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INFORME DE INFLUENZA (CIE 10: J09-J11) SITUACIN EPIDEMIOLGICA, SEMANAS 1 a 2 1 D E 2 0 1 3 Resumen Ejecutivo

La notificacin de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 1 muestra una tendencia al aumento y alcanza en la Semana epidemiolgica (SE) 21 a 13,4 por cien mil habitantes (habs.), superior a la SE anterior (9,7 por cien mil), siendo ms precoz que lo observado el 2012. La notificacin se encuentra en la zona de alerta en el canal endmico, sin embargo, se mantiene dentro de los valores esperados para el perodo. El incremento de las consultas por causas respiratorias en la poblacin infantil en los servicios de Urgencia hospitalaria se mantiene, llegando a un 46% en la SE 21. La proporcin de atenciones por ETI en urgencia aumenta en nmeros absolutos y alcanza el 1,2% del total de consultas, siendo precoz en relacin a lo observado en los dos aos anteriores, especialmente en las personas de 15 a 64 aos y en menores de 15 aos. La positividad a virus respiratorios en la SE 21 alcanza a 29%, siendo el VRS detectado con mayor frecuencia (46%), seguido de influenza A (26%). Respecto a las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), se observa un aumento de casos graves por influenza A con circulacin predominante de influenza A (H1N1)pdm09. A nivel nacional se mantienen las recomendaciones: fomentar la vigilancia de los centinela ETI, tomar muestra respiratoria a los casos notificados y enviar oportunamente la informacin; mantener activa la vigilancia de IRAG, enviar las cepas de influenza a los laboratorios pertenecientes a la Red de Vigilancia del Instituto de Salud Pblica (ISP) para subtipificacin y el envi al ISP de las muestras de influenza que no puedan ser subtipificadas a nivel regional. Reforzar las estrategias de vacunacin en los grupos de riesgo, con nfasis en los nios de 6-23 meses y personas mayores para alcanzar las coberturas esperadas.

1. ETI en centros centinelas ambulatorios 2013

Grfico 1 Canal Endmico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*) segn semana epidemiolgica. Chile, 2013 (SE 1-21).
450 400 350 300 250
Alerta Seguridad xito 2012 2013

N Casos

La notificacin de ETI realizada en los centros centinela mantiene tendencia al aumento con una tasa de 13,4 por cien mil habs. en la SE 21, superior en un 38% respecto a la SE anterior (9,7 por cien mil). La notificacin se encuentra en la zona de alerta en el canal endmico, sin embargo, se mantiene dentro de los valores esperados para el perodo (grfico y tabla 1).

200 150 100

50 0

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

Semanas epdiemiolgica

Fuente: ENO, DEIS -Epidemiologa-DIPAS-MINSAL, Chile.

* Sin ao 2009-2010

Tabla 1 N Casos y Tasas de ETI por semana epidemiolgica (SE). Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 12-21)
Semana Epidemiolgica 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

N ETI observado 2013 Mximo esperado (Alerta)* Tasas ETI x 100.000 habs.

76 97 4,8

72 112 4,6

90 99 5,7

84 111 5,3

81 137 5,1

69 188 4,4

102 191 6,5

136 278 8,6

152 348 9,7

211 381 13,4

Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiologa, DIPLAS/MINSAL * Lmite superior en Canal Endmico, construido mediante determinacin de la media geomtrica de las tasas histricas y sus intervalos de confianza
1

ETI: corresponde a la notificacin de casos de acuerdo a la definicin de caso segn normativa vigente (CIR. B51/20 14 de may o de 2010): todo paciente con fiebre (> a 38,5C) y tos, asociado a algunos de los siguientes sntomas: mialgias, odinofagia o cefalea. La notificacin puede ser realizada en los 43 centros centinela.

52

Pgina 2

. En el 52% de los centros centinela se realiza confirmacin etiolgica para influenza y virus respiratorios. Hasta la SE 21 del 2013, se ha tomado muestra a 293 casos de ETI notificados, confirmndose por Inmunofluorescencia 58 casos (20% positividad): influenza A (27 casos), VRS (13 casos), parainfluenza (12 casos), influenza B (4 casos) y el resto adenovirus. En la SE 21 se analizan 44 muestras respiratorias en casos notificados de ETI con una positividad global de 47% (22 casos): aumenta la deteccin de VRS con 10 casos (Iquique, Linares, Pta. Arenas y Santiago) en relacin a la semana anterior (1 caso) y se confirman 9 casos de influenza A (Iquique, Linares, Constitucin, Concepcin, Talcahuano, Punta Arenas y Santiago). La tasa acumulada de ETI a nivel nacional es de 90 por cien mil habs., superior a lo observado a igual perodo de 2012 (65 por cien mil habs.). En la SE 21, aumenta la notificacin en los centinela de la Regin de Tarapac, Coquimbo, Bobo, Araucana y Aysn, respecto a la SE 20 (Tabla 2).

