Responsabilidad Profesional del Odontlogo Situacin Actual-Aspectos Preventivos

Dr. Fabin Vtolo Gerente de Relaciones Institucionales NOBLE Aseguradora de Responsabilidad Profesional

Situacin Actual

ARGENTINA - ANTECEDENTES
1910-1960: 1960-1970: 1970-1998: 7 Casos 50 Casos Crecimiento exponencial, las causas se cuentan por miles.

T IP OS DE DIC T A ME NE S ME DIC OS
NOB L E Ase g ura dora de R e sponsa bilida d P rofe siona l 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

42%
Mala praxis /Vulnerable

58%

S in mala praxis

T ipo de dic tamen

Situacin Actual

RC Mdica en Argentina
Monto promedio de demanda: $400.000.- a $600.000.Histricamente se cierran por el 20-30 % del monto demandado. Tiempo promedio entre el acto mdico y el reclamo: 18 meses Tiempo promedio de las sentencias: 7 aos Cierre en mediacin: 30% Cierre en acuerdo extrajudicial 10% 85% con beneficio de litigar sin gastos 80% de las mediaciones cerradas sin acuerdo no prosperan

Legales

MALA PRAXIS

Se entiende por mala prctica a toda accin mdica errada de acuerdo con la opinin de expertos mdicos Dr. A. Maccagno, Ex Decano del Cuerpo Mdico Forense

Cuando se obra con negligencia, impericia o imprudencia

Legales

Presupuestos de Responsabilidad Civil

Hecho Generador Dao Relacin de Causalidad Factor de atribucin (Criterio de imputacin) Culpa Dolo Deber de seguridad Equidad, riesgo creado, etc

Legales

Responsabilidad Profesional del Odontlogo

Actividad regulada por la Ley 17.132 (Ttulo III. Captulo 1) Aplican otras normativas (Ley de sangre, de SIDA, de trasplantes, de residuos patolgicos,etc) Responsabilidad contractual y extracontractual Obligacin de medios y de resultados Obligacin de Seguridad de los entes asistenciales Dao patrimonial y extrapatrimonial Responsabilidad del odontlogo en el uso de las cosas Responsabilidad del jefe de equipo. Responsabilidad Colectiva

Legales

Odontologa Eventos adversos que generan reclamos econmicos

Lesin de dientes vecinos Extraccin de pieza equivocada Fractura mandibular Fractura de implantes Fractura radicular, fractura de pernos o roturas de elementos protsicos por mal oclusin o por utilizacin de materiales deficientes. Lesiones de nervios y vasos sanguneos. Recidivas en tratamientos de ortodoncia Fracturas dentales post-tratamientos endodnticos Comunicacin buco sinusal

Legales

Odontologa Eventos adversos que generan reclamos econmicos

Parestesias por anestesia o por extraccin Rotura de instrumental endodntico en pices con posterior proceso periapical Desajuste articular por prtesis y ortodoncia desadaptados en oclusin (trastornos Articulares) Hiperplasia mucosa por prtesis desadaptada Hipersensibilidad dental post tratamiento protsico en piezas vitales Alergias a sustancias utilizadas en la prctica Ulceracin de la mucosa bucal por efecto de los cidos utilizados para el balnqueamiento Medicacin en pacientes embarazadas (sin autorizacin del mdico)

Legales

Odontologa Eventos adversos que generan reclamos econmicos

Restos radiculares (pices) post extraccin Defectos seos producidas por extracciones complejas Fracaso en la oseointegracin Visualizacin de pernos cortos Aspiracin o deglucin de cueros extraos. Instrumentos que se rompen (ej: rotura de fresas)

La principal causa de las demandas por mala praxis son los cortocircuitos en la comunicacin El principal problema de la defensa es la inadecuada documentacin

Prevencin

Comunicacin Por qu demandan los pacientes?

No me advirtieron sobre las complicaciones Los mdicos me engaaron Los mdicos no me hablaban ni respondan a las preguntas 70% 50% 30%

Hickson et.al J.A.M.A 267, n 10 (1992): 1359-1363

Mdico principal no disponible No se mantuvo a la familia al tanto No comprendieron los valores ni la perspectiva del paciente o de sus familiares.

Beckman et.al, The Doctor-Patient Relationship and Malpractice. Archives of Internal Medicine 154 (1994): 1365-1370

Prevencin

Comunicacin Por qu demandan los pacientes?

