LAS TROMPAS DE FALOPIO

ANATOMA Las trompas de Falopio son dos estructuras anatmicas huecas de unos 12 cm delargo, que llevan su nombre en honor al clebre anatomista italiano Gabrielle Falloppio1 (1523-1562). Las trompas salen a ambos lados del ngulo superior del tero y se dirigen de una manera tortuosa hacia los ovarios. Tienen un orificio uterino interno, que lo comunica con la cavidad del tero y otro orificio abdominal externo, cerca de ovario, por donde penetra el vulo en el momento de la ovulacin.

Desde el punto de vista anatmico est dividido en cuatro porciones:

Porcin intramural. Llamada as porque la mayor parte de ella est incluida dentro del msculo uterino y atraviesa el miometrio (musculo uterino) en 1 a 2 cm. Es la porcin intrauterina ms estrecha de la trompa y la cual se comunica con la cavidad del tero. Porcin stmica. Que mide de 2 a 4 cm y constituye la porcin extrauterina ms estrecha del oviducto. Porcin ampular. Mide 4 a 6 cm de largo y su dimetro va aumentando progresivamente hasta llegar al infundbulo. Se considera la porcin ms ancha y larga de la trompa. Infundbulo. Esta situado cerca del ovario y lo rodea con unas proyecciones digitales, en forma de mano, que abraza al ovario en el momento de la ovulacin y son las llamadas "fimbrias".

INTRODUCCIN El Carcinoma de las Trompas de Falopio es un crecimiento anormal de clulas malignas (neoplasma, tumor) en uno o en ambas trompas de Falopio de una mujer. Ms del 95% de los cnceres de la trompa de Falopio son adenocarcinomas serosos papilares.(1-2) Rara vez estos tumores pueden ser sarcomas (leiomiosarcomas) o carcinomas de clula transitorias. El cncer primario de la trompa de Falopio es el ms raro ( 1%) de todo los cnceres ginecolgicos. La incidencia anual es de cerca de 3.6 por milln de mujeres por ao. La incidencia mxima es en mujeres de 60 - 64 aos de edad, pero puede continuar ocurriendo en mujeres que estn en tempranos a mediados aos 80. La diagnosis es ms comn en mujeres caucsicas que en mujeres negras, aunque la causa para esto no est bien entendida. Los sntomas ms comunes son sangrado vaginal, descarga vaginal, y/o dolor plvico. Como regla general, cualquier sangrado vaginal en mujeres posmenopusicas debe ser rpidamente y cuidadosamente evaluada. La descarga vaginal puede estar teida con sangre y no parece estar relacionada con infeccin, ya que no responde al tratamiento antibitico. Finalmente, el dolor plvico puede ocurrir debido al lquido atrapado que bloquea y dilata el tubo de Falopio, por lo que se puede confundir fcilmente con patologa de cuerpo de tero. Hay un sndrome llamado "hydrops tubae profluens(5,6) que consiste en: 1) una masa plvica, 2) descarga vaginal acuosa o miel-coloreada profusa, y 3) dolor plvico que esencialmente cede con la desaparicin repentina de la masa. Aunque esta trada se encuentra raramente en la prctica, es un sndrome de diagnstico clsico para la enfermedad del tubo de Falopio. En los ltimos 10 aos ha estado aumentando el uso del ultrasonido, buscando el tpico encuentro de una masa en forma de salchicha con crecimientos dentro del centro lleno de fluido de la trompa (aspecto supuesto de la "rueda dentada"). El uso de los ultrasonidos transvaginales en color y del pulsado de Doppler parece ser una estrategia especialmente prometedora. Los niveles del lquido seroso de un marcador llamado CA-125 pueden ser anormalmente alto en (3,7) pacientes con enfermedades ginecolgicas, en cncer y enfermedad infl amatoria plvica, endometriosis, embarazo temprano.

