ESTADIOS ANESTSICOS.

MONITORIZACIN DE LA ANESTESIA GENERAL

1. INTRODUCCIN A LA MONITORIZACIN. ESTADIOS ANESTSICOS El objetivo de la anestesia es conseguir inconsciencia reversible, amnesia, analgesia e inmovilidad con el mnimo riesgo para el paciente. Las drogas anestsicas pueden afectar al equilibrio del animal por diferentes vas y en diferentes momentos de manera rpida y devastadora. El objetivo de la monitorizacin es conseguir informacin para aumentar la seguridad y controlar las funciones de los rganos ms vitales. En el e amen preanestsico debemos de ser capaces de diagnosticar enfermedades pree istentes que predispongan a los problemas durante la anestesia. El objetivo de la monitorizacin es evitar o encontrar el momento en que se producen los problemas 1.1. PREGUNTAS QUE DEBE RESPONDER LA MONITORIZACIN! ".# $Est el animal correctamente anestesiado% &.# $Est el animal adecuadamente analgesiado% '.# $(iene el animal una buena relajacin muscular% ).# $*ules son las condiciones fisiolgicas del estado anestsico en que se encuentra% $+on fisiolgicas o implican graves problemas intraoperatorios% 1. *on los anestsicos convencionales ,gases, propofol, barbit-ricos. se consigue la amnesia y la inconsciencia al final del estado de e citacin, pero para poder conseguir relajacin muscular con ellos e clusivamente, debemos profundizar los niveles de anestesia. *onforme vamos introduciendo anestsico a un animal, ste pasa de estar despierto a encontrarse anestesiado modificando su estado paulatinamente, incluso si seguimos suministrando anestsico pasamos del estado anestsico /asta la muerte del animal por sobredosificacin. Estas modificaciones se recogen en la secuencia anestsica que presenta las siguientes fases! 0. 0mnesia 1. 2nconsciencia, sue3o e incoordinacin de movimientos

*. 4educcin de los reflejos protectores 5. 4educcin de los estmulos aferentes E. 4elajacin de la musculatura esqueltica 6. Ligera depresin respiratoria y cardiovascular 7. 7rave depresin respiratoria y cardiovascular 8. 0pnea 2. 9aro cardaco :. ;uerte 2. <ue el animal se encuentre anestesiado ,sin respuesta a los estmulos que le rodean. => quiere decir que est bien analgesiado. Esto nos lo demuestra la respuesta +2;90(2*0 al estmulo quir-rgico. El animal no se mueve pero sus constantes se modifican. (odas las manipulaciones quir-rgicas requerirn suplemento analgsico. 3. ?n ligero movimiento o contraccin muscular es aceptable y no est relacionado con la percepcin dolorosa. +e pierde la consciencia al final del estado de e citacin y esto est muc/o antes de la prdida de la actividad muscular espontnea. Este ligero movimiento no es tolerable en ciruga intraocular y adems podemos necesitar minimizar los movimientos espontneos en laparotomas, toracotomas o reparacin de fracturas, en estos casos es mejor a3adir relajantes musculares que profundizar en la anestesia. 4. Las condiciones fisiolgicas de cada estado anestsico las podemos e plorar con los medios ms sencillos como pueden ser la palpacin y la auscultacin que nos aportarn unos datos limitados pero muy interesantes y econmicos, /asta la utilizacin de los aparatos ms sofisticados que nos indicarn como se encuentra la /omeostasis de este animal. Entre estos dos trminos tenemos puntos intermedios que son los que interesan a la clnica veterinaria. La complejidad -nicamente depender de la inversin econmica que nosotros queramos realizar. 5esde la palpacin, observacin y auscultacin que es la monitorizacin ms econmica y sencilla /asta el anlisis de gases sanguneos tenemos alternativas intermedias que son las que vamos a analizar. El veterinario debe saber e trapolar muc/os datos de la auscultacin, palpacin y observacin de los reflejos protectores

