ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS 1.

INT

RODUCCION

La administracin de medicamentos es uno de los procedimientos que requiere mayor concentracin y verificacin en cada una de las acciones a desarrollar, un error en alguna de las acciones puede resultar fatal. La atencin en salud requiere un entorno organizado, factores en la atencin como el trabajo en equipo, la comunicacin efectiva y el aprendizaje colectivo, juegan un papel determinante para lograr el xito. En el mundo diariamente mueren muchas personas por errores en la administracin de medicamentos por tal motivo se adopta una pol!tica de seguridad para el paciente la cual debe estimular e incentivar la ejecucin de pr"cticas seguras en la administracin de medicamentos. 2. PROPOSITOS

#nificar criterios para la administracin de $edicamentos en adultos y neonatos. %revenir, rehabilitar y curar enfermedades. %roducir efectos paliativos. &yudar y orientar el diagnstico. 3. RESPONSABILIDAD 'ubgerencia administrativa, suministros y farmacia( )e ellos es la competencia de dotar con medicamentos y elementos medico quir*rgicos para dar cumplimiento eficiente y eficazmente con estas actividades. )e la 'ubgerencia de servicios de salud( contar con el personal idneo profesional para la aplicacin de la siguiente gu!a. )el mdico general o especialista la prescripcin de los medicamentos en forma pertinente, elaborando una frmula clara y completa. )el +u!mico farmaceuta( la interpretacin, preparacin y distribucin de las unidosis a los servicios de ,ecin -acidos y %ediatr!a. $anteniendo durante todo el proceso tcnica asptica, para velar por la integridad de los medicamentos. %ara el profesional de enfermer!a( &plicar y.o verificar la tcnica asptica, debe tener en cuenta las normas, principios, gu!as y procesos de enfermer!a en la aplicacin de medicamentos. )el auxiliar de enfermer!a aplicar y.o recibir medicamentos cuando la situacin lo amerite asumiendo la responsabilidad que esto implica.

4. AREAS QUE INTERVIENEN /erencia del 0ospital La 1ictoria. 'ubgerencia de 'ervicios de 'alud. 'ubgerencia &dministrativa. 2rea de suministros y farmacia. 5. DOCUMENTOS REFERENCIADOS $anual de enfermer!a de la #niversidad -acional

$anual de funciones del 0ospital La 1ictoria $anual de procesos del 0ospital La 1ictoria $anual de enfermer!a 3cano.4entrum /u!as de intervencin de enfermer!a basada en evidencia cient!fica. -eofax 5homson ,euters. 1igsima quinta edicin 6778 6. PRINCIPIOS CIENTIFICOS Los medicamentos son sustancias de origen y presentacin diversas que al ingresar al cuerpo producen un efecto idealmente benfico, ya sea aliviando, curando o previniendo enfermedades. La aplicacin de medicamentos es la accin de exponer el organismo al contacto directo co n una sustancia farmacolgica y suministrar esta misma de manera segura por parte del personal de enfermer!a u otro autorizado. 0ay que tener siempre en claro que los medicamentos deben identificarse por su nombre genrico o en su defecto por el nombre registrado( -ombre registrado o nombre comercial que es nombre bajo el cual el laboratorio comercializa el medicamento . Los medicamentos tienen un nombre qu!mico el cual no es de uso cl!nico.

Los medicamentos se clasifican seg*n su accin teraputica 9antiemticos, antipirticos: etc. o por el sistema del organismo en el cual act*an 9'istema renal, respiratorio etc.: igual su presentacin varia lo cual determina la v!a de administracin como por ejemplo las presentaciones en c"psulas, suspensin, ampollas etc. La farmacocintica trata sobre las acciones y caracter!sticas y el movimiento del medicamento e el organismo durante los procesos de absorcin, distribucin y metabolismo y excrecin lo cual nos ayuda a conocer el f"rmaco. La absorcin es el proceso que describe el paso de un f"rmaco desde el tracto gastrointestinal, m*sculo, piel, mucosa bucal, pulmn etc., hacia la sangre a fin de facilitar la disponibilidad del medicamento. #n medicamento administrado por v!a intravenosa, accede directamente a la circulacin sangu!nea y es absorbible inmediatamente. Los medicamentos administrados por v!as diferentes a la v!a intravenosa, deben pasar a travs de la membrana celular mediante procesos como el transporte activo o la difusin pasiva antes de acceder al torrente sangu!neo. El transporte activo desempe;a un papel menor en la absorcin de los medicamentos. El medicamento se combina con un <transportador= en un lado de la membrana celular en contra de un gradiente y utilizando energ!a pasa al otro lado donde se separa del transportador deposit"ndose entonces en el torrente sangu!neo. La difusin pasiva es el mtodo m"s frecuente de observacin farmacolog!a. La velocidad del transporte durante la difusin pasiva depende del gradiente de concentracin y de la liposolubilidad del medicamento. El gradiente de concentracin necesaria para la difusin pasiva que establece cuando la concentracin del medicamento es mejor que su concentracin en el torrente sangu!neo

El medicamento que ha sido administrado por v!a oral circular" a travs de la membrana gastrointestinal hacia el torrente sangu!neo hasta que ambas concentraciones se igualen. La concentracin m"s alta de un medicamento en el tracto gastrointestinal mantiene el gradiente de concentracin hasta que el medicamento sea absorbido por completo. La velocidad de absorcin de un medicamento administrado por v!a oral depende de los siguientes factores( a. )esintegracin b. )isolucin c. 1aciamiento g"strico d. 4ontacto con la mucosa e. 'uperficie de la mucosa f. %eristaltismo intestinal. La liposolubilidad de un f"rmaco influye en la difusin pasiva y en la absorcin, cuanta m"s alta sea la liposolubilidad m"s aumenta la velocidad de difusin y mayor es la absorcin. El factor que m"s influye en la liposolubilidad es el grado de ionizacin del f"rmaco en solucin. Los f"rmacos no ionizados 9sin carga: son m"s solubles en l!pidos y por lo tanto se absorbe con mayor rapidez que los f"rmacos ionizados 9cargados: los cuales no son liposolubles. La distribucin de un f"rmaco es el peso de este, la circulacin sangu!nea a otros l!quidos y tejidos corporales. 9El f"rmaco llega primero a los tejidos de los rganos mejor vascularizados, como son el corazn, h!gado, ri;n y cerebro:. Los f"rmacos se demoran para llegar a "reas con menos vascularizacin, como son los m*sculos, grasa y piel. La distribucin de los medicamentos est" dada por la capacidad que este tiene para atravesar, la capa de grasa de las membranas celulares, lo cual algunos f"rmacos no logran realizar haciendo que la distribucin se vea limitada, en cambio otros son capaces de atravesar todas las membranas celulares. El enlace con las prote!nas plasm"ticas es otro de los factores que influye en( la distribucin de un medicamento, afectando o favoreciendo la efectividad y la duracin en el organismo depende del medicamento. &lgunos f"rmacos son insolubles en plasma y deben ligarse en forma de complejo dbil a las prote!nas plasm"ticas, especial a la alb*mina. El enlace puede ocurrir en el lugar de la absorcin, en un lugar extravascular o con mayor frecuencia en la sangre. &lgunos f"rmacos se unen a las prote!nas plasm"ticas frecuentemente, otros moderadamente y otros no lo hacen. 'olo el medicamento libre es farmacolgicamente activo o ser capaz de producir un efecto una vez que se une a su receptor y entonces puede ser metabolizado o excretado. El f"rmaco enlazado act*a como reservorio, es liberado como f"rmaco libre y eliminado. El proceso de enlace regula la cantidad de f"rmaco libre en la circulacin y hace que un f"rmaco alcance su punto de accin con una concentracin demasiado elevada. El metabolismo hace referencia a la biotransformacin que sufren los f"rmacos en el organismo. El h!gado es el principal lugar donde s metabolizan los f"rmacos. 3tros tejidos como el pulmonar, renal y sangre podr!an tambin metabolizar los f"rmacos. El h!gado principalmente produce un metabolito del f"rmaco que es menos liposoluble y m"s hidrosoluble lo que facilita la excrecin renal. La porcin del f"rmaco que se metaboliza var!a por paciente. &lgunos f"rmacos tardan el metabolismo m"s que otros.

El ri;n debe funcionar adecuadamente o de lo contrario los f"rmacos se acumularan y podr!an producir una intoxicacin. La excrecin renal sigue el patrn usual. >iltracin glomerular pasiva, secrecin tubular activa y reabsorcin tubular. La vida media es el tiempo requerido para que la concentracin de un f"rmaco en sangre disminuya un ?7@. La acumulacin de un medicamento hace referencia al nivel teraputico alcanzado en sangre despus de repetir la misma dosis varias veces. La farmacodinamia es la parte de la farmacolog!a que refiere a la forma en que act*an los f"rmacos. >actores como el sexo, la edad, peso corporal, estado nutricional, condiciones cl!nicas del enfermo e interaccin farmacolog!a pueden aumentar o disminuir el efecto real del medicamento. 6.1. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS La interaccin farmacolgica se presenta cuando la accin de un f"rmaco administrado para fines diagnsticos, prevencin o curacin, es modificada por otro f"rmaco, por sustancias contenidas en la dieta y.o por condiciones ambientales del individuo. %ueden ocurrir inconvenientes de grados diversos, los cuales pueden ser de car"cter transitorio y sin secuelas o bien lesiones permanentes, capaces de poner la vida en peligro. $uchas veces puede no manifestarse cl!nicamente ning*n efecto a pesar de que la cintica o el metabolismo de los f"rmacos se alteren de manera considerable. La s consecuencias de las interacciones medicamentosas pueden ser( incremento de la toxicidad, disminucin de la actividad teraputica o incremento de la actividad teraputica. 6.1.1. Sine !i"#$. Es el aumento de la respuesta a un medicamento por la presencia de otro, existen dos fenmenos( De "%#&'i(n) El efecto neto es igual a la suma de la respuesta de cada uno de los medicamentos. De *$+en'i&'i(n) El efecto neto es mayor que la suma de las respuestas individuales. 6.1.2. F&'i,i+&'i(n) Es el aumento de la respuesta a un medicamento por la presencia de otro. 6.2. REACCIONES ADVERSAS. 4on el nombre de efectos o reacciones adversas, indeseables, nocivas o txicas se designas a aquellas producidas por un f"rmaco, que no son las que el mdico busca, por el contrario son perjudiciales para el paciente. 'e deben considerar varias de stas. 6.2.1. E-e'+$" '$,&+e &,e" $ "e'%n.& i$") 'on aquellos que se producen con las dosis comunes de f"rmacos, corresponden a su accin farmacolgica, los cuales son inevitables pero no deseables. 6.2.2. E-e'+$" +(/i'$") 'on los que aparecen como consecuencia de concentraciones altas del f"rmaco en el organismo y los cuales son claramente perjudiciales sin embargo dosis teraputicas pueden ocasionar efectos considerados txicos en sujetos susceptibles, debido a la variacin individual en la respuesta a los medicamentos.

