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INSTITUTO DR. PACHECO DE PSICOLOGIA

La Enuresis
Adaptado de American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition 1994

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2003-2005 Angel Enrique Pacheco, Ph.D. Todos los Derechos Reservados. All Rights Reserved.

La caracterstica esencial de la enuresis es el orinarse de da o de noche, en la ropa o en la cama.

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Con frecuencia, la enuresis es un acto involuntario, pero en ocasiones puede ser intencional.

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Para calificar para el diagnstico de enuresis, esta miccin de orina debe ocurrir por lo menos 2 veces por semana, durante por lo menos 3 meses.
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Tambin, cuando produce malestar clnicamente significativo o impedimentos en lo social, acadmico, ocupacional o en otra rea de funcionamiento.
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La persona tiene que tener una edad en la que se espera que ya tenga control de esfnter, esto es, una edad cronolgica de por lo menos 5 aos.
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La incontinencia urinaria no debe estar relacionada a efectos fisiolgicos directos de sustancias tales como los diurticos.

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La incontinencia tampoco debe estar relacionada a una condicin mdica general, como la diabetes, spina bifida o un trastorno convulsivo.
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La enuresis puede ser nocturna, diurna o estar presente en ambos casos.

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La enuresis nocturna es la ms comn y se define como la miccin durante el sueo. Generalmente ocurre durante el primer tercio de la noche.

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La enuresis nocturna ocasionalmente ocurre durante la etapa de movimiento rpido de los ojos (REM) en el sueo.

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El nio puede recordar un sueo que implicaba el acto de orinar como parte de la enuresis nocturna.

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La enuresis diurna se define como la miccin en la ropa durante las horas de vigilia. Es ms comn en hembras que en varones.

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La enuresis diurna no es comn despus de los 9 aos de edad. Con frecuencia se asocia a la ansiedad social por el tener que usar los baos escolares.
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La enuresis diurna tambin se asocia a que el nio est muy ocupado o entretenido con las actividades escolares o de juego.

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La mayora de los nios con enuresis no presentan otros diagnsticos o trastornos en su desarrollo, ...

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... pero la incidencia de estos trastornos en estos nios es mayor que para la poblacin general.

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La encopresis (defecarse en la ropa), el sonambulismo y el trastorno de terror nocturno pueden estar presentes en los nios enurticos.
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Las infecciones del tracto urinario son ms frecuentes en nios enurticos que en nios con control de esfnter.

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La enuresis generalmente persiste luego de un tratamiento apropiado para una infeccin urinaria asociada.

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Factores asociados: entrenamiento tardo o inconsistente en el uso del inodoro, stress psicosocial, ...

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... disfuncin en la habilidad para concentrar orina y una menor capacidad de retencin de la vejiga.

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Aproximadamente 75 % de todos los nios enurticos tienen un padre o madre que presentaba el trastorno en su infancia.

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A la edad de los 5 aos, la enuresis ocurre en 7 % de los nios y en 3 % de las nias. A los 10 aos de edad, ocurre en 3 % de los nios y en 2 % de las nias.
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A los 18 aos de edad, la enuresis ocurre en 1 % de los varones, pero es menos frecuente en las hembras.

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La mayora de los nios controla el esfnter antes de la adolescencia. En aproximadamente 1 % de los casos, el trastorno persiste entrada la adultez.
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Se recomienda no dilatar el tratamiento de la enuresis a partir de los 5 aos, para tratar de evitar las limitaciones sociales que impone esta condicin y, ...
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... por la vergenza sentida o por ser el objeto de burlas, evitar el afectar negativamente la personalidad en desarrollo del nio, nia o adolescente.
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El tratamiento de la enuresis requiere de un examen mdico al inicio de la intervencin psicolgica, con el fin de descartar posibles causas orgnicas.
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En caso de existir causas orgnicas para la enuresis, lo recomendable es empezar con el tratamiento mdico de estas condiciones.

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Una vez realizada la evaluacin mdica y de haber descartado el que la causa sea orgnica o luego de superar cualquier condicin fsica, ...

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... lo recomendable es el tratamiento psicolgico conductual de la enuresis.

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El tratamiento de la enuresis con frmacos es una intervencin altamente invasiva, especialmente en nios que estn en pleno desarrollo fsico.
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La intervencin psicolgica basada en tcnicas conductuales es altamente efectiva y rpida. Se emplean tcnicas de refuerzo positivo y de manejo de contingencias.
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Brinde a su hijo o hija la ayuda especializada que requiere, a la brevedad posible. No espere a que el tiempo le cure.

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