1.2. CONTROL DE LA PROFUNDIDAD ANESTSICA La monitorizacin debe servir para controlar la profundidad de la anestesia. *lsicamente cuando aplicamos un anestsico pasamos por cuatro estados /asta llegar a la muerte del animal. Estos son! ". Estado de e citacin voluntaria &. Estado de e citacin involuntaria '. Estado anestsico ). Estado de sobredosificacin 5e los cuatro estados el que interesa y donde e iste riesgo es el estado anestsico que a su vez se divide en cuatro planos! 'a. 0nestesia ligera 'b. 0nestesia media 'c. 0nestesia profunda 'd. 0nestesia e cesiva El estadio al que debemos llegar y mantenernos durante una ciruga general es el de 0nestesia ;edia. 2. MONITORIZACIN 9ara evaluar la profundidad de la anestesia y saber en que momento de la anestesia nos encontramos debemos controlar! Los reflejos protectores La posicin del globo ocular Los parmetros cardiovasculares y respiratorios

(odos estos parmetros podrn controlarse ya sea de forma visual como empleando monitorizacin compleja. 0mbos mtodos son igualmente importantes@ aunque tengamos monitores jams debemos olvidar la monitorizacin visual 2.1. REFLEJOS PROTECTORES La evaluacin de los reflejos protectores es de vital importancia para determinar en que estado anestsico nos encontramos. =ing-n monitor nos dar esa informacin por lo que es de vital importancia controlarlos desde el principio.

Estos reflejos sern! 4eflejo orofarngeo! evita la entrada a la cavidad oral. 5esaparece antes que el reflejo larngeo 4eflejo larngeo! Evita la entrada a las vas respiratorias bajas. 0ntes de desaparecer el animal puede bostezar. 5esaparece en el plano anestsico medio. +u desaparicin permite la intubacin. 9ara realizar la ciruga nos debemos mantener en la anestesia media que comenzar con la prdida del reflejo larngeo y permitir la intubacin del animal. Es absurdo evaluar el reflejo larngeo si no se /a perdido el reflejo orofarngeo, ya que si intentamos intubar el animal cerrar las mandbulas y nos morder. *uando ya /ayamos concluido la ciruga el animal recuperar el reflejo larngeo al volver a la anestesia ligera, /ec/o que ocurre a la vez que el animal recupera el reflejo de deglucin y que ser el momento para e tubar al animal. 4eflejo del pabelln auricular! Evita la entrada al conducto auditivo e terno. Es un reflejo importante en el gato. 4eflejo podal! +e produce al realizar presin en el espacio interdigital. +i el animal est despierto se produce la fle in de la e tremidad. El reflejo podal se pierde en la anestesia media y aunque es un poco variable nos indica que es un buen momento para la ciruga, aunque eso no significa que el animal est bien analgesiado y aunque no /aya reflejo podal se puede producir una descarga simptica que se denotar con el control de los signos vitales. 4eflejo 4otuliano! +e pierde ms tarde, en el plano de anestesia e cesiva ,estadio 2A. 4eflejos oculares! son especialmente importantes durante la anestesia. 5ebemos tenerlos siempre en cuenta! 4eflejo 9alpebral! 9rotege la rbita. +e produce al tocar el prpado. El animal contraer el m-sculo orbicular y cerrar los prpados al tocar el canto del ojo. La evolucin variar con el anestsico a utilizar. +i usamos anestesia voltil, la prdida del reflejo palpebral indicar un nivel adecuado de anestesia media, un animal anestesiado con /alot/ane o isofluorane que no respira y tiene reflejo palpebral, nos indica que est despierto y que debemos forzar la anestesia.

+i por el contrario usamos pentotal o propofol no deberemos perder el reflejo palpebral porque entonces estaremos en un estado peligroso de anestesia profunda. 4eflejo corneal! +e pierde despus del palpebral. +e produce al tocar ligeramente la crnea. 4eflejo pupilar! 9rotege a la retina de un e ceso de luz.

