GUIA CENETEC PARA CANCER CERVICO UTERINO 1.

Cules son las medidas preventivas para disminuir la probabilidad de desarrollar cacu? R: La prevencin primaria se realiza por medio de: Promocin a la salud Vacunacin contra infeccin por virus del papiloma humano (VPH) Y deteccin oportuna del cncer cervico uterino.

2. Cules son los factores de riesgo que aumenta la probabilidad de desarrollar cacu? R: La edad, que va muy de la mano con la etapa posterior a la menopusia de la mujer. El haber tomado anticonceptivos orales durante muchos aos. El tomar estrgenos de sustitucin. Experimentar una menopausia tarda. La edad de inicio de la menstruacin, a menor edad, mayor riesgo. 3. Cules son los mtodos de tamizaje para la prevencin de cacu? R:Citologia cervical gracias a su efectividad y costo. 4. A qu edad se debe de iniciar al citologa cervical? R:La edad optima para iniciar el tamizaje es desconocida y esto se documenta con la historia natural de la infeccin del virus del papiloma humano y el cncer cervical, que por lo tanto sugiere realizar el tamizaje de una forma confiable, dentro de los tres anos despuedes de la primera relacin sexual o hasta los 21 anos, cualquiera que ocurra primero. 5. A qu edad se debe terminar la citologa cervical? R: Existe evidencia limitada para determinar los beneficios de continuar el tamizaje en mujeres mayores de 65 anos. 6. Cul es la periocidad de la toma de citologa relacionada con la prevencin de cacu? R:La citologa cervical convencional sigue siendo el mtodo de eleccin de tamizaje, debido a su menor costo y riesgo. 7. En qu condiciones de la paciente y cuando se debe tomar la citologa cervical? R: La citologa cervical se realiza anualmente hasta que se acumulen tres pruebas negativas tcnicamente satisfactorias; posteriormente se recomienda cada dos o tres anos.

8. Cul es la eficacia del mtodo de citologa de base liquida para la deteccin temprana? R: La citologa de base liquida resulta una muestra ms, completa sin clulas daadas o cubiertas por sangre, moco o clulas inflamatorias, adems que esa misma muestra puede ser utilizada para otras pruebas auxiliares como deteccin de VPH y clamidia. 9. Cules son los signos y sntomas de cacu? R: Sangrado intermenstrual Sangrado postcoital Sangrado posmenopusico Apariencia anormal del crvix Dolor plvico 10. Cules son acciones especficas de tamizaje y seguimiento en mujeres con situaciones especiales? R: Se recomienda que las mujeres que no se han realizado una citologa cervical en ms de 5 anos, deban realizarse la prueba anualmente hasta 3 pruebas negativas tcnicamente satisfactorias posteriormente se recomienda casa 2 o 3 anos. 11. En quienes se determina del ADN del virus de VPH como tamizaje? R: Es recomendada en mujeres de 30 anos o mas con clulas escamosas y/o glandulares atpicas de significado incierto(ASCUS Y ASGUS) y debe de ser usaba, solamente como complemento de la citologa cervical, para reducir su tasa de falsos positivos e incrementar el valor predictivo negativo de la prueba. 12. Cules son los criterios para referir a un paciente a segundo nivel? R: Debern referirse a todas las mujeres postmenopusicas que presentan sangrado uterino anormal.