6.2.3. In+$,e &n'i&) Es una respuesta exagerada a las dosis ordinarias de un medicamento, cuyo

fenmeno es de origen gentico y el cual da lugar a efectos correspondientes a la accin farmacolgica de ella. 6.2.4. I.i$"in' &"i&) Es una respuesta anormal, cualitativamente distinta de los efectos farmacolgicos caracter!sticos de un medicamento y tambin es de origen gentico, trat"ndose de una forma inesperada de reacciones adversas, generalmente en estos casos el paciente tiene un efecto enzim"tico gentico que no se expresa en condiciones normales, pero que se hace evidente por la administracin de ciertos medicamentos. #n ejemplo es la aparicin de hemlisis y anemia por las sulfonamidas, que se debe a la falta de una enzima en los eritrocitos en ciertos individuos. 6.2.5. 0i*e "en"i1i,i.&.2 "en"i1i,i3&'i(n $ &,e !i& & ,$" #e.i'&#en+$") Es un fenmeno inesperado, siendo una respuesta anormal, distinta de la accin farmacolgica del medicamento, que se produce con peque;as dosis, la cual aparece despus de una sensibilizacin previa y la cual implica una reaccin inmunolgica de ant!geno anticuerpo. 6.2.6. T$,e &n'i&) Es una resistencia adquirida pero anormal a un medicamento puede ser por absorcin deficiente, eliminacin r"pida, metabolismo acelerado o simplemente cuando la clula se acostumbra a una sustancia, por ejemplo la morfina. 5ambin se define tolerancia al efecto positivo y benfico del medicamento en el organismo. 6.2.4. Re"i"+en'i&) ,espuesta reducida o ausencia de respuesta en un organismo a un f"rmaco se relaciona con la efectividad. )iferente de la tolerancia que como se explic anteriormente, es la disminucin progresiva de la susceptibilidad de un organismo ante los efectos de un f"rmaco por su administracin continuada. 4. FUNDAMENTO LEGAL En el ejercicio laboral del profesional de Enfermer!a, una de las competencias corresponde a la &dministracin de medicamentos. %ara su aplicacin se requiere de dos aspectos fundamentales, el primero relacionado con( un amplio conocimiento de la farmacolog!a, de la patolog!a de cada uno de los pacientes, de su condicin cl!nica, de su nivel de complejidad, y el segundo relacionado con el procedimiento dentro de la institucin, es decir desde el momento de la adquisicin del medicamento e insumos medico quir*rgicos, el almacenamiento, la formulacin, la dispensacin, la preparacin que involucra tanto a la Enfermera como al qu!mico farmacutico, la entrega en cada uno de los servicios, el almacenamiento, la manipulacin, la administracin, la observacin de los efectos Aindeseados, el registro en la hoja de medicamentos, el registro para farmacovigilancia y tecno vigilancia y la disposicin final de los desechos. %ara alcanzar el xito en esta competencia es indispensable( la capacitacin permanente, el tiempo necesario para su ejecucin, los insumos completos y de calidad, y un ambiente tranquilo para su desarrollo. El resultado sin lugar a dudas es la administracin oportuna y pertinente a la totalidad de los pacientes, de todos los medicamentos que le fueron ordenados, con su respectivo registro. La enfermera no puede olvidar que su accionar est" fundamentado en un marco legal, conformado por( L& Le5 266 .e 16662 *$ ,& '%&, "e e!,&#en+& ,& * $-e"i(n .e En-e #e 7&. En su cap!tulo BB art!culo C dice(D tiene como propsito general promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitacin y recuperacin de la salud, aliviar el

dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona. >undamenta su pr"ctica en los conocimientos slidos y actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y human!sticas y en sus propias teor!as y tecnolog!as.D L& Le5 1164 .e 28842 *$ ,& '%&, "e .i'+&n .i"*$"i'i$ne" en #&+e i& .e, +&,en+$ 0%#&n$. En su cap!tulo B, art!culo C DEl desempe;o del talento humano es objeto de vigilancia y control por parte del Estado. El desempe;o del talento humano en salud lleva consigo un compromiso y una responsabilidad social, que implica la disposicin de servicio hacia los individuos y las colectividades sin importar creencias, raza, filiacin pol!tica u otra condicin humana.D C&*7+%,$ II2 & +7'%,$ 12. 9COMPETENCIA) es una actuacin idnea que emerge en una tarea concreta, en un contexto determinado. Esta actuacin se logra con la adquisicin y desarrollo de conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes que se expresan en el ser, saber, el hacer y el saberEhacer. C&*7+%,$ VI2 & +7'%,$ 35. 9.e ,$" * in'i*i$" :+i'$" 5 Bi$;+i'$". &dem"s de los principios rectores consagrados en la constitucin %ol!tica son requisitos de quien ejerce una profesin u ocupacin en salud, la veracidad, la igualdad, la autonom!a, la beneficencia, el mal menor, la no maleficencia, la totalidad y la causa de doble efecto.D Le5 611 .e 2884. %or la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio de la profesin de Enfermer!a en 4olombiaD. T7+%,$ II. C&*7+%,$ II2 & +7'%,$ <. %ar"grafo D El profesional de Enfermer!a tiene el derecho y la responsabilidad de definir y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar de enfermer!a de su equipo de trabajo, para asegurar que este responsa a los requerimientos y complejidad del cuidado de enfermer!a.D T7+%,$ III. C&*7+%,$ I2 & +7'%,$ 13. En lo relacionado con la administracin de medicamentos, el profesional de Enfermer!a exigir" la correspondiente prescripcin mdica escrita, legible, correcta y actualizada. %odr" administrar aquellos para los cuales est" autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad competente.D C&*7+%,$ V2 & +7'%,$ 3<. El profesional de Enfermer!a, diligenciar" los registros de enfermer!a de la 0istoria cl!nica en forma veraz, secuenciaF, coherente, legible, clara, sin tachaduras, enmendaduras, intercalaciones o espacios en blanco y sin utilizar siglas a las internacionalmente aprobadas. Las correcciones a que haya lugar, se podr"n hacer a continuacin del texto que las amerite, haciendo la salvedad respectiva y guardando la debida secuencia. 4ada anotacin debe llevar la fecha y la hora de realizacin, el nombre completo, la firma y el registro profesional del responsable. 4on este panorama la relacin EnfermeraE +u!mico farmacutico como profesionales de la salud, se basa en la competencia laboral de cada uno de estos actores. En el momento en que el qu!mico farmacutico prepara las unidosis, asume su compromiso con l como miembro de un equipo de salud y con el usuario garantizando que el medicamento cumple con las condiciones de calidad ptimas en cuanto( tcnica asptica en la preparacin, forma farmacutica, dosis, concentracin, almacenamiento y entrega. Es en este momento en que la Enfermera contin*a con la administracin de los medicamentos, recibiendo un producto ptimo, para el paciente y cumple con

los pasos correspondientes para que se finalice el procedimiento. En el desarrollo de cada una de las fases de este procedimiento es fundamental el autocontrol ejercido por cada uno de los actores, la auditor!a interna y la auditor!a externa ejercida por los entes de control, permiten establecer el porcentaje de cumplimiento y las acciones de mejora que se deben implementar para garantizar un proceso con calidad, para el usuario que es nuestra razn de ser. <. DEFINICION %rocedimiento por medio del cual se introduce al organismo sustancias, medicamentos o se aplican tratamientos utilizando para este propsito diferentes v!a de administracin. 6. PROCEDIMIENTO %rep"rese para realizar este procedimiento, recuerde que requiere de todo su conocimiento, habilidades, concentracin y capacidad de servicio a los dem"s.

6.1. NORMAS GENERALES 5odo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por un mdico. La administracin de medicamentos por parte de enfermer!a implica( conocimiento del estado cl!nico del paciente, el nombre genrico y comercial del medicamento, los efectos primarios y secundarios del medicamento. &ntes de la administracin de medicamentos hipoglicemiantes, anticoagulantes o cardiovasculares se debe verificar signos vitales, glicemias o pruebas de coagulacin seg*n el caso. La enfermera es la responsable de verificar la limpieza y mantenimiento del "rea de preparacin y carro de medicamentos. La enfermera -3 administrar" un medicamento a un paciente cuando( ELa orden medica est" errada, incompleta o confusa hasta no haberla aclarado con el medico que la prescribi. E5iene alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y.o condiciones f!sicas, qu!micas o aspticas del medicamento. E El medicamento no se encuentra debidamente rotulado. E La orden mdica fue verbal y.o telefnica y no ha sido transcrita a la historia por un mdico. La suspensin de la administracin de un medicamento se realizara cuando( E -o se renueve la orden mdica o exista una orden mdica que as! lo exprese. E 'i durante o inmediatamente despus de su aplicacin el paciente presenta una reaccin adversa aguda que deteriore su salud. 'e debe desechar los sobrantes de medicamentos que vienen en ampolla cuando la presentacin de esta es mayor a la dosis ordenada. ,otular con fecha y hora de apertura los viales multidosis como la heparina y la insulina, cubriendo con gasa estril el tapn y fijando con adhesivo para evitar su contaminacin por el orificio de entrada de la aguja. ,ecuerde limpiar la ampolla con solucin antisptica antes de su uso. 6.2. PRECAUCIONES

1erifique en la tarjeta los medicamentos ordenados. 'i no est" seguro solicite al mdico de turno su aclaracin. )eje registrado en la parte superior de la tarjeta, si el paciente presenta alergia a alg*n medicamento.

