DROGAS de ABUSO

DIMESAD - Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas

Ana Regina Noto

Drogas Psicotrpicas

Substncia que atua no SNC alterando o comportamento com potencial para desenvolver dependncia
efeito reforador

DROGAS PSICOTRPICAS
ESTIMULANTES
Cocana lcool Solventes Anfetamina Herona

Chaloult, 1971

DEPRESSORAS

Benzodiazepnicos

LSD Ecstasy Maconha DMT Cogumelos

(Psiloscibe sp)

PERTURBADORAS - ALUCINGENAS

Via da recompensa ou reforo

Via mesolmbica - dopaminrgica

DIFERENTES PADRES DE USO DE PSICOTRPICOS USO - ABUSO DEPENDNCIA Bio-psico psico-social

USO EXPERIMENTAL USO MODERADO ABUSO Leve DEPENDNCIA Moderada Grave

USO DE DROGAS NA HISTRIA DA HUMANIDADE

(Schults & Hoffmann, 1966)

Uso cultural da coca

DROGAS PSICOTRPICAS ao longo da histria

Extrao dos princpios ativos

Extrao dos princpios ativos Folha de coca cocana (1858)

Sntese de novas substncias e/ou descoberta de efeitos

Sntese e descoberta dos efeitos do LSD Hoffmann em 1943

Expanso do uso e comrcio

medicamentos psicoativos
Comercializao dos benzodiazepnicos dcada de 60

Uso abusivo
Restries internacionais

ILEGAL LEGAL/CONTROLADAS

Uso/comrcio clandestinos

DIFERENTES CONTEXTOS DE USO DE DROGAS NA ATUALIDADE

USO DE DROGAS EM

CONTEXTOS ESPECFICOS
(religioso, indgena, msica eletrnica, situao de rua, etc.)

Especificidades:

- Caractersticas da populao - Tipo de droga(s) usada(s) - Padro de uso - Comportamentos de risco - Crenas, valores, normas

Importncia de estudos sobre especificidades - adequao das medidas de sade (preveno, reduo
de danos, tratamento)

(Knipe, 1995; Sloboda, 2005)

DROGA

INDIVDUO
(BIO PSICO)

MEIO
(SOCIAL)

POSSVEIS AES DE SADE Perspectiva Bio-psico-social Bio PREVENO

(educao, deteco precoce, etc.)

TRATAMENTO

(abordagens mdicas e psicossociais)

REDUO DE DANOS
(ex: troca de seringas, beber e NO dirigir, etc.)

PESQUISAS
EDUCAO TRATAMENTO RED.DANOS

POLTICAS PBLICAS

METODOLOGIA DE PESQUISAS SOBRE ABUSO DE DROGAS

METODOLOGIA DE PESQUISAS SOBRE ABUSO DE DROGAS

- Pesquisas bsicas - Pesquisas clnicas - Epidemiologia - Pesquisas Qualitativas

EPIDEMIOLOGIA

100 80 60 40 20 0 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim

100

100 80 60 40 20 0 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim

100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5

80 60 40 20 0 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim

EPIDEMIOLOGIA

Estudos quantitativo dos casos e/ou acontecimentos relacionados a sade de uma dada populao

USO DE DROGAS
Interesse e preocupao mundial (INCB, 2006)

Levantamentos epidemiolgicos (trs ltimas dcadas)

- Estados Unidos, Canad, Austrlia, pases da Europa - Brasil CEBRID

HISTRICO
DA EPIDEMIOLOGIA SOBRE DROGAS NO BRASIL

DCADA DE 80 EUA
Consumo de drogas elevado Guerra contra as drogas

BRASIL
Falta de dados Pnico provocado pela mdia

Uso de cocana aumenta 300%

Fonte: O Estado de So Paulo - 1982

O perigo dos txicos:

Cresce o consumo entre escolares

Fonte: Folha de So Paulo - 1983

Pesquisas epidemiolgicas realizadas pelo CEBRID Final da dcada de 80

Levantamento entre Estudantes 1987 e 1989 Levantamento entre Meninos de rua 1987 e 1989

