Origen de la leche materna

Es el inicio de la secrecin de leche. El mecanismo fisiolgico que establece la lactancia postparto en la mujer, no est claro. Es necesario un adecuado proceso de mamognesis gestacional y postgestacional. Parece ser necesaria la PRL hipofisaria (de las clulas lactotropas) para establecer la lactancia. Glucocorticoides, insulina, tiroxina y quizs somatotrofina hipofisaria, tienen participacin en la lactognesis. La insulina y tiroxina jugando un rol permisivo del proceso ms que efecto especfico. La tiroxina incrementa la secrecin de lactoalbmina. Estrgenos y progesterona son sinrgicos con la PRL en la mamognesis pero inhiben la lactognesis. La sinergia entre insulina hidrocortisona y PRL, induce la sntesis de protenas lcteas (las 3 casenas y la a-lactoalbmina) y de cidos grasos por medio de receptores plasmticos de membrana. El mecanismo por el que los estrgenos inhiben la lactognesis, no est claro. Ellos disminuyen la cantidad de PRL incorporada a la clula alveolar e inhiben el aumento de receptores de PRL que ocurre normalmente en la lactancia. El mecanismo inhibidor de la progesterona sobre la lactognesis se conoce mejor. Ella inhibe la sntesis de a-lactoalbmina inducida por la PRL y tambin la sntesis y secrecin del azcar de leche. Por ello la desaparicin de la progesterona placentaria es fundamental para la lactognesis. En la lactancia, los receptores para progesterona desaparecen de la glndula mamaria. La progesterona no inhibe la lactancia cuando sta ya se ha establecido. Al final de la gestacin los niveles de PRL alcanzan los 150 a200 ng/ml, con accin bloqueada por los altos niveles de esteroides placentarios, especialmente progesterona. El alumbramiento desbloquea este mecanismo. Aunque descienden los niveles de PRL luego del parto, se mantienen mucho ms altos en las que amamanta que en la no purpera. Adems, la succin del pezn, incrementa en forma importante la PRL plasmtica. La secrecin de PRL es habitualmente bloqueada por el hipotlamo, a travs del PIF (factor inhibido de prolactina), identificado con la dopamina producida en las neuronas tberoinfundibulares del hipotlamo. Drogas como la reserpina, sulpiride, fenotiazina, metoclopramida, que bloquean la accin de la dopamina o su sntesis, aumentan la PRL. Al contrario, la administracin de dopamina o drogas dopaminrgicas como la bromocriptina, disminuyen la PRL e inhiben la secrecin lctea. Se identific otro factor hipotalmico, el PRF (factor liberador de PRL), identificado como TRH (hormona liberadora de tirotrofina) que es un importante liberador de PRL por estmulo de las clulas lactotropas de la hipfisis anterior. C.3.a. - Galactopoyesis: proceso de mantenimiento de la lactancia una vez establecida, siendo la PRL la ms importante aunque sin un rol preciso conocido, pero inhibindola se inhibe la lactancia. Son tambin necesarios la insulina, la tiroxina y los corticoides aunque no en niveles superiores al embarazo. Los que no parecen necesarios son los esteroides ovricos. Lo que s es importante es adecuado y frecuente vaciado de la glndula, ya que la acumulacin de la leche comprime a la clula alveolar incluso pudiendo producirse alteraciones degenerativas epiteliales. En las madres que no amamantan, los niveles de PRL retornan a los valores de no gestante en 1 a 2 semanas postparto. En las que exclusivamente amamantan, los niveles se mantienen elevados hasta las 18 semanas de puerperio, siendo de unos 60 ng/ml en las primeras 9