La aparicin y desaparicin de estos reflejos es bastante constante con la -nica e cepcin de los animales anestesiados con Betamina que por ella misma no producir la prdida de ellos y requerir un anestsico local o suministrar anestesia voltil con mascarilla /asta que se pierda el reflejo. 2.2. POSICIN DEL GLOBO OCULAR (res caractersticas relacionadas con el globo ocular son muy importantes para el control de la anestesia! ". 9osicin del globo ocular &. (ama3o de la pupila '. 4eflejos ,pupilar, palpebral y corneal.. *uando el animal est despierto siempre tiene el ojo central, conforme vamos colocando anestesia y nos localizamos en el plano de anestesia media el globo bascula y la crnea acaba escondindose debajo de la membrana nictitante. +i pasamos a la anestesia e cesiva el ojo vuelve a estar central indicndonos la peligrosidad del proceso anestsico. 4especto a este parmetro /ay muc/as variedades individuales sobretodo en animales braquicfalos con e oftalmos que parecen demostrar ojos centrales aunque el plano de anestesia sea ideal. (ambin /ay que tener en cuenta que la Betamina por si sola mantendr el ojo central con reflejo palpebral y la pupila dilatada. El tama3o de la pupila tambin es un claro indicador del plano anestsico, cuando comenzamos con la anestesia debido al stress inicial, el animal puede presentar una pupila dilatada ,;idriasis. que se va contrayendo conforme avanza la anestesia, terminando de nuevo con una pupila dilatada en la anestesia e cesiva. El tama3o de la pupila es un parmetro e cesivamente variable para el control de la anestesia, una pupila

contraida ,;iosis. nos indica un buen nivel de anestesia, en cambio ante una pupila dilatada deberemos comprobar el reflejo pupilar. =ecesitamos una fuente luminosa potente que no enmascare el reflejo por falta de luminosidad. El animal presentar reflejo pupilar en todos los estados /asta el plano de anestesia profunda. La falta del reflejo pupilar no ser indicativa si /emos suministrado atropina. La prdida del reflejo pupilar es muy peligrosa 2.3. PARMETROS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIOS En funcin del aparatage del que dispongamos podremos monitorizar distintos parmetros. Estos sern detenidamente e plicados a continuacin. ;onitorizacin 4espiratoria! 6recuencia respiratoria Aentilometra! volumen nidal y volumen minuto 9ulsio imetria! saturacin de o igeno en sangre *apnografia! *>& e pirado# inspirado 7ases en sangre arterial

;onitorizacin *ardiovascular! 6recuencia cardiaca Electrocardiograma 9resin arterial

RESPIRA!

SI CORRECTO. CONECTAR MONITORES

NO "PRECAUCIN# DETERMINAR LA CAUSA QUE TAL EL CORAZON!

LATE BIEN DETERMINAR CAUSA DE APNEA

NO LATE INICIAR RCP#

DETERMINAR CAUSA DE APNEA

POSICIN OJO Y REFLEJO PALPEBRAL

REFLEJO $ OJO CENTRAL

REFLEJO $ OJO BAJO

REFLEJO % OJO BAJO

REFLEJO % OJO CENTRAL

DESPIERTO

O&

VIGILAR

PROFUNDIZAR ANESTESIA

MANTENER NIVEL ANESTESIA

SOBREDOSIS CERRAR

3. MONITORIZACION RESPIRATORIA La monitorizacin respiratoria es el primer valor que debemos tener en cuenta. $4espira el animal anestesiado% Esta es la primera cuestin que tenemos que resolver. 9or lo que refiere a la respiracin es importante monitorizar! frecuencia respiratoria volumen tidal# profundidad respiratoria pulsio imetria capnografa anlisis de gases en sangre arterial

3.1. CONTROL DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. BRADIPNEAS Y TAQUIPNEAS La frecuencia respiratoria la podemos monitorizar de forma visual ,evaluando el movimiento torcico. o mediante monitores. 5entro de los monitores tendremos! # monitores de apnea! emiten un sonido cuando el periodo de apnea supera el que /emos establecido # monitores multiparamtricos que, entre otros parmetros, indican la frecuencia respiratoria La frecuencia respiratoria por si sola tiene poco valor. 9odemos tener frecuencias respiratorias bajas ,bradipnea. con una funcin ventilatoria correcta si estas son profundas ,volumen tidal adecuado. as como frecuencias respiratorias altas ,taquipneas. con mala ventilacin si las respiraciones no son suficinete profundas. +iempre deberemos valorar, adems de la frecuencia respiratoria, la 94>6?=52505 4E+9240(>420.

