Sara Manuela Airosa da Silva

Vinculao Materna durante e aps a Gravidez:

Ansiedade, Depresso, Stress e Suporte Social








Universidade Fernando Pessoa
Faculdade de Cincias Humanas e Sociais
Mestrado Psicologia Clnica e da Sade



Porto, 2012

Sara Manuela Airosa da Silva




Vinculao Materna durante e aps a Gravidez: Ansiedade,
Depresso, Stress e Suporte Social




__________________________________________
(Sara Manuela Airosa da Silva)

Orientadora: Prof Dr Isabel Silva



Dissertao de Mestrado apresentada Universidade
Fernando Pessoa como parte dos requisitos para
obteno do grau de Mestre em Psicologia, na rea
de especializao em Psicologia Clnica e da Sade.



Porto, 2012

i
Resumo
Este estudo pretende contribuir para a identificao de indicadores psicopatolgicos,
como sintomas de ansiedade, depresso e stress que possam interferir na vinculao me/beb
estabelecida, durante o perodo pr e ps-natal. Assim, na presente investigao pretende-se
avaliar a associao entre suporte social e a sintomatologia depressiva, ansiosa e stress, alm
da vinculao estabelecida entre me e beb. Pretende-se, igualmente, comparar o grupo de
mes grvidas com o outro grupo de ps-parto, relativamente vinculao materna
estabelecida.
Participaram neste estudo 100 mulheres, das quais 50 se encontram no perodo
gestacional, entre as 5 e 39 semanas e as restantes na fase do ps-parto, entre 1 e 12 meses. A
faixa etria das mes est compreendida entre os 19 e os 42 anos (M=29,04; DP=5,145),
relativamente ao estado civil, 78% da amostra casada ou vive em unio de facto. A
avaliao das dimenses em anlise foi efectuada atravs da administrao dos seguintes
instrumentos: Questionrio de Dados Scio-Demogrficos e Clnicos, a Escala de Vinculao
Pr-natal e Ps-natal, a Escala de Ansiedade, Depresso e Stress e a Escala de Satisfao com
o Suporte Social.
Os dados permitiram verificar que o suporte social est negativamente relacionado com
a ansiedade, depresso e stress e positivamente relacionado com a vinculao materna.
Tambm se constatou existir uma associao negativa entre ansiedade, depresso e stress, e a
vinculao me-beb. Observou-se, igualmente, que as gestantes apresentam maior
vinculao materna, do que as mes que se encontram na fase do ps-parto.
A partir desta investigao possvel verificar, que a presena de suporte social est
relacionada com menores sintomas de ansiedade, depresso e stress, assim como maior
vinculao materna. Foi igualmente constado que maiores sintomas de ansiedade, depresso e
stress se associam a menor vinculao materna. Existe uma associao entre antecedentes de
perturbao de depresso e o indicador de stress, por outro lado, a histria prvia de ansiedade
est relacionada com todos os indicadores psicopatolgicos. Perante os resultados encontrados
nesta investigao, possvel reflectir sobre os seus contributos para a comunidade e para a
interveno ao nvel preventivo e teraputico, contribuindo para a promoo do bem-estar da
me e beb.

Palavras-chave: Gravidez e Maternidade; Vinculao Materna; Psicopatologia; Suporte Social


ii
Abstract
The present study aims to contribute to the association between social support and depressive
symptoms, anxiety, stress and the linkage established between mother and baby during the pre and
postnatal. Therefore, this study aims to assess the association between social support and depressive
symptoms, anxiety and stress, besides the established link between mother and baby. It is also
intended to compare the group of pregnant mothers with the other group of postpartum maternal
bonding.
100 women participated in this study, 50 of which are pregnant, between 5 and 39 weeks and
the remainder are in the postpartum phase, between 1 and 12 months. The age of the mothers is
between 19 and 42 years (M =29.04). In terms of the marital status, 78% of the womens are
married or living in union of fact. The evaluation of the dimensions in the analysis was carried out
through the administration of the following instruments: Questionnaire of Socio-Demographic and
Clinical data, Pre-natal and Post-natal care scale, the Scale of Anxiety, Depression and Stress and a
Satisfaction with the Social Support scale.
The data allowed us to verify that an increased social support could mean lower rates of
anxiety, depression, stress and more maternal bonding. An association between major indicators of
anxiety, depression, stress and reduced mother-baby bonding were also examined. It was also
observed that pregnant women have a higher maternal bonding, than mothers who are at the stage
of post-partum.
Based on this research it is possible to verify, that the presence of social support is related
minor symptoms of anxiety, depression and stress, as well as a higher maternal attachment. Was
equally feature that higher symptoms of anxiety, depression and stress are associated with lower
maternal attachment. There is an association between a history of depressive disorder and stress
indicator and on the other hand, the history of anxiety is associated with all psychopathological
indicators. Given the results found in this research, it is possible to reflect on their contributions to
the community and intervention at the preventive and therapeutic levels, helping to promote the
welfare of mother and baby.

Keywords: Pregnancy & Parenting, Maternal Bonding, Psychopathology, Social Support




iii
Agradecimentos
Universidade Fernando Pessoa, pelos cinco anos de formao exemplar, de rigor e
profissionalismo que me foram transmitidos, potenciando o meu desenvolvimento pessoal e
profissional e pela oportunidade da concretizao deste trabalho de investigao.
A todos os Professores, obrigado pelos ensinamentos, formao e exemplos de vida.
Prof. Dr. Isabel Silva, minha orientadora, o meu agradecimento pelos ensinamentos,
orientao, dedicao, disponibilidade, exigncia e compreenso.
Dr. Himali Bachu que me acolheu na Unidade Maternidade J lio Dinis, como minha
orientadora de estgio curricular, que no s incrementou o meu interesse pela Psicologia da
Gravidez e da Maternidade, como me apoio ao longo dessa caminhada.
Ao Dr Pais Ribeiro, Dr Rita Gomez, Comisso de tica da Universidade Fernando
Pessoa e Direco do Centro de Sade de Rio Tinto Gondomar, agradeo a autorizao
concedida para que esta investigao acontecesse.


Agradecimentos Especiais
Aos meus avs pela Sabedoria e Recordaes
Aos meus pais pela Vida e Amor incondicional
Aos meus irmos pela Pacincia e Proteco
minha sobrinha pela Alegria e Adorao
Ao meu namorado pelo Amor e Partilha
s minhas amigas pela Amizade e Confidncias
Aos meus colegas pela Colaborao
O meu agradecimento estende-se, igualmente, a todas as grvidas e mes que
voluntariamente participaram neste estudo e assim, com a sua quota-parte permitiram a sua
elaborao.


iv






condensar o mundo num s grito e amar-te assim perdidamente (Florbela
Espanca)











Dedicatria

Dedico esta investigao a toda a minha famlia,
mas em particular, ao meu av Adrito, que estar sempre
comigo nos momentos mais importantes da minha vida.
ndice Geral
Pgina
Resumo ... i
Abstract .. ii
Agradecimentos .. iii
Dedicatria .. iv
Introduo ... 1

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO


Captulo 1 A Gravidez e a Maternidade ... 3
1.1.Factores que Influenciam a Gravidez e o Puerprio . 5
1.1.1. Factores Fisiolgicos (Obsttricos) . 5
1.1.2. Factores Psicolgicos .. 7
1.1.2.1. Adaptao Maternidade ... 8
1.1.3. Factores Sociolgicos .. 11
Captulo 2 Vinculao Materna . 14
2.1. Construo da Vinculao ... 14
2.2. Factores que Influenciam a Vinculao ... 20
2.3. Estudos sobre Tempo Gestacional e Vinculao Materna .. 22
Captulo 3 Indicadores Psicopatolgico 24
3.1. Ansiedade 24
3.1.1. Definio e Sintomatologia . 24
3.1.2. Factores (de risco) relacionados com a Ansiedade Materna ... 27
3.1.3. Quais as Implicaes da Ansiedade Materna? ... 28
3.2. Depresso . 29
3.2.1. Definio e Sintomatologia . 29
3.2.2. Factores (de risco) associados Depresso Materna .. 32
3.2.3. Quais as implicaes da Depresso Materna? . 35
3.3. Stress 39
3.3.1. Definio e Principais Modelos ...... 39
3.3.2. Stress, Gravidez e Maternidade ... 41
3.3.3. Quais as implicaes do stress durante o perodo gravdico-
puerperal? .

44

Captulo 4 Suporte Social ... 47
4.1. Definio e Principais Modelos Tericos sobre Suporte Social . 47
4.2. Suporte Social associado Gravidez e Maternidade .. 49
4.3. Benefcios do Suporte Social na Gravidez e Maternidade .. 50
4.4. Estudos no mbito do Suporte Social no contexto da Gravidez e
Maternidade ..

52

PARTE II ENQUADRAMENTO PRTICO


Captulo 5 Estudo Exploratrio . 55
5.1 Justificao do Estudo .. 55
5.2 Desenho da Investigao ... 55
5.3 Questes de Investigao e Objectivos do Estudo 56
5.4 Mtodo ... 58
5.4.1 Participantes .. 58
5.4.2 Material . 59
5.4.3 Procedimento . 63
Captulo 6 Resultados . 65
6.1 Apresentao Estatstica dos Resultados .. 65
Captulo 7 Discusso ... 74
Concluso 85
Referncias .. 87
Anexos







ndice de Quadros
Pgina
Quadro 1. Tarefas desenvolvimentais da gravidez e puerprio . 9
Quadro 2. Fases de desenvolvimento da vinculao . 19
Quadro 3. Tipos de Suporte Social .... 48
Quadro 4. Teste t para diferenas nos dois grupos de mes em funo da
vinculao ..

65
Quadro 5. Mann-Whitney Test para diferenas nos indicadores de ansiedade,
depresso e stress em funo da histria prvia de depresso ..

67
Quadro 6. Mann-Whitney Test para diferenas nos indicadores de ansiedade,
depresso e stress em funo da histria prvia de ansiedade ..

68
Quadro 7. Correlaes entre o suporte social e os indicadores de ansiedade,
depresso e stress ...

71
Quadro 8. Correlaes entre o suporte social, indicadores de ADS e vinculao
materna ..

73













ndice de Figuras
Pgina
Figura 1. Efeitos da depresso materna na interaco me-beb .. 36
Figura 2. Stress Benfico e Prejudicial .. 41
Figura 3. Modelo ABC-X .. 42
Figura 4. Relao entre as variveis em estudo 57
Figura 5. Principais resultados obtidos desta investigao perante o total da
amostra ...

81
Figura 6. Principais resultados obtidos desta investigao perante o grupo pr-
natal

82
Figura 7. Principais resultados obtidos desta investigao perante o grupo ps-
natal

82


















Anexos

Anexo A. Pedidos de autorizao aos autores dos instrumentos
Anexo B. Pedido de autorizao Comisso de tica da Universidade Fernando Pessoa
Anexo C. Pedido de autorizao ao Centro de Sade de Rio Tinto - Gondomar
Anexo D. Folha de Rosto e Questionrio Scio-Demogrfico e Clnico
Anexo E. Escala de Vinculao Pr-Natal
Anexo F. Escala de Vinculao Ps-Natal
Anexo G. Escala de Ansiedade, Depresso e Stress (EADS-21)
Anexo H. Escala de Satisfao com o Suporte Social (ESSS)
Anexo I. Consentimento Informado


1
Introduo
Diz a voz popular que me h s uma. Por isso, ser talvez importante a sua
compreenso numa perspectiva biolgica, psicolgica, social e cultural, implicando o
reconhecimento da gravidez e da maternidade enquanto perodos de crise e de mudana, em
que mltiplas alteraes, obrigam a mulher a uma sequncia de ajustamentos e a uma enorme
flexibilidade e competncia para lidar com as perdas que lhes esto inerentes (Paiva, Galvo,
Pagliuca & Almeida, 2010).
A maternidade pode colocar a mulher em risco de desenvolver psicopatologia. Muitos
so os factores que influenciam o aparecimento de dificuldades psicolgicas na gravidez e no
ps-parto, em particular perturbaes de ansiedade, depresso e stress (Pacheco, Figueiredo,
Costa & Pais, 2005). Esta vulnerabilidade psicolgica da mulher poder diminuir o vnculo
estabelecido com o beb (Condon & Corkindale, 1997), sendo este processo crescente desde o
incio da gravidez e amadurecido atravs do contacto durante o perodo neonatal (Burroughs,
1995). Este vnculo permite a criao de um compromisso emocional que leva a mulher a
procurar satisfazer as necessidades do filho, desde alimentao ao carinho e conforto (Maola,
Vale & Carmona, 2010).
Tendo-se verificado esta associao entre ansiedade, depresso, stress e a vinculao
materna, torna-se importante incluir nesta investigao o suporte social, procurando
compreender o papel que este pode assumir nesta transio para a parentalidade. Segundo
Coutinho, Baptista e Morais (2002), um adequado suporte social nos perodos de gravidez e
ps-parto, favorece um maior controlo do ambiente e autonomia, fornecendo esperana, apoio
e proteco mulher. Esta investigao pretende contribuir para a identificao de
indicadores psicopatolgicos, como a ansiedade, depresso e stress, que possam interferir no
vnculo materno durante o perodo pr e ps-natal, tentando perceber, que ligao poder
assumir o suporte social na vinculao materna estabelecida e no bem-estar psicolgico da
mulher.
Esta dissertao est organizada em duas partes: o enquadramento terico e o estudo
exploratrio. A primeira parte enquadramento terico apresenta a reviso bibliogrfica
efectuada para esta investigao. O primeiro captulo, intitulado A Gravidez e a Maternidade,
dedicado aos factores fisiolgicos (obsttricos), psicolgicos e sociolgicos que influenciam
este perodo. O segundo captulo, intitulado Vinculao Materna, debrua-se sobre a
construo da vinculao, os factores que a influenciam e estudos sobre o vnculo materno. O
terceiro captulo, denominado Indicadores Psicopatolgicos, aborda a ansiedade, depresso e
stress. Aps uma breve referncia sua definio e sintomatologia, faz-se o enquadramento

2
aos factores (de risco) relacionados e as respectivas implicaes para cada um destes
indicadores. O quarto captulo, intitulado Suporte Social, inicia-se com uma breve definio e
principais modelos explicativos. Segue-se a sua associao com a gravidez e a maternidade,
passando para os benefcios do suporte social e alguns estudos realizados neste contexto
materno-infantil.
A segunda parte da dissertao refere-se ao enquadramento prtico, na qual se insere o
estudo exploratrio, onde consta todo o mtodo adoptado na realizao desta investigao, a
caracterizao dos participantes do estudo, os instrumentos utilizados para a sua avaliao, o
procedimento seguido, e por fim a apresentao, anlise e discusso dos resultados obtidos.














3
PARTE I - ENQUADRAMENTO TERICO
Captulo 1 A Gravidez e a Maternidade
A maternidade requer que mais
do que desejar ter um filho
se deseje ser me
(Isabel Leal, 1990, p.365).

Antes de iniciar este captulo torna-se importante realizar uma distino entre o
Feminino e o Materno, visto que se assumem como duas palavras distintas, mas que se
cruzam entre si, acabando por se confundir. Ao longo da histria considerou-se ser necessrio
reprimir o feminino para salvaguardar o materno, assegurando assim, o controlo da
maternidade (Botelho & Leal, 2007).
No entanto, segundo Matos, Leal e Ribeiro (2000), estes termos alcanam identidades
diferentes, j que a dimenso feminina est associada a actividades e desempenhos que, na
prtica, traduzem a capacidade de afirmao pessoal e social, como o investimento em si
prpria, no desenvolvimento das suas capacidades e realizao pessoal, nomeadamente nos
aspectos intelectual e profissional, na auto-imagem, na sexualidade, no corpo, na gravidez,
entre outros.
dimenso materna correspondem investimentos centrados no outro, no seu
desenvolvimento e realizao - ao nvel fsico, social, emocional, afectivo, intelectual - cujo
objectivo primordial se centra na conteno e promoo das suas prprias necessidades e
desejos (Matos et al., 2000).
Na sociedade actual, a maternidade afigura-se como um processo de vida e um inves-
timento experiencial e formativo que em muito se distncia do papel da me de algumas
dcadas atrs. Actualmente, as experincias relativas maternidade so um reflexo vivo das
diferentes trajectrias percorridas pelas mes tendo em vista a sade das suas crianas,
devendo esta ser entendida como essencial existncia ou como um modo de estar na vida
revelado pelos seus comportamentos e hbitos (Gonalves, 2008).
De um modo geral, pensa-se na gravidez e na maternidade como acontecimentos de
vida. O est grvida ou j foi me, so expresses utilizadas frequentemente, mas que
apenas remetem para o ponto de partida de ambos os percursos.
O perodo compreendido entre a gravidez e a maternidade tem sido cada vez mais alvo
de investigao por parte da comunidade cientfica, assumido como uma fase de transio,

4
que envolve mudana aos nveis hormonal, fsico, psicolgico, familiar e social,
desencadeando reajustamentos e reestruturaes na vida dos indivduos (Bayle, 2006;
Piccinini, Silva, Gonalves, Lopes & Tudge, 2004). Assim, esta fase torna-se exigente em
termos dos mecanismos de defesa necessrios para uma melhor adaptao mudana. O
modo como todas estas mudanas so integradas, elaboradas e vivenciadas relaciona-se
directamente com a estrutura de personalidade da mulher, suporte conjugal, familiar e social,
desejo e significado da gravidez, e projecto de maternidade (Leal, 2005b).
Entende-se a gravidez como um processo ocorrido no perodo de 40 semanas que
medeia entre a concepo e o parto. A maternidade, porm, ultrapassa a gravidez, assumindo-
se como um projecto a longo prazo que requer prestao de cuidados, iniciativas, actuaes,
responsabilidades, amor e afecto que possibilite um desenvolvimento sadio e harmonioso ao
recm-nascido (Leal, 2005a).
Na maternidade, a crise visionada como uma fase de desenvolvimento, uma vez que
leva adopo de novos papis e responsabilidades, envolvendo uma significativa quantidade
de stress quer para o casal, quer para a famlia em geral (Brigido, 2010), pelo facto, dos
distrbios psicopatolgicos do puerprio aparecerem quando a famlia no consegue lidar de
forma satisfatria com as modificaes introduzidas pelo nascimento de um novo elemento
(Figueiredo, 2000).
Porm, ambas envolvem mudanas importantes na vida da mulher, as quais exigem
adaptaes sucessivas e a longo prazo. Como qualquer outra crise de desenvolvimento, a
gravidez e a maternidade podem desequilibrar o ciclo de vida do indivduo, sendo que, de
acordo com a forma como a crise ser vivenciada, tal desequilbrio poder ser maior ou menor
(Paiva, Galvo, Pagliuca & Almeida, 2010).
Segundo Ferreira (2009), os sujeitos numa fase de transio podem tornar-se mais
vulnerveis pelo facto de no compreenderem o carcter temporrio da crise, o que vai
depender, muitas vezes, de determinados factores externos e internos ao indivduo e do
prprio tipo da transio.
Para Meleis, Sawyer, Im, Messias e Schumacker (2000), esta adaptao vai depender de
determinados factores, dos quais salientam as tendncias culturais e sociais, as alteraes
corporais, as expectativas e grau de desejo relativos gravidez, a segurana, o apoio
emocional e situao financeira, podendo tornar-se num processo de stress mais ou menos
moderado.
A maternidade surge, assim, como um momento que possibilita mulher refazer as suas
prprias representaes do que ser me, bem como reviver as prprias experincias
enquanto filha, colocando em evidncia os seus medos, anseios, e, consequentemente,

5
redefinindo os seus valores, auto-estima e identidade. Tais representaes, adquiridas
culturalmente, constituem, durante a gestao, uma imagem idealizada sobre o que ser me
e o que ter um filho e, aps o parto, passam a fazer parte de uma realidade concreta (Souza
& Ferreira, 2005).

1.1. Factores que Influenciam a Gravidez e o Puerprio
1.1.1. Factores Fisiolgicos (Obsttricos)
A gestao um acontecimento fisiolgico normal que acarreta vrias modificaes no
organismo materno, que comeam na primeira semana de gestao e continuam durante todo
o perodo gestacional. Nele, o corpo da mulher constante e intensamente sensibilizado, o
que traduz uma srie de desconfortos, expressa por muitos sinais e sintomas, que variam,
dependendo da tolerncia de cada mulher, ao nvel do desconforto e da intensidade com que
eles se manifestam (Costa et al., 2010; Oliveira, Frana, Freire & Oliveira, 2010).
Estas modificaes sofridas no corpo feminino ocorrem em reaco ao feto e enorme
alterao hormonal da gravidez, responsveis pelas adaptaes do organismo sua nova
condio. Essas alteraes afectam praticamente todo o corpo, caracterizando, principalmente,
alteraes dos sistemas cardiorrespiratrio, msculo-esqueltico e do metabolismo geral. As
mudanas no se restringem aos rgos, atingindo tambm a mecnica do corpo feminino, tais
como alteraes do centro de gravidade, da postura e do equilbrio (Costa & Assis, 2010).
De todas essas modificaes resultam sinais e sintomas, de expresso e intensidade
variveis, que, no seu conjunto, constituem as chamadas manifestaes somticas da gravidez.
Estas manifestaes tm, tendencialmente, uma distribuio temporal prpria, sendo que o
quadro sintomtico associado gestao apresenta aspectos caractersticos de cada trimestre,
que se descreve de seguida:
Primeiro trimestre - o cansao fcil, a fadiga, o sono intenso e habitualmente sintomas,
como enjoos e vmitos dando conta da ambivalncia entre o desejo e o receio em relao
gravidez (Brito, 2009).
Segundo trimestre o aumento do volume sanguneo e do leito vascular pode provocar
cefaleias e lipotimias. Ao nvel do sistema digestivo, a diminuio habitual do peristaltismo,
provocado essencialmente pela presso do tero sobre o recto, responsvel pelos problemas
de obstipao. A fadiga e o cansao fcil mantm-se e a grvida tem necessidades de repouso
e de sono significativamente superiores. As cibras, que se tornam tambm frequentes, podem

6
ser originadas pela diminuio do clcio circulante, mobilizado para o crescimento do feto
(Portelinha, 2003).
Terceiro trimestre - o crescimento do tero , nesta fase, o factor que justifica a maioria dos
desconfortos. No final da gestao, o corpo uterino aproxima-se do apndice xifide,
comprimindo o estmago (provocando o enfartamento), o diafragma (causando dificuldade
respiratria), a bexiga e o clon (agravando a obstipao). As contraces uterinas
preparatrias para as do trabalho de parto vo-se tornando frequentes (Assumpo, 2008).
Um outro factor que poder ocorrer na gestao est associado a ajustes fisiolgicos e
anatmicos que acarretam acentuadas mudanas no organismo materno, inmeras alteraes
hormonais, com o aumento da produo de estrognio e progesterona, que so produzidas no
corpo lteo e, mais tarde, na placenta. Cada hormona desempenha uma funo especfica.
Enquanto o estrognio tem efeitos mais profundos no corpo da mulher, pois estimula o
desenvolvimento uterino para acolher o feto, a progesterona mantm o endomtrio e impede
as contraces uterinas, evitado assim um parto prematuro ou um aborto (Lederman, 1984).
Um ltimo factor a mencionar relativamente a estas alteraes, refere-se ao volume
plasmtico que se eleva progressivamente a partir da sexta semana de gestao, aumentando
cerca de 50% durante todo o perodo gestacional. Este aumento necessrio para proteger
me e feto dos efeitos deletrios da queda do dbito cardaco quando a mulher est na posio
supina (corpo deitado com a face voltada para cima), que mais acentuado no ltimo
trimestre; e principalmente, para resguardar a me dos efeitos adversos das perdas sanguneas
associadas ao parto e puerprio (Rombaldi et al., 2008; Souza, Filho & Ferreira, 2002).
O puerprio definido como o perodo de seis a oito semanas aps o parto, espao de
tempo em que ocorre uma regresso das mudanas anatmicas e fisiolgicas inerentes
gravidez, sendo que essas alteraes acontecem ao nvel de vrios rgos e sistemas do corpo
da mulher (Santiago, 2009). No puerprio, a mulher passa por intensas modificaes de
adaptao psico-orgnicas, no qual ocorre o processo de involuo dos rgos reprodutivos
situao pr-gravdica, o estabelecimento da lactao e ocorrncia de intensas alteraes
emocionais (Strapasson & Nedel, 2010).
O ps-parto pode ser caracterizado por sentimentos ambivalentes, tais como: euforia e
alvio; aumento da autoconfiana associado experincia do parto e ao nascimento do filho
saudvel; desconforto fsico inerente ao tipo de parto; medo de no conseguir amamentar
ansiedade quando o leite demora a aparecer; medo de no ser capaz de cuidar e responder s
necessidades do beb e no ser uma boa me (Strapasson & Nedel, 2010).


7
1.1.2. Factores Psicolgicos
Quando uma criana concebida, pode existir na me e no pai uma organizao de
fantasias ou de expectativas ligadas concepo e ao desenvolvimento da criana.
Expectativas relacionadas com as preocupaes como a gravidez, a escolha de nomes, a
preferncia do sexo, as expectativas sobre futuras caractersticas fsicas, perspectivas de
profisso e evoluo social, entre outras. Isto ocorre tanto na gravidez planeada, como na
acidental (Rappaport, Fiori & Herzberg, 1981).
Estes pontos indicam que, se do ponto de vista biolgico, a gravidez comea com a
concepo, do ponto de vista psicolgico h uma histria do pai e da me, dentro da qual j
esto reservados padres de relacionamento a serem estabelecidos com a vinda da criana
(Rappaport et al., 1981). O risco psicolgico apela ao plano das vivncias da gravidez em
termos internos (desejos, fantasias, integrao em projecto de maternidade) (Leal, 2005b) e
nelas esto includas as sensaes e percepes vividas pela mulher (Colman & Colman,
1994). Em relao parte emocional a ambivalncia afectiva, medo, tenso e ansiedade so
alguns dos sentimentos caractersticos ao longo da gravidez (Barros, 2004).
Desta forma, para a mulher, a maternidade consiste numa experincia significativa e
com um elevado valor afectivo. Sentir-se confiante e segura no seu papel e poder realiz-lo
com sentimentos de prazer e sucesso, ajuda na sua prpria auto-estima e bem-estar emocional.
Trata-se, porm, de uma tarefa complexa do ponto de vista psicolgico, carregada de conflitos
e angstias, que convivem com as alegrias e gratificaes associadas maternidade (Felice,
2006).
Ao assumir esse papel, a mulher defronta-se com uma complexidade de sentimentos,
tendo de lidar com emoes variadas no longo percurso pela maternidade. No entanto, reunir
emoes to diversas dentro de si de forma saudvel nem sempre uma tarefa psiquicamente
fcil e tranquila para a mulher, podendo resultar em mudanas emocionais e de ajustamento
interpessoal para a me (Felice, 2006). Kumar, Robson e Smith (1984) defendem que a
anlise da auto-imagem e estado psicolgico da mulher durante a gravidez poder fornecer
dados sobre a natureza e gravidade de problemas fsicos e psiquitricos no ps-parto.
Neste contexto, pais e mes parecem apresentar diferentes trajectrias na adaptao
parentalidade. A mulher experimenta maior perturbao com os seus novos papis,
nomeadamente pelas mudanas que ocorrem a vrios nveis, como no sono, tempos livres,
relacionamento sexual, tempo com os amigos e, sobretudo, com o companheiro, que so
geralmente mudanas mais intensas do que nos homens (Ramos & Canavarro, 2007).
Devido s diferentes reorganizaes que ocorrem na vida de pais e mes, os estudos
realizados tm sugerido que os pais relatam menores nveis de stress do que as mes (Levy-

8
Shiff, 1999). Tambm Miller e Sollie (1980) verificaram que o nascimento de um filho est
associado a um aumento do stress para os progenitores, salientando porm que esse stress
sempre superior para as mes do que para os pais.
Segundo consideraes de Felice (2000), a identificao com a figura materna e a plena
aceitao do papel materno, podem entrar em conflito com aspectos narcsicos da mulher,
desde logo, as mudanas corporais devidas gravidez, parto e amamentao, podem entrar
em conflito com o desejo da mulher em preservar o corpo como objecto de atraco,
desencadeando preocupaes como: alterao do esquema corporal, receio de no conseguir
recuperar a antiga forma, ou que possa ficar modificada como pessoa, num sentido mais
profundo. Esta alterao na imagem corporal, assume parte integrante de uma alterao global
e contnua do funcionamento orgnico da mulher (Barros, 2004).
As modificaes atrs mencionadas verificam-se durante a gestao, devido ao
crescimento e desenvolvimento do tero, que provocam mudanas na forma e no tamanho,
ocasionando alteraes na esttica da mulher. A alterao do peso adquirido ao longo da
gestao depender dos tecidos afectados a cada trimestre. Assim, no primeiro e segundo
trimestre o volume sanguneo e abdominal so predominantes, ao passo que, a partir do
terceiro trimestre, o feto e o volume do lquido amnitico prevalecem. Um outro ponto a
considerar so as alteraes fisiolgicas, como reteno de gua nos ligamentos e articulaes
que podem ter alguma importncia na alterao da postura (Gazaneo & Oliveira, 1998).
1.1.2.1. Adaptao Maternidade
Para Canavarro (2006), o projecto adaptativo da maternidade, tem incio com a
gravidez. Do ponto de vista psicolgico, permite a preparao para ser me, atravs do ensaio
cognitivo de papis e tarefas maternas, ligar-se afectivamente criana, iniciar o processo de
reestruturao de relaes para incluir o novo elemento, incorporar a existncia do filho na
sua identidade e, simultaneamente, aprender a aceit-lo como pessoa nica, com vida prpria.
Os nove meses do perodo de gestao favorecem a construo do projecto de
maternidade e a sua consolidao, de forma progressiva. O primeiro passo para a adaptao
ao papel de me aceitar a ideia da gravidez e assimilar este estado no estilo de vida da
mulher. O grau de aceitao reflecte-se na preparao da mulher para a gravidez e nas suas
respostas emocionais (Lederman, 1984).
Para Justo, Bacelar-Nicolau e Dias (1999), o desenvolvimento psicolgico ao longo da
gravidez pode ser conceptualizado atravs de uma sequncia de trs fases, em que cada uma
traz consigo tarefas psicolgicas a concretizar, e que so irreversveis. Estas fases

