Parlisis facial

La parlisis facial ocurre cuando una persona ya no es capaz de mover algunos o ninguno de los msculos en un lado de la cara. Causas La parlisis facial casi siempre es causada por: Dao o hinchazn del nervio facial, el cual lleva seales del cerebro a los msculos de la cara. Dao al rea del cerebro que enva seales a los msculos de la cara. En personas por lo dems sanas, la parlisis facial se debe a la parlisis de Bell, una afeccin en la cual el nervio facial resulta inflamado.

Un accidente cerebrovascular puede causar parlisis facial. Con un accidente cerebrovascular, otros msculos en un lado del cuerpo tambin pueden resultar comprometidos. La parlisis facial debido a un tumor cerebral generalmente se desarrolla de manera lenta. Los sntomas abarcan: dolores de cabeza, convulsiones o hipoacusia. En los recin nacidos, la parlisis facial puede ser causada por traumatismo durante el nacimiento. Otras causas abarcan: Infeccin del cerebro o de los tejidos circundantes Enfermedad de Lyme Sarcoidosis Tumor que presiona sobre el nervio facial. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

NERVIO FACIAL
El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir, contiene fibras sensitivas como motoras, presente en mamferosincluyendo humanos en el cual forma el sptimo par craneal o VII par. Por ser un par craneal, emite dos fibras, una que corre por el lado derecho de la cara y el contralateral por la izquierda. Parte del tallo cerebral, justo entre el puente troncoenceflico y el bulbo raqudeo y controla los msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin preganglionar parasimptica a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello. FUNCIONES: El nervio facial es un nervio mixto con funcin preferentemente motora, y la porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua. Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del facial se origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre colculo facial). Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte superior del ala gris. Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de Ramsay Hunt) y para el conducto auditivo externo.

Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar las glndulas lagrimales, las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo y fosas nasales.

Parlisis facial perifrica

La parlisis facial perifrica consiste en un sndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por afectacin del nervio facial despus del ncleo de este nervio (infranuclear), si el origen es anterior al ncleo (supranuclear), no es parlisis perifrica, sino parlisis central, teniendo importancia en medicina distinguir las dos afecciones. Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales, puede ser unilateral si afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su origen puede dividirse en dos grupos: Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina. Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este caso la parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.

Parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, es aquella que tiene comienzo agudo y no tiene causa conocida. Se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parlisis a frigore), sin embargo, actualmente la etiologa se atribuye a un proceso inflamatorio en el nervio debido a una infeccin viral (particularmente de la familia herpes virus). Es unilateral en un 99% de los casos; y en caso de ser bilateral debe de hacerse una investigacin ms profunda de su etiologa. Provoca parlisis de los msculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial del nervio facial, ocasionando la prdida total o parcial de los movimientos voluntarios, reflejos y automticos de dichos msculos. Cada nervio facial controla los msculos de un lado de la cara y transporta impulsos nerviosos a las glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los msculos de un pequeo hueso en el odo medio llamado estribo. El nervio facial tambin transmite sensaciones del gusto provenientes de la lengua. Cuando se produce la parlisis de Bell, se interrumpe la funcin del nervio facial, causando la interrupcin de los mensajes que el cerebro le enva a los msculos faciales. Etimologa Recibe su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue el primero en describir la afeccin. Sntomas Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar simultneamente a los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin de su funcin puede generar diversos problemas. Los sntomas varan entre las personas y fluctan en gravedad desde una debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics, debilidad, o parlisis en uno o ambos lados de la cara, cada del prpado y de la comisura de la boca, baboseo, sequedad del ojo o la boca, deterioro del gusto, y lagrimeo excesivo de un ojo. Con mayor frecuencia estos sntomas, que generalmente comienzan sbitamente y llegan al mximo en 48 horas, llevan a una distorsin facial significativa. Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y detrs del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza, prdida del gusto,hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el habla, mareos y dificultad para comer o beber. Etiologa La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales est inflamado o comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el dao. La mayora de los cientficos cree que una infeccin viral causa el trastorno. Se cree que el nervio facial se inflama como reaccin a la infeccin, causando presin dentro del canal de Falopio y llevando a un infarto