Internaes Hospitais Psiquitricos 1988-1989

Dois retratos da situao at a dcada de 80

Emocional

Realista

Drogas ilcitas Consumo muito elevado

Drogas lcitas Consumo alinhado com outros pases Aumento discreto

Aumento explosivo

Teoria de Agenda-setting setting (Baillie, 1996; Holder, Treno, 1997)

Imprensa: pauta a agenda pblica
prioridades estabelecidas (freqncia de matrias)

IMPRENSA

OPINIO PBLICA

POLTICAS PBLICAS

EVENTOS RELACIONADOS AO USO DE DROGAS

EPIDEMIOLOGIA
Fontes de dados
Estudos populacionais:
estudam padres de uso de drogas diretamente em uma determinada populao (estudantes, crianas em situao de rua, trabalhadores, moradores, etc.)

Indicadores epidemiolgicos:
estudam indiretamente os padres de uso de drogas (internaes hospitalares, prescries de medicamentos, laudos do IML, apreenses de drogas pela Polcia, etc.)

Pesquisas epidemiolgicas realizadas pelo CEBRID

Populaes especficas Estudos domiciliares Estudantes Meninos de rua bitos Internaes Apreenses Policiais Prescries Mdia

Indicadores epidemiolgicos

PESQUISAS POPULACIONAIS

COMO MEDIR O CONSUMO DE DROGAS EM PESQUISAS POPULACIONAIS?

Mtodos laboratoriais
amostras de cabelo, urina, sangue, saliva, etc. - Vantagens e Desvantagens do uso em epidemiologia:
- vantagem: : validade/confiabilidade - desvantagem: alto custo, , complexidade, contaminao, impreciso em relao ao tipo de droga (ex: drogas novas), etc.

COMO MEDIR O CONSUMO DE DROGAS EM PESQUISAS POPULACIONAIS?

Auto-relato
Questionrio (auto-preenchimento preenchimento ou entrevista) pessoal, telefone, correio, internet, etc - Vantagens e Desvantagens do uso em epidemiologia:
- vantagem: : menor custo, maior riqueza de informaes. - desvantagem: validade (proximidade da verdade) varia em funo da droga (lcita x ilcita), contexto da aplicao do questionrio (auto-preenchimento (auto x entrevista). Recursos para minimizar o problema: Drogas fictcias (ex: Medavane) auxiliam a eliminar possveis casos de falso-positivo falso e abordagem cuidadosa (garantia de anonimato) minimiza falso-negativo. falso

- considerada a melhor forma de avaliar o consumo.

MEDIDAS FUNDAMENTAIS
Tipo de droga
lcool, tabaco, maconha, cocana, etc

Ocorrncia de uso em um dado perodo de tempo

Uso na vida (lifetime use pelo menos uma vez na vida) Uso no ano (pelo menos uma vez nos 12 meses que antecederam a pesquisa) Uso no ms (pelo menos uma vez nos 30 dias que antecederam a pesquisa) Freqncia de uso no ms (nmero de dias de uso no ms)

TIPOS DE QUESTES PRINCIPAIS (que norteiam os estudos epidemiolgicos)

1. 2. 3. 4. Que tipo de substncia est sendo usada e como est sendo usada (prevalncia e padro de uso)? Quais os fatores pessoais/sociais esto associados com o uso (inicial, continuidade, problemas)? Quais as conseqncias do uso? Quantas pessoas precisam de tratamento/preveno/RD? Quais circunstncias podem auxiliar na preveno do consumo e/ou os problemas relacionados?

DESENHOS DE PESQUISA EPIDEMIOLGICA

Observacional X Experimental

EPIDEMIOLOGIA OBSERVACIONAL
1. Estudos transversais (ou seccionais)
Medem a prevalncia de um fenmeno, ou seja, descrevem de forma instantnea a freqncia de um fenmeno em uma dada populao, em um dado momento. Populao bem definida e amostra representativa

2. Estudos de cohorte (seguimento - prospectivo)

Medem a incidncia de um fenmeno, ou seja, a ocorrncia de NOVOS casos do fenmeno estudado, em uma dada populao acompanhada (seguida) por um perodo de tempo.