3.2. VENTILOMETR'A 0 parte de la frecuencia respiratoria e isten otros valores que podemos controlar durante la anestesia. Estos parmetros estn relacionados con la profundidad respiratoria y son especialmente importantes en animales anestesiados. Los parmetros que deberemos tener en cuenta /acen referencia a la profundidad respiratoria y se definen como! Aolumen (250L ,A(.! en el volumen que se intercambia en cada respiracin y que estar entre "C y &C mlDEg. 9uede ser ms bajo si la frecuencia respiratoria es mayor.

Aolumen minuto ,A;.! es el volumen que se intercambia por minuto. Es una relacin entre el volumen nidal y la frecuencia respiratoria. Est entre "FC y &FC mlDEgDminuto.

Es de vital importancia que durante una anestesia general, y para asegurar una buena ventilacin, el A( y el A; se mantengan dentro de la normalidad. Estos valores pueden controlarse bsicamente de dos formas! de forma directa mediante un monitor multiparamtrico que nos indique el valor e acto de volumen nidal en cada respiracin mediante un ()*+,-.(/,0. +e trata de un reloj que se coloca en el circuito anestsico. *onsta de unas agujas que nos indicarn el volumen de aire intercambiado por respiracin 3.3. PULSIO1IMETR'A El pulsio metro es el monitor 25E0L perioperatorio, automtico, contnuo, audible de la funcin mecnica cardiopulmonar. El concepto ideal quiere decir que para su precio nos da unos datos muy importantes de las condiciones fisiolgicas de ese animal ya que integra la funcin cardiovascular con la respiratoria. La pulsio imetria se basa en el /ec/o de que la /emoglobina o igenada y la deso igenada presentan distintos espectros de absorcin de la luz roja. La pulsio imetra se basa en la cantidad de rayos infrarrojos que se absorben al pasar por una muestra de sangre en el momento que esta sangre pulsa. La o i/emoglobina, meta/emoglobina, /emoglobina reducida y carbo i/emoglobina presentan diferente absorcin del espectro rojo e infrarrojo de la luz. El valor resultante es el cociente entre la o i/emoglobina que es el numerador y la suma de todas las variedades de /emoglobina que es el denominador. +e asume que este valor es L0 +0(?40*2G= 5E >H27E=> 5E L0 8E;>7L>12=0 04(E420L ,+a>&.. El aparato necesita un razonable funcionamiento de la funcin respiratoria y cardiovascular para que sus medidas sean e actas. ?no de los principales fallos es la vasoconstriccin, el aparato no funciona si no detecta el pulso. +i ponemos el sensor en la lengua, el animal es peque3o y lleva la lengua varios minutos fuera de la boca, esta

lengua se reseca, le baja la temperatura, se produce la vasoconstriccin y la lectura anmala de la pulsio imetra. Los principales factores que pueden afectar a la lectura del pulsio metro son! 8ipotensin 8ipotermia ;ovimiento de la zona donde esta colocado Luz directa del quirfano sobre el sensor 9igmentacin de la mucosa En gatos! las espculas de la lengua suelen dificultar la lectura

