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Objeto de estudio: estudio de los problemas psicolgicos de las personas. Distintas denominaciones a lo largo de la historia: enfermedad mental, trastorno mental, conducta anormal, conducta desadaptada, comportamiento psicopatolgico, etc. Estas distintas denominaciones han ido surgiendo a lo largo de la historia en funcin del contexto, pero todas hacen referencia a lo mismo. Existen dos niveles de anlisis (dentro de la tradicin europea): 1. Psicopatologa: estudio de las experiencias anmalas y/o alteraciones que pueden aparecer en los distintos procesos psicolgicos (p. ej.: atencin, percepcin, memoria, pensamiento, etc.) Se estudian los sntomas. Un ejemplo sera la fiebre, es simplemente un sntoma que puede aparecer en distintas enfermedades. 2. Psicologa clnica: estudio de los sndromes o cuadros clnicos (p. ej.: esquizofrenia, depresin mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.) Hace referencia al cuadro clnico, al conjunto de sntomas. De esta forma vemos que ambas estudian lo mismo al fin y al cabo, pero volviendo a remarcar que a distintos niveles de anlisis. Trastorno psicolgico o conducta anormal: disfuncin psicolgica de un individuo asociada con la angustia o deterioros en el funcionamiento y con una respuesta que no es caracterstica o no se expresa culturalmente. Estos tres criterios parecen obvios, pero no se llega a ellos de una manera tan fcil. Todava no existe un criterio que defina del todo la anormalidad. La disfuncin psicolgica se refiere a una ruptura del funcionamiento cognitivo, emocional o conductual.
CONCEPTOS BSICOS. Psicopatologa (psique-pathos-logos, mente-sufrimiento-saber): estudio de los problemas psicolgicos, trastornos mentales, conducta anormal, desadaptativa, etc. (TODOS LOS NOMBRES SE REFIEREN A LO MISMO). Experiencias anmalas, pero no tienen porqu ser patolgicas. Ciertamente, no hay ningn criterio que pueda considerar inequvocamente un sntoma o signo como patolgico. Un mismo comportamiento depende del contexto puede comprenderse como normal o anormal. La psicopatologa se centra ms en las experiencias anmalas y/o alteraciones, mientras que la psicologa clnica se centra en los sndromes o cuadros clnicos, que causan estas anomalas. Signo: evidencia objetiva de una enfermedad o trastorno. Sntoma: experiencia subjetiva que no puede ser observada, sino que deben ser referidas por el paciente. Percepcin subjetiva de la enfermedad. Sndrome: conjunto de signos o sntomas que suelen darse en conjunto y que constituyen 1
OBJETO DE ESTUDIO DE LA PSICOPATOLOGA Investigacin del funcionamiento de los procesos psicolgicos que subyacen a los modos anmalos de experiencias y comportamientos. Disciplina bsica. Marco de referencia: Psicologa. Puente entre la psicologa y la psicologa clnica. PSIQUE-PATHOS-LOGOS MENTE-SUFRIMIENTO-SABER (estudio).
PSICOPATOLOGA COGNITIVA Experiencias mentales inusuales, anmalas, psicopatologa. Investigacin procesos internos (experiencia). Cmo se elabora la informacin (forma). 2
Se han llevado a cabo muchos intentos por establecer una definicin que delimite
claramente lo que es psicopatolgico de lo que es normal, pero ninguno de ellos ha sido totalmente satisfactorio Hay que tener en cuenta que influye mucho el momento histrico y cultural. Algo nos puede parecer muy irracional en nuestra cultura, ejemplo: hacer vud. Sin embargo, el vud en otras culturas se ve normal y se acepta. Casos ms normales seran el de los kamikazes que se llenan el cuerpo de explosivos creyendo que tras la muerte irn a un lugar maravilloso. A pesar de las limitaciones de cualquier definicin, hay una serie de criterios que hay que tener en cuenta.
CRITERIOS DE DEFINICIN DEL COMPORTAMIENTO ANORMAL. Caractersticas normalmente utilizadas para definir una conducta como anormal. Aclaraciones previas: - No es una lista exhaustiva. - Rara vez estn presentes todos en un comportamiento anmalo dado. - Ninguno est exento de problemas/limitaciones Un mismo
sntoma puede aparecer en un sndrome patolgico, pero tambin puede aparecer en otros casos y no ser patolgico.
Criterio Biolgico: alteracin de estructura/proceso biolgico. * No toda anomala gentica provoca un trastorno mental. Criterio Subjetivo: malestar o sufrimiento personal Siempre es necesario hablar del sufrimiento en la psicopatologa, porque se puede tener un trastorno y no sufrir, no enterarse. En la esquizofrenia te vas a encontrar a veces sufrimiento y otras, no. - Variante: Criterio Alguednico sufrimiento propio/ajeno (Schneider, 1959). Criterios Sociales (Interpersonal): Falta de adaptacin al entorno. Irracionalidad/Incomprensibilidad. Violacin de cdigos morales. * INADPATACIN AL ENTORNO NO SALUD MENTAL. Criterios Estadsticos: Frecuencia. - Continuidad.
PRECAUCIONES CON EL USO DE ESTOS CRITERIOS. No existe ningn criterio aislado que sea necesario para definir una conducta como anormal. No existe ningn criterio que sea suficiente para definir una conducta como anormal. La anormalidad de un comportamiento determinado ha de venir siempre dado por la combinacin de varios criterios. Ningn comportamiento es en s mismo anormal. (Relatividad del significado de cualquier comportamiento en funcin del contexto en el que se produzca). La conducta humana es dimensional.
DEFINICIN DE CONDUCTA ANORMAL (DSM-IV). Un sndrome/patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica. Compuesto por cualquiera de las siguientes condiciones. Presencia de malestar (sntomas egodistnicos) o, Discapacidad (deterioro en una o ms areas del funcionamiento) o, Riesgo significativamente aumentado de morir (sufrir dolor, discapacidad o prdida de liberta). * SIGNIFICACIN CLNICA: grado de malestar e interferencia. Condiciones que son excluidas Este sndrome/patrn no debe de ser simplemente: - Una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular. - Ni el comportamiento desviado, ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin/conflicto sean, a su vez, sntomas de una disfuncin.
SALUD MENTAL. Habilidad para adaptarse a las demandas y cambios. Auto-realizacin. Autonoma, capacidad de autodeterminacin (toma de decisiones). 4
La atencin se puede entender de varias formas, por lo que los trastornos de la atencin van ligados a la definicin de atencin que queramos. El acercamiento psiquitrico y psicolgico son distintos enfoques para hablar de lo mismo. Cuando hablamos de alteraciones, desde la psicologa, son formas inusuales de funcionar la atencin (no necesariamente patolgicas). Es un enfoque ms genrico. La atencin es un proceso bsico, que est en la base del funcionamiento cognitivo.
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LAS ALTERACIONES ATENCIONALES. La atencin se encuentra involucrada en todos los procesos de adquisicin del conocimiento. Es una cosa difcil de apresar/Histricamente no concepto unitario.
PRECAUCIONES EN EL ESTUDIO DE LAS ALTERACIONES ATENCIONALES. 1. La atencin no es un concepto unitario. Puede aludir a distintas caractersticas y/o propiedades del sistema cognitivo. - Repercusin en psicopatologa: en funcin de cmo se entiende o defina la atencin se tendrn en cuenta unas alteraciones y no otras como propias de este proceso cognitivo El trmino atencin se ha utilizado para definir distintas cosas. En funcin de la definicin que utilicemos, podremos hallar unas alteraciones u otras. 2. Las alteraciones no implican necesariamente morbidez - Muchas de las alteraciones atencionales: experiencias presentes en poblacin general (situaciones de fatiga, de excitacin. Etc.) - Por qu clasificarlas de alteracin? Son alteraciones porque la forma en que acta la atencin no es la habitual
ENFOQUE PSIQUIATRCO: CLASIFICACIN TRADICIONAL. Atencin como conciencia. Atencin como concentracin (seleccin, que diran los psiclogos). Atencin como orientacin. * NO EXCLUYENTES - ALGUNAS SON LAS MISMAS.
B) Alteraciones cualitativas: Perplejidad: incapacidad para sintetizar el contenido o significado de la que se atiende. Muy frecuente en situaciones extremas/con un gran impacto, estado de shock. Problema tambin de procesamiento de significado.
ATENCIN COMO CONCETRACIN. Desde los planteamientos clsicos, la atencin se caracteriza por estar ntimamente ligada a la concentracin: la atencin implica muy especialmente un proceso de fiscalizacin perceptiva que incrementa la conciencia clara y distinta de un ncleo de estmulos. Esto, en definitiva, origina que las psicopatologas de ambas no se diferencien. Por tanto, las psicopatologas atencionales se ubican en un continuo (normalmente cuantitativo) de la concentracin. Falta de atencin y trastorno de la concentracin: deterioro de la capacidad o incapacidad para prestar atencin persistente a una determinada actividad, objeto o vivienda. Viene siendo la distraibilidad en el anterior apartado. Aprosexia (ausencia de atencin) - Otro extremo HIPERPROSEXIA. Estrechamiento de la atencin: Concentracin mxima y exclusiva sobre unos pocos estmulos. La atencin se centra nicamente en un objetivo obviando el resto de detalles. Se ve mucho en accidentes de trfico. Tradicionalmente llamado EFECTO/VISIN EN TNEL, sentido adaptativo. Oscilacin de la atencin: alteraciones en cuanto a la duracin de la atencin (distraibilidad, atencin fluctuante). Otra vez inestabilidad. 6
La valoracin crtica que podemos hacer de este tipo de clasificaciones incluye tanto la referencia al propio contenido de las mismas como a los supuestos tericos en los que se basan. Por lo que se refiere al contenido, no podemos dejar de resaltar la simplicidad extrema de este tipo de clasificaciones, en el sentido de que dejan fuera muchos aspectos y/o propiedades de la atencin, centrndose slo en la atencin como concentracin o aadiendo slo la propiedad de la atencin sostenida.
ATENCIN = ORIENTACIN. 1. Desorientacin temporal (tpica de personas con demencia, por ejemplo). 2. Desorientacin espacial. 3. Desorientacin personal (muy relacionado con la memoria, implica no saber quin eres). Todas las alteraciones estn adems, relacionadas tambin con las alteraciones de la conciencia.
CLASIFICACION PSICOPATOLOGIA COGNITIVA: SEGN FUNCIONES DE LA ATENCION. Desde este punto de vista hay un continuo: ANOMALIAS-PATOLOGAS. Est claro que los planteamientos clsicos de la psicopatologa atencional no nos dejan en absoluto satisfechos no slo con lo que entendemos que significa la atencin, sino tambin con las propias anomalas que se incluyen en ese apartado. Pensamos que una de las formas ms convenientes para hacer una clasificacin de estos trastornos es partiendo de los conocimientos que la psicologa nos ofrece sobre este tema. Sin embargo, desgraciadamente hoy por hoy no contamos con una teora que sea capaz de integrar todos los aspectos de la atencin. Por ello, mantener estos aspectos separados por el momento, favorece el anlisis de los mismos. Por tal razn hemos optado por exponer las anomalas de la atencin en funcin de aquel aspecto de la atencin con el que estn ms relacionadas. La siguiente clasificacin no es ms que un intento por sistematizar didcticamente este confuso campo, y para ello seguimos la divisin que ofrece Reed (1988). Concentracin: Ausencia mental. Laguna temporal. Seleccin: Problemas de atencin selectiva en la esquizofrenia. Vigilancia o atencin sostenida: Problemas de vigilancia en Esquizofrenia. Vigilancia y Trastornos de ansiedad. Anticipacin/disposicin/expectativas: Disposicin fragmentada en la esquizofrenia Activacin: Alteraciones de la atencin en respuestas al estrs. 7
1. Concentracin; AUSENCIA MENTAL. Se incluyen todas las alteraciones que estn de algn modo relacionadas con la fijacin (o su ausencia o alteracin) de la atencin sobre estmulos, objetos o situaciones. Concentracin tan grande en otros estmulos, que no prestas atencin a los dems. Obvias el resto. Esto sera atencin selectiva. Se suele dar en personas con alta capacidad de concentracin. - Experiencias anmalas pero no patolgicas. - Alta concentracin sobre los propios pensamientos. No atiende al resto de Es que habitualmente le son accesibles Son personas con gran capacidad para concentrarse. - Sus acciones son automticas. No adapta su conducta en funcin de las demandas ambientales. - Ante un cambio sbito los Es (intensidad, novedad), la ausencia mental desaparece. - Fenmeno de umbral: umbral atencional muy alto para los Es que resultan distractores (i.e. todos, menos los que se relacionan con sus pensamientos). REQUIERE ALTO NIVEL CONCENTRACION EN TUS PENSAMIENTOS. 2. Concentracin; LAGUNA TEMPORAL (1). No hay amnesia/No confundir con amnesia lacunar. - Experiencia anmala, pero no patolgica. - Laguna en el recuerdo del tiempo inmediatamente anterior, aunque se es consciente de que estaba haciendo algo. Se describe como un espacio en blanco (laguna) en la consciencia del tiempo. - El sujeto fracasa a la hora de registrar una serie de acontecimientos que podan haber funcionado como marcador de tiempo = No han ocurrido acontecimientos que impliquen cambios importantes en la situacin y que, por tanto, requieran atencin consciente. - Se eliminan cuando la situacin cambia y demanda recursos atencionales. - Factores que influyen: grado de aprendizaje y nivel de organizacin requerido por la situacin - Slo puede pasar en una actividad donde se tenga un nivel de aprendizaje muy elevado de esa actividad. Volviendo al ejemplo anterior... No es peligroso a la hora de conducir si eres experto. A un novato, no le pasar. * DOS FACTORES NECESARIOS: SOBREAPRENDIZAJE DE LO QUE ESTS HACIENDO/AUTOMATIZACION Y QUE EL AMBIENTE NO INTRODUZCA CAMBIOS QUE REQUIERAN TU ATENCIN.