3. Estudos caso-controle controle (retrospectivo)

Partem de casos identificado, estabelecem um grupo controle, e buscam conhecer, retrospectivamente, a exposio ao fator de risco suposto.

EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
Avaliam novos protocolos preventivos ou teraputicos

Ensaio clnico aleatrio (controlado aleatrio)

Avalia o protocolo em ambiente clnico (instituio) entre pessoas com a doena ou fator de risco. As pessoas so alocadas aleatoriamente a um dos grupos (tratado ou controle) e acompanhadas em um dado perodo de tempo.

Ensaio de Campo
Avalia protocolo preventivo em campo com uma dada populao geral (com pessoas sadias expostas a algum fator de risco)

Levantamento Domiciliar Nacional - 2005

Levantamento Domiciliar Nacional - 2005

POPULAO

107 municpios
(com mais de 200.000 habitantes)

Moradores entre 12 e 65 anos

AMOSTRA - tri triefsica efsica

1. setores censitrios 2. domiclios 3. entrevistado

7.939 entrevistados

Levantamento Domiciliar Nacional - 2005

QUESTIONRIO
SAMHSA USA (Traduzido e testado no Brasil)

PADRONIZAO E SUPERVISO Falsificao da amostra

(ex: moradores que chegavam no prdio em SP)

Falsificao do questionrio
(ex: questes sobre sade geral)

Levantamento Domiciliar Nacional - 2005

CRTICA

Ex: LSD 365 dias no ano ????