HIPERTENSION ARTERIAL 1. Cules son las acciones para prevenir o limitar los factores de riesgo de hipertensin arterial en primer nivel de atencin? R: Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial. Mediante la sistemizacion de los criterios para el diagnostico de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin. 2. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial en pacientes de 18 aos? R: Es pacientes de 18 o ms, el diagnostico de hipertensin arterial se establece con la elevacin sostenida de la presin arterial sistmica con cifras iguales o mayores de 140/ 90mmHg. 3. Cules son los esquemas teraputicos para el tratamiento de la HTA del primer nivel de atencin? R: El paciente hipertensin deber tener una valoracin oftalmolgica anualmente. El reposo debe ser indicado en casos de hipertensin grave. Modificar el estilo de vida La reduccin de la presin arterial por disminucin de ingesta de sodio. 4. Cules son los elementos para garantizar el adecuado control, vigilancia y seguimiento en los pacientes con HTA en el primer nivel de atencin? R: Al paciente hipertenso debe realizrsele una adecuada historia clnica con anamnesis detallada y exploracin fsica concienzuda, para identificar la presencia de signos y sntomas relacionados a hipertensin secundaria, adems de establecer el nivel de afectacin del paciente a rganos blanco y ayudar en la seleccin del tratamiento ms adecuada. 5. Cules son los alineamientos para el abordaje teraputico a los pacientes con HTA de difcil control en el primer nivel de atencin? R: Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en pacientes con presin arterial persistente con cifras >160/100mmHg, as como en pacientes con presin arterial 140/90 con elevado riesgo cardiovascular (riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco 6. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con HTA a segundo nivel? R: En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin a rgano blanco, debe iniciarse las medidas generales de tratamiento y referir a 3 y 2 nivel respectivamente para su evaluacin integral y control de la hipertensin arterial.

GUIA CENETEC PARA CANCER DE MAMA

1. Cules son los factores de riesgo para padecer cncer de mama? R: Alcoholismo, tabaquismo, cncer de ovario antes de los 50 aos, menopausia, menarca temprana, lactancia, anticonceptivos orales, remplazo hormonal 2. Cules son las acciones especficas de educacin para la salud en el cncer de mama? R: Ofrecer informacin y orientacin sobre los factores de riesgo de cama y la promocin de conductas favorables para la salud. 3. Cules son las acciones especficas para la prevencin de cncer de mama? R: Ejercicio moderado, lactancia reduce el riesgo benfica, no fumar, ingesta de alcohol, asesorar sobre el remplazo hormonal y sus riesgos as como anticonceptivos 4. A qu edad est recomendado iniciar y detener las acciones de deteccin oportuna del cncer de mama? R: 20-39 aos 5. Con que periocidad se realizan las acciones de deteccin oportuna? R: Cada 1 a 3 aos 6. Cul es la utilidad de la autoexploracin mamaria como mtodo de deteccin de cncer de mama? R: Es la de conocer la forma y consistencia de las mamas para en casa de reconocer alguna tumoracin referirla al mdico. 7. Cul es la utilidad del examen clnico en el cncer de mama? R: Su utilidad es importante ya que el mdico palpar con delicadeza las mamas y debajo de los brazos para buscar bultos o cualquier cosa que parezca inusual. 8. Cules son las caractersticas clnicas del cncer de mama? Tumor palpable no doloroso Ganglio palpable no doloroso Edema de piel Retraccin cutnea Ulcera de piel Ulceracin oh descamacin de piel Telorrea

9. Cules son los criterios diagnsticos de cncer de mama? R: Mamografa con sospecha maligna (Birds 4 o 5)

10. Cul es la utilidad de la mamografa en la deteccin de cncer de mama? R:La mamografa es el mejor mtodo para el diagnstico del cncer de mama, ya que permite diagnosticar lesiones de menos de 1 cm. y uno o dos aos antes de que sean palpables 11. Qu otros mtodos diagnsticos se utilizan y cul es su utilidad en la deteccin y diagnstico del cncer de mama? R: La autoexploracin aumenta las oportunidades de que la mujer encuentre una anormalidad, no reduce la morbilidad o la mortalidad del cncer de mama.Indicar a la paciente que cuando encuentre un cambio o tumoracin en la mama, durante su autoexploracin, acuda a revisin por el mdico. Alentar a las mujeres para que estn conscientes en la revisin de la forma y textura de sus mamas, para que se encuentren familiarizadas con lo que es normal para ellas. Deben ser animadas a informar a su mdico de cualquier cambio en sus mamas. Capacitar a las mujeres para realizar la autoexploracin de mama, dado que una parte de los tumores malignos son detectados por la paciente. 12. Cules son las categoras de valoracin final del sistema de datos y reporte de la imagen de la mama del colegio americano de radiologa? R: Los mtodos para la evaluacin de una anormalidad en la mama, incluyen adems del examen clnico, el examen por imagen y la toma de muestra de la lesin por aspiracin para un examen histolgico o citolgico. Estos procedimientos comprenden el triple diagnstico, y aportan en conjunto la mayor certeza diagnstica. 13. Cules son los criterios de referencia al especialista? Mujeres de 40 a 49 aos con historia familiar de cama y que tiene una valoracin de riesgo de 3-8% y un riesgo a desarrollar cncer de mama en su tiempo de vida esperado de 17% y mayor de 30% Mujeres que tengan familiares diagnosticados con cncer de mama de primer grado antes de los 40 aos. Mujeres que tengas dos familias diagnosticados de cncer de mama de primer o segundo grado de 50 aos o mayor. Mujeres que tengas 3 familias diagnosticadas con cncer de mama de primer o segundo grado mayor a 60 aos.