ALTERACIONES EN LA ATENCIN SELECTIVA. Habilidad/Capacidad para separar los estmulos relevantes de los irrelevantes <<afinar en >>. Deterioro en la capacidad para seguir una fuente de informacin cuando hay otras muchas que compiten por atraer la atencin. Situaciones con muchas fuentes de estimulacin. Se ha estudiado fundamentalmente en esquizofrenia. Los mismos informes de los pacientes, se quejaban de que no podan centrar la atencin, de que entraba mucha informacin en su cabeza. Empiezan a estudiarse finales del s.XIX, principio s.XX. En psicopatologa, todo se estudia basndose en lo que se conoca. 8
ATENCIN SELECTIVA Y ESQUIZOFRENIA. Problemas a la hora de <<afinar en>>. Teoras clsicas basadas en los modelos de filtro: hiptesis del filtro defectuoso (Payne, 1973, McGuie y Champan, 1961, Venables y Wing, 1962), quienes utilizan fundamentalmente tareas de escucha dictica. Estos autores mantienen que en la esquizofrenia se interrumpe el proceso normal de filtrado, lo que se postulaba es que en la esquizofrenia el filtro parece estar excesivamente abierto, lo que permite que pasen ms seales o estmulos de los que el organismo puede manejar; por tanto, el canal se satura, cualquier estmulo es igualmente relevante, y como consecuencia la atencin se deteriora. La mente tiene una capacidad limitada de consciencia, de acaparamiento El filtro no funcionaba correctamente en la esquizofrenia. Experimentos de escucha dicotmica mostraron que no tenan capacidad para centrarse en lo que oan por un odo, si no que recordaban ms bien las palabras con significado. Ms tarde se dej de lado los modelos de embudo (filtro).G Teoras basadas en los modelos de capacidad: a medida que el nivel de complejidad de la tarea de atencin selectiva vaya en aumento (+demandad de procesamiento), el deterioro en el rendimiento de los esquizofrnicos ser ms evidente. As, por ejemplo, si la tarea requiere una respuesta a un estmulo simple y predecible, la sobrecarga de informacin sera menor y el dficit menos obvio. Pero si la tarea exige supervisar un amplio rango de estmulos, lo cual ocupa totalmente el canal limitado, se originar una sobrecarga y el deterioro ser mayor. El dficit de los esquizofrnicos se manifestar en todas aquellas tareas que impliquen procesos controlados y la movilizacin consecuente de una considerable cantidad de recursos atencionales. Si no se necesitan muchos recursos para llevar a cabo, un esquizofrnico podr llevarla a cabo sin problemas. Pero a medida que son necesarios ms recursos, ese dficit se ir haciendo ms visible. Los recursos hacen referencia a la atencin consciente. Por tanto, un dficit de atencin selectiva se puede dar tanto en poblacin normal como clnica. La esquizofrenia no es el nico caso patolgico donde se puede presentar. El ser humano es capaz de procesar la informacin de manera inconsciente, automatizamos. * ESCUCHA BIAURAL: no se poda diferenciar la voz, pero s el contenido.
VIGILANCIA/ATENCIN SOSTENIDA. Tradicionalmente: Estado del sujeto caracterizado por una alta receptividad hacia el medio. Anticipacin, expectativas, disposicin para responder. 9
VIGILANCIA: ANTICIPACIN, EXPECTATIVAS, DOSPOSICIN PARA RESPONDER DFICITS PRESENTES EN LA ESQUZOFRENIA, SHAKOW (1962). Shakow (1962) propona una teora para la esquizofrenia, que tena como concepto bsico el de set. Esta teora, denominada, set segmental o disposicin fragmentada para la respuesta, intenta dar cuenta de los problemas cognitivos que padecen los sujetos esquizofrnicos. Este autor parte de los datos obtenidos con experimentos de tiempo de reaccin (TR), en los cuales se observa sistemticamente que los esquizofrnicos son ms lentos y, especialmente, que no se benefician de los intervalos preparatorios (I.P.) en este tipo de tareas. El IP se refiere al intervalo entre el comienzo de la seal de aviso y el estmulo real del TR. Manipulando este tiempo, Shakow y cols, disearon series de tareas de TR en las que siempre se introducan IP de la misma duracin (series regulares) frente a otras series en las que los IP tenan una duracin aleatoriamente distinta (series irregulares). En tales experimentos se encontr que los TR de los sujetos normales mejoraban si stos saban que el IP era regular. Sin embargo, los esquizofrnicos no se aprovechaban de esta ventaja y por tanto no mejoraban su ejecucin, a menos que el IP fuera muy breve (menos de 6 segundos) (Rodnick y Shakow, 1940). Pero adems ocurra que con IP de mayor duracin, los esquizofrnicos no slo no se beneficiaban del aviso de la seal, sino que su ejecucin era significativamente peor que si la serie de IP fuera irregular (crossover effect, efecto de entrecruzamiento): este fenmeno sigue siendo un enigma de la conducta atencional en los esquizofrnicos. Hiptesis: Disfuncin cognitiva central: incapacidad para mantener una disposicin general para la tarea (incapacidad para mantener, durante un periodo continuado de tiempo, el estado de preparacin necesario para responder adecuadamente a una tarea). Tarea experimenta: Experimentos sobre TR con IP regulares e irregulares. Resultados: - El TR no mejora con IP regulares (salvo menores de 6s). - El ajuste preparatorio se dirige a aspectos parciales. Conclusiones: - Las personas normales cuentan con una preparacin o disposicin general (set general) que les ayuda a centrarse en la situacin excluyendo los aspectos irrelevantes. - Los esquizofrnicos presenta una disposicin fragmentada (setsegmental): Fracaso en mantener un estado de predisposicin estable para responder de forma rpida y apropiada Incapaces de mantener la atencin, de anticiparse. Los esquizofrnicos 10
VIGILANCIA: ATENCION SOSTENIDA. DFICITS PRESENTES EN ESQUIZOFRENIA. Tarea experimental: Test de Ejecucin Continua (CPT). ndices de deterioro = errores de omisin + comisin. En las tareas de vigilancia de deteccin de seales ocurre un deterioro en la ejecucin: mientras que, por un lado, la sensibilidad disminuye, por otro, el criterio se eleva. En otras palabras, se dan tantos errores de omisin como de comisin. As, el individuo a veces da la respuesta aunque el estmulo no se presente, y otras veces no da la respuesta pedida cuando aparece el estmulo. Este tipo de dficit se ha encontrado muy a menudo en pacientes esquizofrnicos, utilizando sobre todo la tarea de CPT (Rosvold y cois. 1956) (test de ejecucin continua), en la que, en su versin ms simple, se le pide al sujeto que apriete un botn cuando aparezca una letra determinada (por ejemplo, la X) que se presenta mediante taquistoscopio en una serie larga de letras. Resultados: - Deterioro significativo frente a grupos de control (Normales y otros grupos patolgicos). - No aparece en todos los esquizofrnicos (40-50%). Algunos autores han postulado que este dficit es relativamente especfico de la esquizofrenia, ya que aparece aproximadamente en el 50 por 100 de los esquizofrnicos, se reduce con administracin de medicacin antipsictica. - Asociacin entre deterioro en el CPT e historia familiar de esquizofrenia. En esquizofrnicos con historia familiar es ms marcado. Es decir, cuando se sufre esquizofrenia, normalmente hay antecedentes familiares que tambin la padecen. - Presentes en pacientes en remisin (versiones complejas del CPT). - Presente en grupos de alto riesgo a la esquizofrenia (Versiones completas del CPT).
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ACTIVACIN: CAMBIOS EN LA ATENCIN EN RESPUESTA AL ESTRS. El foco de la atencin se extrema (se intensifica) y se restringe (se focaliza). En estas situaciones puede producirse lo que se denomina: visin en tnel. Relacin U invertida atencin/activacin (ley de Yerkes y Dodson): dibujo de U invertida con respecto al nivel atencional. En el punto ms alto de la activacin, se puede producir la visin tnel. Y eso no ayuda. Por tanto, es aconsejable tener ciertas cosas automatizadas por si se produce una situacin amenazante. Con niveles bajos, los recursos atencionales aumentan a medida que se incrementa la activacin. Sin embargo, llegado a un cierto punto, la relacin se invierte, ya que si se sigue incrementando la activacin se produce una disminucin de los recursos atencionales disponibles. - Desintegracin Conductual, Pnico, etc: As, en situaciones de gran estrs, que implican peligro o emergencia grave, la capacidad atencional se reduce drsticamente con el correspondiente deterioro de la conducta, que se vuelve poco adaptativa. Normalmente, la activacin produce un estrechamiento del foco atencional, estrechamiento que a su vez es selectivo, ya que se tiende a abandonar los ndices de informacin perifrica en favor de la informacin central -originndose lo que tantas veces se ha denominado visin en tnel. Cuantiosas diferencias personales existentes en la situacin de este umbral. La funcin de los simulacros tiene mucho que ver con este dficit que suele causar el exceso de activacin, de tal modo se automatizan proceso que de otro modo no podran llevarse a cabo.
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Las esquizofrenias estaran dentro de los trastornos psicticos, porque entre sus sntomas ms caractersticos aparece la psicosis. Es decir, una alteracin de la percepcin de la realidad a travs de las alucinaciones pticas, auditivas, tctiles, etc. En algunos tipos de depresin como el trastorno bipolar puede haber sntomas psicticos (alucinaciones) y tendrn un rendimiento similar al de los esquizofrnicos. Eso no quiere decir que todas las personas con depresin tengan alucinaciones.
TEORA ATENCIN AUTO-FOCALIZADA Y AUTO-CONSCINCIA. Supuestos bsicos: la focalizacin de la atencin sobre uno mismo (no tiene porqu ser malo, no todas las personas con una alta focalizacin sobre ellos mismos tienen depresin. Pero quienes tienen depresin, habitualmente puntan alto en eso): - Incremento de la consciencia de los aspectos del self ms relevantes en esa situacin. - Activa una dimensin comparativa con el ideal o criterio que el sujeto posee sobre cul es la forma apropiada de actuar. - Tras la comparacin, se genera un proceso auto-evaluativo: la persona intenta armonizar las discrepancias entre su conducta y su criterio de comparacin. - Activacin de un sistema de feedback: se perciben y corrigen las discrepancias entre criterios ideales y conducta real. - Diferencias individuales en auto-consciencia (disposicin de dirigir la atencin sobre el s mismo). - Consecuencias de la auto-focalizacin de la atencin: a) Tendencia a realizar atribuciones internas para los resultados negativos. b) Intensificacin del afecto negativo. c) Auto-estima disminuida. d) Tendencia a la retirada de tareas despus de una experiencia inicial de fracaso. e) Amplia repercusin de las expectativas de resultados sobre la motivacin y ejecucin
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Auto-Responsabilidad/ Fracasos
utofocalizacin
Autoevaluacin
DEFICITS ATENCIONALES EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Papel central de la atencin en el estudio de la ansiedad: una de las funciones de la ansiedad es anticipar y facilitar la deteccin de un posible peligro o amenaza. Los trastornos de ansiedad estn asociados con sesgos sistemticos en el procesamiento cognitivo de los estmulos: - Los individuos ansiosos tiene sesgos selectivos que favorecen el procesamiento de estmulos amenazantes ms que de estmulos neutros. - Este sesgo selectivo es pre-atencional (pre-consciente, pasivo). - La mayor demanda de recursos atencionales para la deteccin de posibles indicios de amenaza, disminuye la capacidad atencional controlada disponible y aumenta la distraibilidad.
Freud ya dijo que la ansiedad es fundamental para anticipar la aparicin de un peligro o amenaza. Esas situaciones no tienen por qu ser situaciones de peligro fsico, puede ser una situacin que amenace a nuestra autoestima. La ansiedad adems, no tiene porqu ser mala, puede ser buena. Una persona con claustrofobia, cuando entra en lugar, se fija si las ventanas estn abiertas, dnde estn las salidas de emergencia, etc. Pero lo hace sin darse cuenta, es un procesamiento automtico, el sujeto no es consciente. Pero hace que rinda peor.
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Tener en cuenta lo que un autor asumi: la ansiedad es la sombra de la inteligencia. El problema de la ansiedad, del miedo ante lo desconocido, aparece cuando se convierte en una realidad desadaptativa. Las personas con trastornos de ansiedad tambin presentan adems un sesgo de juicio, segn el cual, en situaciones de ambigedad se inclinan hacia la hiptesis ms negativa. ATENCIN COMO VIGILANCIA: Hipervigilancia. ATENCIN COMO ACTIVACIN: EL FOCO SE EXTREMA Y RESTRINGE, VISIN DE TNEL.
HIVERVIGILANCIA GENERAL ESCUDRIAMIENTO TPICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD y DE CUALQUIER ESTADO AGUDO DE ANSIEDAD Da lugar a comportamientos de evitacin activa o pasiva.
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ACERCAMIENTOS TRADICIONALES. Percepcin e imaginacin = dos procesos separados. Percepcin: proceso pasivo que consiste en un reflejo o copia isomrfia ce la realidad (realismo ingenuo`) Imaginacin: experiencia que revive o copia una vivencia perceptiva previa, en ausencia de estimulacin sensorial adecuada. Revivir una experiencia previa en ausencia del estimulo.
ACERCAMIENTOS ACTUALES. Percepcin = proceso activo de construccin de la realidad. Neiser (1976): La percepcin no es una mera copia de la realidad, es un proceso constructivo mediante el cual se interpretan los datos sensoriales. - La percepcin es un proceso fundamentalmente psicolgico, es decir, la interpretacin activa que el individuo hace de aquello que captan sus sentidos. El organismo reacciona a los estmulos sobre la base de sus predisposiciones, experiencia previa, expectativas. Nosotros estamos preparados para captar algunos estmulos, pero no todos. Tenemos una predisposicin gentica y ontognetica (cultural, etc.). No existe ninguna percepcin en la que no intervengan elementos subjetivos o de experiencia, adems de los factores sensoriales. - El contexto proporciona las reglas en las que se basa la percepcin (gua nuestras interpretaciones de la realidad) No hay que olvidar que no somos pasivos al construir, es decir, que no somos una tabla rassa. En cierto sentido, somos capaces de adelantarnos a la informacin que nos ofrece el contexto: nuestro procesamiento perceptivo no est guiado slo por los datos, sino tambin por nuestras ideas, juicios y conceptos. La imaginacin incluye la reconstruccin perceptiva del material almacenado. Filogenticamente estamos capacitados para captar ciertos estmulos.
CLASIFICACION DE LAS PSICOPATOLOGICAS DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION. Se percibe a travs de los cinco sentidos. Las sensaciones somatoestticas provienen de nuestro propio cuerpo. DISTORSIONES PECEPTIVAS: (existe estmulo) No hablo de sesgo No siempre implica Psicopatologa. Se produce cuando UN ESTIMULO que: 16
ENGAOS PERCEPTIVOS: EXPERIENCIA PERCEPTIVA QUE NO SE BASA EN LOS Es EXTERNOS Y ACCESIBLES A LOS SENTIDOS. Tipos: - No se fundamenten en Es existentes fuera del individuo (ej.: alucinacin y algunas pseudopercepciones). - Se mantiene y/o se activa a pesar de que el E que produjo la percepcin ya no est fsicamente presente (ej.: imagines parasitas, eidticas o consecutivas). Las alucinaciones perviven con experiencias perceptivas reales, que no pueden ser percibidas correctamente.
