Tcnica, interpretacin y relevancia de los estudios baritados del intestino delgado.

Poster no.: Congreso: Autores: S-0881 SERAM 2012

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Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa C. Fernandez- Crehuet Serrano , C. M. Vega Vigo , M. Gonzlez Fernndez , M. Atencia Ballesteros , J. Lopez Hidalgo ; Malaga/ ES, MLaga/ES, Mlaga/ES Palabras clave: DOI: Abdomen 10.1594/seram2012/S-0881
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Objetivo docente
Repasamos los etsudios baritados que podemos realizar para el estudio del intestino delgado: - Trnsito intestinal - Neumocolon peroral - Enteroclisis - Enema por ileostomia - Enteroclisis retrgrada

Revisin del tema

TRNSITO INTESTINAL Tcnica: 300ml de bario al 40-50% p/v ( se puede realizar EGD de simple contraste). Se repite misma dosis.

Se examinan las asas con tomas cada 30', mediante compresin hasta ileon terminal. Tcnica: No realizar junto con EGD de doble contraste debido a la la diferencia de concentracin del bario, no se mezclan los barios y esto dificulta el estudio. El gas frena el avance del bario en el ID.

Limitaciones: No podemos valorar la distensibilidad lo cual puede ocultar una infiltracin mural precoz. Largo tiempo de exploracin

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La metoclopramida disminuye el dimetro de las asas y da falsas imgenes de engrosamiento de pliegues y pseudoapariencia de nodularidad.

TRNSITO INTESTINAL DE DOBLE CONTRASTE Con el bario en ileon terminal administramos (granulado efervescente productor de CO2), se coloca al paciente para facilitar su progresin y se toman radiografas durante el paso del gas por el intestino. No mejora de forma significativa el resultado con respecto al trnsito simple.

NEUMOCOLON PERORAL Con el bario en ileon terminal y ciego, mediante sonda rectal se introduce aire. Movilizamos al enfermo para facilitar su progresin. Se administra 1 mg de glucagn iv. Obteniendo una buena imagen en doble contraste del ileon distal. En un 100% el aire no pasa la vlvula ileocecal.

ENTEROCLISIS Preparacin: - Limpieza intestinal. - Metoclopramida 20 mg 15 minutos antes (facilita el paso del tubo y el progreso uniforme de la papilla). - Sedacin 5 mg de diacepan sublingual (si precisa) - Anestesia tpica. Tcnica: Tcnica: -Fundus -Antro-ploro Paso del estmago Intubacin nasal (ms del 99%). Hiperextensin cervical con la gua retirada. Flexin cervical con sonda en faringe Si se doble el catter en esfago se introduce hasta estmago.

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Flexura duodenal Paso del Treitz Inflado del baln (20cc aire) Tcnica:

-400-450 ml al 50% p/v (Maglinte) Velocidad de infusin: 75ml/minuto

Fase de contraste simple Durante esta fase se debe hacer la compresin. Para ver yeyuno se gira hacia la dcha. Para ver ileon se gira hacia la izquierda. Se deben hacer tomas precoces de ileon distal Infusin de metilcelulosa. Se administra solucin al 0'5% hasta visualizacin en doble contraste del ileon terminal.

Funcin de la metilcelulosa: Impulsa el bario hasta colon Dilata las asas mostrando los pliegues circulares y la distensibilidad Por su baja difusibilidad preserva la interfase entre el bario y la MC Por el efecto de doble contraste permite estudiar las asas superpuestas

Enteroclisis con aire Utilizada en Japn. 400-500ml de bario al 60 % p/v Ventaja: mejor doble contraste Desventaja: el bario queda atrapado y no se puede valorar todas las asas correctamente

Determinacin de normalidad Pliegues de Kerckring (vlvulas conniventes):

- ms agrupados y profundos (2mm) en yeyuno - ms distanciados y superficiales (1mm) en ileon Determinacin de normalidad Pliegues de Kerckring (vlvulas conniventes):

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- ms agrupados y profundos (2mm) en yeyuno - ms distanciados y superficiales (1mm) en ileon Determinacin de normalidad: Dimetro del asa:

-hasta 4'5 cm yeyuno -hasta 3'5 cm ileon Espesor de la pared: <2mm Visualizacin de vellosidades intestinales.

Indicaciones: Malabsorcin Obstruccin parcial de alto o bajo grado Oclusin crnica o recurrente del ID Hemorragia intestinal de origen oscuro Sospecha de enf de ID Importancia clnica de excluir patologa en ID Examen de ID en personas de edad o de dificil movilidad

ENEMA POR ILEOSTOMIA (ENTEROCLISIS RETROGRADA) Tcnica: Sonda de foley en ileostomia (5ml aire en baln) Sulfato de bario Glucagn IV Si doble contraste se introduce aire o metilcelulosa Indicaciones :sospecha de patologa intestino medio y distal en portadores de ileostomia. Imgenes similares a enteroclisis de gran calidad y mas fcil realizacin. Mas fcil y rpida que enteroclisis.

Conclusiones
Ante patologa del intestino delgado es importante conocer los posibles estudios baritados que podemos realizar asi como una correcta tcnica y preparacion de

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la prueba; ya que sto condiciona un estudio ptimo ayudando as a una mejor interpretacion de los hallazgos radiologicos.

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