altas esferas de decisin nacional e institucional, ya que impacta directamente en la mortalidad, morbilidad y costos vinculados al proceso asistencial. Definicin de I.H. (OMS.) Es una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atencin de salud, en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin al momento de la internacin. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifestadas despus del alta y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. La infeccin hospitalaria genera elevados costos al prolongar los das de hospitalizacin, aumenta el consumo de antimicrobianos, y aumenta la mortalidad. Elevar los niveles de calidad en el cuidado de los usuarios es una responsabilidad y preocupacin constante de los profesionales de la salud. En base a ello el Comit de Infecciones elabor las presentes Guas, las que permitirn una consulta de rpido y fcil acceso al personal sanitario. Las presentes guas fueron elaboradas siguiendo las recomendaciones del CDC, (Centers for Disease Control. Atlanta. EUA), las recomendaciones de otras Sociedades Cientficas y la Normativa Institucional.

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CATEGORAS DE LAS RECOMENDACIONES DEL CDC Cada recomendacin est categorizada en base a la existencia de datos cientficos, racionalidad terica, aplicabilidad e impacto econmico. El sistema de categorizacin es el siguiente: Categora IA. Fuertemente recomendado para su implementacin y fuertemente apoyado por estudios bien diseados experimentales, clnicos y/o epidemiolgicos. Categora IB. Fuertemente recomendado para su implementacin y apoyado por algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos y fuerte racionalidad terica. Categora IC. Requerido por normas o reglamentos. Categora II. Sugerido para implementacin y apoyado por sugestivos estudios clnicos o epidemiolgicos o racionalidad terica. Sin recomendacin. Prctica para la cual no hay evidencia suficiente o no hay consenso acerca de su eficacia.

AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
EPIDEMIOLOGIA Para que exista una infeccin se necesita un reservorio con agentes infecciosos, un husped capaz de recibirlos y una va por la cual los agentes llegan desde el reservorio al husped. En la infeccin hospitalaria el reservorio es el propio paciente infectado o colonizado, el personal de salud o los objetos del entorno. La colonizacin/infeccin de un husped depende de la predisposicin individual a adquirirla, la edad, la enfermedad subyacente, el tratamiento antimicrobiano previo, el uso de corticoides, inmunosupresores, radiaciones, ciruga, anestesia, y el uso de catteres endoluminales. La transmisin se hace por cinco vas posibles: 1. Por contacto: este puede ser directo persona - persona o indirecto a travs de objetos (agujas, instrumental, guantes). 2. Por gotas mayores de 5 micras, que NO se mantienen en suspensin en el aire, son expedidas al hablar, toser o estornudar. Se trasmiten por el aire a una distancia no mayor de 1 metro o 1,5 metros y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal o la boca del husped.

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3. Transmisin area: a travs de microgotas menores de 5 micras, partculas que quedan suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas a distancia por el receptor. 4. Transmisin por objetos comunes: agua, medicamentos o soluciones contaminadas, equipo de terapia respiratoria, etc. 5. Transmisin por vectores vivos: insectos, roedores, etc.(excepcional en patgenos hospitalarios). La forma ms efectiva de evitar la infeccin, es impedir su transmisin de paciente a paciente y de paciente a personal de la salud. El aislamiento est dirigido a romper la cadena de transmisin. Todos los pacientes deben ser sometidos a medidas que minimicen una posible transmisin de patgenos, conocidas como: precauciones estndar.

1. PRECAUCIONES ESTNDAR. Se aplica a todos los usuarios Comprende: 1. Higiene de manos. (Ver Gua de Higiene de Manos) 2. Colocacin de guantes limpios no estriles: siempre que se tome contacto con sangre o cualquier fluido corporal, mucosas, piel no intacta u objetos contaminados. Protege al paciente, al trabajador y evita la transmisin. El uso de guantes NO exime de realizar higiene de manos antes de ponrselos y al quitrselos. Se deben cambiar los guantes entre paciente y paciente, y en un mismo paciente, si se toma contacto con una zona contaminada y se pasa a una limpia. 3. Cuando se van a realizar procedimientos que puedan salpicar o ensuciar con fluidos corporales, se usan: guantes, sobretnicas limpias no estril, tapabocas y protectores oculares. 4. En la habitacin se debe mantener siempre una distancia mayor de un metro entre paciente y paciente. La puerta debe permanecer abierta y la ventilacin ser adecuada. 5. El material debe ser procesado despus del uso de acuerdo a las normas vigentes en la Institucin de limpieza, desinfeccin o esterilizacin, y de acuerdo a su clasificacin: crtico el que penetra en el torrente sanguneo o invade sitios estriles, semi-crtico (entra en contacto con mucosas, Ej. : aparatos de fibroscopa) y no critico (solo contactan con la piel sana: estetoscopios, aparato de presin) 6. El transporte de la ropa usada, debe hacerse dentro de contenedores resistentes y de acuerdo al nivel de contaminacin de la misma. 2 edicin Pgina 5

7.

Los instrumentos corto- punzantes sern colocados en contenedores de paredes resistentes a la perforacin. 8. La vajilla se lava con agua caliente y detergente y se enjuaga con agua e hipoclorito. 9. Las habitaciones y los objetos prximos a la cama, se limpian con agua y jabn y se desinfectan con agua e hipoclorito. II) AISLAMIENTO DE CONTACTO.

Comprende: 1. Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden compartir la habitacin). 2. Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier contacto con el paciente, o su entorno. 3. Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de retirarse los guantes. 4. Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica, tapaboca, lentes), si se valora que en la atencin se tendr contacto con el paciente, fluidos orgnicos o instrumental 5. Esfignomanmetro, etetoscopio, termmetro, alcohol gel exclusivos para el paciente 6. La vajilla no se aisla 7. Bolsa roja para residuos en la habitacin 8. Bolsa transparente para recolectar la ropa de cama en la habitacin 9. Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin 10. Limitar los traslados del paciente a lo estrictamente necesario. EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICASE ALCOHOL GEL EN LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VISITA Se aplica a:

Infecciones por patgenos multirresistentes (MR), por ejemplo, Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMAR), Acinetobacter spp, entre otros. Colonizacin o infeccin por Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV) Diarrea por Clostridium difficcile, Enterovirus, Rotavirus Infecciones de piel y partes blandas con secreciones no contenidas Escabiosis. Otras infecciones virales: Virus sincicial respiratorio Adenovirus

EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICARSE ALCOHOL GEL EN LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VISITA

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AISLAMIENTO DE CONTACTO

Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden compartir la habitacin). La puerta puede permanecer abierta. Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier contacto con el paciente, o su entorno.

Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de retirarse los guantes.

Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica, tapaboca, lentes), si se valora que en la atencin se tendr contacto con el paciente, fluidos orgnicos o instrumental.

Esfingomanmetro, estetoscopio, termmetro y alcohol gel exclusivo para el


paciente.

Bolsa roja para residuos en la habitacin. Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la habitacin. Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin. Trasladar al paciente lo estrictamente necesario.

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III) AISLAMIENTO DE GOTAS. Se agregan a las medidas de precaucin estndar en presencia o ante la sospecha de microorganismos que pueden trasmitirse por partculas > 5 micras, que pueden diseminarse hasta aproximadamente 1 m de distancia al hablar, toser, estornudar. Se aplica: 1. La habitacin individual es lo ideal, de no ser posible aislamiento de cohorte. 2. Puede quedar la puerta abierta de la habitacin. 3. Colocarse tapaboca el personal asistencial cuando esta a una distancia menor de un metro. 4. Cuando hay que trasladar al paciente, colocarle tapaboca.

AISLAMIENTO DE GOTAS

Habitacin individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden compartir la habitacin). La puerta de la habitacin pude permanecer abierta. Usar siempre guantes limpios no estriles, antes de cualquier contacto con el paciente, o su entorno.

Aplicacin de alcohol gel, antes de colocarse y despus de retirarse los guantes.

Usar equipamiento de proteccin personal (sobretnica, tapaboca, lentes), si se valora que en la atencin se tendr un acercamiento al paciente menor de 1 metro.

Esfingomanmetro, estetoscopio, termmetro y alcohol gel exclusivos para el paciente. Bolsa roja para residuos en la habitacin.
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Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la habitacin. Artculos de limpieza exclusivos para la habitacin. Trasladar al paciente lo estrictamente necesario.

IV) AISLAMIENTO DE VIA AEREA Se agregan a las medidas de precaucin estndar en presencia o ante la sospecha de microorganismos que pueden trasmitirse por partculas < 5 micras, que quedan suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas a distancia del paciente cuando se entra en la habitacin. Se aplica a: Tuberculosis, Sarampin, Varicela o sospecha de los mismos hasta demostracin de lo contrario. Para las dos ltimas es recomendado que las personas susceptibles no entren a la habitacin. Comprende: 1. Habitacin individual obligatoria o aislamiento de cohorte. 2. Que el aire fluya desde el pasillo hacia el exterior del edificio, lo ideal es de 6 a 12 cambios de aire por hora, para ello hay que mantener la puerta cerrada. 3. Toda persona que entre a la habitacin, debe usar una mascarilla de alto nivel de proteccin respiratoria (modelo N95). 4. Si hay que trasladar al paciente hacerlo con tapabocas quirrgico.

AISLAMIENTO DE VIA AEREA


Habitacin individual. Cuando sea posible abrir las ventanas hacia el exterior.

Mantener la puerta de la habitacin cerrada. Uso de guantes, proteccin ocular y sobretnica si hay riesgo de contacto o salpicadura con fluidos corporales del paciente.

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Las visitas y acompaantes deben ser orientados en las medidas de aislamiento. El paciente debe usar tapaboca quirrgico para salir de la habitacin. Termmetro, esfingomanmetro y estetoscopio personal.

Recoleccin de ropa en bolsa transparente o roja en habitacin. Bolsa roja para residuos. Artculos de limpieza exclusivos de la habitacin. Se utiliza tapaboca con filtro.

la

En Tuberculosis pulmonar se usa tapaboca con filtro si el paciente se encuentra en la etapa bacilfera, o sea con tos y expectoracin.

EL TAPABOCA CON FILTRO ES DE USO PERSONAL SE CAMBIA CADA 15 DIAS SE CAMBIA ANTES, SI: SE MOJA, ROMPE O DIFICULTA LA RESPIRACION NO SE USA CON TAPABOCA QUIRURGICO POR DEBAJO

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V) INMUNODEPRIMIDO Lo ms importante en el manejo de estos pacientes es el lavado de manos ya que los usuarios inmunodeprimidos se infectan con microorganismos de la flora endgena. Existen, sin embargo situaciones especficas que pueden requerir evaluacin individual para la indicacin del cuidado.

Pacientes a los que se les administrar quimioterapia deben ser evaluados por el equipo para estudio de posibilidades de indicacin de habitacin individual. Utilizar jabn con antisptico para higiene de manos. Aplicacin de alcohol gel El uso de sobretnicas y tapabocas no son necesarios. A pesar de estar indicadas las sobretnicas por algunos investigadores para la disminucin de las infecciones, en el caso de inmunodeprimidos no existen evidencias de costo beneficio. Esto si se aplica a los pacientes en Unidades de Trasplante de Mdula Osea. Personas con infeccin no deben entrar a la habitacin del paciente.

USO CORRECTO DEL EQUIPAMIENTO DE PROTECCIN PERSONAL


Colocacin y retiro de elementos de proteccin personal
Secuencia para colocar
Bata Mascarilla Proteccin

Secuencia para retirar


Guantes Bata

Proteccin Gorro Guantes

ocular facial

/ /

Gorro/Proteccin

ocular /proteccin facial


Mascarilla

La higiene de manos luego del retiro es vital!

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Colocacin mascarilla quirrgica


Ubicar sobre la nariz, boca y el mentn. Adaptar la pieza flexible sobre la nariz Asegurar sobre orejas y nuca. las

Colocacin de respirador N-95


Paso 1 Paso 2

Sostenga el respirador en la palma de la mano, permita que las tiras cuelguen libremente.