GUIA CENETEC PARA DISLIPIDEMIAS

1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar dislipidemias en la poblacin adulta? R:Diabetes, Obesidad, Alcoholismo, Enfermedad cardiovascular, Factores heredofamiliares de obesidad, Hipertensin arterial, Tabaquismo, Aterosclerosis, Enfermedad renal aguda, Menopausia, Edad mayor de 45 aos. 2. Cmo se clasifican las dislipidemias? R:Primarias y Secundarias 3. Cules son los criterios diagnsticos de las dislipidemias? R: Colesterol- total, Col-HDL, Col- LDL, TG por arriba de los niveles normales. 4. Cul es el tratamiento adecuado para los diferentes tipos de dislipidemias y segundo nivel de atencin? R: Estatinas medicamentos de primera eleccin en los casos con hipercolesterolemia aislada, con mayores propiedades para disminuir C-LDL. En caso de intolerancia puede considerarse los secuestradores de cidos biliares o acido nicotnico. 5. Cules son las metas teraputicas en los diferentes grupos de pacientes con dislipidemias? R: La meta de la terapia nutricional o farmacolgica es reducir los niveles de C-LDL,CTOTAL,C-HDL, TG por debajo de los lmites sealados como criterio para iniciar la aplicacin de este tipo de tratamiento. 6. Cul es el plan de seguimiento de los pacientes en tratamiento con dislipidemia? R: Se recomienda la medicin de la concentracin de la creatincinasa en los primeros 10 das de tratamiento y en las visitas subsecuentes

7. Cules son los eventos adversos relacionados al tratamiento farmacolgico por la dislipidemia? R:Gastrointestinales, Mialgias-miopatia, Hepatoxicidad, Cefalea insomnio 8. Qu estrategias se pueden desarrollar para incrementar la adherencia teraputica en los pacientes con dislipidemias? R: Factores demogrficos, conocimiento del paciente y de su dislipidemia, Forma en que el mdico aplica el tratamiento al paciente, La relacin entre el mdico y el paciente, Regmenes medicamentosos crnicos.