*uando una medida del pulsi est por debajo de los lmites normales lo primero que debemos pensar es en una mala lectura, para ello /umedeceremos la lengua, volveremos a colocar el sensor e introduciremos la lengua dentro de la boca, si se repite el valor deberemos tomar medidas. 0dems es de gran importancia en veterinaria el tipo de sensor que se utiliza, al principio adaptbamos sensores de /umana que se colocaban en el dedo de las personas a la lengua de nuestros animales, lo que nos produca lecturas anmalas. La +a>& normal de un perro o gato se encuentra entre el IF#"CCJ. Aalores de la pulsio imetra inferiores a ICJ implican /ipo emia y actuacin inmediata. Lo primero que debemos descartar es el mal funcionamiento del equipo. 5eberemos recolocar el sensor /umedeciendo la lengua, fuentes de luz e ternas y potentes como la lmpara del quirfano tambin dan medidas errneas, si descartamos estas posibilidades y la medida se repite las causa posibles de /ipo emia son las siguientes por orden de aparicin! ". 8ipoventilacin. La riqueza de o geno del aire inspirado es inferior al &"J y esto puede ocurrir por! # 2ntubacin esofgica # 6lujo de o geno demasiado bajo # (ubo endotraqueal doblado o bloqueado por secreciones # 1otella de o geno vaca &. ;ala transferencia del o geno entre el alvolo y la sangre.debido a! # Enfermedad pulmonar pree istente

# 2nadecuada ventilacin '. 0lteraciones en el aparato cardiovascular # 1radicardias # 0rritmias graves # 8ipotensin 3.4. CAPNOGRAF'A *09=>;E(420! La capnometra es la medicin del *>& al final de la espitacin ,E(*>&.. *09=>7406K0! La capnografa, adems de indicar la E(*> &, nos realiza una grfica del *>& espirado e inspirado durante un ciclo respiratorio. Es una monitorizacin ms completa y adecuada ya que no solo ofrece el valor de *>& sino que visualizando la grfica podemos detectar otros problemas como las re/inalaciones. Esta tcnica consiste en medir la cantidad de *> & del aire que entra y sale del tubo endotraqueal del animal. El monitor recoge una peque3a cantidad del aire que el animal inspira y espira y lo analiza en cada ciclo respiratorio, marcando en una grfica las variaciones en cada momento del ciclo respiratorio. En condiciones normales el E(*>& debe encontrarse en valores de 'F# )F mm8g. Aalores superiores a )F# FC mm8g de E(*>& indicarn /ipercapnia y acidosis respiratoria. Aalores inferiores a 'C# 'F mm8g de E(*> & indicaran /ipocapnia y alcalosis respiratoria. En la inspiracin la cantidad de *>& inspirado debe de ser cero salvo que el e ista rein/alacin ,el animal vuelva a inspirar su propio aire.. 5urante la espiracin el *> & va subiendo /asta el punto m imo ,)C# )F mm 8g en condiciones normales..

PET CO2 9<+457 ()*+,56+-43

E;:5756+-4

I4:5756+-4

3.2. ANALISIS DE GASES EN SANGRE ARTERIAL Es el control ms estricto y sofisticado de los niveles de > & y *>&. Es muc/o ms directo el anlisis en sangre arterial ya que la sangre venosa incorpora factores determinados por los tejidos que modifican los valores dependiendo del lugar de e traccin y nada tiene que ver con la funcin pulmonar. ?na vez sacada la muestra se debe analizar inmediatamente si es para el control de la anestesia o almacenarla en /ielo si el anlisis es posterior. 0ntes el anlisis de estos parmetros era inviable en la clnica veterinaria ya que se necesitaban mquinas muy caras con un coste de mantenimiento e cesivo, ya que era necesario tener la mquina en funcionamiento y calibrndose constantemente. En la actualidad e isten mquinas porttiles ,2+(0d. muc/o ms asequibles que funcionan con cartuc/os con coste cero de mantenimiento ya que slo se conectan en el momento de su uso. A3 P,()+-4 *5,6+57 8( CO2 9P5CO23