Coloque el respirador en s u barbilla, con la pieza nasal hacia arriba.

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Colocacin de respirador N-95


Paso 3

Tire la correa superior y colquela detrs de su cabeza. Tire la correa inferior y colquela alrededor del cuello debajo de las orejas

Retiro de mascarilla quirrgica o de respirador N95

El frente del respirador y su cara externa pueden estar contaminados por humedad o por secreciones respiratorias. Solo el elstico puede ser manipulado para su retiro, desde atrs. Siempre hacer higiene de las manos despus de retirar y descartar el respirador.

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Recomendaciones para el uso correcto del tapaboca con filtro


El tapaboca N 95 no cumple con su funcin si se usa con tapaboca quirrgico por debajo o es utilizado por personal masculino con barba Si el usuario se encuentra en etapa bacilfera o sea abundante tos y expectoracin, o en la atencin al mismo usted permanecer por ms de una hora en la habitacin, es aceptable colocar mascarilla quirrgica por encima del tapaboca con filtro, para proteger que la cara externa del mismo La vida til del tapaboca con filtro es de 10 das, se debe descartar antes si: se moja, quiebra o usted considera que estuvo expuesto a secreciones del usuario No doblarlo, no colocarlo en el bolsillo del uniforme Guardarlo en sobre de papel con el nombre del funcionario

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GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO


En la presente gua rpida se encuentran las principales enfermedades transmisibles y las medidas de prevencin a aplicar en cada caso, as como el tiempo de duracin de las mismas. Su consulta puede buscarla por diagnstico y/o germen involucrado ordenados alfabticamente.
ENFERMEDAD INFECCIOSA ABSCESOS Con gran drenaje (no se contiene con apsitos) CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR GOTITAS Y CONTACTO Duracin de la enfermedad Mientras drenen TIPO DE PRECAUCION DURACION - OBSERVACION

Con escaso drenaje

ACTINOMICOSIS ADENOVIRUS EN JOVENES Y NIOS ANTRAX CUTANEO PULMONAR

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

ASCARIASIS ASPERGILOSIS BLASTOMICOSIS BOTULISMO BRUCELOSIS CANDIDIASIS (Todas las formas) CELULITIS Con drenaje incontenible

CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR

Duracin de la enfermedad

Sin lesiones supuradas CHANCROIDE

Chlamydia trachomatis

Conjuntival Genital
Respiratoria

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

Clostridium sp. Clostridium botulinum Clostridium difficile ESTANDAR CONTACTO Duracin de la enfermedad

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Clostridium perfringens 1. 1. Enfermedad alimentaria Gangrena gaseosa ESTANDAR ESTANDAR

COCCIDIODOMICOSIS Lesiones drenando Pulmonar ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

COLITIS ASOCIADA A ANTIBIOTICO CONJUNTIVITIS Bacteriana por Chlamydia Gonococcica

ESTANDAR ESTANDAR CONTACTO Duracin de la enfermedad

Viral Aguda (hemorrgica) CITOMEGALOVIRUS Infeccin Neonatal Inmunosupresora

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

CRIPTOCOCOSIS DENGUE ENDOMETRITIS ENTEROBIASIS ENTEROCOLITIS C. Difficile Necrotizante

CONTACTO ESTANDAR

Duracin de la enfermedad

ENTEROVIRAL (Infeccin) Adultos Jvenes Nios ESTANDAR CONTACTO CONTACTO GOTITAS Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Hasta 24 hs despus de terapia efectiva

EPIGLOTITIS (Por Haemophilus Influenzae) ERISIPELA (Ver Streptococos Grupo A) ESTRONGILOIDIASIS FORUNCULOSIS (St. Aureus) Nios Jvenes

ESTANDAR

CONTACTO CONTACTO

Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

GASTROENTEROCOLI TIS(*)

(*) Use precauciones de contacto en nios con paales o en casos de nios hasta 6 aos con incontinencia y mientras dure la enfermedad

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Campylobacter sp. Clera C. Difficile Escherichia coli Con paales Incontinente Otras especies Giardia lamblia Rotavirus Con paales Incontinente Salmonella sp. (Incluyendo S. Typhi) Shigella sp. Con paales Incontinente Vibrio parahaemolyticus Yersinia enterocoltica

ESTANDAR ESTANDAR CONTACTO ESTANDAR CONTACTO CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR CONTACTO CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR CONTACTO CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR CONTACTO ESTANDAR (*) Mantener precauciones con nios de hasta 3 aos de edad, mientras dure la hospitalizacin; nios de 3 a 14 aos hasta por dos semanas. Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

GONOCOCCIA NEONATAL OFTALMIA GONORREA HANTAVIRUS (SINDROME PULMONAR) Helicobacter pylori HEPATITIS VIRAL (*)

TIPO A

ESTANDAR CONTACTO CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

1. Pacientes con paales 2. Pacientes incontinentes TIPO B TIPO C OTRAS NO A, NO B TIPO E DELTA

HERPES SIMPLE Encefalitis ESTANDAR

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Neonatal Mucocutneo: Diseminado Primario Severo Mucocutneo: Recurrente De piel Oral

CONTACTO

Duracin de la enfermedad

CONTACTO CONTACTO CONTACTO

Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

4. Genital
HERPES ZOSTER (VARICELA ZOSTER)

Localizada en pacientes inmunodeprimidos o diseminada.

AEREA Y CONTACTO

Personas susceptibles a la Varicela o con alto riesgo de adquirirla pueden desarrollarla cuando se exponen con pacientes con lesiones por Herpes Zoster y por lo tanto no deben entrar a la habitacin ni proporcionar cuidados a los pacientes.

Localizada en paciente normal HISTOPLASMOSIS HIV INFECCION IMPETIGO INFLUENZA

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR CONTACTO GOTITAS Hasta 24 horas de iniciado el tratamiento Duracin de la enfermedad: aplicar cohortes con mltiples casos. Puede desarrollarse un programa de vacunacin para pacientes y cuidadores. Los instrumentos deben esterilizarse durante 20 minutos a 134 C.

JACOB CREUSTZFELDT (Enfermedad vaca loca) LEGIONARIO Enfermedad de LEPRA LEPTOSPIROSIS LINFOGRANULOMA VENEREO LISTERIOSIS MENINGITIS Asptica (no bacteriana o meningitis viral)

ESTANDAR

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

ESTANDAR

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Bacteriana en neonatos, por Gram negativos entricos Hongos Haemophilus Influenzae Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis Neumococo Tuberculosis

ESTANDAR ESTANDAR GOTITAS ESTANDAR GOTITAS ESTANDAR ESTANDAR Los pacientes deben ser examinados por evidencia de Tuberculosis Pulmonar activa. Si la tuvieran, aplicar medidas correspondientes a ese diagnstico. Hasta 24 horas despus de terapia efectiva. Hasta 24 horas despus de terapia efectiva.

Otros diagnsticos de meningitis bacteriana. MENINGOCOCCICA Neumona MENINGOCOCCEMIA (Sepsis 19eincubacin19) MONONUCLEOSIS MULTIRRESISTENTES A DROGAS GERMENES (infeccin o colonizacin) Gastrointestinal

ESTANDAR GOTITAS GOTITAS ESTANDAR Hasta 24 horas despus del tratamiento efectivo Hasta 24 horas despus del tratamiento efectivo

CONTACTO

Hasta finalizar terapia con ATB. Y obtener cultivo negativo. Hasta finalizar terapia con ATB. Y obtener cultivo negativo.

Respiratorio

CONTACTO

Neumococcica Piel, heridas, lesiones

ESTANDAR CONTACTO Hasta finalizar terapia con ATB. Y obtener cultivo negativo.

MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (ATIPICAS) Pulmonar Heridas ESTANDAR ESTANDAR GOTITAS ESTANDAR Duracin de la enfermedad

Mycoplasma neumona MUCORMYCOSIS NEUMONIA: Adenovirus

GOTITAS Y CONTACTO

Duracin de la enfermedad

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Bacteriana Chlamydia Hongos Haemophilus influenzae: Adultos Nios (cualquier edad) Legionella Meningococcica Multirresistentes bacterias Mycoplasma (Neumona atpica primaria) Pneumocystis carinii Staph. Aureus Streptococcus, Grupo A: Adultos Nios Viral

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

ESTANDAR CONTACTO ESTANDAR GOTITAS GOTITAS ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR Hasta 24 horas despus de iniciada terapia efectiva. Duracin de la enfermedad Hasta 24 horas despus de iniciada terapia efectiva.

GOTITAS GOTITAS ESTANDAR ESTANDAR GOTITAS CONTACTO GOTITAS

Hasta 24 horas despus de iniciada terapia efectiva. Hasta 24 horas despus de iniciada terapia efectiva.

PALUDISMO PAPERAS PARAINFLUENZA VIRUS RESPIRATORIO EN NIOS PARVOVIRUS B19

Instalar filtros en las ventanas y las puertas en reas endmicas Duracin de la enfermedad Duracin de la enfermedad

Duracin de la enfermedad No puede compartir la habitacin con un paciente inmunodeprimido.

PUSTULAS DERMATITIS CONTAGIOSA VIRAL RABIA ROSEOLA INFANTIL Exantema sbito RUBEOLA ROTAVIRUS gastroenteritis) Infeccin (ver (ver

ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

CONTACTO

Hasta 7 das de comienzo de la erupcin.

SALMONELOSIS gastroenteritis)

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SARAMPION SARNA

AEREA CONTACTO

Duracin de la enfermedad Hasta 24 horas despus de terapia efectiva.

SINDROME DE REYE Staphylococcus aureus Piel, heridas, quemaduras 1. Drenaje abundante 2. Drenaje menor (contenible) Enterocolitis por Staph. Multirresistente Neumona SINDROME DE SHOCK TOXICO (St. Aureus) Streptococcus (GRUPO B) Enfermedad estreptococcica Neonatal por Strep. B

ESTANDAR

CONTACTO ESTANDAR CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR

Duracin de la enfermedad

Duracin de la enfermedad

Streptococcus (GRUPO A) Piel, heridas, quemaduras 1.Drenaje abundante 2.Drenaje menor (contenible) Endometritis CONTACTO ESTANDAR ESTANDAR GOTITAS GOTITAS ESTANDAR ESTANDAR ESTANDAR Hasta 24 horas despus de iniciada la terapia efectiva. Hasta 24 horas despus de iniciada la terapia efectiva. Hasta 24 horas despus de iniciada la terapia efectiva

Faringitis y neumona en nios Fiebre escarlatina

TETANOS TIA (Infeccin por hongos, dermatomicosis) TOXOPLASMOSIS TUBERCULOSIS Drenaje de lesiones extrapulmonar, incluido escrfula. Extrapulmonar, meningitis

ESTANDAR

El paciente debe ser examinado en bsqueda de TBC pulmonar activa.

ESTANDAR AEREA Suspender las precauciones solamente cuando el paciente con TBC, est recibiendo una terapia efectiva, tiene mejora

Pulmonar confirmado o sospechosa de enfermedad larngea

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clnica y se han obtenido 3 cultivos seguidos de esputo en diferentes das Test positivo de piel, sin evidencia de enfermedad pulmonar. ESTANDAR

TIFUS ENDEMICO Y EPIDEMICO TIFOIDEA (Ver gastroenteritis) TOS CONVULSA

ESTANDAR

GOTITAS

Mantener las precauciones hasta 5 das despus que el paciente recibe terapia efectiva.

URINARIA INFECCION (Incluida pielonefritis, con o sin catter urinario) VARICELA

ESTANDAR

AEREA

Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones formen costra.