Preocupacin por el estndar de atencin Deseos de explicaciones de lo ocurrido Compensacin monetaria Queran que alguien se hiciera responsable C. Vincent et.al. Why do people sue doctors?Lancet 343 (1994) :1609-1613

Prevencin

Comunicacin. Manejo del Consultorio

Mantenga a su personal de secretara bien informado acerca de sus normas y procedimientos Monitoree las actividades y el trato en recepcin en forma regular Evale regularmente el estado de su sala de espera Defina temas de cobertura y honorarios antes de iniciar un tratamiento Trate de respetar los horarios. No subestime el tiempo de los pacientes Si se atrasa, brinde explicaciones. Ofrzcale otras alternativas de turno Documente ausencias en la historia clnica. Advierta en los casos en los que el seguimiento es fundamental Investigue cancelaciones. En pacientes incumplidores de por terminada la relacin. Hgalo con tiempo, documntelo en la historia clnica, brinde opciones de derivacin y ofrzcale copia de su ficha o historia clnica

Prevencin

Comunicacin. Indicaciones Postoperatorias y Consultas fuera de Hora

Brinde a los pacientes instrucciones acerca de a quin contactar en la eventualidad de que surja algn problema Trate de brindar a sus pacientes la forma de contactarlo fuera de hora Si no va a estar disponible, deje el N de un colega o institucin competente y su N de telfono en el contestador automtico Si son siempre los mismos colegas quienes lo cubren en las emergencias, asegrese de que stos puedan tener acceso a la documentacin del paciente Documente las indicaciones dadas telefnicamente que revistan alguna importancia (ej: cambio de atb)

Documentacin Documentacin

La Historia Clnica
La historia clnica debera ser: Un documento completo, preciso y actualizado que refleje los antecedentes mdicos, el estado actual y el tratamiento de cada paciente La principal forma de comunicacin de todo el equipo de salud

Documentacin

Por Qu Documentar?
Herramienta de Planificacin Seguimiento del tratamiento del paciente Cambios en la condicin y respuesta al tratamiento Inters mdico-legal Datos estadsticos Facturacin Herramienta de prevencin (administracin de riesgos)

Documentacin

Historia Clnica como Documento Legal

Utilizada para reconstruir la continuidad del cuidado nica evidencia disponible al pasar los aos Se la considera un reflejo de la atencin brindada al paciente Analizada punto por punto tanto por los abogados defensores como por los abogados demandantes Debera ofrecer una lectura objetiva de eventos pasados

Importancia de la Historia Clnica

La historia clnica no es el simple relato, la descripcin de una enfermedad aislada, comprende adems el comentario, las consideraciones del mdico al terminar de analizar el enfermo y la valoracin de los datos recogidos segn su criterio. Debe ser clara, precisa, completa y metdicamente realizada y su confeccin incompleta constituye presuncin en contra de la pretensin eximitoria del profesional.

Cmara de Apelaciones en lo Civil y Comercial de San Nicols, 1995

Documentacin

La Historia Clnica puede ser su peor enemiga Calcaterra Cmara nacional en lo civil de la Capital Federal (24/5/90)

"en autos se prob fehacientemente que la historia clnica estaba plagada de deficiencias y omisiones. Este hecho es imputable a todos los mdicos que intervinieron directamente en la atencin.... Estas razones que suponen graves irregularidades, son suficientes para generar una presuncin judicial de culpa...

El profesional mdico responde por las omisiones de la historia clnica, puesto que en caso contrario resultara de su conveniencia no asentar en ella determinados datos.

CNACyCF, sala I, 1998/06/30. S., A. J. y otro c. Estado nacional y otro, DJ, 1998-3-537.

Le damos a la historia clnica la importancia que tiene?

Documentacin

Documentacin

Ley 26.529
ARTICULO 15. - Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que disponga la reglamentacin, en la historia clnica se deber asentar: a) La fecha de inicio de su confeccin; b) Datos identificatorios del paciente y su ncleo familiar; c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes; e) Antecedentes genticos, fisiolgicos y patolgicos si los hubiere; f) Todo acto mdico realizado o indicado, sea que se trate de prescripcin y suministro de medicamentos, realizacin de tratamientos, prcticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico, procedimiento, evolucin y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas mdicas. Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f) del presente artculo, debern ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la Organizacin Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicacin establecer y actualizar por va reglamentaria.

Historias Clnicas Odontolgicas Factores de Riesgo Mdico Legal

No existe un adecuado espacio para describir el estado general del paciente, sus antecedentes generales y odontolgicos. No se detalla el examen de los tejidos blandos No suele haber espacio para detallar exmenes complementarios (radiografas, laboratorio) El espacio slo permite consignar el nombre del tratamiento realizado o a realizar. No existe espacio para una adecuada descripcin de la patologa (la misma debe deducirse a partir del tratamiento instituido) No hay espacio para registrar la evolucin, que en la atencin odontolgica es de primordial importancia ya que la tcnica suele exigir ms de una sesin operatoria o pasos intermedios.