La 9a*>& arterial est entre 'F y )F mm de 8g. Aalores por debajo de 'F mm de 8g, indican /iperventilacin, mientras que valores por encima de )F implican /ipoventilacin. +i nos encontramos ms de LC mm8g tendremos /ipercapnia y acidosis respiratoria. Aalores ms bajos de &C mm de 8g. implican grave alcalosis respiratoria con disminucin del flujo cerebral. La 9a*>& tambin se puede medir del gas final e /alado aunque normalmente es ms baja la 9a*>& tidal que la arterial, es la *apnometra e plicada previamente. B3 P,()+-4 *5,6+57 8( 0;=>(40 9PO23 Es una medida de la eficacia de la funcin pulmonar para o igenar la sangre. La 9>& mide la tensin del o geno disuelto en el plasma independientemente de la /emoglobina. Los valores /abituales respirando aire atmosfrico estn por los "CC mm de 8g, aunque si el animal anestesiado respira slo o geno al "CCJ estos valores pueden llegar a FCC mm de 8g. Aalores de 9a*>& y 9a>& en pacientes que respiran aire ambiental ,fraccin inspirada de o geno al &"J.! P5O2 M NC O LC O )C S5O2 M IF O IC O PF
I4/(,*,(/56+-4

=ormal 8ipo emia 7rave /ipo emia

En animales que respiran o geno al "CCJ la 9a>& sera de )CC#FCC mm8g. 4. MONITORIZACION CARDIOVASCULAR La distribucin adecuada del o geno a los tejidos depende de diferentes factores! ". Los pulmones deben transportar el o geno del ambiente a la sangre. &. La /emoglobina debe tener una concentracin suficiente en la sangre para transportar el o geno. '. El output cardaco debe dar suficiente flujo para poder transportar la /emoglobina o igenada por los tejidos.

). La presin arterial debe ser suficiente para mantener la perfusin coronaria y cerebral. F. El tono vasomotor no debe ser e cesivo para as poder mantener la perfusin de las vsceras. Los parmetros que debemos controlar para la monitorizacin cardiovascular sern! # 6recuencia cardaca y ritmo cardaco # 9resin arterial 4.1. FRECUENCIA CARD'ACA La frecuencia cardaca la podremos determinar por palpacin digital del pulso en la arteria femoral, por auscultacin directa sobre el corazn con el fonendoscopio o mediante un leectrocardiograma. 5ebido a la molestia que suponen las tallas estriles dutante la ciruga si optamos por el fonendoscpio podemos emplear un estetoscopio esofgico, simplemente e trayendo la membrana o campana al estetoscopio normal y colocndole una sonda esofgica e introducindolo por el esfago /asta la altura del corazn podremos auscultar ste con gran comodidad. La inportancia de monitorizar la frecuencia cardaca viene derivada de la influencia que esta tiene sobre el output cardaco y la presin arterial Los valores normales de la frecuencia cardaca son de NC#"&C en perros y IC#")C en gatos. En quidos la frecuencia cardiaca estar entre 'C y )C pulsaciones por minuto y en rumiantes alrededor de )C# NC. =o obstante estos valores son muy variables ,especialmente entre las distintas razas de perros. y siempre deberemos conocer la frecuencia fisiolgica. 4.2 RITMO CARD'ACO El ritmo cardaco puede ser monitorizado mediante auscultacin simple. =o obstante lo ms adecuado es emplear un electrocardiograma ,E*7.. Los E*7 miden la actividad elctrica del corazon y sirven para identificar arritmias. =o miden el output cardaco ni la presin arterial. 9ara la determinacin de esos parmetros necesitaremos otro tipo de monitorizacin.

*olocacin electrodos E*7 en muc/os monitores! color rojo! e tremidad anterior derec/a color negro! e tremidad posterior derec/a color amarillo! e tremidad anterior izquierda color verde! e tremidad posterios izquierda

,Los colores pueden ser otros en funcin del tipo de monitor. +iempre /ay que mirar las instrucionesQ. El E*7 servir para determinar si , si e iste taquicardia o bradicardia. (ambin nos indicar de si el ritmo cardaco es normal o por el contrario e iste alguna arritmia ,las ms frecuentes durante la ciruga son los bloqueos y las contracciones ventriculares prematuras.. A3 B70?@(0) La presencia de un bloqueo implica que el impulso elctrico que causa el latido no se transmite a travs del corazn. El ms frecuente es el bloqueo de segundo grado. En el bloqueo de segundo grado algunas ondas 9 no estn seguidas por complejos <4+. La principal causa de este bloqueo es la bradicardia ,todo lo que pueda producir bradicardia puede causar bloqueos de segundo grado.. +e tratarn con atropina.