(muerte de las clulas nerviosas debido al suministro insuficiente de sangre y oxgeno). En algunos casos leves slo hay dao en la vaina de mielina del nervio. La vaina de mielina es el recubrimiento graso, el cual funciona como un aislante, de las fibras nerviosas del cerebro. Hace ms de dos dcadas se reconoce una ntima relacin entre pralisis facial perifrica "idioptica" y enfermedades sistmicas metablicas como el la diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica y dislipidemia tipo hipercolesterolemia, siendo la parlisis de Bell una manifestacin temprana, aguda y grave del sndrome metablico en la gran mayora de los enfermos con primo diagnstico. Epidemiologa Se producen aproximadamente 20 casos anuales por cada 100.000 personas. Afecta a hombres y mujeres por igual y puede producirse a cualquier edad, pero es menos comn antes de los 6 aos de edad y despus de los 60 aos. Ataca en forma desproporcionada a mujeres embarazadas y a personas que padecen diabetes o enfermedades respiratorias superiores como la gripe. Diagnstico El diagnstico de parlisis de Bell se hace sobre la base de la presentacin clnica, que incluye un aspecto facial deformado y la incapacidad de mover msculos en el lado afectado de la cara, y descartando otras causas posibles de parlisis facial. No existe un anlisis especfico de laboratorio para confirmar el diagnstico de este trastorno. Generalmente, un mdico examinar al individuo en bsqueda de debilidad facial superior e inferior. En la mayora de los casos esta debilidad est limitada a un lado de la cara u ocasionalmente a la frente, el prpado o la boca. Una prueba llamada electromiografa (EMG) puede confirmar la presencia de dao nervioso y determinar la gravedad y el alcance de la participacin nerviosa. Una radiografa del crneo puede ayudar a descartar una infeccin o un tumor. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) o la tomografa computarizada (TC) pueden eliminar otras causas de presin del nervio facial. Tratamiento No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor ms importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso. La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son leves y no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2 semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones teraputicas. Estudios recientes han demostrado que los esteroides son un tratamiento eficaz para la parlisis de Bell y que un medicamento antiviral como aciclovir est indicado en elsndrome de Ramsay Hunt, combinado con un antiinflamatorio tal como el esteroide prednisona (que reduce la inflamacin e hinchazn, pueden ser eficaces para mejorar la funcin facial al limitar o reducir el dao al nervio. Analgsicos como la aspirina, paracetamol, o ibuprofeno pueden aliviar el dolor. Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell puede interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo expuesto a la irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo hmedo y protegerlo de lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares lubricantes, tales como lgrimas artificiales, ungentos o geles oculares y los parches oculares tambin son eficaces. La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular puede ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales pueden ayudar a evitar las contracturas permanentes (contraccin o acortamiento de msculos) de los msculos paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El calor hmedo aplicado al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor.

Pronstico El pronstico para los individuos con parlisis de Bell es generalmente muy bueno. La extensin del dao nervioso determina el alcance de la recuperacin. La mejora es gradual y los tiempos de recuperacin varan. Con o sin tratamiento, la mayora de los individuos comienza a mejorar dentro de las 2 semanas del inicio de los sntomas y la mayora se recupera completamente, regresando a su funcin normal dentro de los 3 a 6 meses. Para algunos, sin embargo, los sntomas pueden durar ms tiempo. En algunos casos, los sntomas podran no desaparecer nunca completamente. En casos infrecuentes, el trastorno puede regresar, del mismo lado o del lado opuesto de la cara. En algunos otros casos, se presenta una variante de espasmo hemifacial ipsilateral como secuela.

Parlisis facial secundaria

Se diferencia de la forma idioptica o primaria en que se conoce la causa que la ha provocado. Algunas de las ms frecuentes son infeccciones por el virus del herpes zster pura,sndrome de Ramsay Hunt, meningitis, sndrome de Guillain-Barr, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, toxoplasmosis; asociada a tumores localizados en el ngulo pontocerebeloso intracraneal, neurinoma del acstico, quiste epidermoide, meningioma del cavum de Meckel, metstasis, y a fracturas del hueso temporal.

Parlisis facial central

La parlisis facial central no es una parlisis perifrica, est provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin se reconocen en patologas infecciosas, tumorales o degenerativas. En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano. La parlisis facial central afecta principalmente al ncleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se afectan los msculos frontal, superciliar y orbicular de los prpados. A la parlisis del facial se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemipleja o monopleja, ya que la lesin afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. Esta parlisis se produce por tumores, accidentes vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.