CLASIFICACIN DISTORSIONES PERCEPTIVAS. A) Anomalas en la percepcin de la intensidad de los estmulos. B) Anomalas en la percepcin de la cualidad de los estmulos. C) Anomalas en la percepcin del tamao de los estmulos. D) Anomalas en la percepcin de la forma de los estmulos. E) Anomalas en la integracin perceptiva de los estmulos. Pueden darse ms de una junta. 17
ILUSIONES (DISTORSIONES PERCEPTIVAS). En la ilusin los estmulos procedentes de un objeto percibido se combinan con una imagen mental dando lugar a una falsa percepcin (Hamilton, 1985). Condiciones: poblacin normal y patolgica El problema es cuando aparece en la poblacin patolgica (ser muy difcil convencerle de lo contrario, si sufre de un trastorno+ilusin). Ambigedad estimular + predisposicin/expectativa del sujeto En patolgica, es igual pero el sujeto presenta problema de consciencia que no le permite captar el estimulo con la nitidez adecuada. 19
ILUSIONES: DIAGNSTICO DIFERENCIAL. * Pseudoalucinacin: alucinacin que no hay una distorsin de conciencia del sujeto, consciente de que no se puede ser. ya que es
Alucinacin: No est determinada por percepciones de objetos externos, aunque puede co-existir con ellos. Ilusin: Identificaciones y/o interpretaciones distintas de estmulos que se hallan presentes al alcance de los sentidos. Dificultad en la prctica clnica. Alucinacin funcional: tanto el estimulo que la provoca como la alucinacin son percibidos por el sujeto. Un estmulo causa y/o desencadena la alucinacin, pero este estmulo es percibido al mismo tiempo que la alucinacin y en la misma modalidad sensorial. As, un paciente puede or la voz de Dios al mismo tiempo que oye las campanadas del reloj; cuando las campanadas cesan deja de or esa voz. Lo que ocurre aqu es que la percepcin correcta del estmulo se superpone a la alucinacin. Es por esto mismo por lo que se denomina funcional, ya que la aparicin de la falsa percepcin est en funcin de estmulos externos, apareciendo y desapareciendo con ellos Aparicin y Desaparicin en funcin de un estimulo que un sujeto percibe perfectamente. Est en funcin, de un estimulo presente, siempre en la misma modalidad funcional. Ilusin: el estimulo forma parte de una nueva percepcin. Interpretacin (o percepcin) delirante: el sujeto percibe correctamente la realidad, pero le da un significado idiosincrtico problema es la atribucin del significado del sujeto, percepcin totalmente correcta. En el delirio t no ves ni oyes nada, ests convencido de que eso es as. Problema de pensamiento. Si tienes alucinaciones, la posibilidad de tener delirios es muy alta. Base del delirio es una creencia, una conviccin firme. 20
TIPOS ESPECIALES DE ILUSIN. 1. PAREIDOLIAS (suele ser visuales, pero puede ser tambin auditiva) Nunca patolgico. Tipo especial de ilusin, que no entrara exactamente en el marco de la definicin. VISIN DE FIGURAS EN UN CAMPO DE PERCEPTIVO POCO ESTRUCTURADO: la persona proporciona organizacin y significado a un estimulo ambiguo o poco estructurado. Ejemplos de pareidolia son las caras que vemos dibujadas en el perfil de una montaa o en las llamas que surgen de una chimenea. No es patolgico. Reconstruccin perceptiva. Mas fija la atencin, ms claro lo ves FORMA CONSCIENTE. CARACTERISTICAS: - No debidas (necesariamente) a un alto estado emocional. - No desaparecen cuando aumenta la atencin. - Proceso activo (consciente) de construccin. 2. SENSACION DE PRESENCIA. Sensacin de no estar solo, aunque no hay presente nadie ms fsicamente. No confundir con una ilusin. Es decir, si t notas que no ests solo porque oyes ruido detrs de ti es una ilusin. Pero si slo tienes la sensacin de estar solo sin experiencia perceptiva, es una sensacin de presencia. Esta sensacin o experiencia no tiene apoyo en seales visuales, auditivas, o de otra modalidad sensorial. El sujeto no es capaz de identificar claramente alguna experiencia perceptiva normal, distorsin o engao-que apoye esa sensacin. - Condiciones en las que se puede aparecer: Poblacin normal. Factores que favorecen esta experiencia: Estimulacin ambiental poco ntida, o pobre/montona (por eje. Oscuridad, silencio): la ambigedad de Es permite el juego libre de interpretaciones. Fenmeno es extraordinariamente frecuente en ciertas situaciones vitales, tales como los estados de casacin fsico/extremo, tensin emocional, alerta excesiva. Elevada sugestionabilidad. Los estados emocionales intensos constituyen una causa fundamental para la aparicin de ilusiones. ILUSIONES vs. ENGAOS. Ilusiones: Siempre son el resultado de la combinacin de factores externos (Es) e internos 21
Engaos: Imgenes mentales que se experimentan como perceptos (interoceptivos o exteroceptivos). Los Es que se hallan al alcance de los sentidos, no se explican o corresponden con la experiencia perceptiva. Alto valor diagnstico. Pseudopercepcin? Fenmenos espectro de las alucinaciones?
ENGAOS PERCEPTIVOS. Experiencia perceptiva que no se basa en (o no se corresponde con) los estmulos externos y accesibles a los sentidos en el momento de la experiencia. Involuntarias e intrusivas (casi siempre). Clasificacin: 1. Pseudopercepciones (Imgenes anmalas). - Sueo/Vigilia: Hipnaggicas e hipnopmpicas - Memoria: Parsitas, Mnmicas, Eidticas. - Sensacin/Percepcin: Consecutivas. - Dao orgnico (fiebre, intoxicacin): Alucinoides 2. Alucinaciones
ALUCINACIONES Las alucinaciones constituyen una de las alteraciones ms caractersticas de la percepcin y la imaginacin, y uno de los sntomas de trastorno mental por excelencia. Sin embargo, pese a su alto valor diagnstico, no siempre indican la presencia de un trastorno mental: - Algunas personas mentalmente sanas pueden experimentarlas bajo ciertas condiciones - Pueden ser provocadas experimentalmente bajo ciertas condiciones. - Histricamente han constituido una experiencia deseada por muchas personas de diferentes mbitos culturales. Dificultades en el estudio de las alucinaciones: - Lo que el clnico llama alucinacin es una experiencia normal para el paciente: una percepcin como cualquier otra. - La alucinacin es un fenmeno privado: el conocimiento de sus caractersticas fenomenolgicas (cmo lo experimenta el sujeto) se basa, en gran medida, en el auto-informe de los pacientes. Es difcil establecer concomitantes 22
Perceptualismo
Intelectualismo
Pseudoalucinacin Mixta
ALUCINACIONES - CLASIFICACIN Segn su nivel de complejidad (Forma). - Elementales (ruidos, resplandores) o Complejas. Menos formadas, ms probabilidad de causa orgnica NO siempre ser esa la razn. Segn su tema (Contenido). - Caractersticas personales (miedos, deseos, conflictos, situaciones vitales especiales); creencias culturales y/o religiosas relacionadas con contenido de los delirios. Segn su modalidad sensorial (clasificacin bsica y fundamental). - Auditivas, Visuales, Tctiles (hpticas), Olfativas, Gustativas, Somticas o viscerales, Kinestsicas. Si nos encontramos con una experiencia perceptiva/somtica, siempre debemos poner en parntesis en alucinacin, porque se puede tratar de una distorsin. Las alucinaciones somticas producen efecto de halo - Unimodales o Multimodales (mixtas) Variantes de la experiencia alucinatoria. - Pseudoalucinaciones, A. Reflejas, A. Funcionales, A. Extracampinas, Autoscopia. Delirios 30% de padecer alucinaciones.
SEGN LA MODALIDAD SENSORIAL. Alucinaciones Auditivas: Rango de complejidad variado: de elementales (fonemas, ruidos, cuchicheos: acoasmas) a complejas (voces, conversaciones, msica: alucinaciones ms estructuradas y formadas en las que la persona escucha claramente palabras con significado fonemas). Son probablemente las alucinaciones ms frecuentes, y dentro de ellas, las ms frecuentes son las verbales (frases cortas con significado). Caractersticas formales de las voces alucinatorias: -Varan en cualidad: de claramente identificables (localizacin espacial sobre todo con la Esquizofrenia, el paciente explica el origen de las voces, como fruto por telepata, rayos csmicos o del interior del cuerpo como piernas, estmago, etc.-idioma, sexo, edad) a extremadamente vagas. Formas caractersticas: 24
Alucinaciones Visuales. Rango de complejidad variable: elementales o simples-complejas. Caractersticas formales: - Generalmente las alucinaciones visuales complejas son tridimensionales, poseen perspectiva y respetan las caractersticas del entorno (sus movimientos y posiciones se relacionan correctamente con el entorno). - El tamao suele ser normal. En algunas ocasiones son de tamao reducido (A.Liliputienses) o gigantesco (A. Gulliverianas) *Diferentes de las micropsias y macropsias NO SON DISTORSIONES. 25
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Alucinaciones Cinestsicas. Sensaciones de movimiento de ciertas partes del cuerpo. Por ejemplo: su cuerpo vibra, sus piernas se retuercen, se levantan, msculos se contraen (que realmente no se estn moviendo). Poco frecuentes. Sndromes: - Mayor frecuencia en pacientes con TRASTORNOS NUEROLGICOS (Parkinson antes de que se manifieste el temblor caracterstico, el real, estos enfermos experimentan con frecuencia la sensacin, el engao de que estn temblando interiormente). Tambin se han descrito alucinaciones de este tipo ante la retirada de tratamientos psicofarmacolgicos con benzodiacepinas. - ESQUIZOFRENIA.
Slo un 20% de los casos se dan alucinaciones multimodales, en las que los tipos se mezclan y hay que distinguirlos. Si hay alucinacin visual, CUIDADO: mira el nivel de consciencia del sujeto.
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VARIANTES DE LA ALUCINACIN. No toda la gente que tiene alucinaciones, lo experimenta igual. FUNCIONALES. - Un E desencadena una A; la A desaparece cuando lo hace E. - El E es percibido correctamente y al mismo tiempo (simultneamente) se percibe A, en la misma modalidad sensorial. - Diagnstico Diferencial con Ilusin: NO distorsin del estmulo Es decir, oyes ambos estmulos, no incorrectamente (distorsin) un estmulo. - Frecuentes en esquizofrnicos crnicos. REFLEJAS. - Un E (correctamente percibido) desencadena una A en otra modalidad sensorial. - Variedad patolgica de sinestesia. - NO valor diagnstico. No confusin de los lmites del yo. La diferencia entre una alucinacin funcional y una refleja, es que en la alucinacin 30
PSEUDOALUCINACIONES. Sigue teniendo problemas el concepto. S que no es as, pero a veces lo oigo-veo. Jaspers: caractersticas sensoriales ntidas y vvidas, involuntarias, carentes de la experiencia de sustancialidad o corporeidad, localizadas en el espacio subjetivo interno (percibidas por el ojo u odos internos), no las percibo fuera de m. No habla de juicio de realidad, slo de caractersticas especiales. Fenomenlogo. Har (1973): carcter de realidad que el sujeto otorga a la experiencia (el sujeto no le da carcter de realidad a la experiencia, no es una cuestin de todo o nada). Presencia o ausencia de insight (fenmeno fluctuante, cuestin de grado). Perceptualista- Que les d carcter de realidad o no, les da igual. 31
ESTUDIOS EXPERIMENTALES. En qu situaciones aparecen? Estudios de Privacin Sensoriales. Heb; estudiantes (relataban experiencias) - Se requera cierta estimulacin para funcionar bien. Se inducen experimentalmente? Estudios con Drogas. Caractersticas psicolgicas de los alucinadores? Estudios sobre capacidad imaginativa. PRIVACIN SENSORIAL (PS). Estudios experimentales. Diferencias. - ZUCKERMAN (1969): experiencias sensoriales visuales/auditivas Con estudiantes. TIPO A: cambios simples (50% sujetos). En el caso de que las experiencias sensoriales tuvieran que ver con los cambios simples como frases y destellos de luz, puntos, formas geomtricas, etc. Lucecitas, susurros, ruidos de fondo experiencias perceptuales poco estructuradas mientras que en la poblacin clnica suelen ser experiencias complejas y estructuradas. TIPO B: cambios complejos y con significado (20% visuales, 15% auditivas).Agrupa aquellas experiencias con un contenido ms complejo y con significado. En la poblacin clnica suelen ser ms frecuentes las auditivas. - SLADE (1984): SLADE & BENTALL (1988). Inducido experimentalmente. Patrn Progresivo A --- B. Patrn progresivo de las experiencias ms simples a las ms complejas a medida que aumenta el tiempo que las personas se someten a privacin sensorial. Esto no ocurre en las alucinaciones verdaderas. Estudios Experimentales. Diferencias. Slo se juega con el nivel de estimulacin. - Los sujetos normalmente no le dan carcter de realidad. Si no le dan carcter de realidad, hablamos de pseudoalucinaciones. 32
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: DROGAS ALUCINGENAS. Resultados similares a los encontrados en los estudios de privacin sensorial. (Nota: Las sustancias que minimizan estados psicticos se llaman Psicoticomimticas). Se incluyen aquellas sustancias que producen alteraciones en la conciencia y mimetizan estados psicticos. Cualidad cuasi-subjetiva de las alucinaciones (o no hay juicio de realidad, o es pasajero, o depende del contexto de la ingesta, expectativas, experiencia previa, etc.). Patrn de progresin de imgenes simples (al inicio del consumo) a complejas. Nunca ocurre en el contexto de una persona con trastorno mental. Carecen de significado afectivo para el sujeto. Rs emocionales de curiosidad. Alteraciones globales del sistema perceptivo: distorsiones (intensificacin de las percepciones, sinestesias, etc.). No slo experiencias perceptivas que tienen un estmulo a la base.
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CAPACIDAD IMAGINATIVA. H-1: Quienes alta capacidad imaginativa: alta dificultada para distinguir imagenes de perceptos, y alta vulnerabilidad a alucinar. Segal y Natham: No se comprueba. H-2: Quienes alucinan: imgenes tan vividas que las confunden con perceptos. Segal y Molholm: alucinacinadores tienen imgenes dbiles. H-2.1.: Sarbin: alucinaciones se producen en la modalidad sensorial: menos preferida (capacidad mental para imaginar, la peor) para generar imgenes menos experiencia piensan que origen externo. Los que estn menos acostumbrados a tener representaciones mentales X producen imgenes mentales o alucinaciones en la modalidad X. Menos habituados a tener RRMM auditivas (o visuales) tienen ms alucinaciones auditivas (o visuales). Heilbrum y Blum: comprobacin (positiva) con alucinaciones auditivas. Si con alucinaciones auditivas mostraban menos preferencia por imgenes auditivas.