CNCER TROMPA DE FALOPIO Las trompas de Falopio son conductos que conectan los ovarios y el tero. El cncer de la trompa de Falopio ocurre cuando las clulas en la trompas de Falopio se multiplican de manera descontrolada y forman un tumor. A medida que el tumor crece, puede eventualmente presionar contra el interior de la trompa de Falopio y estirarla, lo que causa dolor plvico. Con el tiempo, el tumor puede eventualmente diseminarse por toda la regin plvica y el abdomen. LA INCIDENCIA El cncer de la trompa de Falopio es muy raro. Es responsable de menos del 1% de todos los cnceres de los rganos reproductivos femeninos. Solo se reportan 11.500 a 2.000 casos en todo el mundo, principalmente en las mujeres posmenopusicas. Es ms comn que el cncer se disemine a las trompas de Falopio desde algn lugar del cuerpo (generalmente los ovarios, las mamas y el endometrio) que el cncer se desarrolle en la trompa de Falopio. Mxima es en mujeres de 60 - 64 aos de edad, pero puede continuar ocurriendo en mujeres que estn en tempranos a mediados aos 80. La diagnosis es ms comn en mujeres caucsicas que en mujeres negras, aunque la causa para esto no est bien entendida FACTORES DE RIESGO Los estudios demuestran que los siguientes factores pueden aumentar la probabilidad de desarrollar esta enfermedad: * HISTORIA FAMILIAR. Las parientes de primero grado (madre, hija, hermana) de una mujer que ha tenido cncer ovrico tienen un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cncer. El riesgo es especialmente alto si dos o ms de las parientes de primero grado de una mujer han tenido la enfermedad. Una historia familiar de cncer del seno o del colon tambin es asociada con un mayor riesgo de desarrollar cncer ovrico. * Edad. La probabilidad de desarrollar cncer ovrico aumenta a medida que la mujer envejece. La mayora de los cnceres ovricos ocurre en las mujeres mayores de 50 aos de edad, con ms riesgo para las mujeres mayores de 60 aos de edad.

* Maternidad. Las mujeres que nunca han tenido hijos tienen ms probabilidades de desarrollar cncer ovrico que las mujeres que los han tenido. De hecho, entre ms hijos se ha tenido, menor la probabilidad de desarrollar cncer ovrico Medicamentos de fertilidad. El tratamiento de fertilidad con ciertos medicamentos que activan la ovulacin est asociado con una probabilidad, superior al promedio, de desarrollar cncer ovrico. * Talco. Algunos estudios sugieren que las mujeres que han usado talco en el rea genital durante muchos aos puedan tener un mayor riesgo de desarrollar cncer ovrico. LOS SNTOMAS DEL CNCER DE LA TROMPA DE FALOPIO PUEDEN INCLUIR: El cncer ovrico por lo general no muestra ninguna seal obvia o sntomas hasta que est avanzado su desarrollo. Las seales y sntomas de cncer ovrico pueden incluir: Hemorragia vaginal (50 %) Distencin abdomina l Frecuencia urinaria Dolor clico Triada: Dolor, metrorragia y leucorrea. Masa palpable (80 %) Ascitis (menos del 5 %) Prdida de apetito. Sensacin de llenura aun despus de una comida ligera. Ganancia o prdida de peso sin justa causa. sangrado vaginal anormal, especialmente la menopausia dolor abdominal, o una sensacin de presin en el abdomen flujo vaginal anormal (blanco, claro o rosado) presencia de un bulto en la regin de la pelvis(puede ocurrir debido al lquido atrapado que bloquea y que dilata la trompa de Falopio)

DIAGNSTICO Examen fsico El examen fsico incluye un examen plvico mediante el cual el mdico palpa el tero, la vagina, los ovarios, las trompas de Falopio y la vejiga para determinar si hay crecimientos anormales en estos rganos. Inmediatamente despus del examen el mdico puede informarte si ha encontrado algo irregular en esos rganos y cules exmenes recomienda para establecer si las anormalidades se deben a cncer o a otra causa. Si hay crecimientos anormales stos pueden deberse a una masa celular o a la acumulacin de fluido.

El anlisis microscpico (como se hace para buscar el cncer cervical, por ejemplo) del lquido cervical y/o vaginal no es en s mismo una tcnica muy confiable, con informes de solamente 40 - 60% de mujeres con el cncer de la trompa de Falopio que tienen untos anormales. Una herramienta mejor es la combinacin de encontrar clulas de adenocarcinoma en las muestras fluidas cervical/vaginal junto con un examen negativo profundo y una biopsia del tero ("dilatacin y curetaje"). Los niveles del lquido seroso de un marcador llamado CA-125 pueden ser anormalmente alto en pacientes con enfermedades ginecolgicas, en tipos con cncer y con no-cncer (es decir: enfermedad inflamatoria plvica, endometriosis, embarazo temprano). Aunque el CA-125 no es especfico, y puede estar elevado debido a muchos problemas que no son relacionados al cncer, la comprobacin de un nivel pre-operativo se recomienda a menudo en una mujer posmenopusica con una masa plvica, si por ninguna otra razn que establecer un valor de lnea de fondo para una comparacin ms adelante y el gravamen de la respuesta a la terapia. Una vez que se diagnostique, cmo se estadifica el cncer de la trompa de Falopio? Lo que sigue se adapta de la Federacin de Ginecologa y Obstetria (FIGO) para el carcinoma de la trompa de Falopio