>irme en la orden medica que fueron revisada con hora y fecha de revisin. 5enga en cuenta al alistar los medicamentos, los siguientes aspectos( ,ealice lavado cl!nico de manos y use guantes antes de iniciar la preparacin de los medicamentos. 0aga uso de la tcnica asptica en forma permanente, recuerde que as! se evita la presencia y proliferacin de grmenes patgenos. Bmplemente las medidas de bioseguridad durante la realizacin de este procedimiento. En caso de no encontrar un medicamento, verifique en la farmacia que no hay. 'olicite su adquisicin. )eje registro en notas de enfermer!a y en el libro de entrega de turno e informe a medico tratante para que realice las medidas respectivas. 1erifique la fecha de vencimiento de los medicamentos que va a administrar. ,ealice la preparacin de los medicamentos en el botiqu!n, se considera que esta "rea es la m"s limpia y menos transitada del servicio. &liste el equipo que va a necesitar, para evitar prdida de tiempo y desconcentracin en su actividad. Limpie con alcohol blanco al G7@, la superficie de la tapa de los frasco ampolla y de la solucin para diluciones, cada vez que puncione el frasco. -ombre del medicamento, utilice solamente el nombre genrico. 'irva o envase la medicina, lea el rotulo tres veces( antes de coger el frasco, despus de preparado y antes de colocarlo en su lugar. Evite tocar los medicamentos slidos con las manos. Evite destapar e impregnar en alcohol muchos paquetes de algodn a la vez, recuerde que el alcohol se evapora y se pierde su efectividad. ,otule los medicamentos con( n*mero de la cama, nombre del paciente, nombre del medicamento, dosis ordenada, v!a de administracin y hora de dilucin. Est" prohibido usar siglas. #tilice letra legible. 1erifique el aspecto e integridad del medicamento. La nevera destinada para el almacenamiento de los medicamentos, debe ser slo para este fin, de ninguna manera se deben guardar alimentos ni otro tipo de elementos. 1erifique sus condiciones de higiene y la cadena de fr!o. )e igual manera realice el registro en el formato indicado. %ara medicamentos parenterales( de acuerdo a las especificaciones de estos en algunos casos es necesario pasarlo en un tiempo determinado para evitar o disminuir efectos secundarios o reacciones adversas. se debe tener en cuenta el tiempo indicado por los proveedores o seg*n los protocolos de cada servicio, de acuerdo a la estabilidad de las

mezclas. 1olumen o dilucin correcta( para medicamentos parenterales, se deben diluir en un volumen indicado, para evitar reacciones adversas o en los casos en que por su condicin cl!nica el paciente tenga restriccin de l!quidos o seg*n el peso en el caso de los ni;os y especialmente en los prematuros. ,egistre en la hoja de l!quidos la cantidad en que fue diluido el medicamento. 6.2.1. P e'&%'i$ne" &, + i+% & %n #e.i'&#en+$. Los medicamentos han sido dise;ados por los laboratorios en presentaciones especiales que est"n determinadas por las propiedades y los componentes, por lo tanto, si se altera su presentacin pueden perder sus propiedades y su efecto.

C$#* i#i.$" n$ #&,e" =.e ,i1e &'i(n in#e.i&+&>) 'e deben triturar hasta polvo fino.

C$#* i#i.$" '$n '%1ie +& e"*e'i&, =*& & en#&"'& & "&1$ >) 'on de liberacin inmediata y se deben triturar hasta polvo fino. C$#* i#i.$" .e ,i1e &'i(n e+& .&.&) -o se deben triturar. La trituracin produce perdida de caracter!sticas de liberacin, riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles del f"rmaco a lo largo del intervalo teraputico. C$#* i#i.$" '$n '%1ie +& en+; i'&) -o deben triturarse. La prdida de la cubierta puede provocar la inactivacin del principio activo o favorecer la irritacin de la mucosa g"strica. C$#* i#i.$" e-e ?e"'en+e") )eben disolverse en agua antes de administrarse. 'e administran al terminar la efervescencia. C$#* i#i.$" "%1,in!%&,e") 'u administracin por sonda no es recomendable. C@*"%,&" .e !e,&+in& .% & ='$n+eni.$ en *$,?$>) &brir la c"psula, disolver su contenido en agua y administrar. En caso de inestabilidad y principio activos muy irritantes no es adecuado triturar 9leer en el inserto: C@*"%,&" .e !e,&+in& .% & ='$n+eni.$ .e #i' $! @n%,$" .e ,i1e &'i(n e+& .&.& $ '$n '%1ie +& en+; i'&>) Es importante verificar en el inserto si los microgr"nulos al ser sacados de la capsula requieren otro tipo de veh!culo como agua, bicarbonato, entre otros, seg*n su estabilidad. Las capsulas pueden abrirse, pero los microgr"nulos no deben triturarse porque perder!an sus caracter!sticas. La disponibilidad de la administracin por sonda depende en gran medida del di"metro de los microgr"nulos y de la sonda. C@*"%,&" .e !e,&+in& 1,&n.& ='$n+eni.$ ,7A%i.$>) 'i el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda, la dosificacin puede ser incompleta y puede quedar adherido a las paredes de la sonda. 6.3. PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION &l iniciar el recorrido de administracin aplique los diez correctos. 6.3.1. U"%& i$ '$ e'+$. Bdentifique al usuario por su nombre y apellidos 9p!dale al paciente que le diga su nombre:, si las condiciones de este no lo permiten verifique la manilla de identificacin. -o utilice el numero de la cama para identificar al paciente, es muy f"cil equivocarse. 0$ & '$ e'+&. Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin. 5enga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis. Evite programar medicamentos a la misma hora. 1erifique que la hora en que usted va a administrar el medicamento sea la indicada. )e igual manera confronte la frecuencia. 'e debe iniciar de inmediato los medicamentos prescritos por primera vez y programe la primera dosis de acuerdo con la frecuencia de administracin indicada. %rograme los medicamentos de acuerdo a la rutina de paciente, tenga en cuenta las normas de seguridad de paciente. 'i el paciente tiene manejo en casa indague a que hora ingiri el medicamento y programe de acuerdo a la necesidad.

6.3.2.

6.3.3. Me.i'&#en+$ '$ e'+$. 4onfirme que sea el medicamento correcto al sacarlo y antes de prepararlo. &lgunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. 'i tiene alguna duda, acl"rela, consulte a su colega, al mdico que lo formul o al servicio de farmacia. 1erifique en el rotulo del medicamento que corresponda al indicado( nombre, concentracin y presentacin. ,otule la jeringa con el nombre del paciente, -o. de cama, medicamento, dosis y v!a de los medicamentos de administracin parenteral. -o utilizar abreviaturas en las etiquetas con que se marcan las jeringas de los medicamentos. Limpie el tapn del buretrol con algodn impregnado de alcohol al G7@ antes de transferir el medicamento al buretrol. 5ransferir el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilucin y administracin y rotular el buretrol e informar al auxiliar para su retiro una vez terminada la infusin. El profesional de enfermer!a debe administrar solo los medicamentos preparados por ella misma o los preparados en farmacia con registro de firma, fecha y responsable de la preparacin. 6.3.4. D$"i" '$ e'+&. $odificaciones m!nimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho. 4ompruebe dos veces la dosis formulada con la que est" a punto de administrar. 5ener cuidado con los decimales. En caso de que la dosis parezca inusualmente elevada o baja, confirmar directamente con el mdico que la prescribi. -o aproximar la dosis al envasar los medicamentos, utilizar la jeringa que le permita medir la dosis exacta. 1erificar los c"lculos matem"ticos de dosis, dilucin y velocidad de infusin de acuerdo a recomendaciones de cada medicamento. 4ompruebe dos veces la dosis prescrita. 6.3.5. V7& '$ e'+&. La administracin de medicamentos se puede realizar por v!a oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por v!a parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcut"neo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los medicamentos parenterales act*an tan r"pido que un error puede resultar letal. 1erificar la v!a para administrar el medicamento de acuerdo a la orden mdica, si existe duda aclare con el mdico de turno. 5ambin se debe tener en cuenta la parte correcta del cuerpo en donde se debe administrar, en el caso de la v!a tpica, tica u oft"lmica, pues en algunos casos se espec!fica( mano izquierda, ojo derecho, ambos o!dos. 6.3.6. O1+ene %n& Bi"+$ i& -& #&'$,(!i'& '$#*,e+& .e, *&'ien+e. 4onocer todos los medicamentos que est" recibiendo el paciente puede ayudar a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el n*mero de f"rmacos administrados. &l ingreso se debe interrogar al paciente sobre el nombre, dosis, v!a y horario de los

medicamentos que recibe y solicite al mdico su formulacin.