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

CONTACTO

Duracin de la enfermedad

HIGIENE DE MANOS
INTRODUCCIN La higiene de manos debe ser un hbito para los trabajadores del rea de la salud y el contralor de su adhesin es un desafo para los Comits de Infecciones. Es la medida ms simple y la ms efectiva para prevenir la infeccin hospitalaria. DEFINICIN DE TERMINOS

Higiene de manos: Trmino general que se aplica a: lavado de manos, lavado antisptico, friccin de manos con antisptico y antisepsia quirrgica de manos. Lavado de manos: Lavado con detergente (jabn) comn (sin antimicrobiano) y agua. Lavado de manos antisptico: Lavado con agua y un detergente (jabn) conteniendo un agente antisptico. Antisepsia de manos: Se refiere al lavado de manos antisptico o a la friccin de manos con antisptico (uso de alcohol gel) Antisepsia quirrgica de manos: Se refiere al lavado de manos antisptico o friccin de manos antisptica, realizado por el personal del equipo quirrgico para eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente. El antisptico debe tener actividad antimicrobiana persistente o residual. Pgina 22

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Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la proliferacin o sobrevida de microorganismos despus de la aplicacin del producto.

RECOMENDACIONES: Sus 5 momentos para la higiene de las manos

Indicaciones para lavado de manos y antisepsia de manos. A. Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con material proteinceo o estn visiblemente sucias con sangre u otros fluidos corporales, lavar las manos con jabn no antimicrobiano y agua, o jabn antimicrobiano y agua. (IA) B. Si las manos no estn visiblemente sucias usar un gel-alcohlico para la descontaminacin rutinaria de las manos. (IA) Tcnica de higiene de manos A. Cuando se descontaminen las manos con un alcohol gel, aplicar el producto en la palma de una mano y frotar las manos juntas, cubriendo todas las superficies de la mano y dedos, hasta que las manos estn secas B. Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a la cantidad del producto a usar. C. Cuando se lavan las manos con jabn y agua, se las debe humedecer primero con agua, aplicar una cantidad del producto recomendado por el fabricante y frotarlas una contra otra vigorosamente al menos 15 segundos, cubriendo todas las superficies de manos y dedos. Enjuagar con agua y secar cuidadosamente con una toalla descartable Usar una toalla para cerrar la canilla (IB) 2 edicin Pgina 23

Evitar el uso de agua caliente porque repetidas exposiciones a sta pueden incrementar el riesgo de dermatitis (IB) D.Son aceptables presentaciones de jabn en forma lquida.(II) E. No se recomienda usar toallas de tela en el rea de la salud (II) Antisepsia quirrgica de manos A. Remover los anillos, relojes y brazaletes antes de comenzar el lavado de manos quirrgico (II) B. Remover la suciedad ubicada debajo de las uas con un limpiador de uas y bajo el chorro de agua (II) C. Se recomienda antisepsia quirrgica de manos usando un jabn antimicrobiano o alcohol gel con actividad persistente antes de colocarse los guantes estriles cuando realizar un procedimiento quirrgico (IB) D. Cuando se realiza antisepsia de manos quirrgica usando un jabn antimicrobiano, friccin de las manos y antebrazos por el tiempo recomendado por el fabricante (usualmente 2-5 minutos). Largos tiempos de friccin (ej. 10 minutos), no son necesarios (IB) E. Cuando use un alcohol gel con actividad persistente, seguir las instrucciones del fabricante. Antes de aplicar la solucin de alcohol, prelavar las manos y antebrazos con un jabn no antimicrobiano, luego secar completamente. F. Despus aplicar el producto basado en alcohol como se recomienda, por un mnimo de 5 minutos, permitiendo que las manos y antebrazos sequen antes de colocar los guantes (IB) Agentes para higiene de manos No agregar jabn a dispensadores parcialmente vacos. Esta prctica de rellenar puede llevar a la contaminacin bacteriana del jabn. (IA) Diariamente vaciar e higienizar el recipiente que contiene el jabn de manos

Cuidado de la piel Los trabajadores podrn usar lociones o cremas para minimizar la ocurrencia de dermatitis irritativa de contacto asociada con antisepsia de manos o lavado de manos (IA) Otros aspectos de la higiene de manos A. No usar uas artificiales o extensiones, cuando se tiene contacto directo con pacientes (1A) B. Mantener las uas naturales cortas. (II) C. Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros materiales potencialmente infectantes, membranas mucosas o piel no intacta. (IC) 2 edicin Pgina 24

D. Remover los guantes despus del cuidado al paciente. No usar el mismo par de guantes para el cuidado de ms de un paciente y no lavar los guantes entre usos con diferentes pacientes (IB) E. Cambiar los guantes durante el cuidado de un paciente si se mueve desde un sitio del cuerpo contaminado a un sitio corporal limpio (II) F. No hay recomendacin respecto al uso de anillos en el rea de la salud. (SR)

PREVENCION DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES


INTRODUCCIN La utilizacin de catteres intravasculares con fines diagnsticos o teraputicos es cada vez mas frecuente. Los catteres venosos centrales (CVC), son el origen del 90% de las bacteriemias de origen hospitalario.

PATOGENIA Los microorganismos responsables son aquellos cuyo hbitat natural es la piel. La colonizacin desde la superficie cutnea del paciente o por colonizacin exgena de la piel a travs de las manos del personal de la salud, permite que los mismos migren por la superficie externa y alcancen la punta del catter y la superficie intravascular a travs de la fibrina que se constituye tras la insercin del mismo. Conocida como va extraluminal, es el mecanismo responsable en el 70-90% de los casos, en especial en los primeros diez das de insertado el catter. La colonizacin endoluminal ocurre cuando las bacterias acceden por el interior del catter desde las conexiones del mismo, favorecido por la manipulacin del personal, est involucrada en el 10-50% de los casos. Es el mecanismo principal en catteres utilizados para la alimentacin parenteral, sobre todo cuando se utilizan infusiones con lpidos y en especial en aquellos cuya utilizacin excede los diez das, lo cual supone una mayor manipulacin de llaves y rampas. La capa de fibrina que recubre al catter puede colonizarse por va hematgena (3-10% de los casos) por bacteriemia desde un foco distante de infeccin. El uso de fluidos contaminados es una causa muy poco frecuente de infeccin asociada a catteres: menos del 3% de los casos. Los catteres de polivinilo y de polietileno son ms trombognicos y favorecen ms la adherencia de los microorganismos que los de tefln, poliuretano o silicona. 2 edicin Pgina 25

La predisposicin a la adherencia de ciertos microorganismos es otro aspecto bien conocido en particular para Staphylococcus aureus, Estafilococos coagulasa negativos, Cndida albicans los que en presencia de soluciones con glucosa adquieren dicha propiedad. DEFINICIONES:

CONTAMINACIN DEL CATTER: recuento inferior a 15 unidades formadoras de colonias (ufc) en el cultivo de la punta, utilizando la tcnica cuantitativa descrita por Maki. COLONIZACIN DEL CATTER: recuento significativo mediante una tcnica cuantitativa o un recuento igual o mayor de 15 ufc por tcnica semicuantitativa en la punta del catter o en la conexin sin que existan signos clnicos de infeccin en el punto de entrada del acceso vascular ni signos clnicos de sepsis. INFECCIN DEL SITIO DE ENTRADA:

- Clnicamente documentada: signos locales de infeccin, eritema, dolor, edema y purulencia dentro de los 2 cm. Del sitio de entrada del catter.

- Microbiologicamente documentada: signos locales de infeccin en el punto de entrada del catter ms un cultivo positivo del punto de entrada del catter, pero sin bacteriemia concomitante.

FLEBITIS: induracin o eritema con calor y dolor en el punto de entrada y/o en el trayecto del catter. INFECCIN DEL TNEL: signos inflamatorios a nivel del trayecto subcutneo del catter a ms de 2 cm. del sitio de salida.

BACTERIEMIA RELACIONADA AL CATTER: se pueden diferenciar cuatro situaciones: 1. Bacteriemia o fungemia relacionada con el catter (diagnstico tras la retirada del mismo): aislamiento del mismo microorganismo (especie e idntico antibiograma) en el hemocultivo extrado de una vena perifrica y en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo de la punta del catter en un paciente con cuadro clnico de sepsis y sin otro foco aparente de infeccin. En el caso del estafilococo coagulasa negativo se exigir el aislamiento del microorganismo en al menos dos frascos de hemocultivos perifricos. Un solo hemocultivo con este microorganismo puede considerarse contaminacin. 2. Bacteriemia o fungemia relacionada con el catter (diagnstico sin retirada del catter): cuadro clnico de sepsis sin otro foco aparente de infeccin, en el 2 edicin Pgina 26

que se asla el mismo microorganismo en hemocultivos simultneos cuantitativos en una proporcin superior o igual a 5:1 en las muestras extradas a travs del catter respecto a las obtenidas por puncin venosa perifrica o una diferencia mayor de 120 minutos en el tiempo de deteccin entre el hemocultivo extrado por el catter y por una vena perifrica (sistemas automatizados). 3. Bacteriemia probablemente relacionada con catter, en ausencia de cultivo de catter: cuadro clnico de sepsis, sin otro foco aparente de infeccin, con hemocultivo positivo, en el que desaparece la sintomatologa a las 48 horas de la retirada de la lnea venosa y sin tratamiento antibitico eficaz frente al microorganismo aislado. 4. Bacteriemia o fungemia relacionada con los lquidos de infusin: cuadro clnico de sepsis, sin otro foco de infeccin, con aislamiento del mismo microorganismo en el lquido de infusin y en el hemocultivo extrado por va percutnea. COMPLICACIONES

Sepsis relacionada al catter: se define por la asociacin de disfuncin de uno o varios rganos junto con un recuento significativo mediante una tcnica cuantitativa o un recuento igual o mayor de 15 ufc por tcnica semi cuantitativa en la punta del catter o en la conexin. Tromboflebitis: es una inflamacin de la pared de la vena (pudiendo llegar a la supuracin) frecuentemente asociada a trombosis venosa y a bacteriemia.

RECOMENDACIONES Educacin y entrenamiento del EQUIPO DE SALUD.Hay que educar a los mdicos y enfermeros sobre las normas para colocacin y uso de los catteres venosos, procedimiento de insercin y mantenimiento. Las medidas de control de infecciones deben de ser conocidas en detalle por todo el equipo de salud para prevenir las infecciones relacionadas al catter. (IA) Vigilancia de infecciones relacionadas al catter. (IRC).

Palpar el sitio de insercin a travs de la curacin para ver si hay signos de flebitis como son inflamacin y/o dolor (IB). Inspeccionar visualmente el sitio de insercin cada vez que se cambia la curacin a los efectos de evaluar si el paciente tiene inflamacin o signos de infeccin (IB). En los catteres centrales no realizar en forma rutinaria cultivos de vigilancia de catter o del paciente a menos que halla signos y sntomas de infeccin (IB).