El resultado observado es una asociacin entre ambos sucesos, por lo que se puede decir que dicha asociacin es una caracterstica frecuente, pero ni indica que sea obligatoria ni causal. Me pregunto si estar igualmente relacionado en enfermos crnicos con un alto grado de consciencia de sus episodios como en el resto, puesto que incluso otra explicacin podra ser que dichos enfermos eviten dichas representaciones de forma deliberada puesto que les suponen un problema. H-3: Si a veces se confunde lo imaginado con lo real, tambin DEBE poder suceder que se confunda lo real con lo imaginado. - Perky, 1910: experimento banana: apoyo. Fue el primero en demostrar que este error es posible. Primero entren a un grupo de sujetos a imaginar un objeto (una banana) sobre una pantalla blanca. Despus, y sin que ellos lo supieran, una diapositiva de ese mismo objeto se fue proyectando poco a poco en la pantalla. Aunque haba una imagen realmente presente, sin embargo todos afirmaron que lo que vean era un producto de su imaginacin. - Johnson y Raye: reality monitoring: capacidad para distinguir entre memorias de pensamientos y de hechos, supervisin de la realidad. A veces creemos que hemos tenido una idea, pero realmente ya nos la dijeron hace tiempo, slo que no la recordamos. Es ms probable que se juzgue un Es interno como real (y no como imagen mental), si comparten propiedades sensoriales de la realidad, o si se experimenta como involuntario y/o Importancia de los procesos de juicio razonamiento (por ej., inferencias). 34
HIPTESIS PSICOLGICAS. Muy moderna, muy amplio, muy ambigua. DFICITS EN LA CAPACIDAD METACOGNITIVA DE EVALUACIN Y DISCRIMINACIN DE LA REALIDAD SLADE Y BENTAL. Datos empricos: En tareas de deteccin de seales los paciente con alucinaciones presentaban una mayor tendencia a creer que el estmulo estaba presente. Concepto de metacognicin: capacidad para llegar a conocer cmo funciona nuestra mente (introspeccin) y capacidad para dirigir y controlar el pensamiento. - Diferencias individuales. - Modificable por aprendizaje y susceptible a la influencia de diversos factores (estrs, estado fisiolgico, caractersticas del input, etc.). La capacidad metacognitiva incluye una amplia gama de habilidades: habilidad para hacer inferencias, establecer juicios de probabilidad, realizar anlisis causales, etc. HIPTESIS: Las personas con alucinaciones presentan deficiencias en algunas de las habilidades que forman la capacidad general de metacognicin. En concreto, en la habilidad para discriminar el origen o la procedencia (interna o externa) de la realidad o de los Es --- Atribuciones errneas sobre la procedencia de un estmulo generado por el propio sujeto a fuentes externas de la estimulacin. FACTORES PREDISPONENTES: Alto arousal por estrs (conlleva estilo de procesamiento con predominio de procesos automticos). Los niveles anormalmente altos de activacin hacen que, por un lado, se produzca un aumento de la seleccin de informacin que tiene que ver con las caractersticas fsicas del estmulo y, por otro, disminuya el procesamiento de la informacin semntica. Le quedan muy pocos recursos atencionales para analizar otros aspectos como la procedencia del sonido, su contenido, etc. Podemos suponer que este estilo de procesar informacin, que podramos calificar de ms superficial, puede inducir a errores a la hora de discriminar el origen real del estmulo, debido precisamente a esa limitacin de la capacidad del individuo para acceder a las claves cognitivas apropiadas que le hubieran permitido apresar correctamente el significado del estmulo. Vulnerabilidad personal: sugestionabilidad, estrategias atencionales defectuosas, conciencia alterada, drogas, H personal de aprendizajes, etc. Presencia de dficit intelectuales, concretamente respecto a habilidades lingsticas para describir sus propias experiencias mentales, en los sujetos con alucinaciones, o la mayor capacidad de sugestin en los sujetos que alucinan en comparacin con los que no lo hacen, especialmente en situaciones que implican juicios de percepcin. Estimulacin ambiental: escasa, ambigua, montona, poco estructurada, de intensidad moderada aumenta la probabilidad en sujetos que presentan alucinaciones. Hay ciertos tipos de estimulacin externa que tienen un efecto inhibidor sobre la experiencia consciente de la alucinacin. Es decir, el hecho de que una alucinacin sea 35
ENGAOS PERCEPTIVOS: PESUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS. Son engaos, no patolgicas. Anomalas mentales que pueden concebirse como imgenes o experiencias mentales similares a los perceptivos que: O bien se producen en ausencia de estmulos concretos para activarlos o descandenarlos (Imgenes hipnoggicas, hipnopmpicas y alucinoides). O bien se mantiene y/o activan a pesar de que el estmulo que las produjo ya no se encuentran activamente presente (Imgenes mnmicas (memora eidtica fotogrfica), parsitias y consecutivas).
IMAGNES HIPNOGOGICAS O HIPNOPMICAS (ALUCINACIONES FISIOLGICAS). Aparecen en estados de semi-incosnciencia (de fluctuacin), entre vigilias y sueos: hipnoggicas (en el adormecimiento), hipnopmpicas (al despertar). Son autnomas (no control por parte del sujeto). Vvidas y realistas, pero su contenido puede carecer de significado para el sujeto. Se pueden dar en todas las modalidades sensoriales, ms frecuentes auditivas y visuales. Pueden ser impresiones sensoriales poco elaboradas o complejas. Se dan tanto en poblacin normal como clnica No tienen valor diagnstico. Diferencias con alucinaciones: estado de fluctuacin de conciencia. No juicio de realidad permanente (por lo general el individuo que las padece es consciente de lo irreal de esas imgenes). Difciles de detectar porque se suele atribuir al soar. Todo lo que sea en la cama y por la noche no tiene por qu ser eso. Esto ocurre en un estado de transicin, de semi-inconsciencia. Pero si te dice me despert ya no sera esto, porque sabe que es falso, que no ha ocurrido.
IMGENES ALUCINOIDES. Se vivencian en: - Espacios negro de los ojos cerrados (fenmeno de MLLER o imgenes de fiebre). - Espacio fsico externo a causa de intoxicaciones o uso de drogas. Son subjetivas y autnomas (no control voluntario). Poseen un claro carcter de imagen y plasticidad. No juicio de realidad (el sujeto sabe que son producto de su mente). 36
IMGENES MNMICAS. Imgenes de nuestros recuerdos que pueden presentarse de forma transformada. La persona las puede recombinar o variar en funcin de sus deseos, lo que demuestra la plasticidad de las imgenes mentales. No son autnomas. Si no se mantienen voluntariamente se desvanecen. Se vivencian en espacio subjetivo/interno. Poca nitidez o detalle. No juicio de realidad. Variante: IMGENES EIDTICAS: - Especie de recordar sensorial. - Representaciones exactas de impresiones sensoriales previas. - Pueden ser voluntarias o autnomas. - Se vivencian en el espacio externo. - NO juicio de realidad. - Criterios de Jaspers: imgenes imaginadas (no corpreas) y tienen determinacin espacial (objetivas), pero el juicio de la realidad es intacto (no se experimentan como reales). - Ms habituales en infancia y en culturas poco desarrolladas.
IMGENES CONSECUTIVAS O POST-IMGENES. Se producen como consecuencia de un exceso de estimulacin sensorial inmediatamente anterior a la experiencia. El exceso de estimulacin debe ser previamente. No vale con que tengas en la mente la cancin del verano y no te las puedas sacar, porque la has estado escuchando durante todo el verano. La imagen que se produce tiene las propiedades opuestas a la imagen original (Imgenes Negativas No siempre). Se diferencia del eidetismo en que en ste la representacin puede ser evocada perfectamente al cabo del tiempo, mientras que las postimgenes perduran solamente unos segundos. Se desvanecen en poco tiempo. Son autnomas. Se vivencian en el espacio externo. No juicio de realidad. 37
IMGENES PARSITAS. Normalmente visual. Se producen como consecuencia de un estmulo correcto que ya no se halla presente cuando se produce la imagen. Se diferencian de las Mnmicas por su autonoma y de las Consecutivas por su objetividad. Se llaman parsitas porque aparecen cuando el sujeto no fija la atencin en ellas y, por el contrario, desaparecen cuando se centra en la experiencia. Son autnomas. Espacio subjetivo interno. No juicio de realidad. Suelen aparecer en estados de cansancio o fatiga extremos. Como las imgenes mnmicas, se vivencia en el espacio subjetivo. Pero las imgenes mnmicas no son autnomas, mientras que las imgenes parsitas s lo son. Adems, en las primeras se basan en recuerdos propios. A diferencia de las imgenes consecutivas, stas se vivencian en el espacio interno y la estimulacin no es anterior. Variante: IMAGEN OBSESIVA. - Persiste a pesar de que la persona focalice su atencin en ellas. Imagen mental intrusiva, autnoma. Que normalmente el contenido es contrario al sistema de creencias del sujeto y muy desagradable para el mismo.
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MCP, M. trabajo, operativa: mecanismo retener transitoriamente informacin (capacidad y persistencia limitada) y recuperarla desde la MLP. Sistema de control activo que coordina y organiza el input estimular y el propio sistema cognitivo. Permanente. Almacn de memoria, de duracin y capacidad limitadas (7 elementos o tems durante 20 segundos). Los amnsicos puros son capaces de mantener la informacin en la MCP, pero no pueden retenerla en la memoria a largo plazo. La memoria operativa, acuada por Baddeley, hace referencia a un sistema ms complejo, en el que se resalta su carcter operativo por encima de las funciones de almacenamiento de la informacin. La memoria operativa est compuesta de un ejecutivo central y de varios subsistemas como el bucle fonolgico y la agenda visoespacial. MLP, permanente: contiene nuestros recuerdos autobiogrficos, el conocimiento del mundo, el lenguaje, sus reglas y los significados de los conceptos. Dentro de la memoria permanente est la memoria episdica y la memoria semntica. M. Declarativa: Se puede hacer afirmaciones acerca de su contenido en forma de declaraciones. Saber qu, saber de. La memoria episdica y semntica comparte carcter declarativo ya que podemos hacer afirmaciones sobre sus contenidos en trminos de declaracin y se corresponden a conocimientos del tipo saber qu. M. episdica. Recuerdos autobiogrficos. Se ocupa de almacenar, retener y recuperar informacin relativa a episodios con una referencia autobiogrfica. M. semntica. Conocimientos del mundo. Trata con informacin de carcter general, con conocimientos. M. procedimientos. Conocimiento subyacente a habilidades: Saber cmo Tareas directas, deliberadas, explcitas de memoria o M. Explicita: recuerdo intencional, consciente. Tareas como las de recuerdo libre, recuerdo con indicios y reconocimiento, en las que las instrucciones experimentales siempre hacen referencia al episodio en el que se adquiri la informacin y por tanto parecen requerir del sujeto un recuerdo consciente de tal episodio. Tareas Indirectas, no deliberadas de la memoria o M. Implcita: recuerdo incidental, pruebas indirectas de memoria Fundamental a la hora de entender la psicopatologa. Tareas que permiten observar los efectos de la experiencia previa sin hacer referencia a un episodio previo concreto
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TRMINOS A UTILIZAR: PERSPECTIVA CLNICA. Teniendo en cuenta el comienzo de la lesin y la secuencia temporal del material olvidado: Lo principal es que est bien delimitado/claro el inicio, para poder establecer bien qu tipo es. Normalmente se dan las dos juntas. AMNENSIA RETRGRADA (DE EVOLCACIN): Prdida de memoria para los acontecimientos que ocurrieron antes del comienzo de una lesin o trastorno. Se extiende hacia atrs, a partir de un momento claramente definido. a lo largo del eje temporal autobiogrfico de la persona que la sufre. Esto es, se pierde lo ms reciente antes que los recuerdos ms antiguos. Es decir, la recuperacin de la memoria tambin sigue ese eje autobiogrfico, pero en sentido inverso, de tal manera que se recuperan antes los recuerdos ms antiguos que los ms recientes. La recuperacin de los minutos anteriores al trauma no suele producirse nunca. Se trata de una inaccesibilidad de los recuerdos que siguen disponibles en la memoria Ley de Ribot. AMNENSIA ANTERGRADA (DE FIJACIN): Incapacidad para aprender y retener (ms all de un breve lapso de tiempo) nuevos materiales que ocurren con posterioridad a la lesin.
AMNESIAS. AMNESIAS ORGNICAS. Prdida de info lo suficientemente importante a nivel biogrfico o suficientemente extensa a nivel de perodo de info perdida que en ninguno de ambos casos puede ser explicado por un proceso de olvido normal. 40
AMNESIA POST-TRAUMTICA (TRAUMATISMO CRANEAL). Sndrome amnsico. Amnesia en demencias: Alzheimer. CAUSA: TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFLICO (accidente, terapia electro convulsivaTEC, etc.). Cuando hay una lesin craneal, siempre hay amnesia retrgrada. Podra haber ambos tipos de amnesia, pero al menos siempre retrgrada. Si la lesin es grave, puede producirse un deterioro residual en la memoria bastante tiempo despus (dos aos), pero al ser estimaciones subjetivas del paciente no son muy fiables. Sintomatologa clnica asociada. Prdida de conciencia. Fallo en presin sangunea. Bradicardia. Dilatacin pupilar. Tras un perodo variable de tiempo (segundos, horas, semanas, etc.), el sujeto recupera la conciencia. Estado confusional alteracin del nivel de conciencia, suele aparecer la amnesia antergrada. RETRGADA (DE EVOCACIN): SIEMPRE. Incapacidad para recordar info previa a la lesin. Se extiende hacia atrs, a partir de un momento claramente definido. LACUNAR: circunscrita a un perodo de tiempo. Entre la lesin y la ltima memoria clara. Alcance de la prdida: a mayor lesin, mayor alcance. Lo primero que se pierde es lo ms reciente. RECUPERACIN: rapidez depende de la extensin y/o gravedad de la lesin. PATRN: Cuanto ms se pierde, ms se tarda en recuperar. Primero se recuperan los ms antiguos (Ley de Ribot). Puede que los ms inmediatos a la lesin no se recuperen nunca. Total o Parcial (Lacunar): lagunas, buen pronstico. Guardar el trmino lacunar para las amnesias funcionales. Prdidas episdicas (personales), no semnticas (raro). EVALUACIN: Si hay AA, evaluar AR tras la desaparicin de la AA. TEORA DE CROVITZ: recuerdos personales asociados a palabras, se valora riqueza, especificacin de tiempo y lugar. Recuerdos de episodios pblicos (personas, sucesos, etc.)
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AMNESIA RETRGRADA (SNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF). Fase 1 (AGUDA): etapa de WERNICKE (ENCEFALOPATA WERNICKE). FASE 2 (CRNICA): etapa de KORSAKOFF. ETIOLOGA: definciencia tiamina (vit B1) por consumo, normalmente, excesivo de alcohol y dieta empobrecida. Lesin dienceflica (pacientes dienceflicos) Ms atrofia Lbulo Frontal. FASE 1 (AGUDA): etapa de WERNICKE (ENCEFALOPATA WERNICKE). SNTOMAS NEUROLGICOS: - ATAXIA (ausencia movimientos coordinados). - OFTALMOPLEGIA (parlisis msuclos oculares). - NISTAGMUS (movimientos pupilares incontrolados). - POLINEUROPATA (dolor, prdida sensibilidad, debilidad en algunos miembros). STNOMAS PSICOPATOLGICOS: - No atencin. - Confusin (desorientacin p-e-t). - Apata. 42
SNDROME AMNSICO.
Casos en que una leccin cerebral produce un dficit global y permanente de memoria sin que haya otros deterioros intelectuales. El amnsico puro mantiene intacta su capacidad intelectual, no tiene problemas de lenguaje, no muestra deterioros perceptivos ni de atencin y conserva las destrezas adquiridas antes de la lesin. Sin embargo, posee gran dificultad para retener informacin nueva (amnesia antergrada), acompaada o no de amnesia retrgrada. No aparece exclusivamente en el curso del delirium y no cumple los criterios para el diagnstico de demencia.