semanas y de unos 33 ng/ml entre las semanas 10 y 18. Los niveles de PRL se elevan por estmulo del pezn y arola, siendo mayor luego del medio da que por la maana. La frecuencia de las mamadas influyen en el nivel de PRL y en la persistencia de la respuesta hipofisaria a la succin. Las mamadas debes ser por lo menos 6 de da y 1 a la noche. La incorporacin de la alimentacin complementaria disminuye la frecuencia de las mamadas, la duracin de ellas y los niveles de PRL plasmtica. C.3.b.- Reflejo liberador de PRL: la estimulacin del pezn y arola por la succin, por va refleja neurohormonal, inhibe la secrecin de dopamina (PIF) y la liberacin de PRL hipofisaria. Otros estmulos producen este mismo efecto. La inervacin del pezn y arola es muy rica en interconexiones de los sistemas nerviosos autnomo y sensitivo. Las terminaciones libres de la piel de arola y pezn, en corpsculos tactiles muy sensibles. La inervacin sensitiva de arola y pezn parece influida por factores hormonales, aumentando significativamente luego del parto, con variaciones en las diferentes fases del ciclo ovrico, y tiene importancia en la iniciacin del reflejo secretor de PRL y liberacin de oxitocina. El reflejo viaja por las fibras de los nervios torcicos 4, 5 y 6 para llegar a los segmentos medulares correspondientes y llegar a la eminencia media del hipotlamo. Al estimularse inhiben la secrecin del PIF (dopamina), liberando PRL. Esta hormona llega a las clulas alveolares mamarias estimulando la secrecin de leche. Unos 30 minutos de amamantamiento aumentan niveles plasmticos de PRL por 3 a 4 horas, con pico a los 20 a 40 minutos de iniciado el estmulo de succin. La frecuencia adecuada de tetadas (7 o ms en 24 horas), es necesaria para mantener la liberacin refleja de PRL. Lo que no est claro es si el reflejo, adems de inhibir el PIF libera TRH, aumentando la liberacin de PRL por las clulas lactotropas de la hipfisis anterior.

Composicin qumica de la leche materna

Composicin de la leche materna

Componentes Agua (%) Energa (Kcal %) Lactosa (g %) Nitrgeno total (mg %) Nitrgeno proteico (mg %) Nitrgeno no proteico (mg %) Protenas totales (g %) Casena (g %) a-lactoalbmina (g %) b-lactoglobulina (g %) Lactoferrina (g %) Lisozima (g %) Ig A (g %) Grasas totales (g %) cido linoleico (% de grasas) Leche humana madura 88 70 7,3 171 129 42 0,9 0,25 0,26 0 0,17 0,05 0,14 4,2 8,3 Calostro 87 58 5,3 360 313 47 2,3 -0,16 0 0,33 -0,36 2,9 6,8 Leche de vaca

Colesterol (mg %) Calcio (mg %) Fsforo (mg %)

16 28 15

28 --

D.3.c. - Leche de transicin: se produce entre el 4 y 15 da postparto. Entre el 4 y 6 da se observa un brusco aumento en la produccin de leche, que sigue aumentando progresivamente hasta estabilizarse en unos 600 a 700 ml / da entre el 15 y 30 da postparto con importantes variaciones individuales. Su composicin vara con el transcurso de los das, entre el calostro y la leche madura. D.3.d. - Leche madura: se produce a continuacin de la de transicin. Contiene 70 Kcal/100 ml. Su volumen promedio es de 700 ml/da en los 6 primeros meses postparto, descendiendo a unos 500 ml/da en el 2 semestre. Sus principales componentes son: protenas, minerales, hidratos de carbono, grasas, agua y vitaminas. La leche materna contiene un 88% de agua con una osmolaridad semejante al plasma (286 mosm). La lactosa es su principal carbohidrato (7,3 mg%) y la principal fuente energtica del lactante (disacrido compuesto de glucosa y galactosa). La galactosa es utilizada en la sntesis de "galactolpidos", de importancia en el desarrollo del SNC del nio. El alto contenido en lactosa determina las deposiciones blandas del lactante que permite la absorcin del Ca en el colon. Otros carbohidratos complejos se encuentran libres o unidos a protenas como la Nacetilglucosamina y oligosacridos. Los carbohidratos y glucoprotenas estimulas el desarrollo del "Lactobacilo bfido", bacteria predominante en el intestino del lactante que lo protege de los grmenes patgenos. Algunos oligosacridos, de estructura semejante a los receptores bacterianos, bloquean la adherencia de bacterias a la membrana celular Precalostro: durante la gestacin existe una secrecin mamaria llamada "precalostro" en la luz de los alvolos, compuesto por exudado de plasma, sodio, cloro, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina y pequea cantidad de lactosa. Calostro: en los primeros 4 das