Higiene de manos: 2 edicin Pgina 27

Lavar las manos con agua y jabn o usar alcohol gel (segn las recomendaciones que se establecen en esta gua) antes y despus de manipular el catter, las conexiones o la curacin. (IA). Precauciones de barrera durante la colocacin de los catteres: a- Colocarse guantes siempre que se inserta un catter central, perifrico o arterial. (Precauciones estndares) (IB). b- Se deben de colocar guantes siempre que se cambia la curacin de un acceso venoso. (IB). c- Los guantes usados para el cambio de curacin o colocacin de catteres perifricos pueden ser limpios, no estriles (II). NORMAS PARA LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES (CVC) Seleccin del catter. a- Es recomendable cuando est indicado el uso de un catter venoso central, insertarlo por puncin perifrica. (IA) b- Es preferible usar catteres de luz nica a menos que sea indispensable uno de mltiples luces para el tratamiento del paciente (IB). Seleccin del sitio de insercin. a- La vena subclavia es el lugar de preferencia. La vena yugular y la femoral son alternativas vlidas pero con mayor riesgo de infeccin (IA). b- Se debe de evitar la insercin en una zona prxima a fuentes de infeccin. c- La tunelizacin del catter no est indicada ya que no ha demostrado menor riesgo de infeccin. (II) PAQUETE DE MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE BACTERIEMIAS VINCULADAS A CVC
MEDIDAS PARA LA INSERCIN MEDIDAS DE MANTENIMIENTO

Higiene de manos Uso de medidas de mxima barrera Limpieza y desinfeccin de la piel con clorhexidina jabonosa y alcohlica Evitar acceso femoral 2 edicin

Higiene de manos Manipulacin higinica del catter Desinfeccin de la piel con clorhexidina alcohlica al 2% al curar cada 48 hs. y retirar el catter Retirar vas innecesarias Pgina 28

MEDIDAS DE MAXIMA BARRERA:

Para la insercin de catteres venosos centrales (incluidos los de insercin perifrica) y catteres arteriales se deben utilizar medidas de mxima barrera (mascarilla, gorro, bata, campos o sbanas estriles, y guantes estriles). (IA) Las personas ayudantes a la insercin deben cumplir las medidas anteriores y las colaboradoras con el profesional que est realizando la tcnica deben colocarse, como mnimo, gorro y mascarilla. El campo estril debe cubrir todo el paciente La conducta quirrgica de los operadores es esencial, limitando al mnimo el nmero de operadores (IA). No se recomienda el uso de solventes orgnicos (IA). La fijacin del catter debe ser suficientemente firme para evitar la salida accidental del catter y su movilizacin en el sitio de insercin. Hay que evitar que los puntos de fijacin impidan la inspeccin visual del punto de insercin. Una vez colocado el catter se cubrir con gasas estriles, se deben de evitar las curaciones voluminosas que dificulten la palpacin. No est indicado el uso de polvos o pomadas con antibiticos en la curacin. (IB).

Cuidados del sitio de insercin del catter y prevencin de la infeccin extraluminal.

Visualizar por rutina cada 24 hs. El sitio de insercin. El momento oportuno es cuando finaliza el bao del paciente. Se realizar el cambio de la curacin segn lo establecido en estas guas.

Anotar en la historia clnica en la planilla correspondiente:


Fecha de colocacin. Sitio de insercin de la va Fecha en que se realiza la curacin. Condiciones del sitio de insercin: si presenta exudado, si tiene purulencia Comunicar al mdico cualquier complicacin.

Las unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios usaran la planilla, que est diseada para ello y los sectores convencionales harn los registros en la hoja de Indicaciones de Enfermera. 2 edicin Pgina 29

Cambiar la curacin si exuda, si el paciente transpira profusamente o si se ensucia con fluidos. (IB) No se recomienda el uso de ungentos u otras aplicaciones locales de antibiticos en el sitio de insercin. (IB) No se recomienda el uso de los catteres de alimentacin parenteral para la administracin de otros fluidos o extraccin de sangre. (IB) Si el catter es de ms de una luz, se debe de seleccionar una exclusivamente para la administracin de la alimentacin parenteral. (IC) La retirada del catter deber ser lo antes posible. (IA) No se realizar de rutina cultivo de la punta del catter si no hay sospecha de infeccin. (IB) No est indicado cambiar los catteres venosos centrales en forma rutinaria para prevenir las infecciones asociadas a los mismos. (IA) Cuando la insercin se hace en una situacin de emergencia o no se ha podido asegurar una tcnica estril, se recomienda cambiar el catter e implantar otro en otro sitio, de preferencia dentro de las primeras 24 horas. No se recomienda el recambio del catter bajo cuerda, a menos que sea necesario cambiarlo por mal funcionamiento y no haya sospecha de infeccin. (IB) Si se sospecha infeccin relacionada al catter y hay evidencias de infeccin local (inflamacin, rubor o purulencia) hay que retirar el mismo, enviar la punta al laboratorio para cultivo y colocar un nuevo catter en otro sitio. (IB)

Prevencin de la colonizacin de las conexiones y de la infeccin intraluminal.


a. Deben de utilizarse el mnimo de conexiones posibles. b. Manipular las conexiones lo mnimo necesario. c. Aplicar alcohol gel en las manos antes de manipular las conexiones. (IA) d. Desinfectar las conexiones con alcohol al 70% antes de usarlas. (IA) e. Las conexiones que no estn en uso deben permanecer cerradas y

tapadas. (IB) f. Cambiar las tubuladuras de las bombas de infusin, las llaves de tres vas y otros conectores cada 72 horas y cada vez que se reemplaza el catter. g. No deben de usarse soluciones en paralelo con una aguja cmo conector y por ningn motivo se debe de colocar una aguja para puncionar el recipiente del fluido que se infunde. (IA) h. Las tubuladuras usadas para pasar sangre o sus derivados deben de retirarse una vez que han sido usadas. (IB) i. Las emulsiones de lpidos deben de pasarse dentro de las 12 hs. De iniciada su infusin y luego deben descartarse las tubuladuras. 2 edicin Pgina 30

j. Cambiar las tubuladuras usadas para la infusin de propofol dentro de las

6 y hasta las 12 hs. De iniciado su uso. (IA) Prevencin de la infeccin relacionada con los lquidos de infusin. a- Controlar los recipientes de fluidos parenterales observando si hay turbidez, roturas o presencia de partculas extraas y controlar la fecha de vencimiento. (IA) b- En lo posible usar aditivos y/o medicacin de dosis nica. (II) c- Si se utilizan multidosis y estn contenidas en ampollas stas deben desecharse. (IA) d- Si las multidosis estn envasadas en frasco ampolla, se deber de limpiar el tapn de goma con alcohol al 70% cada vez que se vaya a utilizar. (IA) e- Utilizar elementos estriles cada vez que se accede a un frasco de multidosis, evitando la contaminacin antes de puncionar el tapn de goma. (IA) f- Descartar los frascos de multidosis ante la sospecha de contaminacin o cuando alcanz la fecha de vencimiento. (IA) g- Completar la infusin de las soluciones de lpidos en un perodo no mayor a 12hs. (IB) h- Completar la infusin de sangre o derivados en 4 hs. Retiro de catter Supuracin de la puerta de entrada. Fiebre ms inflamacin en el sitio de insercin, sin otro foco evidente. Fiebre sin signos inflamatorios en el sitio de insercin, ni existencia de otro foco que la explique, en paciente portador de cardiopata valvular, prtesis valvular o vascular y/o inmunocomprometido. Fiebre inexplicada en paciente de CTI. Fiebre, ms bacteriemia con o sin compromiso inflamatorio del sitio de insercin, sin otro foco que lo explique.

No retiro de catter

Acceso venoso difcil. Ausencia de capital venoso accesible. Alto riesgo de complicacin mecnica. Ditesis hemorrgica. En las situaciones en las cuales la probabilidad de que el foco sea el catter sea baja.

PREPARACIN DE MEDICACION DE USO INTRAVENOSO. 1 - Preparacin del lugar fsico: Pgina 31

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a. Limpiar la mesada de la enfermera antes de comenzar a realizar la preparacin de la medicacin con el alcohol al 70%. b. Utilizar la zona de la mesada que est ms alejada de la pileta de lavado de manos. c. Limpiar la bandeja a utilizar con alcohol al 70% 2- Tcnica de preparacin: a) Lavado de manos. b) Leer la tarjeta donde consta la medicacin a administrar (observar que no est vencida, que no haya turbidez, o partculas extraas) c) Realizar la desinfeccin de los tapones de los medicamentos y/o sachets de sueros con torundas embebidas con alcohol al 70%. d) Los sachets de sueros se cortarn con tijera previamente desinfectada con alcohol al 70%, cada vez que se realice el corte. e) Preparar la medicacin segn la indicacin. f) Corroborar lo indicado al paciente con los datos que estn en la tarjeta de medicacin. Mientras realiza la preparacin de la medicacin EVITE: toser y/o estornudar en el rea de preparacin de la medicacin. ADMINISTRACIN DE LA MEDICACION INTRAVENOSA

Corroborar que la medicacin preparada corresponda al paciente, verificando nombre, habitacin y N de cama. Colocar la bandeja con la medicacin en un lugar limpio, puede ser la mesa de luz o mesa de comer del paciente, verificando que estos lugares estn en buenas condiciones de higiene. NUNCA APOYAR LA BANDEJA EN LA CAMA Retirar el tapn de la llave triple va, sacar la jeringa de su envoltorio y colocar el tapn en la envoltura de la jeringa teniendo precaucin de mantener la asepsia. Colocar la jeringa en la llave de tres vas. Si es una va venosa perifrica corroborar que la va est permeable: aspirando y observando que venga sangre.

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Inyectar el medicamento a infundir en forma lenta controlando la aparicin de complicaciones, como: infiltracin, ardor, dolor, enrojecimiento en la zona, etc. Si la administracin de la medicacin se hace por va perifrica, lavar la vena con 10cc de S. Fisiolgico para preservar la permeabilidad de la va. Cerrar la llave y colocar el tapn. Colocar el material usado en la bandeja y retirarla de la habitacin Lavado de manos. Registro en la historia clnica de la medicacin administrada.

RECUERDE: Es importante que el equipo de salud, se preocupe por preservar el sistema venoso de los pacientes, las medicaciones agresivas, deben de usarse en dilucin.

RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA CATETERES Recomendaciones para prevenir la infeccin relacionada con los sistemas de monitorizacin de la presin. Catter arterial y Swan-Ganz
. . . . . . . .

Se recomienda que los dispositivos utilizados para monitorizar la presin sean descartables. (IB) Si no es posible que sean descartables, deben ser esterilizados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Se deben mantener estriles todos los elementos del sistema de monitorizacin. (IA) Se recomienda cambiar todo el sistema de monitorizacin, (sea descartable o esterilizado) y las tubuladuras cada 96 horas. (IB) Se recomienda manipular el sistema lo estrictamente necesario y usar un sistema cerrado de flujo continuo para el lavado. (II) No administrar ningn tipo de soluciones teraputicas o medicacin a travs del mismo. (IA) No se recomienda remplazar de rutina los catteres arteriales. (II) El catter de Swan-Ganz debe retirarse lo antes posible y nunca debe permanecer ms de 5 das. (IB)

CATTER

UMBILICAL.

Reemplazo del catter

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a. Se recomienda mantener el catter umbilical un mximo de 7 das. (II) b. No hay recomendacin sobre la remocin o cambio del catter venoso umbilical cuando el paciente tiene fiebre sin causa aparente. (SR) Cuidados del sitio de insercin a. Se debe realizar la desinfeccin del sitio de insercin con solucin alcohlica de gluconato de clorhexidina. (IB) b. No se recomienda la aplicacin rutinaria de antimicrobianos en el sitio de insercin del catter. (SR)

CATETERES PARA HEMODIALISIS


INTRODUCCIN. Los catteres doble luz, constituyen al igual que otros dispositivos invasivos un factor de riesgo para la infeccin hospitalaria. Segn la NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access. 2006, la Densidad de Incidencia de bacteriemia relacionada al catter para dilisis es de:

4- 6 episodios de infeccin por cada 1000 catteres - da (SIN CUFF) 1-5 episodios de infeccin por cada 1000 catteres - da (CON CUFF) 8 episodios de infeccin por cada 1000 catteres - da en FEMORALES

INDICACIONES DE TIPO DE CATTERES PARA HEMODIALISIS


1. 2.

POLIURETANO Hemodilisis de Urgencia Disfuncin multiorgnica Injuria Renal aguda (requerimiento HD <2 semanas) CDL NO TUNELIZADO SIN CUFF

Requerimiento dialtico > 2 semanas y < 3 semanas en paciente no infectado (IB CDC 2002) Situaciones especiales
3.

CDL TUNELIZADO CON CUFF Simultneo con la realizacin del angioacceso definitivo Pgina 34

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Enfermedad Renal Crnica sin posibilidad de otro angioacceso Si se requiere dilisis por ms de 3 semanas (IB CDC 2002)

COMPLICACIONES INFECCIOSAS Aparicin


Primeras 2 semanas luego de la colocacin. Despus de 2 semanas de colocado.

