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05-03-2014

Paquimetria.
Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta la capa endotelial. Medida corneal desde 470 a 570mc. Lagrima 7mc. Epitelio 50mc. Bowmann 10-15mc. Estroma 500mc. Descemet 10-15mc. Endotelio 5-7mc. Por cada mm que nos alejamos del centro de la cornea, la cornea aumenta 0.015mc.

PAQUIMETRIA.
Dr. Carlos Grau. Instituto de la Vision.

Paquimetria.
Aplicaciones. Distrofia endotelial de Fush. Trauma de cirugias intraoculares. Usuarios de lentes de contacto. Examenes de cirugia refractiva. Evolucion de queratitis disciforme. Manejo de transplantes. Queratocono. Degeneracion marginal pelucida. Cicatrices corneales. PIO.

Paquimetria.
til en el diagnostico de edema corneal Edema EPITELIAL ocurre con paquimetra mayor de 700 micras Paquimetria mayor de 650 micras centrales sugestiva de edema sintomtico posQx

05-03-2014

Paquimetria Corneal
Central 520mc.
ZONA PARACENTRAL INFERIOR SUPERIOR PERICENTRAL INFERIOR SUPERIOR ZONA TEMPORAL MEDIDA 520 mc 570 mc 630 mc 670 mc 1500 mc
ELECTROMECA NICOS OPTICA

Tipos.
CONVENCIONAL. DIGITALIZADA.

ULTRASONICA

ULTRASONICO. BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA.

PENTACAM. OCT SEGMENTO ANTERIOR. ORBSCAN.

CONVENCIONAL
Muy accesible en la practica diaria. Bajo costo. Haag-Streit AG.
Ultrasonico.

Ultrasonica.
Uno de los mas utilizados. Las ondas ultrasonicas se propagan a diferentes velocidades, dependiendo del grado de hidratacion corneal. Las medidas son superiores al de optica de 10 a 20mc.

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BMC ultrasonica. Mas avanzado BMC ultrasonica corneal. Esta tecnica es ecografica. Se pueden distinguir las capas corneales. Mayor resolucion y precision. Tecnica de inmersion.

ORBSCAN. Sistema de no contacto. Paquimetria corneal completa. Supera al ultrasonico en 20 a 30mc.

OCT. Segmento anterior.

Paquimetria corneal.

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Pentacam.

MICROSCOPIA ESPECULAR.

05-03-2014

Microscopia especular.
Imagen es la luz reflejada de una interfase. Epitelio corneal. Estroma. Endotelio. Importante para evaluar la funcion y viabilidad corneal. Utilizada para la valoracion de la densidad endotelial.

Importancia del endotelio.


Las celulas de esta monocapa corneal no se regeneran y hay una caida en su numero con la edad. Es esencial para mantener la deturgensia corneal, imprescindible para conservar su transparencia de esta estructura.

Historia
Sistema para la observacin del endotelio a gran aumento. Puesto que la distribucin celular es prcticamente uniforme, muestra un rea de dimensiones determinadas, se puede conocer el nmero, forma y tamao de la poblacin endotelial. Evaluar el posible dao que causan los procedimientos refractivos, como el implante de lentes de cmara anterior, la fotoablacin con lser, cx catarata e incluso, las lentes de contacto.

Vogt, 1918: mosaico endotelial con lmpara de hendidura Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs David Maurice 1968: 1er microscopio especular Laing, Bourne y Kaufman modificaciones

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Microscopia especular.
El recuento de clulas endoteliales, es indispensable en los siguientes casos: Adaptacin de lentes de contacto y usuarios crnicos Edema de cornea sin explicacin Sospecha de distrofia corneal guttata, fush. Pacientes trasplantados de cornea Traumatismo corneal Queratopatia bullosa Queratocono y ectasia corneal en algunos casos Erosiones epiteliales recurrentes Implante de lente intraocular secundario Pacientes a quienes se les realizar ciruga de lente intraocular fquico Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizar ciruga de catarata. Cirugia refractiva.

Regularidad

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433 m2 240/609 m2

Slo clulas completas


Anlisis de marco variable

Parametros.
Densidad celular

100 m2
Hexagonalidad Coeficiente de variacion celular

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Densidad celular.
CONTEO cel/mm cuadrado

NINOS ADULTOS PERDIDA ANUAL PARA QX INTRAOCULAR PERDIDA POR CIRUGA PARA TRASPLANTE TRANSPARENCIA

+ 3500 1500-3500 0.5% al 0.6% 1000-1200 0-30% MAS DE 2000 500

Nl: 2400 cel/mm2

Coeficiente de variacion celular.


Refleja la variabilidad en el area celular. Debe de estar por debajo de 33%. La variacion en el tamano celular se denomina Polimegetismo. Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.

% cel dentro de normal

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Polimegatismo
Diferentes tamaos celulares LC por hipoxia crnica PO catarata o QPP Queratocono Inflamacin

< 30%

Hexagonalidad.
Pleomorfismo. Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales. Elevado mas del 50% no son hexagonales no tolera Cx intraocular. Las clulas vecinas al sitio de la prdida se expanden para cubrir el rea lesionada. En consecuencia las clulas disminuyen en nmero por mm2 , aumentan su rea celular y alteran su forma.

Nl: >50%

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Porque . . .
Si en 100 clulas se pierde 1 = 99 (no estadsticamente significativo) 99 restantes se agrandaran un 1% (no significativo) Las dems clulas tendrn migrar y cambiar de forma para rellenar el espacio Cambio en la forma de 6% que ya es significativo

El endotelio. Formas hexagonales

2,550 cel x mm2

Prdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales

Prdida endotelial. Reacomodo. Formas hexagonales

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Reacomodo. Que sucedi?


Diversificaron su forma.= coef. de variacin Aumentaron de tamao.= Area celular Disminuyeron en nmero= densidad celular

Reacomodo. Cuando evaluar ?


Mnimo tres meses. Al ao es mejor.
% prdida de clulas endoteliales = Cel preop - Cel Postop / 100

GRACIAS

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