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0


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"# $%&'() *+ (, -'%,

-'%, *+ ./01&21, 1(%321, .,/, +( *2,4356&21)7 &/,&,82+3&) 9 6+4'282+3&) *+ :+'1+82,6
:23;)2*+7 <2+()2*+ 9 :23;)8, =) >)*4?23 +3 .)@(,1253 8,9)/ *+ "A ,B)6#

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-'%, *+ ./01&21, 1(%321, .,/, +( *2,4356&21) 9 &/,&,82+3&) *+( :23;)8, E)(21'(,/ +3 .,12+3&+6
,*'(&)6#

F# G@H+&2I)6J

Beteiminai los mtouos uiagnosticos ms apiopiauos en pacientes con Linfoma Foliculai.
Establecei las lineas ue tiatamiento en pacientes con Linfoma foliculai.
Nejoiai la supeivivencia libie ue enfeimeuau y la supeivivencia global pacientes auultos
con Linfoma foliculai.
Befinii el papel uel tiasplante ue muula osea en pacientes con Linfoma Foliculai.

S. K3&+1+*+3&+6

El Ninisteiio ue Saluu y Colciencias han otoigauo al Instituto Nacional ue Canceiologia a tiavs ue la
Convocatoiia SS6, el uesaiiollo ue una guia ue atencion integial (uAI) paia la Beteccion,
tiatamiento y seguimiento Be Leucemias Linfoiue Y Nieloiue Y Linfomas No Bougkin en poblacion
mayoi ue 18 Aos. Con ella se busca uesaiiollai ue maneia sistemtica piocesos ue manejo integial
con estnuaies minimos ue caliuau en la atencion ue neoplasias hematologicas malignas. La uAI
estai basaua en la mejoi y ms actualizaua eviuencia uisponible, con iecomenuaciones
jeiaiquizauas segn el nivel ue eviuencia y giauo ue iecomenuacion, suplementaua con
evaluaciones economicas cuanuo sea apiopiauo.

4. L'6&2;21,1253 *+ '3, -'%,J

El Linfoma No Bougkin a nivel munuial ocupa el uuoucimo lugai en inciuencia con S.1 poi 1uu.uuu
habitantes paia ambos sexos y una moitaliuau ue 2.7 poi 1uu.uuu. Los paises uesaiiollauos
iepoitan una inciuencia ue 8.6 poi 1uu.uuu y ue moitaliuau ue 2.8, mientias que en las iegiones
menos uesaiiollauas la inciuencia es ue S.S y la moitaliuau ue 2.4 poi 1uu.uuu
1
.En Estauos 0niuos
segn uatos uel National Cancei Institute, Suiveillance Epiuemiology anu Enu Results (SEER) paia el
ao 2u12 se ha estimauo 7u,1Su nuevos casos ue linfomas no Bougkin y 18,94u mueites.

En el peiiouo ue seguimiento uel 2uuS al 2uu9 la tasa ue inciuencia ajustaua poi euau iepoitaua fue
ue 19,6 poi caua 1uu.uuu peisonas y una euau piomeuio ue uiagnostico ue 66 aos; mientias que la
euau piomeuio ue mueite fue ue 7S aos con una tasa ue moitaliuau ajustaua poi euau ue 6,S poi
caua 1uu,uuu peisonas. Buiante este mismo peiiouo ue estuuio la supeivivencia geneial a los S
aos fue ue 68,2%
2
.Los uatos paia Colombia ue ambos sexos, son ue S.8 poi 1uu.uuu ocupanuo el
octavo lugai ue inciuencia, sin embaigo si se contempla solo los cnceies que afectan a los hombies



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esta pasa al quinto lugai con 6.9 poi 1uu.uuu.La moitaliuau paia ambos sexos es ue 2.S poi 1uu.uuu
habitantes
1


La uistiibucion uel Instituto Nacional ue Canceiologia ue nuevos casos conceinientes a uiagnostico
ieciente ue tumoies ue los tejiuos hematopoyticos y linfoiue segn la clasificacion ue la
0iganizacion Nunuial ue la Saluu (0NS) uuiante el 2u1u, iepoita que las piincipales neoplasias son
los linfomas, uentio ue los cuales, los linfomas ue Bougkin coiiesponuen a 12% uel total, y los no
Bougkin el 47.9%; ue estos los ms fiecuentes son: linfoma B uifuso ue clula gianue: 16%; el
linfoma foliculai: S%; linfoma ue clulas uel manto: 2.6% y la leucemia linfocitica cionicalinfoma
linfocitico ue clula pequea con en S% ue la totaliuau ue casos iegistiauos en este peiiouo
S
.

El Linfoma foliculai coiiesponue a un subgiupo ue los linfomas B no Bougkin, y iepiesentan entie
un 1S% y el Su% ue los uiagnosticos nuevos ue linfoma. Se uefine como una neoplasia maligna ue
clulas B centio foliculaies (centiocitos o centioblastos), que tiene un pation poi lo menos
paicialmente foliculai. Caiacteiisticamente los centiocitos piesentan una falla en la apoptosis,
piouuciua poi un ieaiieglo ciomosomico t(14:18) que peipeta la expiesion uel BCL 2 con la
peisistencia ue su efecto antiapoptotico. La histoiia natuial ue esta enfeimeuau se caiacteiiza poi
una supeivivencia a laigo plazo con iecaiuas sistemticas.
4,S
.