Dficit global de memoria en ausencia de otros dficits cognitivos o intelectuales Amplia variedad de cuadros que vienen determinados por un mal funcionamiento de la memoria sin otros deterioros cognitivos, de base orgnica. Causa: orgnica SIEMPRE. Se debe a lesiones cerebrales especficas ms que generalizadas y que habitualmente implican lesiones en las estructuras dienceflicas y en la posicin medial del lbulo temporal. Puede estar asociado a condiciones muy dispares como: Sndrome de Korsakoff, Encefalitis; Anoxias; Accidentes Vasculares; Tumores del Tercer Ventrculo, Lesiones del Lbulo Frontal Medio; Lbulo Temporal. Slo alterada la funcin mnmica alterada. Lo tpico, siempre, va a aparecer la amnesia antergrada. 43
HIPTESIS SOBRE LOS PROCESOS. CODIFICACIN: Poblacin general: mejor recuerdo si procesamiento profundo. - H: Ausencia de codificacin profunda (semntica) en los amnsicos. - Cermak y Reale: en amnsicos, el recuerdo de palabras tambin es mejor si se procesan a niveles profundos. BASURA. ALMACENAMIENTO: Los amnsicos rinden en tareas a MCP: la MCP intacta. - H: problema de transferencia a la MLP: no almacenamiento permanente, no recuperacin. - Hay memoria implcita, por tanto, aunque no pueden recordar (acceder), la informacin est disponible (almacenada). BASURA. RETENCIN: Los amnsicos rinden en tareas de MCP, por tanto el material lo recuerdan breves momentos. - H: olvido excesivamente rpido. - Una vez alcanzado el aprendizaje, tasa de olvido normal. (p.eje., HM. Cuando aprenda algo) (Kopelman). BASURA. RECUPERACIN: La info codificada en un episodio particular se expresa posteriormente sin recuerdo deliberado. - H: dao en capacidad ACCEDER forma INTENCIONAL a la info almacenada en MLP. Puede utilizarla INCIDENTALMENTE porque estara daada la memoria explcita pero no la implcita.
HIPTESIS SOBRE LOS PROCESOS SUPERIORES. Ms actuales, Tulvin. A cada sistema de memoria le corresponde un tipo de conciencia. Memoria episdica: la ms deteriorada. Episdica: conciencia autonotica (de autoconocimiento). DEFICITS DE CONCIENCIA AUTONOTICA (TULVING). H. DETERIORO selectivo en conciencia AUTONOTICA: ausencia de claves personales, procesamiento del yo como actor, observador o planificador, en la recuperacin/recuerdo del pasado -- incapacidad para integrar PRESENTE PERPTUO. Deterioro en aspectos conscientes (estratgicos o controlados) de la memoria. No deterioros en procesos automticos. DFICITS DE LA ELABORACIN (Mandler). 44
AMNESIA EN LAS DEMENCIAS DEMENCIAS: trastornos degenerativos del cerebro que producen un declive gradual e irreversible de la capacidad intelectual. Los problemas de memoria son el primer sntoma, pero a medida que se avanza la enfermedad el deterioro intelectual y emocional se hace ms general y grave, hasta llegar a un estado de demencia profunda. TIPOS: - DEMENCIAS CORTICALES: Alzheimer, Pick. - DEMENCIAS SUBCORTICALES: Parlisis Supranuclear Progresiva, Corea de Huntington, Parkinson, Wilson, Esclerosis Mltiple.
SNTOMAS DE LAS DEMENCIAS. Comienzo muy gradual, y los olvidos son de acontecimientos cotidianos, de carcter episdico, y puede ser olvido normal o asociado a la realidad, pero poco a poco es ms importante, y conforme avanza afecta tambin a la memoria semntica. Acontecimientos cotidianos MEMORIA episdica Deterioro progresivo: INTELECTUAL EMOCIONAL SOCIAL Donde he dejado las llaves semntica
Nombre de animales DEMENCIA PROFUNDA En pesonas mayores, a veces es muy difcil distinguir entre una depresin y un inicio de demencia. Si das antidepresivos a una persona mayor con incio de demencia, le jodias.
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AMNESIAS FUNCIONALES/DISOCIATIVAS. Son factores psicolgicos, como mecanismos de defensa. En las amnesias de origen orgnico (el sndrome amnsico) existe una patologa cerebral demostrable, mientras que en las amnesias funcionales NO. Las alteraciones de la memoria pueden aparecer en una serie de cuadros clnicos donde: No se detecta deterioro en las estructuras cerebrales pero en su sintomatologa existen alteraciones en la memoria. Es un problema de funcionamiento, pero tienen correlatos en las neuronas. Los factores emocionales parecen jugar un papel importante. Son casos poco frecuentes, por lo que hay que tener cautela con la informacin, ya que son estudios de casos individuales.
AMNESIA DISOCIATIVA. Papel que juega la emocin en los procesos de codificacin y recuperacin de la info. No se puede detectar base orgnica y la info perdida tiene un carcter amenazante (alta carga emocional para el sujeto). TRASTORNOS DISOCIATIVOS: No en todos, el de DESPERSONALIZACIN/DE REALIZACI. - Amnesia Disociativa. - Fuga Disociativa (en el DSM-5 se considera como una variante o complicacin de la amnesia disociativa). - Trastorno Disociativo de Identidad (P.Mltiple). - TRASTORNO POR ESTRS POST-TRAUMTICO: no siempre aparece, no criterio necesario. Concepto: Incapacidad para recordar info personal importante, normalmente de naturaleza traumtica/estresante, que es demasiado amplia como para poder ser explicada por un proceso de olvido normal. Casi siempre implica una aparente prdida de informacin biogrfica. Factores precipitantes: Acontecimientos traumticos o niveles muy elevados de estrs. Tambin puede haber una historia de amnesia orgnica en el pasado. Se inicia 47
Es un continuo didctico, pero no es un factor de riesgo unos con otros, sino que tiene una caracterstica y conforme se avanza en ese continuo se va complicando. Ha habido mucha variabilidad en el tipo de amnesia disociativa. Los primeros son los ms raros, pero son los ms comunes que veamos si nos dedicamos a la psicologa militar, o en desastres. Tipos de amnesia disociativo (Janet): Discpulo de Charcot, coetneo de Freud; deca que las personas que las sufra era porque eran dbiles mentales (no el sentido de corto). Pionero de las terias de la disociacin. La llamaba amnesia psicgena. - Amnesia sistematizada: prdida de memoria relacionada con forma sistemtica con ciertos tipos de info, como los recuerdos relacionados con determinado tipo de acontecimientos o personas particulares. Poco frecuente. - Amnesia generalizada: prdida de memoria de toda la info bsica sobre uno mismo, abarca toda la vida del sujeto. Poco frecuente. Lo mismo que la amnesia retrgrada total. - Amnesia continua: incapacidad para recordar todos los acontecimientos acaecidos desde un momento especfico hasta la actualidad (incluyndola). * Carcter antergrado. Poco frecuente Tiene valor diagnstico. - Amnesia localizada: incapacidad para recordar acontecimientos que ocurrieron durante un perodo especfico de tiempo. Muy frecuente. Se puede utilizar el trmino lacunar. - Amnesia selectiva: la persona puede recordar algunos, aunque no todos los acontecimientos que ocurrieron durante un perodo especfico de tiempo. Muy frecuente.
FUGA DISOCIATIVA En el DSM-5 ya no aparece como un cuadro clnico, sino como una variante o una complicacin de la amnesia disociativa. Actualmente el trmino fuga, alcanza muchos tipos en un continuo, desde los ms simples hasta los ms complejos en los que se adquiere una nueva identidad. Concepto: presencia de un viaje (o deambular sin rumbo fijo) repentino e inesperado lejos del hogar, lugar de trabajo, etc., que cursa con amnesia sobre el propio pasado (retrgrada) (total o parcial) y con confusin sobre la propia identidad o adopcin de 48
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD. Antes conocido como trastorno de personalidad mltiple. Se le cambi el nombre porque cada persona en funcin del contexto, asume roles distintos y el comportamiento vara. En el trastorno esa unificacin de distintas personalidades no se ha producido y se manifiestan cuando no toca. Lo que ocurre es un fracaso crnico a la hora de integrar. Cuadro clnico controvertido. La propia comunidad cientfica, no cree que sea una cuadro clnico, sino es un efecto secundario de una mala praxis, que se puede inducir con un mal empleo de la hipnosis, los que no son detractores de este trastorno. Hasta 1980 en la literatura cientfica haba registrado slo 100 casos. En algunos casos fueron evaluados por Psiclogos de prestigio, como Oswood. En la dcada de los 90 en EEUU se triplic, como une epidemia por eso hubo tantos detractores. Y hubo muchos casos de falsas memorias bajo hipnosis, ya que son altamente sugestionables. Pero se admite como trastorno aunque es raro. Concepto: presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio y estable de percibir, relacionarse y pensar sobre uno mismo y el entorno), que alternativamente toman el control del comportamiento del sujeto y que se acompaa de una incapacidad para recordar info personal importante. Los clnicos cuando hablan de personalidad, hablan de patrones estables y fijos. Se le cambio el nombre porque se quera reflejar que en estas personas hay una disociacin, una escisin. Implica que partes de la personalidad del sujeto se separan, cada una con sus memorias, emociones, etc. 49
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO. Puede aparecer, pero no es necesario. A partir del DSM-5 se encuentra en el apartado de reacciones psicolgicas al estrs; adems cuando no es a la integridad propia del sujeto, tiene que ser la de un allegado. Empez a estudiarse en temas blicos, conocida como neurosis de guerra. Concepto de trauma: Situacin en la que la persona ha experimentado, ha presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems para su integridad fsica o la de los dems, y ante la que ha reaccionado como un intenso miedo, desesperanza y/o terror Parte roja, la han quitado del DSM-5. Criterios DSM-5: - Caracterstica necesaria pero no suficiente: experimentacin de una situacin traumtica. - Sntomas caractersticos: Re-experimentacin del evento traumtico (recuerdos intrusivos y recurrentes, pesadillas recurrentes, estados de flashback, etc.) Flashback implica que el sujeto entra en una estado de trance en el que la persona se comporta como en el momento de la experiencia traumtica, no es frecuente. Evitacin persistente de los estmulos relacionados con el evento traumtico. * Puede parecer amnesia para aspectos importantes del evento. Embotamiento de la reactividad general de individuo al entorno (reduccin acusada del inters, sensacin de desapego o extraez, restriccin de la vida afectiva). Sntomas persistentes de ansiedad o elevado nivel activacin fisiolgica. La sintomatologa puede intensificarse cuando el individuo se expone a situaciones que son similares, o que simplemente simbolicen la situacin original.
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MEMORIA Y EMOCIN: HIPTESIS SOBRE POSIBLE RELACIN. Cuando has vivido una experiencia amenazante para tu identidad, no se integra con tu yo. Cuando te pasa algo que se contradice a tus valores o creencias (ej.: a las personas buenas no les pasa nada malo; l se considera bueno, pero entran a robar en su casa y le pegan una paliza, cuando l no se la merece y no es capaz de integrar esa experiencia en su yo). No integracin del material amenazante: La info con un alto valor amenazante NO se integra por/en el self: - Horowitz & Reidbord (1992): no se puede emparejar con los esquemas cognitivos del sujeto, puesto que est ms all de lo que es la experiencia normal. - Khilstrom et al. (1992): no se establece una conexin entre el self y la re prestacin mental de la experiencia. El individuo no se representa a s mismo como el agente o experienciador de este hecho. * Este procesamiento de esa informacin queda fuera de la conciencia, expresndose intrusivamente de forma automtica, preconsciente o no consciente.
DISTORSIONES DE LA MEMORIA RECUERDO PARAMNESIA Confabulacin. Pseudologa Fantstica. Recuerdos Delirantes. Verificacin Compulsiva. PARAMNESIAS: Patolgicas. PARAPRAXIAS: Olvidos normales. RECUERDO PARAPRAXIA Tu cara me suena. Conozco la cara pero no el nombre. Sensacin de conocer. Punta de la lengua. Laguna Temporal. Memoria Hipermnsica. RECONOCIMIENTO PARAMNESIA Agnosias. Paramnesia Reduplicativa. Ilusin Sosias. RECONOCIMIENTO PARAPRAXIA. Criptomnesia. Deja Vu. Jamais Vu.
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CONFABULACIN. Todo es de forma involuntaria. Falsificacin memoria: generacin de (forma involuntaria) recuerdos sin intencin de engaar. Definicin: aquellas falsificaciones que se dan en el sndrome amnsico con estado de conciencia lcida, en las que el paciente puede inventarse recuerdos, sin intencin de mentir, al intentar dar respuesta a cosas que no recuerda y tener as una continuidad mnmica. Bonhoeffer distingui dos tipos de confabulacin: la que se produce como un intento de rellenar lagunas y la que va ms all de esta necesidad de cubrir vacos mnsicos, narrando relatos fantsticos. La primera es la ms frecuente y suelen ser recuerdos autnticos, pero fuera de contexto. La segunda parece responder a necesidades afectivas y deseos. La confabulacin suele aparecer en el sndrome de Korsakoff y en algunas demencias No consciente de que est confabulando, ni de las lagunas de memoria. Intenta dar respuesta a hechos que no recuerda y tener as una continuidad mnmica. Patologa Orgnica: Sndrome Amnsico, demencias, etc. Dos patrones: - Rellenar Lagunas Memoria: ms frecuente, recuerdo verdadero desplazado temporalmente. - Rellenar Lagunas de Memoria con Hechos que Nunca Ocurrieron.
PSUEDOLOGA FANTSTICA. Lo mismo que la confabulacin pero sin base orgnica, otros autores dicen que es el mentir patolgico. 53
RECUERDOS DELIRANTES. Siempre del contexto de una persona que tiene delirios, que cuenta algo que ha podido pasar y le da otro sentido, o nunca ha pasado. Se basan en datos que nadie de su contexto cultural llegara a esa conclusin. Por ejemplo: me persiguen los islamistas, lo creo que porque hoy est el cielo gris. La diferencia con la pseudologa fantstica es que en este caso realmente se lo cree y es inconscientemente. El sistema de memoria preserva tanto los resultados del procesamiento perceptivo como los resultados de procesamientos autogenerados, tales como pensamiento o imaginacin. Sin embargo, a veces se puede llegar a confundir el origen de la informacin atribuyendo errneamente a una fuente perceptiva algo que slo fue imaginado o pensado, es decir, que los procesos de control de la realidad han fallado en discriminar las memorias de origen interno y externo (Johnson y Raye, 1981). Dos Acepciones: - Deformacin de la memoria en funcin del contenido del delirio o la formacin de recuerdos falsos que surgen durante el mismo. - Interpretacin delirante de un recuerdo correcto. VERIFICACIN COMPUSLIVA, paramnesia?
