Cmo Leer e Informar un Electrocardiograma?

Imgenes especulares o recprocas

Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en ingls), aparecenderivaciones con ascenso del ST y derivaciones con descenso del segmento ST en el mismo ECG. A esto se le denomina imgenes especulares o recprocas. Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares. Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente derivaciones con ascenso y descenso del ST, las derivaciones con elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que marcan la localizacin y extensin del infarto.

No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un Electrocardiograma, por ello, intentaremos darte las herramientas que te faciliten la interpretacin de un EKG. En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para anlisis acertado del Electrocardiograma. Debemos recordarte que el EKG ha de ser valorado como un todo. Todas las derivaciones del Electrocardiograma han de ser analizadas en su conjunto. Los resultados obtenidos debern contrastarse con la clnica del paciente, sus antecedentes personales y otras pruebas diagnsticas, si precisara.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (DII) con descenso del Segmento ST especular en derivaciones laterales (DI)

Otras causas de elevacin del segmento ST

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Repolarizacin Precoz Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR generalizado (ver Pericarditis Aguda). Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms frecuente. Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que persiste semanas despus de un Infarto Secundaria a cambios en la repolarizacin: o Bloqueos de rama, Marcapasos Elctrico, Wolff-Parkinson-White, Hipotermia, Sndrome de Brugada.

En lo primero que debemos fijarnos al leer un Electrocardiograma es que est bien realizado. Fijarnos en los valores de velocidad del papel y la amplitud (En un EKG estndar la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm, ver Papel del Electrocardiograma), que estn presentes las 12 Derivaciones o que el EKG no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura. En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se debera repetir si fuese posible.

Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (STEMI en ingls) este ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que comenzamos la lectura del mismo, tratando de seguir la misma secuencia siempre, para no pasar nada por alto.

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica

El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual que la elevacin. Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria coronaria. Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas. Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en las derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del ST.

Secuencia para leer un EKG

Anlisis del Ritmo Cardiaco Clculo de la Frecuencia Cardiaca Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT Eje Elctrico Alteraciones del Segmento ST Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Ritmo Cardiaco

Valoracin del Segmento ST

Segmento ST normal

Este artculo trata sobre el Ritmo Cardiaco en el Electrocardiograma, si no es la informacin que buscas, puedes visitar el rea de Preguntas Frecuentes

Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo que dura el mismo. El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades (ver arritmias) pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado lento.

El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm. Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido. Ascenso del ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias. Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).

Ritmo Cardiaco Regular

El primer paso del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de los distintos latidos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro. Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con slo mirarlo, pero, en caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.

Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica

La Cardiopata isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del Segmento ST. Cuando una regin del corazn est sufriendo isquemia importante y persistente, origina una alteracin elctrica en el msculo cardiaco provocando una variacin del segmento ST en el Electrocardiograma, ya sea un ascenso o un descenso del mismo dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ascenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica

La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de los signos ms tempranos del infarto agudo del miocardio y generalmente est relacionado con la oclusin aguda y completa de una arteria coronaria.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes.

Clculo ms Exacto del Eje Cardiaco

Este mtodo de calcular el eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su ubicacin. Buscamos la derivacin cardiaca que sea isobifsica, una vez localizada buscamos la derivacin perpendicular a esta y si es predominantemente positiva pues el eje estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta. Ejemplo: Si D-III es isodifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es AVR. Si AVR es negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.

Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

Clculo Exacto de Eje Cardiaco

1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P) 2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Intervalo PR) 3- Despolarizacin Ventricular (QRS) 4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes caractersticas:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1. Cada Onda P debe ir seguida de un QRS. El intervalo RR debe ser constante. El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos. La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto. Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en Ritmo Sinusal.

Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir que est a 63 sin redondeos), debers medir los QRS de DI y DIII, trasladar los milmetros al Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente ngulo del eje cardiaco. Seguro que has puesto mala cara...

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Pero para que no te sea imposible la tarea de decir que el eje est a 38 o a 21, en esta web tenemos unaCalculadora del eje que, con slo introducir la longitud del QRS de D1 y AVF, te da el valor exacto del Eje Cardiaco. A que somos gente buena. Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si deseas continuar tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un Electrocardiograma, pulsa abajo, en Siguiente, y pasaremos a explicar las Alteraciones del Segmento ST.

Taquicardia y Bradicardia Sinusal

Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.

Direccin de las derivaciones cardiacas

Taquicardia Sinusal:
El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm. La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como infecciones, shock,infarto de miocardio.

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico. En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas. Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, desde abajo, desde la izquierda y desde la derecha, nunca de frente o detrs. Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va perpendicular a la derivacin se ver isodifsico. Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco

Bradicardia Sinusal:
El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm. La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin tratamiento que la justifique, se deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusal u otras bradiarrimias.