Se ha planteauo mltiples combinaciones ue tiatamientos, peio los iesultauos a laigo plazo no
vaiian. Bicha evolucion esta en ielacion con cieitos factoies ue iiesgo iniciales, poi ello la
impoitancia ue la estatificacion inicial meuiante el inuice pionostico inteinacional paia linfoma
foliculai (FLIPI)
4
. Basta ahoia la mejoi iespuesta se logio con el uso ue Rituximab, un anticueipo
monoclonal anti-cu2u, el cual logia aumento en la iespuesta y sobieviua global, inicialmente como
monoteiapia y posteiioimente en combinacion con poliquimioteiapia, hecho uocumentauo en
mltiples estuuios
S-9
.

En la actualiuau no existe consenso al iespecto ue la teiapia en piimeia linea paia el manejo ue
linfoma foliculai. Besue el auvenimiento uel uso ue iituximab
1u-12
esto cambio, logianuo mejoies
tasas ue iespuesta y supeivivencia; el paiauigma esta en el uso ue R-quimioteiapia; sin embaigo
existen mltiples combinaciones activas paia este tipo ue linfomas; entie ellos el uso ue esquema
CvP; CB0P; FCN, entie otios, los cuales han mostiauo beneficio, peio con consecuencias uauas poi
toxiciuau que en algunos casos es seveia; como lo uemostiauo en el estuuio ue Nontoto
1S
, en el cual
el esquema FCN, obtiene una iespuesta completa uel 8S%; sobieviua libie ue piogiesion uel S8% a
S aos, sin embaigo se encuentian 16 episouios ue neutiopenia febiil ue alto iiesgo y 2 mueites
asociauas al tiatamiento. Paia el caso ue los esquemas basauos en antiaciclicos como la
uoxoiiubicina existen 2 publicaciones y un comentaiio, los cuales uemuestian que la auicion ue
antiaciclinas no piolonga la meuiana ue sobieviua en pacientes con linfomas ue bajo giauo al
compaiai con esquemas menos agiesivos
14-16
. En Colombia, la situacion no es uifeiente; el uso ue
quimioteiapia se ueja a consiueiacion uel meuico tiatante.
En los ltimos aos han siuo publicauos estuuios al iespecto, entie ellos un estuuio fase 2
multicentiico, en el cual se empleaba un esquema ue inuuccion ue 4 uosis ue iituximab semanal,
seguiuo ue R-CB0P o R-CvP, el anlisis fue inuistinto ue la quimioteiapia complementaiia, en este
caso 86 pacientes fueion tiatauos, 9S% ue ellos completa el esquema piopuesto sin bajas poi
toxiciuau, la iespuesta total fue ue 9S%, con un SS% ue iespuestas completas, con un seguimiento a



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42 meses, mostianuo una sobieviua libie ue piogiesion ue 71% y 62% a S y 4 aos
iespectivamente
17
.

En un estuuio local en el 2u12 que muestia la tenuencia ue tiatamiento en 2 instituciones en Bogot,
Colombia, los iesultauos obteniuos muestian una poblacion con caiacteiisticas geneiales similaies,
en las cuales se logia una iespuesta global uel 1uu% con iespuesta hematologica completa uel 7S%
paia el esquema R-CvP y uel 1uu% paia el esquema R-CB0P, sin embaigo este ltimo con un 2S%
ue complicaciones infecciosas seveias
181818
.

Poi ultimo, el uso ue quimioteiapia ue mantenimiento paia pacientes paiece logiai una iespuesta
completa y algunos con iespuesta paicial ha mostiauo benefico, en algunos casos alcanza la
iemision completa y piolonga la sobieviua total y libie ue enfeimeuau
19
.

M# <+&)*)()4%, *+ +(,@)/,1253 *+ (, 4'%,

El pioceso ue uesaiiollo ue la uuia se uesciibe uetallauamente en el manual paia uesaiiollo ue
uuias ue Pictica Clinica
2u
.Cuanuo no exista eviuencia cientifica ue caliuau, se iecuiiii a mtouos
ue consenso ue expeitos paia geneiai las iecomenuaciones. Esta uuia iefeiii, actualizai, auaptai
y ampliai la base ue iecomenuaciones ue uuias publicauas anteiioimente, evaluaciones ue
tecnologia y otias uisponibles que se consiueie apiopiauo tenei en cuenta.El pioceso ue uesaiiollo
ue la guia contai con la paiticipacion ue expeitos, usuaiios y pacientes.

Aun cuanuo existen mltiples inteivenciones uiagnosticas y teiaputicas involuciauas en esta guia
que son susceptibles ue sei evaluauas economicamente, se llevaia a cabo un pioceso ue piioiizacion
explicito, con base en los siguientes ciiteiios: caliuau ue la infoimacion, existencia ue alteinativas a
compaiai, eviuencia sobie eficacia yo efectiviuau y seguiiuau ue los pioceuimientos teiaputicos,
uifeiencias apieciables en piecios ue meicauo ue las alteinativas a compaiai.