9
correspondem, de modo aproximado, aos trs trimestres de gestao e dizem respeito tanto s
alteraes de comportamento, como s alteraes psicossomticas prprias da gravidez.
Durante a primeira fase - integrao - a mulher deve aceitar que est grvida,
ultrapassando a ambivalncia entre o desejo e o receio da gravidez. Tende a regressar
mentalmente infncia e a reorganizar a relao com a sua prpria me. Na fase seguinte -
diferenciao - comea a sentir os primeiros movimentos do feto e a senti-lo como um ser
autnomo. Neste momento, a relao que tende a ser reequacionada com o companheiro,
procurando avaliar as suas caractersticas como futuro pai. Finalmente, na fase de separao, a
mulher antecipa o parto, o processo pelo qual se desligar da gravidez e comea a reflectir
sobre a relao que ir criar com a criana, que j estabelece com ela alguma comunicao
(Campos, 2000; Justo, Bacelar-Nicolau & Dias, 1999).
Embora estabelecendo que a relao entre tempo cronolgico e tarefa desenvolvimental
no linear, Canavarro (2001) apresenta um esquema ilustrativo (quadro 1) das tarefas de
desenvolvimento que caracterizam cada fase da gravidez e maternidade:

Quadro 1
Tarefas desenvolvimentais da gravidez e puerprio (adaptado de Canavarro, 2001)
Tarefas de Desenvolvimento

Gravidez
1 Trimestre Tarefa 1: aceitar a
gravidez
Reavaliar e reestruturar:
Tarefa 3: a relao com
os pais
Tarefa 4: a relao com
o cnjuge/companheiro
Tarefa 6: a sua prpria
identidade
Tarefa 7: a relao com
o(s) outro(s) filho(s)

2 Trimestre Tarefa 2: aceitar a
realidade do feto
3 Trimestre
Tarefa 5: aceitar o
beb como pessoa
separada
Puerprio

(aproximadamente
6 semanas aps o
parto)

Descrevendo, sucintamente, este processo de evoluo e de complementaridade, desde a
gravidez at ao puerprio, os primeiros trs meses de gestao so caracterizados por uma
atitude ambivalente da mulher, entre o desejo e o receio da gravidez. Neste sentido, a primeira
tarefa consiste em aceitar a gravidez, visto que, independentemente do desejo de engravidar,
o reconhecimento de que a concepo aconteceu gera na mulher sentimentos de ambivalncia

10
em relao viabilidade da prpria gravidez, aceitao do feto, em relao s mudanas
associadas ao seu novo estado e, ainda, prpria maternidade (Brazelton & Cramer, 2001;
Canavarro, 2001).
Nestes primeiros meses, tambm tem incio o processo de identificao materna, em que
a grvida procura referncias nos modelos maternos mais prximos, no sentido de se preparar
a si prpria e famlia, para a chegada do beb. Inscreve-se, deste modo, o processo de
aceitao e integrao da gravidez, essencial para a progresso psicolgica da mulher
(Brazelton & Cramer, 2001; Canavarro, 2001).
A tarefa seguinte, que acontece no segundo trimestre da gravidez, consiste na
diferenciao me-feto, que se traduz na aceitao da realidade do feto como um ser distinto
da prpria mulher. A aquisio desta representao cognitiva fundamental para a ligao
materno-fetal, a preparao para o nascimento e a separao da me e do beb, no momento
do parto. Outro componente significativo deste processo psquico da mulher grvida, durante
o decorrente trimestre, diz respeito reavaliao do relacionamento que teve com os seus
pais e, em particular, com a me durante a sua infncia e adolescncia. Estes aspectos
caracterizam a terceira tarefa desenvolvimental da gravidez (Canavarro, 2001).
Com o decorrer da gravidez, j no incio do terceiro trimestre, o casal prepara-se para
integrar o novo elemento na sua relao, factor este que desencadeia a quarta tarefa do
processo de gravidez, direccionada para a reavaliao e reestruturao (da relao com o
cnjuge/companheiro) dos papis e funes anteriormente realizadas pelo casal, com a
necessidade de integrao de novas responsabilidades, relacionadas com o cuidar e educar o
filho. Torna-se importante que cada elemento do casal seja sensvel s necessidades do outro,
promovendo um bom suporte emocional (Canavarro, 2001).
O ltimo trimestre da gravidez considerado como o perodo de separao entre a me
e o beb, que culmina com o parto, permitindo a aceitao do beb como pessoa separada,
caracterizando a quinta tarefa desenvolvimental. Esta assume por um lado, ansiedade face ao
desconhecido, para as primparas (mes pela primeira vez) e para as multparas (mulheres que
j tm filhos), como um momento fisicamente penoso. Mas por outro, surgem novamente
sentimentos de ambivalncia marcados pela vontade de ver o filho, terminar o perodo da
gravidez e, em simultneo, coexiste o desejo de a prolongar, para adiar o momento do parto e
as novas exigncias que o nascimento do beb acarreta (Canavarro, 2001; Mota, 2011).
Aps o parto, torna-se essencial integrar a nova identidade materna. H uma
necessidade de reavaliar as perdas e os ganhos que a maternidade introduziu e aceitar as
mudanas envolvidas neste novo estdio, distinguindo-se num contexto de puerprio, a sexta
tarefa desenvolvimental (Canavarro, 2001), que envolve a reavaliao e estruturao da sua

11
prpria identidade, dizendo respeito interiorizao e adaptao do homem e da mulher a
uma nova realidade a de serem pais a tempo inteiro e para toda a vida. A interaco com a
criana, o regresso ao trabalho e a relao entre o casal so factores que iro influenciar esta
adaptao parentalidade (Oliveira, 2008).
Cabe ainda referir que, no caso das mulheres multparas, surge a necessidade de
reavaliar e restruturar a relao com o(s) outros filho(s), sendo esta a stima tarefa.
Canavarro (2001) evidencia, a partir da reviso da literatura efectuada, que mulheres grvidas
do segundo filho, mostram como preocupaes bsicas a capacidade para cuidar de duas
crianas ao mesmo tempo, como reagir perante o comportamento do primeiro filho, com a
chegada do irmo e a capacidade para amar os dois filhos de igual modo.
Diante de todas estas mudanas e vivncias psquicas, a experincia da gestao leva a
uma exacerbao da sensibilidade da mulher, o que a torna tambm susceptvel a vrios
distrbios emocionais. Assim, a gravidez tanto pode desencadear uma crise emocional, como
inaugurar um potencial de adaptao e resoluo de conflitos at ento desconhecido. A
maneira como a mulher lida com todas estas mudanas durante o perodo gestacional e na
maternidade ir manifestar-se em novas competncias psicolgicas e sociais, que podero
influenciar a relao futura com a criana (Piccinini, Gomes, Nardi & Lopes, 2008).

1.1.3. Factores Sociolgicos
A maternidade desenvolve-se habitualmente no contexto das famlias e do seu
enquadramento social e cultural. Portanto, a atitude da mulher face gravidez e a importncia
que lhe atribuda dependem desse mesmo enquadramento (Nascimento, 2003).
O nascimento do projecto de beb precede a sua prpria concepo. Nele, os pais
alimentam motivaes conscientes e inconscientes como a eternidade do seu amor, o
perpetuar da espcie, a longevidade da famlia, a veiculao de normas culturais e familiares,
a histria individual e intergeracional (Leal, 2005).
De acordo com Minuchin (1982), quando nasce o primeiro filho, um novo nvel de
formao familiar atingido, e o subsistema conjugal deve-se diferenciar, para desempenhar
as tarefas de cuidado e educao da criana, sem perder o apoio mtuo.
A famlia afigura-se como o primeiro grupo onde a criana vive e vai estruturar a sua
personalidade. a primeira instituio social que vai assegurar proteco, carinho, amor e
responder de forma adequada s suas necessidades fundamentais, como a alimentao, o
afecto, a proteco e a socializao. um sistema que evolui e muda no espao e no tempo.

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No um sistema fechado, mas um sistema que possui fronteiras mais ou menos permeveis e
em interaco com outros sistemas familiares (Leal, 2005b).
No quadro da famlia mais alargada, a gravidez e a maternidade implicam a alterao,
redefinio e reorganizao de tarefas, papis, estrutura e dinmica relacional. Tal pode
envolver um movimento de reaproximao com a famlia de origem, que facilita a reviso da
relao da grvida com os pais, tanto no presente, como no passado (Pacheco, Costa &
Figueiredo, 2009).
Relvas e Loureno (2001) referem que o bem-estar da grvida influenciado pela
qualidade dos seus relacionamentos com os elementos femininos da sua rede relacional, em
particular com a prpria me. Mostram igualmente que o suporte da famlia deve ser breve e
transitrio, para que pais e avs assumam os seus reais papis na prestao de cuidados
criana. Para ultrapassar com sucesso esta tarefa desenvolvimental da maternidade, a grvida
deve renegociar com os pais o nvel de apoio e de autonomia de que necessita, j que um
excesso de apoio pode prejudicar a estabilidade fsica e emocional da mulher com o filho
recm-nascido.
Estas mudanas que ocorrem a nvel familiar so considerveis. A estrutura da nova
famlia complexifica-se e o beb constitui um novo elemento completamente dependente dos
pais. Alis, j antes do nascimento e entrada efectiva para o sistema familiar, o beb constri
o seu espao atravs do imaginrio e fantasias dos pais, sendo que a transio para a
parentalidade esperada e normativa implica considerveis mudanas no sistema familiar e nas
suas relaes com o mundo exterior (Silva & Figueiredo, 2005).
Perante todo este quadro, podemos depreender que a carga fsica da gravidez, assim
como os necessrios ajustes emocionais, podem causar ansiedade, depresso e stress que, por
sua vez, podem originar uma resposta psicolgica positiva ou negativa, dependendo das
alteraes do corpo, da segurana emocional, das expectativas de apoio das pessoas prximas,
da gravidez ser desejada e da situao financeira (Portelinha, 2003).









13
Em suma,
Conclui-se este captulo com a ideia de que a gravidez constitui um desafio adaptao
da mulher enquanto pessoa, quer do ponto de vista fsico e/ou psicossocial. Por um lado, no
seu espao intrapessoal, no qual se projectam as suas ansiedades e expectativas e, por outro,
no interpessoal, onde se definem novas representaes sociais, expectativas e atitudes.
Assume-se, assim, um momento que se apresenta como uma crise evolutiva e de extrema
vulnerabilidade (Mota, 2011).
Segundo Figueiredo (2001), a transio para a parentalidade pautada pela mudana a
diversos nveis, exigindo futura me um ajustamento a uma variedade de transformaes
que ocorrem tanto no seu prprio corpo, como nas expectativas relativas aos novos papis que
se geram com a gravidez e em torno do beb, as quais implicaro uma obrigatria
reestruturao na rede de relaes conjugais, familiares e sociais. Levar a bom termo todas
estas tarefas, depender de uma variedade de factores, que se podem agrupar em aspectos
relativos ao indivduo, ao beb e ao meio (familiar, social e cultural).






















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Captulo 2 Vinculao Materna
Vinculao enquanto esboo da
futura relao me-filho
(Isabel Mendes, 2002, p.49).

A base primordial deste captulo assenta na importncia da ateno a dar sade mental
da mulher e a sua relao com o desenvolvimento do vnculo me-filho. Este vnculo afectivo,
entendido como a formao de um compromisso emocional que leva a me a procurar
satisfazer as necessidades do filho, desde alimentao e higiene ao carinho e conforto
(Maola, Vale & Carmona, 2010).
Segundo Burroughs (1995), o vnculo materno assume-se como um processo crescente
que tem incio antes da concepo, fortalecido por acontecimentos significativos durante a
gravidez e amadurece atravs do contacto me-filho durante o perodo neonatal. Por isso, se
torna essencial abordar ao longo deste captulo a interaco entre me-filho ao longo da
gravidez e durante o puerprio, abordando no s o seu conceito, segundo diversos autores,
mas tambm enquadrando a vinculao materna reflectindo sobre os factores que a
influenciam e os benefcios que dela advenham.
Como ponto de partida, descreve-se a vinculao segundo a perspectiva de Bowlby.
Bowlby (1988) descreve uma pulso de vinculao primria, sem qualquer relao com a
alimentao ou a lbido e que se poder dividir em trs fases: a) pr-histria da vinculao,
onde o casal vai elaborar o desejo de criana; b) desenvolver da vinculao, atravs da forma
como os pais se adaptam s diferentes fases da gravidez; c) a vinculao, que vai permitir a
tricotagem relacional, atravs de uma adaptao mtua com o beb a responder s fantasias
parentais.

2.1. Construo da Vinculao
Cada vez mais a investigao vem mostrando interesse em compreender os processos
atravs dos quais as pessoas estruturam, desenvolvem e mantm laos afectivos ao longo do
ciclo vital. Nessa perspectiva, encontra-se a teoria do apego, igualmente nomeada como teoria
da vinculao, que assume uma concepo terica do desenvolvimento scio-emocional, que
considera a existncia de uma necessidade humana inata para formar laos afectivos ntimos
com pessoas significativas (Schmidt & Argimon, 2009).

15
Essa propenso, no entanto, j estaria presente no neonato em forma embrionria e
continuaria na infncia, vida adulta e velhice. No perodo da infncia, os vnculos so
estabelecidos com os pais ou substitutos na procura de conforto, carinho e proteco. Na
adolescncia e vida adulta, esses laos persistem, sendo complementados por novos vnculos
(Borsa, 2007; Schmidt & Argimon, 2009).

Perodo Pr-natal
Na transio para a parentalidade, o casal depara-se com vrias tarefas a realizar, que
condicionam a sua adaptao, sendo a ligao ao feto uma delas, isto porque, desde o incio
da gravidez, se desencadeia a ligao dos pais ao filho em gestao, ou vinculao pr-natal
(Samorinha, Figueiredo & Cruz, 2009).
Assumir a ideia de que a vinculao parental comea durante a gravidez no recente.
A investigao neste domnio tem demonstrado que a vinculao dos pais com o filho antes
de nascer, permite aos progenitores a interiorizao precoce do feto, atravs de imagens,
expectativas, preocupaes, diversas esperas e antecipaes que dizem respeito criana que
vai nascer, incorporando-a no seio familiar, criando assim um modelo relacional que servir
como um importante precursor da relao da trade pai-me-beb aps o nascimento (Galvo,
et al., 2009; Mazet & Stoleru, 2003; Piccinini, Levandowski, Gomes, Lindenmeyer & Lopes,
2009; Righetti, Dell'Avanzo, Grigio & Nicolini, 2005).
nesta linha que Klaus, Kennell e Klaus (2000) verificaram que, o planeamento da
gravidez, aceitao da gravidez, consciencializao dos movimentos do feto, percepo do
feto como uma pessoa separada, vivncia do trabalho de parto, nascimento, ver o beb, toc-
lo, cuidar dele e aceitar o beb como uma pessoa individual na famlia, constituem factos
importantes para a formao do vnculo.
Esta ideia igualmente partilhada por John Condon (1993), que no deixa de mencionar
que, ao longo do perodo gestacional, os progenitores adquirem habitualmente uma
representao interna, crescentemente elaborada do feto. Esta composta por uma mistura de
fantasia e realidade, em que o feto assume um papel de projeco e segundo o qual se
desenvolve o vnculo emocional.
Condon (1993), a partir da sua investigao, identificou duas dimenses distintas da
vinculao emocional pr-natal: a qualidade da experincia afectiva com o feto e a quantidade
ou intensidade da vinculao. A primeira refere-se s experincias de proximidade/distncia,
ternura/irritao, sentimentos positivos/negativos, possuir uma imagem mental clara/vaga do

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beb, concepo do feto como uma pessoa/coisa e reconhecimento de que o feto depende da
me para o seu bem-estar. A segunda dimenso vai ao encontro da quantidade de tempo
despendido pela me a interagir com o feto ou a pensar nele (Pollock & Percy, 1999; Righetti,
Dell'Avanzo, Grigio & Nicolini, 2005).
Desta forma, descreve que, dos indicadores da presena e intensidade da vinculao
progenitor-beb, fazem parte: o desejo de ter conhecimento sobre o feto, o prazer na
interaco com o feto, o desejo de proteg-lo e ir ao encontro das suas necessidades. Estas
caractersticas fazem parte de um todo relacional, a partir da experincia emocional e da
manifestao comportamental do progenitor face ao feto (Condon, 1993).
Seguindo este pensamento, para Bayle (2006) e S (2004), a vinculao pr-natal um
processo contnuo que poder influenciar o bem-estar psicolgico e que se poder repartir por
vrios perodos sensveis, como: o anncio da gravidez, a primeira ecografia obsttrica, a
audio dos rudos cardacos fetais e da constatao dos primeiros movimentos fetais.
Para Marnie (1989), a vinculao pr-natal impe que os progenitores reconheam as
capacidades que o beb adquire medida que se desenvolve, sendo que esta aproximao, que
ocorre gradualmente, deve ter em considerao os sons, os sabores, as sensaes e os
movimentos que o beb experimenta antes do nascimento, desencadeando assim um
relacionamento para toda a vida. A autora menciona, ainda, que a relao me-filho uma
relao biolgica, mas tambm condensada com repercusses emocionais, com ritmos
prprios, onde podem surgir medos, angstias e sonhos.
Leifer (1977), a partir do seu estudo, descreveu o envolvimento que as mes tm com o
feto e identificou diversos comportamentos de vinculao como: comunicar com o feto,
atribuir-lhe um nome, posicionar-se de forma a que ela ou o companheiro possam observar os
movimentos fetais, ou estimular o companheiro a conversar com o feto.
S (2004) considera que a vinculao nos seres humanos ocorre ao longo de todo o seu
desenvolvimento, distinguido trs etapas: vinculao pr-natal (durante a gravidez),
vinculao perinatal (parto e ps-parto precoce) e vinculao ps-natal. A primeira,
particularmente importante durante a gestao, ser o resultado do que Lebovici (1987)
designou de representaes do beb fantasmtico e imaginrio. O beb fantasmtico, fruto das
fantasias infantis de identificao aos seus prprios pais e o beb imaginrio, que expressa a
imaginao dos pais, a partir dos seus desejos.
Para S (2004), a vinculao perinatal influenciada pelo trabalho de parto e o
confronto com o beb real, que podem ver, tocar e ouvir. Quanto mais gratificante e menos
traumtico o parto, mais facilita a ligao me-beb. A vinculao ps-natal estabelece-se

17
durante o puerprio e relaciona-se com a capacidade da me suprir as necessidades do seu
filho e do feedback deste ser gratificante para ela.
O processo de vinculao pr-natal responsabilidade dos pais e da capacidade que tm
para se relacionar com um ser ainda no nascido, mas j presente. Para Brazelton (1994),
existe uma interaco entre me-beb ao longo da gravidez, com adaptaes mtuas aos
estmulos produzidos por cada um, em que os ritmos da me e do feto vo sendo
entrelaados juntos numa sincronia em que cada um vai conhecendo o outro (p. 78).
De acordo com um estudo realizado por Piccinini, Gomes, Moreira e Lopes (2004), a
relao me-beb comea no perodo pr-natal, altura em que os pais j constroem a noo de
individualidade do beb, reconhecendo alguns de seus comportamentos e caractersticas
temperamentais. Assim, os autores sugerem que conhecer o beb antes do nascimento, estar
com ele, pensar sobre ele, imaginar as suas caractersticas, traz implicaes para a construo
da representao do beb, da maternidade e para a posterior relao me-beb.

Perodo Ps-natal
Nos primrdios do estudo da relao da me com o filho, julgava-se que a criana se
ligava me por motivos bsicos, impulsos primrios, tal como a fome e sede. E foi nesta
linha que Sigmund Freud se baseou, afirmando que a relao da criana com a me passa
primeiro pela satisfao de necessidades fisiolgicas. No entanto, posteriormente, constatou-
se que este era um mecanismo inadequado para explicar a persistncia dos laos materno-
infantis (Faria, 2009).
Winnicott (2002) defende que as mes se preparam para a sua tarefa bastante
especializada durante os ltimos meses de gravidez, voltando ao seu estado normal nas
semanas e meses que se seguem ao processo de nascimento. Assim, a partir do conceito de
preocupao materna primria, as mes tornam-se capazes de se colocar no lugar do beb,
isto significa que, desenvolvem uma capacidade surpreendente de identificao com o beb, o
que lhes permite ir ao encontro das necessidades bsicas do recm-nascido.
Harlow (1958) foi quem, pela primeira vez, comprovou, atravs da descrio de
experincias realizadas com macacos, que, na ligao entre a me e o beb, a satisfao das
necessidades de alimento no detm um papel primordial. As suas experincias laboratoriais
com macacos Rhesus consistiram na criao de duas mes artificiais: uma era feita apenas
com armao de arame enquanto a outra, era idntico mas envolvido num manto de tecido de
esponja. Esse estudo permitiu observar que os macacos bebs preferiam nitidamente as
mes mais confortveis, independentemente da condio nutriente. Estes dados tornaram

18
claro que o conforto transmitido pelo contacto essencial ao estabelecimento de respostas
afectivas. Na sequncia dos seus estudos, demonstrou-se que a me revestida com tecido de
esponja constitui uma fonte de conforto e segurana, a partir da qual o beb Rhsus pode
explorar o seu meio (Huffman, Vernoy & Vernoy, 2003).
Contudo, com John Bowlby (1982) que nasce o conceito de vinculao, no qual
afirmava que a presso evolutiva favoreceu comportamentos capazes de despertar os cuidados
de um adulto, como o abrao, a suco, o choro e o sorriso, ou seja, durante o curso da
evoluo humana, esses comportamentos tornaram-se parte da herana biolgica do beb
humano, e as reaces que evocam nos adultos criaram um sistema interactivo que leva
formao do vnculo.
Na maior parte dos casos, esta figura de vinculao reconhece e responde s expresses
emocionais (e.g. chorar, sorrir) e comportamentais (e.g. seguir, trepar) da criana,
assegurando a sua sobrevivncia (e.g. respondendo s suas necessidades bsicas de
alimentao, segurana, afecto) e defendendo-a de possveis ameaas, numa relao bastante
assimtrica (Figueiredo, Costa, Marques, Pacheco & Pais, 2005).
Por comportamento de vinculao, Bowlby (1990) entende todo o comportamento do
recm-nascido que tem como consequncia e como funo criar e manter a proximidade ou
contacto com a me, ou a pessoa que a substitua, sendo estas consideradas de manifestaes
inatas, que se encontram presentes na altura do nascimento.
A partir das interaces repetidas com a figura de vinculao, a criana vai
desenvolvendo conhecimentos e expectativas sobre o modo como essa figura responde e
acessvel aos seus pedidos de proximidade e proteco. Esta informao progressivamente
organizada em modelos internos dinmicos, que so representaes generalizadas do self, das
figuras de vinculao e das relaes (Soares, 2001).
A aproximao assim criada proporciona um comportamento social e constitui, alm
disso, uma recompensa, que permite ao beb identificar de maneira selectiva a me. Assim, a
reaco de medo ou ansiedade crescentes podero surgir perante indivduos estranhos. Isto
advm de uma dupla maturao (Montagner, 1900): o aumento das capacidades perceptivas
do beb, o que lhe permite distinguir o carcter novo ou estranho de um objecto ou pessoa; e o
aumento do medo, com a idade, em relao a pessoas estranhas.
Perante este cenrio, para Bowlby, no decorrer dos primeiros dois anos, as vinculaes
passam por grandes transformaes, reflectindo as habilidades perceptivas e cognitivas
crescentes do beb, que podem ser observadas de forma resumida no quadro 2, que descreve
como o carcter das vinculaes se desenvolvem medida que o comportamento se torna
cada vez mais organizado, flexvel e intencional (Schaffer, 1996).

19
Quadro 2
Fases de desenvolvimento da vinculao (adaptado de Schaffer, 1996)
Fases Idade (em meses) Principais caractersticas
1. Pr-vinculao 0-2 Resposta social indiscriminada
2. Vinculao em curso 2-7 Reconhecimento de familiares
3. Vinculao bem
definida
7-24 Protesto pela separao; preocupao com
estranhos; comunicao intencional
4. Parceria de objectos mais de 24 Relaes mais ambguas. As crianas
compreendem as necessidades dos pais

Mary Ainsworth e seus colaboradores (1978), influenciados pela teoria de Bowlby, para
avaliar a solidez da vinculao entre me e beb, desenvolveram uma situao experimental
denominada de strange situation (situao nova, desconhecida ou estranha). Esta envolve uma
srie de episdios, cada um com aproximadamente 3 minutos de durao, em que a me e o
beb entram numa sala desconhecida, cheia de brinquedos interessantes. A me sai por alguns
instantes e entra uma pessoa desconhecida; depois a me e o beb encontram-se de novo.
Enquanto isso, o experimentador observa o beb, registando as suas reaces.
Foi a partir dos seus estudos de observao de bebs em situaes naturais ou de
laboratrio, que Ainsworth, pela primeira vez elaborou um esquema para a classificao dos
estilos de vinculao, que dividiu em trs categorias: (a) criana segura (tipo B), quando
exposta a uma pessoa desconhecida, a criana procura proximidade e contacto corporal com a
me, usa-a como base segura a partir da qual faz exploraes. Desta forma, a criana
evidencia nveis moderados de perturbao quando separada da me e mostra satisfao
quando a me regressa; (b) criana evitante (tipo A), que se mostravam pouco perturbadas
com a separao e, na reunio, ignoravam a me ou evitavam activamente o contacto com ela;
(c) criana ansiosa/ambivalente (tipo C), que se mostravam muito ansiosas e dependentes
da me durante todo o processo, entravam em desespero durante as separaes e, aquando das
reunies, mostravam ou uma atitude passiva ou uma procura intensa de contacto, misturada
com manifestaes de raiva e agressividade dirigidas me (Ainsworth, Blehar, Waters &
Wall, 1978).
Este estudo permitiu concluir que as crianas da categoria B tm uma me mais atenta e
que responde de forma mais adaptada ao seu comportamento, do que as mes das crianas das
categorias A e C. As diferenas observadas entre as crianas destas trs categorias, permitiram
prever diferenas em diversos aspectos do seu desenvolvimento emocional e relacional
(Ainsworth, Blehar, Waters & Wall, 1978). Contudo, independentemente das diferenas, estes

20
constituem-se como estratgias organizadas por parte da criana para lidar com o distress
provocado pela situao activadora do sistema de vinculao (Vieira, 2008).
Estas reaces esto associadas aos comportamentos da figura de vinculao na vida
diria, particularmente sua acessibilidade e resposta aos sinais e solicitaes de proteco e
conforto por parte da criana (Vieira, 2008).
Tratando-se desta relao da dade e do sentimento materno em relao ao beb, Spitz
(2000) apontou como inestimvel a importncia dos sentimentos da me em relao ao seu
filho. Para este autor, quase todas as mulheres se tornam meigas, amorosas e dedicadas na
maternidade, criando, na relao me-filho, o que se denomina Clima Emocional Favorvel,
sob todos os aspectos favorvel ao desenvolvimento da criana. So sentimentos maternos
que criam esse clima emocional, como o amor e afeio. O que torna essas experincias to
importantes para a criana o facto de serem interligadas, enriquecidas e caracterizadas pelo
afecto materno e a criana responde afectivamente a este sentimento.
A partir da perspectiva das diversas teorias apresentadas, pode-se verificar que as
teorias da vinculao sustentam que a qualidade das relaes interpessoais constituem
importantes recursos na procura de conforto, apoio e segurana e admitem que os laos
afectivos se mantm ao longo da vida, desde o nascimento, apesar dos mecanismos que
activam e desactivam o comportamento de vinculao serem diferentes na criana, no
adolescente e no adulto no desenvolvimento de laos afectivos (Apstolo, 2002).
Desde logo, de esperar que a segurana dos primeiros laos estabelecidos tenha
reflexos nas relaes interpessoais, que sero formadas e mantidas ao longo da vida. De facto,
atravs das repetidas interaces, a criana constri crenas, expectativas e representaes
sobre a disponibilidade e sensibilidade dos seus cuidadores, filtrando um conjunto de regras
que regulam a percepo do mundo e as expectativas acerca do modo como os outros reagem
s suas necessidades de vinculao (Machado, Fonseca & Queiroz, 2008).