Tabla 2 Tasa de Notificacin de ETI en Centros Centinela segn Regin. Chile, 2013 (SE 1- 21)
Semana 20 Regin Tasa x 100.000 Semana 21 N Casos Tasas x 100.000 Acumulado 21 N Casos SE 1-

Tasas x 100.000

Arica-Paranicota Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana OHiggins Maule Biobo Araucana Los Ros Los Lagos Aisn Magallanes
Pas

5 11 3 0 4 2 8 0 36 12 8 7 10 0 49
9,7

2 13 3 0 21 15 17 1 52 40 21 3 12 4 7
211

2 20 3 0 27 6 6 2 39 19 33 7 8 18 20
13,4

14 42 14 0 172 112 159 7 455 174 56 31 77 12 93

1418

17 64 12 0 220 47 58 16 345 85 87 68 53 54 266

90

Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiologa, DIPLAS/MINSAL

2. Causas respiratorias en Servicios de Urgencia de la red hospitalaria pblica Segn la informacin proporcionada por el DEIS MINSAL, se observa una tendencia al aumento de las consultas por causas respiratorias desde la SE 9 (13%), llegando en la SE 21 a un 29% del total de atenciones, superior a la SE anterior y a igual perodo de 2012 (26%). En cambio, las hospitalizaciones de urgencia por causa respiratoria presentan una tendencia al aumento que cursa con oscilaciones en el tiempo, llegando a un 18% en la SE 21, similar a lo observado para el mismo perodo del 2012 (19,5%). En los menores de 15 aos, se observa una tendencia al aumento a partir de la SE 10 (26%), alcanzando en la SE 21 un 46% del total, superior a la SE anterior (42%) y al 2012 para igual perodo (44%) (grfico 2). En la poblacin adulta se observa un leve aumento desde la semana 19 (13%), llegando en la semana actual a un 18% del total de atenciones, mayor a lo observado el 2012 (15%) (grfico 3).

Grfico 2 Porcentaje de consultas de urgencia hospitalaria en nios por causas respiratorias. Chile 2010 -2013 (SE 1-21)*.
80 70
Porcentajes
2010 2011 2012 2013

Grfico 3 Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalaria en adultos por causas respiratorias. Chile 2010- 2013 (SE 1-21*).
80 70
2010 2011 2012 2013

60 50 40 30 20 10 0
1 4 7 13 16 22 25 34 37 43 46
10 19 28 31 40 49 52

Porcentajes

60

50 40 30 20 10 0

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

Semanas epidemiolgicas

Semanas epidemiolgicas

52

Pgina 3

Grfico 4.a Proporcin de Consultas de Urgencia Hospitalaria por Chile 2011-2013 ( SE 1-21 )* % 3,0 2,5

ETI

Grfico 4.b Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por Enfermedad Tipo Influenza, segn grupos de edad. Chile, 2011-2013 (SE 1- 21*.

3,0
< 15 aos 15-64 aos 65 y ms

2,5
Porcentaje

2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Semana epidemiolgica 2011 2012 2013

2,0
1,5

1,0 0,5 0,0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21

2011

Semanas epidemiolgicas

2013

Fuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile. *Datos provisorios al 27 de mayo 2013

Respecto a las consultas de urgencia hospitalaria por Enfermedad Tipo Influenza en la red hospitalaria pblica, se observa un brusco aumento desde la SE 20, alcanzando un 1,2% del total de consultas (n=149.101) en la SE 21, y la presentacin se ha adelantado este ao en comparacin a lo observado en aos anteriores (grfico 4a). Este incremento es mayor en la poblacin de 15 a 64 aos y alcanza a un 1,4% del total de consultas (n= 75.899 atenciones) y en los menores de 15 aos con 1,2% (n=57.188 atenciones) (grfico 4.b).

3. Circulacin viral De acuerdo a la informacin de la Red de Vigilancia de Virus Respiratorios del ISP, la positividad a virus respiratorios en la SE 21 alcanza un 29,5% (262 casos de un total de 888), levemente superior a la SE 20 (28,4%). Segn informe de ISP, el 37% correspondi a muestras en menores de 1 ao y 32% a nios entre 1 y 4 aos. Se mantiene el predominio de VRS (48% del total de casos positivos), siendo el grupo etario menor a 1 ao el ms afectado, seguido de los nios de 1 a 4 aos. Influenza A representa el 26%, seguido de parainfluenza (17%) y de adenovirus (6,5%) y el resto a influenza B y metaneumovirus. El virus de la influenza A se detecta en mayor magnitud en Concepcin (30 de 68 casos detectados en la SE 21). Se confirman casos de Influenza A en Iquique, La Serena, Rancagua, Talca, Linares, Chilln, Concepcin, Talcahuano, Valdivia, Puerto Montt, Castro, Punta Arenas y Santiago. Respecto a influenza B se registran casos en Chilln, Puerto Montt y Castro (grfico 5).