PARAPRAXIS DEL RECUERDO. Conozco pero incapaz de recuperar: Tu cara me suena: reconocimiento sin recuerdo completo. Importancia del contexto a la hora del codificador y recuperar informacin. Muchas veces este fenmeno ocurre cuando la otra persona se encuentra fuera del contexto en el que la conocimos y con el que normalmente la asociamos. 54
PARAMNESIAS DEL RECONOCIMIENTO. Se dan en los cuadros clnicos. Agnosias trmino acuado por Freud. Implican un dao adquirido que antes no se tena. - Fracaso a la hora de reconocer un objeto como tal en la modalidad sensorial afectada -, aunque se identifican bien sus propiedades fsicas individuales. - Causa orgnica cerebral. - Ausencia de alteraciones perceptivas o sensoriales: se pueden sentir y captar los atributos del objeto por separad. - Si el objeto se presenta en una modalidad sensorial diferente a la afectada, se reconoce y verbaliza correctamente. - AGNOSIAS VISUALES: 55
Prosopagnosia (caras familiares) La que ms dificultades en cuanto a Delirio de Capgras. De objetos, de personas, de colores, de grafismos, de nmeros, etc. -AGNOSIAS AUDITIVAS: - El paciente es incapaz de reconocer el significado de lo que oye. - Lesiones lbulo temporal. - Tipos: Sordera para las palabras, Sorderas para los ruidos, Amusia sensorial (msica). -AGNOSIAS TCTILES/ESTEROAGNOSIAS: - El paciente no puede reconocer los objetos a travs del tacto. - Lesiones en las reas de Brodmann. -SOMATOGNOSIA: - Incapacidad para reconocer alguna parte del cuerpo o su orientacin. - Tipos: Autopagnosias: incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo, del de otros o de figuras. Agnosia Digital: incapacidad para distinguir entre si los propios dedos. Agnosia Derecha-Izquierda: incapacidad para distinguir entre ambos lados, incluso del propio cuerpo. * DIFERENCIA ENTRE IMPULSO Y COMPULSIN: COMPULSIN (LO QUE EL SUJETO LLEVA A CABO PARA REDUCIR UNA OBSESIN Y EST SOBREUTILIZADA). Delirio de Capgras o Ilusin de Sosias (trmino clsico) tienen valor diagnstico, diferenciarlo de las prosopagnosias NO es una Ilusin. -Definicin: el sujeto tiene la creencia delirante de que alguna persona de su entorno, normalmente alguien con quien mantiene un fuerte vnculo afectivo, es un doble, un impostor de quien dice ser. Aunque percibe y recuerda correctamente los atributos de esa persona, no reconoce a esa persona como tal. -NO ES UNA ILUSIN: no hay alteracin de la percepcin. -Diferencia con la prosopagnosia: - Delirio de Capgras: el paciente percibe y recuerda correctamente los atributos de esa persona, admite que tiene los mismos rasgos que su familiar, pero no la reconoce como tal.
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PARAPLAXIAS DEL RECONOCIMIENTO. Tanto en poblacin normal como patolgica. Dj Vu/Dj Vecu (ya visto/ya vivido). -Definicin: sensacin de reconocimiento que acompaa a la percepcin de una escena o suceso que, de hecho, no ha sido previamente experimentado. -Descripcin: cuando experimentamos aquello de esto ya lo he vivido o he visto yo an sabiendo que es la primera vez que lo vemos. Sin embargo esta certeza no atena la sensacin de familiaridad. Falso Reconocimiento Positivo. No se da carcter de realidad. - Condiciones/Sndromes: poblacin normal, cuadros psiquitricos (ej. T. Despersonalizacin), Trastornos con Base Orgnica (ej. Lesiones del lbulo temporal). El sujeto tiene que darse cuenta SIEMPRE de que esta experiencia es subjetiva, poblacin normal - Pacientes patolgicos pueden darle sensacin de realidad. Sensacin de familiaridad cuando no debe darse. Jamais Vu (nunca visto). - Descripcin: la persona, aunque reconoce y recuerda una situacin, no experimenta ante ella ninguna sensacin de familiaridad. An sabiendo consciente de que la situacin ha sido experimentada antes, no tiene la sensacin de serle familiar. Falso Reconocimiento Negativo. Se trata de una experiencia bastante menos comn en la poblacin general y fenomenolgicamente menos comprensible. Recuerdo sin conocimiento. - Condiciones/Sndromes: poblacin normal (poco frecuente), cuadros clnicos (Depresiones, Despersonalizacin, etc), personas con experiencias de fugacidad (al realizar un cambio en un espacio conocido, como cambiar una habitacin, pero tan pronto como se ha identificado el cambio la sensacin desaparece). Info episdica siempre. Criptomnesia. - Definicin: experiencia en la que un recuerdo (de carcter semntico) no es experimentado como tal sino que, por el contrario, la persona cree que es una idea 57
DEFICITS DE MEMORIA EN TRASTORNOS EMOCIONALES (T. ANSIEDAD, DEPRESIN, ETC.) Hiptesis (Macleaod & Mathers, 1991; Eysenck y Mogg, 1992; etc.): - Estado de nimo que influye en la capacidad atencional: regula la poltica de asignacin de los recursos (la tendencia a organizar los recursos de procesamiento). - El peor rendimiento de estos pacientes en tareas de recuerdo (material afectivamente neutro) se debe a que los recursos de procesamiento estn ocupados en la elaboracin de otro tipo de info (ansiosa/depresiva). Menor capacidad de procesamiento disponible. - El rendimiento debera mejorar en aquellas tareas de memoria que utilizaran materia afectiva congruente con el estado de nimo del sujeto. HIPTESIS DE LA CONGRUENCIA DEL ESTADO DE NIMO (Bower, 1981). - El material acorde en valencia afectiva con el estado de nimo del sujeto se aprende y se recuerda mejor. Al estar en consonancia con el humor actual del sujeto, se codifica de un modo ms elaborado puesto que el sujeto lo relaciona consigo mismo. - La informacin congruente con el estado de nimo recibe un procesamiento superior tanto en la codificacin como en la recuperacin, producindose un mejor recuerdo de la informacin congruente en comparacin con la incongruente. - La depresin y la ansiedad se caracterizan por la presencia de sesgos en el procesamiento (codificacin, elaboracin y recuperacin): favorecen el procesamiento de la info congruente del estado de nimo. - Diferencias en los sesgos de memoria producidos por los T. Emocionales (Mclead y Matthews, 1991): aunque los distintos estados de nimo producen sesgos de memoria, estos sesgos no son los mismos ni operan en los mismos niveles de procesamiento: - Ansiedad: Sesgo congruente con el estado de nimo, a nivel, de procesamiento automtico (pre-atencional) y Memoria Implcita, del material amenazante. 58
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El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que requiere ESFUERZO. Ocurre siempre que nos enfrentamos a una situacin o tarea en la que nos sentimos inclinados a HALLAR UNA META el pensamiento implica una ACTIVIDAD GLOBAL DEL SISTEMA COGNITIVO proceso mental de alto nivel que se asienta en procesos bsicos, pero a la vez incluye elementos funcionales propios como las estrategias, reglas y heursticos - Manuel de Vega, 1984.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO. Cmo? (Reglas y estrategias defectuosas); Trastorno Formal del Pensamiento. Deberan estudiarse examinando las deficiencias en la realizacin de tareas de razonamiento y solucin de problemas. Qu? (Contenidos: creencias, valores, juicios, etc.); Trastorno del Contenido. (Juicio y Creencias). Deberan ser abordados examinando las caractersticas de las creencias errneas que producen esas actividades deficientes. Hay un problema con la clasificacin de Andreasen en el sentido pedaggico porque no es una clasificacin, es un listado. Una clasificacin se hace conforme a un criterio Cuando hablemos de pensamiento hacemos referencia a cmo fluye el pensamiento.
EL PENSAMIENTO NORMAL. (Ludwig, 1986): Clasificacin de los trastornos formales, que violan una o ms de estas condiciones: - Conexiones lgicas entre palabras, frases y oraciones, orientadas haca una meta. - Las disgresiones no crean dificultades al oyente para seguir la lnea del pensamiento. Ej: este fin de semana, (aprovechando que tena pocas que hacer), llam a un amigo y fui al cine Pese a que se haga un pequeo parntesis (disgresin), no se pierde el hilo del discurso. - La cantidad de bits de informacin que se transmiten en un plazo temporal concreto no es tan grande ni tan pequeo como para menoscabar la atencin o compresin del oyente. - Las palabras, frases y sentencias son apropiadas y comunican un contenido significativo. 60
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO. ALTERACIONES EN EL DISCURSO: CATEGORAS PARA EVALUAR EL DISCURSO INIDIVUAL (ANDREASEN, 1979). Descarrilamiento: asociaciones laxas, prdida de asociaciones y fuga de ideas. Un patrn de habla espontnea en el que las ideas se escabullen unas de otras. Se dicen cosas yuxtaponindolas y falta una adecuada conexin entre frases o ideas. Asociaciones laxas significa que el sujeto no tiene la suficiente capacidad para inhibir las ideas poco importantes, debe de seguirlas hasta el final para llegar a la meta (transmitir lo que desea). Cada idea tiene sentido, pero no tiene relacin unas con otras. Patrn del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a: - Otra idea claramente relacionada con la primera aunque de forma lateral u oblicua, no relevante. - Otra idea con la que no se tiene ninguna relacin Para el oyente, normalmente para el sujeto s tendr una asociacin. Se caracteriza por una yuxtaposicin y mezcla de frases sin conexin adecuada (falta de cohesin entre frases y oraciones). Manifestacin ms comn: un constante deslizamiento sin que ninguna de las ideas llegue a presentar un descarrilamiento severo, de modo que el paciente se va alejando el tema en cuestin.
ANDREASEN. Tangenciacilidad: - Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua, tangencial o irrelevante. - La respuesta puede estar relacionada con la pregunta de manera distante, o no tener ninguna relacin. - En el pasado, se utiliza el concepto de tangencialidad = prdida de asociaciones o descarrilamiento. No pasa nada si confundimos descarrilamiento con tangencialidad, es lo mismo. La nica diferencia es que en la tangencialidad es al responder a una pregunta y el descarrilamiento en todos los casos. - Actualmente se refiere solamente a respuestas a preguntas y no transiciones del habla espontnea. - Ej: Cuntos aos tienes? Tantos como las pirmides que se van desintegrando. Dnde vives? Existo en el mundo, del mundo, para el mundo y por el mundo. Incoherencia (ensalada de palabras, esquizofasia). - Patrn de discurso que en ocasiones es esencialmente incomprensible El oyente no 61
*El trmino de fuga de ideas no se halla en la clasificacin de Andreasen, pero es muy importante y debemos saberlo: Fuga de Ideas: - Aceleracin del pensamiento: va a pasar de una idea a otra tan rpido que casi no le va a dar tiempo a acabarla. No vas a entender nada. En un caso marcado, te da igual. - Descarrilamiento. - Prdida de meta. Resonancias (asociaciones fonticas). - Patrn del habla en el que la eleccin de palabras parece estar determinada por los sonidos y no por sus relaciones de significado: <<tbano, tabaco, tabaso>>, <<cortar, saborear, traspasar>>. Neologismos. Formacin de palabras nuevas cuya derivacin no podemos comprender: <<mamrica>>, <<nacos>>, <<opecu>>. Aproximaciones a Palabras. Uso de palabras de forma no convencional o creacin de pesudo-palabras siguiendo las reglas de formacin de las palabras del idioma. Pueden ser unir palabras que existan y que no tengan cierto sentido. Ej; formaricar: que follen dos homosexuales. NO ejemplo; navaco: irse de picnic. Pobreza del Habla (del pensamiento, habla, lacnica). - Restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas a las preguntas 62
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* Se pueden entender como resultado de un proceso de aprendizaje normal, incluso en detrimento de su vida familiar, otras veces pueden tener consecuencias negativas como las sectas religiosas que tienen ideas sobrevaloradas y si conoces la historia de la persona puedes entender el hecho a la base de que haya acabado en esa circunstancia, es el resultado normal de una experiencia. A diferencia del delirio que no puedes entender aunque sepas la historia de la persona. Ambas tienen en comn la conviccin previa. Es patolgica o no segn si eres feliz, no haces dao a nadie, en este caso no lo es. Ideas Obsesivas. - APA: pensamientos, imgenes e impulsos recurrentes, persistentes que se experimentan como intrusivos - NO todos los pensamientos intrusivos son obsesiones, ej: estar enamorado no vividas como voluntarias, sino como ideas que invaden la conciencia y causan una marcada ansiedad o angustia (naturaleza egodistnica). - No son simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida cotidiana. MUY IMPORTANTE, son preocupaciones. Ej: ests estudiando el da antes del examen y te vienen ideas de que vas a suspender, NO ES UNA IDEA OBSESIVA. - Se VALORA como absurdo su contenido (contrario a las creencias, normas, valores, etc. del sujeto), y/o su persistencia. - La persona intenta ignorarlos, suprimirlos o resistirse a ellos (con algn otro pensamiento o accin), pero RECONOCE que son producto de su mente. - Temas: contaminacin, muerte, agresin/lesin, sexo, duda, orden, religin (ej. blasfemia). - Cuadros: Sntoma nuclear del TOC, tambin en Esquizofrenia, T. Delirante, DM. - Si aparecen en forma de imgenes (o asociadas a imgenes), pueden confundirse con pseudo-alucinaciones. - Caractersticas bsicas: Contenido: absurdo, desagradable y egodistnico. Forma: pensamientos intrusivos (aparecen en contra de la voluntad del sujeto). Suele darse, al menos al principio, un componente de lucha o resistencia a tales pensamientos, impulsos o imgenes. Preocupaciones/Worry Patolgicas. Patolgicas Muy importantes para diferenciarlas de las obsesiones. Puede llegar a ser patolgica, pero es adaptativa. Obsesiones no son preocupaciones no desmesuradas por cosas de la vida cotidiana. La preocupacin es el componente adaptativo de la ansiedad. Tambin puede ser intrusivo. - Cadena de pensamientos e imgenes cargada de afecto negativo y relativamente incontrolable. - Representa un intento de resolucin de problemas en los cuales el resultado es incierto pero contiene la posibilidad de uno o ms resultados negativos. - Es experto en identificar posibles cosas que pueden ocurrir, anticipan problemas, sobreestiman la probabilidad del problema y las consecuencias negativas. NO ES UNA IDEA OBSESIVA. El sujeto est continuamente preocupado por una cosa u otra. Siempre 65
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Dentro de Trastornos del Contenido y Juicio. Tiene un perodo de germinacin donde la conviccin no es plena. 1. CONCEPTO. K. JASPERS.
El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto que habitualmente manejamos de locura, como seal Jaspers. No obstante, es una confusin delirio-locura que no slo se produce en las ideas que la gente suele mantener, sino que tambin puede observarse en la misma historia del concepto de enfermedad mental, pues durante el siglo XVII el concepto de locura se basaba sobre todo en el de delirio, de tal modo que estar loco era igual a tener delirios, y viceversa. Jaspers es muy importante, pero se equivoc al definir el concepto de delirios y ha conllevado repercusiones durante diversos aos. Esta definicin tiene una limitacin: la utilizacin del trmino falso. El delirio aparece poco a poco, no de repente. Hay una fase de germinacin.
JUICIOS FALSOS que se caracterizan por: Para l, falso era para los que rodeaban a la persona con el delirio en el entorno socio-cultural. a) La conviccin extraordinaria con que se mantienen - El sujeto lo cree con una conviccin ntima, plena. b) No susceptibles a la influencia de la experiencia ni de la lgica (mantenimiento de la 67
OLTMANNS (1988).
DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS. Problemas con el criterio de FALSEDAD: Imposible de verificacin directa. Las creencias se caracterizan mejor como ms o menos: - Plausibles. - Coherentes. - Probables. - Consensuadas Socialmente. - En este sentido, diversos autores han propuesto que el trmino delirio slo se
LAS DIMENSIONES DE LAS CREENCIAS (Y LOS DELIRIOS). Premisa: los delirios presentan caractersticas ms o menos extremas a lo largo de una serie de dimensiones presente en todo tipo de creencias. 1. Inmodificabilidad, Incorregibilidad, Fijeza: los delirios se mantienen a pesar de las evidencias en contra. 2. Intensidad de la Conviccin: parece ser mxima/absoluta. 3. Ausencia de Apoyos Culturales: los delirios no son creencias compartidas por otros miembros del grupo al que pertenece el individuo. 4. Preocupacin (implicacin emocional): se suele presentar en un grado elevado. 5. Falta de Plausibilidad/Extravagancia: referencia a la cualidad extravagante del delirio.