2.2. Factores que Influenciam a Vinculao
A interaco precoce pais/beb, tal como o contacto da pele, o toque, o olfacto, o calor
fsico e o estmulo verbal vo actuar na promoo do vnculo entre os progenitores e a
criana, sendo que esta interaco precoce trar efeitos positivos na qualidade do
relacionamento dos pais com o seu beb (Barros, 2010).
Atravs da anlise do estudo realizado por Ferreira e Viera (2003) foi possvel observar
que o grau desse vnculo influencia o comportamento de proximidade da dade e a satisfao

21
de necessidades biolgicas desta. Com isso, constata-se que, quanto mais essa ligao se vai
tornando confivel, mais seguro se vai tornando o vnculo.
A vivncia da gravidez e maternidade depende da interaco de diversos factores, entre
eles a idade materna, a histria pessoal da grvida, antecedentes obsttricos e a existncia de
suporte social (Colman & Colman, 1994).
Perante estes factores, Mercer e Ferketich (1994) enfatizam que a idade materna e a
experincia anterior no cuidar de crianas explicam uma varincia de 38% na competncia
materna. Por seu lado, Andrade (1999) refere que o grupo etrio superior a 35 anos parece
demonstrar sentimentos de maior competncia, autonomia, auto-confiana e individualidade
do que as mes mais jovens. O mesmo autor refere, ainda, que estas mulheres parecem estar
mais aptas para lidar com as caractersticas sociais atribudas ao papel de me, tais como a
ateno e a disponibilidade afectiva para cuidar da criana.
Relativamente idade materna, os resultados do estudo realizado por Belo (2006)
tambm apontam para uma maior percepo materna das competncias, com o aumento da
idade, nos cuidados aos seus recm-nascidos. Segundo Belo, foi igualmente possvel verificar
que as mes com vinculao segura percepcionam maior competncia nos cuidados ao seu
recm-nascido, assim como as que apresentam menor padro de vinculao evitante.
No estudo realizado por Mendes (2002), em Portugal, a autora encontrou uma tendncia
oposta anteriormente por ns constatada atravs da literatura consultada, que aponta para a
diminuio da ligao materno-fetal das grvidas medida que a idade avana. As grvidas
com menor grau de escolaridade apresentam nveis de ligao materno-fetal mais baixos,
sendo o grau de nvel secundrio o que obteve a mdia mais elevada.
A autora menciona ainda que, as dimenses relacionadas com a aceitao da gravidez,
vinculao ao feto e identificao com o papel materno, diferem entre as primparas e as
multparas, devido natureza das mudanas que ocorrem e porque estas ltimas j tm filhos
(Mendes, 2002). Tambm num estudo realizado por Condon e Esuvaranathan (1990) se
verificou que os casais que esperam o segundo filho tm tendncia a sentir mais ansiedade,
devido a factores externos, como problemas econmicos e exigncias dos outros filhos e uma
vinculao menor com o feto devido a uma diminuio do efeito de novidade na vivncia da
relao materno-fetal na subsequente gravidez.
Num estudo realizado por Cranley (1981), com 71 grvidas no terceiro trimestre,
encontram-se associaes positivas entre os nveis de ligao materno-fetal e suporte social
percepcionado pela mulher e entre os nveis de ligao materna e as percepes relativas ao
beb trs dias aps o nascimento. Neste estudo, foi, ainda, encontrada uma associao
negativa entre os nveis de ligao materno-fetal e o stress percepcionado pela mulher.

22
Mendes (2002), atravs da sua investigao constatou que a percepo dos movimentos
fetais pela grvida um elemento determinante no processo de vinculao, reforando que a
aceitao da gravidez e da existncia de outro elemento no ncleo familiar (ainda por nascer)
so tarefas determinantes na vinculao materna ao feto, sendo essencial que a mulher, para
ter uma atitude face gravidez e ao feto, tem que ter um conceito positivo de si mesmo.

2.3. Estudos sobre Tempo Gestacional e Vinculao Materna
Diversos estudos procuram investigar que influncia no estilo de vinculao materna
poder existir ao longo do perodo gestacional, relativamente ao feto. Por exemplo,
Mikulincer e Florian (1999), no seu estudo, verificaram que mulheres com padro de
vinculao segura, estavam fortemente vinculadas ao feto no incio da gravidez; que mulheres
com estilo de vinculao insegura, mostraram fraca vinculao com o feto no primeiro e no
ltimo trimestre e forte no segundo; e, ainda, que mulheres com estilo de vinculao ansiosa-
ambivalente, apresentaram um gradual desenvolvimento da vinculao durante a gravidez.
Figueiredo, Pacheco, Costa e Magarinho (2006) avaliaram 130 grvidas no ltimo
trimestre da gestao, com o objectivo de avaliar a sua qualidade da vinculao e das relaes
significativas na gravidez. Os resultados evidenciam que um estilo inseguro pode ser preditor
na sequncia de separao ou divrcio parental durante a infncia ou adolescncia e quando a
grvida est desempregada. Mostram ainda que este estilo de vinculao evidencia, um pior
relacionamento na gravidez, principalmente a presena de relaes discordantes com o
companheiro e de relaes apticas com outras pessoas significativas.
Para estas autoras, a vinculao ansiosa/ambivalente afecta a relao com o
companheiro (em situaes de menos confiana e menos suporte emocional), mas no a
relao com as outras pessoas significativas; enquanto a vinculao evitante afecta a relao
com a outra pessoa significativa (perante menos actividades partilhadas e menos interaco
positiva), mas no a relao com o companheiro. Concluem que condies adversas de
existncia (anteriores e actuais) propiciam vinculao insegura e que o estilo de vinculao
interfere na qualidade do relacionamento com o companheiro e com outras pessoas
significativas, nomeadamente na capacidade da grvida recorrer a apoio.
A vinculao materna tambm aumenta com o tempo gestacional, em particular depois
das primeiras experincias de movimento fetal (Honjo et al., 2003; Righetti, Dell'Avanzo,
Grigio & Nicolini, 2005). Um estudo de Siddiqui e Hagglof (2000), realizado com 100
mulheres, permitiu verificar que o nvel de envolvimento pr-natal pode ser preditivo da
qualidade de envolvimento aps o nascimento. Assim, as mes que mostraram maior afeio e

23
que fantasiaram mais com o beb durante a gravidez, evidenciaram maior envolvimento
durante a interaco, especificamente ao estimularem as capacidades do recm-nascido, at
aos 12 meses ps-parto.
Outras variveis tm sido associadas ao desenvolvimento e qualidade da vinculao pr-
natal. O estudo de Condon e Corkindale (1997), realizado com mulheres no terceiro trimestre,
revelou uma forte associao entre os nveis de vinculao materna e trs factores - depresso,
ansiedade e suporte social. Foi verificado que mulheres com menos vinculao materna
apresentavam nveis maiores de sintomas depressivos e ansiedade e nveis menores de suporte
social. Tambm no estudo de Hart e McMahon (2006), as mulheres com qualidade de
vinculao ao feto mais baixa relatam nveis de ansiedade e depresso mais elevados.
Schmidt e Argimon (2009) confirmam que h relao entre o padro de vinculao da
gestante e o nvel de vinculao materno-fetal, enfatizando que as mulheres que apresentaram
vinculao segura, evidenciaram uma vinculao materno-fetal elevada e sintomas
depressivos e ansiosos mnimos. Verificaram, ainda, a existncia de uma associao
significativa entre o estilo de vinculao da gestante e sintomas depressivos, pelo que, quando
foi analisada a presena de sintomas depressivos moderados e comparada a diferena entre
mulheres com diferentes tipos de vinculao, observou-se que as gestantes com vnculo
evitante apresentaram frequncia maior de sintomas depressivos.

Em suma,
inegvel a importncia da formao do vnculo me-beb ao longo da gestao e ps-
parto. A relao da me com o beb vai-se constituindo ao longo da gestao e influenciada
pelas suas expectativas e pela interaco que estabelece j neste perodo. Esta primeira
relao serve de base para a relao me-beb que se estabelecer depois do nascimento.
O parto, por sua vez, representa um momento importante, permitindo o primeiro
contacto entre a dade, fazendo a passagem do beb imaginrio para o beb real. Os trs
primeiros meses ps-parto sero cruciais para a formao e consolidao do vnculo entre a
dade e, por consequncia, para o desenvolvimento global da criana.
Atendendo que a relao existente entre a vinculao materna e os cuidados prestados
ao beb no linear, importante considerar dois factores mediadores que a investigao tem
vindo a salientar: o suporte social e o bem-estar psicolgico da me. A investigao tem
evidenciado que uma menor vinculao materna e/ou um estilo de vinculo evitante se
encontra associado a maiores nveis de sintomas depressivos, de ansiedade e de stress,
indicadores que sero abordados em prximos captulos.

24
Captulo 3 Indicadores Psicopatolgicos
Nalgumas mulheres a transio para a maternidade acompanhada
de perturbao psicopatolgica () em que exibem pensamentos,
comportamentos e emocionalidade" instveis
(Figueiredo, 2000, p.360).

Ao longo do perodo gestacional, como j referenciado em captulos anteriores, ocorrem
mudanas fisiolgicas, psicolgicas e sociais, que poder resultar num aumento de
sintomatologias ou at o desenvolvimento de perturbaes psicolgicas. Segundo Leal (2006),
durante as ltimas dcadas, o efeito das condies psicolgicas da me durante a gravidez
sobre o desenvolvimento e comportamento fetal foi investigado, tendo-se verificado que,
entre outras situaes, na mulher destacam-se a depresso, a ansiedade e o stress, pelo que
ser abordada a presena destes indicadores psicopatolgicos na gravidez e puerprio.
O risco psicopatolgico associado maternidade tem sido descrito e verificado por
muitos autores em diversos trabalhos, observando-se que os nveis elevados de ansiedade na
gravidez se associam ao stress parental durante as primeiras semanas do ps-parto, assim
como a ansiedade na gravidez parece relacionar-se com o surgimento de depresso ps-parto
(Pacheco, Figueiredo, Costa & Pais, 2005).
A literatura cientfica indica que o perodo gravdico-puerperal a fase de maior
prevalncia de perturbaes mentais na mulher, principalmente no primeiro e no terceiro
trimestre de gestao e nos primeiros 30 dias de puerprio. A intensidade das alteraes
psquicas depender de factores orgnicos, familiares, conjugais, sociais e da personalidade da
gestante (Pereira & Lovisi, 2008). Para Pereira (2007), alguns dos factores de risco que
podem estar associados etiologia da psicopatologia da gravidez e maternidade, so
problemas psiquitricos antecedentes; baixo apoio emocional durante a gravidez; falta de
suporte social; baixo nvel educacional; baixo nvel scio-econmico e falta de planeamento
familiar.

3.1. Ansiedade
3.1.1. Definio e Sintomatologia
A ansiedade caracteriza-se por preocupaes irrealistas/excessivas sobre circunstncias
da vida e por uma srie de sintomas fsicos que persistem durante algumas semanas e esto

25
presentes na maior parte dos dias. O principal factor a ter em conta o nvel de gravidade e o
dfice funcional que estes e outros sintomas causam (Hallstrom & McClure, 2000).
A perturbao de ansiedade identificada no DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association, 2002) como uma preocupao excessiva acerca de um acontecimento por um
perodo de pelo menos 6 meses. De acordo com este manual, a ansiedade acompanhada de,
pelo menos trs sintomas adicionais, que incluem: agitao, fadiga fcil, dificuldades de
concentrao, irritabilidade, tenso muscular e distrbios do sono. Esta situao
psicopatolgica pode apresentar-se sob a forma de sintomas somticos, sem sinais emocionais
proeminentes. Sendo que os sintomas, por definio, interferem com o quotidiano do
indivduo (Coelho & Gonalves, 2005).
A sintomatologia que compe a ansiedade abrange, segundo Andrade e Gorenstein
(1998), sensaes de medo, sentimentos de insegurana, contedo de pensamento dominado
por catstrofe ou incompetncia pessoal, aumento de viglia e uma variedade de desconfortos
somticos consequentes da hiperactividade do sistema nervoso autonmico.
consensual considerar que a ansiedade pode ter uma funo adaptativa importante. No
entanto, num contexto patolgico, ela assume o carcter de perturbao, podendo apresentar
trs nveis de resposta: cognitivo, fisiolgico e comportamental. A nvel cognitivo, a pessoa
interpreta as situaes ambguas como ameaadoras, imagina sempre o pior e sente-se
preocupada. A nvel comportamental, a pessoa faz movimentos ansiosos com as mos, fala
com dificuldade, move-se com rapidez ou ento permanece imvel, pode ter vontade de
chorar e executa actividades com dificuldade. A nvel fisiolgico, os msculos ficam tensos,
ocorrem palpitaes e tremores, aumento da sudao, podem surgir nuseas, a respirao
dificultada e ocorre a sensao de desmaio (Joyce-Moniz, 1993; Pereira, 2007).
Segundo Castillo, Recondo, Asbahr e Manfro (2000), importante fazer a distino
entre ansiedade adaptativa e patolgica. Assim, estes autores mencionam que, a maneira
prtica de se diferenciar avaliar se a reaco ansiosa de curta durao, auto-limitada e se
est relacionada com o estmulo do momento ou no.
Outro ponto a considerar refere-se ao facto da ansiedade estar associada a algo
prejudicial ou negativo. Porm, a ansiedade no tem necessariamente conotaes negativas.
Se por um lado pode ser encarada como negativa e debilitante, ou seja, a ansiedade evidencia-
se atravs de verbalizaes de incerteza e fracasso; por outro pode ser percebida como
facilitadora, positiva e estimulante para o individuo (Martens, Vealey & Burton, 1990).
igualmente importante distinguir a ansiedade do stress. O primeiro um medo
penetrante generalizado associado apreenso, preocupao e antecipao de situaes
ameaadoras. O stress uma fora externa que resulta nos sintomas de ansiedade, sendo

26
portanto, menos prejudicial e assume-se como uma resposta adequada de um indivduo a
problemas externos definveis (Hallstrom & McClure, 2000).
Esta ideia sugere-nos que a existncia de algum stress tem uma funo protectora e
adaptadora, conduzindo o sujeito para a aco. No entanto segundo Jesus (2002), o stress
pode constituir-se como um factor de desenvolvimento e promotor de sentimentos de eficcia
pessoal (eustress), mas se o sujeito no for bem-sucedido ou se no possuir as competncias
adequadas para lidar com as exigncias, surgem os sintomas de mal-estar (distress).

Ansiedade relacionada com a gravidez e puerprio
O facto de a gravidez constituir uma situao crtica, implicando naturalmente uma
maior vulnerabilidade e desorganizao dos padres anteriores, modificaes fisiolgicas e
estados emocionais peculiares, justifica a presena de um grau de ansiedade considerado
adaptativo (Rato, 1998). Assim, quando relacionada com a gravidez e a maternidade, a
ansiedade pode ser compreendida atravs da sua componente emocional, que acompanha todo
o perodo da gestao at ao momento do parto, e caracterizada por um estado de
insatisfao, insegurana, incerteza e medo da experincia desconhecida (Zugaib, Tedesco &
Quayle, 1997). A prevalncia deste quadro de ansiedade de 20% nas mulheres durante o
perodo pr-natal (Arajo, Pereira & Kac, 2007).
Conde e Figueiredo (2005), na sua reviso da literatura, verificaram que durante a
gravidez existe uma maior morbilidade relativamente sintomatologia ansiosa, para a qual
contribuem factores demogrficos, obsttricos, psicossociais e culturais. O stress presente na
gravidez, em nveis elevados, pode comprometer o estado da sade da me e do beb.
Costa, Larouche, Dritsa e Brender (1999) verificaram que ocorrem diferenas
significativas ao longo da gestao em trs componentes da ansiedade, as quais discriminam:
a experincia de luta ou discusso, a ansiedade relativa gravidez (como os medos que a
mulher tem perante a gestao e o parto, a sua prpria sade e do beb) e a ansiedade estado
(vista como uma resposta emocional a componentes de stress inerentes ao meio).
Na ansiedade, Soifer (1986) defende que existem fases em que h um aumento
especfico da ansiedade e que acontecem ao incio da gestao, durante a formao da
placenta, perante a percepo dos movimentos fetais, no incio do 9. ms e nos ltimos dias
antes do parto. Sendo que estes aumentos de ansiedade tm durao varivel e podem
traduzir-se por sintomas fsicos prprios ou at mesmo por aborto ou parto prematuro.
De acordo com os resultados de Lee, Lam, Chong, Chui e Fong (2007), que estudaram
357 mulheres grvidas, mais de metade das mulheres avaliadas apresentaram ansiedade pr-
natal em pelo menos uma das avaliaes consideradas (1, 2 e 3 trimestre da gestao). Por

27
sua vez, Sutter-Dallay, Giaconne-Marcesche, Glatigny-Dallay e Verdoux (2004) encontraram
uma prevalncia de 24% para perturbaes de ansiedade na gravidez, avaliadas no 3 trimestre
de gestao. A prevalncia de ansiedade estimada no 2 trimestre de gravidez anda na maioria
dos estudos entre os 6,6% e os 19%. Assim, verifica-se que os nveis de ansiedade parecem
ser mais elevados no 1 e 3 trimestres de gravidez, quando comparados com o 2 trimestre
(Andersson et al., 2003; Andersson, Sundstrom-Poromaa, Wulff, Astrom & Bixo, 2006).
No entanto, para os profissionais de sade mental ser importante considerar a
ansiedade enquanto perturbao ou, em contra ponto, como uma reaco ajustada da mulher
perante as diversas etapas que englobam este perodo gravdico-puerperal.

3.1.2. Factores (de risco) relacionados com a Ansiedade Materna
Segundo Conde e Figueiredo (2003), a partir de uma reviso bibliogrfica, foi possvel
reunir um conjunto de informao sobre os factores de risco relacionados com a ansiedade
materna. Desta forma, tendo em considerao o modelo biopsicossocial, possvel descrever:
Factores Scio-demogrficos associados a mulheres mais jovens, frequentemente solteiras
e com condio econmico-social mais baixas, especificamente, a existncia de problemas
financeiros e habilitaes literrias mais baixas (Costa, Larouche, Dritsa & Brender, 1999;
Pagel, Smilkstein, Regen, & Montano, 1990).
Factores Obsttricos como a histria obsttrica passada e presente, no qual se incluem: a
existncia de maior nmero de filhos e histria prvia de gravidez (Faisal-Cury & Menezes,
2006). Lubin, Gardener e Roth (1975), avaliando 93 grvidas, em trs momentos distintos (2,
5 e 8 ms de gravidez), verificaram que a ansiedade varia significativamente em cada um
dos trimestres e que a histria prvia de gravidez tem um impacto considervel sobre a
ansiedade materna, neste perodo.
Ohman, Grunewald e Waldenstrom (2003) e Costa, Larouche, Dritsa e Brender (1999),
atravs dos seus estudos tambm constataram que as maiores preocupaes das mulheres,
relacionadas com o aumento dos nveis de ansiedade gravdicos, prendiam-se com a actual
gravidez, em particular, a possibilidade de ocorrncia de complicaes, de aborto espontneo,
de diagnstico de malformaes, centrando-se, ainda, na sade do beb e no parto.
Factores Psicolgicos e Sociais relativos histria psiquitrica prvia da mulher e as
respectivas caractersticas da personalidade (Zajicek & Wolkind, 1978). O estilo de
vinculao, a ocorrncia/preocupao com acontecimentos adversos de vida relativos ao

28
domnio familiar e interpessoal e a ausncia de redes de suporte social disponvel, constituem
os factores de risco social associado presena de sintomatologia ansiosa (Conde, 2008).

3.1.3. Quais as Implicaes da Ansiedade Materna?
A ansiedade materna tem sido cada vez mais alvo de investigao e, segundo Leal
(2006), a presena de nveis elevados de ansiedade tem sido relatada num nmero
significativo de gestantes. Por esse facto, torna-se importante analisar a sua implicao na
sade mental materna e no desenvolvimento do beb.
No que se refere s consequncias da ansiedade para o desenvolvimento e
comportamento fetal, indicadores de maior imaturidade foram observados como estando
associados quela, tais como, mais tempo num sono passivo, mais movimentos
indiscriminados quando esto em sono activo e valores elevados de batimentos cardacos
(DiPietro, Hilton, Hawkins, Costigan & Pressman, 2002; Groome, Swiber, Bentz, Holland &
Atterbury, 1995; Van den Bergh, 1990).
A elevada ansiedade sentida pelas mes durante a gravidez, pode estar relacionada com
malformaes, complicaes obsttricas e prematuridade; enquanto que, durante os primeiros
dois anos de vida do recm-nascido so sobretudo relatadas dificuldades temperamentais e um
menor nvel de desenvolvimento (Leal, 2006; Omer, 1986).
Em mulheres que foram submetidas a situao de stress no terceiro trimestre de
gravidez, Monk e colaboradores (2000) realizaram um estudo sobre os efeitos do stress agudo
e ansiedade materna na resposta fisiolgica de batimento cardaco fetal, dividindo as mulheres
em dois grupos de acordo com o nvel de ansiedade. Os autores concluram que, apesar de no
ter havido diferena significativa entre os grupos de mes com baixo ou alto nvel de
ansiedade, os fetos das mes com elevado nvel de ansiedade, durante a situao de stress,
tiveram taxas de batimentos cardacos mais elevados quando comparados aos fetos das mes
de baixo nvel de ansiedade.
Seguindo esta linha de pensamento, Bonomi (2002) refere que, aquando de uma
situao ansiosa, ocorre uma profunda produo de variadas substncias como a adrenalina e
a dopamina, responsveis pelas conhecidas reaces de stress. So estas substncias que,
atravessando a placenta, chegam ao feto e lhe causam as mesmas reaces, sensaes ou
sintomas.
Os efeitos da ansiedade materna como factor de risco durante a gravidez foram tambm
observados num estudo conduzido por Verdoux, Sutter, Glatigny-Dallay e Minisini (2002), no
qual foram avaliadas 441 gestantes durante o 3 trimestre. Os autores investigaram a

29
associao entre complicaes obsttricas e sintomas de ansiedade em mes de bebs
nascidos a termo, observando que mulheres diagnosticadas com perturbao de ansiedade pr-
natal tiveram maior probabilidade de apresentar complicao obsttrica grave e que estas
complicaes actuaram como factor de stress crnico durante o perodo gravtico.
Partindo da sua investigao, Barnett e Parker (1986) verificaram que grvidas
primparas com elevado nvel de ansiedade, indicam menor suporte social, interpretaes
negativas acerca da gravidez, maiores nveis de complicaes no parto, mais dificuldades na
amamentao, maiores ndices de depresso ps-parto, menor confiana nas suas capacidades
para prestao de cuidados ao beb e mais preocupaes acerca dos bebs e delas prprias.

3.2. Depresso
3.2.1. Definio e Sintomatologia
Tristeza uma reaco normal que pode ocorrer em diversos momentos da vida de uma
pessoa, principalmente diante de situaes que envolvem frustrao ou perda. Esse estado de
humor, no entanto, no deve ser confundido com a depresso clnica, uma condio mdica
que tem consequncias importantes para a sade (Ito, 1998). Para Widlocher (2001), a
depresso reconhecida como uma doena grave que afecta a maneira da pessoa sentir,
pensar, agir, comer e dormir. As pessoas com depresso podem apresentar uma actividade
neuronal reduzida em reas cerebrais que controlam, entre outras, o humor, o apetite e o sono.
Esta linha de pensamento igualmente descrita por Hell (2009), mencionando que o
verdadeiro sofrimento depressivo transforma profundamente a pessoa: os sentimentos, o
pensamento, o comportamento, a expresso corporal e as funes somticas. A capacidade de
sentir alegria extingue-se, o pensamento torna-se circular e repetitivo. O lugar da tristeza
ocupado pelo vazio interior e pela ausncia de sentimentos e o bloqueio torna difcil at as
tarefas e decises mais simples do quotidiano. E a tentativa de se revoltar contra este estado,
leva agitao e insnia, pelo que o bloqueio se refora, numa espcie de crculo vicioso.
Segundo Lencastre (2009), a etologia da depresso refere-se falncia de
comportamentos hierrquicos e a persistncia de sub-rotinas de derrota que se correlacionam
com o humor tpico da depresso. A vinculao, territorialidade, estatuto e sexualidade que
so elementos essenciais da vida individual, parecem ligar-se a estratgias involuntrias de
derrota (EID), apontando para o seu centro nos estados depressivos.
Assim, segundo Lencastre (2009), a etologia da depresso apresenta como
caractersticas principais: ausncia de vinculao; aspectos neurofisiolgicos (baixos nveis de
serotonina); ausncia de territrio (a pessoa tende a fechar-se e a ocupar um espao muito

30
pequeno); presena de movimentos expressivos (ligados ao comportamento como o humor
em baixo, tristeza, perda de energia, que so facilmente reconhecidos pelos outros, que
procuram ajudar a pessoa deprimida); e recorrncia da depresso - movimentos expressivos e
ritualizao (em que a EID torna-se ritualizada e os sinais so facilmente reconhecidos pelo
prprio e pelo outro. O sentimento depressivo pode ocorrer sem que o prprio compreenda e
sem haver relao com a situao vivida.
Desta forma, possvel verificar que a depresso resulta de uma interaco entre
factores mltiplos, em que o seu aparecimento e evoluo esto relacionados com uma
diversidade de variveis biolgicas, histricas, ambientais e psicossociais (Wilkinson, Moore
& Moore, 2005).
O diagnstico de depresso descrito, segundo o DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association, 2002), como um perodo de pelo menos duas semanas durante o qual existe
humor depressivo ou perda de interesse em quase todas as actividades. A pessoa deve
igualmente experimentar pelo menos quatro sintomas adicionais que enquadram, alteraes
do apetite, sono e actividades psicomotoras; diminuio da energia; sentimentos de
desvalorizao pessoal ou culpa; dificuldades em pensar, concentrar ou tomar decises;
pensamentos recorrentes a propsito da morte ou ideao, planos ou tentativas suicidas.
importante mencionar que o episdio deve ser acompanhado por mal-estar clinicamente
significativo ou causar deficincia no funcionamento social, ocupacional, ou noutras reas
relevantes.
Do ponto de vista cognitivo, Beck descreve uma trade (interferncias arbitrrias,
abstraco selectiva e generalizaes excessivas) que determina uma viso negativa dos
acontecimentos, trata-se de esquemas cognitivos negativos responsveis pela depresso. Este
autor defende que, o esquema disfuncional do deprimido dominado por cognies (crenas,
suposies) negativas de si, do mundo e do futuro. Que desencadeiam pensamentos
automticos negativos, que representam um factor de vulnerabilidade cognitiva a favor do
desenvolvimento da depresso (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1997).

Depresso relacionada com a gravidez e puerprio
Segundo Baptista, Baptista e Oliveira (1999), um dos factores que poder contribuir
para o desenvolvimento da depresso feminina a maternidade, visto que a gestao e o parto
so factores de stress, para alm das modificaes hormonais que podem estar directamente
relacionadas com esta ocorrncia. A prevalncia da depresso durante o perodo gestacional
de aproximadamente 7 a 15% (Araujo, Vilarim, Sabroza & Nardi, 2010).

31
No entanto, o risco revela ser maior em quem j tem uma histria de depresso, quem
tem falta de apoio social, pessoas mais jovens, pessoas que residem sozinhas, quando existem
conflitos conjugais e ambivalncia em relao gravidez (Kramlinger, 2004). A evidncia
demonstra que, alm de a depresso pr-natal ser mais frequente, ela o principal factor de
risco para depresso ps-natal, sendo esta, muitas vezes, uma continuao da depresso
iniciada na gestao (Pereira & Lovisi, 2008).
Segundo a literatura, as perturbaes psicolgicas do ps-parto podem assumir trs
tipos: o blues ps-parto, a psicose puerperal e a depresso ps-parto. Os blues ps-parto
definem-se como uma forma breve e moderada de perturbao de humor, que se inicia
durante a primeira semana que se segue ao nascimento do beb, tendo essencialmente um
caracter transitrio. Esta caracteriza-se por uma fase na qual cerca de 40 a 60% das purperas
podero sentir sintomatologia como irritabilidade, choro fcil, insnia, perda de apetite, que
rapidamente, no espao de duas semanas, os sintomas em questo, associados s quebras
hormonais, desaparecem (Brito, 2009; Yalom, Lunde, Moos & Hamburg, 1968).
A psicose puerperal trata-se de uma perturbao psicolgica grave, apresenta um incio
mais abrupto e ocorre habitualmente no ms que segue ao parto, dando lugar a sintomas de
ordem psictica, os quais podem organizar-se segundo um eixo esquizofrnico, melanclico
ou bipolar (Camacho, et al., 2006). Os sintomas descritos so: delrio, alucinao e grave
deteriorao do funcionamento mental, no qual as mulheres costumam apresentar
comportamento desorganizado e delrios que envolvem os seus filhos, com pensamentos de
lhes provocar algum tipo de dano (OHara, 1997).
A depresso ps-parto representa uma perturbao do humor, que segundo o DSM-IV-
TR, se enquadra num episdio depressivo maior (American Psychiatric Association, 2002) e
se inicia no segundo ou terceiro ms do ps-parto, podendo estender-se por todo o primeiro
ano de vida do beb (ou at mais) e, embora apresente um prognstico bastante favorvel,
existe um risco acrescido de se desenvolverem novas depresses, mesmo que no
relacionadas com novas gestaes (Marques, 2003).
Este quadro clnico envolve depresso, falta de energia, sentimentos de solido,
mudanas ao nvel do apetite, ganho ou perda significativos de peso e mudanas nos hbitos
de sono (Pereira, 2007). Para alm destes sintomas nucleares, comuns a qualquer perturbao
do humor, a ansiedade neste quadro muito marcada e surge sob a forma de uma preocupao
excessiva com a sade e alimentao do beb. A par com sentimentos de culpabilidade por
no cuidar suficientemente do beb e sentimentos de inadequao e de incapacidade no
desempenho do seu papel maternal (Marques, 2003).