Levantamento Domiciliar Nacional

108 Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

DEPENDNCIA DE LCOOL
20
19,5

12,3%

Porcentagem

15

10
6,9

0 Homens Mulheres

Levantamento Domiciliar Nacional

108 Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

DEPENDNCIA DE TABACO
20

10,1%

Porcentagem

15
11,3

10

0 Homens Mulheres

Levantamento Domiciliar Nacional

108 Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

USO NA VIDA
15 13 11 9 7 5
3,2 8,8 6,1

Porcentagem

5,6 2,9 1,9 1,3 1,1

3 1 -1

Levantamento Domiciliar Nacional

108 Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

USO NA VIDA
15 13 11 9 7 5
3,2 8,8 6,1

Porcentagem

5,6 2,9 1,9 1,3 1,1

3 1 -1

Levantamento Domiciliar Nacional

108Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

MACONHA
USO NA VIDA

Norte

Nordeste

Centro-oeste Sudeste

Sul

Levantamento Domiciliar Nacional

108Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

MACONHA
USO NA VIDA

Norte

4,8%

Nordeste

6,1%

Centro-oeste

7,8%
Sudeste

10,3%

Sul

9,7%

Levantamento Domiciliar Nacional

MACONHA
DEPENDNCIA

108 Cidades com mais de 200.000 Habitantes - 2005

Maconha 1,2%

Levantamento Domiciliar Nacional 2005

MACONHA
USO NA VIDA
50

Porcentagem

40 30 20 10 0 6,9 5,4 19,1 25

34,2

Brasil

Colmbia

Holanda

R.Unido

EUA

Levantamento Domiciliar Nacional 2001

MACONHA
USO NA VIDA
50

Porcentagem

40 30 20 10 0 8,8 5,4 19,1 25

34,2

B rasil

C olm bia H olanda

R .U nido

EU A

Levantamento Domiciliar Nacional

USO NA VIDA DROGAS

EXCETO LCOOL E TABACO
50 40 30 20 10 0 19,4 38,9

BRASIL

EUA

Levantamento entre Rede pblica de ensino

Estudantes

Ensino Fundamental (6 - 9 ano) e Ensino Mdio

Levantamento entre Estudantes

Rede pblica de 27 capitais brasileiras -

2010

45 40 35

42,4

USO NO ANO

Porcentagem

30 25 20 15 10 5 0
9,6 5,2 3,7 2,6 1,7 2,0 0,4

Solventes

Ansiolticos

Anfetaminas

Maconha

Cocana

Tabaco

lcool

Crack

Levantamento entre Estudantes

Rede pblica de 27 capitais brasileiras - 2010

45 40 35

42,4

USO NO ANO

Porcentagem

30 25 20 15 10 5 0
9,6 5,2 3,7 2,6 1,7 2,0 0,4

Solventes

Ansiolticos

Anfetaminas

Maconha

Cocana

Tabaco

lcool

Crack

Levantamento entre Estudantes

Rede particular SP- 2009

Bebidas alcolicas
Binge drinking

5 doses por ocasio

35%

1 DOSE

Levantamento entre Estudantes

Rede pblica de 27 capitais brasileiras - 2004

MACONHA
USO NA VIDA

50

Porcentagem

40 30 21,6 20 10 0 5,9 7 28

35,1

Brasil

Sucia

Chile

Holanda

EUA

Levantamento entre Estudantes

Rede pblica de 27 capitais brasileiras - 2004

MACONHA
USO NA VIDA

50

Porcentagem

40 30 21,6 20 10 0 5,9 7 28

35,1

Brasil

Sucia

Chile

Holanda

EUA

Levantamento entre Estudantes

Rede pblica de 27 capitais brasileiras - 2004

USO NA VIDA Cola, lol, thinner, esmalte, lana-perfume, lana etc)

SOLVENTES

20 15,5 15

Porcentagem

12,4 7,9 6 4

10 5 0

Brasil

EUA

Chile

Holanda

Espanha

Levantamento entre Estudantes

Rede pblica de 27 capitais brasileiras - 2004

USO NA VIDA Cola, lol, thinner, esmalte, lana-perfume, lana etc)

SOLVENTES

20 15,5 15

Porcentagem

12,4 7,9 6 4

10 5 0

Brasil

EUA

Chile

Holanda

Espanha

Uso indevido de drogas

Fatores de risco e proteo

Indivduo e sua histria pessoal e Contexto Social

MODELOS E RELAES FAMILIARES

SOCIALIZAO COM OUTROS SISTEMAS: ESCOLA, COMUNIDADE, MDIA... DESENVOLVIMENTO EXPERINCIAS PESSOAIS GENTICA

Fatores de risco X Fatores de proteo

So assim considerados por aparecerem freqentemente associados ao uso (ou no uso) indevido de drogas

Envolvem uma larga gama de aspectos individuais e sociais.

Fatores individuais
-auto-estima auto - autonomia - tolerncia frustrao - resilincia - religiosidade - carga gentica -aspectos cognitivos (habilidade e resolver problemas) - habilidades para a vida.

Fatores sociais
-condio socioeconmica -insero cultural - vnculo escolar - vnculos familiares e/ou estabelecimento de uma relao de cuidado com um adulto de referncia (dentro ou fora da famlia), entre outros.

PRINCPIOS DA PREVENO

1. OS PROGRAMAS DEVEM FORTALECER FATORES DE PROTEO E REDUZIR FATORES DE RISCO; (os fatores no so universais)

2. DEVEM CONSIDERAR O CONTEXTO SOCIAL (IDADE, GNERO, VALORES...) E OS PADRES DE USO DE SUBSTNCIAS DA POPULAO ALVO.

Fatores de risco para a prtica de binge

RL para binge no ms

25 20 15 OR 10 5 0
pais separados Odds ratio 1,3 passear sair a noite mensalidad morar com sair a noite Sadas Modelo com os sair a noite $$ pelo menos e acima de algum que amigos at 3 vezes quase todos 1 vez na familiar todos a presena R$ 1200,00 se embriaga quase no ms os dias (sem de adultos) semana os dias 2,1 2,1 2,1 2,9 9,5 19,7

Questes no confiar
em Deus

idade

familiares
1,4 1,5

no Idade conversar com os pais 1,6

Masc sexo
masculino 1,7

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Indicadores epidemiolgicos:
estudam indiretamente os padres de uso de drogas (internaes hospitalares, prescries de medicamentos, laudos do IML, apreenses de drogas pela Polcia, etc.)

