Endocrinologia

SNDROME DE CUSHING
DEFINICIN.Es una enfermedad que se produce por la hipersecrecin de las hormonas de la corteza suprarrenal, principalmente CORTISOL. Puede ser: Endgeno Exgeno (por glucocorticoides sintticos). a) El 70% del Sndrome de Cushing se debe a la secrecin de ACTH por un ADENOMA HIPOFISIARIO, de estos adems el 50% son microadenomas. b) El 15% es por un TUMOR de la corteza suprarrenal que puede ser tambin un ADENOMA o un CARCINOMA. c) El 15% representa a otras causas de Sndrome de Cushing, estas son: - ACTH ectpico (por un tumor secretante de ACTH). - Tumores NEM I (Neoplasia Endcrina Multiple). - Glucocorticoides orales. CUADRO CLNICO. Cardiovascular: HTAS por el efecto vasoconstrictor de la ACTH y retencin de agua y sodio. Metablico: dislipidemia: - Triglicridos - Colestero Total - LDLc - HDLc 10% de los pacientes tiene Diabetes Mellitus hiperglucemiante de la ACTH. Los criterios para diagnosticar diabetes son tres:

debido

al

efecto

- Glicemia en ayunas - Glicemia al azar - Prueba de tolerancia a la glucosa. 80% de los pacientes tienen Obesidad Centrpeta (obesidad abdominal), sin embargo, tambin la distribucin es facial (facies en LUNA LLENA o CUSHINGNOIDE). Adems presenta la JIBA DORSAL (tejido adiposo en la regin cervical baja) llamada tambin ESPALDA DE BFALO.

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Tambin presentan HIRSUTISMO (desarrollo de abundante vello) cuando hay hipersecrecin de andrgenos. En mujeres: amenorrea e infertilidad porque los andrgenos inhiben la secrecin de las gonadotropinas. Cutneo: piel fina, delgada, brillante, con estrias rojas o violceas. seo: aumenta la reabsorcin sea por lo que presentan OSTEOPOROSIS (40% de los pacientes) pueden presentar: - Necrosis vascular la cabeza femoral - Aplastamientos vertebrales - Hipercalciuria con la formacin de clculos renales. - Miopatia esteroidea: debilidad de musculos proximales (de la cintura plvica y escapular). Est relacionado con la HIPOKALEMIA. DIAGNSTICO.CORTISOL (> 24 g/dl) ACTH o indetectable (< 5 pg/ml) (> 50 pg/ml) DEBIDO A: TUMOR EN CORTEZA ADENOMA HIPOFISIARIO

Primario Secundario

a) TAC y RMN: cuando se sospecha de Adenoma Hipofisiario. b) ECO, TAC y RMN: cuando se sospecha de tumor de la Corteza Suprarrenal. ACTH ectpico: 80% de los casos se debe a un Carcinoma Pulmonar por un tumor secretante de ACTH. El carcinoma pulmonar es de clulas pequeas (tumor maligno). Se encontrar: ACTH CORTISOL TRATAMIENTO. El paciente ser sometido a TRATAMIENTO QUIRRGICO. En pacientes con fracaso a tratamiento quirrgico se tratar con: - METOPIRONA 3 5 gr/da - ETOMIDATO 0,1 0,3 mg/kp/hr x 10 horas. Por uso de dosis altas de glucocorticoides se puede producir: - Diabetes corticoidea. - Sndrome de Cushing Secundario El glucocorticoide que ms se usa es la PREDNISONA: - 1 mg/kp/da : dosis inmunosupresora

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3 0,5 mg/kp/da : dosis antiinflamatoria

- 7,5 mg/kp/da : dosis de sustitucin En la prctica clnica: - Casi todos tienen Sndrome de Cushing Iatrognico, pero no siempre por mala praxis, sino debido a la enfermedad para ser tratada necesita dosis altas. - El paciente con Cushing es INMUNODEPRIMIDO y puede presentar Candidiasis Oral o Vaginal. - Todo paciente diabtico tambin es inmunodeprimido.