32
A depresso ps-parto afigura-se, assim, como um fenmeno biopsicossocial, de
etiologia multifactorial: biolgica relativa alterao hormonal (Figueiredo, 2001; Frizzo &
Piccinini, 2005), visto que os nveis de progesterona e estrognio decrescem bastante no ps-
parto (Treadway, Jane, Jarradi-Zadeh & Lipton, 1969); social, atravs de acontecimentos
adversos (eg. financeiros, dificuldades de relacionamento com a famlia ou suporte social
inadequado), principalmente quando surgem dificuldades na interaco com o beb (Cutrona
&Troutman, 1986); e psicolgica, nomeadamente histria psiquitrica prvia e dificuldades
experienciadas durante a gravidez (Kumar & Robson, 1984).
Segundo Brito (2009), muito complicado para a mulher aceitar que est irritvel,
cansada e triste, que est a ser difcil cuidar do seu filho recm-nascido, quando o
companheiro, a famlia e a sociedade lhe transmitem que a circunstncia de ser me lhe
deveria trazer a total plenitude e prazer. A autora considera que a mulher se sente culpada
pelos seus sentimentos e oculta o seu estado depressivo, visto que enquanto me pode at
tratar funcionalmente do beb, mas sente-se sem capacidade para sentir e transmitir emoo e
afecto na sua relao com ele. Sendo, por isso, de relevo, reflectir sobre os factores e
implicaes que a depresso materna acarreta.

3.2.2. Factores (de risco) associados Depresso Materna
A investigao tem mostrado a existncia de factores de risco para o desenvolvimento
de depresso materna pr e ps-natal, situando-se a prevalncia desta entre os 20 e 25% das
mulheres que se encontram neste perodo gravdico-puerperal (Kramlinger, 2004; Pereira &
Lovisi, 2008). Alguns destes factores de risco sero analisados de seguida:
Factores Biolgicos surgem associados a factores hormonais, nomeadamente, o
desequilbrio entre os nveis de estrognio e de progesterona, que, tendo aumentado
progressivamente durante a gravidez, decaem bruscamente depois do parto e o nvel de
prolactina aumenta rapidamente de forma a proporcionar a lactao (Nott, Franklin, Armitage
& Gelder, 1976).
Factor Scio-Demogrficos que incluem: condies scio-demogrficas desfavorecidas,
associadas a dificuldades financeiras, baixa escolaridade, desemprego (da grvida ou do
companheiro), estado civil solteira e instabilidade no relacionamento afectivo (Marcus,
Flynn, Blow & Barry, 2003; Pereira & Lovisi, 2008).
Augusto, Kumar, Calheiros, Matos e Figueiredo (1996), num estudo realizado com 352
mulheres portuguesas com idades compreendidas entre os 16 e 43 anos de idade, verificaram

33
que a multiparidade e o baixo nvel scio-econmico contribuem para maiores nveis de
sintomatologia depressiva entre a 9 e 20 semana aps o parto.
Factores Obsttricos perante os vrios estudos encontrados na literatura possvel agrupar
um conjunto destes factores, que podero estar associados e/ou influenciam o aparecimento da
depresso, entre eles, histria de aborto anterior, gravidez no planeada e no desejada, a
mulher no aceitar a gravidez, reaco negativa do pai gravidez, multiparidade, experincia
de parto negativa, complicaes obsttricas e parto prematuro (Beck, 2001; Cantilino,
Zambaldi, Sougey & Renn, 2010; Cryan et al., 2001; Moraes et al., 2006; Mosso, Volpi,
Scalise, Molina & Ramos, 2008; Righetti-Veltema, Conne-Perrard, Bousquet & Manzano,
1998; Tomlinson, Swartz, Cooper & Molteno, 2004).
Factores Psicolgicos segundo Lafer, Almeida, Frguas e Miguel (2000), a ocorrncia de
histria prvia de episdios depressivos aumenta o risco em 24% para depresso puerperal,
35% para depresso durante a gestao e 50% para episdio prvio de depresso puerperal.
Desta forma, os factores de risco esto associados histria prvia de episdios depressivos
da mulher, presena de depresso e/ou ansiedade durante a gestao, histria psiquitrica
familiar, caractersticas estruturais da personalidade da purpera, ao seu estilo de coping e
variveis ligadas a dificuldades na gestao (Josefsson, Berg, Nordin & Sydsjo, 2001;
Kramlinger, 2004; Josefsson, et al., 2002; O'Hara & Swain, 1996; Ramos & Furtado, 2007).
Vrios autores tm vindo a abordar outros factores que podero fazer parte dos riscos
relacionados com a depresso materna pr e ps-natal. Entre esses factores encontrmos a
auto-crtica, a auto-estima, o estilo de vinculao e locus de controlo.
Besser e Priel (1999) realizaram um estudo com o objectivo de analisar o papel da auto-
crtica e da dependncia como factores de vulnerabilidade para a depresso ps-natal numa
amostra no clnica, de 75 grvidas primparas avaliadas no 3 trimestre e 8 semanas aps o
parto. Os autores concluram que, apesar da dependncia no estar associada com a
sintomatologia ps-parto, o auto-criticismo avaliado na gravidez prediz a depresso ps-parto.
Hall, Kotch, Browne e Rayens (1996) examinaram o papel da auto-estima como
mediador dos efeitos de stress e dos recursos sociais sobre os sintomas das mes depressivas
aps o parto em 738 mulheres, tendo verificado que 42% destas, apresentavam sintomas
depressivos elevados e que a auto-estima medeia os efeitos do stress dirio e da qualidade das
relaes ntimas primrias nos sintomas depressivos. Constataram, ainda, que as mes com
baixa auto-estima apresentam maior probabilidade de ter sintomas depressivos do que as mes
com elevada auto-estima.

34
Relativamente relao entre estilo de vinculao materno e a depresso, Bifulco e
colaboradores (2004) avaliaram 204 grvidas, das quais 174 foram seguidas at aos 6 meses
aps o parto, tendo verificado uma associao entre o estilo de vinculao evitante e
depresso pr-natal, e entre o estilo de vinculao ansioso e a perturbao ps-natal.
Um estudo realizado por Bernazzani, Saucier, David e Borgeat (1997) explorou o
modelo multifactorial para a compreenso dos factores relacionados com a intensidade das
perturbaes emocionais no perodo pr-natal. Avaliaram 213 mulheres grvidas durante o
segundo trimestre de gravidez, tendo verificado a existncia de quatro domnios como
factores de risco que apresentam um efeito directo sobre o nvel de sintoma depressivos, que
so: o locus de controlo, relaes interpessoais, stress e histria psiquitrica.
Factores Sociais entre os factores de risco associados a depresso materna, observam-se:
baixo suporte social, familiar ou conjugal; acontecimentos stressantes experimentados nos
ltimos 12 meses; poucas relaes afectivas satisfatrias; acontecimentos adversos durante a
gestao e o parto; dificuldades no desempenho de papis maternais por falta de experincia
prvia ou por experincias interpessoais negativas com a prpria me (Andrade, Viana &
Silveira, 2006; Camacho, et al., 2006).
Atravs de um estudo em que Pajulo, Savonlahti, Sourander, Helenius e Piha (2001)
procuraram explorar factores associados depresso materna. Avaliaram 391 mulheres entre
as 14-37 semanas, tendo verificado que a depresso pr-natal est associada a dificuldades
nos relacionamentos sociais quer com amigos, companheiro e/ou me.
Por sua vez, Halbreich (2004), num artigo de reviso sobre a depresso na gravidez,
constatou que os factores de risco incluem acontecimentos de vida negativos, baixo suporte
social, conflito conjugal e isolamento materno. Este autor conclui, ainda, que a prevalncia de
perturbaes mentais na gravidez no maior do que em outros perodos de vida, no entanto a
prevalncia de sintomas de humor, comportamentais e cognitivos bastante mais elevada.
Esta prevalncia toma particular importncia, uma vez que a presena de sintomas disfricos
e stress na gravidez, encontram-se associados com resultados negativos no parto e
complicaes gestacionais com impacto negativo no beb (Halbreich, 2004).
ainda possvel destacar, segundo Cantilino, Zambaldi, Sougey e Renn (2010), alguns
factores considerados de proteco, entre eles, o optimismo, elevada auto-estima, boa relao
conjugal, suporte social adequado e preparao fsica e psicolgica para as mudanas
advindas com a maternidade.



35
3.2.3. Quais as Implicaes da Depresso Materna?
A literatura estima que entre 10 e 15% das mulheres apresentem valores clinicamente
significativos de sintomatologia depressiva durante a gestao, por sua vez, a depresso ps-
parto afecta entre 6,8 e 15% das mulheres (Gotlib, Whiffen, Mount, Milne & Cordy, 1989;
Leal, 2006). Porm, de acordo com Doermann (1999), as mulheres no reconhecem os
sintomas, mesmo nas depresses leves e moderadas. O autor considera, ainda, que a depresso
ps-parto tem um impacto negativo na mulher, no beb, nos outros filhos, no companheiro e
nas outras pessoas que fazem parte do seu ciclo relacional.
Perante estes dados importante avaliar as implicaes/consequncias que a depresso
materna poder trazer para todo o ncleo familiar, em particular para a me e beb.
As implicaes relativas me podem associar-se ao risco de complicaes obsttricas
(Leal, 2006), inibio do crescimento fetal (S, 2001), interaco na dade (Field, Healy,
Goldstein & Guthertz, 1990; Mazet & Stoleru, 2003) e comportamento parental (Teti &
Gelfand, 1991).
Para o beb, os maiores riscos podem estar relacionados com a eventual presena de
perturbaes na capacidade de regular emoes (Weinberg & Tronick, 1993); perturbaes
comportamentais, afectivas, cognitivas e sociais (Field et al., 1985; Goodman & Gotlib, 1999;
Lovejoy, Graczyk, OHare & Neuman, 2000; Teti, Messinger, Gelfand, & Isabella, 1995);
perturbao na vinculao, maior incidncia de diagnstico psiquitrico (Goodman & Gotlib,
1999) e maior risco para apresentar alteraes da actividade cerebral (Dawson et al., 2000).
Leal (2006) verificou que a presena de sintomatologia depressiva materna poder estar
associada com o risco aumentado de complicaes obsttricas, imaturidade e desorganizao
comportamental do recm-nascido. Bonomi (2002), menciona que estados de tristeza
profunda, depresso ou melancolia, aumentam a produo de substncias como a adrenalina e
a dopamina, e principalmente os nveis de cortisol que circulam na corrente sangunea e que
podem afectar ou provocar no feto uma reaco de proteco de modo a defender-se do efeito
doloroso causado por uma reaco de stress.
Segundo S (2001), a estabilidade fetal pode ser condicionada pela angstia e depresso
materna. O feto emociona-se, angustia-se, constrange-se com as expresses mais rgidas da
personalidade da me, alegra-se e deprime-se a ponto de inibir o seu crescimento (S, 2001).
Estas experincias emocionais podem transformar-se num trao de personalidade do feto,
quando ocorre a depresso fetal associada a alteraes dos ritmos biolgicos, devido a
estmulos hormonais e sensoriais intra e extra uterinos (S, 2001).
Weinberg e Tronick (1994) desenvolveram um estudo que tinha como objectivo
perceber os efeitos da depresso materna no desenvolvimento das crianas, tendo-se baseado

36
na hiptese de que pode haver uma transmisso precoce dos afectos depressivos entre me e
beb. Em comparao com as crianas de mes no deprimidas, encontraram mais
frequentemente perturbaes na capacidade de regular as suas emoes, uma diminuio da
capacidade de entrar em relao com pessoas ou objectos, uma maior presena de
perturbaes cognitivas e uma ligao insegura me.
No entanto, para Weinberg e Tronick (1994), a interaco me-filho no idealizada,
no sentido em que s h harmonia e transmisso de afectos positivos entre me e filho,
havendo necessidade de uma combinao de afectos positivos e negativos entre eles. Em
situaes de depresso materna, haveria uma diminuio crnica deste processo de regulao
mtua, que conduziria a experincias consecutivas de afectos negativos na criana e pouca ou
nenhuma reparao que encontramos em situao normal (figura 1). Mas tambm parece que
a expresso da depresso materna variada e algumas crianas no parecem ser atingidas no
seu desenvolvimento (Weinberg & Tronick, 1994).










Segundo estudos recentes realizados por Mazet e Stoleru (2003), os estados depressivos
podero tambm provocar perturbaes na interaco. Estes autores verificaram que existem
interaces menos frequentes, nomeadamente ao nvel do olhar, das palavras maternas e das
verbalizaes do beb; interaces menos marcadas pela mutualidade e pela reciprocidade;
desprovidas de afectividade, ou seja, mecnicas e mais descontinuadas.
Depresso Materna
Sentimento de incompetncia
Diminuio de regulao
mtua
Comportamentos negativos:
1. Insensibilidade
2. Falta de resposta contingente
3. Auto-estima diminuda
4. Estimulao inadequada
5. Desregulamento afectivo
Dificuldades no comportamento materno ou paterno
Afectos negativos da criana
Figura 1. Efeitos da depresso materna na interaco me-beb (adaptado de Cohen-Solal &
Golse, 1999).


37
Diversos estudos tm procurado comparar a interaco entre mes com diagnstico de
depresso e sem esse diagnstico. Por exemplo, Field, Healy, Goldstein e Guthertz (1990)
encontraram um nmero significativamente maior de interaces sincrnicas positivas em
dades me-beb de mes sem diagnstico de depresso do que entre mes com diagnstico
de depresso. Nas dades em que a me apresentava depresso, tambm ocorreram
comportamentos sincrnicos, mas estes eram de natureza negativa. Isso significa que os bebs
tendem a espelhar o comportamento predominante da me, independentemente de ele ser
positivo ou negativo.
Num outro estudo, realizado por Field e colaboradores (1985), verificou-se que mes
com diagnstico de depresso apresentam menos comportamentos imitativos das expresses
faciais do beb, brincam menos com os seus filhos e expressam mais atitudes punitivas e
controladoras no cuidado com os bebs. Alm disso, as mes com diagnstico de depresso
tendem a relatar mais dificuldades no cuidado com as crianas e expressam mais insatisfao
associada com os seus filhos do que as mes sem diagnstico de depresso.
Outras investigaes j realizadas, adoptam a ideia de que as mes com diagnstico de
depresso e seus filhos partilham menos comportamentos devido falta de ateno mtua,
tm mais comportamentos negativos um para com o outro, demonstram menos contacto
afectivo, o tempo em interaco menor, as estimulaes verbais e ldicas assim como as
interaces sociais parecem diminuir e so mes que dificilmente suportam os pedidos de
amor e as necessidades de dependncia do seu filho (Goodman & Gotlib, 1999; Lovejoy,
Graczyk, OHare & Neuman, 2000; Teti, Messinger, Gelfand, & Isabella, 1995).
Assim, quando existe depresso, a relao na dade caracteriza-se por um fraco
envolvimento emocional, culpabilidade, hostilidade, ressentimento e comunicao de afectos
negativos. No fundo, estas crianas so vistas como mais difceis, com menor
desenvolvimento cognitivo e motor, tm uma vinculao menos segura com a me, reagem
mais negativamente ao stress, apresentam maiores dificuldades escolares, so menos
competentes socialmente, tm baixa auto-estima, so mais indiferentes expresso depressiva
da me e tm maior probabilidade de sofrerem de perturbaes psicolgicas, nomeadamente,
depresso e perturbaes comportamentais (Goodman & Gotlib, 1999).
Estes padres comportamentais tendem ainda a perpetuar-se no 2. ano de vida. As
mes com diagnstico de depresso tm dificuldade em impor limites criana de forma
adequada, oscilando entre uma grande permissividade e uma grande rigidez. Os problemas de
comportamento e as dificuldades na relao com os pares so descritos com maior frequncia
entre os 18 e os 42 meses, bem como padres de vinculao de tipo inseguro ou

38
desorganizado (Radke-Yarrow, Cummings, Kuczynski & Chapman, 1985; Radke-Yarrow,
Nottelmann, Martinez, Fox & Belmont, 1992).
A depresso materna foi avaliada juntamente com a ansiedade, nos prximos dois
estudos, que observaram os efeitos diferenciais desses indicadores maternos na infncia e na
adolescncia. No primeiro, OConnor, Heron e Vivette (2002), realizaram um estudo com
7144 grvidas, tendo como objectivo avaliar os efeitos da depresso ps-natal nos problemas
comportamentais e emocionais da criana e se estes eram explicados pela ansiedade materna
pr-natal, avaliadas durante a gravidez e ps-parto. Os resultados demonstraram que, a
ansiedade durante a gravidez e a depresso ps-parto, representam um risco acrescido para a
ocorrncia de perturbaes comportamentais e emocionais nas crianas e actuam de uma
forma cumulativa, quando a ansiedade materna aumenta no trigsimo terceiro ms ps-parto.
Num outro estudo OConnor, Heron, Golding, Beveridge & Glover (2002) tambm
referem que existem fortes ligaes entre ansiedade neonatal e problemas comportamentais da
criana a partir dos 4 anos, principalmente dfices atencionais e de hiperactividade. Por outro
lado, quando Allen, Lewinsohn e Seeley (1998) examinaram as relaes entre acontecimentos
pr e perinatais e os riscos para o desenvolvimento de psicopatologias na adolescncia, e
observaram que, durante a gravidez, mes que apresentaram problemas emocionais (entre
eles, ansiedade e depresso), tiveram filhos com maior probabilidade para desenvolver
depresso e perturbaes do comportamento na adolescncia.
Outro ponto a considerar refere-se ao facto da depresso poder afectar a disponibilidade
cognitiva e emocional da me, perante as condies inerentes contingncia das respostas,
por isso, ela tenderia a no responder adequadamente criana (Frizzo & Piccinini, 2005). De
acordo com Teti e Gelfand (1991), a forma como as mes com depresso lidam com os seus
bebs parece ser indecisa, insensvel e confusa, porque pode-lhes faltar as capacidades de
resoluo de problemas ou a persistncia necessria para estabelecer interaces sensveis
com a criana. Segundo estes autores, o afecto depressivo parece tambm afectar os processos
cognitivos da me atravs da diminuio do seu campo de ateno, prejudicando a sua
capacidade para resolver problemas, predispondo-a a dfices no seu papel materno.
No fundo, o desenvolvimento equilibrado da criana depende largamente do
comportamento parental, ou seja, das estratgias de coping e respostas dos pais s
necessidades especficas da criana e das intervenes que dirigem a esta (Francisco et al.,
2007). Quanto maior for a sensibilidade dos pais, maior equilbrio ter o desenvolvimento da
criana (Francisco et al., 2007). Uma me contingente aquela que responde de modo rpido,
consistente e apenas perante certos comportamentos do beb, em vez de responder
indiscriminadamente (Francisco et al., 2007).

39
Para Pires (1990), a depresso pode, de facto, implicar uma incapacidade ao nvel do
planeamento e condicionar a sensibilidade materna. Como a me se encontra demasiado
centrada em si, nas suas preocupaes, no est to disponvel para o que a rodeia, incluindo o
seu beb.
Goodman e Gotlib (1999) verificaram que existe uma relao entre a depresso materna
e o risco de desenvolver psicopatologia, tendo posteriormente desenvolvido um modelo
terico onde tentavam explicar o risco de transmisso para os filhos de mes com depresso.
Estes autores defendem a existncia de quatro mecanismos de risco para a transmisso, sendo
eles uma maior predisposio gentica, existncia de mecanismos neurolgicos inatos,
exposio a comportamentos e afectos negativos das mes e o contexto stressante onde a
criana se encontra. Referem, de igual modo, a existncia de trs moderadores que podem
atenuar este risco, sendo eles, a sade mental paterna e o seu envolvimento com a criana,
curso e durao da depresso e caractersticas da criana.
Por fim, descreve-se a relao entre depresso materna e interaco materna, incluindo a
alterao da actividade elctrica cerebral no beb. Dawson e colaboradores (1999) estudaram
99 mes divididas em dois grupos: com diagnstico de depresso (N = 59) e sem diagnstico
de depresso (N = 40), com filhos de 13 a 15 meses de idade. Concluram que as mes com
depresso mostravam-se menos sensveis aos sinais de seus filhos. O grau de interaco
materna encontrado foi relacionado com a reduo de actividade elctrica cerebral frontal
esquerda (regio associada com expresso de afectos positivos) nas crianas de mes com
depresso, quando comparadas s crianas de mes sem depresso. A actividade cerebral foi
avaliada em cinco situaes diferentes e a reduo da actividade cerebral mantinha-se, mesmo
quando as crianas estavam na presena de adultos sem depresso e em situaes de
interaco positiva.

3.3. Stress
3.3.1. Definio e Principais Modelos
Segundo Ribeiro (2005), o stress o processo atravs do qual um organismo responde
aos acontecimentos que fazem parte da vida do dia-a-dia, susceptveis de ameaar ou de pr
em causa o bem-estar desse organismo. Os agentes que desencadeiam este processo
designam-se stressores e so susceptveis de provocar reaces como medo, ansiedade e
hostilidade.
O termo stress assume distintas definies de acordo com o perodo de tempo em que
foi alvo de estudo e os modelos tericos que o enquadram. Nos anos 50, Selye foi o primeiro

40
a utilizar o conceito stress na linguagem cientfica, tendo desenvolvido o Modelo de Sndrome
Geral de Adaptao, onde descrevia trs fases no processo de stress. A fase inicial, apelidada
estado de alarme, descrevia um aumento na actividade e ocorria imediatamente aps a
exposio do indivduo a uma situao stressante. A segunda foi designada resistncia e
envolvia coping e tentativas de inverter os efeitos do estado de alarme. A terceira fase, foi
chamada de exausto, alcanada na altura em que o indivduo repetidamente exposto a uma
situao stressante se torna incapaz de mostrar resistncia (Ogden, 2000).
No entanto, este modelo conceptualiza o stress como uma resposta automtica a um
factor de stress externo, excluindo os factores psicolgicos e o papel da activao emocional,
que os factores de stress podem provocar.
A definio mais comummente aceite foi desenvolvida por Lazarus (1993), que
considera que o indivduo no responde apenas passivamente aos stressores, mas que interage
com eles, descrevendo o Stress Psicolgico, que inclui quatro conceitos: 1) um agente causal
externo ou interno; 2) uma avaliao, que compe um sistema psicolgico ou fisiolgico que
distingue o que nocivo do que benigno; 3) processo de coping utilizados pela mente (ou
corpo) para lidar com as exigncias stressantes; 4) um padro complexo de efeitos na mente e
no corpo, frequentemente referidas como reaces ao stress.
Lazarus distingue na sua teoria dois processos centrais, que determinam a intensidade
das experincias de stress numa determinada situao, que so a avaliao cognitiva e o
coping. A primeira um processo que dita por que que determinada situao percebida
como causadora de stress para um indivduo e o nvel de stress que essa situao lhe causa. O
coping corresponde ao processo de resposta a exigncias de stress, no qual os sujeitos tendem
a fazer algo para dominar a situao e/ou controlar as suas reaces emocionais mesma
(Lazarus & Folkman, 1984).
Segundo Pereira (2006), a Psicologia da Sade valoriza os processos psicolgicos
associados ao stress, em que as cognies tm um papel fundamental. Salienta que no so
tanto os acontecimentos que originam o stress, mas o significado que cada pessoa lhes atribui.
A construo do significado depende, sobretudo, das experincias passadas, das narrativas
individuais e dos recursos fsicos e psicolgicos de cada um. So essencialmente as
estratgias ou mecanismos de coping que o indivduo utiliza que lhe permite lidar
adequadamente, ou no, com a situao indutora de stress.
Segundo Ogden (2000), o stress pode ser definido em termos de mudanas
psicofisiolgicas. Se um acontecimento considerado como indutor de stress, podem ser
desencadeadas mudanas que incluem: excitao do sistema simptico e aumento da
libertao de hormonas de stress como as catecolaminas (por exemplo, noradrenalina) e

41
corticosterides (por exemplo, cortisol); aumento dos factores fsicos, como o ritmo cardaco,
a tenso arterial e o potencial muscular; mudanas nos factores psicolgicos, como o aumento
do medo, ansiedade e ira, a diminuio na capacidade cognitiva e sensibilidade aos outros.
Alguns destes efeitos do stress podem ser encarados como adaptativos, uma vez que preparam
o indivduo para responder, ou como no adaptativos, porque podem ser prejudiciais sade.
Segundo Serra (2007), devemos ter em considerao que nem todo o stress prejudicial
para o indivduo, visto que o que faz mal ao ser humano localizar-se num dos dois extremos:
levar uma vida demasiado montona, sem estmulos que a enriqueam ou, o oposto, uma vida
com um nmero demasiado elevado de exigncias desgastastes e repetitivas, com as quais o
indivduo no consegue lidar adequadamente, por falta de recursos pessoais ou sociais.
Seguindo esta linha de pensamento, Serra distingue dois tipos de stress (benfico e
prejudicial) e respectivas caractersticas, que se observam na figura 2.










3.3.2. Stress, Gravidez e Maternidade
A maternidade tem sido descrita como uma das transies mais significativas que ocorre
na vida do casal, especialmente para a mulher (Caplan, Mason & Kaplan, 2000; Deutsch,
Ruble, Fleming, Brooks-Gunn & Stangor, 1988). Como mencionado anteriormente (captulo
1), esta transio poder desencadear uma crise, que implicar trs dimenses importantes: o
Tipos de Stress
Benfico Prejudicial
Misto
Promove o
desenvolvimento pessoal
Circunscreve-se a
determinada circunstncia
que ultrapassada com
xito
Perturba prolongadamente a
estabilidade do indivduo
Centrado no
indivduo
Centrado na
ocorrncia
Figura 2. Stress Benfico e Prejudicial (adaptado de Serra, 2007)


42
acontecimento precipitante, uma percepo tal do acontecimento que provoca ansiedade e
insucesso dos recursos e mecanismos de confronto, do modo a que a pessoa que vive o
acontecimento funcione deficitariamente do ponto de vista psicolgico, emocional e
comportamental (Viana, Guimares, Maia, Ramos & Mendes, 2005).
Vrios modelos tm surgido, com inteno de explicar e intervir perante o stress
induzido pelas mudanas familiares. No entanto, um dos primeiros (e at hoje mais utilizado)
foi proposto por Hill, que desenvolveu a teoria de stress familiar, a partir do modelo ABC-X
(figura 3), que contempla a existncia de um conjunto de variveis, cujo resultado interactivo
constitui o motivo da crise familiar, em que: A - representa o acontecimento indutor de stress;
B - significa os recursos que a famlia possui e que lhe permitem uma maior ou menor
funcionalidade; C o significado que esse acontecimento tem para a famlia; X traduz a
produo da crise ou a capacidade para lidar com a mudana. Por outras palavras, se o
acontecimento grave, se a famlia tem poucos recursos e se percebe a circunstncia como
ameaadora, ento a crise ocorre (Wilmoth & Smyser, 2009).



Figura 2. Modelo ABC-X (Oliveira, Pedrosa & Canavarro, 2005)





Numa conceptualizao mais recente deste modelo, Boss (2002) define stress familiar
como presso ou tenso sobre o sistema familiar uma perturbao do funcionamento da
famlia (pgina 16). Segundo esta autora, o stress familiar mediado por dois contextos: um
contexto interno, sobre o qual a famlia tem controlo (eg., valores e crenas familiares,
padres de funcionamento familiar e representaes familiares) e um contexto externo, no

Acontecimento
indutor de
stress
A
Recursos
Familiares
B
Percepo
Familiar
C
X
Crise
Funcionamento
diminudo
Nvel de
reorganizao
Figura 3. Modelo ABC-X (adaptado de Oliveira, Pedrosa & Canavarro, 2005).


43
qual no existe este controlo, mas que interfere no modo como as mudanas so
percepcionadas e encaradas. Exemplos disso so os contextos culturais, sociais e histricos
que circundam a famlia.
Para Miller e Myers-Walls (1983), a transio para a parentalidade deve ser percebida
numa perspectiva desenvolvimental, na qual podemos encontrar indutores de stress
especficos em trs reas essenciais:
- Indutores de Stress Fsicos, que incluem sintomas associados gravidez (eg., enjoos,
nuseas, fadiga); complicaes obsttricas; modificaes na intimidade e relacionamento
sexual do casal; modificaes de rotinas; ritmo de sono e viglia; cansao; e, mesmo, exausto
devido prestao de cuidados ao beb.
- Indutores de Stress Psicolgicos, que englobam caractersticas da me/pai, tais como a
personalidade, atitudes, expectativas e valores, preocupao com a segurana e bem-estar do
beb; caractersticas do beb; diminuio da satisfao e/ou qualidade da relao conjugal; e
falta de suporte social.
- Indutores de Stress Financeiros, que incluem o acrscimo das exigncias financeiras aps
o nascimento de um filho; possveis modificaes no estilo de vida; preocupaes com o
futuro da famlia; e desacordos na famlia acerca da gesto dos recursos financeiros.
De salientar que o stress familiar na transio para a parentalidade vivenciado de
forma especfica pela famlia. Esta transio complexa e multideterminada pode contribuir
para uma sobrecarga sensorial e emocional. Mesmo as mes psicologicamente bem adaptadas
podem experimentar considerveis perturbaes psicolgicas ao longo da gravidez e aps o
nascimento do beb (Campos, 2000; Cowan & Cowan, 1995; Crnic, Greenberg, Ragozin,
Robinson & Basham, 1983). Costa, Larouche, Dritsa e Brender (1999) verificaram que as
mulheres relataram stress mais elevado no primeiro e terceiro trimestre de gestao.
Segundo Oliveira, Pedrosa e Canavarro (2005), o trmino de um perodo de transio,
assume geralmente um marco para uma nova (re)organizao da vida e pelo desenvolvimento
de novos papis, integradores de uma identidade estvel, por isso, a transio para a
parentalidade implica novas adaptaes pragmticas e reorganizaes relacionais, que
podero implicar stress.
Canavarro e Pedrosa (2005) mencionam que, para a compreenso do processo de stress,
importante considerar as circunstncias que a prpria pessoa avalia como sendo indutoras
desse estado, o que implica tambm a avaliao subjectiva que faz da sua capacidade de
controlo dos acontecimentos, das possveis consequncias, dos recursos que dispe e que
pode mobilizar. As autoras salientam, ainda, a importncia de aspectos mediadores da

44
intensidade de stress percebido, como o apoio social disponvel, as componentes da resposta
evocada pelo individuo (fisiolgicas, comportamentais, cognitivas e sociais) e as estratgias
implementadas para lidarem com o stress, habitualmente designadas por coping.