postparto se produce el "calostro", un fluido amarillento y espeso, compuesto por precalostro que se mezcla con la leche que comienza a producirse. Su volumen alcanza unos 2 a 20 ml por mamada en los primeros 3 das postparto, suficiente para satisfacer las necesidades del R.N. Produce unas 54 Kcal /100 ml, contiene 2,9 g / 100 ml de grasa, 5,7 g / 100 ml de lactosa y 2,3 g / 100 ml de protenas (3 veces ms protenas que la leche madura). Se destaca su alta concentracin en IgA y lactoferrina junto a su contenido en linfocitos y macrfagos (100.000 / mm3), lo que le confiere una accin protectora al R.N. frente a los grmenes, ya que las clulas no son destruidas en el aparato digestivo del lactante. entre las vitaminas liposolubles de alta concentracin en el calostro, destaca el b-caroteno (responsable del color amarillento)
El ph de la leche materna es: 7 (neutro), y aporta 70 a 76 Kcal./dl (100ml o 3.5 onzas). FUNCIONES.

-Tiene bajos niveles de grasas y lactosa, es rico en inmunoglobulinas, especialmente IgA secretoria. -Facilita el establecimiento de la flora bfida en el

tracto digestivo, y la expulsin del meconio. -Contiene un factor de crecimiento esencial para el Lactobacillus bfidus ,y es el primer medio de cultivo en la luz intestinal estril del recin nacido. -Es rico en anticuerpos, que pueden proteger contra bacterias y virus presentes en el canal del parto, o asociados con otros contactos humanos. -Inhibe la formacin de IgE, que es la principal implicada en las reaccione alrgicas

importancia clnica de la leche materna

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METODOS DE OBTENCION DE LA LECHE MATERNA

Extraccin de la leche materna Cada vez ms madres necesitan extrarse leche por una u otra razn. En este informe facilitamos informacin sobre la extraccin y transporte de leche materna que podrs completar con los informes de suplementacin y conservacin. Motivos para sacarse la leche Los motivos para sacarse la leche son numerosos, y entre ellos cabe destacar:

Iniciar el flujo de leche para ayudar al beb a tomar adecuadamente el pecho.

Al principio de la lactancia, si el beb es prematuro o est enfermo. Para aliviar la ingurgitacin. Para extraer la leche cuando no es posible dar de mamar en una toma determinada. Para mantener la secrecin cuando no es posible dar el pecho. Para guardar la leche y drsela al nio en otro momento. Para donarla a un banco de leche. Para extraer y desechar la leche temporalmente mientras se toma un determinado frmaco. Para ayudar a drenar el pecho en caso de obstruccin, mastitis, ... Para iniciar y establecer la produccin de leche en caso de relactacin o lactancia inducida.

Consideraciones previas Antes de empezar una sesin de extraccin de leche, indiferentemente de que sta se realice de forma manual o mecnica (con sacaleches) es importante tener en cuenta:

Lavarse siempre las manos antes de manipular el pecho. Efectuar un masaje en el pecho.

La liberacin de oxitocina y la eyeccin de la leche mejoran con estmulos externos: el llanto del beb, una foto del nio o el suave masaje del pecho. La liberacin de prolactina y la produccin de leche son estimuladas por la succin. Una vez la madre ha encontrado una posicin cmoda para sentarse tranquilamente, se descubre el pecho y lo aprieta suavemente con las puntas de los dedos desde la periferia hacia la areola. A continuacin se realiza un suave masaje segn los siguientes dibujos:

Al finalizar, frotar suavemente el pezn y la areola, con el pulgar y el ndice, para ayudar a desencadenar el reflejo de eyeccin. Tipos de extraccin La extraccin de la leche puede realizarse de manera manual o mecnica, segn las preferencias de la madre. Extraccin manual Este tipo de extraccin es ideal para los primeros das de post parto, las cantidades de calostro son muy pequeas. Se pueden recolectar en una cucharita y ofrecrselas al nio. Es un tcnica utilizada en todo el mundo que permite a la mujer familiarizares con su pecho y perder el miedo. No muchas mujeres consiguen grandes volmenes sin ayuda mecnica, pero an as son bastantes las que prefieren ste mtodo, en vez de usar sacaleches, con ptimos resultados. Para realizar la extraccin manual colocar la mano en el pecho, para la mayora de las mujeres es ser ms fcil con una mano encima de la areola y la otra debajo.

