COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGN ETAPA DE VIDA

ETAPA DE VIDA COBERTURA

ADULTO NIO ADOLESCENTE FOCALIZADO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) NO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS) ANEXO N 02 OTROS NO LPIS NO FOCALIZADO FOCALIZADO NO FOCALIZADO ADULTO MAYOR

( (

) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin lmite de edad. ) No est en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.

Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.

COBERTURA DEL SIS SEMISUBSIDIADO SEGN ETAPA DE VIDA

ETAPA DE VIDA COBERTURA
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) NO LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (NO LPIS) NIO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR

( (

) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mnimo. Lmite de edad hasta 65 aos. ) No est coberturado en el Seguro Semisubsidiado.

Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.

EXCLUSIONES ESPECFICAS DEL SIS

EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado)
Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra parte

RESULTADO
B91 - B94 G80 - G83 T80 - T88 T90 -T98 Excepto T95 y T96* (*en nios y adolesc.) X60 - X84 X85 -Y09 Y40 - Y84 Z40 - Z48; Z50 - Z54 Excepto Z50.1 y Z51 Z95 - Z99; Excepto Z96, Z98 Y85 - Y89
DS. N 004-2007-SA y RM. N 277-2008/MINSA.

Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de causas extremas.

Lesiones auto inflingidas Agresiones Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos de rehabilitacin, donantes de rganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia. Implantes, injertos, dispositivos prtesis y dependencias de mquinas y otros. Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad Atencin fuera del territorio Nacional

LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS

PRESTACIONES
N Intervenciones Preventivas
1 Inmunizaciones en nios y adultos, segn las normas del MINSA. (1,2) 2 Atencin integral del nio y adolescente. (1,2) 3 Prevencin y Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios. 4 Prevencin de caries, segn normas del MINSA. (1) 5 Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar), segn normas del MINSA. 6 Control prenatal del embarazo. (1) 7 Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin sexual y VIH-SIDA. 8 Deteccin de problemas en salud mental. (1) 9 Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello uterino y prstata). 10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes.
(1,2) (1) (1) (1,2) (1)

CIE - 10

Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el curso normal de la 11 gestacin y el estado nutricional de los nios menores de 5 aos. (2) 12 Evaluacin del Estado Nutricional y consejera nutricional. (2)

Intervenciones Recuperativas
(1) (1)

1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.

(P00-P96) H50.9; H26.9 / H25; H26.0; H26.1 O80

Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y catarata) 2 en adolescentes, adultos y adultos mayores slo catarata (4). 3 Atencin del parto y puerperio normal.
(1)

4 Atencin del parto y puerperio complicado, incluye cesrea.

(1)

O00-O99 Excepto O80.

Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas (1,2). Adems en mbito CRECER (J00-J22); J45 5 Sindrome Obstructivo bronquial agudo, Asma bronquial infantil (2) Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis (includas en el tem N 6 07). (1,2)
(A00-A99); (B00-B95), Excepto: (B90-B94); (G00-G02);

Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles (adems incluye G04.2; G06-G07; H00.0; H01.0; H10.0; H10.3; (H60.0H60.3), H66.0; H70.0; K04.1; K04.2; K04.4; K04.6; tratamiento de VIH Sida en nios, adolescente, gestantes y adultos*) K04.6; K11.3; K12.2; K14.0; L00; L01.0; (L02-L04);
L05.0; L08; L30.3; M00; M01; N10; N34.0.

Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas). (S00-S01); (S10-S11); (S20-S21); (S30-S31); (S40S41); (S50-S51); (S60-S61); (S70-S71); (S80-S81); Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuelo, trax, abdomen y extremidades. (S90-S91). Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades. (No debidas a accidentes de trnsito) Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das. (1) Condiciones mdicas agudas del aparato digestivo (no oncolgicas). Enteritis y colitis no infecciosas, otras enfermedades de los intestinos, transtorno de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas. Atencin quirrgica desde el primer nivel de atencin (1) (patologa quirrgica de referencia ambulatoria de acuerdo al nivel de complejidad): Procedimientos de ciruga menor especializada y no especializada, Hernias, Amigdalitis crnica, Hiperplacia prosttica, Hidatidosis, Malformaciones congnitas, Vescula y Vas biliares, tero trompa y anexos. Diagnstico y tratamiento de las enfermedades carenciales en nios, adolescentes y gestantes. Tenemos las anemias nutricionales, desnutricin. (2)
(S42-S43); (S52-S53); (S62-S63); (S72-S73); (S82S83); (S92-S93).