Explicar al paciente que la enfermera administrara los medicamentos que esta tomando en casa para que el paciente este tranquilo y sepa que el tratamiento continuara aun en su hospitalizacin. -o se deben dejar medicamentos en el nochero del paciente. 'e deben devolver los medicamentos que no indiquen nombre y presentacin. 'olicitar al paciente y familia su retiro de la institucin para evitar confusiones o sobredosis. 6.3.4. In?e"+i!& &,e !i&" & #e.i'&#en+$" *$ *& +e .e, *&'ien+e. #na reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede ser incontrolable o peligroso. #na reaccin alrgica es una respuesta f!sica, desfavorable, ante un efecto qu!mico, no farmacolgico. %uede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su administracin y los medicamentos de composicin qu!mica similar.

'e debe verificar antecedentes de alergias. 4onocer el antagonista del medicamento y conocer si se cuenta con l en farmacia. 1igilar, controlar e informar la accin farmacocintica y las reacciones adversas de los medicamentos. ,egistrar e informar al mdico tratante los signos, s!ntomas y reacciones adversas. 6.3.<. C$n$'e ,&" in+e &''i$ne" -& #&'$,(!i'&". La administracin simult"nea de dos o m"s medicamentos puede ocasionar una interaccin farmacolgica y potenciar o disminuir la absorcin o el efecto de un medicamento. Los ancianos presentan un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de envejecimiento. 'olicitar a farmacia asesor!a para ajustar los horarios y dosis cuando el paciente tiene formulado m"s de dos medicamentos debido a que algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos medicamentos. ,econstituir los medicamentos teniendo en cuenta estabilidad, compatibilidad e interaccin de los medicamentos seg*n recomendaciones del fabricante. ,eportar a la oficina de farmacovigilancia los efectos secundarios o inesperados de los medicamentos. 6.3.6 E.%'& e in-$ #& &, *&'ien+e "$1 e e, #e.i'&#en+$ A%e "e ,e ?& & &.#ini"+ & . El tiempo que se invierte en educar al paciente proporciona beneficios al aumentar su seguridad y participacin. El xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos dependen del conocimiento y adherencia a la terapia. Bnformar al paciente y su familia acerca del efecto farmacolgico del medicamento y resaltar la necesidad de una administracin constante, oportuna y la duracin del tratamiento. 1erificar que el paciente est informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimularlo a preguntar libremente sobre ellos y a informar al mdico sobre los efectos secundarios y.o alrgicos producidos por los medicamentos.

6.3.18. Re!i"+ & '&.& #e.i'&#en+$ A%e "e &.#ini"+ e. La mayor!a de los auditores, terceros pagadores y abogados est"n de acuerdo con la premisa de que lo que no est" registrado, no se ha realizado.

,egistrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin, as! como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, en especial si presentaalg*n problema o reaccin adversa, en cuyo caso se debe anotar las medidas y acciones que se realizaron. ,egistrar el motivo por el cual no se administra un medicamento ordenado. NOTA) Los servicios de pediatr!a y recin nacidos cuentan con la entrega de algunos medicamentos como antibiticos y otros por UNIDOSIS preparados en la central de mezclas por el +u!mico >armaceuta, dichos medicamentos deben ser entregados marcados correctamente con nombre del paciente, n*mero de cama, fecha de preparacin y de vencimiento, nombre del medicamento, concentracin y dosis estos medicamentos deben conservarse en la nevera del servicio entre 6H4 y 8H4.La temperatura de la nevera debe controlarse diariamente en la ma;ana y en la noche seg*n formato. <control de temperatura para la conservacin de los medicamentos=. 4uando se hace necesario iniciar nuevo antibitico y no se cuenta con el servicio del qu!mico debe ser preparado por la jefe del servicio y se informa al qu!mico para continuar su preparacin por unidosis. 18. ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS

18.1. ADMINISTRACION POR VIA ENTERAL 'e llama as! a esta v!a ya que al administrar el medicamento, este tiene contacto directo con el tubo digestivo o tracto gastrointestinal, y de acuerdo al acceso puede ser por v!a oral 9tomados o por sonda: o por v!a sublingual. 18.1.1. V7& O &,. Los medicamentos por v!a oral, por lo general, tardan m"s tiempo en hacer efecto que aquellos que se administran por v!a parenteral. La administracin de medicam entos por v!a oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboracin del paciente, o involuntaria, a travs de una sonda de alimentacin enteral. 18.1.2. V7& S%1,in!%&,. Es la aplicacin de un medicamento debajo de la lengua, permitiendo all! una absorcin m"s r"pida al disolverse se advertir al usuario que se debe dejar all! hasta que se disuelva.

18.1.3. EA%i*$ Iandeja con tarjeta de medicamentos. 4opas de medicamentos medida. $edicamentos. &gitador en caso de ser necesario. 1aso con agua. %itillo si es necesario. Jeringa en caso de administrarse por sonda &lcohol glicerinado. /uantes de manejo.

18.1.4. P $'e.i#ien+$. ,ealice lavado cl!nico de manos.

Explique el procedimiento al paciente para obtener su colaboracin. -o administre por esta v!a medicamentos a pacientes inconscientes, en este caso se deber" utilizar una sonda oro o nasog"strica. 4olocar al paciente en posicin foKler para administrar el medicamento y as! evitar bronco aspiracin 9tener en cuenta las contraindicaciones para esta posicin: #tilizar esta v!a con precaucin en usuarios con vmito, n"useas o alteraciones en boca, garganta o esfago. )ar abundantes l!quidos 967 a ?7 ml: para evitar su absorcin en esfago o lesionarlo, tener cuidado en los pacientes con restriccin de l!quidos. 5riturar el medicamento cuando se le va administrar a pacientes con sonda g"strica o con dificultades para la deglucin 9verificar que el medicamento se pueda triturar:. 1erificar en el inserto del medicamento si hay alg*n solvente diferente al agua indicado para la dilucin y administracin. Las tabletas con cubierta entrica no se deben triturar ni masticar al destruir la proteccin evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales. 5riturar una tableta o una capsula de accin retardada da;a la accin o comienzo de accin del medicamento dando lugar a concentraciones toxicas. 'olicitar a la farmacia el env!o de la dosis exacta en caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral. -o fragmentar el comprimido, capsula o tableta a menos que sta tenga ranura ya que esto significa que en el proceso de fabricacin se distribuye el principio activo en partes iguales. 'olicitar al servicio de farmacia el cambio de presentacin a suspensin o elixir, o en su defecto la preparacin dosificada dispensada por la farmacia, en caso de administrar medicamentos a travs de la sonda de alimentacin. -o mezclar los medicamentos con las frmulas de nutricin enteral, ni los medicamentos entre s!. %referiblemente administrar los medicamentos con agua. %asar las sustancias aceitosas con agua helada, jugos o soluciones azucaradas. En el caso del paso de medicamentos por sonda de alimentacin se debe lavar la sonda antes y despus de la administracin de estos con L? cc de agua para evitar que la sonda se tape. 4erciorarse que el paciente haya deglutido el medicamento. 3bserve cualquier reaccin y avise en caso de ser necesario. 18.2. ADMINISTRACION POR VIA PARENTERAL %rocedimiento por medio del cual se introduce un medicamento directamente a los tejidos por medio de una aguja hipodrmica. 'e divide en intradrmica 9B):, subcut"nea 9'4:, intramuscular 9B$: e intravenosa o endovenosa 9B1 o E1:. La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidad del f"rmaco en un plazo que oscila entre unos pocos segundos y C7 minutos, dependiendo de las propiedades qu!micas y farmacolgicas del medicamento y la v!a seleccionada.

18.2.1. O1Ce+i?$" %rovocar efectos locales o generales.

3btener efectos m"s r"pidos de los medicamentos. Evitar que el medicamento sea destruido por el jugo g"strico. &plicar por v!a parenteral los medicamentos que no pueden ser tolerados por v!a oral.

18.2.2 P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. 4onfrontar la orden medica con el medicamento y el paciente. -o administrar en zonas rojas, duras o dolorosas. Envasar con una aguja y aplicar con otra. )esinfectar bien la zona donde se va a aplicar. )isolver bien el medicamento antes de administrarlo. %roteger la ampolla con algodn al romperla. La aguja debe ser de calibre apropiado para el l!quido, la v!a y el paciente. El frasco de solucin salina para diluciones se debe cambiar cada L6 horas. ,evisar que la aguja est permeable antes de administrar el medicamento. 18.2.3. V7& In+ &.; #i'&. Es la introduccin de una cantidad variable de decimas de cm. de una solucin, en el espesor de la dermis y cuya caracter!stica es la aparicin de un botn en piel de naranja.

18.2.3.1. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboracin. -o aspirar ni masajear. 0acer limpieza de la zona con agua estril o solucin salina normal al 7.M@. 'i la zona donde se va a administrar el medicamento est" muy sucia, lavar con agua y jabn, secar, aplicar alcohol al G7@ dejar secar y luego volver a limpiar con agua estril o con solucin salina normal al 7.M@. #sar aguja de calibre peque;o 96? N 6O:. ,ealizar limpieza del "rea 9tercio superior externo del brazo N deltoides:. Bntroducir el bisel hacia arriba y haciendo un "ngulo de L7 a L?H. 1alorar extremidad a los ? minutos de administracin del medicamento 18.2.4. V7& S%1'%+@ne&. Es la introduccin del medicamento hasta el tejido celular subcut"neo, con el objeto de lograr un efecto prolongado y los sitios de aplicacin son( tercio medio, cara posterior externa del brazo, regin peri umbilical, respetando la l!nea media y muslos.

18.2.4.1. P $'e.i#ien+$. &spirar antes de administrar el medicamento. Limpiar el "rea de aplicacin con alcohol. Bntroducir la aguja haciendo un "ngulo de M7H y en personan delgadas un "ngulo de P?H.

-o hacer masaje, si presin. El volumen de aplicacin es de L ml. 18.2.5. V7& In+ &#%"'%,& . Es la introduccin del medicamento en el tejido muscular, los sitios de aplicacin son la regin gl*tea 9cuadrante superior externo:, muslo 9regin media externa: y deltoides 9regin media externa del brazo:.