Grfico 5 Distribucin virus respiratorios por semana epidemiolgica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-21).

1400 1200

100% 80% 60% 40%

N de casos

1000

20% 0%
1
VR S

800 600
400

7
ADN

11 13 15 17 19 21
PAR AINF UENZA IN FL B

A si n subt ipificar

A (H3N2)

A(H1N1)pdm09

Metaneumovirus

200 0 2012
Semanas epidemiolgicas
A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pd m2009

2013
Metaneumovirus

VRS

Adenovirus

Parainfluenza

A sin subtipificar

Pgina 4

4. Vigilancia de IRAG: influenza y otros virus respiratorios A la SE 21 del 2013, se han notificado 698 casos de IRAG en centros centinelas y no centinelas de nuestro pas, con una positividad global de 42% a algn virus respiratorio (292 casos). Predomina VRS (66%) e influenza A(H1N1)09pdm (11%), seguido de parainfluenza (9%), Adenovirus (7%), influenza B (3%), influenza A H3N2 (2%), influenza sin subtipificar (2%) y el resto a otros virus respiratorios. En la SE 20 de un total de 73 casos de IRAG estudiados, se confirman 53 positivos, correspondiendo el 69% a VRS (37 casos) y un 22% a Influenza A (12 casos). Informacin preliminar a la SE 21 se confirman 3 casos de Influenza A respecto a un total de 27 positivos y 37 casos analizados. La mayor parte de los casos corresponden a nios menores de 5 aos (86%) y en ellos predomina VRS y parainfluenza, seguido por Adenovirus e influenza. El grupo de 5-59 aos representan el 8 % de los IRAG y aumenta respecto a la semana anterior, detectndose principalmente influenza A(H1N1)09pdm (grfico 6). Segn gravedad, el 10% de los casos (n=31) de IRAG ha requerido ingreso en UCI: 11 de ellos por influenza A (H1N1)pdm09 y 1 por influenza B. Se registra un fallecido por IRAG asociado a VRS, dos casos asociados a influenza A y otro a influenza B.

Grfico 6 Distribucin de casos de IRAG segn virus respiratorios y grupos de edad. Chile, 2013 (SE 1- 21*).

200
Nm ero de casos positivos

175

150 125
100 75 50

25 0
<2 ao 2-4 aos 5 a 14 aos 15 a 39 aos 40 a 59 aos 60 y ms aos

Otros
H1N1 2009

2 8
2

0 2
1

0 3
1

0 6
2

0 10
0

0 2
0

A no subtificado
A no subtipificable

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

0
0

H1N1
H3N2

2
2

1
3

0
0

0
0

1
0

2
3

Influenza B
Parainfluenza

13
157

9
29

2
4

0
0

1
2

0
1

VRS
Adenovirus

14

Fuente: Epidemiologa-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios

Grfico 7 Casos de IRAG corfirmados por influenza, segn semana epidemiolgica. Chile, 2011-2013 (SE 1- 21*).
50
45
Influenza A sin subtificar Influenza A (H1N1)09pdm Influenza A(H3N2) Influenza B

40 35

N Casos

30

25 20
15

10 5 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2011 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2012 1 5 9 13 17 21 2013

Sem ana epidemiolgica

* Datos Provisorios

Fuente: Epidemiologa-DIPAS-MINSAL, Chile .

Durante el 2013 se han confirmado 51 casos de influenza asociados a IRAG, 43 de ellos por Influenza A, cifra superior a lo observado para igual perodo del 2012 (21 casos) y 2011 (18 casos). EL 83% de los casos de InfluenH1N1 2009 za subtipificados corresponden a (H1N1)pdm09. A no subtifica

A no subtipif Desde la SE 16 se observa un aumento de casos graves por Influenza y circulacin principalmente de Influenza A (H1N1)pdm09. En las ltimas dos semanas se confirman casos en Iquique, Santiago, Talca, Concepcin, Castro y Puerto Montt (grfico 7). Influenza B

En relacin a las hospitalizaciones por IRAG segn la vigilancia intensificada 2 que se lleva a cabo en centros centiParainfluenza nelas, se observa una tendencia al alza alcanzando una tasa de 3,4% para la SE 19 del ao 2013, superior a la semana anterior (2,5%) (grfico 8).
2

La vigilancia intensificada de las IRAG se inici en Junio del ao 2011 y se realiza en los siguientes centros de la red hospitalaria: Hospital de Puerto Montt, Hospital Grant Benavente de Concepcin, Hospital Gustavo Fricke de Via del Mar, Hospital San Juan de Dios de Santiago, Hospital Militar de Santiago y Hospital de Iquique.