INTERNAES HOSPITALARES
(1988 (1988-2005)

Internaes hospitalares
1988 - 2008

Mdia dos anos estudados

9%

91%

lcool

Outras substncias

Internaes hospitalares
1988 - 1999

Mdia dos 12 anos estudados

9%

25 20
15,1 15,6

Dados expressos em %

15
11,7 10,4

91%

13,3

10
7,0

8,6 4,7 5,2 5,3 5,1 5,0

lcool

Outras substncias

5 0

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

VISO COMPLEMENTAR
QUANTITATIVA Dados objetivos Generalizao Representatividade
Neutralidade

QUALITATIVA Dados subjetivos Especficos Profundidade Subjetividade

PESQUISAS QUALITATIVAS

Estudos que buscam compreender o consumo a partir da viso do usurio e seu contexto social
Amostras especficas Entrevistas semi-estruturadas estruturadas ou abertas Anlises de contedo

USO DE DROGAS PSICOATIVAS POR

CRIANAS E ADOLESCENTES EM SITUAO DE RUA

LEVANTAMENTO 27 CAPITAIS BRASILEIRASBRASILEIRAS 2003

sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua

Coleta dos dados equipes regionais

(em cada uma das 27 capitais)
CEBRID

AMOSTRAGEM

Instituies que oferecem assistncia a jovens em situao de rua

seg ter 1 qua 2 9 16 23 30 qui 3 10 17 24 sex 4 11 18 25 sab 5 12 19 26 dom 6 13 20 27

7 14 21 28

8 15 22 29

Janela temporal

ENTREVISTAS (n= 2.807)

Individuais, annimas local isolado Questionrio da OMS (adaptado de Smart et al, 1980)

SERVIOS DE SADE
J tentou parar de usar ou diminuir o consumo de drogas?
Sim No 44,3% 35,7%

Como tentou? Quem ajudou?

Tentei sozinho Algum da instituio (educador, assist.social) Algum da famlia Um amigo Algum da igreja Algum de hospital, posto (mdico, enfermeiro) 24,8% 9,3% 7,0% 4,0% 2,6% 0,7%

PESQUISA QUALITATIVA
N= 20 adolescentes de So Paulo capital Entrevista gravada e transcrita

Chega l (Hospital) e mal atendido. Parece que eles tm medo, nojo...

Eles pedem documento que a gente no tem... Eles querem uma pessoa da famlia que a gente no tem... Eles mandam a gente para um lugar que a gente no quer ir... Da a gente no vai

Notificao de receita - B
NOTIFICAO DA RECEITA SRIE B
IDENTIFICAO DO EMITENTE MEDICAO OU SUBSTNCIA

UF SP

No

QUANTIDADE E APRESENTAO

DATA _____ / _____ / _____ PACIENTE-Nome Nome ______________________________________________________ ENDEREO ___________________________________________________________ ______________________________ ASSINATURA IDENTIFICAO DO COMPRADOR NOME ________________________________________________________________ IDENT.No. _____________ RGO EMISSOR ____________ TELEFONE ________ ENDEREO ____________________________________________________________
Impresso na Grfica

FORMA FARM/CONCENT P/UNID POS

IDENTIFICAO DO FORNECEDOR

_______________ NOME

_______________ DATA

Drogarias

Farmcias de Manipulao

Postos e Hospitais

Vigilncia Sanitria

CEBRID
Processamento e anlise dos dados

CASO EXTREMO DE PRESCRIO e DISPENSAO INDEVIDA

Um mdico com 7.678 prescries no ano (cerca de 30

prescries por dia til) dispensadas na mesma farmcia de manipulao

EXPLICAES...

(PESQUISA QUALITATIVA)

Se eu no prescrever... Outro colega vai fazer

Se eu no dispensar... Outra farmcia vai fazer. Alm disso, no minha responsabilidade orientar o mdico

Desafios das pesquisas sobre o tema drogas

ASPECTOS MORAIS Preconceitos, estigmas. CLANDESTINIDADE Dificuldade de acesso a populaes especficas (usurios) e probabilidade de sub-relato relato nas pesquisas quantitativas TEMA MULTIDISCIPLINAR Necessidade de ponderar as diferentes reas do conhecimento (medicina, farmcia, biologia, psicologia, sociologia, antropologia, direito, jornalismo)

PESQUISAS SOBRE USO DE DROGAS POR CONTEXTOS E POPULAES ESPECFICAS