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LE RECTUM
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :
INTRODUCTION AMPOULE RECTALE : I- Morphologie externe II- Morphologie interne III- Les rapports :
A- Face antrieure B- Face postrieure C- Latralement

CANAL ANAL : I- Configuration externe II- Configuration interne III- Rapports IV- Lappareil sphinctrien VASCULARISATION : I- Artrielle II- Veineuse III- Lymphatique INNERVATION : I- Rectum pelvien II- Rectum prinal III- Le revtement cutano muqueux du canal anal MOYENS DEXPLORATION : I- Le toucher rectal II- Autres CONCLUSION

LE RECTUM
Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :

- Le rectum est la partie terminale du tube digestif ; elle fait suite au colon sigmode en regard de la 3me vertbre sacre. - Il est form par 2 parties : * une pelvienne : lampoule rectale. * le rectum prinal : le canal anal. - Le rectum est muni dun systme sphinctrien performant.

LAMPOULE RECTALE : I- Morphologie externe :


- Conduit cylindrique paroi extensible mesurant 12 15 cm de long. - Comprise entre la courbure recto sigmoidienne et la jonction ano rectale au niveau de son ple infrieur. - Elle pouse la convexit recto sigmoidienne formant ainsi la courbure sacrale puis stend jusquau niveau du coccyx o il se coude brusquement en arrire pour devenir le canal anal. - De face ; le rectum prsente 3 inflexions : suprieure et infrieure droite et un moyen ; plus marque gauche: .

II- Morphologie interne :


- La face endoluminale de lampoule rectale prsente 2 types de reliefs muqueux : Longitudinaux ; Horizontaux ; de forme semi lunaire appeles les valves rectales et sont au nombre de trois : - Suprieure et infrieure : inconstantes ; - Moyenne : constante au niveau de la face antrieure et droite du rectum ; juste au dessous du niveau de rflexion du pritoine subdivisant ainsi lampoule rectale en 2 parties : Craniale : sus pritonale libre et capable de se distendre au niveau de la fosse ischio pubienne suprieure (lintestin postrieur). Caudale : sous pritonale bloque dans la cavit pelvienne (rgion coecale).

III- Les rapports :


- Le pritoine viscral pelvien se prolonge sur la face antrieure et latrale de la moiti suprieure de lampoule rectale. - Sa rflexion ant entrane la formation du cul de sac recto vsical chez lhomme et recto gnital chez la femme :

A- Face antrieure :
1- Chez la femme :
- La face antrieure du rectum sus pritonal rpond au cul de sac recto gnital contenant les anses grliques et sigmodiennes; sparant la face antrieure du rectum de la face postrieure de lutrus et supro postrieure du vagin. - La face antrieure du rectum sous pritonal rpond au septum recto vaginal puis au vagin.

2- Chez lhomme :
- La face antrieure sus pritonale est spare de la vessie ; en avant par le cul de sac recto vsical contenant les anses grliques et sigmodiennes. - Au niveau de sa partie sous pritonale ; il rpond en avant : La base vsicale 2

Les vsicules sminales Les ampoules des dfrents Les parties terminales des uretres La prostate par lintermdiaire du septum recto prostatique.

B- Face postrieure :
- Rpond 2 fascias qui sont : Le fascia viscral rectal : antrieur ; adhrent au rectum. Le fascia prsacral : postrieur ; adhre au sacrum dlimitant lespace rtro vsical (utilis dans le dcollement postrieur du rectum lors des rsections ou des amputations abdomino pelviennes). - Sa paroi postrieure entre en rapport avec plusieurs lments vasculo-nerveux : Mdian : * lartre sacre mdiane; * la branche droite de lart rectale suprieure; * un nud lymphatique impair. Latraux : * br. ant des 3 derniers nerfs sacrs et coccygien; * l'art sacre latrale; * les muscles coccygien et lvateurs de lanus.

C- Latralement :
- Les rapports latraux sont spars en 2 tages par la face antrieure : Ltage sus pritonal rpond la fosse para rectale occupe par les anses grliques et sigmoidiennes quand le rectum est vide ; alors que sil est distendu ; il rpond au fascia pelvien latral. Il repose sur les branches postrieures des vaisseaux hypogastriques ainsi que luretre pelvien ; mais pour la femme il sagit de la trompe et de lovaire sils sont en position horizontale A ltage infrieur ; les faces latrales rpondent au fascia viscral rectal qui comporte les nerfs splanchniques ; pelviens (2.3.et 4) ; les branches des vaisseaux rectaux suprieurs ; les vaisseaux et les nuds lymphatiques de lampoule rectale, au del, les rapports se font avec la branche ischio-rctale Le rectum ; dans sa portion pelvienne est entour dune graisse pri rectale disposition triangulaire, traverse par les nerfs et les vaisseaux.

LE CANAL ANAL : I- Configuration externe:


- Conduit lumire virtuelle en dehors de la dfcation ; il dbute en regard du coccyx ; emprunte un trajet oblique en bas et en arrire pour se terminer sur la ligne ano cutane. - Sa longueur est de 3 4 cm.