3.3.3. Quais as implicaes do stress durante o perodo gravdico-puerperal?
Os modelos animais fornecem evidncias slidas de que o stress materno pode ter
efeitos negativos sobre o comportamento e desenvolvimento do beb (Schneider, Moore,
Roberts & DeJesus, 2001; Weinstock, 2001); aumento das manifestaes de ansiedade,
diminuio da interaco social (Silva, 2002) e as pesquisas sobre seres humanos fornecem
tambm fortes indcios de que o stress materno constitui um factor de risco de complicaes
obsttricas (Cobb, 1976), parto prematuro (Omer, Elizur, Barnea, Friedlander & Palti, 1986),
reduo do crescimento fetal (Copper et al., 1996), problemas do desenvolvimento e
comportamento (Crnic, Greenberg, Ragozin, Robinson & Basham, 1983; Weinstock, 2001),
e desenvolvimento de depresso ps-parto (Silva & Botti, 2005; Tavares, 1990).
Weinstock (2001) verificou que o stress pr-natal em ratos pode mimetizar vrias
alteraes do desenvolvimento e comportamento, incluindo a supresso da funo
imunolgica e a sensibilidade aumentada a alrgenos.
Schneider, Moore, Roberts e DeJesus (2001), atravs da reviso de trs estudos
prospectivos longitudinais, examinaram os efeitos do stress pr-natal no comportamento
neurolgico, reactividade ao stress e o desempenho da aprendizagem em macacos Rhesus.
Verificaram que os macacos apresentavam ateno reduzida e funcionamento neuro-motor
prejudicado durante o primeiro ms de vida em comparao com o grupo de controlo, que
inclua uma gravidez tranquila. Quando os macacos foram separados das suas mes ou pares
aos 6-8 meses de idade, exibiram comportamento mais perturbados.
Silva (2002), a partir de experincias com animais, verificou que o stress crnico
durante a gravidez est associado, nos filhos, ao aumento das manifestaes de ansiedade,
diminuio da interaco social, diminuio da dopamina, todos eles tipicamente associados
depresso em humanos. Os descendentes nascidos nestas condies, apresentam um eixo
hipotlamo supra-renal hper-reactivo, o que manifestamente tem consequncias no s
psicolgicas, mas tambm endocrinolgicas e imunolgicas. O mesmo pode suceder quando o
stress no ocorre j durante a gravidez, mas sim durante os primeiros dias ou meses de vida.
Relativamente aos estudos com seres humanos, Weinstock (2001) constatou que o stress
gestacional pode atrasar a realizao de marcos de desenvolvimento, aumentar a incidncia de
reaces alrgicas e causar perturbaes comportamentais nas crianas.

45
Cobb (1976), no estudo sobre o suporte social, constatou que as mulheres com baixo
suporte social na presena de stress apresentam trs vezes mais probabilidade de ter
complicaes durante a gravidez quando comparadas com as que tm um elevado suporte
social (91% comparado com 33%).
As evidncias recolhidas pela investigao, convergem ao apontar o stress pr-natal
percebido pela me, como responsvel por resultados negativos durante a gestao e ps-
parto. Os estudos indicam que as mes expostas a nveis elevados de stress tm maior
probabilidade de parto prematuro (Omer, Elizur, Barnea, Friedlander & Palti, 1986).
Copper e colaboradores (1996), num estudo que realizaram com 2593 mulheres
grvidas, verificaram que o stress est associado de forma significativa com a ocorrncia de
parto prematuro espontneo, atraso do crescimento fetal e baixo peso ao nascer, mesmo aps
o controlo das caractersticas maternas, demogrficas e comportamentais.
Muylder (1990) realizou uma reviso da literatura sobre a influncia dos factores
psicolgicos no trabalho de parto prematuro, constatando, a partir da anlise de estudos
retrospectivos, que os factores psicolgicos associados ao parto prematuro eram: nmero de
acontecimentos de vida stressantes, elevado nvel de ansiedade, atitude materna durante a
gravidez, apoio familiar e maturidade psicolgica.
Segundo Tavares (1990), as mulheres com um inadequado suporte social e/ou que
apresentam nveis elevados de stress durante a gravidez e ps-parto, encontram-se mais
propensas ao desenvolvimento de depresso ps-parto, principalmente se vierem
acompanhadas de acontecimentos adversos de vida (Margis, Picon, Cosner & Silveira, 2003;
Silva & Botti, 2005), razo pela qual a presena de co-morbilidade de ansiedade e depresso
materna so descritas segundo Andrade e Gorenstein (1998) como componentes de um
processo de stress psicolgico geral.
O stress , segundo S (2004), um dos factores que tem maior interferncia na relao
de vnculo materno-fetal, sendo considerado um factor determinante no sofrimento fetal.
Crnic, Greenberg, Ragozin, Robinson e Basham (1983), no seu estudo, examinaram as
relaes entre stress e suporte social perante as atitudes maternas e comportamento de
interaco me-beb, tendo verificado que mes com maior stress so menos positivas nas
suas atitudes e comportamentos, enquanto que as mes com um maior apoio so
significativamente mais positivas. Alm disso, o apoio social modera os efeitos adversos do
stress sobre a satisfao de vida da me e das variveis comportamentais. O suporte social
materno evidencia efeitos significativos sobre o comportamento infantil interactivo.
Lobel, DeVincent, Kaminer e Meyer (2000) procuraram avaliar quais os factores que
contribuem para o stress crnico experimentado pela mulher na gravidez, quando associado

46
ao papel da personalidade, atitudes e expectativas maternas na avaliao e atribuio de
significado aos acontecimentos de vida. Tendo verificado que a tendncia da mulher avaliar
as suas condies de vida como indutoras de stress, poder afectar a avaliao que faz dos
acontecimentos, bem como a sua experincia emocional.
Contudo, Andrews, Tennant, Hewson e Vaillant (1978) mencionam que o suporte social
poder funcionar como mediador dos efeitos de stress, visto que atravs de um estudo de
campo verificaram que 80% das pessoas que, no decurso de acontecimentos de vida indutores
de stress, podiam contar com a ajuda e o apoio de familiares e amigos, no apresentavam
sinais ou apenas manifestavam sinais leves de perturbao psicolgica, enquanto o mesmo j
no se passava em 70% dos indivduos que no podiam contar com tal apoio. Perante este
facto, importante incluir neste trabalho, uma abordagem ao suporte social e a sua possvel
relao com o perodo gravdico-puerperal, que ser desenvolvido no prximo captulo.

Em suma,
Podemos tirar algumas ilaes desta viagem exploratria em torno dos indicadores
psicopatolgicos presentes durante a gravidez e ps-parto. A maternidade pode colocar a
mulher em risco de desenvolver psicopatologia e muitos so os factores que influenciam o
aparecimento de dificuldades psicolgicas na gravidez e no puerprio, em particular
perturbaes de ansiedade, depresso e stress. A promoo da sade na gravidez e
maternidade visa a melhoria da qualidade de vida em toda a sua complexidade, por isso, deve-
se ter em considerao os grupos de risco, ou seja, os indivduos que apresentam maior
vulnerabilidade.
importante avaliar sintomatologia psicolgica que possa estar associada ao perodo
gestacional, bem como identificar factores protectores, tais como, o suporte social, que poder
permitir amortecer o impacto dos acontecimentos stressantes da vida da gestante. Enfim,
diante das evidncias das repercusses da ansiedade, depresso e stress na mulher para a
interaco familiar e as delicadas transformaes inerentes ao processo de construo da
maternidade, muito importante que os psicoterapeutas e os demais profissionais da rea da
sade atentem cada vez mais para a necessidade de se intervir precocemente nessas situaes.
Em suma, todas as investigaes salientam o facto da ansiedade, a depresso e o stress
constiturem variveis que podem perturbar o nvel do ajustamento gravidez e ao puerprio.
De facto, so domnios que devem ser trabalhados no perodo gestacional, como forma de
potenciar a qualidade de vida da mulher, do feto/beb e do companheiro. Por isso, torna-se
necessrio trabalhar com a dade de forma a promover a resilincia e diminuir a morbilidade
psicolgica ao longo do ciclo gravdico-puerperal.

47
Captulo 4 Suporte Social
O Suporte Social assume o apoio prestado ao indivduo na mobilizao dos seus
recursos psicolgicos de modo a permitir-lhe a gesto dos seus problemas
emocionais, a partilha de actividade e a prestao de ajuda material
(Ornelas, 1994, p.333).

4.1. Definio e Principais Modelos Tericos sobre Suporte Social
O conceito de suporte social e redes de apoio tem sido considerado por diferentes
autores. Segundo Canavarro (1999), constitui um processo interpessoal que pode produzir
resultados positivos, diminuindo o grau de stress sentido e contribuindo para o bem-estar
global do indivduo. Desta forma, o suporte da rede de apoio fundamental famlia e ao
indivduo, confrontados com transies normativas (a transio da conjugalidade para a
parentalidade) e no normativas no processo do ciclo de vida (Dessen & Braz, 2000).
De acordo com Bergeman, Plomin, Pedersen, McClearn e Nesselroade (1990), o apoio
social um termo abrangente, que se refere quantidade e coeso das relaes sociais que
envolvem o indivduo, fora dos laos estabelecidos, frequncia do contacto e ao modo
como percebido que um sistema de apoio pode ser til e disponvel a prestar cuidados
quando necessrio. No entanto, fundamentar sublinhar que a existncia de uma rede social
no sinnimo da existncia efectiva de apoio (Guadalupe, 2010).
Thoits (1982) define suporte social em funo do grau de satisfao das necessidades
sociais bsicas, obtida atravs da interaco com os outros. Estas necessidades incluem,
afecto, estima, pertena, identidade e segurana e so satisfeitas atravs da ajuda emocional e
instrumental; sendo que a primeira engloba a compensao, o afecto e a estima e a segunda, o
aconselhamento, a informao e a assistncia material. Por seu lado, Turner (1981) sugere que
o suporte social e os recursos, apesar de relacionados, devero ser analisados como conceitos
distintos. O suporte social deve ser entendido mais como uma experincia pessoal, do que um
conjunto objectivo de interaces e de trocas. O que importante o grau em que o indivduo
se sente desejado, respeitado e envolvido (Ornelas, 2008).
Segundo Barrera (1986), o suporte social subdivide-se em trs categorias gerais: o
envolvimento social, o suporte social percepcionado e o suporte activo. O envolvimento
social refere-se, s ligaes significativas que o indivduo mantm com os outros no meio
social, pelo que estar-se socialmente envolvido um factor essencial no sentido psicolgico
de pertena a uma comunidade. O suporte social percepcionado caracteriza-se pela satisfao

48
obtida nas relaes com os outros e engloba duas dimenses: a percepo do suporte
disponvel e a assertividade dos laos de suporte. O suporte activo, consiste nas aces
desempenhadas pelo indivduo na prestao de apoio aos outros, ou seja, avalia o que os
indivduos concretamente realizam quando prestam suporte, sendo desencadeado, quando o
indivduo est perante uma situao adversa ou situaes agudas de stress.
Lin (1986) identifica trs possveis fontes de suporte social: (1) das pessoas ntimas e de
confiana, que proporcionam um sentimento de compromisso. Este sentimento leva a pessoa a
aceitar uma srie de normas de reciprocidade e ter uma preocupao pelo bem-estar dessas
pessoas prximas; (2) da rede social, que confere um sentimento de vinculao com outras
pessoas; e (3) da comunidade, que envolve um sentimento de pertena a uma estrutura social
ampla. No entanto, apesar de todas serem provedoras de suporte social, o seu efeito no bem-
estar diferente (Espinosa, Ochoa, Olaizola & Martnez, 2004).
Serra (2007) agrupou o apoio social em seis tipos, que se encontram dispostos no
quadro 3.

Quadro 3
Tipos de Suporte Social
Tipo de Suporte Descrio
Afectivo Leva a que uma pessoa se sinta estimada e aceite pelas outras apesar dos
seus defeitos, erros ou limitaes.
Emocional Corresponde aos sentimentos de apoio e de segurana que um indivduo
pode receber.
Perceptivo Leva o indivduo a fazer uma avaliao mais correcta do seu problema,
lhe d outro significado e estabelea a tomada de deciso.
Informativo Exemplificado pelas informaes e conselhos respeitantes s tomadas de
deciso.


Instrumental
Consiste na ajuda concreta que um indivduo recebe, em termos
materiais ou de servios, que resolve determinado problema. Este tipo de
apoio s til, se o que se d ou se empresta for suficiente e estiver em
boas condies. Na prestao de servios est s til se for realizada
com competncia.

Convvio Social
Leva uma pessoa a ter, junto de outras, actividades de lazer ou culturais,
que no s a distraem como a podem aliviar das tenses acumuladas no
dia-a-dia e a faz sentir parte integrante de uma determinada rede social.

49
Segundo Vidal (1996), as redes de apoio podem ser caracterizados dimensionalmente,
em trs categorias: estrutura (compreende factores como tamanho e densidade); contedo
(refere-se natureza da relao, na qual se formam os laos afectivos); e a funo (diz
respeito natureza das interaces ou transaces entre os elementos que constituem a rede).

4.2. Suporte Social associado Gravidez e Maternidade
As pessoas que compem a rede social e as funes que exercem mudam de acordo com
o contexto scio-cultural, o tempo histrico e do desenvolvimento do indivduo e da famlia
enquanto grupo (Dessen & Braz, 2000). Um dos momentos em que se verificam alteraes
nesta rede quando a famlia passa por transies decorrentes do nascimento de filhos. Com a
chegada de um novo elemento, so exigidas da famlia novas estratgias para lidar com as
tarefas de desenvolvimento, capacidade de adaptao para receber o beb e capacidades para
administrar as necessidades emergentes do sistema. Uma das tarefas dos progenitores, nesse
perodo, procurar o equilbrio do sistema familiar (Figueiredo, Pacheco & Magarinho, 2005;
Ritter, Hobfoll, Lavin, Cameron & Hulsizer, 2000).
Andreani, Custdio e Crepaldi (2006) consideram que o nascimento de um filho um
acontecimento que acarreta mudanas para a vida do casal que requerem a adaptao da
mulher e da famlia, que poder incluir entre outras, os cuidados ao beb e mudanas na
interaco conjugal. A resposta da mulher a estas mudanas influenciada, tal como j
menciona anteriormente, por factores individuais, familiares, ambientais e scio-econmicos.
Um dos factores mais importantes que influencia o bem-estar da mulher neste perodo o
apoio que ela recebe daqueles que a rodeiam, principalmente do pai do beb (Dunkel- Shetter,
Sagrestano, Feldman & Killingsworth, 1996).
De acordo com Sluzki (2006), o suporte social afigura importante relevo, na medida em
que influencia a auto-imagem do indivduo e central para a experincia de identidade e
competncia, em particular na ateno sade e adaptao em situaes de crise. Perante esta
situao, um adequado suporte social nos perodos de gravidez e puerprio, favorece um
maior controlo do ambiente e autonomia, fornecendo esperana, apoio e proteco mulher
(Coutinho, Baptista & Morais, 2002). O sentido de competncia da me est relacionado com
o suporte emocional, em particular do companheiro, assim como com a diviso de tarefas nos
cuidados ao beb. As mes com maior suporte social adaptam-se mais facilmente ao novo
papel (Feldman, 2000; Goldstein, Diener & Mangelsdorf, 1996; Graham, Fischer, Crawford,
Fitzpatrick & Bina, 2000; Mercer & Ferketich, 1994).

50
Como perodo de transio, a gravidez implica no s um elevado nmero de mudanas,
algumas de carcter negativo como stress e mal-estar, o que pode contribuir para uma maior
necessidade de apoio e proximidade dos outros (Geller, 2004). Visto que esse apoio percebido
e recebido pelas pessoas, auxilia na manuteno da sade mental e no enfrentar de situaes
de stress. Esse apoio importante para a adequao dos comportamentos maternos em relao
aos filhos, devendo ser oferecido de acordo com as necessidades de cada sujeito (Viera,
Mello, Oliveira & Furtado, 2010).
Segundo Correia (1998), o apoio familiar e social oferecido pelos familiares e amigos
mulher grvida, tem-se vindo a perder. Para a autora, o contacto, as vivncias e a proximidade
com os mais velhos (eg., mes, avs, tias e vizinhas), portadoras e transmissores de sabedoria,
proveniente das suas prprias experincias, tem-se alterado em favor de casais organizados
com recursos a informao de fcil acesso e mais sistematizada.

4.3. Benefcios do Suporte Social na Gravidez e Maternidade
O apoio social durante a gestao exerce influncias benficas no comportamento e
emoes da mulher grvida, assim como benfico para a nova me, principalmente nos
primeiros meses aps o nascimento do beb, acontecimento que geralmente causa insegurana
na mulher devido s vrias mudanas que ocorrem na sua vida (Rapoport & Piccinini, 2004).
Alm disso, com o nascimento do beb, a mulher deixa de ser o centro de sua prpria vida,
tendo que colocar o beb nessa posio (Rapoport & Piccinini, 2006).
Stern (1997) refere-se ao suporte emocional prestado aos pais na transio para a
parentalidade, como uma rede maternal, necessria para as mes, com a funo de proteg-las
fisicamente, cuidar das suas necessidades vitais, afast-las da realidade externa, para que elas
possam ocupar-se do seu beb. Outra funo desta rede, segundo o autor, instruir a me e
ajud-la nas tarefas que aquele momento acarreta. Nestas condies a mulher poder alcanar
bons resultados nas tarefas de manter o beb estvel, crescendo e desenvolvendo-se
fisicamente, ao mesmo tempo que se envolve emocionalmente com o filho, para poder am-
lo, identificando-se com ele e sendo sensvel para melhor responder as suas necessidades.
Graziani e Swendsen (2007) consideram que o suporte social pode moderar os efeitos
das condies de stress, aumentar os benefcios para a sade e proteger da doena. Assim, o
suporte social pode, por vezes, ser conceptualizado como um recurso de coping, visto que se
afigura como um moderador muito importante e complexo que engloba a totalidade das
relaes interpessoais de um indivduo, proporcionando-lhe um lao afectivo positivo, uma
ajuda prtica e um reforo em termos de informao quanto situao ameaadora.

51
Deste modo, o bem-estar individual pode estar relacionado com um conjunto alargado
de redes de suporte que tendem a conduzir a sentimentos de auto-estima e adaptao. Se a
adaptao pode ser influenciada pela acessibilidade a recursos sociais, ento, os programas
que ajudem os indivduos e as comunidades a fortalecer os seus sistemas de suporte social,
podem aumentar as suas competncias e diminuir as disfunes psicolgicas (Ornelas, 1997).
O suporte social tambm tem vindo a ser associado a diversas variveis, tais como,
competncia pessoal, estratgias de coping, percepo de controlo e bem-estar psicolgico.
Os estudos tm evidenciado que o suporte social poder ser um factor de reduo de diversas
perturbaes psicolgicas/psiquitricas, como o caso da ansiedade e depresso (Cutrona &
Troutman, 1986; Langford, Bowsher, Maloney & Lillis, 1997; Lovisi, Milanil, Caetano,
Abelha & Morgado, 1996).
Costa e Ludermir (2005) descrevem que sentir-se amado e ter amigos ntimos est
relacionado com baixos nveis de ansiedade, depresso, somatizaes e menores efeitos dos
acontecimentos de vida indutores de stress. Segundo Barrn (1996), as pessoas que sofrem
destas patologias tm, de uma forma geral, redes mais pequenas e menos reciprocas com
aqueles que permitem cumprir as principais funes de suporte social.
O suporte social actua, tambm, como um factor relevante para a adequao dos
comportamentos maternos em relao aos filhos. Crittenden (1985), visando estudar as
correlaes entre as redes sociais, a qualidade do cuidado criana e o desenvolvimento
infantil, observou 121 dades me-criana, atravs do procedimento da Situao Estranha.
Os resultados do seu estudo mostraram que os padres maternos de suporte social estavam
relacionados com a segurana da criana nas relaes de vinculao.
Jennings, Stagg e Connors (1991) entrevistaram 44 mes sobre as suas redes sociais,
redigiram um dirio dos seus contactos com os membros da rede e foram observadas em
interaco com as crianas de 4 anos de idade, numa sesso de brincadeira, tendo-se
verificado efeitos benficos do suporte social, recebido por mes que apresentaram
comportamentos mais adequados em relao s suas crianas.
Os autores definiram dois tipos bsicos de rede social das mes: (a) rede pessoal, que
corresponde a todas as pessoas que a me considera importantes na sua vida, incluindo o
companheiro e outros membros da famlia nuclear (b) e rede maternal, que inclui as pessoas
que a me considera importantes para o desempenho do seu papel materno, como aquelas com
as quais ela conversa sobre a criana e que cuidam da mesma. Os resultados mostram que as
mes que relataram nveis mais elevados de satisfao com as suas redes de apoio pessoais e
tinham redes maternas mais extensas, emitiram mais comportamentos maternais considerados

52
adequados. Por outras palavras, essas mes eram menos intrusivas e controladoras, e
estabeleciam relaes mais satisfatrias com os filhos (Jennings, Stagg & Connors, 1991).

4.4. Estudos no mbito do Suporte Social no contexto da Gravidez e Maternidade
Diversos so os estudos que enquadram o suporte social na transio para a
parentalidade, principalmente no que se refere ao elemento feminino do casal. Rapoport e
Piccinini (2004) afirmam que mes com suporte social mais consistente e que, podem ter as
suas necessidades emocionais disponveis, tendem a solicitar mais apoio para elas prprias,
bem como manter uma interaco mais sensvel com o beb. Estes autores enfatizam, ainda, a
intensa vivncia psquica das mes, onde desejo, culpa, medo e ansiedade se misturam,
fazendo-as sentir muito isoladas dentro do seu sofrimento.
Segundo Sarason, Levine, Basham e Sarason (1981), as pessoas que ao longo da
infncia tiveram um bom suporte social costumam revelar, em adultos, um melhor
ajustamento e uma melhor auto-estima e parecem no s experimentar um maior nmero de
acontecimentos positivos na sua vida, como a encaram de forma mais optimista. Para
Crockenberg (1981), h uma clara associao entre o apoio social e a segurana de
vinculao, sendo que a sua escassez associada, resistncia, evitamento e vnculo ansioso.
Vanderlinde, Borba e Vieira (2009) mencionam que, de entre os elementos que
transmitem apoio emocional, as mes consideram o apoio dos companheiros como o mais
importante. Este dado tambm partilhado por um estudo realizado por Dessen e Braz
(2000), que descreve as transformaes na rede de apoio durante transies decorrentes do
nascimento de filhos, no qual participaram 15 pais de nvel scio-econmico baixo e suas
respectivas companheiras, divididas em dois grupos (A- mes grvidas e B- mes com bebs
at seis meses). Verificaram que, de entre os familiares, o companheiro foi apontado como a
principal fonte de apoio, estando em segundo lugar, as avs maternas.
Os autores indicam, ainda, que tanto os pais, quanto as mes consideram os avs
importantes para a famlia, quer porque prestam apoio psicolgico e/ou se preocupam com a
famlia, quer porque ajudam nas necessidades materiais e financeiras e/ou contribuem com a
experincia de vida para resolver situaes difceis. Encontraram-se diferenas significativas
nos relatos dos pais dos Grupos A e B. No Grupo A consideraram primordial o apoio
psicolgico recebido dos avs. No Grupo B, a ajuda material/financeira oferecida pelos avs
foi considerada mais importante que o apoio psicolgico (Dessen & Braz, 2000).
Hobfoll, Ritter, Lavin, Hulsizer e Cameron (1995), perante uma amostra de 192
mulheres avaliadas durante a gravidez e ps-parto, verificaram que os baixos nveis de

53
suporte social contribuem para a depresso ps-parto, nomeadamente entre mulheres sem
companheiro. Um outro estudo conduzido por Zimet, Dahlem, Zimet e Farley (1988)
verificou que, de um modo geral, elevados nveis de percepo de suporte social esto
associados a baixos nveis de depresso e ansiedade.
Os resultados de uma investigao realizada por Pereira, Santos e Ramalho (1999)
revelam que, quanto melhor o relacionamento conjugal menor a sintomatologia
psicolgica. Assim, segundo os autores, a adaptao gravidez parece estar tambm
associada aos recursos de coping, suporte social e qualidade do relacionamento conjugal das
grvidas. Os resultados obtidos sugerem que, nveis reduzidos nestas variveis criam na
grvida, uma vulnerabilidade fsica e psicolgica e que o sentido de coerncia parece ter um
efeito mediador nos factores de risco para a sade fsica e psicolgica da mulher.
Os estudos apontam a qualidade do suporte do companheiro como fonte de apoio
primordial para a mulher (Ritter et al., 2000). Uma diminuio da qualidade da relao
conjugal entre o incio da gravidez e o ps-parto encontrada frequentemente. Observa-se a
diminuio da proximidade, da comunicao e dos sentimentos amorosos e um aumento dos
conflitos, das atitudes negativas para com a sexualidade e da ambivalncia entre o casal,
factores que conduzem a uma diminuio da satisfao conjugal. Na gravidez, os conflitos, o
apoio desadequado e a diminuio da intimidade conjugal tm sido consistentemente
associados ao surgimento de perturbaes psicopatolgicas, particularmente aps o parto
(Collins, Dunkel-Schetter, Lobel & Scrimshaw, 1993).
Para Figueiredo, Bifulco, Pacheco, Pacheco e Magarinho (2006), a qualidade do
relacionamento da grvida com o companheiro depende de circunstncias diversas. A
literatura tem considerado numerosos factores, de onde se destaca que as grvidas que relatam
maior satisfao conjugal so geralmente adultas, primparas, planearam a gravidez, recordam
a relao dos prprios pais como harmoniosa, tm estilo seguro de vinculao, tm menor
probabilidade de apresentaram depresso, tal como o companheiro.










54
Em suma,
O suporte social recebido relaciona-se com diversos indicadores de adaptao, como por
um aumento no recurso a estratgias activas para lidar com as exigncias impostas pela vida
ou para a avaliao das situaes como sendo mais controlveis e, particularmente, com a
adaptao parentalidade. O suporte social pode ser compreendido, ainda, como um processo
de interaco entre pessoas ou grupos, que por meio do contacto sistemtico estabelecem
vnculos de amizades e de informao, recebendo apoio material, emocional e afectivo,
contribuindo para o bem-estar recproco e construindo factores positivos na preveno e
manuteno da sade. O suporte social reala o papel que os indivduos podem desempenhar,
na resoluo de situaes quotidianas num momento de crise, como ocorrem nesta fase de
transio da vida do indivduo.
Perante a reviso da literatura realizada sobre esta temtica, poder-se- relatar que o
suporte social pode prevenir o desenvolvimento de perturbaes mentais nos indivduos,
definindo-o como um conjunto de mecanismos atravs dos quais as relaes interpessoais
protegem, presumivelmente, o indivduo dos efeitos do stress. Ou seja, factores psicossociais
como o apoio da rede social, podem ter uma funo amortecedora sobre os estados
emocionais negativos na sade mental e fsica do indivduo, principalmente para as mes
durante a gravidez e puerprio.
Assim, a mulher que considera dispor de recursos sociais, materiais e emocionais para
enfrentar uma situao, neste caso especfico a transio para a maternidade, pode no
considerar como factores indutor de stress uma conjuntura que tendemos a classificar como
tal. Em resumo, o suporte social pode prevenir o stress, na medida em que faz com que as
experincias sejam avaliadas como menos ameaadoras, ou proporcionar recursos de coping,
uma vez tendo surgido a reaco de stress. Assim, o suporte social melhora o coping, modera
o impacto das situaes que envolvem maior stress e promove a sade do indivduo.






55
PARTE II ENQUADRAMENTO PRTICO

Captulo 5 - Estudo Exploratrio
5.1. Justificao do Estudo
O interesse pelo estudo desta temtica surgiu durante o estgio curricular que decorreu
na Unidade Maternidade Jlio Dinis, no Porto, que permitiu contactar com a realidade de
diferentes reas e problemticas relacionadas com a gravidez e maternidade. Assim, este
estudo pretende contribuir para a identificao de indicadores psicopatolgicos, como
sintomas de ansiedade, depresso e stress que possam interferir na vinculao estabelecida
entre me e beb, durante o perodo pr e ps-natal.
A investigao sugere que os sintomas de ansiedade, depresso e stress podero estar
associados ao perodo gestacional, tornando-se importante investigar qual a possvel relao
destes factores na vinculao estabelecida entre me e beb. igualmente relevante perceber
qual a importncia que o suporte social poder assumir para a vinculao materna
estabelecida e para o bem-estar psicolgico destas mulheres.
Adicionalmente procuramos estudar o papel que algumas variveis scio-demogrficas,
obsttricas e psicossociais podem estar relacionadas com estes indicadores psicopatolgicos.
Neste sentido, parece-nos importante conduzir este estudo exploratrio de forma a obter um
maior conhecimento sobre esta temtica. Seguir por este caminho importante para que se
gere informao actual, mas tambm para que no futuro se possa actuar na preveno e numa
interveno eficaz.
Tendo em considerao a justificao e pertinncia do tema, formulou-se uma questo
de pesquisa, que constitui o guia do presente estudo: Qual a relao da psicopatologia ansiosa,
depressiva e stress e o vnculo materno estabelecido com o beb durante a gravidez e ps-
parto?