9 10 11

(K50-K52); (K55-K63); (K80-K87).

12

13

(D50-D53); (E40-E46); (E50-E63). Z94.0

14 Transplante renal. (4)

Intervenciones de Rehabilitacin

Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin. (Puestos y 1 Centros de Salud) (1). Atencin por otros procedimientos de Rehabilitacin (para todas las etapas Z50.8; "Z50.1" de vida).

OTRAS PRESTACIONES
1 Gasto de Sepelio (1) 2 Transporte (areo, terrestre y fluvial) (1,4) La cobertura est en funcin al tope financiamiento por el componente subsidiado y semisubsidiado (3) La OGA del MINSA financia el tratamiento de VIH para adultos
Mximo S/. 1000 y segn escalas. De acuerdo a especificaciones dadas por el SIS.

DS. N 004-2007-SA (1); DS. N 003-2008-SA (2); RM N 316-2007/MINSA (3); RM N 227-2008/MINSA (4) y normas complementarias

ANEXO N 02: DAOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS, QUE SERN CUBIERTOS POR EL SIS PARA ADULTOS NO FOCALIZADOS, DE MONTO HASTA 2.5 UIT DAOS
J45.0 Asma predominantemente alrgica J45.0 Asma alrgica extrnseca J45.0 Asma atpica J45.0 Bronquitis alrgica

CODIGO CIE-10
J45.1 Asma intrnseca no alrgica J45.8 Asma mixta J45.9 Asma J45.9 Asma de aparicin tarda J45.9 Bronquitis asmtica J46.X Estado asmtico J46.X Asma aguda severa

Asma Bronquial
J45.0 Fiebre del heno con asma J45.0 Rinitis alrgica con asma J45.1 Asma no alrgica J45.1 Asma idiosincrsica D24.0 Tumor benigno de la mama N60.0 Quiste solitario de la mama N60.0 Quiste de la mama N60.2 Fibroadenosis de mama N30.9 Cistitis N34.0 Absceso uretral N34.0 Absceso de glndula de cowper N34.0 Absceso de glndula de littre N34.0 Absceso periuretral N34.0 Absceso glndula uretral N34.1 Uretritis no gonoccica N34.1 Uretritis no venrea N34.2 Meatitis uretral N34.2 lcera de uretra (meato) N34.2 Uretritis N34.2 Uretritis postmenopausica N37.0 Uretritis por candida N20.9 Clculo urinario N20.9 Pielonefritis calculosa N21.0 Clculo en la vejiga N21.0 Clculo en divertculo de vejiga N21.0 Clculo en vejiga urinaria N21.1 Clculo en la uretra N21.9 Clculo de las vas urinarias inferiores

Enfermedades benignas de D24.0 Tumor benigno de partes blandas de la mama mama

D24.0 Tumor benigno del tejido conjuntivo de la mama N39.0 Infeccin de vas urinarias N10.X Nefritis tubulointersticial aguda N10.X Nefritis intersticial infecciosa aguda N10.X Pielitis aguda N10.X Pielonefritis aguda N12.X Nefritis tubulointersticial

Infeccin urinaria

N12.X Nefritis intersticial N12.X Pielitis N12.X Pielonefritis N30.0 Cistitis aguda N30.3 Trigonitis N30.3 Uretrotrigonitis N30.8 Absceso de vejiga N20.0 Clculo del rin N20.0 Clculo licopodiforme N20.0 Clculo o piedra renal N20.0 Nefrolitiasis