Localizacin de la Infeccin

Sitio de salida del catter Tnel subcutneo Bacteriemia Metastsicas (Endocarditis, abscesos) BACTERIEMIA RELACIONADA A CATTER EN PACIENTE EN HEMODILISIS

Diagnstico:

Hemocultivos positivos de catter y de vena perifrica con un conteo al menos 5 veces mayor en la muestra obtenida del catter. Puede no haber diferencias en el conteo de colonias entre las dos muestras si son extradas intra dilisis. Una definicin ms prctica es la presencia de hemocultivos positivos en un paciente febril con catter colocado en ausencia de otros focos infecciosos clnicos. Hemocultivos positivos de catter o perifrico + punta de catter (+) al mismo germen.

NORMAS DE ACTUACIN

Los catteres no tunelizados se asocian con mayores tasas de complicaciones, por lo que su uso se reservar para perodos de tiempo previstos inferiores a tres semanas.(B) La longitud ser la menor posible, para maximizar el flujo obtenido. Se recomiendan tramos intravasculares de 15 cm en yugular derecha, 20 cm en yugular izquierda, y de 20 a 25 cm en femorales.(B)

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El calibre ser suficiente para garantizar un flujo adecuado para la HD. En catteres de doble luz para adultos se recomiendan 11 12 French para no tunelizados y de 13 a 15 French para tunelizados.(B) La sustitucin rutinaria de los catteres no tunelizados no previene las infecciones del catter ni del orificio cutneo.(A) Los catteres no tunelizados en femorales han de ser retirados antes de los 7 das. No es recomendable el cambio con gua metlica en el mismo punto.(A) El catter debe ser retirado inmediatamente si existe shock sptico, bacteriemia con descompensacin hemodinmica o infeccin del tnel con fiebre.(B) Ante la aparicin de fiebre en un paciente portador de CVC, deben extraerse hemocultivos de sangre perifrica y de ambas ramas del catter. Las extracciones deben ser simultneas y cultivarse mediante tcnicas cuantitativas si es posible.(B) En los casos de infeccin grave o cuando no se retira el catter, ha de iniciarse antibioticoterapia emprica a la espera de resultados microbiolgicos.(B) El tratamiento conservador sin retirada del catter es aceptable en catteres tunelizados infectados por microorganismos habituales. Ha de usarse antibioticoterapia sistmica asociada a sellado intraluminal del catter con antibiticos adecuados. El sellado intraluminal con antibiticos no asociado a terapia sistmica no es efectivo. (B)

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA INFECCIN POR CATTER PARA HEMODIALISIS Preoperatorio: De ser posible el usuario debe realizarse bao en ducha, lavado de cabello con jabn lquido con antisptico. Si el usuario se encuentra en cama, imposibilitado del bao de ducha, se debe realizar bao en cama con igual producto. Se deben retirar vas venosas transitorias.

Colocacin del catter.


Se debe tener las Mximas precauciones de barrera, (ver pgina 23) Mantener tcnica asptica.

Curacin del sitio de salida del catter

Lavado de manos.

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El operador usar precauciones de barrera (gorro, sobretnica, tapaboca y guantes estriles) Colocar al paciente gorro y tapaboca. Delimitar el rea operativa colocando un campo estril. Curar con tcnica asptica. La curacin se debe realizar con solucin de gluconato de clorhexidina alcohlica al 0.5 %. La curacin debe ocluir totalmente el catter. Se debe realizar curacin de las ramas por separado. NUNCA COLOCAR CINTA DE FIJACIN DIRECTAMENTE SOBRE EL CATETER Al realizar higiene del usuario, se deben tomar las precauciones necesarias a los efectos de evitar que la curacin se moje. Cubrir con elemento impermeable la zona de insercin del catter. Si se humedece la curacin se debe cambiar de forma inmediata.

RECOMENDACIONES BSICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN POR CATTER PERIFRICO. 1. 2. 3. 4. 5. Higiene de manos. Mantener la asepsia durante la colocacin del catter. Antisepsia cutnea con alcohol al 70%. Lavado de la vena luego de la administracin de los medicamentos. Revisin diaria de la necesidad de mantener el catter, y retirada de las vas innecesarias. EN TODO ACCESO VASCULAR: Debe reducirse al mnimo imprescindible la manipulacin de conexiones y limpiar los puntos de inyeccin del catter con alcohol 70 antes de acceder con ellos al sistema venoso. Previo a la manipulacin de conexiones realizar higiene de manos y colocacin de guante. Categora IA

GUIA PARA LA PREVENCIN DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIN MECANICA


INTRODUCCION

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La neumona asociada a ventilacin (NAV) es la que se desarrolla en pacientes durante la asistencia respiratoria mecnica (ARM), luego de 48 horas de intubacin. Segn una encuesta de Prevalencia realizada en nuestro pas con una participacin del 85.5% de todas las unidades de medicina intensiva, la infeccin nosocomial complica el 21.1% de los ingresos a CTI y la NAV representa el 36% del total; se presenta en el 29.7% de los ventilados de mas de 24 horas y tiene una densidad de incidencia de 39 episodios por 1000 das de ventilacin mecnica. La mortalidad oscila entre 30-70% segn los autores, la mortalidad atribuible (muertes que podran haberse evitado si no se hubiera desarrollado la NAV) es un tema controvertido. En varios estudios oscil entre un 21-33%, demostrando que aquellos que requieren ARM y desarrollan NAV, tienen un riesgo de morir de 2 a 2,5 veces mayor que los controles, otros autores no encontraron mortalidad atribuible y se postula que la mortalidad est relacionada con el patgeno responsable, las defensas del husped y la antibioticoterapia apropiada. RECOMENDACIONES ESTERILIZACION, Medidas generales
. .

DESINFECCIN

MANTENIMIENTO

DE

EQUIPOS

Lavar los equipos antes de ser esterilizados o desinfectados. (IA) Para reutilizar material semi-crtico, se deber esterilizar o aplicar desinfeccin de alto nivel . Para equipos sensibles al calor y la humedad, usar mtodos de esterilizacin a baja temperatura. (IA) . Cuando hay que enjuagar el material semi-crtico despus de aplicar desinfeccin de alto nivel, hacerlo con agua estril. (IB) Material semi-crtico: es aquel que entra en contacto directo o indirecto con la mucosa del tracto respiratorio.

Comprende: mscara, tubo orotraqueal, amb, humidificadores, circuitos del respirador, broncoscopio, palas de laringoscopio, pieza bucal de aparatos de medidas respiratorias, nebulizadores, catter nasal, tubo de mayo, sonda de aspiracin. Aparatos de ARM. No esterilizar o desinfectar la maquinaria interna. (II) Tubuladuras del respirador. No cambiarlas de rutina, salvo que estn sucias o funcionado mal. (IA) Evitar la condensacin en las tubuladuras y si se produce drenar el lquido condensado hacia el respirador no hacia el paciente. (IB) Usar guantes para manipular las tubuladuras y los fluidos. (IB) Higiene de manos con agua y jabn si estn sucias o alcohol gel antes del procedimiento anterior o para manipular fluidos. (IA) 2 edicin Pgina 38

Humidificadores e Intercambiadores de calor y humedad (ICH)


Se pueden usar cualquiera de los dos. (IB) Usar agua estril para los humidificadores. (IA) No est indicado el cambio de rutina de los ICH, se realiza cuando estn sucios o funcionado mal. (II)

Equipos de oxigenoterapia La mscara y las conexiones se cambian si estn sucias o funcionando mal. (II) Nebulizadores
.

Entre uso y reuso en un mismo paciente, limpiarlo, desinfectarlo, enjuagarlo con agua estril y secarlo. (IB) . Usar solo fluidos estriles y colocarlos en forma asptica. (IA) . Utilizar frascos de dosis nica, cuando esto no es posible seguir las indicaciones de la farmacia para manipular, almacenar y administrar la medicacin. (IB)

Otros instrumentos utilizados en terapia respiratoria. a. Amb


Esterilizacin o desinfeccin de alto nivel. (IB) No hay recomendaciones sobre la frecuencia con que se deben cambiar los filtros. (SR)

Equipos de medir la funcin pulmonar.


No esterilizar o desinfectar la mquina de rutina entre un paciente y otro. (II) Cambiar la pieza de la boca o el pico flujo entre un paciente y otro. (II)

Cuidados de la traqueostoma.

Manejarla en condiciones aspticas. (II) Higiene de manos, guantes y sobretnica para el cambio de cnula. (IB)

MEDIDAD PARA EVITAR INFECCIONES

Evitar la reintubacin. (IB) Reducir el tiempo de ARM, para lo cual se propone aplicar protocolos de destete y ventanas de sedacin. Aplicar una ventana de sedacin diaria, mediante la suspensin de la sedacin a la hora 6 en todos los pacientes de la unidad, salvo que existan

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contraindicaciones precisas. Luego de evaluado el paciente reinstalar la sedacin y comenzar con la mitad de la dosis que vena recibiendo. Evitar la intubacin nasotraqueal. (IB) Aspirar las secreciones acumuladas por encima del manguito antes de desinflarlo para retirar el tubo o moverlo. (II) Mantener la presin del manguito entre 25-35 cm H2O y verificarlo en cada turno. Limpieza y descontaminacin de la orofaringe con soluciones antispticas en cada turno. Proveer un adecuado soporte nutricional, es recomendable la nutricin enteral a la parenteral. Es indistinto el calibre de la sonda de nutricin que use y la posicin naso-gstrica o naso-yeyunal. Verificar que la posicin de la sonda de alimentacin sea la correcta. (IB) Elevar el plano de la cama a 45 Siempre que no existan contraindicaciones. (II) Evitar la distensin gstrica, es indistinto que la nutricin enteral sea continua o intermitente con descanso nocturno. Poner en prctica un protocolo de control de la glucemia.

RECOMENDACIONES BASICAS PARA PREVENIR LA NAV. 1. area Higiene de manos antes y despus de manipular las conexiones y va

2. 3.

Lavado bucal con antisptico con clorhexidina . Suspensin diaria de la sedacin y valoracin de extubacin

4. Elevar el plano de la cama a 45 siempre que no existan contraindicaciones

PREVENCION DE LA INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER


INTRODUCCION La infeccin urinaria es la infeccin hospitalaria ms frecuente, representa el 40% del total.

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El 80% est asociado con sonda vesical y el 5 a 10% del restante, se asocia a otras maniobras invasivas sobre la va urinaria. En el caso de las infecciones asociadas a sonda vesical, su incidencia est relacionada con la tcnica de colocacin, el tiempo de duracin del cateterismo, la calidad de los cuidados y de las defensas del husped. Al 25% de los hospitalizados se les coloca un catter en la va urinaria. Prolongan entre 2.4 a 4.5 das el tiempo de internacin y aumentan ms de 500 dlares los costos de internacin por cada episodio. Las infecciones urinarias son casi siempre asintomticas, no requieren tratamiento antimicrobiano especfico y remiten al retirar la sonda vesical. La estrategia fundamental est dirigida a prevenirlas. Las principales consecuencias de la infeccin urinaria asintomtica son:

La posible progresin hacia pielonefritis, bacteriemia y sepsis. Seleccin de cepas resistentes favorecido por la presin antibitica. Que constituya un reservorio de bacterias hospitalarias, posibilitando una fuente de infeccin cruzada.

La infeccin ocurre a punto de partida de la flora endgena del paciente o de microorganismos del medio ambiente hospitalario transportado por el personal de la salud. El ascenso de los patgenos responsables de la infeccin ocurre sobre todo por dos vas: Intraluminal a contracorriente, favorecida por la contaminacin de la bolsa colectora, en 1/3 de los casos. Extraluminal en los 2/3 restantes.

