O que Franquia? A franquia um mecanismo onde voc tambm participa do pagamento das despesas de alguns procedimentos.

s. Essa cobrana se faz necessria para garantir um baixo custo fixo mensal do plano. Os valores de franquia devem ser pagos diretamente ao dentista, portanto pergunte quais procedimentos sero cobrados e confira os valores dos itens na Tabela de Cobertura Odontolgica com Valores de Franquias que se encontra logo abaixo.

Tabela de Cobertura Odontolgica com Valores de Franquias

CONSULTA

Item
Consulta odontolgica para avaliao tcnica de auditoria Controle ps-operatrio em odontologia Consulta odontolgica Consulta odontolgica inicial Consulta para Tcnica de Clareamento Dentrio Caseiro Diagnstico e planejamento para tratamento odontolgico EMERGNCIA Consulta odontolgica de Urgncia Colagem de fragmentos dentrios Controle de hemorragia com aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial Controle de hemorragia sem aplicao de agente hemosttico em regio buco-maxilo-facial Pulpectomia Tratamento de abscesso periodontal agudo Imobilizao dentria em dentes decduos Imobilizao dentria em dentes permanentes Inciso e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial Inciso e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial Reduo cruenta de fratura alvolo dentria Reduo incruenta de fratura alvolo dentria Sutura de ferida em regio buco-maxilo-facial Tratamento de pericoronarite

Marisa Odonto
6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40

Marisa Odonto Plus

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 28,80 16,00 6,40 6,40

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Recimentao de trabalhos protticos Reimplante dentrio com conteno Tratamento de alveolite Restaurao temporria / tratamento expectante Consulta odontolgica de Urgncia 24 hs DENTSTICA Ajuste Oclusal por acrscimo Ajuste Oclusal por desgaste seletivo Capeamento pulpar direto Clareamento de dente desvitalizado Faceta direta em resina fotopolimerizvel Ncleo de preenchimento Remoo de trabalho prottico Restaurao de amlgama - 1 face Restaurao de amlgama - 2 faces Restaurao de amlgama - 3 faces Restaurao de amlgama - 4 faces Restaurao em ionmero de vidro - 1 face Restaurao em ionmero de vidro - 2 faces Restaurao em ionmero de vidro - 3 faces Restaurao em ionmero de vidro - 4 faces Restaurao em resina fotopolimerizvel 1 face Restaurao em resina fotopolimerizvel 2 faces Restaurao em resina fotopolimerizvel 3 faces Restaurao em resina fotopolimerizvel 4 faces CIRURGIA ORAL MENOR Alveoloplastia Apicetomia birradiculares com obturao retrgrada Apicetomia birradiculares sem obturao retrgrada Apicetomia multirradiculares com obturao retrgrada Apicetomia multirradiculares sem obturao retrgrada Apicetomia unirradiculares com obturao retrgrada Apicetomia unirradiculares sem obturao retrgrada Aumento de coroa clnica Bipsia de boca Bipsia de lbio

6,40 6,40 6,40 6,40 22,40

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

6,40 6,40 3,20 8,32 22,40 9,60 6,40 6,40 7,68 10,24 10,24 6,40 7,68 10,24 10,24 8,15 9,31 11,65 11,65

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

12,80 22,40 22,40 25,60 25,60 16,00 16,00 9,60 12,80 12,80

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Bipsia de lngua Bipsia de mandbula Bipsia de maxila Bipsia de glndula salivar Puno aspirativa na regio buco-maxilo-facial Coleta de raspado em leses ou stios especficos da regio buco-maxilo-facial Cirurgia odontolgica com aplicao de aloenxertos Exrese ou exciso de cistos odontolgicos Exrese de lipoma na regio buco-maxilo-facial Exrese ou exciso de clculo salivar Inciso e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial Inciso e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmo da regio buco-maxilo-facial Aprofundamento/aumento de vestbulo Tratamento cirrgico das fstulas buco nasal Tratamento cirrgico das fstulas buco sinusal Cirurgia para torus mandibular bilateral Cirurgia para torus mandibular unilateral Cirurgia para torus palatino Tratamento cirrgico de bridas constritivas da regio buco-maxilo-facial Bridectomia Bridotomia Exrese ou exciso de mucocele Exrese ou exciso de rnula Exodontia a retalho Cirurgia odontolgica a retalho Remoo de dentes semi-inclusos / impactados Exodontia simples de permanente Remoo de dentes inclusos / impactados Exodontia simples de decduo Exodontia de raiz residual Exodontia de permanente por indicao ortodntica/prottica Reduo cruenta de fratura alvolo dentria Reduo incruenta de fratura alvolo dentria Frenulectomia labial Frenulectomia lingual Frenulotomia labial