18.2.5.1. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Es preferible utilizar la regin gl*tea pues hay Bnformar al paciente la indicacin del medicamento y el tipo de sensacin que experimentar". 'eleccionar una aguja de longitud y di"metro correctos. #na aguja demasiado larga puede llegar al hueso y una muy corta no alcanzara el musculo. &dministrar el volumen adecuado, hasta ? ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde la cantidad m"xima es 6 ml. Evitar mezclar medicamentos a no ser que se tenga la informacin acerca de la compatibilidad de estos. %ara neonatos no administrar m"s de L ml por esta v!a. &spirar antes de inyectar el medicamento. Limpiar el "rea con alcohol al G7@. Bntroducir la aguja en un "ngulo de M7H. 'i al aplicar choca contra hueso sacar un poco la aguja, aspirar de nuevo e inyectar el medicamento. 'i al aspirar sale sangre, sacar un poco la aguja, cambiar de direccin, introducirla y aspirar de nuevo. ,etirar la aguja con un movimiento r"pido y realizar presin, no masaje. ,otar siempre el sitio de aplicacin. Evitar inyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin. 18.2.6. V7& In+ &?en$"&. 4onsiste en la administracin de medicamentos directamente en el torrente sangu!neo, por medio de la venopuncin, se constituye en el tratamiento teraputico de mayor frecuencia e importancia en el medio hospitalario.

18.2.6.1. EA%i*$. Jeringas de C, ?,L7 ml seg*n la cantidad del l!quido. &gujas hipodrmicas -o. L8, para envasar la solucin si el tapn es de caucho o el medicamento es aceitoso, -o. 67 a 6O por L, L L.6 o 6 pulgadas seg*n la clase de solucin y condiciones del paciente. &lcohol h*medo en algodn. 5arjetas para medicinas. &mpollas o frasco con el medicamento.

18.2.6.2. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Elegir el sitio en el cual se va a puncionar la vena si el paciente no cuenta con una vena canalizada. &dministrar los medicamentos intravenosos diluidos en un buretrol. -o programar m"s de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente ni mezclar medicamentos entre s!. 1erificar la compatibilidad del f"rmaco con la solucin de perfusin. En general el tiempo de administracin de los medicamentos es de C7 a O7 minutos, pero hay que tener en cuenta algunas excepciones. ,egistrar en la hoja de l!quidos del paciente, el volumen de l!quido administrado con el medicamento. 1erificar el lavado de la vena antes y despus de administrar el medicamento, si hay tapn, lave con ''- antes y despus, en adultos con L7 ml, en neonatos 7.C ml. 4uando se administra por infusiones intermitentes utilizar la conexin m"s prxima a la zona de puncin endovenosa, para reducir las posibilidades de interaccin farmacolgica. -unca inyectar sin verificar que el catter se encuentra en la vena.

-o preparar mezclas en el buretrol para m"s de O horas, ejemplo( omeprazol, heparina, antibiticos, insulina o mezclas para neonatos. ,evisar la venopuncin antes de administrar el medicamento. Limpie el tapn del buretrol y.o el tapn del catter salinizado. &dministrar los medicamentos preferiblemente a travs de bomba de infusin y una vez terminada la infusin se debe lavar la vena con L7 ml de solucin salina en adultos y 7.C ml de solucin salina en neonatos. &bstenerse de administrar bolos B1 por la v!a de infusin contin*a de f"rmacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibir" dosis superiores de estos medicamentos. 18.3. VIA TOPICA 'on los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento en la piel o las mucosas de distintos rganos, cuya accin se efect*a en el sitio mismo de la aplicacin.

18.3.1. O1Ce+i?$" %roteger la piel o las mucosas. )esinflamar y descongestionar. &liviar el dolor y el prurito. Estimular la cicatrizacin. Bmpedir la formacin de costras. 4ontrolar la infeccin. 18.3.2. EA%i*$ Iandeja con( El medicamento. Iajalenguas. &pBicadores. &psito grande. /asas 1endaje. Esparadrapo. 18.3.3. V7& D; #i'&. Es la aplicacin de un medicamento directamente sobre la piel o mucosas, generalmente se presentan en forma de cremas y pomadas, spray, preparados, espumas o locin, se administran generando una capa fina y uniforme sobre la piel.

18.3.3.1. O1Ce+i?$". %roteger piel y mucosas. )esinfectar y descongestionar. &liviar el dolor y el prurito. 4ontrolar la infeccin. Estimular la cicatrizacin.

18.3.3.2. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Lavar la regin donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su accin. >rotar suavemente el medicamento para facilitar su penetracin. #sar bajalenguas cuando se va a aplicar pomadas o cremas. Las lociones se aplican sin hacer friccin.

4olocar apsitos si es necesario para conservar el medicamento sobre la piel de manera constante. 18.3.4. V7& O-+@,#i'&. ungQentos o gotas. Es la aplicacin del medicamento en los ojos ya sea en forma de

18.3.4.1. O1Ce+i?$". %revenir y controlar la infeccin. &liviar el dolor y la congestin de la conjuntiva. )ilatar o contraer las pupilas, para tratamientos o ex"menes. Lubricar el ojo para evitar *lceras de crnea. )isminuir la inflamacin.

18.3.4.2. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. 1erificar en que ojo se va a aplicar el medicamento. ,ealizar una breve limpieza del ojo con un algodn impregnado de solucin salina, del "ngulo interno al externo, para retirar secreciones. 'i hay infeccin realizar la limpieza del "rea m"s limpia a la m"s contaminada. 4omenzar por el ojo en mejores condiciones cuando se debe aplicar en ambos. )estapar el frasco y limpiar la boquilla con gasa estril. Evitar que el gotero o tubo toque el ojo. 4oloque el dedo !ndice en la base del p"rpado inferior y retr"igalo suavemente. &firme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y mantngalo a unos ? cm. sobre el ojo. )eje caer el n*mero de gotas ordenadas, en la parte media del saco conjuntival inferior. $antenga el ojo abierto por un momento. 0aga ligera presin en el "ngulo interno, para evitar que las gotas salgan o sean absorbidas en el canal lacrimgeno. 4uando se aplican sustancias potencialmente toxicas 9atropina:, haga presin sobre el canal lagrimal en el "ngulo interno. %edir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un minuto. Evite que el paciente se frote los ojos con las manos. 18.3.5. V7& O+i'&. Es la administracin de un medicamento en gotas en el o!do externo.

18.3.5.1. O1Ce+i?$". &liviar el dolor y la inflamacin. &blandar el cerumen. 4ombatir infecciones localizadas. ,emover cuerpos extra;os.

18.3.5.2. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. 'e debe aplicar estrictamente con orden mdica. Lavar el o!do externo con una torunda humedecida con suero fisiolgico para retirar secreciones, secar si es necesario. En adultos sostener el pabelln auricular hacia arriba y atr"s.

En ni;os sostener el pabelln auricular hacia abajo y atr"s para que la gota penetre adecuadamente. &plicar el medicamento y dejar que resbale por la pared posterior del canal auditivo, sin permitir que el gotero roce la superficie de la piel. La gota se debe aplicar aproximadamente a medio cent!metro del pabelln. 4olocar al paciente en dec*bito lateral contrario al lado de aplicacin y evitar que se mueva por unos minutos. -o coloque tapones de algodn. 18.3.6. V7& n&"&,. Es la aplicacin de un medicamento en gotas por las fosas nasales.

18.3.6.1. O1Ce+i?$". &liviar el dolor y la inflamacin. )escongestionar las fosas nasales.

18.3.6.2. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento al paciente para pedir su consentimiento y colaboracin. Bndicar que se suene la nariz antes de administrarle el medicamento, o en el caso de los ni;os, intentar realizar una limpieza de las fosas nasales si es posible. %edirle al paciente que mantenga la cabeza en hiperextensin. &dministrar el medicamento mientras usted levanta un poco la punta de la nariz del paciente y este realiza una fuerte inspiracin. 18.3.4. V7& ?&!in&,. Es la introduccin de medicamentos solidos o cremosos en la cavidad vaginal 9vulos, tabletas o pomadas vaginales:.

18.3.4.1. O1Ce+i?$". )esinfectar o descongestionar la mucosa vaginal. &liviar el dolor y el prurito. -ormalizar el p0 de la vagina.

18.3.4.2. P $'e.i#ien+$. Explicar el procedimiento a la paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. Irindar privacidad. Evitar traumatismos f!sicos y psicolgicos. %oner a la paciente en posicin ginecolgica para facilitar la aplicacin del medicamento. Bntroducir el medicamento profundamente en la vagina. 'i es posible dejar a la paciente de ? a L7 minutos acostada para evitar salidas accidentales del medicamento. -o aplicar durante el periodo menstrual. ,ealizar ba;o externo antes de su aplicacin. 4olocar una

toalla higinica para proteger la ropa. 5ener cuidado en caso que el himen este intacto. 'iempre utilice guantes. 18.4. ADMINISTRACION POR VIA IN0ALATORIA. & travs de esta v!a se administran distintas terapias que tienen en com*n el contacto de la sustancia con el cuerpo, mediante una aspiracin o inhalacin con destino a las v!as respiratorias. & travs de la v!a inhalatoria puede administrarse oxigeno medicinal, nebulizaciones cuya

evaporizacin permite el acceso de un medicamento a las v!as altas o bajas, la aerosol terapia permite la entrada de micro part!culas o aerosoles que se adhieren a las mucosas.

18.4.1. O1Ce+i?$". ,educir la inflamacin y congestin de la mucosa. &liviar el dolor, como analgsico y anestsico. &blandar secreciones y facilitar la respiracin. 5ratar afecciones del o!do, garganta o senos nasales. %roducir vasoconstriccin de la mucosa nasal. $ejorar el intercambio gaseoso al aportar el ox!geno. )esinflamar las v!as respiratorias y facilitar la respiracin.