DURACIN Una vez que se desarrolla, el cncer de la trompa de Falopio sigue creciendo hasta que se le extirpa. Sin ciruga, el cncer de la trompa de Falopio puede diseminarse a otros rganos en la regin de la pelvis y del abdomen TRATAMIENTO CIRUGA Como se mencion, el cncer de la trompa de Falopio se diagnostica tpicamente con ciruga. El nuevo sistema de la estadificacin de la FIGO requiere un procedimiento quirrgico extenso muy similar al que est usado para el cncer ovrico. Incluye el muestreo del lquido plvico de la ascitis, lavados plvicos y abdominales, retiro trans-abdominal del tero (histerectoma), retiro de los ovarios y de las trompas de falopio (salpingo-oofo-rectoma bilateral), retiro del tejido fino conectivo (omentectoma), retiro selectivo de los ganglios linfticos plvicos (linfadenectoma), y biopsias selectivas de la guarnicin de las paredes abdominales y de los rganos (peritoneo). En casos de enfermedad muy avanzada, la meta de la ciruga es sobre todo quitar toda tumoracion posible (citoreduccon). Algunos cirujanos tambin abogan la ejecucin de una ciruga para "segundo-mirar", en la cual una ciruga abdominal se repite para buscar enfermedad residual o recurrente en un tiempo ms adelante. RADIOTERAPIA Segn un estudio retrospectivo nacional que compar la quimioterapia postoperatoria a la radioterapia del abdomen-pelvis entera postoperatoria, no haba diferencia significativa en supervivencia entre los dos grupos del tratamiento. Desafortunadamente, no hay estudios clnicos seleccionados al azar que comparan la eficacia de la radioterapia abdominopelvica y quimioterapia que contiene cisplatin en el ajuste postoperatorio; dado la rareza de este tumor, probablemente nunca los habr. Para las pacientes con una enfermedad ms avanzada, la radioterapia abdominopelvica postoperatoria se puede recomendar para pacientes con enfermedad microscpica o sin ninguna enfermedad residual en el abdomen superior y menos de un centmetro de enfermedad residual en la pelvis.

QUIMIOTERAPIA El cncer de las trompas de falopio responde a los regmenes que contienen el agente cisplatin, comparados con regmenes de agentes solos o de aquellos con multi-droga que no contienen cisplatin. TERAPIA HORMONAL El papel del tratamiento hormonal para el cncer de la trompa de falopio no est claro, aunque el acetato del medroxiprogesterona y el acetato del megestrol se han utilizado junto con la quimioterapia con grados variables de xito. MODALIDAD COMBINADA El ltimo de los acercamientos usando modalidades combinadas para la enfermedad avanzada (9) consiste en ciruga citoreductiva, la quimioterapia postoperatoria para reducir carga restante del tumor a los niveles microscpicos, y posiblemente la irradiacin abdominopelvica post-quimioterapia Prevencin Dado que se desconocen los factores de riesgo del cncer de la trompa de Falopio, no existe manera de prevenirlo. Sin embargo, los anlisis de sangre podran algn da identificar a las mujeres que son ms propensas a desarrollar cncer de la trompa de Falopio o cncer de ovario. Prevenir el cncer La prevencin del cncer comienza con pequeos cambios en el estilo de vida y realizar los cribados recomendados en el momento adecuado. Deteccin precoz Factores de riesgo de cnce Recomendaciones de cribado para el cncer Anlisis y consejo genticos Sndromes de cncer hereditario Vivir sano Quimioprevencin Alimentacin y nutricin Ejercicio y salud Tabaquismo y cncer

PRONSTICO El carcinoma de la trompa de Falopio es una forma muy rara de cncer ginecolgico y por eso, hay pocas pacientes para desarrollar anlisis general. Un estudio reciente basado en la poblacin (una manera de combinar todos los casos conocidos para tener nmeros mas grandes) encontr que la sobrevivencia de 5 aos (el porcentaje de pacientes vivos 5 aos despus de su prognosis) era 95% para pacientes con enfermedad en Etapa I, 75% para Etapa II, 69% para etapa III, y 45% para Etapa IV. En general, pacientes con cncer de la trompa de Falopio tienen un pronstico mejor que aquellas con cncer del ovario.

LINKOGRAFIA

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S101229662007000200012&script=sci_art text
http://www.monografias.com/trabajos-pdf/anatomia-fisiologia-aparato-masculinofemenino/anatomia-fisiologia-aparato-masculino-femenino.pdf