12,80 12,80 12,80 12,80 12,80 12,80 16,64 19,20 19,20 12,80 6,40 6,40 12,80 12,80 12,80 19,20 19,20 19,20 12,80 12,80 12,80 12,80 12,80 28,80 28,80 28,80 7,68 34,91 6,40 7,68 28,80 28,80 16,00 12,80 12,80 12,80

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Frenulotomia lingual Odonto-seco Cirurgia para exostose maxilar Reconstruo de sulco gengivo-labial Sepultamento radicular Tracionamento cirrgico com finalidade ortodntica Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial Tratamento cirrgico de hiperplasias de tecidos sseos/cartilaginosos na regio buco-maxilofacial Tratamento cirrgico de tumores benignos de tecidos sseos/cartilaginosos na regio bucomaxilo-facial Tratamento cirrgico dos tumores benignos de tecidos moles na regio buco-maxilo-facial Tratamento Cirrgico para tumores odontognicos benignos sem reconstruo Remoo de odontoma Ulectomia Ulotomia RADIOLOGIA Radiografia interproximal - bite-wing Radiografia oclusal Radiografia panormica de mandbula/maxila (ortopantomografia) Radiografia periapical ENDODONTIA Capeamento pulpar direto Clareamento de dente desvitalizado Tratamento endodntico em dente decduo Tratamento endodntico unirradicular Tratamento endodntico birradicular Tratamento endodntico multirradicular Pulpotomia Pulpectomia Remoo de ncleo intrarradicular Remoo de corpo estranho intracanal Remoo de material obturador intracanal para retratamento endodntico Retratamento endodntico unirradicular Retratamento endodntico birradicular Retratamento endodntico multirradicular Tratamento endodndico de dente com rizognese incompleta

12,80 22,40 19,20 12,80 22,40 34,91 19,20 19,20 19,20 19,20 19,20 19,20 12,80 12,80

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

1,02 6,40 12,80 1,02

0,00 0,00 0,00 0,00

3,20 8,32 12,80 28,80 38,40 52,36 9,60 6,40 6,40 6,40 0,00 41,60 64,00 96,00 6,40

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Tratamento de perfurao endodntica Curativo de demora em endodontia PERIODONTIA Ajuste Oclusal por acrscimo Ajuste Oclusal por desgaste seletivo Aumento de coroa clnica Amputao radicular com obturao retrgrada Amputao radicular sem obturao retrgrada Controle de biofilme (placa bacteriana) Cunha proximal Raspagem sub-gengival/alisamento radicular Dessensibilizao dentria Enxerto conjuntivo subepitelial Enxerto gengival livre Enxerto pediculado Gengivectomia Gengivoplastia Imobilizao dentria em dentes decduos Controle ps-operatrio em odontologia Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais Atividade educativa em sade bucal Atividade educativa para pais e/ou cuidadores Acompanhamento de tratamento/procedimento cirrgico em odontologia Raspagem supra-gengival Remoo dos fatores de reteno do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) Tratamento de abscesso periodontal agudo Cirurgia periodontal a retalho Tratamento de gengivite necrosante aguda - GNA ODONTOPEDIATRIA Aplicao de cariosttico Aplicao de selante - tcnica invasiva Aplicao de selante de fssulas e fissuras Aplicao tpica de flor Aplicao tpica de verniz fluoretado Controle de biofilme (placa bacteriana) Remineralizao

12,80 6,40

0,00 0,00

6,40 6,40 9,60 22,40 22,40 6,40 9,60 11,52 6,40 16,64 16,64 16,64 11,52 11,52 9,60 6,40 6,40 6,40 6,40 6,40 5,82 6,40 11,52 16,64 11,52

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

3,20 3,20 3,20 6,40 6,40 6,40 6,40

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais Atividade educativa em sade bucal Atividade educativa para pais e/ou cuidadores Teste de fluxo salivar Profilaxia: polimento coronrio Restaurao atraumtica em dente decduo Restaurao atraumtica em dente permanente Aplicao de cariosttico Aplicao de selante - tcnica invasiva Aplicao de selante de fssulas e fissuras Aplicao tpica de flor Aplicao tpica de verniz fluoretado Condicionamento em Odontologia Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais Controle de crie incipiente Coroa de ao em dente decduo Coroa de policarbonato em dente decduo Coroa de acetato em dente decduo Coroa de acetato em dente permanente Coroa de ao em dente permanente Coroa de policarbonato em dente permanente Exodontia simples de decduo Pulpotomia Pulpotomia em dente decduo Remineralizao Restaurao de amlgama - 1 face Restaurao de amlgama - 2 faces Restaurao de amlgama - 3 faces Restaurao de amlgama - 4 faces Restaurao em ionmero de vidro - 1 face Restaurao em ionmero de vidro - 2 faces Restaurao em ionmero de vidro - 3 faces Restaurao em ionmero de vidro - 4 faces Restaurao em resina fotopolimerizvel 1 face Restaurao em resina fotopolimerizvel 2 faces Restaurao em resina fotopolimerizvel 3 faces