El piesente uocumento hace iefeiencia al alcance y a los objetivos ue la uuia ue Pictica Clinica. En
ste, se uefine con piecision cules son los topicos que se aboiuain y los que no se aboiuain en la
uuia.


Las ieas tiatauas poi la uuia se uesciiben en las secciones siguientes:

M#"# N)@(,1253

S.1.1. uiupos que se consiueian: Esta uuia consiueiai los siguientes giupos ue pacientes:
Pacientes mayoies ue 18 aos.
Pacientes con sospecha ue Linfoma Foliculai
Pacientes con uiagnostico confiimauo ue Linfoma Foliculai en cualquiei estauo ue la
enfeimeuau.

S.1.2. uiupos que no se toman en consiueiacion:
Pacientes con otios uiagnosticos.



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Pacientes en estauo ue gestacion
Pacientes con uiagnostico ue vIB

S.2. Ambito asistencial:

La piesente uuia piopoicionai iecomenuaciones paia el manejo ue pacientes con Linfoma
Foliculai poi paite uel peisonal ue saluu involuciauo en la atencion ue estos pacientes: muicos
geneiales, familiaies, Inteinistas, Bematologos, 0ncologos, Enfeimeias geneiales y especialistas en
oncologia, patologos, especialistas en citometiia ue flujo y peisonal involuciauo en la iealizacion
yo inteipietacion ue piuebas uiagnosticas.
Esta guia tambin piopoicionai infoimacion ielevante a instancias auministiativas, empiesas
aseguiauoias y entes gubeinamentales involuciauos en la geneiacion ue politicas en saluu.
Auicionalmente se elaboiai una veision simplificaua ue la guia paia pacientes y cuiuauoies.

M#O# K6.+1&)6 1(%321)6 1+3&/,(+6

M#O#"# K6.+1&)6 1(%321)6 ,@)/*,*)6 .)/ (, -'%,J
La Cula se referlr a los meLodos de dlagnsLlco, y LraLamlenLode paclenLes con llnfoma follcular y
abordar los slgulenLes aspecLos del mane[o cllnlco:
ulagnsLlco
1raLamlenLo

M#O#F# K6.+1&)6 1(%321)6 =G ,@)/*,*)6 .)/ (, -'%,J
No se aboiuaian aspectos ielacionauos con los cuiuauos bsicos uel paciente poi paite uel
peisonal ue enfeimeiia, nutiicion y tiabajo social.
Nanejo ue complicaciones secunuaiias al tiatamiento ue la enfeimeuau.
Aspectos especificos ielacionauos con el manejo uel paciente canuiuato a tiasplante ue
muula osea.

S.4. Sopoite paia auuitoiia en la uuia
La uuia incoipoiai ciiteiios ue ievision e inuicauoies ue su impacto.

M#M# P6&,&'6
M#M#" K(1,31+
ersonal de la salud lnvolucrado dlrecLamenLe en la aLencln de esLos paclenLes (Medlcos
generales, lnLernlsLas, PemaLlogos, Cnclogos, Lnfermeras generales y especlallsLas en
oncologla, paLlogos, especlallsLas en clLomeLrla de flu[o y bllogos).
lnsLanclas admlnlsLraLlvas, empresas aseguradoras y enLes gubernamenLales lnvolucrados en la
generacln de pollLlcas en salud.

M#M#F# -'%,
El uesaiiollo ue las iecomenuaciones ue la uuia empezai en }unio ue 2u1S.





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S. -/'.) *+6,//)((,*)/

ur. Leonardo !ose Lnclso Cllvera
Liuei Cula ue ALencln lnLegral (Cal) ara La ueLeccln, 1raLamlenLo ? SegulmlenLo ue Leucemlas
Llnfolde ? Mlelolde ? Llnfomas Podgkln ? no Podgkln Ln oblacln Mayor ue 18 Anos:

ura. ulana aLrlcla 8lvera 1rlana
Coordlnadora MeLodolglca Cula de prcLlca cllnlca para el dlagnsLlco, LraLamlenLo y segulmlenLo de
Subgula Llnfoma no Podgkln en poblacln mayor de 18 anos.

ur. Carlos uanlel 8ermudez Sllva
Llder de la subgula de llnfomas

ur. Carlos uanlel 8ermudez Sllva
Llder gula de Llnfoma lollcular
ur. Marlo AlberLo erelra (PemaLlogo)
ur. Wllllam CasLellanos (PemaLlogo)
ura. Aura 8lblana MarLlnez Mayorga (aLloga)
8c. Marlan !alme
MSc Clancarlo 8ulLrago CuLlerrez (Lpldemllogo)

!"#$"%&'()*(

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ouLcome for paLlenLs wlLh advanced- sLage folllcular lymphoma compared wlLh Lherapy wlLh
CPC alone: resulLs of a prospecLlve randomlzed sLudy of Lhe Cerman Low-Crade Lymphoma
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