La zona sobre la que hay que apretar est a unos 3 cm. desde la base del pezn lo que no siempre coincide con el borde de la areola. Hay que apretar hacia la pared torcica y despus comprimir el pecho entre el pulgar y los otros dedos. Seguir comprimiendo el pecho mientras se separa la mano de la pared torcica, en una accin de ordeo hacia el pezn, sin deslizar los dedos sobre la piel. No hay que estirar, aplastar ni frotar el pecho. Repetir este movimiento de forma rtmica a una velocidad que resulte cmoda y

no abrasiva. La mano debe rotarse alrededor de la mama para masajear y apretar todos los cuadrantes. Cada madre desarrolla su propio estilo natural, por lo que seguir rgidamente un mtodo puede ser contraproducente. La eficacia se mide por la comodidad con que se extrae la leche. Una sesin de extraccin manual puede durar de 20 a 30 minutos, alternando los pechos cada 5 o 10 minutos. Puede ser til inclinar el cuerpo hacia delante y sacudir el pecho suavemente. Extraccin mecnica Tener xito mediante este procedimiento depender principalmente de la eleccin de un buen sacaleches. Al elegirlo hay que tener en cuenta:

Su eficacia. Facilidad de uso. Riesgo de traumatismo en el pecho. Facilidad de acceso. Precio.

Un buen sacaleches debe ser capaz de drenar el pecho y de estimular la produccin. Debe ser limpio, sin materiales contaminantes, fcil de usar y atraumtico. Aunque la leche recogida mediante este procedimiento tiene un mayor riesgo de contaminacin, ste se minimiza esterilizando el sacaleches antes de su uso, sobretodo si la leche est destinada a bebs muy pequeos, o bien con una limpieza cuidadosa. Tambin es importante que el frasco colector pueda usarse para alimentar al beb, o para almacenar la leche, reduciendo al mnimo imprescindible el nmero de manipulaciones de la leche materna. Hay dos grupos de sacaleches: elctricos (algunos se puede usar tambin a pilas) y manuales.

Sacaleches elctricos hospitalarios Son usados en las unidades hospitalarias pero tambin se pueden alquilar para su uso domiciliario. Son ms eficaces que los manuales o elctricos simples, pero tambin ms caros. Aunque sus caractersticas varan en funcin del modelo, sus mayores ventajas son que estimulan y mantienen la produccin, y que pueden aplicarse a los dos pechos a la vez.

Entre sus desventajas estaran el ser ms grandes, pesados y ms incmodos de transportar que los otros. Son ideales en las situaciones en que el beb no est en condiciones de colaborar adecuadamente en la estimulacin de la produccin: Bebs prematuros, hospitalizados, lactancia inducida, etc ... Si se trata de sacarse la leche de manera ocasional o en el lugar de trabajo, otros tipos de sacaleches sern ms adecuados. Sacaleches elctricos dobles Estos sacaleches son la adaptacin de los sacaleches hospitalarios para un uso domestico. Su principal caracterstica es la capacidad de extraccin de ambos pechos a la vez. Lo que consigue aumentar la eficiencia de la extraccin y disminuir el tiempo que la madre emplea en conseguir la leche.

Pueden recrear la succin que hace el beb para extraer la leche e imitar sus ciclos de succin para simular de una manera muy precisa la extraccin realizada por un nio. Tienen un tamao ms reducido que los hospitalarios, permite a la madre tener un sacaleches ptimo en casa o en el trabajo.

Su nica desventaja es el precio, son sacaleches bastante caros. Son ideales en diversas situaciones en que la madre est en casa o en el trabajo y tiene que sacar un volumen de leche en poco tiempo o para conseguir estimular el pecho para aumentar la produccin: nios prematuros, hospitalizados, lactancia inducida, relactacin o simplemente para las madres que quieran optimizar sus extracciones. Sacaleches elctricos o a pilas individuales (minielctricos) No son tan eficaces como los elctricos hospitalarios o dobles para estimular adecuadamente el pecho, por lo que estn principalmente

indicados para mujeres con la lactancia plenamente establecida y que necesitan sacarse leche de manera ocasional o en el lugar de trabajo. Caben en el bolso y tienen la ventaja, sobre los manuales, de que no requieren ningn tipo de esfuerzo fsico, y que a la madre le queda una mano libre para hacer masaje en el pecho y estimular el reflejo de eyeccin. Cuando la leche sale bien, la mano queda libre para hacer otras cosas como leer, llamar por telfono o escribir, una ventaja no desdeable para una madre que trabaja y da el pecho.