18.4.2. P $'e.i#ien+$ Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboracin. -o aplicar sustancias aceitosas para disminuir el riesgo de provocar neumon!a por aspiracin. Limpiar las fosas nasales con aplicadores. -o tocar el gotero con las fosas nasales. Evitar en lo posible que el paciente se trague las gotas. 'i el tratamiento es para el o!do, aplicar las gotas en la fosa nasal del mismo lado del o!do afectado y voltear al paciente para ese lado. 5ratar de utilizar inhalo c"maras para la aplicacin de aerosoles. 4uando se utilizan aerosoles, es necesario indicarle al paciente que respire profundo, con la boca abierta y en forma simult"nea, disparar el primer %#>> de la dosis ordenada, contar mentalmente hasta L7 9L7 segundos: antes del otro %#>>, el objetivo de este procedimiento es facilitar la adhesin de las micro part!culas. 'e debe esperar un minuto entre %#>> y %#>> luego de que el paciente haya inhalado por L7 segundos el inhalador. 11. PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES PEDIATRICOS D RECIEN NACIDOS Las precauciones generales deben ser las mismas que se deben tener en cuenta en los dem"s servicios enfatizando en las precauciones de la identificacin del paciente. 11.1. VIA INTRAMUSCULAR )e muy poco uso en los recin nacidos debido al poco tejido muscular de los mismos, en caso de utilizar esta v!a, el sitio m"s indicado corresponde( al tercio medio del muslo, cuadrante superior cara antero lateral, con un "ngulo de M7 grados. 11.2. VIA ENDOVENOSA 'iempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan mantener una v!a exclusiva para administracin de medicamentos

-o administracin dos antibiticos en el mismo horario $edicamentos espec!ficos especialmente antibiticos de amplia cobertura 9&miRacina, 4efepime, 4laritromicina, /entamicina, 3xacilina, 5ienan, 1ancomicina, Bmipenen etc.:, deben ser administrados diluidos en una hora, *til perfusor seg*n el peso del paciente, para garantizar su adecuada administracin y evitar los efectos secundarios que puede presentar. 5ener en cuenta la compatibilidad de los medicamentos con las mezclas y otros medicamentos para evitar cristalizaciones y obstrucciones de las v!as de acceso especialmente en los catteres centrales. -o administrar medicamentos por la misma v!a de la nutricin parenteral. )ilucin de los medicamentos con las soluciones adecuadas 9'olucin 'alina -ormal, )extrosa, &gua destilada seg*n la indicacin mdica o de la casa farmacutica: $antener los medicamentos debidamente refrigerados a la temperatura adecuada, una vez diluido un medicamento marcar adecuadamente con la fecha, hora de la dilucin, concentracin por cent!metro y el nombre de la persona que la diluyo. 4erciorarse de la estabilidad del medicamento una vez diluido. Las v!as centrales deben ser utilizadas en lo posible para la administracin de la nutricin parenteral y medicamentos tipo in$+ (*i'$" 5 "e.&'i(n. )e ser utilizadas para administrar medicamentos por horario lavar muy bien el catter antes y posterior a la administracin del medicamento. 5ener en cuenta el peso del paciente para la dilucin de los medicamentos, no sobre pasar vol*menes requeridos. 11.2.1. RECOMENDACIONES DE CONCENTRACION PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS EN PACIENTE PEDIATRICO O NEONATO

ANTIMICROBIANOS NOMBRE GENERICO &4B4L31B, &$BS&4B-& &$BS&4B-& &->35E,B4B-& I %&'&, E- O 0oras &$%B4BLB-& &$%B4BLB-& 4L&,B5,3$B4B-& 4&'%3>B-/B-& 4E>E%B$E 4E>E%B$E 4E>&T3LB-& 4E>35&UB$E 4E>5&TB)B$E VIA B 1 B 1 B $ B 1 B 1 B $ B 1 B 1 B 1 B $ B 1 B 1 B 1 UNIDADE S mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml DILUCION ? 7 ? 7 ? 7 ? L77E677 6 ? 7 ? L 7 6 8 6 7 L 7 C 7 CONCENTRACION MAEIMO MINIMO G G L L 7 7 ? ? 7 7 7 7.7 . ? L 6 7 7 6 L ? 6 L ? 7 7 . . L L O 7 6 L 8 O L 6 7 7 L 6 7 ? C L 7 7

4E>5,B&U3-& 4L3,&->E-B43L 4LB-)&$B4B-& >L#43-&T3L /&-4B4L31B, /E-5&$B4B-& /E-5&$B4B-&

B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B $

mg.ml mg.ml mg.ml mg.dl mg.ml mg.dl mg.ml

6 7 L 7 L 7 6 ? 7 L 7 P 7

P 7 L 7 6 7 6 L 7 L 7 P 7

6 7 ? ? 6 ? 6 L 7

B$B%E-ELB-ET3LB) $E,3%E-E$ $E5,3-B)&T3L 3U&4BLB-& %E-B4BLB-& / %B%E,&4BLB-& 5&T3I&45&$ ,B>&$%B4B-& 5,3I&$B4B-& 1&-43$B4B-& TB)31#)B-E 9T)1,&T5:

B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B $ B 1 B 1

mg.ml mg.ml mg.ml mg.dl mg.ml #. ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml mg.ml CARDIOVASCULAR

? 6 ? 7 ? ? 7 L77.777 6 7 O 7 P 7 ? 7 L 7

? 6 ? 7 ? L 7 L77.777 L 7 O P 7 ? P

6 .6 6 ? ? 6 ? ?7.777 ? 7 C L 7 6 . 6

CONCENTRACION NOMBRE GENERICO &)E-3'B-& &$B3)&,3-& &5,3%B-& )B/3UB-& B-)3$E5&TB-& $BL,B-3-& %,34&B-&$B)& %,3%&-3L3L %,3'5B-BB5,3%#'B&53 VIA B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 UNIDADE S mcg.ml mg.ml mg.ml mcg.ml mg.ml mcg.ml mg.ml mg.ml mcg.ml mg.ml DILUCION C 7 ? 7 , L 7NL 7.? ? 7 L 7 L ? 7 6 ? MAEIMO C.777 O 7 , L 7 L 6 7 P L 6 7 . MINIMO 6 7 6 7. 7? L 7 . ? 7 6 7 . L 7 .

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NOMBRE GENERICO >E-5&-BL L3,&TE%&$B)&T3L&$ $3,>B-& ,34#,3-B3 1E4#,3-B3 VIA B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 B 1 UNIDADE S mcg.ml mg.ml mcg.ml mcgml $cg.ml mg.ml DIURETICOS NOMBRE GENERICO >#,3'E$B)& >#,3'E$B)& VIA B 1 B 1 UNIDADE S mg.ml mg.ml DILUCION ? L 7 CONCENTRACION MAEIMO ? L 7 MINIMO 6 ? DILUCIO N ? 6 E L 7 L 7 L777 L CONCENTRACION MAEIMO MINIMO ? L L 7 . L ? 7 7 L ? 7 7 ? 6 7 ? L 7 .

GASTROINTESTINAL NOMBRE GENERICO $E534L3%,&$B)& ,&-B5B)B-& VI A B1 B1 UNIDADE S mg.ml mg.ml RESPIRATORIO NOMBRE GENERICO &$B-3>BLB-& )EU&$E5&'3-& '#L>&53 )E $&/-E'B3 &$% &L 67@ V L44 V 677$/ VI A B 1 B 1 B 1 UNIDADE S mg.ml mg.ml mg.ml CONCENTRACION DILUCION MAEIMO MINIMO 6 ? 6 . . 7 L 7 . . 87 Bmpregnacin en 67min dosis de ?7 N mg.Sg $antenimiento de ?7 a L77mg.Sg, vigilar signos de depresin respiratoria DILUCION L ? CONCENTRACION MAEIMO MINIMO L 7 . ? 6 .

MISCELANEOS NOMBRE GENERICO B-$#-3/L3I#LB-& / B-$#-3/L3I#LB-& / W $ 0E%&5E4 67 #BE?7 #B.Rg 1&,B5E4 &mp de 6?7 #B xcc VI A B1 B1 B1 B $ UNIDADES mg.ml mg.ml #B.ml mg.ml DILUCION 'in diluir 'in diluir )osis *nica )osis *nica CONCENTRACION OBSERVACIONES %asar en de 6 horas a O horas %asar en O horas Llevar a ?cc %asar en 6 horas )osis de o.6 a 7.P ml.Rg

In#%n$!,$1%,in&" F C@,'%,$ .e .$"i" Ejemplo( administrar Bnmunoglobulina / L?77 mg Bnmunoglobulina al ?@V ?777mg L77cc V L77xL?77.?777

9?gr en L77cc: L?77mg L7777mg L77V L?7777.L7777 V L?cc

U V L?7777. ?777 V C7cc Bnmunoglobulina al L7@V L77xL?777.L7777 9L7gr en L77cc: L?77mg U V 11.2.2. PREPARACION DE SOLUCIONES GLUCOSADAS PARA PREPARAR 188CC )&) ?@ V ?744 X &/#& )E'5BL)& ?744 )&) L7@ V G?44 X /#& )E'5BL&)& 6? 44 )&) L7@ V ?744 X )&) ?@ ?744 )&) ?7@V O 44 X )&) L7@ V MP44 )&) ?7@V L744 X )&) L7@ V M7 )&) ?7@ V L6.? 44 X )&) L7@ 8G.? 44 )&) ?7@ V LG.? 44 X )&) L7@ 86.? 44