GUIA CENETEC PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus tipo 2? 1. Parentesco de primer grado con personas con diabetes mellitus 2 2. Edad mayor de 45 aos 3. Intolerancia a la glucosa 4. Albuminuria 5. Acantosis nigricans 6. Mujeres con historia de diabetes gestacional, complicaciones ginecoobstetricas, o embarazo con producto al nacer mayor de 4 kilos 7. Sx. De hiperestumilacion androgenica y anovulacin crnica 8. Obesidad abdominal 9. Sx. Metabolico 10. Sobrepeso (IMC mayor a 25) 11. Hipertensin arterial sistmica previa, con presin arterial igual o mayor de 140/90 mmHg 12. Colesterol-HDL menor de 35 mg/dl o triglicridos sricos de 250 mg/dl o ms. 13. Hiperuricemia 14. Cardiopata isqumica u otra enfermedad cardiovascular 15. Insuficiencia arterial de miembros inferiores 16. Neuropatas perifricas 2. Cules son las acciones especficas de prevencin en salud para la diabetes mellitus tipo 2? - En pacientes con obesidad o sobrepeso reduccin de peso y act. Fsica - Cambio de estilo de vida - Alimentacin adecuada - Evitar el consumo de tabaco - Investigar presencia de factores de riesgo - Detecciones - Historia clnica 3. Cules son los sntomas ms comunes de la diabetes mellitus tipo 2? - Poliuria - Polidipsia, polifagia, prdida de peso, pero - Pueden cursar asintomticos y tener hiperglucemia 4. Cules son los signos ms comunes de la diabetes mellitus tipo 2? - Deshidratacin extrema con datos de hipovolemia (hipotensin, taquicardia y datos de choque como hipoperfusin perifrica) aliento cetnico, respiracin rpida y superficial 5. Cules son los exmenes de laboratorio que pueden confirmar el diagnstico de la diabetes mellitus tipo 2? Glucosa plasmtica en ayuno Glucosa a las dos horas postprandial Hemoglobina glucosilada HbA1c (determinarla cuando menos dos veces al ao)

6. Cules son los criterios de diagnstico de diabetes mellitus tipo 2? En ocasiones hay sntomas inespecficos, como mal estado general o bien pueden referir infecciones urinarias, vaginales y periodontales de repeticin. Se deben buscar intencionadamente los sntomas de las complicaciones tardas: Neuropata: dolor ardoroso en miembros inferiores, parestesias, diarrea, estreimiento, Mareo al cambio de posicin, palpitaciones, impotencia sexual. Nefropata: orina espumosa, deterioro reciente de la presin arterial o de los lpidos sricos, edema palpebral. Retinopata: disminucin de la agudeza visual Cardiopata isqumica: dolor precordial, disnea de esfuerzo. Enfermedad vascular cerebral: mareos, episodios transitorios de debilidad en alguna extremidad. Enfermedad vascular de miembros Inferiores *En caso de glicemia en ayuno alterada, realizar CURVA de tolerancia 7. Cules serian los pasos a seguir en un algoritmo de diagnstico de diabetes mellitus tipo 2? - Dieta, actividad fsica, farmacoterapia 8. Cules con las metas de control glucmico y metablico total del tratamiento de la diabete mellitus tipo 2? - Disminuir la hemoglobina glucosilada por debajo de 7% - Glucosa preprandial capilar: 70 a 130 mg/dl (3.9 a 7.2 mmol/l). - Glucosa posprandial pico capilar: < 180 mg/dl.

9. Cules seran los pasos a seguir en un algoritmo de tratamiento general ambulatorio de un paciente con diabetes tipo 2? 1. Alcanzar las metas de HbA1C < 6.5 %, o glucemia en ayuno de 70 a 130 mg/dl 2. Sin descontrol grave metformina o gibenclamida 3. Descontrol grave insulina basal si no responde referencia a 2do nivel 10. Cules son los criterios de referencia a un segundo nivel de atencin? No lograrse las metas de control a pesar del tratamiento farmacolgico Falta de respuesta al tratamiento farmacolgico con hipoglucemiantes orales disponibles en el primer nivel de atencin y no se tenga experiencia en la utilizacin de insulina Complicaciones agudas. Requerimiento de intensificacin de la terapia con insulina (insulina basal y bolo) Dislipidemia

Hipertensin de difcil control o deterioro de la funcin renal o de la clase funcional (New York Heart Association) derivado del tratamiento antihipertensivo Neuropata autonmica Neuropata sensitiva que no se resuelva con la mejora del control glucmico en un plazo de cuatro a ocho semanas Albuminuria mayor de 300 mg/da en recoleccin de orina de 24 horas, con elevacin de creatinina srica mayor de 1.5 mg/dl Insuficiencia cardiaca, con o sin historia de eventos cardiovasculares Pie diabtico Vigilancia del crecimiento y desarrollo puberal en los nios (Pediatra) Mujeres diabticas embarazadas (Obstetricia de embarazo de alto riesgo)