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SIDA NEONATAL

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo SIDA, es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Hasta hace pocos aos, la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana era invariablemente una enfermedad progresiva y mortal, en la que el mdico se converta en un espectador de su historia natural, interviniendo, en la mayora de las ocasiones sin xito, para tratar las infecciones oportunistas resultado de las fallas del sistema inmunolgico. Los nios infectados de VIH tienen ms dificultades que los adultos para mantenerse bien, pues el virus tiende a ser ms agresivo en los pequeos, llevando con ms rapidez a la disfuncin inmunitaria que es el SIDA y a la muerte. Causas de contagio de SIDA en neonatos El feto se puede infectar al tomar contacto con el virus por paso transplacentario de ste durante todo el embarazo. Adems, se puede infectar durante el trabajo de parto por ascenso del virus desde las secreciones vaginales maternas, en especial si se presentan las membranas rotas por ms de 4 horas. Tambin, se puede infectar en el momento del parto por contacto con las secreciones cervicovaginales en el canal del parto. Finalmente, el recin nacido se puede infectar en el perodo neonatal por tomar contacto con el virus presente en la leche materna. Va horizontal: que se produce a travs de la sangre o productos relacionados a la sangre. Por ejemplo: casos de nios con hemofilia y transfusiones de sangre contaminadas con VIH. Va vertical: Es la transmisin madre hijo responsable de un 80-90 % de los casos de SIDA en nios y puede producirse a 3 niveles. Transmisin prenatal: el VIH es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. Esto puede suceder a partir de la 8va semana de gestacin. Transmisin perinatal: el recin nacido es capaz de infectarse al final de la gestacin y en el parto. El mecanismo de infeccin parece ser a travs de las secreciones vaginales o sangre de la madre infectada. Por lo cual est indicado en la actualidad, la cesrea electiva en caso de madre infectada. Transmisin Postnatal: el VIH es capaz de excretarse a travs de la leche materna e infectar al nio. Por lo que est contraindicada la lactancia materna en mujeres infectadas. Diagnstico La infeccin por VIH puede ser diagnosticada en muchos nios a la edad de 1 mes y virtualmente en todos los nios a la edad de 6 meses. Un exmen virolgico positivo (deteccin de VIH por cultivo o PCR DNA o RNA) indica posible infeccin

y debe ser confirmada en otra segunda muestra tomada tan pronto como sea posible despus de obtener el resultado del primer examen. Las muestras para diagnstico virolgico pueden ser tomadas a las 48h de vida, entre 1 y 2 meses y entre 3 y 6 meses. Los hijos de madre VIH(+) deben ser evaluados por un especialista en infectologa peditrica. PCR DNA es el mtodo virolgico preferido para el diagnstico de VIH en la infancia. Mltiples estudios han demostrado su alta sensibilidad y especificidad. Un meta anlisis de 271 nios infectados encontr con este examen un 38% de positividad a las 48 horas de vida, 93% a los 14 das y cerca del 100% al mes de edad. La deteccin de carga viral (VIH RNA) puede ser til para el diagnstico de infeccin perinatal e incluso puede ser ms sensible que PCR DNA para el diagnstico temprano, sin embargo los datos an son limitados y falta ms informacin sobre la sensibilidad y especificidad de sta prueba comparada con la anterior para el diagnstico temprano. El comit de Infeccin de la Academia Americana de Pediatra acaba de publicar sus recomendaciones para el diagnstico de infeccin por laboratorio en nios menores de 18 meses. El Elisa generalmente es positivo en el hijo de madre con VIH(+) debido al paso transplacentario de anticuerpos maternos; se ha considerado la edad de 18 meses como la fecha lmite para la positividad por IgG materna, posterior a esta fecha un elisa positivo con prueba confirmatoria hace diagnstico. Los nios hijos de madre VIH positiva con exmenes virolgicos negativos a la edad de 1-2 meses deben ser revaluados por laboratorio a la edad de 3-6 meses. La infeccin es diagnosticada por 2 exmenes virolgicos positivos en diferentes muestras, y es excluida con 2 o ms exmenes virolgicos negativos obtenidos despus del mes de edad, uno de ellos despus del 4 mes. Por otro lado un nio que tenga 2 muestras de elisa negativas obtenidas despus del 6 mes con un intervalo de al menos 1 mes entre ellas puede ser considerado no infectado, especialmente si se encuentra asintomtico. La infeccin puede ser definitivamente excluida en un nio asintomtico si el elisa es negativo en ausencia de hipogammaglobulinemia a la edad de 18 meses.

Sntomas Los bebes que han sido infectados con el virus del VIH durante el periodo de gestacin parecen normales al momento de nacer, sin embargo el 15% de los bebes que no son tratados a tiempo desarrollan sntomas graves y mueren antes del primer ao de vida. Los bebes de mujeres infectadas con el VIH deben someterse a las pruebas para detectar el virus dentro de las 48 horas de nacimiento. Muchos de los bebes infectados con el VIH no experimentan sntomas graves la mayor parte del tiempo.