6,40 6,40 6,40 3,20 3,20 6,40 6,40 3,20 3,20 3,20 6,40 6,40 6,40 6,40 3,20 12,80 12,80 12,80 12,80 12,80 12,80 6,40 9,60 9,60 6,40 6,40 7,68 10,24 10,24 6,40 7,68 10,24 10,24 8,15 9,31 11,65

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Restaurao em resina fotopolimerizvel 4 faces Tratamento endodntico em dente decduo Ulotomia Ulectomia ORTODONTIA Aparelho ortodntico fixo metlico Aparelho ortodntico fixo metlico parcial Placa lbio-ativa Plano inclinado Quadrihlice Barra transpalatina fixa Barra transpalatina removvel Distalizador com mola nitinol Distalizador de Hilgers Distalizador Distal Jet Distalizador Pendulo/Pendex Distalizador tipo Jones Jig Gianelly Placa de mordida ortodntica Placa de verticalizao de caninos Plano anterior fixo Splinter Placa de Hawley Mantenedor de espao fixo Mantenedor de espao removvel Arco lingual Grade palatina fixa Boto de Nance Conteno fixa - por arcada Grade palatina removvel Aparelho protetor bucal Aletas Gomes Aparelho de Klammt Aparelho de protrao mandibular - APM Aparelho de Thurow Aparelho extra-bucal

8,15 12,80 12,80 12,80

0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Aparelho removvel com alas bionator invertida ou de Escheler APM - Aparelho de Protrao Mandibular Bionator de Balters Blocos geminados de Clark twinblock Disjuntor palatino - Hirax Disjuntor palatino - Macnamara Herbst encapsulado Mscara facial Delaire e Trao Reversa Mentoneira Modelador elstico de Bimler Monobloco Placa de distalizao de molares Placa de Schwarz Placa dupla de Sanders Placa encapsulada de Maurcio Regulador de funo de Frankel Simes Network Placa de Hawley - com torno expansor Pistas indiretas de Planas Pistas diretas de Planas - superior e inferior PRTESE Preparo para ncleo intrarradicular Conserto em prtese parcial removvel (em consultrio e em laboratrio) Conserto em prtese parcial removvel (exclusivamente em consultrio) Conserto em prtese total (em consultrio e em laboratrio) Conserto em prtese total (exclusivamente em consultrio) Coroa provisria com pino Coroa provisria sem pino Coroa total em cermero Coroa total metlica Ncleo de preenchimento Ncleo metlico fundido Pino pr fabricado Provisrio para Restaurao metlica fundida Recimentao de trabalhos protticos Reembasamento de coroa provisria

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00 19,20 19,20 19,20 19,20 12,80 12,80 76,80 64,00 9,60 25,60 25,60 12,80 6,40 3,20

0,00 19,20 19,20 19,20 19,20 12,80 12,80 76,80 64,00 9,60 25,60 25,60 12,80 6,40 3,20

Reembasamento de prtese total ou parcial - imediato (em consultrio) Reembasamento de prtese total ou parcial - mediato (em laboratrio) Remoo de trabalho prottico Restaurao metlica fundida TESTES E EXAMES DE LABORATRIO Teste de capacidade tampo da saliva Teste de fluxo salivar Diagnstico anatomopatolgico em citologia esfoliativa na regio buco-maxilo-facial Diagnstico anatomopatolgico em material de bipsia na regio buco-maxilo-facial Diagnstico anatomopatolgico em pea cirrgica na regio buco-maxilo-facial Diagnstico anatomopatolgico em puno na regio buco-maxilo-facial Teste de contagem microbiolgica Teste de PH salivar DISFUNO TEMPORO MANDIBULAR (DTM E DOR OROFACIAL) Reduo simples de luxao de Articulao Tmporo-mandibular (ATM)

19,20 19,20 6,40 54,40

19,20 19,20 6,40 54,40

3,20 3,20 19,20 19,20 19,20 19,20 3,20 3,20

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

22,40

0,00