Litiasis urinaria
N20.0 Piedra en rin N20.1 Clculo del ureter N20.1 Piedra uretrica N20.2 Clculo del rin con clculo del urter K80.1 Clculo de la vescula biliar con colecistitis K80.1 Clculo del conducto cstico con colecistitis K80.1 Colecistitis con colelitiasis K80.1 Colecistolitiasis con colecistitis K80.2 Clculo del conducto cstico K80.2 Clculo del conducto cstico sin colecistitis K80.2 Colecistoliatiasis K80.2 Colecistoliatiasis sin colecistitis K80.2 Colelitiasis K80.2 Colelitiasis sin colecistitis K80.2 Clico (recurrente) de vescula biliar K80.2 Clico (recurrente) de vescula biliar sin colecistitis

Colelitiasis
K80.1 Colelitiasis con colecistitis K80.1 Clico (recurrente) de vescula biliar con colecistitis K80.2 Clculo de la vescula biliar K80.2 Clculo de la vescula biliar sin colecistitis

ANEXO N 02: DAOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS, QUE SERN CUBIERTOS POR EL SIS PARA ADULTOS NO FOCALIZADOS, DE MONTO HASTA 2.5 UIT DAOS
Enfermedad inflamatoria plvica

CODIGO CIE-10
N74.3 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por gonococos A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias (LPIS) M72.6 Fasceitis necrotizante A49.1 Infeccin estreptoccica N74.4 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por clamidias A56.1 Infeccin del pelviperitoneo y otros rganos genitourinarios debida a clamidias (LPIS) L03.0 Perioniquia L03.1 Celulitis de axila L03.1 Celulitis de cadera L03.1 Celulitis de hombro L03.2 Celulitis de la cara L03.3 Celulitis del tronco L03.3 Celulitis de espalada (cualquier parte) L03.3 Celulitis de ingle L03.3 Celulitis de ombligo L03.3 Celulitis de pared abdominal L03.3 Celulitis de pared torcica L03.3 Celulitis de perineo L03.8 Celulitis de cabeza (cualquier parte, excepto cara) L03.8 Celulitis de cuero cabelludo L03.9 Celulitis L03.9 Linfangitis aguda

Asma Bronquial
N49.9 Trastorno inflamatorio del rgano genital masculino N49.9 Absceso del rgano genital masculino N49.9 Carbunco del rgano genital masculino N49.9 Furnculo del rgano genital masculino L02.0 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de la cara L02.1 Absceso cutneo, furnculo y carbunco del cuello

Infecciones de la piel
L02.2 Absceso cutneo, furnculo y carbunco del tronco L02.3 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de glteos L02.4 Absceso cutneo, furnculo y carbunco de miembros L02.9 Absceso cutneo, furnculo y carbunco L03.0 Celulitis de los dedos de la mano y del pie L03.0 Infeccin de ua L03.0 Oniquia L03.0 Paroniquia

Blefaritis y orzuelo Chalazin Conjuntivitis Epilepsia

H01.0, H00.0 H00.1 Chalazin H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta G40.3 Epilepsia generalizados M54.3 Citica y sndromes epilpticos idiopticos M54.6 Dolor en la columna dorsal M54.9 Dorsalgia H10.9 Conjuntivitis

Sndrome de Espalda dolorosa

M54.4 Lumbago con citica M54.5 Lumbago S22.0 Fractura de vrtebra torcica S22.0 Fractura de columna dorsal

S32.3 Fractura del cccix S32.5 Fractura del pbis S32.8 Fractura de columna lumbosacra S32.8 Fractura de isquion S32.8 Fractura de pelvis Cdigo ARFSIS: 82951 Tolerancia Oral a la Glucosa

Fractura de columna y pelvis

S22.1 Fractura mltiples de columna torcica S32.0 Fractura de vrtebra lumbar S32.0 Fractura de columna lumbar

Despistaje de Diabetes Mellitus Despistaje de Dislipidemia

Cdigo ARFSIS: 82947 Glucosa Basal

Cdigo ARFSIS: 80061 Perfil lipdico (COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, VLDL, TRIGLICRIDOS Y LPIDOS TOTALES)
RJ N 149 - 2008/SIS