Tambin puede usarse en un pecho mientras el beb mama del otro. Al igual que los elctricos, tienen un dispositivo para graduar la potencia. Al empezar la extraccin es conveniente ponerlo al mnimo, e ir aumentando poco a poco la potencia, hasta encontrar el punto en que la succin sea ms eficaz sin ser agresiva. Sacaleches manuales Al igual que los de pilas, los sacaleches manuales estn indicados para extracciones ocasionales, en casa o en el trabajo.

Cuentan con la ventaja de ser ms fciles de encontrar y tambin ms baratos, pero su utilizacin requiere que la madre utilice las dos manos y tambin que realice un cierto esfuerzo al tener que bombear con la mano o el brazo. Los sacaleches manuales que se encuentran con relativa facilidad en el mercado pueden dividirse en dos grupos de muy distintas caractersticas: los de bocina y los de cilindro. Sacaleches de bocina: Comprenden sobretodo los sacaleches de bocina de bicicleta. Los peligros de este sacaleches son muchos pero pueden resumiese diciendo que es difcil de limpiar, que la leche se contamina, que un chorro de leche puede entrar directamente en la perilla de goma donde se acumulan las bacterias, que hay que interrumpir la extraccin para vaciarlo continuamente, y que resulta muy traumtico para el pezn, la areola y el pecho. Por si esto fuera poco no es en absoluto eficaz. Es el menos recomendable pero, desgraciadamente, se sigue vendiendo.

Una modificacin de este sacaleches consiste en colocar un recipiente colector separable en lugar de la concavidad, as la leche no refluye y no hay que interrumpir la extraccin para vaciar la bomba, pero el tubo y la perilla pueden albergar bacterias porque son difciles de limpiar. Aunque puede ser suficiente para un uso temporal, su eficacia deja mucho que desear. Sacaleches de cilindro o palanca: Los hay de varios tipos:

Unos son dos simples cilindros, uno de los cuales termina en un embudo y tiene un anillo de caucho o niln en la base, el otro embudo hace la funcin de recipiente colector.

Otros, algo ms sofisticados, disponen de un recipiente colector independiente de los dos cilindros que tambin puede usarse para administrar o guardar la leche; este recipiente puede ser substituido por una bolsa para congelacin.

Otros disponen tambin de recipiente colector pero en vez de accionarse mediante un cilindro lo hacen mediante una palanca.

Son sencillos, fciles de limpiar y su resultado es bueno en manos de una madre hbil y experimentada. La duracin de una sesin de extraccin mecnica es la misma que la manual, pero en ambos casos hay que tener en cuenta de que se trata de recomendaciones generales. Muy pronto, una madre que empiece a sacarse leche, observar que los periodos en que la leche fluye en gran cantidad y con fuerza, se alternan con otros en los que el flujo es lento y ms o menos escaso. Tambin puede ser til aprovechar stos ltimos para cambiar de pecho sin estar rigurosamente pendiente del reloj. Transporte de la leche materna Si la extraccin se realiza fuera del domicilio (Por ejemplo, en el lugar de trabajo) puede ser til disponer de una pequea nevera porttil. En el mercado pueden encontrarse neveras especficas que incluyen un departamento para el sacaleches, pero cualquier nevera de playa realizar la misma funcin y probablemente ser ms econmica.

La madre puede introducir cada maana una bolsa o bloque de hielo en la nevera y llevrsela al trabajo. Despus de extraerse la leche y depositarla en los recipientes para transportarla (El mismo colector del sacaleches, bolsa de plstico, potecitos de anlisis, recipientes especficos,...) stos se guardan dentro de la nevera en la que viajan de regreso al domicilio. Una vez all pueden guardarse en el frigorfico para consumirse en los das siguientes o bien congelarse si no se van a usar. Si el beb va a ser alimentado en una guardera, la madre puede disponer de una segunda nevera. Cada maana puede sacar los recipientes con leche extrada del frigorfico y tras depositarlos en esta nevera, transportarlos hasta la guardera. Con toda probabilidad la guardera dispondr de frigorfico propio donde almacenar la leche hasta que se la den al beb, pero de no ser as tambin puede guardarse en la misma nevera en la que ha sido transportada. Aunque cuanto ms refrigerada est y menos cambios de temperatura sufra la leche tanto mejor, si en el lugar de trabajo o guardera existe frigorfico y la temperatura ambiente no es excesivamente alta, el transportarla dentro de una nevera puede no ser necesario.