Segn cifras estadsticas, antes de los tratamientos combinados con frmacos, aproximadamente la mitad de los nios infectados con VIH moran ante de los 9 aos, sin embargo hoy en da, ms del 95% de los nios tratados logran vivir hasta los 16 aos como mnimo. Los nios con el virus del VIH estn ms predispuestos a las bacterias comunes pero un diagnstico temprano del SIDA y un tratamiento adecuado ayuda a reducir la gravedad de algunas infecciones. Entre estas infecciones estn la neumona, que generalmente suele ser la principal causa de muerte en los bebes que tienen esta enfermedad. Cuadro clnico Es extremadamente infrecuente la presentacin clnica sintomtica durante el perodo neonatal. Habitualmente se presenta en forma asintomtica durante los primeros cinco aos de vida, lo que se ha llamado presentacin clnica lentamente progresiva y corresponde al 70 80 % de los SIDA peditricos. Estos pacientes se hacen sintomticos alrededor de los 6 aos de vida con un cuadro de deficiencia inmune lentamente progresiva que se caracteriza por infecciones bacterianas frecuentes por grmenes habituales que pueden ser de carcter severo como sepsis, neumona o diarrea o de carcter leve pero recurrente como infecciones respiratorias altas, otitis, sinusitis o celulitis. El cuadro clnico del nio de alrededor de los 6 aos, hijo de una madre con el virus de la inmunodeficiencia humana es el siguiente: 1. Prdida de peso. 2. Retraso del crecimiento o hipotrofia. 3. Visceromegalia. 4. Diarreas crnicas por ms de 1 mes de duracin. 5. Fiebre prolongada o intermitente. 6. Ndulos linfticos agrandados. 7. Infecciones repetidas. Tratamiento La terapia antirretroviral ha probado ofrecer beneficios clnicos a nios infectados por VIH con compromiso inmunolgico y/o clnico. Diversos estudios han demostrado mejora sustancial en el neurodesarrollo, crecimiento, as como en los parmetros inmunolgicos y virolgicos con el inicio de la terapia. Terapia Antirretroviral Antes de proceder con las pautas para seleccionar el rgimen antirretroviral, es importante revisar los procesos ms importantes del ciclo biolgico del virus, para comprender el mecanismo de accin de los distintos medicamentos y el sinergismo existente entre algunos de ellos. El virus del SIDA es un retrovirus ARN de una sola banda, capaz de sintetizar ADN mediante transcripcin inversa, para as integrarse al genoma de la clula

invadida y dirigir la gnesis de millones de nuevas partculas virales, cuya liberacin conduce a la muerte celular. Debe administrarse zidovudina al nio desde las 8 a 12 horas de vida. La dosis a usar es 2 mg / kg. cada 6 horas va oral hasta las 2 semanas de vida y desde las tres semanas de vida la dosis se aumenta a 3 mg/kg cada 6 horas. Desde el mes de vida la dosis es de 180 mg / mt2 subcutnea (sc) cada 6 horas. Los efectos adversos descritos por este frmaco son la anemia macroctica y la neutropenia que estn presentes en el 25 % de los pacientes peditricos tratados

Prevencin La prevencin primaria del SIDA infantil se puede realizar en las siguientes etapas: 1. Etapa preconcepcional. Pasa necesariamente por evitar la infeccin materna mediante medidas generales de proteccin y especficamente en las relaciones sexuales durante el embarazo, para lo cual el preservativo sigue siendo un mtodo eficaz. En el caso de la mujer infectada la prevencin primaria en esta etapa consiste en la prevencin del embarazo mediante los mtodos anticonceptivos. Toda mujer infectada debe tener acceso a la informacin sobre los riesgos de transmisin a su hijo en caso de quedar embarazada, as como de las posibles complicaciones que pueden surgir durante el embarazo por el desarrollo de su enfermedad y debe ser asesorada sobre la posible interrupcin voluntaria del embarazo. 2. Etapa de embarazo. En esta etapa la prevencin va encaminada a evitar la transmisin materno-fetal durante el embarazo. Las medidas de prevencin durante esta etapa sera: Deteccin sistemtica de anticuerpos anti-VIH en todas las mujeres embarazadas, lo cual sigue siendo un tema polmico. Aborto teraputico antes de las 22 semanas de gestacin. Disminuir la carga viral de la embarazada con tratamiento con Zidovurina desde la semana 26 hasta el final del embarazo. Uso de precursores de glutation para evitar la replicacion del virus. 3. Etapa del parto. Evitar la aplicacin de medios invasivos En cuanto a la realizacin de cesrea programada para disminuir las tasas de transmisin no existen todava datos suficientes para recomendar su realizacin sistemtica Administracin de zidovurina intravenosa durante el parto.

4. Etapa de puerperio y lactancia. La OMS recomienda que en los pases desarrollados se evite la lactancia materna en mujeres VIH (+), en cambio en pases en vas de desarrollo ser imperativo asegurar la lactancia materna, an en madres VIH (+) o afectadas de SIDA, puesto que el riesgo de suprimirla es superior para la supervivencia del nio que el riesgo de transmisin del VIH. Administracin de zidovudina al recin nacido durante 6 semanas La administracin de zidovudina a la embarazada, durante el parto y al recin nacido consigue disminuir la tasa de transmisin vertical de forma significativa lo cual actualmente supone una gran esperanza.

. Dunn DT, Newell Ml, Ades AE, et al: Risk of human immunodeficiency virus type 1 transmission through breast feeding. Lancet 1992; 340: 585.

42. U.S. public Health Service task force recommendations for the use of antiretroviral Drugs in pregnant women infected with HIV-1 for Maternal Health and for reducing perinatal HIV-1 transmission in the United States February 25, 2002 www. hivatis.org.

43. Monfenson LM.: Risk factors for perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 in women treated with zidovudine N. Eng. J. Med. 1999; 341: 346

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