Caries Dental

Cdigo lista de servicios: 452 Obturacin y curacin simple Cdigo lista de servicios: 454 Extraccin dental (Hasta 02) (Hasta 03) Cdigo lista de servicios: 453 Obturacin y curacin compuesta (Hasta 03) Hasta un monto igual o menor de 1.5 UIT
SI NO RESPETAN TUS DERECHOS, LLAMANOS: INFOSALUD 0800-108-28 LINEA GRATUITA SEDE CENTRAL: Av. Gregorio escobedo 217 Jess Mara Tefl. 4632222 - 4632207 4630233 anexo: 215 - 216 -218 www.sis.gob.pe - sis@sis.gob.pe

Neoplasias

TABLA RESUMEN DE BENEFICIOS COMPONENTE SEMISUBSIDIADO - SEGURO DE COSTO MNIMO

BENEFICIOS
Titular Medicina General Tope de consultas Por exceso, deducible por consulta Medicina Especializada Tope de consultas Por exceso, deducible por consulta Emergencia Cobertura al Hospitalizacin (Medicina, Cirugia y otros) Beneficio mximo anual Hotelera, farmacia, laboratorio, cobertura al Pago fijo por cada Hospitalizacin Diagnstico por imgenes (dentro de la consulta ambulatoria) Tope placas radiologa Tope ecografas Maternidad Parto normal o cesrea Aborto no provocado Medicina Preventiva Inmunizaciones nio y adulto Atencion Integral del nio (menor de 9 aos) segn Norma MINSA Deteccion de trastornos de la agueza visual y ceguera en nios (menor de 9 aos) Odontograma (uno por ao) Fluorizacin (uno por ao) Destartraje (uno por ao) Suplemento de Hierro (menor de 9 aos) Antiparasitario (menores de 19 aos) Control Prenatal (hasta 6 controles) Control de puerperio (hasta 2 controles) Deteccin de cncer de cuello uterino, para mayores de 18 aos Deteccin de cncer de mama, para mayores de 18 aos Deteccin de problemas en salud mental Odontologa Consulta odontolgica Extraccin de pieza dentaria Curacin de pieza dentaria x amalgama Deducible por excesos Rehabilitacin De fracturas y esguinces en primer nivel atencion Sepelio 2 Beneficio mximo Referencias y evacuaciones (emergencias)
y normas complementarias.

PLAN INDIVIDUAL
Titular menor de 65 aos.

PLAN FAMILIAR
Titular, cnyuge o conviviente menores de 65 aos e hijos menores de 18 aos de edad

2 x mes S/. 8.0

Hasta 6 consultas x mes S/. 8.0

1 x mes S/. 8.0 Sin lmite 100%

1 x mes S/. 8.0 Sin lmite 100%

S/. 10,000.0 100% S/. 50

Hasta S/. 32,000 por familia (S/. 8,000 x persona) 100% S/. 50

Hasta 2 x mes 1 x mes

Hasta 8 x ao x persona Hasta 4 x ao x persona

100% 100%

100% 100%

Segn Norma MINSA 100% 1 por ao 100% 100% 100% 4 por ao 1 por ao 100% 100% 1 por ao 1 por ao
1 1

Segn Norma MINSA 100% 1 por ao x nio 100% 100% 100% 4 por ao x nio 1 por ao 100% 100% 1 por ao 1 por ao 1 por ao Segn Norma MINSA

Deteccin precoz del cncer de prstata, para mayor de 50 aos

1

1 por ao Segn Norma MINSA

Hasta 6 x ao Hasta 4 x ao Hasta 6 x ao S/. 8.0

Hasta 6 x ao x persona Hasta 4 x ao x persona Hasta 6 x ao x persona S/. 8.0

Segn Norma MINSA

Segn Norma MINSA

Hasta S/. 1,000

Hasta S/. 1,000 x persona

Pasajes areos, terrestres y fluvial Periodo de carencia (tiempo de espera para la atencin) Emergencia Consulta externa Odontologa Cirugias menores programadas Cirugias mayores programadas (vesicula biliar, hernias, prostata, histerectomias). Gestacin y parto
(2) (2)

Hasta S/. 630,0

Hasta S/. 630,0

No tiene 30 das 3 meses 3 meses 6 meses 3 meses S/. 12,000.0 S/. 10 / 20 S/. 120 / 240 Ver Anexo N 3