SOLUCION )EU5,3'& &L 6,?@ )EU5,3'& &L G.?@ )EU5,3'& &L L6,? )EU5,3'& &L LP@ )EU5,3'& L?@ )EU5,3)& LG@

FORMULA G EHEMPLO PREPARAR DEETROSA AL 12.5 I

DEETROSA E DEBAHO DEETROSA AL 18I _

DEETROSA A PREPARAR

DEETROSA E ENCIMA DEETROSA AL 58I

D.A.D. 12.5I

DIFERENCIA 34.5 34.5 E 2.5 J 63.45 CC

DIFERENCIA 2.5 2.5 E 2.5 J 6.25 =

SUMATORIA 48

PARA PREPARAR 188CC J 188K SUMATORIA =48> J 2.5 188K48J 2.5

SE MULTIPLICA EL RESULTADO DE LA DIFERENCIA DE LAS DEETROSAS E EL COCIENTE DE LA CANTIDAD A PREPARAR ES DECIR) CG.? U 6.?V MC.G? g44

6.? U6.? V O.6? 44 L7744 11.2.3. PREPARACION DE SOLUCIONES SALINISADAS

'3L#4B3- '&LB-& &L $E)B3 93.P?@: 9)B'%3-BILE E- EL $E,4&)3: '3L#4BB3- &L C@ 9)B'%3-BILE E- EL $E,4&)3: '3L#43- '&LB-& &L G@

U L 44 )E ''- &/,E/&, L44 &/#& )E'5BL&)& U 4&)& C 44 )E &/#& )E5BL&)& &/,E/&, L 44 )E -&5,3L 9LL,8@: U 4&)& 44 )E &/#& )E'5BL&)& &/,E/&, L,? -&5,3L 9LL,8@: U 4&)& 44 )E -&5,3L &/,E/, 6,6 44 )E ''C@ U 4&)& 44 )E -&5,3L &/,E/&, L,8 44 )E ''-

11.3. VIA ENTERAL O SONDA OROGASTRICA 1erificar la ubicacin de la sonda 9aspiracin hasta obtener contenido g"strico y.o auscultacin : #na vez se confirma lo anterior se administra el medicamento idealmente por gabaje. Lavado de la sonda posterior a la administracin de los medicamentos )ejar la sonda cerrada posterior a la administracin del medicamento, por lo menos de 67 a C7 minutos para asegurar la buena absorcin del mismo. 'i la sonda se utiliza simult"neamente para alimentacin, lavar la sonda posterior a la administracin del medicamento, para evitar alteraciones o la no absorcin del medicamento por la incompatibilidad con la leche. 12. PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA El termino de sensibilidad hace referencia a la respuesta que el organismo hace frente a un medicamento espec!fico y en la medida en que sea m"s sensible habr" mayor reaccin alrgica a este medicamento. 12.1. OBHETIVOS Evitar reacciones severas con la aplicacin de dosis altas los casos en que el paciente resulte alrgico o sensible al medicamento. 12.2. DEFINICION. Es la introduccin por v!a intradrmica de L7#B de penicilina cristalina / sdica que se presenta en ampolla liofilizada de L777777 #B con el fin de detectar reacciones de tipo alrgico en el organismo. 12.3. PROCEDIMIENTO

)iluir el frasco de penicilina cristalina de L777777 #B en M ml de solucin salina al 7.M@ pues con el volumen del liofilizado se completa el volumen hasta L7 ml luego de mezclarlos. La concentracin queda L777777 #B en L7 ml y L77777 #B en un ml. )e este preparado extraer un ml y agregue nuevamente M ml de solucin salina. concentracin quedar!a L77777#B en L7 ml y L7777 #B en un ml. La

-uevamente extraer L ml del preparado anterior que equivale a L7777 #B y agregue M ml de solucin salina. La concentracin queda L7777 #B en L7 ml y L777 #B enL ml. )e este preparado retirar L ml que equivale a L777 #B y agregue M ml de solucin salina, esto quiere decir que por cada ml quedan L77 #B y en cada decima quedar!an L7 #B. La prueba se realiza aplicando una decima 97.L ml: de la dilucin equivalente a L7 #B intradrmica en el tercio medio de la cara anterior del antebrazo. La limpieza del "rea se debe realizar con solucin salina normal y demarcar el sitio donde se aplica el medicamento. $ientras se espera observar al paciente continuamente. ,ealizar lectura a los 67 minutos si no hay erupciones, enrojecimiento y edema, se considera que la prueba es negativa y el tratamiento se puede iniciar. 'i hay shocR anafil"ctico el tratamiento para el shocR debe hacerse inmediatamente seg*n orden mdica y suspender el de penicilina. E i+e#& -o hay $enor de 67 mm )e 67 mm o m"s R$n' B& -o hay $enor de ? mm )e ? mm o m"s Re"%,+&.$ -egati vo -egati vo %ositi vo

13. MEDICAMENTOS D MELCLAS 0OSPITAL LA VICTORIA 13.1. O1Ce+i?$) Estandarizar el procedimiento de la preparacin y administracin de mezclas de medicamentos en el paciente cr!tico con el fin de proporcionar un cuidado de enfermer!a seguro y con calidad.

MEDICAMENTO DOSIS &),E-&LB-& 7,7LE,7Mmg.Rg.h &$B-3>BLB-& 7.6? N 7.O mg.Sg Iolo inicial O mg.Rg

PRESENTAC IO N

FORMA DE PREPARACI ON ''- 7,M @ L67mlX ? mg 9 ?ml:V L6?ml ''- LL7mlX 6P7mg9L7ml:V L67ml

CONCENTRAC IO N

CUIDADOS DE ENFERMERM 1igilar perfusin distal, administrar P7mcg.ml por v!a central, 4'1 4.0 4'1 4.0 4ambiar mezcla cada 6P horas

&mp Lmg VL ml &mp 6P7mg V L7ml

6mg.ml

&$B3)&,3-& impregnacin ?EL7mg.RgVbolo infusin L E L.6gr.)!a

&mpL?7mgVC ml

)&) ? @ LPGmlX C77mg 9 Oml: V L6?ml )&) ?@ LPGml X C77mg 9Oml: V L6?ml )&) ?@ ?77cc X )3'B' 3,)E-&)& &dministrar con equipo radiopaco

6.Pmg.ml

6.Pmh.ml ,econstruir L7ml )&) ?@ Lavar equipo de infusin antes de administrar, administra en 6 a

%asar en C7 mi no preparar en ''-7.M@E Lactato de ,inger %asar v!a central 4ompletar la dosis en 6P horas. 4'1 4.0, valorar signos bajo gasto 4ontrol de potasio y magnesio )iluir *nicamente en )&) ?@ valorar funcin renal 4'1 4ontrol de >,. %aciente debe estar 1entilado. 4ambiar mezcla cada 6P horas $onitoreo en #4B

&->35E,B4B-& I

&mp ?7mg B3>BLBT&) 3 %&,& )BL#B, E)&) ?@

I,3$#,3 )E 1E4#,3-B3 7.7? N Lmg.Rg.h

&mp L7 mg

''- P7 $L X 67$/ V P7ml

7.? mg.ml

IB4&,I3-&53 )E '3)B3

&mp de L7ml V L$E+ x cc 'ol al 8.P @

)osis indicada en llevar a L77cc ''- 6?7 ml X G7 mg 7 ?7 mg de 4aspofungina En pacientes con ,estriccin de l!quidos la dosis prescrita puede diluirse en L77 ml de ''-. ''6?7mlX?77mgV6 ?7 ml

&dministrar bolo impregnacin en 67 min y goteo en horas

4&'%3>#-/B-& G7mg d!a Ldosis inicial, seguida de ?7mg d!a

1ial de ?7 mg. 4aspofungina 1ial de G7 mg. &lmacenar vial en nevera 9entre X6 Y4 y X8 Y4:. &mp ?77mg B3>BLBT&)3 reconstituir *nicamente con agua destilada &mp LmgVLml

La solucin de perfusin es estable durante 6P h a 5Z ambiente o P8 h a X6 Y4 y X8 Y4 &dministrar lentamente en L hora. 4ompatible con ''- y Lactato de ,inger Bncompatible con diluyentes con glucosa 1igilar concentracin de hemoglobina y hematocrito 1igilar flebitis reacciones adversas &dministrar lentamente, m!nimo L hora m"ximo O horas con bomba de infusin diluir con agua estril *nicamente 1alorar extremidad del acceso venoso ver signos de flebitis 7.7P mg. ml 4'1 4.0 %roteger de la luz 1igilar convulsiones

4L&,B5,3$B4B-& ?77mg c.L6 horas

4L3-&TE%&9,ivotril: 7.7L N 7.7M g.Rg.h 7.76

''- L67ml X?mg 9?ml: V L6?