Historias Clnicas Odontolgicas Factores de Riesgo Mdico Legal

No se registra la dinmica mandibular ni la evaluacin de la articulacin tmporomandibular No se registra la evaluacin periodontal No se registra el anlisis de la oclusin No se registra el consentimiento informado

Ley 26.529 De la Historia Clnica

Art. 13Historia Clnica Informatizada El contenido de la HC puede confeccionarse en soporte magntico siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservacin de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificacin, medios no reescribiles de almacenamiento, control de modificacin de campos o cualquier otra tcnica idnea para asegurar su integridad.

Prevencin

HISTORIA CLNICA COMPUTARIZADA Caractersticas que deben preservarse

Inviolabilidad Autora Reserva Secuencialidad Disponibilidad Integridad Temporalidad precisa Durabilidad

Ley 26.529
De la Historia Clnica Art. 14Titularidad
El paciente es el titular de la historia clnica. A su simple requerimiento debe suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la institucin asistencial. La entrega se realizar dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo caso de emergencia

LA DOCTRINA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARECE SER MUCHAS COSAS DIFERENTES PARA LAS DISTINTAS PERSONAS: El Profesional de la Salud: La doctrina me parece una burocracia leguleya El Paciente: La doctrina se parece a un formulario que firme que quieren

El Eticlogo: La doctrina se parece a una victoria de los derechos del paciente El Juez: La doctrina es lo que yo digo que es!

JURISPRUDENCIA EN CONTRA DE LA DEFENSA

Si bien la responsabilidad del mdico por los daos sufridos por el paciente durante el curso de tratamientos mdicos se basa en el fracaso de aqul en en el ejercicio del grado de habilidad y cuidados requeridos, bajo la doctrina del consentimiento informado puede cuestionarse al facultativo que, libre de negligencia en dicho tratamiento, actu sin el consentimiento del paciente, o ms all del dado, o sin haberle informado los riesgos de un determinado tratamiento Cmara Nacional de Apelaciones en lo Civil, Sala F. 1998/02/05. M.A.N. c. F.E.S. La LEY. 1998-E 96

JURISPRUDENCIA EN CONTRA DE LA DEFENSA

El concepto de mala praxis mdica incluye no slo la negligencia o torpeza en la realizacin del tratamiento o prctica, sino tambin en realizarla sin haber anticipado al paciente los datos suficientes para que ste pudiese prestar su consentimiento informado. Cmara Nacional de Apelaciones en lo Comercial, sala D. 2004/06/02, G. de A., M, c. Policlnico Central de la Unin Obrera Metalrgica

Ley 26.529 Del Consentimiento Informado (CAP III)

Art.5Definicin:
Declaracin de voluntad suficiente efectuada por el paciente o por sus representantes legales en su caso, luego de recibir, por parte del profesional interviniente informacin clara, precisa y adecuada con respecto a: a) b) c) d) e) Su estado de salud El procedimiento propuesto, con especificacin de objetivos perseguidos Los beneficios esperados Los riesgos, molestias y efectos adversos prevenibles La especificacin de procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relacin al procedimiento propuesto f) Las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de los alternativos especificado

Ley 26.529 Del Consentimiento Informado

Art. 6Obligatoriedad
Toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario. Sea pblico o privado requiere, con carcter general y dentro de los lmites que se fijen por va reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente

Art. 7Instrumentacin:
a) b) c) d) e) Ser verbal, con las siguientes excepciones, en los que ser por escrito y debidamente suscrito Internacin Intervencin Quirrgica Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos Procedimientos que implican riesgos segn lo determine la reglamentacin Revocacin

INSTRUMENTACIN DEL CONSENTIMIENTO FORMULARIOS

Lo ms negativo de los formularios de consentimiento es que fcilmente los prifesionales caen en la trampa de creer que lo nico que necesitan es lograr que el paciente estampe su firma sobre el formulario para tener un consentimiento vlido

INSTRUMENTACIN DEL CONSENTIMIENTO OTRAS FORMAS

Notas en la historia clnica: - a medida - Mayor credibilidad ante los tribunales Manuales de informacin.

Prevencin

Control de Infecciones
Programas de control de infecciones escritos que aborden temas como: La vacunacin del personal La indicacin y utilizacin de los mtodos de esterilizacin, desinfeccin y limpieza La preparacin del instrumental La utilizacin de precauciones de seguridad universales El manejo de residuos patolgicos El manejo de las prtesis con el laboratorio

Prevencin

Emergencias en el Consultorio
Preasignar tareas especficas a todo el personal de consultorio (ej: llamar a ambulancia de emergencias) Tenga los nmeros telefnicos de emergencias a mano y destacados cerca de cada telfono Trate de que haya personal capacitado en maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsicas (RCP) Chequee peridicamente su equipamiento y medicacin de emergencia. Retire de circulacin la medicacin vencida. Repngala. Nombre a una persona especfica para cumplir con esta tarea. Chequee los tubos de oxgeno en forma peridica