No tiene 30 das 3 meses 3 meses 6 meses 3 meses S/. 40,000.0 S/. 30.0 S/. 360.0 Ver Anexo N 3

Beneficio Mximo Ao Cuota mensual, segn nivel ingreso Cuota anual Daos Excluidos (no estan financiados) (1;2) Leyenda:
1 2

Estas prestaciones preventivas se brindan como parte de una atencin ambulatoria. No se aplica para fallecimientos a consecuencia de enfermedades pre-existentes

Los nios, adolescestes y gestantes tienen cobertura completa de las enfermedades incluidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y de las que no estn. Los adultos slo tienen financiamiento de las enfermedades del Listado Priorizado. Las exclusiones especficas se aplican a todas las etapas de vida. (1, 2)

SI NO RESPETAN TUS DERECHOS, LLAMANOS:

INFOSALUD 0800-108-28 LINEA GRATUITA

SEDE CENTRAL: Av. Gregorio escobedo 217 Jess Mara Tefl. 4632222 - 4632207 4630233 anexo: 215 - 216 -218

www.sis.gob.pe - sis@sis.gob.pe

DS. N 004-2007-SA (1), RM. N 277-2008/MINSA (2)

LISTADO DE PRESTACIONES CUBIERTAS COMPONENTE SEMISUBSIDIADO SEGURO DE COSTO MNIMO

N DESCRIPCION DE PRESTACION
PRESTACIONES.- Es el servicio o conjunto de servicios brindados por el establecimiento prestador que resuelve la necesidad de atencin integral de salud del beneficiario. Comprende las atenciones de salud individual, preventivas promocionales, recuperativas y de rehabilitacin otorgadas a los beneficiarios del SIS, en los establecimientos autorizados segn nivel de complejidad y de acuerdo a la Tabla de Cobertura seleccionado (segn Anexo 1). Incluye los medicamentos, insumos mdico-quirrgicos, materiales, servicios de apoyo al diagnstico, hotelera y alimentacin utilizados durante la atencin. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMAL.- Se cubre en el establecimiento de salud establecido, los costos de los materiales, medicamentos e insumos consumidos. En caso de nacimientos mltiples la cobertura es por cada nio nacido vivo. Constituye parte del beneficio de la titular de la Cobertura de Maternidad. Se cubre una prestacin adicional en esta cobertura, si el recin nacido es atendido por una patologa antes del alta. No se reconoce en Centros de Salud y Hospitales si la prestacin es realizada y reportada por el mismo profesional que atendi el Parto o si es realizada por un no profesional. ATENCIN DE EMERGENCIA CON OBSERVACIN.- Se cubre el costo de los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la atencin. ATENCIN DE EMERGENCIA.- Se refiere a la atencin iniciada por el Servicio de Emergencia. "Emergencia" es aquella situacin en la que est en riesgo la vida del paciente o algn rgano vital, y requiere atencin inmediata y adecuada. Dependiendo de su evolucin, el paciente puede ser dado de alta, derivado a salas de internamiento o referido a otro establecimiento de mayor complejidad. El SIS cubre el costo de los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la atencin por emergencia. ATENCIN DE PARTO NORMAL.- Atencin del parto vaginal. Se cubre el costo de los medicamentos, materiales e insumos consumidos durante la atencin. Adems incluye los insumos de la episiorrafia, alimentacin y hotelera hasta 48 horas. ATENCIN EN TPICO.- Actividad ambulatoria, comprende: Suturas menores, Curaciones, Debridamiento de abscesos, retiro de puntos, Onicectomas, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de odos, extraccin de cuerpo extrao, etc.; es decir, procedimientos que se realicen sin mediar prestaciones como Consulta Externa, Atencin de Emergencias, Internamientos o atenciones preventivas. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO.- Se refiere a la atencin integral del nio sano hasta los 09 aos de edad (inmunizaciones, control del crecimiento y desarrollo). El nmero de controles que se pagan depende de la etapa de vida, segn protocolo de atencin del nio sano. Se cubre los materiales e insumos consumidos en dichas atenciones. El tope es de un control mensual hasta un mximo anual segn protocolo de atencin del nio, as el control sea en fecha distinta al de vacunacin. CESREA.- Se cubre los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervencin quirrgica y hasta tres das de estancia en el establecimiento de salud (incluye hotelera y alimentacin). Durante el periodo que dure el internamiento por cesrea no se admite otras prestaciones como Control Pre Natal, consulta externa, atencin de emergencia, internamiento y control de puerperio. CONSEJERA NUTRICIONAL DE NIOS(AS) EN RIESGO.- Comprende la atencin brindada por un profesional mdico, enfermera nutricionista al familiar de todo nio nutricionalmente vulnerable o con desnutricin aguda o crnica. El tope es de 3 atenciones anuales, pero no en el mismo mes. CONSULTA ESPECIALIZADA: Brindada por profesional con Registro Nacional de Especialista (R.. N. E. de acuerdo a ley) y en el mbito de su competencia. Cubre los medicamentos, insumos mdicos, apoyo al diagnstico y otros servicios utilizados en esta prestacin. CONSULTA EXTERNA.- Brindada por profesional de salud en el mbito de su competencia, se cubre los medicamentos, insumos mdicos, apoyo al diagnstico y otros servicios utilizados en la prestacin. La consulta externa debe incluir cualquiera de las siguientes atenciones preventivas una vez al ao: DETECCIN DE PROBLEMAS EN SALUD MENTAL.- incluye evaluacin, anamnesis, provisin de consejera, y se considera una deteccin por ao, y debe ser realizado por profesional de la salud capacitado.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