De estas, 1/3 se infectan durante las 48 horas que siguen al cateterismo y se atribuye a defectos en la tcnica de colocacin del catter. Los 2/3 restantes, se presentan ms alejados con relacin al momento de la colocacin. Este ltimo mecanismo, es debido a la formacin de una pelcula biolgica formada por sustancia orgnica e inorgnica procedente de restos celulares, bacterianos y bacterias, que crece entre el catter y la pared de la uretra. (Biofilm) Los microorganismos proceden de la flora propia perineal del paciente, como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus spp. O Acinetobacter, producto de la colonizacin previa por infeccin cruzada, trasmitida por las manos del personal asistencial. La composicin de la flora est relacionada con la presin de seleccin ejercida por el uso de antibiticos. Las siguientes recomendaciones se desarrollan para pacientes que requieren cateterismo vesical transitorio, considerado aquel cuya duracin no es mayor de 21 das y excluye los pacientes con requerimiento de cateterismo prolongado o a permanencia. 2 edicin Pgina 41

RECOMENDACIONES Personal a. Colocacin por personal entrenado. (IA) b. Realizar entrenamiento peridico en la tcnica de colocacin y manipulacin. (IB) Uso del catter. a. Retirarlo lo antes posible. (IA) Debe permanecer hasta cumplir con el objetivo de su indicacin. Est demostrado que los catteres permanecen ms tiempo del necesario. b. Considerar mtodos alternativos (IC) (cuando ellos estn indicados) b.1. Los colectores de orina son tiles en pacientes con incontinencia, aunque la uretra y la piel pueden colonizarse con patgenos urinarios. No estn indicados en pacientes excitados. b.2. Seleccionar pacientes que puedan beneficiarse de la cateterizacin suprapbica, sta disminuye el riesgo de infecciones, aunque tampoco ha sido comprobado con estudio controlados. (IC) c. La sonda se cambia cuando existe o se sospecha obstruccin, infeccin o mal funcionamiento. No en forma rutinaria. (IB)
Apropiada tcnica de insercin del catter A. Realice higiene de manos inmediatamente antes y despus de insertar y/o

manipular la SV. (IB) B. Asegrese que solo personas entrenadas (ej. Personal del hospital, miembros de la familia o el propio paciente) quienes conozcan de la tcnica correcta de la insercin y mantenimiento asptico de catteres tengan sta responsabilidad. (IB

C. En hospitales de agudos, insertar SV usando tcnica asptica y equipamiento estril (inclusive el lubricante) (IB) D. Usar para la insercin, guantes estriles, solucin estril para la limpieza peri-uretral y un lubricante unidosis estril (IB) E. En hospitales que no sean de agudos, la tcnica de cateterizacin intermitente limpia (Ej. no-estril) es una prctica aceptable y una alternativa a la tcnica estril para pacientes que requieren cateterizacin intermitente crnica. (IA) F. Asegurar adecuadamente el catter permanente despus de la insercin para prevenir el movimiento y la traccin uretral. (IB) G. A menos que haya contraindicacin clnica, considerar utilizar el menor calibre de 2 edicin Pgina 42

catter posible, consistente con un buen drenaje para minimizar el trauma de uretra. (II)
H. Si es necesaria cateterizacin intermitente, hacerlo a intervalos regulares que eviten sobre-distensin de la vejiga. (IB)

Tcnica apropiada de mantenimiento del catter urinario


Luego de la insercin asptica de la SV, mantener el sistema de drenaje cerrado (IB) Si hay un quiebre en la tcnica asptica, desconexin o ocurre una prdida, reemplace el catter y el sistema de drenaje usando tcnica asptica. (IB) Mantener un flujo de orina sin obstruccin. (IB) Mantener el catter y el tubo de conexin libre de acodaduras. (IB) Mantener la bolsa de colectora por debajo del nivel de la vejiga todo el tiempo. No apoyar la bolsa en el piso. (IB) Vaciar la bolsa colectora regularmente utilizando un contenedor separado y limpio, para cada paciente; evitar salpicar y prevenir el contacto de la punta de salida de la bolsa de drenaje con el contenedor no estril. (IB) Aplicar precauciones estndar, incluyendo el uso de guantes , durante la manipulacin del sistema de drenaje del catter. (IB) Sistemas de drenaje urinario complejos (que utilizan mecanismos para reducir la entrada de bacterias tales como dispositivos con antispticos en la puerta de drenaje) no son necesarios para cuidados rutinarios. (II) Cambios de catteres permanente o de la bolsa de drenaje en forma rutinaria, fijando intervalos de tiempo, no est recomendado.

A menos que exista una indicacin clnica no usar terapia antibitica sistmica rutinariamente para prevenir la ITU ( infeccin del tracto urinario) en pacientes que requieren cateterizacin a corta o larga permanencia. (IB) No limpiar el rea peri-uretral con antispticos para prevenir la ITU mientras el catter est colocado. La higiene de rutina (Ej. limpieza de la superficie del meato durante el bao o ducha diaria) es apropiada. (IB)

A menos que se sospeche o tema obstruccin (Ej. Como por sangrado post ciruga prosttica o de vejiga) la irrigacin de la vejiga no est recomendada. (II) La irrigacin de rutina de la vejiga con antimicrobianos no esta recomendada (II) La rutina de instilacin de soluciones antispticas o antimicrobianos en la bolsa de drenaje de orina no est recomendada (II) Pinzar el catter permanente antes del retiro, es una prctica innecesaria. (II)

Recoleccin de muestras.
. . . .

Lavado de manos y guantes estriles antes de manipular la sonda. (IA) Desinfeccin de la sonda con alcohol al 70%. Puncin del extremo distal de la sonda con aguja fina. (IA) Si se necesita recolectar grandes volmenes de orina para examen se obtendrn del drenaje de la bolsa colectora en forma asptica. (IA) Pgina 43

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RECOMENDACIONES BASICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN ASOCIADA A CATTER VESICAL.

1. 2. 3. 4. 5.

Colocar el catter solo cuando sea estrictamente necesario Colocarlo con tcnica y material estril. Retirarlo lo antes posible. Mantener el sistema de drenaje cerrado. Evitar el uso inapropiado de antibiticos, NO TRATANDO LAS BACTERIURIAS ASINTOMTICAS.

PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO

INTRODUCCION

Las infecciones del sitio quirrgico (ISQ), son junto con las neumonas, sepsis e infecciones urinarias, los cuatro tipos de infecciones hospitalarias ms frecuentes. Las ISQ. , representan aproximadamente el 25% del total de las IH. En los pacientes operados las complicaciones ms frecuentes son las infecciosas, las que en estos pacientes constituyen un factor causante o contribuyente de mortalidad.

RECOMENDACIONES

PRE - OPERATORIAS 11. Preparacin del paciente 1. Identificar y tratar las infecciones alejadas del sitio quirrgico antes de realizar una ciruga electiva. (IA) 2. La estada pre operatoria debe ser tan breve como sea posible. (IC) 3. Evitar la hiperglicemia peri- operatoria. (IB)

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4. Recomendar al paciente que deje de fumar como mnimo 30 das antes de la ciruga. (IB) 5. Recomendar bao higinico la noche anterior a la ciruga. De preferencia en ducha. (IB) 6. Limpiar y lavar ampliamente el sitio quirrgico para remover la contaminacin de la piel antes de la antisepsia pre - operatoria. (IB) Para toda ciruga, la higiene corporal se realizar con clorhexidina detergente al 4%. No se utiliza clorhexidina detergente en cirugas, crneo facial, oftalmolgica y ciruga de odos, por la toxicidad de la clorhexidina sobre estos tejidos, debiendo usarse jabn neutro o yodforos en base detergente. 7. No rasurar excepto que haya interferencia mecnica. Si fuese necesario recortar el vello inmediatamente antes de la ciruga, preferentemente con recortador de vello. (IA) 8. No hay recomendacin para mejorar el estado nutricional antes de la ciruga como medio de evitar infecciones. (SR) 9. No hay recomendacin para aplicar mupirocina para descontaminar narinas antes de la ciruga. (SR) 10. No hay recomendacin de medidas para aumentar la oxigenacin durante la ciruga. (SR)

12. Manos y antebrazos del equipo quirrgico 1. Mantener uas cortas y no usar uas postizas. (IB) 2. El lavado de manos pre operatorio se realizar por un mnimo de 2 a 5 minutos con jabn con gluconato de clorhexidina al 4 %, desde las manos y antebrazos hasta los codos. (IB) 3. Mantener las manos elevadas despus del cepillado, con los codos flexionados de forma que el agua escurra a partir de los dedos en direccin a los codos. Secar con toalla estril y colocar guantes estriles. (IB) 4. Limpiar debajo de las uas antes del primer procedimiento del da. (II) 5. No usar joyas. (II)

13. Personal infectado o colonizado 1. Notificar las infecciones sospechadas o confirmadas al Supervisor. (IB) 2. Difundir recomendaciones especficas sobre responsabilidades cuando hay infecciones transmisibles en el personal de salud. (IB) 3. Obtener cultivos y excluir al personal quirrgico del trabajo mientras tenga lesiones activas con drenaje hasta que est curado. (IB) 4. No excluir del trabajo al personal colonizado con Sthap. Aureus o Streptococccus del grupo A excepto en caso de brotes especficos (IB)

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14. Profilaxis Antimicrobiana 1. Administrar antimicrobianos profilcticos solo cuando est indicado y seleccionarlos en base a la eficacia contra los patgenos ms comunes para los tipos especficos de cirugas. Ver Profilaxis antimicrobiana en ciruga. (IA) 2. Administrar por va endovenosa la dosis inicial del agente antimicrobiano calculando el tiempo de tal forma, que la concentracin bactericida est en nivel srico y en los tejidos en el momento en que sea realizada la incisin. Mantenerla en niveles teraputicos hasta pocas horas despus que la incisin sea cerrada. Se administra durante la hora previa a la induccin anestsica o en la induccin anestsica (IA) 3. Antes de cirugas colorrectales (en adicin al tem anterior) preparar el colon a travs de enemas y catrticos. Administrar antimicrobianos orales no absorbibles en dosis divididas en el da anterior a la ciruga. (IA) 4. Para cesreas de alto riesgo administrar la antibioticoprofilaxia inmediatamente despus del clampeo del cordn umbilical. 5. No usar Vancomicina rutinariamente como quimioprofilaxia. 6. Se deben mantener niveles tisulares elevados durante todo el acto quirrgico. Esto implica administrar una dosis de repique intraoperatoria cuando la ciruga se prolonga mas de dos veces la vida media del antibitico utilizado (habitualmente 3 horas) o el sangrado es mayor de 1500 cc. 7. No hay evidencia que demuestre que prolongar la profilaxis en el postoperatorio sea favorable. Adems el uso prolongado de antimicrobianos favorece la aparicin de resistencias. Por lo que prolongarla ms all de las primeras 24 h se considera inadecuado y 48 horas en ciruga cardaca 8. Ajustar dosis en paciente obesos

PREPARACIN PERI - OPERATORIA: en block quirrgico

Higiene de la piel
Piel sana en ciruga de coordinacin y urgencia: La higiene se puede realizar con: 1. Clorhexidina detergente al 4%: Recordar, no se utiliza en cirugas, crneo facial, oftalmolgica y ciruga de odos, por la toxicidad de la clorhexidina sobre estos tejidos, debiendo usarse jabn neutro o yodforos en base detergente. 2. Jabn neutro

Piel con solucin de continuidad: 2 edicin Pgina 46

(herida contaminada, supurada, quemadura, presencia de ostomas). Si la herida forma parte de la ciruga se lava con Suero fisiolgico y posteriormente Clorhexidina detergente o jabn neutro. Si la herida no forma parte del objetivo quirrgico se ocluye. INTRA - OPERATRIO 15. Ventilacin 1. Mantener ventilacin con presin positiva con relacin a los corredores y reas adyacentes. (IB) 2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora de por lo menos 3 cambios de aire fresco. (IB) 3. Filtrar todo el aire, recirculado y fresco a travs de filtros apropiados. (IB) 4. Introducir todo el aire a travs del techo y desagotar cerca del piso. (IB) 5. No usar luz ultravioleta para prevencin de infeccin quirrgica. (IB) 6. Mantener puertas cerradas, excepto las necesarias para pasaje de personas, materiales y equipamientos. (IB) 7. Limitar el nmero de personas en la sala quirrgica a las necesarias para la realizacin del procedimiento. (II)

B. Limpieza y desinfeccin de superficies 1. Cuando hay suciedad visible o contaminacin con sangre u otros fluidos corporales de superficies y equipamientos utilizar solucin germicida para limpiar el rea afectada antes de la prxima ciruga. (II) 2. No realizar limpieza especial o cerrar la sala quirrgica luego de cirugas contaminadas o infectadas. (IB) 3. Lavar el piso luego de la ltima ciruga del da con solucin germicida. (II)

16. Esterilizacin de materiales 1. Esterilizar instrumental quirrgico de acuerdo con las normas Institucionales (IB) 2. Utilizar ciclo de esterilizacin flash solo para materiales que van a ser utilizados inmediatamente o contaminados inadvertidamente. No usar por razones de conveniencia, para economizar tiempo, o por problemas de stock. (IB) 3. La esterilizacin flash solo se debe usar si se cumple:

El artculo a esterilizar no es un implante. El artculo se coloca en un contenedor o bandeja diseado para uso con ste mtodo. Pgina 47

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El artculo ser utilizado de inmediato y no ser almacenado.