5.2. Desenho da Investigao
Nesta investigao adoptou-se um desenho do tipo exploratrio e a sua concretizao no
tempo descreve um estudo transversal. O desenho do tipo quantitativo, visto que se trabalha
com dados estruturados, tendo como objectivo principal aprofundar o conhecimento sobre
factos, fenmenos ou comportamentos.
Para Gil (1991), os estudos exploratrios constituem a primeira etapa de uma
investigao mais ampla, pois visam proporcionar uma maior familiaridade com o problema
para torn-lo explcito ou para construir hipteses. Para Vergara (1998), pela sua natureza, a

56
investigao exploratria, no comporta hipteses que, todavia, podem surgir durante ou no
final da pesquisa.
Com este estudo pretende-se relacionar efeitos de variveis, apreciar interaces e
diferenciar grupos - durante a gravidez/aps o parto, pelo que, o desenho da investigao
simultaneamente analtico e observacional de comparao entre grupos. Assim, assume-se
que as variveis principais so os indicadores psicopatolgicos (sintomas de ansiedade,
depresso e stress), a vinculao materna e o suporte social. Por sua vez, so consideradas
variveis secundrias: scio-demogrficos (a idade, estado civil, escolaridade e profisso),
histria obsttrica (gravidez planeada, desejada, sua aceitao e tempo da respectiva
gestao/puerprio), histria obsttrica antecedente (gravidez anterior, nmero de filhos,
abortos espontneos, interrupes mdicas de gravidez e partos prematuros) e, por fim, a
histria psicopatolgica antecedente (perturbao depressiva, perturbao de ansiedade e
toma de medicao psiquitrica).

5.3. Questes de Investigao e Objectivos do Estudo
Apresenta-se de seguida as questes de investigao que pretendemos averiguar com a
concretizao deste estudo:
A) Em que medida o grupo de mes na fase de gestao (Grupo 1) e o grupo composto por
mes na fase do ps-parto (Grupo 2) se diferenciam em funo da vinculao?
B) Em que medida a idade, estado civil e escolaridade da mulher estabelecem ligao com a
vinculao me-beb?
C) Qual a relao entre a histria obsttrica (gravidez anterior, aborto espontneo, parto
prematuro e gravidez planeada, desejada e sua aceitao) e os indicadores de ansiedade,
depresso e stress?
D) Em que medida a histria prvia de perturbao depressiva e perturbao de ansiedade
estabelecem ligao com os indicadores de ansiedade, depresso e stress?
E) Qual a relao que o suporte social e os indicadores de ansiedade, depresso e stress
estabelecem entre si?
F) Qual a relao entre suporte social e a vinculao me-beb?
G) Qual o papel dos indicadores de ansiedade, depresso e stress na vinculao materna?
O objectivo geral desta investigao avaliar a associao entre suporte social e a
sintomatologia depressiva, ansiosa, stress e a vinculao estabelecida entre me e beb.
Pretende-se, igualmente, comparar o grupo de mes grvidas com o grupo de ps-parto
relativamente vinculao materna estabelecida.

57
Passamos de seguida a apresentar os objectivos especficos que compem este estudo,
que vo ao encontro das questes e do objectivo delineados anteriormente, tendo por base o
total da amostra e os dois grupos (pr e ps-natal) que a constituem:
1: Pretende-se analisar se existem diferenas estatisticamente significativas entre o grupo 1 e
grupo 2 quanto vinculao materna.
2: Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre as variveis
scio-demogrficas (idade e escolaridade) e a vinculao materna. Assim como uma diferena
estatisticamente significativa entre o estado civil e a vinculao.
3: Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre as variveis
obsttricas (gravidez anterior, aborto espontneo, parto prematuro e planeamento, desejo e
aceitao da gravidez) e os indicadores de ansiedade, depresso e stress.
4: Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre
antecedentes de perturbao depressiva e perturbao ansiosa e os indicadores de ansiedade,
depresso e stress.
5: Pretende-se analisar se existe uma relao estatisticamente significativa entre o suporte
social e os indicadores de ansiedade, depresso e stress.
6: Pretende-se analisar se o suporte social apresenta uma relao estatisticamente significativa
com a vinculao materna.
7: Pretende-se analisar se existe uma relao estatisticamente significativa entre os
indicadores de ansiedade, depresso e stress e a vinculao me-beb.










Ansiedade
Depresso
Stress
Suporte Social
Vinculao
Materna
Variveis
Scio-demogrficas


Antecedentes de Perturbao de
Ansiedade e Depresso
Variveis Obsttricas
Figura 4. Relao entre as variveis em estudo


58
5.4. Mtodo
5.4.1. Participantes
Os participantes que compem este estudo constituem uma amostra no aleatria, por
convenincia. Pretendeu-se avaliar uma amostra de utentes do Centro de Sade de Rio Tinto,
Gondomar, do sexo feminino, com idade igual ou superior a 18 anos, que cumpram as
seguintes condies: 1) serem mes-expectantes entre s 5 e 40 semanas de gestao; 2)
serem mes na fase do ps-parto - primeiros 12 meses aps o parto; 3) que aceitem participar
no estudo e assinem o consentimento informado.
Deste modo, fizeram parte deste estudo 100 participantes, das quais 50 se encontram no
perodo gestacional, entre as 5 e 39 semanas (M=26,56; DP=9,145) e os restantes na fase do
ps-parto, entre 1 e 12 meses (M=6,58; DP=3,928). A faixa etria das mes na amostra total
est compreendida entre os 19 e os 42 anos (M=29,04; DP=5,278). Relativamente ao estado
civil, 78% da amostra casada ou vive em unio de facto, 20% solteira e 2% encontra-se
divorciada ou separada do companheiro. Na escolaridade, verifica-se que 45% da amostra
completou 12 anos de frequncia com sucesso escolar; 35% com mais de 12 anos de
frequncia escolar; e 10% com 9 anos.
No Grupo pr-natal a faixa etria est compreendida entre os 19 e os 38 anos (M=28,56;
DP=4,656). No que diz respeito ao estado civil, 24% solteira e 76% casada ou vive em
unio de facto. Quanto ao nvel de escolaridade, verifica-se que 52% das mulheres que
compe este grupo completou 12 anos de frequncia escolar e que 24% com 17 anos de
frequncia. No grupo ps-natal, constatou-se uma mdia de 29,52 com um desvio padro de
5,842, em que as idades esto compreendidas entre os 19 e os 42 anos. No estado civil, 80%
das mulheres casada ou vive em unio de facto; 16% solteira e 4% divorciada/separada.
No nvel de escolaridade, 38% completou 12 anos de escolaridade; 22% cumpriu 17 anos; e
14% com 9 anos de formao acadmica completa.
No que concerne histria obsttrica actual, as mulheres que compem a amostra tm
na sua maioria uma gravidez planeada (79%), desejada (99%) e aceitam a mesma (99%),
sendo estes factores enquadrados pelo casal. Em relao histria obsttrica antecedente,
64% das mulheres so primigestas, enquanto que 36% so multparas, sendo que 22% teve
uma gravidez, 10% duas e 4% teve uma terceira gestao. Nesta amostra 41% das
participantes no tem filhos, 43% tem um filho, 14% dois filhos e apenas 2% apresenta a
existncia de trs filhos.
Das 100 participantes que compem este estudo, dezoito relatam a existncia de um
aborto espontneo, uma de interrupo voluntria de gravidez, trs de uma interrupo mdica

59
de gravidez e oito mulheres relatam partos prematuros. Finalmente, analisa-se a histria
psicopatolgica, na qual 15 participantes descrevem antecedentes de perturbao depressiva,
que apresenta uma variao no tempo de 2 a 11 anos atrs. As perturbaes de ansiedade so
mencionadas por 16 elementos da amostra total, estando o tempo descrito entre 1 a 11 anos
atrs. Nesta populao de participantes, 12 mulheres indicam a toma de medicao
psiquitrica, da qual 3 de ansiolticos, 5 de antidepressivos e 4 de ambos.

5.4.2. Material
Neste estudo foram administrados quatro instrumentos. So eles o Questionrio de Dados
Scio-Demogrficos e Clnicos, a Escala de Vinculao Pr-natal e Ps-natal, a Escala de
Ansiedade, Depresso e Stress (EADS-21) e a Escala de Satisfao com o Suporte Social
(ESSS), que sero de seguida descritos e a analisados:

Questionrio de Dados Scio-Demogrfico e Clnico
Foi desenvolvido especificamente para esta investigao, sendo composto por questes
nas quais se abordam caractersticas importantes acerca da participante, para o estudo em
causa. Nos dados scio-demogrficos pretende-se obter informao acerca da idade, estado
civil, naturalidade, nacionalidade, escolaridade, profisso, profisso do cnjuge/companheiro
e agregado familiar. Quanto aos dados clnicos, consta do questionrio a histria obsttrica
actual (gravidez planeada, gravidez desejada, aceitao da gravidez, tempo de gestao), a
histria obsttrica antecedente (abortos espontneos, parto prematuro, nmero de filhos) e a
histria psicopatolgica antecedente (perturbao depressiva, perturbao da ansiedade,
medicao psiquitrica) (cf. anexo D).

Escala de Vinculao Pr-natal e Ps-natal
A Escala de Vinculao Pr-natal (cf., anexo E) foi desenvolvida por Condon, em 1993,
na sua verso original e foi adaptada para a populao Portuguesa por Gomez e Leal, em
2007, tendo o objectivo de avaliar a vinculao das mes, focando especificamente
sentimentos, atitudes e comportamentos dirigidos ao feto.
Os itens da escala foram inicialmente desenvolvidos a partir de entrevistas com casais
expectantes australianos, a que se seguiu a construo de questionrios preliminares que
foram testados em vrios grupos de progenitores. Inclui amostras de cada trimestre da
gravidez e de mes quer casados ou em unio de facto com o companheiro, quer separadas
(Gomez & Leal, 2007).

60
A verso final deste instrumento constituda por 17 itens de auto-relato, que se
distribuem equitativamente por 2 sub-escalas que se reportam s seguintes dimenses:
qualidade da vinculao e intensidade da vinculao. A primeira, representa a qualidade das
experincias afectivas e inclui sentimentos positivos de proximidade, ternura, prazer na
interaco, tenso perante a fantasia de perda do beb e conceptualizao do feto como uma
pessoa pequena. A segunda, representa a fora e a intensidade da preocupao com o feto,
isto , o grau em que o feto ocupa um lugar central na vida emocional da progenitora. Inclui a
quantidade de tempo passado a pensar, falar e sonhar sobre o feto, bem como a intensidade
dos sentimentos que acompanham estas experincias (Camarneiro & Justo, 2010).
Na escala, cada item o incio de uma afirmao com cinco opes de resposta para
completar a frase e pontuam numa escala tipo Likert, que varia entre 1 (mnimo) e 5
(mximo), sendo necessrio em muitos casos proceder sua inverso (itens: 1, 3, 5, 6, 7, 9,
13, 14, 16). Os totais de cada sub-escala so obtidos atravs da soma dos respectivos itens.
Genericamente, notas mais altas indicam um estilo de vinculao mais positivo. O
preenchimento demora cerca de cinco minutos. apropriada para mes com e sem filhos
prvios. Relativamente s qualidades psicomtricas, a verso portuguesa apresenta medidas
de fidelidade e validade aceitveis, evidenciando bons indicadores de consistncia interna e de
estabilidade teste-reteste (Gomez & Leal, 2007).
A Escala de Vinculao Ps-natal (cf., anexo F) foi desenvolvida especificamente para
o presente estudo, a partir da verso pr-natal anteriormente mencionada (aps o pedido de
autorizao ao autor), a qual teve na sua criao o contributo da Prof. Dr. Isabel Silva
(Docente da Universidade Fernando Pessoa) e da Dr. Himali Bachu (Psicloga na Unidade
Maternidade Jlio Dinis). De forma a verificar a compreenso das questes e respectivas
respostas, foi realizada uma anlise cognitiva com duas mes, no qual se verificou no
existirem dificuldades ou problemas de interpretao.
No estudo realizado e aps a anlise das qualidades psicomtricas destes dois
instrumentos, verificou-se que a escala AEAS pr-natal apresenta um Alpha de Cronbach de
0,67, o que indica uma aceitvel consistncia interna. Por sua vez, no que diz respeito escala
ps-natal, esta apresenta uma boa consistncia interna, com um valor Alpha de Cronbach de
0,74.

Escala de Ansiedade, Depresso e Stress (EADS-21)
A Escala de Ansiedade, Depresso e Stress (EADS-21) (cf., anexo G), uma adaptao
da Depression Anxiety Stress Scales, desenvolvida por Lovibond e Lovibond, em 1995, e
aferida populao portuguesa no estudo de Pais-Ribeiro, Honrado e Leal (2004). Tem o

61
objectivo de avaliar trs dimenses distintas, atravs das sub-escalas ansiedade, depresso e
stress (Ribeiro, Honrado & Leal, 2004). Lovibond e Lovibond (1995) caracterizaram as trs
escalas do seguinte modo: a depresso, principalmente pela perda de auto-estima, de
motivao e est associada com a percepo de baixa probabilidade de alcanar objectivos de
vida que sejam significativos para a indivduo. A ansiedade, salienta as ligaes entre estados
persistentes de ansiedade e respostas intensas de medo. O stress, sugere estados de excitao e
tenso persistentes, com baixo nvel de resistncia frustrao e desiluso.
Segundo Lovibond e Lovibond (1995), as escalas foram desenvolvidas de modo que os
factores comearam por ser definidos em termos de consenso clnico e por isso cada escala
contm vrios conceitos:
Depresso - disforia (item 13), desnimo (item 10), desvalorizao da vida (item 21), auto-
depreciao (item 17), falta de interesse ou de envolvimento (item 16), anedonia (item 3) e
inrcia (item 5);
Ansiedade excitao do sistema autnomo (itens 2, 4, 19), efeitos msculo esquelticos
(item 7), ansiedade situacional (item 9) e experincias subjectivas de ansiedade (itens 15, 20);
Stress dificuldade em relaxar (itens 1, 12), excitao nervosa (item 8), facilmente
agitado/chateado (item 18), irritvel/reaco exagerada (itens 6, 11) e impacincia (item 14)
(Ribeiro, 2007).
O instrumento de auto-preenchimento e cada sub-escala constituda por sete itens
cada, no total de 21. Cada item consiste numa frase, que remete para sintomas emocionais
negativos. Para cada frase existem quatro possibilidades de resposta, apresentadas numa
escala tipo Likert. Os respondentes avaliam a extenso em que experimentaram cada sintoma
durante a ltima semana, numa escala de 4 pontos de gravidade ou frequncia: no se
aplicou nada a mim, aplicou-se a mim algumas vezes, aplicou-se a mim muitas vezes,
aplicou-se a mim a maior parte das vezes. Cada categoria de resposta varia entre um
mnimo de 0 e um mximo de 3. Os resultados de cada escala so determinados pela soma dos
resultados dos sete itens. A escala fornece trs notas, uma por sub-escala, em que o mnimo
0 e o mximo 21. As notas mais elevadas em cada escala correspondem a estados afectivos
mais negativos. Segundo os autores a EADS dirigida a indivduos com mais de 17 anos
(Ribeiro, Honrado & Leal, 2004).
Para Ribeiro, Honrado e Leal (2004), o estudo das qualidades psicomtricas certifica a
validade, sensibilidade e fidelidade da verso portuguesa do instrumento, permitindo a
diferenciao entre a ansiedade, depresso e stress. uma medida til quer para a
investigao, quer para uso clnico, quando necessrio lidar com ligaes complexas entre
perturbaes emocionais e exigncias do meio.

62
Nesta investigao, a anlise das qualidades psicomtricas do instrumento, apresenta
uma muita boa consistncia interna, com um Alpha de Cronbach total da escala de 0,93. Para
a subescala depresso encontraram-se valores de 0,83; para a ansiedade 0,79; e para o stress
0,89, o que indica uma boa consistncia interna em cada uma delas.

Escala de Satisfao com o Suporte Social
A Escala de Satisfao com o Suporte Social (ESSS) (cf., anexo H), desenvolvida por
Ribeiro em 1999, consiste numa escala de auto-preenchimento que pretende avaliar o grau de
satisfao dos sujeitos face ao suporte social proveniente de vrias fontes, bem como
relativamente s actividades sociais em que esto envolvidos (Coelho & Ribeiro, 2000).
Trata-se de uma escala composta por 15 afirmaes, que permitem ao sujeito assinalar o grau
em que concorda com a afirmao, numa escala de Likert com cinco posies, concordo
totalmente, concordo na maior parte, no concordo nem discordo, discordo na maior
parte e discordo totalmente (Santos, Ribeiro & Lopes, 2003).
Segundo Ribeiro (1999), o estudo das qualidades psicomtricas demonstrou que este
instrumento apresenta uma boa sensibilidade, validade e fidelidade. A escala comporta quatro
factores (sub-escalas), com valores Alpha de Cronbach entre 0,64 e 0,83, sendo o valor da
escala global de 0,85, o que revela uma boa consistncia interna. Os quatro factores so:
Satisfao com Amizades - mede a satisfao face s amizades/amigos que o sujeito tem
(e.g., Os meus amigos no me procuram tantas vezes quantas eu gostaria, Estou satisfeito
com a quantidade de amigos que tenho) e inclui 5 itens (3, 12, 13, 14, 15);
Intimidade - mede a percepo da existncia de suporte social ntimo (e.g., Mesmo nas
situaes mais embaraosas, se precisar de apoio de emergncia, tenho vrias pessoas a quem
posso recorrer, s vezes, sinto falta de algum verdadeiramente ntimo que me compreenda
e com quem possa desabafar sobre coisas ntimas) e engloba quatro itens (1, 4, 5, 6);
Satisfao com a famlia - mede a satisfao com o suporte familiar existente (e.g., Estou
satisfeito com a forma como me relaciono com a minha famlia, Estou satisfeito com a
quantidade de tempo que passo com a minha famlia) e enquadra trs itens (9, 10, 11);
Actividades sociais - medem a satisfao pessoal com as actividades sociais que realiza (no
saio com amigos tantas vezes quantas eu gostaria, Sinto falta de actividades sociais que me
satisfaam) e inclui trs itens (2, 7, 8).
A nota total da escala resulta da soma da totalidade dos itens. A nota de cada factor
resulta da soma dos itens que pertencem a cada um dos factores. Os itens so cotados
atribuindo o valor 1 aos itens assinalados com A e 5 aos assinalados com E. So
excepes os itens invertidos, que so os seguintes: 4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, nos quais

63
atribuda a cotao inversa. A nota total da escala pode variar entre 15 e 75, sendo que nota
mais elevada corresponde uma maior percepo de suporte social (Rodrigues, 2008).
Aps a anlise das qualidades psicomtricas deste instrumento, foi possvel verificar
que apresenta um Alpha de Cronbach total da escala de 0,90, o que demonstra uma muito boa
consistncia interna. Relativamente s sub-escalas, o Alpha de 0,87 (boa consistncia) para
a satisfao com amigos, 0,64 (aceitvel consistncia) para a intimidade, 0,82 (boa
consistncia) para satisfao com a famlia e 0,77 (razovel consistncia) para a sub-escala
actividades sociais.

5.4.3. Procedimento
Relativamente aos pedidos de autorizao para a concretizao deste estudo, foi feito
um pedido dirigido, em primeiro lugar, aos autores dos instrumentos (cf., anexo A) a utilizar
nesta investigao e, posteriormente, um pedido Comisso de tica da Universidade
Fernando Pessoa (cf., anexo B) e Direco do Centro de Sade de Rio Tinto Gondomar
(cf., anexo C).
As participantes que fazem parte deste estudo constituem uma amostra no aleatria,
por convenincia, devido ausncia de outra alternativa vivel e restrio de tempo. O
contacto com as participantes, foi realizado, no caso das mes-expectantes, aquando das aulas
de preparao para o parto. Nas mes em fase do ps-parto, a abordagem foi realizada durante
as deslocaes para a vacinao dos recm-nascidos.
Segundo Fortin (2003), toda a investigao dever ser conduzida com o princpio do
respeito pela autonomia e dignidade de qualquer pessoa. Sendo assim, a investigao deve
respeitar o direito confidencialidade, anonimato e deve zelar pela total privacidade. Para
isso, o investigador dever agir luz dos princpios ticos e em conformidade com os
mesmos. A autora cita cinco princpios essenciais, aplicveis aos seres humanos e
estabelecidos pelo Cdigo de tica, que so: o direito autodeterminao; o direito
intimidade; o direito ao anonimato e confidencialidade; o direito proteco contra o
desconforto e prejuzo; e o direito ao tratamento justo e equitativo (Fortin, 2003).
Neste trabalho, foram respeitados os princpios ticos supra citados. Assim a cada
participante do estudo foi solicitada a colaborao em regime voluntrio, dando primeiro a
conhecer os objectivos do estudo, o procedimento a adoptar e garantindo o anonimato e
confidencialidade das informaes prestadas. Foi solicitado aos participantes a assinatura do
consentimento informado (cf., anexo I). s mes que aceitaram colaborar nesta investigao,
foi-lhes pedido que preenchessem individualmente os questionrios, nos quais apenas

64
constam as informaes relevantes para a investigao, no tendo sido recolhidos quaisquer
dados pessoais passveis de identificar cada um dos elementos.
De forma a reduzir os riscos de enviesamento inerentes a eventuais dificuldades na
interpretao das questes, todas as participantes preencheram os questionrios na presena
da investigadora, para que todas as dvidas fossem esclarecidas e que os dados obtidos se
destinavam para fins de investigao. Foram igualmente informadas de que eram livres para
aceitar ou recusar participar, sem que disso resultasse qualquer consequncia para si, bem
como que poderiam desistir em qualquer momento, mesmo depois de iniciar o processo de
resposta aos questionrios. Os dados foram codificados de forma a que no fosse possvel a
identificao das participantes. Os resultados obtidos atravs dos instrumentos utilizados
foram posteriormente analisados estatisticamente atravs da utilizao do SPSS, verso 19.0.



















65
Captulo 6 Resultados

6. 1. Apresentao Estatstica dos Resultados
Este ponto do captulo dedicado apresentao e anlise estatstica dos resultados
obtidos no estudo exploratrio que descrevemos anteriormente.
1) Pretende-se analisar se existem diferenas estatisticamente significativas entre o grupo 1
e grupo 2 quanto vinculao materna.
Como possvel verificar atravs do quadro 4, existem diferenas estatisticamente
significativas entre as gestantes e as mes na fase do ps-parto em relao vinculao. Pode-
se observar que o grupo das gestantes apresenta maior vinculao materna do que as mes do
ps-parto.

Quadro 4
Teste t para diferenas nos dois grupos de mes em funo da vinculao

Grupo
Pr-natal (n=50)
Grupo
Ps-natal (n=50)

M DP M DP t gl p
Vinculao
materna

73,9

5,00

69,0

5,71

4,568

98

0,0001


2) Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre as
variveis scio-demogrficas (idade e escolaridade) e a vinculao materna. Assim como
uma diferena estatisticamente significativa entre o estado civil e a vinculao.
Os resultados obtidos neste segundo objectivo, apontam para a no existncia de
associao estatisticamente significativa entre a vinculao materna e a idade (r

= - 0,12; p =
0,24) e entre a vinculao e o nvel de escolaridade (r = - 0,11; p = 0,28) perante o total
amostra. No grupo das gestantes no existe uma associao estatisticamente significativa
perante a idade (r

= - 0,08; p = 0,55), contudo assume uma correlao estatisticamente
significativa e negativa ao nvel da escolaridade (r

= - 0,31; p = 0,03). Nas mes na fase do
ps-parto no existe uma associao estatisticamente significativa quer com a idade (r

= -
0,09; p = 0,53), quer com o nvel de escolaridade (r

= - 0,10; p = 0,48).
Relativamente associao entre o estado civil e a vinculao materna da amostra total,
a anlise estatstica revela no existirem diferenas estatisticamente significativas entre
mulheres com diferentes estados civis quanto vinculao (F = 0,17; p = 0,84). No grupo das
gestantes no existe diferena estatisticamente significativa com o estado civil (F = 0,01; p =

66
0,93), situao que tambm se verifica no grupo das mes na fase ps-natal (F = 0,13; p =
0,88).

3) Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre as
variveis obsttricas (gravidez anterior, aborto espontneo, parto prematuro e planeamento,
desejo e aceitao da gravidez) e os indicadores de ansiedade, depresso e stress.
Para este terceiro objectivo, foi utilizado o T Test na varivel gravidez anterior e nas
restantes aplicou-se o Mann-Whitney Test. Os resultados indicam para o total da amostra
Relativamente ao
a
no existncia de associao estatisticamente significativa entre o total dos indicadores de
ansiedade, depresso e stress, e a gravidez anterior (p = 0,83); aborto espontneo (p = 0,26);
parto prematuro (p = 0,77); e gravidez planeada (p = 0,73). Relativamente ao desejo e
aceitao da gravidez, estas variveis no foram analisadas estatisticamente por existir apenas
uma participante num dos grupos.
grupo pr-natal
No grupo composto pelas participantes do
, os resultados evidenciam uma no associao
estatisticamente significativa entre o total de indicadores de ansiedade, depresso e stress, e
gravidez anterior (p = 0,07); aborto espontneo (p = 0,97) e gravidez planeada (p = 0,80). Nas
variveis parto prematuro, gravidez desejada e aceitao da gravidez, no foi possvel a sua
anlise por no existirem elementos num dos grupos.
ps-natal

, os resultados indicam uma no
associao estatisticamente significativa entre as variveis gravidez anterior (p = 0,59); aborto
espontneo (p = 0,21); parto prematuro (p = 0,96); gravidez planeada (p = 0,88) e os
indicadores de ansiedade, depresso e stress. As variveis desejo e aceitao da gravidez no
foram analisadas estatisticamente por existir apenas uma participante num dos grupos.
4) Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre
antecedentes de perturbao depressiva e perturbao ansiosa e os indicadores de
ansiedade, depresso e stress.
Como podemos verificar no quadro 5, para a amostra total no existem diferenas
estatisticamente significativas entre mulheres com antecedentes de perturbao depressiva e
mulheres sem antecedentes de perturbao depressiva em funo do total da escala dos
indicadores de ansiedade, depresso e stress. Para cada sub-escala, os resultados mostram uma
associao estatisticamente significativa entre antecedentes de perturbao depressiva e o
indicador de stress, situao que no se verifica com a ansiedade e depresso. Assim verifica-
se que as mulheres do grupo com antecedentes de perturbao depressiva apresentam mais
sintomas de stress do que as do outro grupo.

67
Relativamente ao grupo pr-natal no se verificam diferenas estatisticamente
significativas entre mulheres com antecedentes de perturbao depressiva e mulheres sem
antecedentes de perturbao depressiva perante o total da escala dos indicadores de ansiedade,
depresso e stress. Tambm no existem diferenas estatisticamente significativas quando se
consideram as sub-escalas. No grupo ps-natal
Quadro 5
no se verificam diferenas estatisticamente
significativas no que respeita ao total de indicadores de ansiedade, depresso e stress, entre os
grupos de mulheres com ou sem antecedentes de perturbao depressiva. Os resultados
indicam a no existncia de diferenas estatisticamente significativas entre os dois grupos de
mulheres com e sem os antecedentes de perturbao depressiva, quanto s sub-escalas.
Mann-Whitney Test para diferenas nos indicadores de ansiedade, depresso e stress em funo de
antecedente de perturbao depressiva










Pelo contrrio, os resultados obtidos no quadro 6, indicam para a amostra total

de
participantes que h diferenas estatisticamente significativas relativamente ao total da escala
dos indicadores de ansiedade, depresso e stress entre mulheres com antecedentes de
perturbao de ansiedade e mulheres sem antecedentes de perturbao de ansiedade. Para
cada sub-escala tambm foi possvel verificar a existncia de diferenas estatisticamente
Grupo com antecedentes
de perturbao depressiva
Grupo sem antecedentes
de perturbao depressiva


M DP M DP p
Total de Indicadores de
ADS
61,0 15,40 48,6 8,46 0,13
Depresso 57,3 4,94 49,3 2,60 0,31

Ansiedade

56,5

5,60

49,4

2,86

0,38

Stress

65,4

5,95

47,9

4,00

0,03
Total de Indicadores de
ADS
31,9 19,23 24,6 8,52 0,25
Depresso 27,7 6,14 25,2 2,27 0,68

Ansiedade

29,1

7,44

25,0

3,12

0,52

Stress

33,5

6,74

24,4

3,94

0,15
Total de Indicadores de
ADS
30,9 13,03 24,3 8,38 0,22
Depresso 30,0 4,32 24,5 2,94 0,28

Ansiedade

29,7

3,94

24,6

2,46

0,33

Stress


33,0

5,73

23,8

4,08

0,08
Amostra
Total
Grupo
Pr-natal
Grupo
Ps-natal
Legenda: ADS ansiedade, depresso, stress.