a)

b) DETECCIN PRECOZ DE CANCER DE MAMA.- incluye el examen de mamas en mujeres mayores de 18 aos. Realizado por Mdico u Obstetra. c) DETECCIN PRECOZ DE CANCER DE PRSTATA.- incluye el examen prosttico en varones mayores de 50 aos. 12. REHABILITACION DE FRACTURAS O ESGUINCES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.- Es una consulta externa brindada en Puestos o Centros de salud, segn los protocolos del MINSA, hasta un tope de seis sesiones por evento. DETECCION DE TRASTORNOS DE LA AGUDEZA VISUAL Y CEGUERA EN NIOS.- Es una consulta externa que incluye el examen externo de ojo, descarte de estrabismo, evaluacin de la agudeza visual que incluye medicin, refraccin en caso lo requiera, fondo de ojo, clasificacin y/o diagnostico, consejera. No incluye provisin de lentes. Un control por ao para menores de 9 aos. DESPISTAJE DE CANCER DE CUELLO UTERINO: Incluye la anamnesis, toma de muestra, examen de Papanicolau, lectura y reporte de resultados. CONSULTA ODONTOLOGICA: Brindada por un profesional Odontlogo. Incluye los medicamentos, procedimientos y/o servicios consumidos por el beneficiario y cuya solucin es ambulatoria. CONTROL DE PUERPERIO.- Se cubre hasta dos controles posteriores al alta (espaciadas segn las Normas MINSA) dentro de los 42 das posteriores al parto o despus de interrumpirse el embarazo, con la finalidad de verificar la recuperacin de los cambios gestacionales. Incluye materiales, medicamentos e insumos utilizados en la atencin integral y Sulfato ferroso a las purperas que lo requieran. CONTROL DE RECIN NACIDO DE BAJO PESO AL NACER.- Es la evaluacin ambulatoria y tratamiento del recin nacido con menos de 2500 gramos. CONTROL PRENATAL.- Seguimiento preventivo de la gestante se reconoce hasta 6 controles prenatales. Incluye el costo de la provisin de cido Flico, Sulfato ferroso y Vacuna antitetnica segn Normas MINSA. Incluye la Consejera sobre planificacin familiar. DIAGNSTICO POR IMGEN ESPECIALIZADO: requiere Carta de garanta emitida por la ODSIS para las siguientes imgenes de alto costo: Tomografa axial computarizada (TAC), Resonancia magntica nuclear (RMN), Angiografa, etc. EXAMEN DE VIH.- Se cubre el Test de ELISA-VIH realizada a una gestante como parte del set de laboratorio completo del embarazo. EXAMEN INMUNOLGICO DE RECIN NACIDO DE MADRE VIH POSITIVO.- Comprende el Test de ELISA - VIH, realizado al recin nacido de madre VIH positivo, por una sola vez. EXAMEN INMUNOLGICO EN RECIN NACIDO DE MADRE RPR POSITIVO.- Comprende el Test de RPR, realizado al recin nacido de madre RPR positivo, por una sola vez.
RJ. N 090-2007-SIS-J

13.