17. Ropas quirrgicas. 1. Colocar mscara quirrgica que cubra la nariz y la boca al entrar a la sala quirrgica si una ciruga est en funcionamiento o por comenzar o si los instrumentos esterilizados estn expuestos. (IB) 2. Colocar gorro y/o cobertura que cubra los cabellos y la barba cuando se entra a la sala de ciruga. (IB) 3. Si se es un miembro del equipo quirrgico, colocarse guantes estriles despus de la sobretnica estril. (IB) 4. Asle la ropa quirrgica con un elemento impermeable. (IB) 5. Cambie las vestimentas quirrgicas que estn visiblemente contaminadas y /o sucias. (IB) 18. Antisepsia en tcnica quirrgica 1. Higienizar el campo quirrgico con clorhexidina jabonosa y desinfectar con clorhexidina alcohlica, o higienizar con jabn neutro y desinfectar con yodofm (la combinacin de clorhexidina y yodforos en la preparacin de la piel, inactiva el poder antisptico de ambos). (IA) 2. Preparar equipamiento estril y soluciones inmediatamente antes del uso. (II) 3. Manipular delicadamente los tejidos, manteniendo hemostasia efectiva, minimizando el tejido desvitalizado, los cuerpos extraos (suturas, tejidos desvitalizados) y erradicando el espacio muerto en el sitio quirrgico. (IB) 4. Preferir el cierre por primera intencin o dejar cicatrizar por segunda intencin si el cirujano considera que el sitio quirrgico est altamente contaminado. (IB) 5. Usar sistema de drenaje cerrado. Si fuese necesario el uso de drenaje, colocarlo distante del lugar de la ciruga y removerlo en cuanto sea posible. (IB)

POST- OPERATORIO

A. Cuidados con la incisin en el post operatorio 1. Proteger las incisiones cerradas por primera intencin con curacin estril por 24 a 48 horas. (IB) 2. Lavar las manos antes y despus de cambiar las curaciones y previo a cualquier contacto con el sitio quirrgico. (IB) 3. Cuando sea necesario cambiar la curacin usar tcnica asptica. (II) 4. Educar al paciente y a familia sobre los cuidados con la incisin y la necesidad de comunicar signos de infeccin. (II) 5. No hay recomendaciones sobre cubrir la incisin luego de 48 horas ni sobre el tiempo apropiado para tomar baos con la incisin descubierta. (No resuelto). RECOMENDACIONES BASICAS PARA PREVENIR LA INFECCIN 2 edicin Pgina 48

ASOCIADA A CIRUGIA. 1. 2. 3. 4. 5. Minimizar la estada preoperatoria. Adecuada preparacin preoperatoria del paciente. Higiene de manos del personal asistencial. Profilaxis antimicrobiana. Tcnica asptica.

GESTION DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

GENERALIDADES Los residuos slidos hospitalarios (RSH), especialmente los de caractersticas infecciosas u otras peligrosas representan un riesgo para la salud de los operadores, la Comunidad y el Ambiente. Todos los individuos en un establecimiento de salud, estn potencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos, cuyo riesgo vara segn la permanencia en el establecimiento de salud, la caracterstica de su labor y su participacin en el manejo de residuos.

El Ministerio de Salud pblica, Ministerio de vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, en Decreto N 586/ 2009 establecen normas de reglamentacin sobre la gestin de lo residuos slidos hospitalarios. A los efectos del presente decreto, se entiende por residuo slido: a cualquier material slido o semislido, del cual su generador se desprenda o del que tenga intencin o la obligacin de desprenderse. La legislacin vigente establece que el manejo y control intra-institucional de los residuos generados en los Centros Asistenciales de Salud as como su clasificacin son competencia de los generadores y los procedimientos pertinentes son responsabilidad de los mismos Los desechos deben ser clasificados en su lugar de origen, atendiendo a su grado de toxicidad.

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DEFINICIONES Residuo slido: Es cualquier material slido o semi - slido del cual su generador se desprende o del que tenga la intencin o la obligacin de desprenderse. Residuo slido hospitalario: Es todo slido generado en los centros de atencin. Residuo slido hospitalario contaminado: Es todo aquel residuo que presente o que potencialmente pudiera presentar las siguientes caractersticas:

Infecciosas Corrosivas Reactivas Txicas Explosivas Inflamables Irritantes Radiactivas

Residuo slido hospitalario comn Es todo residuo slido hospitalario que no reviste ni potencialmente puede revestir ninguna de las caractersticas antes mencionadas (infecciosas, corrosivas, etc.) ACTIVIDADES INVOLUCRADAS EN LA GESTIN DE RSH Intra Institucional:

Clasificacin Envasado Almacenamiento transitorio

Extra Institucional:

Recoleccin Transporte Tratamiento Disposicin final

RESPONSABILIDAD Quienes intervienen en el manejo integral de los RSH, sern responsables por las actividades incluidas en las operaciones que a cada uno le correspondan CLASIFICACIN DE RSH 2 edicin Pgina 50

I.

CONTAMINADOS

Infecciosos Generados durante las diferentes etapas de la atencin:


Diagnstico Tratamiento Cirugas Inmunizaciones

Incluye: Materiales provenientes del tratamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas. Materiales biolgicos (Por. Ej. Cultivos) Sangre humana, productos derivados y otros fluidos corporales. Piezas anatmicas.

Corto - Punzantes Incluyen todos aquellos elementos corto - punzantes aun cuando se desechen sin haber sido utilizados:

Agujas Hojas de bistur Material de puncin Jeringas con agujas incorporadas Ampollas de vidrio Mquinas de rasurar Tubos con sangre

Especiales Son aquellos generados en actividades auxiliares de Centros de Atencin de Salud, los que an sin haber entrado en contacto con agentes infecciosos constituyen riesgo para la salud o ambiente por sus propiedades corrosivas, toxicidad, explosividad, inflamabilidad, irritabilidad y/o radiactividad (qumicos y farmacuticos, medicacin oncolgica). COMUNES

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Son aquellos residuos generados en un Establecimiento Asistencial provenientes de tareas administrativas o limpieza general de los mismos, depsitos, talleres, de la preparacin de alimentos, embalaje. Estos residuos podrn recibir tratamiento similar a los de origen domiciliario. DESCARTE DE RSH Descarte en bolsas rojas Se descartar el material que presente fluidos corporales (sangre, materias fecales, orina, secreciones, pus y vmitos), por ejemplo:

Guantes Material blanco Sachets de suero Tubuladuras Jeringas con sangre Sondas Material de curaciones Material de drenaje Dispositivos usados en ostomas Paales Papeles con sangre Frascos de medicacin citosttica

Generacin: Clasificacin y envasado: Los residuos slidos contaminados se colocan en bolsas rojas de polietileno de 30 micras en las reas donde son generados. Los encargados de la clasificacin del residuo es el personal que lo genera Los RSH contaminados especiales como el mercurio se descarta en recipiente de plstico rgido y luego dentro de la bolsa roja, siguiendo el protocolo de recoleccin. Los RSH contaminados corto-punzantes se colocan en recipientes rgidos, de boca ancha, con abrazaderas, identificados con el logo de riesgo biolgico El RSH infeccioso como sangre o derivados vencidos o con serologa positiva se descartan en doble bolsa, por fuera bolsa roja correspondiente a RSH contaminado

Recoleccin: Son recolectados por el Auxiliar de Servicio del rea y depositados en bolsas rojas de 80 micras con pictograma negro. El personal encargado de la recoleccin no es responsable de la clasificacin. Las bolsas con RSH contaminados se completan hasta la 2/3 partes de su capacidad, se rotulan con los siguientes datos: 2 edicin Pgina 52

INSTITUCION, FECHA, SECTOR, TURNO Y HORA QUE RETIRA LA BOLSA CON RESIDUOS DEL SECTOR. Est prohibido las maniobras de compactar los residuos dentro de la bolsa o evacuar el aire de la misma hacia la cara del operario El cierre de las bolsas se realiza con precintos, no se les realiza nudo Descarte en bolsas negras Se descartar el material que NO presente fluidos corporales.

Material de actividades administrativas. Papeles en general, cartones, cajas plsticas. Envases de medicamentos (excepto los oncolgicos) Guantes limpios. . Frascos de alimentacin enteral. Jeringas usadas para preparar medicacin, SIN AGUJA.

Descarte de corto - punzantes


Material de puncin. Agujas. Jeringas con aguja incorporada. Hojas de bistur. Mquinas de rasurar. Ampollas de vidrio.

SE ROTULAN CON FECHA Y TURNO NO BEBE SER LLENADO POR ENCIMA DE LA LINEA DE ENRASE DE SEGURIDAD, O LA 2/3 PARTES DE SU CAPACIDAS ASEGURAR UN CIERRE HERMTICO, LUEGO SE COLOCAN DENTRO DE BOLSA ROJA

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GUIA DE ANTISEPTICOS

DEFINICIONES

ASEPSIA: consiste en los procedimientos realizados para impedir la llegada de microorganismos (MO) a un medio asptico. Un medio es ASEPTICO cuando en l no estn presentes microorganismos patgenos. Un medio es SEPTICO cuando en l estn presentes microorganismos patgenos.

ANTISEPSIA: implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin de MO. En los tejidos y /o fluidos corporales ANTISEPTICOS: Compuesto orgnico o inorgnico formulado para utilizarse sobre tejidos vivos (piel o mucosas) para inhibir o destruir MO. DESINFECTANTE: Compuesto orgnico o inorgnico utilizado sobre objetos inanimados para destruir los MO. Algunos productos pueden usarse como antispticos y desinfectantes variando su concentracin por Ej. Alcohol, Yodforos, Hipoclorito de sodio. FORMAS VEGETATIVAS DE LAS BACTERIAS: estado normal de la clula bacteriana capaz de reproducirse activamente. ESPORAS BACTERIANAS: Son formas de resistencia bacteriana cuya estructura les permite sobrevivir durante mucho tiempo a cambios ambientales tales como desecacin, calor, fro, agentes qumicos, ATB. , etc. MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTISEPTICOS. Actan en diferentes niveles de la estructura bacteriana (sobre la pared celular, sobre los componentes del citoplasma, etc.) 2 edicin Pgina 54

Efecto residual: Es la capacidad de los productos de continuar su accin antibacteriana por un cierto perodo de tiempo luego de su aplicacin. Un antisptico es eficaz cuando:

Acta rpidamente a bajas concentraciones sobre la flora microbiana transitoria. Tiene accin residual prolongada. Posee poca toxicidad para los tejidos. (hipoalergnico) Es de bajo costo.