B3 C04/,566+04() A(4/,+6@75,() *,(.5/@,5)

En estas contracciones /ay un estmulo que sale de un foco del ventrculo y produce una contraccin incoordinada e inefectiva. Esto se representa en el E*7 como un complejo <4+ anc/o y raro no asociado a una onda 9.

*0?+0+ ". 2ncremento de catecolaminas por! e citacin antes de la induccin de la anestesia intubacin endotraqueal dolor /ipo ia /ipercapnia dopamina dobutamina /ipertermia maligna &. 0fecciones del miocardio! cardiomiopatas, endoto emias, miocarditis. '. 0nestsicos como el (iopental ). ;anipulaciones cardacas durante la ciruga

4.3. PRESIN ARTERIAL Es el resultado del output cardaco, capacidad vascular y volumen sanguneo. =ecesitamos una adecuada presin arterial para asegurar el buen aporte sanguneo al corazn y al cerebro. Ra que las tcnicas quir-rgicas pueden afectar gravemente a la presin arterial y causar mortalidad en los animales anestesiados, es un parmetro muy importante para controlar. 9odemos /ablar de presin sistlica que es aquella que se transmite por las grandes arterias en el momento de la contraccin de los ventrculos, siendo la diastlica la que tienen las arterias en el momento en el que el corazn descansa entre dos latidos. La presin media est entre NC y "&C mm de 8g, siendo de "LC a "CC

la sistlica y de "CC a LC la diastlica. +istlicas inferiores y medias de LC dan mala perfusin cerebral. F0,.5) 8( .(8+6+-4B a. 9alpacin digital. 0unque /ay variaciones individuales que dan poco valor a la palpacin, debemos encontrarnos con un pulso fuerte, sincronizado con el latido cardaco. Los lugares pueden ser! la femoral, tarsal, cartida o lingual. 9or regla general y aunque es una medida apro imada, la apreciacin de la presin arterial en la metatarsal nos indica una correcta presin arterial b. 4elleno capilar. Es otra burda apreciacin de la presin arterial, debe ser inferior a dos segundos. c. Esfingomanometra indirecta. 0plicaremos un manguito por encima de la arteria tarsal. Lo /inc/aremos /asta notar la deteccin del flujo en la arteria, ser la presin sistlica, iremos desinflando /asta volver a notar el flujo que ser el momento de la presin diastlica. ?n sistema parecido incluye los modernos monitores ,oscilometra., el manguito se /inc/a y des/inc/a automticamente, el aparato denota los cambios de presin sistlica, diastlica y los refleja en la pantalla, para evitar artefactos es aconsejable depilar la e tremidad. La anc/ura del manguito debe de ser el )CJ de la circunferencia de la pata donde se deba colocar. d. 5oppler. *onsiste en la aplicacin de un cristal piezoelctrico que capta la energa de los tejidos al moverse por la fuerza del pulso y lo transmite en un sonido. e. ;edidas directas. +on las ms e actas aunque requieren introducir un catter en la arteria metatarsal dorsal que conectaremos a un transductor y al monitor. D()6,+*6+-4 8( 75) /C64+65) 8( .(8+6+-4 8( *,()+-4 5,/(,+57 ;2404 09?=(E+ 05:?=(>+.

,6uente! SE++E=(20L+ 60*(+ >6 1L>>5 94E++?4E 2= 5>7+ 0=5 *0(+T. 1. Egder, 0. *arr, +. 1roUn. Editorial Aet Aerlang &CC' 7ermany.