Normalidad
Patolgico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
1) Ideas Sobrevaloradas: ideas/creencias con diversos grados de plausibilidad, que estn afectivamente sobrecargadas y que tienden a preocupar y a dominar al individuo a travs de amplios perodos de su desarrollo vital. Pueden ser compartidos por otros miembros del grupo social o, en esencia, ser admisibles y comprensibles socialmente. - Validacin Consensual. - Proselitismo Intentar convencer a los dems de la importancia de esa idea, hacer adeptos. - Comprensibles en base a la historia del sujeto. - Contenido Social. - Comparten: Implicacin Emocional y Conviccin. 2) Ideas Obsesivas. - Se reconocen como absurdas. - Lucha activa en contra de la idea. 69
CLASIFICACIN: DELIRIO PRIMARIO vs. DELIRIO SECUNDARIO. Criterio: en funcin de su forma de aparicin (posibles orgenes/causa). Jaspers: 1. Autntica idea delirante (DELIRIO PRIMARIO): surge de forma autnoma, tiene un carcter original, no deriva de otra experiencia, no comprensible desde el punto de vista psicolgico. 2. Idea delioride (DELIRIO SECUNDARIO): se debe o tiene a la base otras experiencias inusuales, surge comprensiblemente de otros procesos psquicos. Ideas delirantes que surgen como intentos de explicacin de experiencias anmalas previas y, en este sentido, son comprensibles psicolgicamente. Esta diferencia es muy fcil en la teora, pero no lo es siempre en la prctica. 1. Delirios Primarios. Jaspers; experiencia de la realidad en la que el entorno ofrece un mundo de significados nuevos No deriva de una experiencia anmala. Es decir, que al examinar la historia del paciente, su estado emocional actual y su entorno cultural, no se puede delimitar claramente su origen. Como Reed seala, la experiencia de los delirios primarios consiste en ser consciente de que se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas; todo parece cambiado, diferente, y esto a su vez lleva a sentimientos terribles, difciles de describir y ms an de explicar. Por tanto, cuando la persona intenta darle un significado, un contenido a esas experiencias, la explicacin no suele ser comprensible para quienes le escucha. Eje: encontrar en una hoja lo de El Resplandor (No por mucho madrugar, amanece ms temprano) y darse un susto de muerte. No es lo mismo que otro trastorno que vimos en el que notabas una falta de familiaridad, pero sabas que el lugar donde estabas era tu casa. Aqu, en un delirio primario, aparte de la falta de familiaridad, sientes algo ms Modalidades: - Atmsfera Delirante: conciencia desasosegada de que se ha producido un cambio en el significado de lo que nos rodea. Experiencia de que el entorno ha cambiado de un modo sutil, pero inquietante, difcil o imposible de definir. Se puede acompaar de temple delirante: estado de nimo alterado en el que el sujeto se siente desasosegado e incluso perplejo. - Intuicin Delirante: repentinamente el sujeto entiende el significado/sentido de la situacin que le rodea. Cualquier idea que nos asalte repentinamente, que nos venga a casa. - Percepcin Delirante: interpretacin delirante de una percepcin correcta (sntoma de primer orden en esquizofrenia). Ej.: un paciente al mirar su nombre escrito en el buzn de su casa se <<da cuenta>> de que la polica secreta lo ha identificado como el 70
Tipos:
CLASIFICACIN: CONTENIDO. Esta clasificacin no es excluyente a la anterior; est basada en el contenido/forma del delirio. Adems en esta clasificacin, los delirios entre s no son excluyentes. Tienen carcter delirante cuando es una conviccin plena, que es inamovible e incambiable; adems no deben de estar basados en inferencias. 1. Idea Delirante de Celos (Celotipia): Conviccin delirante de que el cnyuge o amante infiel. 2. Idea Delirante de Grandeza/Poder (Delirio Megalomanaco): tener algn extraordinario talento no reconocido, haber hecho un gran descubrimiento, ser una persona muy importante, puede estar relacionado con religin, etc. Este delirio se relaciona con la autoestima del sujeto, la cual es exagerada. Pero adems, est convencido de que debe tener un talento extraordinario no reconocido por los dems. 3. Idea Delirante de Perjuicio (antiguamente de Persecucin): est siendo objeto de conspiracin, es espiado, engaado, envenenado, etc. Acciones legales, etc. Antiguamente tambin se llamaba delirios paranoicos, pero est mal dicho. Se relaciona con otros tipos de delirios. El paciente est plenamente convencido de que hay una conspiracin contra l, no es necesario que quieran matarle ni le persigan. Si no es l, puede ser alguien cercano de su familia. 4. Erotomana: personaje pblico o de mayor estatus enamorado del sujeto Antiguamente conocido como sndrome de Clerambault. Siempre una persona que no es del mismo crculo que del sujeto, no es necesariamente gente famosa, etc. No existe relacin personal entre ellos. Sujeto plenamente convencido, aunque no haya ninguna evidencia. 72
DNDE APARECEN? Si slo tienen delirios, no orientan el diagnstico. Cuando llega alguien con un delirio, si no tenemos ningn informe de l, tenemos que enviarle al mdico para descartar si los delirios se han producido por algunas de las razones anteriores. Si forma parte de una esquizofrenia, los delirios vendrn acompaados de ms sntomas. Esquizofrenia. Espectro de Tpicos de Trastorno Esquizofreniforme/Trastorno Esquizoafectivo. Esquizofrenia. Nuestro Trastorno Delirante. Campo, Trastorno Psictico Breve/Trastorno Psictico Compartido. Diagnstico Trastorno del Estado de nimo: Depresin Mayor y Mana. Diferencial. Secundarios a Enfermedades Neurolgicas, Infeccionas, Trastornos Metablicos y Endocrinos, Cromosomopatas. Abuso de drogas y alcohol. Agentes Farmacolgicos. La presencia de un delirio per se, no orienta el diagnstico.
EL PLANTEAMIENTO DE B.MAHER: EL DELIRIO COMO EXPLICACIN RACIONAL. Maher dice que no hay un trastorno del pensamiento como puede haber en el descarrilamiento, el sujeto simplemente intenta explicar algo que antes no ocurra. Todos los Delirios son secundarios. Surgen por la necesidad de resolver una experiencia perceptiva anmala previa - Un enigma es una experiencia que no puedes explicar en base a tu experiencia previa. Maher meti la pata, porque hablaba de experiencias perceptivas y como consecuencia, limitaba 74
Esquema de B. Maher: Se observa algo inslito/impredecible: Enigma. Sensacin de extraeza, perplejidad, tensin. Se busca explicacin. Aparece el insight explicativo: proporciona significado a la experiencia: proporciona significado a la experiencia. Se acompaa de alivio de la tensin.
Informacin selectiva confirmatoria. Los datos no son objetivos. Buscamos resultados acordes con nuestra teora y desechamos los que no concuerdan con ella para no generar una disonancia. Es decir, les damos menos importancia. Esto no ocurre en concreto con este autor y los delirios, sino en todas las teoras. Adems, la teora es incompleta porque se basa en experiencias perceptivas anmalas. Datos discordantes con la explicacin. Disonancia. Aumento de la tensin: no son bien recibidos, no se les da tanta importancia, etc. Esta teora tiene un gran fallo y es que slo explica los delirios secundarios y adems, que sean perceptivos. Cmo se explica el delirio primario? Los dems juzgarn la creencia como delirante si: - Los datos en los que se basan no estn disponibles para ellos (e.j.: experiencia perceptiva anmala). - Si estando disponibles los datos, no generan en ellos el sentido de extraeza/enigma. SEGUNDA FORMULACIN (para combatir las crticas formuladas): La sensacin de extraeza o de significado distinto: - Puede ocurrir en ausencia de experiencia perceptiva anmalas (= Delirio Primario). - Puede ser producida de modo endgeno por una neuropata a nivel central. 75
LOS DELIRIOS COMO ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO FORMAL (GARETY & HEMSLEY). Bental dice que su habilidad metacognitiva est daada y por ello, no puede diferenciar entre los estmulos internos y los externos. Ejemplo: la voz viene de dentro de m o de fuera? La profesora se queja de que la teora es una mera descripcin. Garety y Hemsley critican la teora de Bental, intentan explicar los delirios en base a trastornos del pensamiento. Sin embargo, encuentran un dato que no concuerda con lo que haban dicho. De hecho, lo muestran en lugar de ocultarlo. Ellos no dicen que las personas con delirios sean tontas, sino que llegan a una evidencia demasiado rpido. Mientras que la evidencia clnica sugiere que algunos delirios son informes de experiencias anormales, tales como alucinaciones, tambin se sugiere que las experiencias perceptivas anmalas no son acontecimientos sensoriales dados, sino que ellos mismos implican procesos de razonamiento (ej. Slade & Bental: alucinaciones fracaso en el proceso de discriminacin de la realidad). Los delirantes representan trastornos formales: sesgos de razonamiento. - Buscan menos info antes de decidir. - Mayor certidumbre en sus conclusiones. - Incapacidad para tener en cuenta info nueva y contrastarla. - Cuando encuentran evidencias discordantes, cambian ms rpidamente sus hiptesis (no lo saben explicar, no concuerda con su teora).
GARTY: PROCESOS DE JUICIO IMPLICADOS EN LA FORMACIN DE DELIRIOS. Garety presenta un modelo preliminar de los procesos de juicio que estaran implicados en la formacin de delirios. El modelo se basa, al igual que el de Maher, en los procesos normales que se desarrollan para adquirir y mantener creencias en general, y asume que cualquier individuo que elabora una creencia presenta un conjunto de expectativas, estados de nimo y personalidad que influyen en la seleccin de la informacin que se detecta en el ambiente y que vara a lo largo de un nmero de dimensiones, tales como las expectativas y aprendizajes previos, el estado afectivo o las variables de personalidad 77
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SESGOS ATRIBUCIONALES: DELIRIO DE PREJUICIO Y DEPRSIN, KANEY & BENTALL (1989). Kaney y Bentall (1989) estudiaron el estilo atribucional de sujetos que presentaban delirios de persecucin, en comparacin con pacientes deprimidos. Estos autores encontraron que los paranoides hacan atribuciones externas, globales y estables para el fracaso o los eventos negativos. Es decir, que tanto deprimidos como paranoides atribuyen los sucesos negativos a causas que afectan a muchos aspectos diferentes de su vida y que difcilmente cambiarn (globalidad y estabilidad), pero a diferencia de los deprimidos, los paranoides creen que todas esas causas son externas a ellos mismos. Por lo que se refiere a las atribuciones para eventos positivos, los paranoides tienden a la internalidad, o sea, a buscar en ellos mismos el origen o causa del xito, cosa que desde luego no hacen los deprimidos, ya que este grupo de pacientes, como se sabe, atribuye los xitos a causas externas a ellos mismos. Segn Bentall (1990), este tipo de sesgo atribucional podra explicar en parte la aparicin tanto de los delirios de grandeza como de los de persecucin. 1. Fracasos/Acontecimientos Negativos. - Globales = Deprimidos. - Estables = Deprimidos. - Externas Deprimidos. 2. xitos/Positivos. - Globales. - Estables. - Internas Deprimidos.
FACTORS DE GERMINACIN DEL DELIRIO. Muchos factores, no se sabe cul es el peso de cada uno. No hay una causa conocida, es un modelo multifactorial. Disfunciones Cerebrales. Personalidad. 1. Informes clnicos apoyan la hiptesis: los factores de personalidad pueden jugar un papel en la aparicin y mantenimiento de los delirios. Existen autores que consideran que el delirio se da ms fcil y frecuentemente en personalidades predispuestas a l, sea por su constitucin hereditaria o por motivos adquiridos. 2. Kretschmer (1918, 1927): - Tipos de personalidad vulnerables: Agresividad (Paranoide/Perjuicio), Sensitiva (Referencia), Ilusionada (Erotomana). 3. Colby (1975, 1977): Sensibilidad a la humillacin, miedo a la crtica. 4. Melger & Freeman (1975): Miedo a la prdida del control. 79
Experiencias Inusuales.
Los sntomas son necesarios, pero no suficientes para producir un delirio. Todo son factores contributivos, pero no explican nada. Muchos de los contenidos de los delirios pueden tener que ver con el mantenimiento de la autoestima. Un celoso no tiene ms probabilidades de tener una celotipia, pero una persona celosa con delirios si puede presentar relaciones con ese sentido. 80
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Emociones y Afectos son respuestas normales. Psicopatolgicas? Tener en cuenta el contexto para saber si son patolgicas o no. Aspectos a Evaluar: - NORMALIDAD vs. PSICOPATOLOGA: Las emociones y los afectos son, en s, respuestas normales. Para diferenciar hay que tener en cuenta el CONTEXTO: Forma de Aparicin: si hay presencias de estmulos, patrones diurnos, etc. Grado de Adecuacin: si hay discrepancias entre la respuestas afectiva y el contexto, entre lo que la persona dice y su conducta no verbal, etc. Grado de Proporcionalidad: relacin entre la intensidad de la respuesta emocional y el estmulo que la provoca. Rango de Respuesta Efectiva: variedad de tipos de afectos que la persona es capaz de expresar. Grado de Reactividad: si la persona es reactiva y si hay cambios en funcin de la situacin, vivencia, etc. Todos son indicios (no apartados diferentes), que permiten evaluar la conducta. ESTADO DE NIMO o humor. AFECTIVIDAD. Estados emocionales o expresiones afectivas que pueden variar momento a momento. Variaciones ms transitorias, momentneas.
Tendencia a responder a los acontecimientos con determinada emocin. Predisposicin ms o menos estable/permanente.
Diferencia Terica, en el da a da, se utilizan como sinnimos: Estado de nimo: ms general, durante un perodo largo. Afecto: estados emocionales muy concretos, muy variables, ms transitorios, ms momentneos. CLASIFICACIN DE LOS ESTADOS DE NIMOS. Trminos clsicos. La ausencia de enfermedad no es salud; ej.: la ausencia de depresin no es alegra Son factores independientes, no son conceptos bipolares. Eutimia: Estado de nimo adecuado, normal. Implica la ausencia de estados depresivos y eufricos El trmino hace refera a un estado de nimo egosintnico (que no te va a molestar, coherente, adecuado). Definicin clsica. 82
ALTERACIONES/EXPERINCIAS ANMALAS DEL AFECTO. LABILIDAD afectiva: cambios rpidos en el EA, provocados o no por E externos. Dos afecciones en Psicologa punto de vista clnico: cambia bruscamente de un estado de nimo a otro que pueden estar provocados por estmulos externos/internos, y adems lo suele experimentar de forma muy grande. Psicologa general: en el sistema nervioso central, el estado umbral en muy pequeo, que por poco se activa. INCONTINENCIA afectiva: carencia de control de la expresin emocional, que es desproporcionada (la propia emocin es desproporcionada en el contexto) Ocurre en cualquier estado de nimo. AMBIVALENCIA afectiva: coexistencia de sentimientos positivos y negativos respecto a la misma vivencia/persona. Experiencia de sentimientos contrarios respecto a lo mismo, no son cambios rpidos, sino que en el mismo momento coexisten los diferentes sentimientos respecto a una vivencia. RIGIDEZ afectiva: inflexibilidad y persistencia de los mismos sentimientos, independientemente de la situacin (afecta al rango y a la capacidad de modulacin afectiva). Por ejemplo; el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TGA), la persona siempre est preocupada, si no es por una cosa es por la otra; pero siempre est el sentimiento de preocupacin. PARATIMIA afectiva: afecto discordante, inadecuado o incongruente (sinnimos) con la vivencia o el contexto. 83
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EVALUACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD: PARMETROS A EVALUAR. Expresividad Facial. Caractersticas del Habla: Volumen, Ritmo, Modulacin, etc. Actividad Motrica General Evaluacin del Movimiento. Espontneos/Involuntarios. Inducidos (se le pide que levante el brazo o directamente se le levanta). Posturas. Voluntarios. Frecuencia de los sntomas, factores que aumentan o inhiben los sntomas motores, evolucin, etc.