Otros tipos de ritmos

Las Arritmias Cardiacas, son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora de los casos, difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre cualquiera de ellas puedes pulsar en su nombre e ir a la pgina correspondiente.

Clculo rpido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico. Cmo hacerlo? Muy simple. Miramos si las derivaciones DI y aVF son positivas o negativas y con esos dos datos podemos determinar el cuadrante en el que est el eje:

Bradiarritmias
Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo Sinoauricular, Sndrome Bradicardia-Taquicardia.

Si I y AVF son positivas el eje es normal. Si I es positiva y AVF es negativa el eje est desviado a la izquierda. Si I es negativa y AVF es positiva el eje est desviado a la derecha. Si ambas son negativas el eje tiene desviacin extrema.

Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado, Mobitz I (fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II; Bloqueo AV de 3er grado.

Clculo del Eje Cardiaco

Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms trabajo nos suele costar. Esperamos que al terminar de leer esta pgina, hayamos convertido, el clculo del eje, en algo mucho ms sencillo. Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS, no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos. Ledo as suena a otro idioma. As que, traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso por lo ventrculos (ms simple espero).
Si no deseas romperte la cabeza, en esta web tenemos una Calculadora del Eje Cardiaco. Con slo introducir la longitud de dos derivaciones tienes el valor exacto del Eje.

Taquiarritmias
Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular . Arritmias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia Auricular, Taquicardia de la Unin AV o Intranodal. Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome de LownGanongLevine. Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia Ventricular, Fibrilacin Ventricular.

Esperamos haberte servido de ayuda en el anlisis del Ritmo Cardiaco. Si pulsas abajo, en Siguiente, pasaremos a explicar cmo calcular la Frecuencia Cardiaca en un Electrocardiograma.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Clculo de Frecuencia Cardiaca

Este artculo trata sobre calcular la Frecuencia Cardiaca en un Electrocardiograma, si no es la informacin que buscas, puedes visitar el rea dePreguntas Frecuentes Calcular la Frecuencia Cardiaca de un Electrocardiograma (EKG o ECG), reviste gran importancia diagnstica. Determinar una taquicardia o bradicardia, nos pueden hacer sospechar determinadas patologas y la severidad de las mismas. La forma ms fcil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: ...Mirar el valor del anlisis automtico de la mayora de los Electrocardiogramas. Broma? No, muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real y nos acelera el proceso diagnstico De todas maneras todo profesional debe conocer los diferentes mtodos para calcular la Frecuencia Cardiaca, pues no siempre el anlisis automtico es real o hay equipos de Electrocardiogramas que no aportan el valor de la Frecuencia Cardiaca.
Entre 0 y 90 el Eje es normal. Entre 0 y -90 el Eje est desviado a la izquierda. Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha. Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

300. Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca.

Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa una conduccin Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo Aurculo-Ventricular.

Clculo del Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T. El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca. En un Electrocardiograma normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes, y en un minuto, 300 cuadros grandes (Vercaractersticas del papel de EKG). Sabiendo esto, podemos calcular la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR,siempre que el ritmo sea regular. Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una lnea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes y ya est El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm. Para calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

Intervalo QT alargado
Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm, cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm. Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15 aos, 450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.

Intervalo QT corto

Y si no coinciden la segunda R?

Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el ao 2000). Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor 340 ms, comopatolgico. Esperamos haberte servido de ayuda para valorar los Intervalos PR y QT. Si pulsas en Siguiente pasaremos a explicar cmo calcular el Eje Cardiaco de un Electrocardiograma.

Crees que he hecho trampas y he puesto el ejemplo ms fcil? Sabemos, que en un Electrocardiograma, normalmente la segunda onda R no coincide

exactamente con otra lnea gruesa. La solucin es un poquito ms engorrosa pero simple: Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al nmero de los cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito chico y voil Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6 y da 65 lpm. Si no deseas hacer estos clculos, en el apartado de Frmulas y Clculos, tenemos unaCalculadora de Frecuencia Cardiaca, que te facilitar el trabajo.

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm aproximadamente. Esperamos haberte servido de ayuda en el cmo calcular la Frecuencia Cardiaca. Si pulsas abajo, donde dice Siguiente, pasaremos a explicar cmo valorar los Intervalos PR y QT del Electrocardiograma.

Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la Onda R del complejo QRS. Elctricamente incluye la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular

Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces... Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En la Fibrilacin Auricular, por ejemplo. Pues puede que sea an ms fcil. Recuerdas cuando contabas con los dedos? Es algo parecido. Habitualmente los Electrocardiogramas registran 10 segundos, por lo que slo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6. Si Electrocardiograma no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas 30 cuadrados grandes, que son 6 segundos, y multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa una conduccin Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es elSndrome de Wolff-Parkinson-White.