Fuente: Epid

Pgina 5

Grfico 8. Porcentaje de hospitalizados, ingreso a UCI y fallecidos por IRAG segn SE. Chile, Hospitales Centinela. 2012 y SE 1-19 de 2013.
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19

Porcentaje

2012

Semana Epidemiologica
% de Hospitalizadoen UCI por IRAG

2013

% de Hospitalizado por IRAG

% de Defuncion por IRAG

Fuente: Vigilancia Intensificada de IRAG. Dpto. Epidemiologa/DIPLAS-MINSAL. Informacin preliminar

5. Situacin Internacional: Alerta por Influenza H7N9 China: El 31 de marzo de 2013, OMS recibi la notificacin de las autoridades de salud de China sobre la confirmacin por laboratorio de tres casos de infeccin humana por el virus de influenza aviar A(H7N9), emitindose una alerta el 3 de abril de 2013. Hasta el 29/05/2013, se han confirmado 132 casos, incluidos 36 fallecidos (letalidad 27%). Se informa un nuevo caso confirmado por laboratorio, en un nio de seis aos de edad, residente en Beijing que enferm el 21 de mayo de 2013 y se encuentra en condicin estable. Desde el 8 de mayo de 2013 no hay nuevos casos de infeccin humana con influenza aviar confirmados por laboratorio. Las investigaciones sobre las posibles fuentes de infeccin y reservorios del virus continan en curso. Mientras no sea identificada y controlada la fuente de infeccin, se espera, que ocurran ms casos de infeccin humana por este virus, sin embargo hasta la fecha no hay evidencias de transmisin sostenida de persona a persona. Ante esta situacin, la OMS recomienda a los Estados Miembros que continen con sus esfuerzos de preparacin y mantenimiento de la capacidad para detectar cualquier evento inusual de salud, incluyendo los que puedan estar asociados a un nuevo subtipo de influenza. La OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros a que consideren el desarrollo de la capacidad diagnstica para detectar la infeccin causada por el virus Influenza aviar A(H7N9).5No aconseja especial puntos a 14 15screening a 39 40 a 59 en los 60 y ms de entrada, ni tampoco recomienda que 3 <2 se ao 2-4restricciones aos apliquen a los viajesaos o al comercio aos aos aos
2 0 0 3 Brotes Epidmicos de la OMS, disponible en: 4 5 0 0 2 2 12
118

200

175 150 125 100 75 50

25

1 1 0 0 1 2 9
27

3 1 0 0 0 0 1
4

0 0 0 http://www.who.int/csr/don/2013_05_29/en/index.html 3 1 0 0 0 0 0
0

3 3 0 0 1 0 1
2

1 0 0 0 2 2 0
0

ado

ficable

demiologa-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios

6. Vacunacin contra Influenza LA vacunacin constituye la principal medida de prevencin y control para disminuir las complicaciones y la mortalidad. El lunes 18 de marzo en los consultorios y vacunatorios privados en convenio de todo el pas, se dio inicio a la vacunacin antiinfluenza. Segn informacin de Registro Nacional de inmunizaciones, al 27 de mayo de 2013 se ha logrado una cobertura del 76% en la poblacin objetivo. El grupo que presenta mayor cumplimiento son las embarazadas (100%) y el personal de salud (98%), seguido de los trabajadores avcolas y de criaderos de cerdo (97%) y las personas con enfermedades crnicas (87%). Los nios de 6 a 23 meses (78%) y las personas de 65 y ms aos (71%) presentan un menor cumplimiento a la fecha. Es importante reforzar las estrategias de vacunacin para alcanzar las coberturas en todos los grupos objetivos, especialmente en las personas de 65 y ms aos y en los nios de 6 a 23 meses.
Fuente; Informe de Avance, Campaa de Vacunacin contra la Influenza 2013, Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), DIPLASMINSAL

Tabla 3 Poblacin objetivo y cobertura vacunacin contra influenza, segn grupos objetivos. Chile 2013 (al 27 de mayo ) Total Total Cobertura poblacin acumulado Grupo Objetivo a la fecha objetivo a la fecha (%) (N) (N) Embarazadas de 13 sem. y ms * Personal de Salud pblico y privado Trabajadores avcolas y de craderos de cerdo Enfermos Crnicos de 2 a 64 aos Nios/as de 6 a 23 meses Adultos de 65 y ms aos Otros Pas 74.327 181.357 16.116 827.002 377.819 1.359.514 554.616 3.390.751 75.403 177.024 15.674 719.544 295951 962.655 317.538 2.563.789 101 98 97 87 78 71 57 76

Fuente: Registro Nacional de Inmunizaciones. PNI,DIPLAS- MINSAL * Estimacin de grupo objetivo en base a inmunizadas 2012

Departamento de Epidemiologa http://epi.minsal.cl Divisin de Planificacin Sanitaria