ASPECTOS CUANTITATIVOS: RANGO DE ACTIVIDAD. Menos Movimiento. Acinesia. Parlisis/Paresis. Cataplepsia. Estupor. Hipocinesia/Bradicinesia. Retardo Psicomotor. Obstruccin. Ms Movimiento. Hipercinesia/Hiperactividad. Agitacin. Inquietud.
1. Parada de la Actividad. Acinesia: Ausencia total o reduccin muy drstica del movimiento bien en todo el cuerpo o bien en alguna parte de l. Suele acompaarse de una reduccin de la expresividad facial. Condiciones: Esquizofrenia, Depresin, Cuadros Orgnicos, Efecto de Medicacin Antipsictica. Parlisis/Paresis: Ausencia de movimiento localizado en una zona concreta debido a dao cerebral. Caractersticas Asociadas: msculos afectados quedan atrficos y flcidos; prdida del tono muscular del miembro afectado (atona/hipotona), reflejos osteotendinosos ausentes o muy disminuidos. Si no se sabe si hay dao cerebral, no se puede confirmar la parlisis. Cataplepsia: Prdida momentnea e involuntaria del tono muscular en un estado de conciencia normal. 85
ASPECTOS CUALITATIVOS: ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS. Inducidos: Solicitados al paciente (por instruccin verbal o porque se le manipula directamente). Involuntarios: No sometidos a control voluntario. Voluntarios: Y de la conducta intencional.
ALTERACIONES MOVIMIENTOS INDUCIDOS. Al menos el sujeto debe mantener la postura durante un minuto mnimo (en ambos) y vuelven espontneamente a la postura inicial. La diferencia entre uno y otro no nos van a facilitar el diagnstico. NEGATIVISMO. Problema: Imprecisin del trmino. Consideramos que no es intencional, porque si lo fuese sera simplemente una actitud hostil o poco cooperativa. Resistencia del Paciente a Realizar lo que se le Pide. Para algunos autores es una accin refleja, involuntaria, sin motivacin aparente. Diferencia con hostilidad, que es el deseo intencional de no colaborar. Estados de nimos Predominantes: Desde Irritacin/Hostil hasta Afecto Aplanado (incapacidad para experimentar emociones). Tipos: - Negativismo Pasivo: no lleva a cabo las rdenes. - Negativismo Activo: hace lo contrario de lo que se le pide, de modo reflejo. Sndromes: Esquizofrenia Catatnica, Cuadros Demenciales, Subnormalidad Severa. OBEDENCIA AUTOMTICA. Lleva a cabo todas las instrucciones que se le dan, sin tener en cuenta las consecuencias (an sabiendo claramente que no tiene por qu hacerlo). Descripcin: Kraepeling Alfiler en la lengua (cada vez que sacaba la lengua le pinchaba y la segua sacando). Diferencia con automatismo de mandato: Sndrome que se caracteriza por la presencia de Obediencia Automtica, Flexibilidad Cerea, Eclolalia, Ecopraxia. Sndromes: Esquizofrenia Catatnica, Cuadros Demenciales. AMBITENDECIA/AMBIVALENCIA MOTORA. 87
ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS/EXPONTANOS. La mayor parte se ven en cuadros con base orgnica. No dirigidos a ninguna meta concreta. Atetosis y Temblor siempre son resultado de dao cerebral. Temblor: - Movimientos rtmicos, oscilatorios, relativamente regulares, de una parte del cuerpo respecto a un punto fijo. - Suelen ser ms evidentes en las zonas distales del cuerpo (ej., dedos, muecas, etc.) aunque pueden observarse tambin en piernas, cuello, cara, prpados, etc. - Se amplifican bajo situaciones de estrs y desaparecen durante el sueo. - Tipos: Temblor en Reposo/Esttico: aparece cuando la zona corporal se halla en reposo y desaparecen o disminuyen cuando se realiza un movimiento voluntarios (generalmente miembros distales). Condiciones: Parkinson, Efectos Secundarios de Neurolpticos. Mejor para la afinacin del diagnstico. 89
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ALTERACIONES EN LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS Y DE LA CONDUCTA INTENCIONAL. 1. Apraxias. Dificultad o ausencia en la coordinacin de los movimientos voluntarios. Trastornos Neurolgicos. Prdida de la capacidad para realizar movimientos propostivios (voluntarios) aprendidos y familiares (incluidos gestos). A pesar de poseer la capacidad fsica suficiente (tono muscular, coordinacin). A pesar del deseo de realizarlos. En ocasiones: incapacidad para hacer movimientos fuera de contexto (cuando se les pide), pero pueden hacerlo en una situacin natural. Puede concurrir con AFASIA. Modalidades: - Dificultad para: Bucofacial/Orofacial: realizar movimientos de la cara (lamerse los labios, silbar, apagar una vela, etc.). Verbal/Oral: coordinar los movimientos de los msculos utilizados para hablar. Ideativa: realizar tareas complejas en el orden apropiado (por ej., peinarse, lavarse los dientes). Otras modalidades: Vestirse (dificultad para abotonarse la camisa, atarse los cordones). Marcha (dificultad para comenzar a caminar). Apertura de los prpados (dificultad para abrir los prpados). 2. Manierismo: - Ejecuciones inusuales (en el sentido de artificiales o poco naturales) de una accin a una meta. Conducta internacional dirigida a una meta que denota movimientos expresivos exagerados, poco naturales o artificiales. - Postura manierstica: postura artificial y estrambtica que constituye una exageracin de una postura normal y que el sujeto no mantiene de forma rgida. 3. Compulsiones: La compulsin no produce placer de ningn tipo, slo disminucin de la ansiedad; el impulso s da un placer, una satisfaccin, adems de alivio de un estrs que pueda haber. - Rituales (motores y/o cognitivos) de carcter repetitivo, que el sujeto se siente obligado a realizar No todas las compulsiones son rituales. - Egodistnicas (irracionales o excesivas). - No se pueden reprimir: es algo que la persona se siente obligada a realizar, no se pueden resistir a ellos. Aunque reconoce que son actos suyos y que ella los inicia Difcil que se puedan reprimir, al igual que los impulsos que no se pueden reprimir. - Finalistas: aunque muchas veces no hay conexiones lgica entre el ritual y aquello que se intenta prevenir o provocar. - Se deben llevar a cabo siempre siguiendo idntica secuencia y forma (en una forma exactamente predeterminada) ritual. 92
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO EN TRASTORNOS MENTALES. Abulia: Falta de voluntad o motivacin, a menudo se manifiesta como incapacidad para tomar decisiones y/o establecer y conseguir metas. Reduccin del impulso a la accin asociado con indiferencia o falta de preocupacin por las consecuencias de la accin Normalmente en Depresin. 93
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS. Definicin: - Fracaso/Dificultad para resistir un impulso, drive o tentacin de llevar a cabo un acto, cuyas consecuencias pueden ser perjudiciales para uno mismo o para otros. - El impulso puede ser resistido conscientemente, pero est en consonancia con el deseo inmediato de la persona. - La persona puede mostrar vergenza o culpa por la accin o sus consecuencias. - La accin se ve precedida por una sensacin creciente de tensin y activacin y su realizacin conlleva placer, gratificacin y alivio de la tensin. TENSIN CONDUCTA ALIVIO. Juego Patolgico. Fracaso crnico y progresivo en resistir los impulsos a jugar y aparicin de una conducta persistente de juego que compromete, rompe o lesiona los objetos personales, familiares y vocacionales. Cleptomana. Episodios persistentes de robos de objetos que no son necesarios para su uso personal o por su valor monetario. Piromana. Provocar incendios por placer o liberacin de la tensin. 94
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ACEPCIONES DE ALTERACIN DE CONCIENCIA. Como Sndrome: Proceso complejo, de alto nivel, que supervisa y controla el sistema cognitivo. Como Sntoma: Trastornos Cuantitativos: Deterioro/Disminucin del nivel de vigilia. Trastornos Cualitativos: Se acompaa adems de, restriccin del campo de la conciencia y alteracin global del juicio.
COMO SNDROME. Delirium o Delirium Tremens. Muy comn en la Psicologa Clnica; suele presentarse como consecuencia de mediaciones o en la fase terminar de una enfermedad. Caractersticas Bsicas: Alteracin de la conciencia que se manifiesta por una disminucin de la capacidad de atencin al entorno. La capacidad para dirigir, centrar y mantener la atencin est deteriorada. Deterioros en otras Funciones Cognitivas. Memoria: deterioro en memoria para hechos recientes. Orientacin: desorientacin temporal (siempre), espacial (siempre), menos frecuente personal. Lenguaje: en ocasiones el lenguaje es vago, irrelevante, o incoherente con saltos de unos temas a otros. Percepcin: ilusiones y alucinaciones (sobre todo visuales). Contenido del Pensamiento: conviccin delirante de creencias relacionadas con alucinaciones e ilusiones. Las alucinaciones visuales son ms comnmente de origen orgnico, mientras que eso no suele ocurrir en las alucinaciones auditivas (muy comunes en la esquizofrenia). Sintomatologa Asociada. Alteraciones del Ciclo Sueo-Vigilia: Somnolencia diurna y agitacin nocturna con dificultad para mantener el sueo.
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COMO SNTOMA: TRASTORNOS. Cuantitativos (deterioro/disminucin del nivel de vigilia). Obnubilacin. - Disminucin leve de la claridad de la Conciencia. - Reduccin de la capacidad para identificar y reconocer el entorno: dificultad para dirigir, focalizar y mantener la atencin. - Curso desordenado de pensamiento. - Sintomatologa Asociada: Lentitud Cognitiva, Desorientacin Parcial. - Cuadros: Enfermedad Degenerativas (primeras fases), Enfermedades Infecciosas, Tumores Cerebrales, Traumatismos, Intoxicaciones, Esquizofrenia, Depresin Mayor, Respuesta a Situaciones Traumticas. Somnolencia/Letargia. - Actitud de intensa apata. - Retardo psicomotor intenso. - Articulacin deficiente del lenguaje (murmura). - Intensa somnolencia: se duerme si no se le estimula. - Presenta movimiento de retirada ante estmulos dolorosos. - Tono muscular bajo. - Movimientos escasos, con los reflejos intactos. 97
ANOMALAS EN LA CONCIENCIA DE S MISMO/EXPERIENCIA DEL SELF. La conciencia del s-mismo o experiencia del self es un aspecto fundamental para poder comprender la totalidad de la vida mental de una persona. La experiencia del self est implicada de modo intrnseco en todas las dems actividades y estados cognitivos: subyace a ellos y acta como selector, integrador y sintetizador. 98
1. Anomalas en la experiencia del self como entidad distinta del mundo exterior. - Confusin de los lmites del s mismo. 2. Anomalas en la experiencia del self como reconocida en su situacin personal. - Prdida de la atribucin personal. - No reconoce como propios sus pensamientos, sentimientos, etc. (Delirio de Control). 3. Anomala en la experiencia del self como unidad. - Disociacin del yo o Disociacin de afecto. Muy frecuentes en poblacin normal y patolgica. 4. Anomalas en la experiencia de la realidad del self y del entorno. - Despersonalizacin, Desrealizacin. Muy frecuentes en poblacin normal y patolgica. Normalmente se dan conjuntamente (3 y 4).
1. Anomalas en la experiencia del s mismo como distinto del mundo exterior: CONFUSIN/DIFUSIN. Alteraciones en el nivel ms primario de la experiencia del s mismo la capacidad para discriminar entre el propio yo y el entorno. NIRVANA. Un trastorno en esta capacidad implica que la persona pierde la consciencia de s mismo como individuo. Fracaso en reconocer la distincin entre uno mismo y lo que est fuera de el: DIFUSIN del autoconcepto/DIFUSIN del YO o CONFUSIN DE LOS LMITES DEL YO. CONFUSIN DE LOS LMITES DEL S-MISMO. Presente en estados de conciencia alterada (intoxicacin, drogas, aislamiento extremo y prolongado, desnutricin, etc.). Sntoma primario de Esquizofrenia, sin que sea necesario conciencia alterada. Puede hablarse de uno mismo en tercera persona. Similar a experiencias normales (aceptadas culturalmente), como el Nirvana (extincin del individuo y absorcin en el espritu supremo), xtasis religiosos, etc. Se puede inducir este testado a travs de drogas, ayuno, no dormir, etc. La diferencia con el esquizofrnico es que aparece sin desearlo. Patologa? Depende del contexto en el que se produce. a) Trastorno mental (primario/inducido; crnico/transitorio). No buscado ni deseado. b) Experiencia normativa, socialmente aceptable: buscada, deseada o inducida. Explicaciones sobre factores (no investigacin): a) Dependencia del campo. 99
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4. Anomalas en la forma de experimentar la propia realidad y la del entorno. El individuo puede ser plenamente consciente de s mismo y de sus acciones, experimentarse a s mismo como una unidad, pero a la vez experimentar una falta de conviccin de la realidad de su propio yo y/o del entorno NO DIFUSIN, NO PASIVIDAD, NO DISOCIACIN DEL YO. Se tiene la sensacin incmoda de cambio y extraeza: como si no fueran reales. Cuando la sensacin de extraeza es haca s-mismo (DESPERSONALIZACIN), cuando es a algo del entorno (DESREALIZACIN). Prdida de la Experiencia de la Realidad. DESPERSONALIZACIN. Sensacin SUBJETVA de extraeza, cambio o irrealidad con respuesta a UNO MISMO. El INSIGHT se conserva integro. Eventos desencadenantes: - Positivos (lotera, amor, etc.). - Negativos (drogas, enfermedades, esquizofrenia, depresin, estrsamenaza, etc.). - Socio-Culturales (koro, amok). Continuo de gravedad desde: Normalidad (incluyendo respuesta a estrs intensos: ej., duelo, etc.) TP, TAG, Depresin, Esquizofrenia, Intoxicacin Drogas, Abstinencia, etc. a Delirios de Negacin/Nihilistas (No consciente de la naturaleza subjetiva de la sensacin: no despersonalizacin). Una persona que sufra despersonalizacin no significa que tenga ms probabilidad de sufrir un Trastorno Nihilista. El sntoma ms frecuente en una poblacin es Ansiedad y el segundo Despersonalizacin. DESREALIZACIN. Sensacin de cambios en el entorno. Diferencias en la cualidad de lo percibido. Subjetivo, no hay distorsin perceptiva. Suele acompaar a la despersonalizacin y se da en situaciones similares.
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