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

23.

EXMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE EMBARAZO SIN VIH.- Se cubre el set completo de exmenes de laboratorio que debe tener una gestante, como son: Hemograma, Hemoglobina, Grupo sanguneo y Factor RH, Orina completa, Serologa (RPR o VDRL) y Glicemia. No se acepta si no se realiza el set completo. EXMENES DE LABORATORIO COMPLETO DE EMBARAZO CON VIH.- Se cubre el set completo de exmenes de laboratorio que debe tener una gestante, adems del Test de ELISA - VIH. Se reconoce por una sola vez. EXTRACCIN DENTAL.- Se cubre los materiales utilizados en la extraccin dental. Debe ser realizada por Odontlogo.

24. 25.

LISTADO DE PRESTACIONES CUBIERTAS COMPONENTE SEMISUBSIDIADO SEGURO DE COSTO MNIMO

N
26.

DESCRIPCION DE PRESTACION
FLUORIZACION, PROFILAXIS, DESTARTRAJE Y ODONTOGRAMA.- Todo esto proceso se considera como una consulta preventiva y se realiza para el diagnostico y seguimiento preventivo, que incluye la entrega al paciente del odontograma requerido, cubre los materiales e insumos necesarios para brindar estos procedimientos. INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MAYOR (NO CESREA).- Atencin profesional mdica de intervencin quirrgica mayor, internamiento mayor a 24 horas. Cubre los medicamentos, materiales, exmenes auxiliares utilizados, previos, durante y posterior a la operacin, hotelera y alimentacin durante la estancia del paciente. Incluye todos los das que requiera la intervencin y el post quirrgico (reanimacin). INTERNAMIENTO CON INTERVENCIN QUIRRGICA MENOR.- Atencin mdica de intervencin quirrgica menor con internamiento superior a 24 horas. Se cubre los exmenes auxiliares y los medicamentos consumidos durante el procedimiento quirrgico y los gastos de hotelera y alimentacin, etc.). Incluye los das que requiera la intervencin y el post quirrgico. INTERNAMIENTO EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD SIN INTERVENCION QUIRURGICA.- Atencin mdica no quirrgica, contempla un internamiento por un periodo superior a 24 horas. Se cubre el costo de los materiales e insumos consumidos, los medicamentos utilizados, los gastos de hotelera y alimentacin. INTERNAMIENTO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI).- Cubre los materiales e insumos consumidos en dichos procedimientos y de los medicamentos requeridos durante su estancia en la UCI. INTERVENCIN MDICO-QUIRRGICA AMBULATORIA.- Cubre los medicamentos, exmenes auxiliares, materiales e insumos consumidos durante la intervencin quirrgica y durante la estancia del paciente en el establecimiento de salud. OBTURACIN Y CURACIN DENTAL COMPUESTA.- Se cubre los materiales utilizados en la atencin dental as como una proporcin para la reposicin de los equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres curaciones compuestas al ao o durante la gestacin, realizada por Odontlogo. OBTURACIN Y CURACIN DENTAL SIMPLE.- se cubre los materiales utilizados en la atencin dental as como una proporcin para la reposicin de los equipos y el instrumental utilizado. Se reconoce tres curaciones simples al ao o durante la gestacin, realizada por Odontlogo. SEPELIO.- Es un apoyo econmico para cubrir los servicios de capilla ardiente, nicho para el paciente fallecido, atad, traslado del fallecido al lugar de donde fue referido y gastos afines. Los trmites se realizan en la ODSIS. No se da este beneficio cuando el motivo de fallecimiento sea una enfermedad preexistente originada antes de la afiliacin. SUPLEMENTO DE HIERRO.- Como preventivo para nios hasta los 9 aos de edad, cuatro veces al ao. TRANSFUSIN SANGUNEA EN EMERGENCIA (UNA O MS UNIDADES).- No se cubre el derivado sanguneo. Se cubre los costos de materiales e insumos utilizados en control de calidad y en el almacenamiento de la sangre. De ser necesario ms de una unidad de transfusin ser evaluado por el SIS. TRASLADO NACIONAL POR EMERGENCIA.- Se cubre el traslado del beneficiario de cualquier regin a Lima. Supeditado al cumplimiento de la normatividad vigente del MINSA sobre los procedimientos del Sistema de Referencia y Contrarreferencia. TRASLADO POR EMERGENCIA PERIURBANO.- Se cubre el traslado de emergencia del beneficiario desde una zona peri urbana al hospital de Referencia ms cercano. Traslado del paciente del establecimiento al Aeropuerto o viceversa. TRASLADO POR EMERGENCIA RURAL COSTA.- Traslado de emergencia de un beneficiario del SIS y que ocurre en el mbito rural de los departamentos de la costa peruana entre 10 y 30 Km. de un establecimiento a otro de mayor nivel de complejidad. TRASLADO POR EMERGENCIA RURAL SIERRA-SELVA.- Traslado terrestre, fluvial o areo, de emergencia de un beneficiario del SIS que ocurre en las zonas rurales de los departamentos de la sierra y selva peruana para distancias de 30 Km. a 150 Km. TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO.- Se refiere a la prestacin del tratamiento farmacolgico para menores de 19 aos, una vez al ao. EXMENES PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIN PREVIA (salvo casos de emergencia debidamente sustentados). Tomografa Axial Computarizada. Tomografa por emisin de Positrones. Resonancia Magntica Angiogrfica. Endoscopas del Tracto Respiratorio. Electroencefalografa Digital. Laparoscopias abdominal y ginecolgica. Procedimientos y servicios no tarifados. Cateterismo cardaco y Procedimientos de Cardiologa Intervencionista. Endoscopa gstrica. Colangio-Pancreatografa Retrgrada Endoscpica. Gammagrafas en general. Medicina Nuclear y Acelerador lineal. Tomografa Axial Helicoidal. Resonancia Magntica Nuclear. Angiografa Arterial y Venosa.
RJ. N 090-2007-SIS-J