)&%53$B4B-& PEOmg.Rg una vez al d!a

&mp x C?7 mg &mp x ?77mg

''- L77 X dosis ordenada

)3%&$B-& ?E67mcg.Rg.min

&mp 677mg V ? ml

''L67mlX677mg 9?ml:VL6?ml ''- 7,M @ L7?mlX6?7mg 967ml:VL6?ml

)3I#5&$B-& 6,?E7mcg.Rg.min )EU$E53$B)B& 9precedex: Bmpregnacin 9opcional: 7.? N 7.G mcg.Sg.L7 min 7.6E7.GmcgS.h. infusin continua >E-5&-BL3 6E? mcg.Sg.h >#,3'E$B)& LE? mg.0ora 0E%&,B-& '3)B4& 'eg*n %55 B-'#LB-& 4,B'5&LB-& 5itular seg*n [ L87 mg.dlV 3 #B L8LE667mg.dlVL #B 67LE6O7mg.dlV6 #B 6OLEC77mg.dlVC #B C7LECP7mg.dlVP #B CPLEC87mg.dlV? #i \C8Lmg.dlV O #B

&mp 6?7mgV67ml

%asar en L hora 5omar ,x diario 9,iesgo de neumon!a: Bncompatible con soluciones glucosadas &justar en pacientes con falla renal %asar en L hora -o mezclar con 043C, ni otros medicamentos. LO77 4ambiar mezcla cada 6P 6O.O mc hrs. g.ml 4ontrol signos vitales horario &dministrar por via central, 4'1 4.0, control de L& LE 6777 CC.C no mezclar con 043C, ni mc con otro medicamento g.ml 1alorar estado neurolgico y hemodin"mico $onitoreo en #4B 1igilar patrn respiratorio

>co 677mcgV6ml

''- P8 ml 677 mcg 96ml:V ?7ml

P mcg. ml

&mp ?77mcgVL7ml &mp 67mg.6ml >co ?777 #BV L7ml #ndosis ?777#BVLml

''- 87 ml L777mcg 967ml:V L77ml ''- 6GmlX C7 mg9Ccc: ''- MM ml X ?777#B 9Lml:

L7 mcg. ml L mg. ml ?7 #B.ml

4ambiar mezcla cada 6P horas 1igilar patrn respiratorio $onitoreo en #4B %roteger de la luz, utilizar equipo fotosensible 4ambiar mezcla cada O horas 1igilar tiempos de coagulacin %aciente no debe deambular

>co L777 #B V L7 ml L77 #B V L ml

''- 6M.G ml X C7#B 97.C $l: V C7 ml

L #B. ml

4ontrol de glucometria horaria 1alorar signos de hipoglucemia 4ambiar mezcla cada P horas

L&IE5&L3L I3L3

&mp. L77mgV67ml

bolo de 67mg seg*n respuesta si no bolo de P7mg a 87 mg dosis m"xima C77mg

? mg. ml

&dministrar directo lento en dos min por v!a central, 4'1 4.0 $onitorizacin permanente.

L&IE5&L3L Bnfusin 6mg.min m"ximo C77mg

&mp. L77mgV67ml

''- 87cc X L77mg 967ml:VL7cc ''C7mlXlidocaina L@V 677mg 967ml:V?7ml ''P7mlXlidoca!na9 L7 ml: V ?7ml ''- C7 ml X C7 mg 9C7ml: V O7 ml ''- M7mlXL7 mg9L7ml:VL77c c -o mayor a 6P hrs ''- MM44 XL7mg 9Lml: ''- LL?ml X ?7mg9L7ml: VL6?ml

L mg. ml

administrar directo lento en dos min por v!a central, 4'1 4.0 suspender infusin al completar C77mg

LB)34&B-& LEPmg.min

>co L@ L77mgVL7ml >co 6@ 677mgVL7ml

P mg. ml 7.? mg. ml L77 mcg. ml 7.L mg. ml 7.P mg. ml

administrar por v!a central y.o perifrica, interrumpir si aparecen

$B)&T3L&$ L N L7mg.h $BL,B-3-& Iolo inicial ?7mcg.Sg en L7 min Bnfusin 7.CG N 7.G? mcg.Sg.min $3,>B-& 6mg.hr

&mp ?mgV ?ml &mp L? mg V C ml &mp L7mgVL7ml

4'1 4.0 $onitoreo en #4B monitorizacin en #4B 4'1 4.0 control de L&ELE

&mp L7mgVLml

4'1. 1igilar hipotensin y depresin respiratoria &dministrar por v!a central y.o perifrica, no mezclar con otros medicamentos, 4'1,4.0 %roteger de la luz, registrar hora de preparacin. 4ambiar mezcla cada 6P horas. -o mezclar con otros medicamentos. 4'1.0. 1igilar signos de hipotensin, titular seg*n respuesta del paciente

-B5,3/LB4E,B-& 7.76 E7.? mcg.Rg.min

&mp ?7mgVL7ml

O.O

-B5,3%#'B&53 7.6E?mcg.Sg.min

&mp ?7mg para reconstituir

)&) ?@ L6C ml X ?7 mg 96 ml V L6?ml

P77 mcg. ml

O.OO

-3,&),E-&LB-& 7.76E7.6 cg.Sg.min 3$E%,&T3L Bmpregnacin 87 mg en C7 min Bnfusin 8mg.h

PmgVPml

''- L6L ml P mg9P ml: VL6? ml ''- M7 44 X P7 mg 9reconstituido en L7 ml:

C6 mcg.ml ? mg.ml

7.?C

&dministrar por v!a central 4'1.0

&mp P7 mg B3>BLBT&)3 para reconstituir

-o mezclar con otros medicamentos 4ambiar la mezcla m"ximo cada ? horas

3UB534B-& Oml.h N P6 ml.h

&mp L7 #B.Lml

''- 7.M@?77ml XC#B para 5rabajo %arto iniciar a P7cc.hr ''- 7.M@?77ml XL7#B posparto a L77ml.h

&umentar goteo seg*n orden medica. 1igilar actividad uterina y fetocardia fetal. En cdigo ,ojo Iolo de P7 #

%35&'B3 VIA CENTRAL 6E67meq.h

amp 67mlVL7ml

''- 7,M @ C7mlXO7meq 9C7ml:VO7 ml

L meq.ml

vigilar concentracin PASAR POR VIA CENTRAL monitorizacion obs cambios en E4/

''- 7,M @ PM7mlX 67 meq 9 L7ml:V?77ml %35&'B3 VIA PERIFERICA 6 N P meq.h &mp 67 meq V L7ml ''- 7,M @ P87mlX P7 meq 9 67ml:V?77ml ''- 7,M @ PG7mlX O7 meq 9 C7ml:V?77ml ''-7.M@ ?77cc con equipo radiopaco

7.7P meq.ml 7.78 meq.ml 7.L6 meq.ml

L77cc.hrV Pmeq ?7cc.hrVP meq CCcc.hrVP meq

-3 superar los P meq por v!a perifrica,

1igilar acceso venoso signos de flebitis, administrar por v!a perifrica, 4'1 4.0 no mezclar con medicamentos

SOMASTOTATINA C,?mcg.Rg.hr

&mp Cmg.6ml B3>BLBT&)3 %ara reconstituir

? mg.ml

4ambiar la mezcla cada L6 horas registrar fecha y hora de inicio de la mezcla, 4'1 4.0, 5ratamiento m!nimo P8 a G6 m"ximo ? d!as

'#L>&53 )E $&/-E'B3 Iolo inicial Ogr en C7 minutos Bnfusin

&mp 6gr.L7ml

L ,inger PP7mlX L6gr 9O7ml:V?77ml

7.76P gr.ml m o

nitorizacin continua pasar por bomba de infusin 1igilar signos de depresin respiratoria.

LE6mg.hora

L ,inger C77mlX Ogr 9C7ml: VCC7ml bolo de impregnacin para pasar en C7 minutos

7.76 gr.ml )B' %3 -BI LE E>& ,$ &4B & U 4&)& 44 )E &/#& )E'5BL&)& &/,E/&, L 44 )E ''&/#& )E'5BL&)& P8744 X -&5,3L 6744

'3L #4B 3'&LB -& &L$ E)B 3 97.P? @:

&/ '3L#4B3#& '&LB-& )B'%3-BILE &L C@ E- )E >& '5B L& )& CG? 44 X -& 5, 3L L6? 44 '' L.6 97. P?

@ :

5 , 3

B L & ) &

L 4

' ' L .

6 M 7

4 ''- 97.M@: 667 44 X -&5,3L 687 44

C 8 8

L L 6 M O 4

''C@ 6GC44 X -&5,3L 66G44 )&) L7@ ?7744 X '3#4B3%3L&,BT&-5E Bnsulina 4ristalina L7 #B

4 4

9 7 5B,3>BI&&mp L6.?mgV?7ml '' 7.M @ 677 mlX L6. ?m g 9?7 ml: V6 ?7 ml ? 7 mcg. ml

4 ''97.M@: P77 44 X -&5, 3L L77 44 )

4 4

. P ?

&

@ :

& 5 , 3 L X 6 L 7

E '3 L# 4B 3'& & LB/ & &L G@ # &

6 ) E ' 5 4 7 P

& 5 , 3

4 ' 1 4 . 0 , v a l o r a r si g n o s d e s a n g r a d o , a d m i n i s t r a r b o m b a i n f u s i n

adversos 1 & 4 3 $ B 4 B & & m p ? 7 7 m g % a s a r d i l u i d o l e n t o m ! n i m o e n L h o r a L O ? , 7 m ' ' C L 8 # 4'1 4.0, pasar por v!a central, 4ontrol de L& LE monitorizacin continua

vig s!n roj

1 & ' 3 % , E ' B & 6E 8 # B. hr & m p 6 7 # B V L c c

REGLA DE TRES Ejemplo &miodarona CGmg.hr L6? cc U

dosis(

FORMULAS $L.03,&( orden mdica x peso Rg x tiempo O7 concentracin mcg.mln $cg.Sg. .min. ml9cc.hx: x concentracin %eso x tiempo

C77 V L6?xCGV PO6?.C77 CG

)exmedetomidina ejm(Iolo Lmcg.Rg para pasar en L? min peso ?7Rg Lmcg x?7mcgV?7mcg.Rg cc total regla de tres Lcc Pmcg x ?7mcg UV ?7.PVL6.?cc

cc total .minV cc dosis tiempo

L6.?cc.L?minV

7.8CCcc.min cc.hrV7.8CxO7minV ?7cc.hr se programa la bomba Bnfusin ?7cc.hr por L?min para pasar bolo de ?7mcg

14. METODOLOGIA DE EVALUACINN DE LA AD0ERENCIA La adherencia a esta gu!a se evaluara mediante la aplicacin de listas de chequeo en cada uno de los servicios de la institucin en el cual se evaluara la aplicacin de los diez correctos, la aplicacin de las precauciones y las normas generales para la administracin de los medicamentos y la tcnica de administracin seg*n la v!a de administracin de los medicamentos.