Factores que interfieren en su accin:

Sustancias: La materia orgnica (sangre, pus, secreciones, etc.) y algunos materiales como el algodn, la gasa y los jabones pueden disminuir o incluso inactivar su accin. Diluciones incorrectas: las formulaciones desinfectantes no se pueden usar como antispticos y viceversa. Almacenamiento: cada antisptico posee exigencias diferentes como temperatura ambiente, ausencia de luz, etc. Vigencia: se debe corroborar la vigencia de los mismos en la etiqueta del fabricante. Mezclas: algunos productos no se pueden mezclar con otros pues se inactivan. Contaminacin intrnseca: durante el almacenamiento o en su permanencia en las pipetas. No rellenar sobre el sobrante.

ESPECTRO DE ACCIN
AGENTE ALCOHOL 70 % CLORHEXIDINA DETERGENTE 19. - 4 % ALCOHOLICA 0,5 % GRAM (+) GRAM (-) M. TBC. HONGOS VIRUS

Excelente

Excelente

Bueno

Bueno

Bueno

Excelente

Bueno

Escaso

Aceptable

Bueno

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Adaptado de Larson, El. APIC. Guideline for use of antimicrobial agents. Am J Infect Control CARACTERISTICAS

ALCOHOL 70 % VENTAJAS Rpida accin (30) Amplio espectro


USOS Higiene de manos Antisepsia de piel previo a procedimientos invasivos

LIMITACIONES

Evaporacin Inflamable Sin efecto residual Sequedad de la piel Se inactiva con materia orgnica.

Bajo costo

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2- 4 % SOLUCION ALCOHOLICA DE CLORHEXIDINA AL 0.5 % VENTAJAS

USOS Higiene de manos Preparacin preoperatoria Antisepsia de piel previo a procedimientos invasivos

LIMITACIONES Se inactiva con fosfatos, nitratos, cloro, jabn natural y materia orgnica. Poco efecto en Mycobacterias Irritante sobre la crnea

Buen efecto residual (6 hs.) No se absorbe por mucosas

Ototxico

PEROXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada 10 vol.)

USOS

VENTAJAS

LIMITACIONES Altera los nuevos capilares en el tejido de granulacin Es txico para los fibroblastos y puede provocar gas subcutneo y embolias.

Limpieza de heridas

La efervescencia causada por la liberacin de oxgeno elimina mecnicamente los restos de tejido

Resguardar de la luz Pgina 56

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ACIDO ACETICO AL 0.1 - 5 %

USOS

VENTAJAS Limpieza de heridas 0.1 %

LIMITACIONES Ineficaz para bacterias Gram (+) y (-) Retarda la epitelizacin Es txico para los fibroblastos

Especificidad para Pseudomona (piocinico)

Irritante para mucosas

COMPUESTOS CLORADOS - Hipoclorito de sodio al 0.5 - 1 %

USOS

VENTAJAS Curacin de heridas infectadas. Curacin de pacientes quemados

LIMITACIONES

Amplio espectro de accin Bajo costo

Se inactivan con materia orgnica. Son inestables, se deben almacenar en envases cerrados y opacos

RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO Deben permanecer en recipientes cerrados para evitar su evaporacin y contaminacin. Las pipetas deben lavarse con agua y jabn al menos una vez por semana.

El alcohol debe ser depositado en un rea adecuada por su inflamabilidad.

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GUIA DE LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS


TOMAS BACTERIOLOGICAS
EXUDADO NASAL Introducir hisopo en ambas narinas hasta una distancia de 2,5 cm. La toma debe realizarse en forma helicoidal para extraer clulas de la mucosa. Bioseguridad: lavado manos antes y despus de realizado el procedimiento, usar guantes. Tapaboca y proteccin ocular si hay riesgo de exposicin a las secreciones respiratorias. (Ej.: tos) EXUDADO FARINGEO Material necesario:

Hisopo comn Baja lengua

Procedimiento:

Observar la garganta con buena iluminacin. No tocar con el hisopo: lengua y paladar (usar baja lengua). Tomar material con hisopo de amgdala derecha, izquierda, y faringe posterior. Si se observan zonas purulentas, placas o membranas tomar material de esas zonas.

EXPECTORACIN Recoger la primera expectoracin de la maana de la siguiente manera:


Lavar los dientes, enjuagarse la boca. Expectorar (las secreciones purulentas) en frasco estril. Si fuera necesario obtener las secreciones mediante tos profunda. Evitar la saliva.

La adecuada recoleccin de la expectoracin (evitando la saliva) es fundamental para realizar un correcto estudio bacteriolgico. BACILOSCOPIA SERIADA Recoger la primera expectoracin de la maana de la siguiente manera: 2 edicin Pgina 58

Lavar los dientes, enjuagarse la boca. Expectorar (las secreciones purulentas) en frasco estril. Si fuera necesario obtener las secreciones mediante tos profunda. Evitar la saliva.

La adecuada recoleccin de la expectoracin (evitando la saliva) es fundamental para realizar un correcto estudio bacteriolgico. Se realiza el procedimiento anterior, durante 3 das sucesivos. Cada frasco se identifica con los datos del paciente y el n de muestra. Luego de recogida cada muestra se enva de inmediato al laboratorio donde se colocan en heladera. EXUDADO OCULAR

Registrar datos clnicos: edad, supuracin o no, antibiticos: tratamiento actual o en el mes anterior. Realizar toma para Chlamydia trachomatis a pedido expreso del mdico tratante.

Si tiene prtesis ocular, solicitar al paciente retirar prtesis. Masajear el conducto lagrimal, si sale pus realizar adems toma para grmenes anaerobios. Avisar tcnico seccin Bacteriologa Si tiene pedido Actinomyces realizar toma para anaerobios. EXUDADO DE OIDO

Registrar datos: supuracin o no, edad, antibiticos, tratamiento actual o en l ltimo mes.

Limpiar el conducto auditivo externo con hisopo mojado en SF.

TOMAS DE UROCULTIVOS

RECOLECCIN DE ORINA PARA UROCULTIVOS POR CHORRO MEDIO

Material necesario:

Jabn lquido Jarra con agua Torundas de algodn Guantes Frasco de urocultivo

Tcnica: 1. Lavarse las manos. 2 edicin Pgina 59

2. Colocarse guantes. 3. Visualizar correctamente la zona a higienizar. Abrir los labios mayores y menores en la mujer. Localizar la uretra. En el varn retirar el prepucio. 4. Embeber una torunda con agua jabonosa e higienizar la zona de la uretra, de adelante hacia atrs. Descartar la torunda. Repetir 2 veces ms esta operacin. 5. Enjuagar profusamente con una jarra de agua. Dejar caer de arriba abajo. No secar la zona higienizada. 6. Descartar el 1er. Chorro de orina. Recoger una pequea cantidad de orina directamente en el frasco estril. Descartar la ltima parte de la miccin. 7. Tapar el recipiente. 8. Rotular el recipiente con nombre y matrcula. 9. Enviar al Laboratorio de inmediato.
UROCULTIVOS POR PUNCION SONDA VESICAL Material

necesario:

Alcohol al 70% Gasas estriles Jeringa de 5 ml. Aguja hipodrmica Guantes estriles Frasco de urocultivo o tubo seco estril con tapn de rosca

Procedimiento: 1) Rotular el frasco con nombre, matrcula y nmero de cama. 2) Lavado de manos y colocacin de guantes estriles. 3) Desinfeccin de la tubuladura con gasa estril con alcohol al 70%. 4) Puncionar la sonda vesical con aguja y jeringa estril en la bifurcacin en Y, del lado donde se conecta la bolsa colectora. 5) Colocar la orina en frasco o tubo estril con tapa rosca y enviar al laboratorio de inmediato. 6) Registrar en la boleta de pedido de exmenes dato clnico y muestra obtenida

por puncin de sonda.


EXTRACCION PARA HEMOCULTIVOS Material:
Ligadura Jeringa Aguja

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Gasas estriles Guantes estriles Clorhexidina jabonosa y alcohlica Alcohol al 70% Frascos de hemocultivo Tapaboca

Campo estril

Procedimiento: Rotular frasco con nombre, n de matrcula, sala, fecha, n de toma. Tomar precauciones, para no alterar el cdigo de barra (por ej: no pegar leucoplasto, no escribir, no manchar con sangre, etc.) Lavarse las manos antes de comenzar el procedimiento y aplicar alcohol gel Colocarse tapaboca. Desinfectar el tapn del frasco de hemocultivo con gasa con alcohol al 70%, y dejar cubierto Solicitar al paciente que rote la cabeza al lado contrario y no hable durante el procedimiento. Palpar el sitio de puncin. Desinfectar la piel con clorhexidina jabonosa y luego alcohol o con clorhexidina alcohlica, siempre de adentro hacia fuera. Descartar la gasa. Dejar actuar 30 el antisptico. Cubrir la zona con gasa. Colocarse campo estril y guantes estriles, palpar la vena. Extraer 8-10 cc. De sangre Retirar la torunda del frasco de hemocultivo no cambiar la aguja, e inyectar en el frasco, suavemente, sin burbujas. Si fracasa el primer intento de puncin, descartar el material y comenzar todo el procedimiento nuevamente. Enviar al Laboratorio de inmediato acompaado del formulario con datos del hemocultivo. Se deben sacar 2 muestras de la forma antes mencionada, puncionando venas diferentes y separadas por un intervalo de por lo menos una hora o segn indicacin mdica. TOMAS BACTERIOLOGICAS PIEL

LESIONES DE PIEL CERRADAS: (pstulas, vesculas, c/costras, etc.) Registrar datos: aspecto de la lesin, si est en tratamiento con antibiticos. Desinfectar la lesin con alcohol 70%. Dejar actuar 2 minutos.

Remover costras (con aguja), realizar toma con 2 hisopos de la zona profunda de la lesin. Enviar a la brevedad al laboratorio. Si la lesin presenta vesculas o coleccin de pus, etc. Puncionar con aguja y jeringa de insulina, enviar l lquido en jeringa de inmediato al laboratorio, sin la aguja. Si la cantidad obtenida es suficiente, pasar el contenido a un tubo estril, rotularlo y enviar de inmediato al laboratorio. 2 edicin Pgina 61

LESIONES DE PIEL ABIERTAS: (Ulcera, herida quirrgica, exudado pericateter, etc.)

Registrar datos: aspecto de la lesin, si est en tratamiento con antibiticos. Limpiar la lesin con suero fisiolgico. Si existe coleccin sanguinolenta, pus, etc. Obtener la muestra con jeringa enviar a la brevedad al laboratorio (sin aguja). Si no fuera posible obtener secrecin con jeringa, realizar la toma con 2 hisopos de la zona profunda de la lesin.

DRENAJE DE ABSCESOS: Realizar la antisepsia de piel como corresponde, realizar la incisin, drenar la primera porcin del pus y con jeringa aspirar para obtener de la zona interna de la cavidad una porcin del pus ms cercano a la pared del absceso. Pasar a un tubo estril rotulado, o enviar en la jeringa, tapada sin la aguja y con identificacin del paciente.

ESTUDIOS BACTERIOLGICOS, MICOLGICOS, BK

Trozo de tejido, material de prtesis, vlvulas cardacas: colocar en recipiente estril de boca ancha con tapa de rosca. No enviar en bolsa de nylon. Pus, lquidos biolgicos: colocar en tubo estril con tapn. Si se enva en jeringa tapar con capuchn, no enviar con aguja. Las muestras se trasladan al laboratorio a la brevedad con formulario pedido correspondiente.

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RECOMENDACIONES EN PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGIA

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Recomendaciones en Profilaxia antimicrobiana en ciruga- MSP, Uruguay 2010 LAS PRESENTES GUIAS FUERON ELABORADAS POR INTEGRANTES DE:

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA COMIT DE INFECCIONES