68
significativas entre esses dois grupos. Assim verifica-se que o grupo de mulheres com
antecedentes de perturbao de ansiedade apresenta mais sintomas depressivos, de ansiedade
e stress, do que as mulheres que se encontram no outro grupo.
Os resultados obtidos no grupo pr-natal, indicam diferenas estatisticamente
significativas relativamente ao total da escala dos indicadores de ansiedade, depresso e stress
entre mulheres com antecedentes de perturbao de ansiedade e mulheres sem antecedentes
de perturbao de ansiedade. Estes dois grupos distinguem-se de forma estatisticamente
significativa quanto s sub-escalas ansiedade e stress com os antecedentes de perturbao
ansiosa, enquanto que na sub-escala depresso esta associao no se verifica. No grupo ps-
natal

, os resultados sugerem no existirem diferenas estatisticamente significativas entre
mulheres com ou sem antecedentes de perturbao de ansiedade quanto ao total da escala dos
indicadores de ansiedade, depresso e stress, bem como s sub-escalas.
Quadro 6
Mann-Whitney Test para diferenas nos indicadores de ansiedade, depresso e stress em funo de
antecedente de perturbao de ansiedade






























Legenda: ADS Ansiedade, Depresso, Stress.

Grupo com antecedente
de perturbao de ansiedade
Grupo sem antecedente de
perturbao de ansiedade



M DP M DP p

Total de Indicadores de
ADS
71,5 12,66 46,5 8,77 0,001
Depresso 64,0 4,24 47,9 2,72 0,03

Ansiedade

67,0

4,81

47,4

2,97

0,01

Stress

74,6

4,63

45,9

4,09

0,001

Total de Indicadores de
ADS


38,4


14,52


22,7


7,87


0,001
Depresso 33,8 5,19 23,7 1,86 0,05

Ansiedade

36,7

5,43

23,0

3,19

0,01

Stress


39,6

5,16

22,4

3,55

0,001
Total de Indicadores de
ADS
32,6 7,98 24,3 9,65 0,16
Depresso 30,4 2,21 24,7 3,35 0,31

Ansiedade

30,9

3,09

24,6

2,75

0,28

Stress


34,9

3,48

23,9

4,59

0,06
Amostra
Total
Grupo
Pr-natal
Grupo
Ps-natal

69
5) Pretende-se analisar se existe uma relao estatisticamente significativa entre o suporte
social e os indicadores de ansiedade, depresso e stress.
possvel verificar, no quadro 7, a partir da amostra total
Os resultados para cada sub-escala do suporte social relativamente aos indicadores de
ansiedade, depresso e stress, evidenciam que, as sub-escalas amizade e actividades sociais
apresentam uma correlao estatisticamente significativa, negativa e baixa com o total da
escala de ansiedade, depresso e stress, assim como com cada um destes indicadores. A sub-
escala intimidade apresenta uma correlao estatisticamente significativa, negativa e baixa
com cada um dos indicadores mas uma intensidade moderada com o total da escala. A sub-
escala famlia, apresenta uma correlao estatisticamente significativa, negativa e moderada
com o total da escala de ansiedade, depresso e stress, bem como com cada um dos
indicadores. Estes dados apontam para que, quanto maior a satisfao com os amigos,
intimidade, actividades sociais e principalmente com a famlia, menor sero os sintomas de
ansiedade, depresso e stress.
a existncia de uma
correlao estatisticamente significativa, negativa e moderada entre o suporte social e o total
da escala de ansiedade, depresso e stress. Os resultados obtidos para cada dimenso da escala
de ansiedade, depresso e stress indicam uma relao estatisticamente significativa, negativa e
moderada com o suporte social, sugerindo que quanto maior a satisfao com o apoio social,
menor sero os sintomas apresentados.
Os resultados relativos ao grupo pr-natal
Relativamente a cada sub-escala do suporte social, os resultados indicam que a sub-
escala amizade apresenta uma correlao estatisticamente no significativa com o total da
escala de ansiedade, depresso e stress, assim como com cada um destes indicadores. As sub-
escalas intimidade e famlia exibem uma correlao estatisticamente significativa, negativa e
moderada com o total da escala de ansiedade, depresso e stress e com cada um dos seus
indicadores, com excepo para a sub-escala intimidade que indica uma intensidade baixa
com os indicadores depresso e stress. A sub-escala actividade sociais tem uma correlao
estatisticamente significativa, negativa e baixa com o total de indicadores, assim como com
cada um dos seus indicadores, no entanto, com a depresso est correlao estatisticamente
indicam uma correlao estatisticamente
significativa, negativa e moderada entre o suporte social e o total de indicadores de ansiedade,
depresso e stress. Para cada dimenso desta escala, a ansiedade apresenta uma correlao
estatisticamente significativa, negativa e moderada com o suporte social, enquanto que a
depresso e stress indicam uma correlao estatisticamente significativa, negativa e baixa.
Desta forma, quanto maior a satisfao com o suporte social, menor sero os sintomas de
ansiedade, depresso e stress apresentados.

70
no significativa. Perante esta anlise possvel constatar que, quanto maior a satisfao com
as actividade sociais e principalmente com a intimidade e famlia, menor sero os sintomas de
ansiedade, depresso e stress presentes nesta fase pr-natal.
No grupo do ps-natal
Para cada sub-escala do suporte social relativamente aos indicadores de ansiedade,
depresso e stress, os resultados evidenciam que, as sub-escalas amizade e intimidade
apresentam uma correlao estatisticamente significativa, negativa e moderada com o total da
escala de ansiedade, depresso, stress e com cada um destes indicadores. A sub-escala famlia
indica uma correlao estatisticamente significativa, negativa e moderada com o total da
escala, bem como com os indicadores ansiedade e stress, porm com a depresso est
intensidade baixa. A sub-escala actividades sociais, apresenta uma correlao
estatisticamente significativa, negativa e baixa com o total da escala de ansiedade, depresso e
stress e com cada um dos indicadores que a constituem. Estes dados indicam que quanto
maior a satisfao com os amigos, intimidade, famlia e actividade sociais menores sero os
sintomas de ansiedade, depresso e stress presentes durante o perodo ps-natal.
, os resultados indicam uma correlao estatisticamente
significativa, negativa e moderada entre o suporte social e o total de indicadores de ansiedade,
depresso e stress, bem como com cada uma destas dimenses, mostrando que quanto maior a
satisfao com o suporte social, menor sero os sintomas apresentados ao longo desta fase.


















71
Quadro 7
Correlaes entre o suporte social e os indicadores de ansiedade, depresso e stress
Suporte Social
(total)

Amizades

Intimidade

Famlia
Actividades
Sociais
Total da escala
de ADS

- 0,46**

-0,33**

- 0,42**

- 0,47**

- 0,31**
Ansiedade

- 0,39**

- 0,28**

- 0,38**

- 0,43**

- 0,23**

Depresso

- 0,41**

- 0,30**

- 0,38**

- 0,41**

- 0,27**

Stress

- 0,43**

-0,31**

- 0,38**

- 0,43**

- 0,32**

Total da escala
de ADS

- 0,40**

-0,21

- 0,42**

- 0,45**

- 0,31*
Ansiedade

- 0,40**

- 0,23

- 0,41**

- 0,41**

- 0,33**

Depresso

- 0,32*

- 0,13

- 0,37**

- 0,44**

- 0,19

Stress

- 0,37**

-0,21

- 0,37**

- 0,40**

- 0,31*

Total da escala
de ADS

- 0,58**

-0,46**

- 0,51**

- 0,50**

- 0,39**
Ansiedade

- 0,54**

- 0,42**

- 0,52**

- 0,51**

- 0,29*

Depresso

- 0,50**

- 0,42**

- 0,42**

- 0,38**

- 0,35*

Stress


- 0,53**

-0,40**

- 0,46**

- 0,46**

- 0,38**
**p<0,01.
*p<0,05.
Legenda: ADS Ansiedade, Depresso, Stress.


6) Pretende-se analisar se o suporte social apresenta uma relao estatisticamente
significativa com a vinculao materna.
Atravs do quadro 8, verificamos que existe uma correlao estatisticamente
significativa, positiva e baixa entre o suporte social (total) e a vinculao materna (total)
Os resultados na
.
Relativamente s sub-escalas de suporte social, a amizade apresenta uma correlao
estatisticamente no significativa com a vinculao materna (total). As sub-escalas
intimidade, famlia e actividades sociais esto correlacionadas de forma estatisticamente
significativa, positiva e baixa com a vinculao materna (total).
vinculao pr-natal indicam uma correlao estatisticamente no
significativa com o suporte social (total). As sub-escalas amizade, intimidade, famlia e
actividades sociais a correlao estatisticamente no significativa com a vinculao pr-
A
mo
str
a
Tot

Gr
up
o
Pr
-
nat

Gr
up
o
P
s-
nat


72
natal. Na vinculao ps-natal

, possvel verificar uma correlao estatisticamente no
significativa com o suporte social (total). Sendo que as sub-escalas amizade, intimidade e
famlia apresentam uma correlao estatisticamente no significativa com a vinculao ps-
natal, enquanto que a sub-escala actividades sociais apresenta uma correlao estatisticamente
significativa, positiva e de intensidade baixa.
7) Pretende-se analisar se existe uma relao estatisticamente significativa entre os
indicadores de ansiedade, depresso e stress e a vinculao me-beb.
Perante este objectivo, possvel verificar atravs do quadro 8, uma correlao
estatisticamente significativa entre o total de sintomas de ansiedade, depresso e stress e a
vinculao materna (total)
A
, em que o coeficiente de correlao negativo e muito baixo.
Relativamente a cada sub-escala, a vinculao materna (total) apresenta uma associao
estatisticamente significativa, negativa e de baixa intensidade com a depresso e o stress.
Varivel com a ansiedade esta associao no estatisticamente significativa.
vinculao pr-natal apresenta uma correlao estatisticamente no significativa com
o total da escala de ansiedade, depresso e stress, assim como com cada sub-escala que a
constitui. Os resultados indicam que a vinculao ps-natal

apresenta uma correlao
estatisticamente significativa, negativa e moderada com o total da escala de ansiedade,
depresso e stress. Relativamente a cada sub-escala, a ansiedade est correlacionada de forma
estatisticamente no significativa com a vinculao ps-natal. As sub-escalas depresso e
stress apresentam uma correlao estatisticamente significativa, negativa e de intensidade
baixa e moderada, respectivamente, com a vinculao ps-natal.













73
Quadro 8
Correlaes entre o suporte social, indicadores de ADS e vinculao materna
Vinculao materna
(total)
Vinculao
Pr-natal
Vinculao
Ps-natal
Suporte Social
(total)

0,30**

0,20

0,27

Amizade

0,19

0,12

0,17

Intimidade

0,23*

0,17

0,11

Famlia

0,21*

0,27

0,21

Actividades Sociais

0,36**

0,17

0,37**


Total da escala de
ADS


- 0,19*


- 0,11


- 0,42**
Ansiedade

- 0,04

- 0,03

- 0,28

Depresso

- 0,22*

- 0,11

- 0,38*

Stress

- 0,24*

- 0,15

- 0,44**
**p<0,01.
*p<0,05.
Legenda: ADS Ansiedade, Depresso, Stress.










74
Captulo 7 Discusso
Este ponto reservado discusso dos resultados obtidos no estudo exploratrio. Para
cada objectivo de estudo anteriormente exposto, faz-se a apresentao e respectiva apreciao
crtica dos resultados obtidos e conclui-se tendo em considerao a reviso terica levada a
cabo sobre os temas da gravidez e maternidade, vinculao materna, indicadores de
psicopatologia e suporte social.
Antes de comear a analisar cada objectivo que compe este estudo, h que ter em
considerao que estamos perante uma amostra de 100 participantes, das quais 50 se
encontram na fase da gestao e as restantes na fase do ps-parto. As idades das participantes
variam entre os 19 e os 42 anos, sendo na sua maioria casadas ou vivendo em unio de facto.
Relativamente histria obsttrica, na sua maioria a gravidez foi planeada pelo casal e
simboliza a sua primeira gestao (64%). Assim, segundo estes dados podemos aferir que
estamos perante uma amostra de mulheres bastante diversificada, pelo facto de conseguimos
reunir um grupo de gestantes entre as 5 e 39 semanas e de mes no ps-parto entre 1 a 12
meses.

1) Pretende-se analisar se existem diferenas estatisticamente significativas entre o grupo 1
e grupo 2 quanto vinculao materna.
Os resultados relativos a este objectivo indicaram a existncia de diferenas
estatisticamente significativas entre as gestantes e as mes na fase do ps-parto quanto
vinculao, tendo-se observado que as gestantes apresentam maior vinculao materna, do
que as mes que se encontram na fase do ps-parto.
Este dado vai ao encontro dos resultados das pesquisas j efectuadas neste domnio, em
que sugerido que a vinculao dos pais ao filho antes de nascer permite aos progenitores a
interiorizao precoce do feto, atravs de certas imagens, expectativas e preocupaes,
incorporando-a no seio familiar, criando assim um modelo relacional que servir como um
importante precursor da relao da trade pai-me-beb aps o nascimento (Galvo, et al.,
2009; Mazet & Stoleru, 2003; Piccinini, Levandowski, Gomes, Lindenmeyer & Lopes, 2009;
Righetti, Dell'Avanzo, Grigio & Nicolini, 2005). Esta ideia igualmente partilhada por John
Condon (1993), ao mencionar que, durante o perodo gestacional, os progenitores adquirem
habitualmente uma representao interna, crescentemente elaborada do feto. Esta composta
por uma mistura de fantasia e realidade, em que o feto assume um papel de projeco e
segundo o qual se desenvolve o vnculo emocional.

75
A partir dos resultados obtidos, possvel observar a importncia cada vez maior que o
perodo pr-natal assume nesta etapa da vida da mulher e na relao que esta estabelece com o
seu beb, ainda numa fase em que existe apenas o beb imaginrio, no qual se expressam os
desejos e fantasias dos pais. importante mencionar que a diferena encontrada entre os dois
grupos pode estar relacionada com o facto de, na fase do ps-parto, as mulheres se terem de
adaptar a uma nova realidade, que representa serem pais para toda a vida. Sendo que os 12
meses iniciais, condensam as principais alteraes como a interaco com o beb, o regresso
ao trabalho com o consequente afastamento do filho e a relao entre o casal. Estes factores,
segundo Oliveira (2008), so fundamentais, porque iro influenciar a vivncia desta adaptao
maternidade.
Em estudos futuros seria relevante realizar uma investigao longitudinal com a mesma
amostra na fase pr-natal e ps-natal, de modo a analisar a existncia de diferenas na
vinculao nestas duas fases, pois a investigao sugere que o nvel de envolvimento pr-natal
pode ser preditivo da qualidade de envolvimento aps o nascimento. Assim, as mes que
mostraram maior afeio e que fantasiaram mais com o beb durante a gravidez,
evidenciaram maior envolvimento durante a interaco, especificamente ao estimularem as
capacidades do recm-nascido, at aos 12 meses ps-parto (Siddiqui & Hagglof, 2000).

2) Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre as
variveis scio-demogrficas (idade e escolaridade) e a vinculao materna. Assim como
uma diferena estatisticamente significativa entre o estado civil e a vinculao.
Os resultados obtidos relativamente ao segundo objectivo apontam para a no existncia
de associao estatisticamente significativa entre as variveis idade e escolaridade com a
vinculao materna na amostra total. No grupo pr-natal tambm no ocorre uma associao
estatisticamente significativa com a idade, ao contrrio do nvel de escolaridade que apresenta
uma correlao estatisticamente significativa, negativa e baixa, sugerindo que quanto maior o
nvel de escolaridade menor a vinculao pr-natal. O grupo ps-natal no apresenta
associao estatisticamente significativa entre a idade e o nvel de escolaridade com a
vinculao.
Relativamente idade estes dados no vo ao encontro do estudo realizado por Mendes
(2002), que encontrou uma tendncia para a diminuio da ligao materno-fetal das grvidas
medida que a idade avana. Belo (2006) aponta para uma maior percepo materna das
competncias, com o aumento da idade, nos cuidados aos seus recm-nascidos. Por seu lado,
Andrade (1999) refere que o grupo etrio superior a 35 anos parece demonstrar sentimentos

76
de maior competncia, autonomia, auto-confiana e individualidade do que as mes mais
jovens. Perante a escolaridade, segundo Mendes (2002), as grvidas com menor nvel de
escolaridade apresentam nveis de ligao materno-fetal mais baixos. Este ltimo dado, entra
em contradio com o resultado encontrado no grupo pr-natal, no qual se verificou que
quanto maior o nvel de escolaridade menor a vinculao pr-natal, que poder estar associada
s exigncias fsicas e emocionais presentes nas actividades profissionais destas mulheres
com elevado nvel de escolaridade.
Para o estado civil nos resultados encontrados no se verifica uma associao
estatisticamente significativa com a vinculao materna da amostra total, quer com o grupo
pr e ps-natal. Porm no foi possvel encontrar dados empricos na literatura que associem
estas variveis de modo a estabelecer um ponto de comparao com os resultados obtidos
neste estudo.

3) Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre as
variveis obsttricas (gravidez anterior, aborto espontneo, parto prematuro, planeamento,
desejo e aceitao da gravidez) e os indicadores de ansiedade, depresso e stress.
A anlise dos resultados para a amostra total indicou a no existncia de diferenas
estatisticamente significativas entre o total dos indicadores de ansiedade, depresso e stress, e
cada uma das seguintes variveis: gravidez anterior, aborto espontneo, parto prematuro e
gravidez planeada. No grupo pr-natal os resultados tambm indicaram a no existncia de
diferenas estatisticamente significativas entre mulheres com e sem estes antecedentes:
gravidez anterior, aborto espontneo e gravidez planeada com o total de indicadores de
ansiedade, depresso e stress. No grupo ps-natal tambm no se verificam diferenas
estatisticamente significativas entre o total de indicadores de ansiedade, depresso e stress
quando relacionada a cada uma das seguintes variveis: gravidez anterior, aborto espontneo,
parto prematuro e gravidez planeada.
Os resultados alcanados neste objectivo no vo ao encontro da literatura pesquisada,
em que a histria prvia de gravidez (Lubin, Gardener & Roth, 1975), o aborto espontneo
(Ohman, Grunewald & Waldenstrom, 2003) e a prematuridade (leal, 2006), constituam
factores de risco para o desencadear da ansiedade materna. Outro conjunto de factores, que a
literatura sugeria estar associados e/ou influenciam o aparecimento da depresso, eram
histria de aborto anterior, gravidez no planeada, gravidez no desejada e a mulher no
aceitar a gravidez (Beck, 2001; Cantilino, Zambaldi, Sougey & Renn, 2010; Cryan et al.,
2001; Moraes et al., 2006; Mosso, Volpi, Scalise, Molina & Ramos, 2008; Righetti-Veltema,

77
Conne-Perrard, Bousquet & Manzano, 1998; Tomlinson, Swartz, Cooper & Molteno, 2004),
aspectos que no se confirmam no presente estudo. Relativamente ao stress materno, os
factores de risco associados identificados pela literatura eram complicaes obsttricas (Cobb,
1976) e parto prematuro (Omer, Elizur, Barnea, Friedlander & Palti, 1986), o que mais uma
vez no se confirmou no presente estudo.
Os dados encontrados neste objectivo, no qual no existe associao entre as variveis
obsttricas e os indicadores de ansiedade, depresso e stress, poder resultar do facto de 64%
da nossa amostra se encontrar numa primeira gestao e por isso no se reverem nas variveis
obsttricas abordadas neste estudo, tais como, a gravidez anterior e o parto prematuro.

4) Pretende-se analisar se existe uma diferena estatisticamente significativa entre
antecedentes de perturbao depressiva e perturbao ansiosa e os indicadores de
ansiedade, depresso e stress.
Os resultados deste estudo relativos amostra total no permitiram encontrar diferenas
estatisticamente significativas entre mulheres com e sem antecedentes de perturbao
depressiva, quanto ao total da escala de indicadores de ansiedade, depresso e stress. Para
cada sub-escala, os resultados mostram uma diferena estatisticamente significativa entre
mulheres com e sem antecedentes de perturbao depressiva quanto ao indicador de stress, o
que indica que as mulheres do grupo com antecedentes de perturbao depressiva apresentam
mais sintomas de stress do que as mulheres do outro grupo.
Os grupos pr e ps-natal no apresentam diferenas estatisticamente significativas
entre mulheres com ou sem perturbao depressiva quanto ao total de indicadores de
ansiedade, depresso e stress. Para cada sub-escala, nos dois grupos, tambm no se verifica
uma diferena estatisticamente significativa entre mulheres com e sem antecedentes de
perturbao depressiva.
A literatura apresenta uma viso diferente dos resultados encontrados neste objectivo,
pois, segundo Josefsson, Berg, Nordin e Sydsjo (2001), a histria prvia de episdios
depressivos da mulher, se associa presena de depresso durante a gravidez e/ou ps-parto.
Porm, existe um dado a ressaltar do resultado do presente estudo, que se refere diferena
estatisticamente significativa entre mulheres com antecedentes de perturbao depressiva em
relao ao indicador de stress, que dever ser explorada em futuros estudos, de forma a
justificar a sua interveno na prtica clnica.
Por outro lado, os resultados indicam existir diferenas estatisticamente significativas
relativamente ao total da escala dos indicadores de ansiedade, depresso e stress entre

78
mulheres com e sem antecedentes de perturbao de ansiedade. Para cada sub-escala tambm
foi possvel verificar diferenas estatisticamente significativas entre mulheres com e sem os
antecedentes de perturbao de ansiedade. O grupo de mes que j tiveram sintomatologia
ansiosa, apresentam uma mdia superior relativamente s mes sem antecedentes de
perturbao de ansiedade, o que sugere que mulheres com antecedentes de perturbao de
ansiedade apresentem mais sintomas de ansiedade, depresso e stress.
No grupo pr-natal, o estudo revelou uma diferena estatisticamente significativa
quanto ao total de indicadores de ansiedade, depresso e stress, entre mulheres com
antecedentes de perturbao de ansiedade e mulheres sem estes antecedentes. Sugerindo que
as mulheres com antecedentes de perturbao de ansiedade apresentam mais sintomas de
ansiedade e stress durante o perodo pr-natal. No grupo ps-natal, no existem diferenas
estatisticamente significativas entre mulheres com e sem antecedentes de perturbao de
ansiedade, quanto ao total da escala de indicadores de ansiedade, depresso e stress, quer
quanto s respectivas sub-escalas.
Este resultado vai ao encontro do estudo proposto por Zajicek e Wolkind (1978), que
mencionam a histria psiquitrica prvia da mulher como factor de risco para a presena de
ansiedade materna durante este perodo gravdico-puerperal. Os resultados dos antecedentes
de perturbao de ansiedade e os indicadores psicopatolgicos, permitem reflectir sobre o
impacto que este factor, principalmente como se verificou neste estudo durante o perodo pr-
natal, poder assumir nesta etapa da vida da mulher e do casal, que se depara com um ciclo de
mudanas e adaptaes ao nvel hormonal, fsico, psicolgico, familiar e social, que poder
desencadear reajustamentos e reestruturaes, sobre os quais a mulher ter de lidar de forma
satisfatria, evitando, assim, o surgimento de perturbaes psicolgicas.

5) Pretende-se analisar se existe uma relao estatisticamente significativa entre o suporte
social e os indicadores de ansiedade, depresso e stress.
A anlise dos resultados, na amostra total, permite verificar a existncia de uma
correlao estatisticamente significativa entre o suporte social e o total da escala de ansiedade,
depresso e stress, pode-se aferir que quanto maior suporte social menores so os indicadores
de ansiedade, depresso e stress. Para cada um destes indicadores, os resultados tambm
indicam uma relao estatisticamente significativa com o suporte social. Os resultados para
cada sub-escala do suporte social indicam que, quanto maior a satisfao com a famlia,
amigos, intimidade e actividades sociais, menor sero os sintomas de ansiedade, depresso e
stress presentes nestas mulheres.

79
No grupo pr-natal os resultados indicam que, quanto maior a satisfao com o suporte
social menor so os sintomas de ansiedade, depresso e stress. Em relao a cada sub-escala
do suporte social a anlise indica que, quanto maior a satisfao com as actividades sociais e
principalmente com a famlia e intimidade, menor sero os sintomas de ansiedade, depresso
e stress presentes neste perodo gestacional.
No grupo ps-natal, quanto maior a satisfao com o suporte social, menor so os
sintomas de ansiedade, depresso e stress presentes nesta fase. Para cada sub-escala do
suporte social observa-se que, quanto maior a satisfao com os amigos, famlia, intimidade e
actividades sociais, menores sero os sintomas de ansiedade, depresso e stress presentes
durante o perodo ps-natal.
Os resultados encontrados neste domnio vo ao encontro dos estudos publicados, que
evidenciam que o suporte social poder ser um factor de reduo de diversas perturbaes
psicolgicas/psiquitricas, como o caso da ansiedade e depresso (Cutrona & Troutman,
1986; Langford, Bowsher, Maloney & Lillis, 1997; Lovisi, Milanil, Caetano, Abelha &
Morgado, 1996). Costa e Ludermir (2005) tambm descrevem que sentir-se amado e ter
amigos ntimos est relacionado com baixos nveis de ansiedade, depresso e stress. Um outro
estudo conduzido por Zimet, Dahlem, Zimet e Farley (1988) verificou que, de um modo
geral, elevados nveis de percepo de suporte social esto associados a baixos nveis de
depresso e ansiedade.
Esta relao entre maior suporte social e menores sintomas de ansiedade, depresso e
stress, reflecte a importncia que ele assume para a mulher nesta etapa da sua vida. Tal como
Viera, Mello, Oliveira e Furtado (2010) mencionam, o apoio percebido e recebido pelas
outras pessoas significativas para a mulher, auxilia na manuteno da sade mental e no
enfrentar de situaes de stress, permitindo uma adequao dos comportamentos maternos.

6) Pretende-se analisar se o suporte social apresenta uma relao estatisticamente
significativa com a vinculao materna.
Verificmos que existe uma correlao estatisticamente significativa entre o suporte
social e a vinculao materna (total), pelo que quanto maior a satisfao com o suporte
social, maior revela ser a vinculao materna. Para cada sub-escala do suporte social,
observou-se que quanto maior a satisfao com a intimidade, famlia e actividades sociais,
maior a vinculao materna (total).

80
Este resultado vai ao encontro dos apresentados por um estudo realizado por Jennings,
Stagg e Connors (1991), em que os resultados mostram que mes que relataram nveis mais
elevados de satisfao com as suas redes de apoio pessoais e tinham redes maternas mais
extensas, emitiram mais comportamentos maternais considerados adequados. Por outras
palavras, essas mes estabeleciam relaes mais satisfatrias com os filhos. Crockenberg
(1981) observou tambm a existncia de uma associao entre o apoio social e a segurana de
vinculao.
A anlise estatstica entre a vinculao pr-natal e o suporte social total e suas
respectivas sub-escalas, no permitiu encontrar uma relao estatisticamente significativa
entre estas variveis, pelo que seria pertinente aprofundar a relao destas a partir de uma
escala prpria direccionada para esta etapa de vida da mulher, que poder necessitar de um
suporte social mais especfico, para que sinta um maior controlo do ambiente e autonomia,
que poder permitir uma adaptao saudvel a este novo papel.
Relativamente vinculao ps-natal, verificou-se que quanto maior a satisfao com as
actividades sociais, maior a vinculao materna ps-natal. Este dado refora a importncia
que as actividades sociais assumem na vida da mulher aps o nascimento do seu beb,
podendo estar associada ao facto da mulher quer assumir a sua rotina, possivelmente
interrompida com o perodo gestacional.

7) Pretende-se analisar se existe uma relao estatisticamente significativa entre os
indicadores de ansiedade, depresso e stress e a vinculao me-beb.
Os resultados indicaram a existncia de uma correlao estatisticamente significativa
entre o total de sintomas de ansiedade, depresso e stress e a vinculao materna (total).
Assim, depreende-se que, quanto maiores os sintomas de ansiedade, depresso e stress, menor
revela ser a vinculao materna (total). Relativamente a cada sub-escala, pde concluir-se que
quanto maior os sintomas de depresso e stress menor ser a vinculao me-beb.
No perodo pr-natal no se verificou qualquer correlao estatisticamente significativa
entre a vinculao e o suporte social total e as sub-escalas que o constituem. Por outro lado no
perodo ps-natal, a anlise estatstica apresenta uma correlao estatisticamente significativa
com o total da escala de ansiedade, depresso e stress, assim como com as sub-escalas
depresso e stress, o que permite concluir que maiores sintomas de depresso e stress
representam uma menor vinculao materna durante o perodo ps-natal.
Este resultado vai ao encontro dos apresentados num estudo de Condon e Corkindale
(1997), em que foi verificado que, quanto menor era a vinculao materna, mais elevados

81
Antecedente de
Perturbao de
Ansiedade
Antecedente de
Perturbao
Depressiva
eram os nveis de sintomas depressivos e ansiognicos. Schmidt e Argimon (2009) tambm
enfatizam que as mulheres que apresentam vinculao segura, evidenciaram uma vinculao
materno-fetal elevada e sintomas depressivos e ansiosos mnimos.
Perante o resultado apresentado por este objectivo possvel ressaltar a influncia que a
sade mental da mulher, particularmente no perodo ps-natal, principalmente a presena de
sintomas depressivos e stressantes poder assumir no vnculo estabelecido com o seu filho.
Pela anlise dos principais resultados, na amostra total, atravs dos objectivos propostos
para esta investigao, possvel analis-los a partir da figura 5, que mostra a importncia da
existncia de suporte social na relao que estabelece quer com a sintomatologia de
ansiedade, depresso e stress, quer com a vinculao materna. Esta investigao aferiu que
um maior suporte social, poder significar menores sintomas de ansiedade, depresso, stress e
maior vinculao materna. Tendo tambm averiguado uma associao entre maiores sintomas
de ansiedade, depresso, stress e menor vinculao me-beb.
Relativamente s variveis secundrias, ressalta-se a associao entre a histria prvia
de depresso e o indicador de stress. Por outro lado, a histria prvia de ansiedade, est
relacionada com todos os indicadores psicopatolgicos (ansiedade, depresso e stress), no se
encontrando, porm, relao quer entre as variveis scio-demogrficas e a vinculao, quer
as variveis obsttricas e os indicadores psicopatolgicos.