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Endoscopa del Tracto Urinario. Eco doppler Venoso o Arterial. Cmara hiperbrica. Otros exmenes especiales.

CRITERIOS PARA SOLICITAR EL BENEFICIO DE SEPELIO

COMPONENTES
Asegurado o Inscrito al SIS Natimuertos entre 28 Sem. de edad gestacional y recin nacidos que fallecen durante el primer (01) mes ESTABLECIMIENTO DE SALUD / UNIDAD de edad, cuya madre cuente con no menos de 4 controles prenatales verificables en zonas urbanas y EJECUTORA no menos de 2 controles en zona rural Natimuertos y recien nacidos fallecidos, procedentes de las zonas altoandinas y poblaciones dispersas no se condicionan a los controles prenatales de la madre para otorgar el beneficio de sepelio Estar al da en sus aportaciones como asegurado en el SIS. Madre debe de contar como mnimo con 28 Sem. de edad gestacional y no menos de 3 controles prenatales verificables y encontrarse al da en sus pagos de aportaciones mensuales al SIS No tiene derecho cuando es a consecuencia de una enfermedad prexistente o debida a una enfermedad sealada como exclusin especfica.
Para ambos componentes, no se brinda la Prestacin Administrativa del Beneficio de Sepelio, cuando el fallecimiento es a consecuencia de un accidente de trnsito ocasionado por un tercero debidamente identificado, suicidio, haber participado activamente en actos de violencia (peleas, pandillaje y actos delictivos) excepto, cuando no proceda la cobertura del SOAT en el accidente de trnsito y es pobre o extremo pobre, corroborado por parte policial.

CRITERIOS

TRAMITE

GRATUITO

RJ N 190 - 2008/SIS

SEMISUBSIDIADO

ODSIS