Figura 5. Principais resultados obtidos desta investigao perante o total da amostra

Atravs da figura 6, possvel observar os principais resultados desta investigao
relativamente ao grupo pr-natal, no qual se verificou que quanto maior a satisfao com a
intimidade, famlia e actividades sociais, menor sero os sintomas de ansiedade, depresso e
stress presentes durante este perodo gestacional. Outro ponto a ressaltar neste grupo, refere-
Suporte Social
Vinculao
Materna
Ansiedade
Depresso
Stress
Maior
Menor
Maior
Menor Maior

82
se ao facto das mulheres com antecedentes de perturbao de ansiedade apresentarem mais
sintomas de ansiedade e stress durante o perodo pr-natal.







Figura 6. Principais resultados obtidos desta investigao perante o grupo pr-natal

No grupo ps-natal, os resultados obtidos neste estudo (figura 7) permitem observar que
quanto maior a satisfao com os amigos, intimidade, famlia e actividades sociais, menores
sero os sintomas de ansiedade, depresso e stress presentes neste perodo ps-natal. Outro
dado refora a importncia de uma maior satisfao com as actividades sociais, se associar a
maior vinculao materna aps o nascimento do beb. Desta investigao ainda foi possvel
averiguar que maiores sintomas de depresso e stress representam uma menor vinculao
materna ps-natal.












Figura 7. Principais resultados obtidos desta investigao perante o grupo ps-natal
Suporte Social:
Intimidade
Famlia
Actividades sociais
Ansiedade
Stress
Depresso

Antecedente de
Perturbao de
Ansiedade
Maior
Menor
Suporte Social
Amigos
Intimidade
Famlia
Actividades Sociais

Ansiedade
Depresso
Stress
Vinculao
Ps-natal
Maior
Menor
Maior
Menor Maior

83
Antes de terminar este ponto de reflexo dos resultados obtidos, salientamos os aspectos
positivos que se apresentam como contributos desta investigao para a comunidade. Sendo
igualmente abordada as suas limitaes, que podero trazer contributos a futuras
investigaes nesta rea.
A partir desta investigao possvel situar os seus aspectos positivos a trs nveis:
Primeiro, a nvel explicativo, porque permite observar a associao entre as principais
variveis em estudo, que indicam que maiores indicadores de ansiedade, depresso e stress se
associam a uma menor vinculao materna. Assim como, um maior suporte social indica
menor presena destes indicadores e maior vinculao me-beb.
Segundo, a nvel preventivo, porque fornece indicaes de que a presena de um suporte
social adequado contribui para menores indicadores de ansiedade, depresso, stress e para
uma maior vinculao materna. Assim, estes dados podero permitir o diagnstico precoce
destas variveis, que conduziro a um melhor bem-estar psicolgico da mulher e um saudvel
vnculo me-beb.
Terceiro, a nvel teraputico, porque fornece dados para uma interveno focada no suporte
social, que assume especial relevo nesta fase de maior vulnerabilidade da mulher, bem como,
na sintomatologia de ansiedade, depressiva e stressante que condiciona a relao com o seu
beb. Estes dados apontam para a necessidade da interveno precoce nestas reas, para que
esta fase de gravidez e maternidade se torne num momento prazeroso para a dade.
A avaliao de fragilidades nestas reas (ansiedade, depresso e stress) e a ausncia de
suporte social, constitui um importante elemento na deteco das situaes em risco, que
podem necessitar da ajuda dos tcnicos de sade, para a promoo do bem-estar da me e,
num sentido mais lato, do bem-estar do casal e do beb.
Desta forma, cabe aos tcnicos de diferentes reas da sade (eg., Mdicos de Famlia,
Obstetras, Psiclogos, Psiquiatras, Assistentes Sociais), a responsabilidade de promover junto
destas mulheres e/ou famlia, recursos sociais, materiais e emocionais para enfrentar esta
transio para a maternidade/parentalidade de forma saudvel, prevenindo o desenvolvimento
de perturbaes mentais e potenciando a qualidade no vnculo materno.
A deteco precoce e o tratamento adequado destas perturbaes melhoram
consideravelmente o prognstico. Para isso, imprescindvel a identificao das pessoas e
populaes em risco, desenvolvendo estratgias de interveno precoce, sem esquecer, que a
eficcia de uma estratgia poder ser potenciada pelo envolvimento de uma equipa
multidisciplinar e pela participao activa da prpria pessoa.
Justifica-se assim, continuar a aprofundar o conhecimento sobre esta temtica e de
outras que permitam compreender o mundo representacional das mes, que tanto influencia e

84
condiciona as relaes com o beb, de forma a desenhar programas de interveno que visem
promover o suporte social, o bem-estar psicolgico da mulher e o vnculo materno.
A nossa sociedade j tem disposio da comunidade um conjunto alargado de ofertas,
relativamente ao suporte fornecido s mulheres neste perodo de transio para a maternidade.
Desde inmeros livros sobre todo o processo envolvente da gravidez e as diversas etapas que
constituem a fase de desenvolvimento do recm-nascido, at s aulas de preparao para o
parto, que atravs dos seus conceitos tericos e prticos, permitem mulher grvida uma
melhor adaptao gravidez e maternidade.
No entanto, seria benfico para esta populao, incluir nas aulas de preparao para o
parto a vertente psicolgica, atravs de encontros semanais, o grupo de grvidas (casais)
poderia expor as suas angstias, receios e ansiedades relativas a esta fase de transio para a
maternidade (parentalidade). Desta forma, perante a abordagem de diversas temticas
relacionadas com a gravidez e maternidade poderia tornar possvel uma interveno precoce
junto desta populao.
No grupo ps-natal seria benfico efectuar uma abordagem ao nvel psicolgico, aps o
nascimento do recm-nascido, de modo a perceber qual o impacto do parto e de que forma a
mulher est a lidar ao nvel emocional com o ps-parto. Est abordagem e se necessrio
respectiva interveno poderia ser realizada individualmente ou em grupo, permitindo uma
interveno precoce, nomeadamente perante a depresso ps-parto e stress que foi abordada
nesta investigao e como tal poder condicionar a vinculao estabelecida com o beb.
Com o culminar da realizao deste estudo possvel identificar algumas limitaes,
que sero de seguida mencionadas:
1) questionrio scio-demogrfico e clnico, os itens estado civil, profisso do cnjuge e
tempo de puerprio, deveriam ser de futuro reformulados para uma melhor compreenso das
participantes. Devido ao facto de, no estado civil, as mulheres que viviam em unio de facto,
apresentarem a dvida de enquadramento no grupo das solteiras; na profisso do cnjuge as
mulheres no consideravam os companheiros como cnjuges, porque vivem em unio de
facto; e o tempo de puerprio apresentou-se como um termo demasiado tcnico. Para colmatar
este dfice de linguagem, poder-se-ia colocar por categorias o estado civil, acrescentar
companheiro no item da profisso do cnjuge e alterar puerprio por meses do seu beb.
2) perante os resultados alcanados nesta investigao na varivel suporte social, justifica-se
em futuros trabalhos o desenvolvimento de um instrumento prprio para esta populao (no
perodo pr e ps-natal) que aborde as necessidades de apoio social especificas durante este
perodo de transio para a maternidade.

85
3) a partir dos resultados obtidos seria pertinente aplicar esta verso ps-natal a mes at aos 2
meses do ps-parto, pelo facto da vinculao aps o nascimento ainda ser recente e no caso
das primigestas ser uma novidade este nova realidade, situao que poderia influenciar nos
sintomas de ansiedade, depresso, stress e eventualmente no suporte social percebido e
recebido.
4) um ltimo ponto a considerar o desenvolvimento de um estudo longitudinal, que permita
acompanhar estas mulheres desde o incio do perodo gestacional at aos 12 meses aps o
nascimento do seu beb.

Concluso
A parentalidade uma parte fundamental no projecto de vida de homens e mulheres, na
qual as famlias e a sociedade, em geral, depositam grandes expectativas. Face ao que
acabmos de descrever, formar uma famlia, ser pai ou me, no gera simples factores
biolgicos ou sociais, mas acontecimentos que implicam ajustamento a uma variedade de
transformaes fsicas, psicolgicas e sociais.
A presente investigao pretendia aprofundar o conhecimento nesta rea, e verificou-
se que estamos perante um fenmeno complexo com dimenses ao nvel biopsicossocial. Por
isso, tornou-se importante perceber os vrios factores fisiolgicos, psicolgicos e sociolgicos
que influenciam a gravidez e a maternidade. A partir destas informaes optou-se por
aprofundar e relacionar trs variveis que se verificaram importantes para esta populao-
alvo, que so a vinculao materna, os indicadores psicopatolgicos (ansiedade, depresso e
stress) e o suporte social.
Os resultados desta investigao, realizada a partir de uma amostra de 100 participantes,
apoiaram em geral as nossas predies e foram consistentes com as investigaes previamente
elaboradas nesta rea. Verifica-se uma associao significativa entre um maior suporte social
e menores indicadores de ansiedade, depresso, stress e maior vinculao materna, estando
igualmente associada menor vinculao me-beb a maiores indicadores de ansiedade,
depresso e stress.
Deste modo, esperamos que esta investigao venha possibilitar uma avaliao mais
adequada dos indicadores de ansiedade, depresso, stress e do suporte social, permitindo
assegurar uma vinculao materna saudvel. Assim, ser necessrio agir na deteco precoce
destas perturbaes mentais e na criao de programas que gerem alternativas ao suporte
social dirigido mulher, bem como programas que fortaleam uma rede de suporte social j
existente no seu ambiente, nomeadamente as que facilite as relaes com o companheiro e

86
com a sua prpria me, visto haver evidncias de que um bom suporte social importante
para uma boa adaptao gravidez e maternidade.
Devemos tambm valorizar o papel do pai, o seu envolvimento no perodo gestacional e
ps-parto, no s pelo apoio emocional que d mulher, como tambm pela necessidade que
tem em preparar-se para a paternidade. Assim, em estudos futuros, seria importante incluir o
companheiro, neste gnero de investigao, visto este ser um perodo vivido em casal.
Com o terminar desta investigao, torna-se visvel os ganhos adquiridos com a sua
realizao. Comeando por definir uma temtica sobre a qual se realizou uma pesquisa
alargada sobre diversos temas relacionados com a gravidez e maternidade e aps a construo
do plano de investigao, entrar no terreno e contactar com a populao-alvo, inserida num
contexto clnico, foi bastante gratificante, porque permitiu aumentar e enriquecer o
conhecimento nesta rea. Uma vez terminado, considera-se que o esforo e empenho
atribudo nesta investigao permitiu atingir os objectivos propostos, contribuindo para um
enriquecimento pessoal e profissional com repercusses num melhor desempenho enquanto
futura profissional na rea da Psicologia Clnica e da Sade.












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Atheneu Editora.


Anexo A
Pedidos de autorizao aos
autores dos instrumentos





Sara Manuela Airosa da Silva para jlpr

Caro Professor Doutor Pais Ribeiro,
O meu nome Sara Manuela Airosa da Silva, neste momento encontro-me a realizar
uma investigao, desenvolvida no mbito da Dissertao de Mestrado, com o objectivo de
obter o grau de Mestre em Psicologia Clnica e da Sade na Faculdade de Cincias Humanas
e Sociais, da Universidade Fernando Pessoa, do Porto. A orientao do estudo estar sob o
cuidado da Professora Doutora Isabel Silva.
O tema desta investigao intitula-se Vinculao materna durante a gravidez: impacto
da ansiedade, depresso, stress e suporte social.
Venho por este meio pedir a sua autorizao para a utilizao da EADS-21 e da Escala
de Satisfao com o Suporte Social. Agradecia de igual modo que o Prof. Doutor me
enviasse por e-mail (16833@ufp.edu.pt), a autorizao para ambas e a cotao da EADS-21.
Desde j agradeo a ateno dispensada, ficando a aguardar a sua autorizao.
Com os melhores cumprimentos,
Atenciosamente,
Sara Silva.
-------------------


Resposta ao pedido:


autorizo a utilizao das escalas pedidas

Jos Luis Pais Ribeiro



Jos Luis Pais Ribeiro para mim

Cara Professora Doutora Rita Gomez,
O meu nome Sara Manuela Airosa da Silva, neste momento encontro-me a realizar
uma investigao, desenvolvida no mbito da Dissertao de Mestrado, com o objectivo de
obter o grau de Mestre em Psicologia Clnica e da Sade na Faculdade de Cincias Humanas
e Sociais, da Universidade Fernando Pessoa do Porto. A orientao do estudo estar sob o
cuidado da Professora Doutora Isabel Silva.
O tema desta investigao intitula-se "Vinculao materna durante e aps a gravidez:
impacto da ansiedade, depresso, stress e suporte social".
Venho por este meio pedir a sua autorizao para a utilizao da Escala de Vinculao
Pr-Natal (AEAS) - verso materna. Agradecia de igual modo que a Prof. Doutora me
enviasse por e-mail (16833@ufp.edu.pt), a autorizao, a escala e a cotao da mesma.
Desde j agradeo a ateno dispensada, ficando a aguardar a sua autorizao.
Com os melhores cumprimentos,
Atenciosamente,
Sara Silva.
_________________

Resposta ao pedido:
Cara Sara,
Peo desculpa pelo atraso na resposta, mas estive muito ocupada.
Envio-lhe em anexo a verso materna e paterna da escala, e o artigo com o estudo de
validao.
Felicidades para o seu trabalho, e os melhores cumprimentos,
Rita Gomez



Anexo B
Pedido de autorizao
Comisso de tica da
Universidade Fernando Pessoa






Anexo C
Pedido de autorizao ao
Centro de Sade de Rio Tinto -
Gondomar




Exm Sr. Presidente do Aces de Gondomar
Dr. Carlos Nunes
Vimos por este meio solicitar a vossa autorizao para a realizao de um estudo sobre a
vinculao materna durante e aps a gravidez, inserido no mbito da realizao de uma
Dissertao de Mestrado, com o objectivo de obter o grau de Mestre em Psicologia Clnica e
da Sade na Faculdade de Cincias Humanas e Sociais, da Universidade Fernando Pessoa, do
Porto.
A orientao do estudo estar sob o cuidado da Professora Doutora Isabel Silva, docente
dessa Universidade.
Envio em anexo: pedido de autorizao, projecto de investigao, resposta da comisso de
tica da UFP, declarao de consentimento informado e os questionrios a utilizar na
investigao.
Agradecia que o Doutor enviasse por e-mail (16833@ufp.edu.pt) a autorizao.
Desde j agradeo a ateno dispensada.
Com os melhores cumprimentos,
Atenciosamente,
Sara Silva.
--------------------------
Resposta ao pedido:

Exm Sr Sara Silva
Em primeiro lugar pedimos desculpa pelo atraso na resposta, que no nos foi possvel mais
prontamente.
No seguimento do solicitado, e aps anlise das informaes respeitantes ao estudo em causa,
no h qualquer inconveniente por parte do Conselho Clnico de ACES de Gondomar na
realizao do projecto a que se prope.
Apresentamos apenas a condio de nos ser remetida uma cpia do trabalho final.
Com os melhores cumprimentos,
P`lo Conselho Clnico ACES Gondomar
Cristina Pascoal



Anexo D
Folha de Rosto
e
Questionrio Scio-
Demogrfico e Clnico





No mbito da elaborao desta dissertao de mestrado, trabalho final do
curso de Psicologia Clnica e da Sade na Universidade Fernando Pessoa, no
Porto, vimos pedir a sua colaborao, no preenchimento destes questionrios.
Esta investigao tem como objectivo avaliar a associao entre suporte
social e a sintomatologia depressiva e ansiosa, verificando qual a relao destas
variveis com a vinculao estabelecida entre me e beb. De referir, que os seus
dados sero annimos e apenas recolhidos para tratamentos estatsticos,
destinados a fins exclusivamente acadmicos, garantindo-se assim a sua
confidencialidade e o anonimato.
Por favor, leia atentamente as frases que se seguem e exprima a sua opinio
em relao a cada um delas, assinalando com uma cruz (X) a opo com que mais
se identifica. Assegure-se que responde a todas as questes, devendo optar apenas
por uma das hipteses apresentadas. No existem respostas certas ou erradas.

Agradecemos a sua preciosa colaborao.


Vinculao Materna durante e aps a Gravidez: Ansiedade, Depresso,
Stress e Suporte Social
Data:____/____/_______

Questionrio Scio-Demogrfico e Clnico

























Dados Scio-Demogrficos
Idade: ________
Estado Civil: ______________
Naturalidade: ______________________ Nacionalidade: _____________________
Escolaridade (n de anos de frequncia escolar com sucesso): ____________________
Profisso: ________________________________
Profisso do cnjuge: ________________________________________________
Agregado Familiar (nmero de pessoas): _________________________________

Histria Obsttrica (actual)
Uso de mtodo anticoncepcional:
Sim_____ Qual? __________________ No _____
Gravidez planeada:
S pela me ______ S pelo pai ______ Por ambos ________ No _______
Gravidez desejada:
S pela me ______ S pelo pai ______ Por ambos ________ No _______
Aceitao da gravidez:
S pela me ______ S pelo pai ______ Por ambos ________ No _______
Tempo de gestao actual _______________

Tempo de puerprio ___________________































Histria Obsttrica (antecedentes)
Gravidez anterior. Sim_____ Quantas? ________ / No _________
Nmero de filhos ____________
Abortos espontneos. Sim_____ Quantos? ________ / No _________
Interrupes Voluntrias de gravidez:
Sim_____ Quantas? ________ / No _________
Interrupes Mdicas de gravidez:
Sim_____ Quantas? ________ / No _________
Partos prematuros:
Sim_____ Quantos? ________ / No _________
Morte Fetal/Neonatal/Nado-morte:
Sim_____ Quantas? ________ / No _________
Infertilidade prolongada:
Sim_______ H quanto tempo (anos)? ________ / No _________
Outros. ________________

Histria Psicopatolgica (antecedentes)
Depresso:
Sim_______ / H quanto tempo (anos)? ____________ / No _________
Ansiedade:
Sim_______ / H quanto tempo (anos)? ____________ / No _________
Medicao Psiquitrica:
Sim _______/ Ansiolticos _______ Antidepressivos _________ / No _________





Muito Obrigada pela sua Colaborao.


Anexo E
Escala de Vinculao
Pr-Natal



AEAS Verso Materna (pr-natal)
(verso original: J.T. Condon, 1993; verso portuguesa: R. Gomez & I. Leal, 2007)

Por favor, responda s seguintes questes assinalando uma das cinco possibilidades.

1. Nas ltimas 2 semanas
[ ] quase o tempo todo
, tenho pensado ou tenho-me preocupado com o beb dentro de mim:
[ ] muito frequentemente
[ ] frequentemente
[ ] ocasionalmente
[ ] nunca

2. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito fracas ou nenhumas
, quando falo ou penso sobre o beb dentro de mim tenho sentido emoes
que so:
[ ] relativamente fracas
[ ] entre fortes e fracas
[ ] relativamente fortes
[ ] muito fortes

3. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito positivos
, os meus sentimentos em relao ao beb dentro de mim tm sido:
[ ] principalmente positivos
[ ] uma mistura entre positivos e negativos
[ ] principalmente negativos
[ ] muito negativos

4. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito fraco ou nenhum
, o meu desejo de ler ou obter informao acerca do beb em
desenvolvimento tem sido:
[ ] relativamente fraco
[ ] nem forte nem fraco
[ ] moderadamente forte
[ ] muito forte

5. Nas ltimas 2 semanas
[ ] quase o tempo todo
, tenho tentado imaginar como o beb em desenvolvimento se parece dentro
da minha barriga:
[ ] muito frequentemente
[ ] frequentemente
[ ] ocasionalmente
[ ] nunca

6. Nas ltimas 2 semanas
[ ] uma pequena pessoa real com caractersticas especiais
, tenho pensado no beb em desenvolvimento principalmente como:
[ ] um beb como qualquer outro
[ ] um ser humano
[ ] uma coisa viva
[ ] uma coisa ainda no propriamente viva

7. Nas ltimas 2 semanas
[ ] totalmente
, tenho sentido que o bem-estar do beb dentro da minha barriga depende de
mim:
[ ] em grande medida
[ ] moderadamente
[ ] ligeiramente
[ ] nada

8. Nas ltimas 2 semanas
[ ] nunca
, tenho dado por mim a falar com o meu beb quando estou sozinha:
[ ] ocasionalmente
[ ] frequentemente
[ ] muito frequentemente
[ ] quase todo o tempo que estou sozinha
9. Nas ltimas 2 semanas
[ ] contm sempre ternura e amor
, quando penso no beb dentro de mim, os meus pensamentos:
[ ] contm na maioria das vezes ternura e amor
[ ] contm um misto de ternura e irritao
[ ] contm alguma irritao
[ ] contm muita irritao

10. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito tristes
, quando penso no beb dentro de mim os meus sentimentos tm sido:
[ ] moderadamente tristes
[ ] uma mistura entre felicidade e tristeza
[ ] moderadamente felizes
[ ] muito felizes

11. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito distante do beb
, tenho-me sentido emocionalmente:
[ ] moderadamente distante do beb
[ ] no particularmente prxima do beb
[ ] moderadamente prxima do beb
[ ] muito prxima do beb

12. Nas ltimas 2 semanas
[ ] nunca
, tenho tido cuidado com o que como para assegurar que o beb tem uma
dieta saudvel:
[ ] raramente
[ ] ocasionalmente
[ ] regularmente
[ ] sempre

13. Suponho que quando vir o beb pela primeira vez depois do nascimento:
[ ] vou sentir intensa afeio
[ ] vou sentir essencialmente afeio
[ ] vou sentir afeio, mas alguns aspectos do beb podero desgostar-me
[ ] vrios aspectos do beb podero desgostar-me
[ ] vou sentir-me principalmente desgostosa


14. Quando o beb nascer, gostaria de pegar nele:
[ ] imediatamente
[ ] aps ter sido embrulhado num cobertor
[ ] aps ter sido lavado
[ ] aps ter descansado algum tempo
[ ] no dia seguinte

15. Nas ltimas 2 semanas
[ ] nunca
, tenho tido sonhos acerca da gravidez ou do beb:
[ ] ocasionalmente
[ ] frequentemente
[ ] muito frequentemente
[ ] quase todas as noites

16. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muitas vezes por dia
, tenho dado por mim a tocar ou a passar com a mo na minha barriga onde
est o beb:
[ ] pelo menos uma vez por dia
[ ] ocasionalmente
[ ] apenas uma vez
[ ] nunca
17. Se a gravidez fosse interrompida neste momento (devido a aborto espontneo ou outro acidente)
sem qualquer dor ou mazela para mim, penso que me sentiria:
[ ] muito satisfeita
[ ] moderadamente satisfeita
[ ] nem triste nem satisfeita; ou com sentimentos mistos
[ ] moderadamente triste
[ ] muito triste





Anexo F
Escala de Vinculao
Ps-Natal



AEAS Verso Materna (ps-natal)
(verso original: J.T. Condon, 1993; verso portuguesa: R. Gomez & I. Leal, 2007)


Por favor, responda s seguintes questes assinalando uma das cinco possibilidades.

1. Nas ltimas 2 semanas
[ ] quase o tempo todo
, tenho pensado ou tenho-me preocupado com o beb:
[ ] muito frequentemente
[ ] frequentemente
[ ] ocasionalmente
[ ] nunca

2. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito fracas ou nenhumas
, quando falo ou penso sobre o beb tenho sentido emoes que so:
[ ] relativamente fracas
[ ] entre fortes e fracas
[ ] relativamente fortes
[ ] muito fortes

3. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito positivos
, os meus sentimentos em relao ao beb tm sido:
[ ] principalmente positivos
[ ] uma mistura entre positivos e negativos
[ ] principalmente negativos
[ ] muito negativos

4. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito fraco ou nenhum
, o meu desejo de ler ou obter informao acerca do beb tem sido:
[ ] relativamente fraco
[ ] nem forte nem fraco
[ ] moderadamente forte
[ ] muito forte

5. Nas ltimas 2 semanas
[ ] quase o tempo todo
, tenho tentado imaginar como o beb se parece:
[ ] muito frequentemente
[ ] frequentemente
[ ] ocasionalmente
[ ] nunca



6. Nas ltimas 2 semanas
[ ] uma pequena pessoa real com caractersticas especiais
, vejo o beb em desenvolvimento principalmente como:
[ ] um beb como qualquer outro
[ ] um ser humano
[ ] algo vivo
[ ] algo ainda no propriamente vivo


7. Nas ltimas 2 semanas
[ ] totalmente
, tenho sentido que o bem-estar do beb depende de mim:
[ ] em grande medida
[ ] moderadamente
[ ] ligeiramente
[ ] nada

8. Nas ltimas 2 semanas
[ ] nunca
, tenho dado por mim a falar com o meu beb quando estou sozinha:
[ ] ocasionalmente
[ ] frequentemente
[ ] muito frequentemente
[ ] quase todo o tempo que estou sozinha

9. Nas ltimas 2 semanas
[ ] contm sempre ternura e amor
, quando penso no beb, os meus pensamentos:
[ ] contm na maioria das vezes ternura e amor
[ ] contm um misto de ternura e irritao
[ ] contm alguma irritao
[ ] contm muita irritao

10. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito tristes
, quando penso no beb os meus sentimentos tm sido:
[ ] moderadamente tristes
[ ] uma mistura entre felicidade e tristeza
[ ] moderadamente felizes
[ ] muito felizes

11. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muito distante do beb
, tenho-me sentido emocionalmente:
[ ] moderadamente distante do beb
[ ] no particularmente prxima do beb
[ ] moderadamente prxima do beb
[ ] muito prxima do beb

12. Nas ltimas 2 semanas
[ ] nunca
, tenho tido cuidado com o que como para assegurar que o beb tem
uma dieta saudvel:
[ ] raramente
[ ] ocasionalmente
[ ] regularmente
[ ] sempre

13. Quando vi o beb pela primeira vez depois do nascimento:
[ ] senti intensa afeio
[ ] senti essencialmente afeio
[ ] senti afeio, mas alguns aspectos do beb esto a desagradar-me
[ ] vrios aspectos do beb esto a desagradar-me
[ ] sinto-me principalmente desgostosa

14. Quando o beb nasceu, peguei nele:
[ ] imediatamente
[ ] aps ter sido embrulhado num cobertor
[ ] aps ter sido lavado
[ ] aps ter descansado algum tempo
[ ] no dia seguinte

15. Nas ltimas 2 semanas
[ ] nunca
, tenho tido sonhos acerca do beb:
[ ] ocasionalmente
[ ] frequentemente
[ ] muito frequentemente
[ ] quase todas as noites

16. Nas ltimas 2 semanas
[ ] muitas vezes por dia
, tenho dado por mim a tocar ou a passar com a mo no beb:
[ ] pelo menos uma vez por dia
[ ] ocasionalmente
[ ] apenas uma vez
[ ] nunca



Anexo G
Escala de Ansiedade,
Depresso e Stress (EADS-21)











Anexo H
Escala de Satisfao com o
Suporte Social (ESSS)










Anexo I
Consentimento Informado




DECLARAO DE CONSENTIMENTO INFORMADO


Designao do Estudo: Vinculao Materna durante e aps a Gravidez: Ansi edade, Depresso,
Stress e Suporte Soci al

Este estudo tem como objectivo avaliar a associao entre suporte social e a sintomatologia
depressiva e ansiosa, verificando qual a relao destas variveis com a vinculao
estabelecida entre me e beb.


Eu, abaixo-assinado, (nome completo do participante no estudo) ---------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,
compreendi a explicao que me foi fornecida acerca da participao na investigao que
se tenciona realizar, bem como do estudo em que serei includo. Foi-me dada oportunidade
de fazer as perguntas que julguei necessrias, e de todas obtive resposta satisfatria.
Tomei conhecimento de que a informao ou explicao que me foi prestada versou os
objectivos e os mtodos. Alm disso, foi-me afirmado que tenho o direito de recusar a todo o
tempo a minha participao no estudo, sem que isso possa ter como efeito qualquer
prejuzo pessoal.
Foi-me ainda assegurado que os registos em suporte papel sero confidenciais e utilizados
nica e exclusivamente para o estudo em causa, sendo guardados em local seguro durante
a pesquisa e destrudos aps a sua concluso.

Por isso, consinto em participar no estudo em causa.

Data: _____/_____________/ 20__


Assinatura do participante no projecto:___________________________________________


O Investigador responsvel:
Nome: Sara Manuela Airosa da Silva

Assinatura:



Comisso de tica da Universidade Fernando Pessoa