II- Configuration interne :


- Sa face endoluminale est subdivise en 3 parties :

A- La zone endoluminale :
- Sige au niveau de la moiti suprieure du canal anal ; elle est surleve par des replis longitudinaux appels colonnes anales ; contenant des rameaux terminaux des artres et des veines rectales suprieures. N.B : ce sont les zones de prdilection des paquets hmorrodaires chez ladulte. - Les bases de ces colonnes sont relies entre elles par des replis appels les valves anales au niveau de la ligne pectine : zone de jonction entre 2 feuillets : endo dermique en haut et ectodermique en bas.

B- La zone intermdiaire :
- Comprise entre la ligne pectine en haut ; et la ligne ano cutane en bas ; elle est de 1.5 cm de long. - Elle prsente une teinte bleutre luisante explique par la prsence de plexus veineux interne. 3

C- La zone cutane :
- Fait suite la prcdente ; 8 mm de long ; elle comprend des glandes sbaces et sudoripares appeles glandes pri anales.

III- Rapports :
- Le canal anal est entour par une gaine musculo aponvrotique qui assure sa stabilit verticale et dorsale. 1. En avant : les rapports se font avec le centre tendineux et les muscles du prine. 2. En arrire : le ligament sacro coccygien. 3. Latralement : les fosses ischio rectales.

IV- Lappareil sphinctrien :


- Il ya 2 types de sphincters :

A- Sphincter interne (sphincter lisse) :


- Correspond lpaississement de la couche musculaire circulaire du rectum et sige au niveau des 3 /4 suprieurs du canal anal jusqu la ligne ano cutane.

B- Sphincter externe (s. stri) :


- Entoure le sphincter interne ; il est compos de 3 portions : Profonde=entoure la partie suprieure du sphincter lisse. Superficielle=entoure les infrieurs du sphincter lisse jusqu la ligne ano cutane. Cest la partie la plus stable car elle rejoint le centre tendineux du prine en avant et le sacro coccygien en arrire. La partie sous cutane =15 mm dpaisseur situe au dessous du plan du sphincter lisse

C- Des fibres :
- Issues du muscle releveur de lanus sinterrogeant entre ces 2 sphincters ; formant ainsi la membrane longitudinale ; qui permet de maintenir le canal anal 2 cm au dessus des tubrosits ischiatiques (en plus du systme dancrage !! sus cits). Donc toute dfection de ce systme entrane soit des troubles de dfcation ; soit un dfaut de la statique rectale (prolapsus total ou partiel).

VASCULARISATION : I- Artrielle : compose de 4 systmes artriels :


A- Artre rectale mdiane :
- De laorte ; elle descend verticalement sur la ligne mdiane au niveau de lespace rtro rectal jusqu la face postrieure du canal anal.

B- Artre rectale suprieure :


- Branche terminale de lartre msentrique infrieure. - Aborde le rectum au niveau de la limite suprieure ; sur sa face postrieure o elle bifurque en 2 branches : * Droite=pour la face postrieure de lampoule rectale et envoie des collatrales pour la face latrale droite du rectum. * Gauche =pour la face antrieure et latrale gauche de lampoule rectale. * Une 3me branche =pour la face dorsale. - Ces artres traversent la musculeuse pour former le rseau sous muqueux qui irrigue la totalit de lampoule rectale et la muqueuse du rectum prinal. 4

C- Artre rectale moyenne :


- Branche de l'artre iliaque interne d'importance variable mais d'autant plus dveloppe que l'artre rectale infrieure est grle. Elle traverse l'espace pelvirectal suprieur au niveau des ailerons du rectum ses branches terminales retraversent la paroi du rectum, destines la vascularisation de la musculeuse de la paroi antrieure du canal anal.

D- Artres rectales infrieures :


- Branches paires ; bilatrales des artres pudendales internes. - Leur territoire rpond aux diffrentes couches de la paroi du rectum prinal et lappareil sphinctrien. N.B : Ces artres abordent la paroi rectale par de petites artrioles noyes dans la graisse pri rectale.

II- Veineuse :
- Les veines prennent leur origine partir de 3 plexus :

A- Le plexus veineux rectal externe :


- Situ entre la portion sous cutane du sphincter externe et la peau du canal anal (hmorrodes externes). - Drain par les veines rectales infrieures.

B- Le plexus veineux rectal interne :


- Situ au niveau de lespace sous muqueux tout au long du rectum (est lorigine des hmorrodes internes). N.B : cest un systme dpourvu de valves ; toute augmentation de la pression du systme porte entrane une hypertrophie hmorrodaire interne. - Drain en partie par les veines rectales suprieures et dautre part par les veines rectales moyennes.

C- Le plexus pri musculaire :


- Il reoit ses affrences de la paroi musculaire. - Drain par les veines rectales moyennes et suprieures ; ainsi que la veine sacre mdiane. Ces 3 plexus ralisent une zone privilgie danastomoses porto caves. Ces veines sont ensuite irrigues par le mme systme que les artres et leurs satellites.

III- Lymphatique :
- Le drainage lymphatique du rectum se fait au niveau de 3 sites nodaux :

A- Les collecteurs suprieurs :


- Ils drainent lampoule rectale ; ils sont satellites de lartre rectale suprieure et se terminent sur le ganglion msentrique infrieur et aprs un relais au niveau du nud lymphatique principal du rectum. N.B : ce ganglion est commun entre rectum et colon.

B- Les collecteurs infrieurs :


- Proviennent du rectum prinal (au dessous des valves anales) ; sont satellites de lartre rectale infrieure; ils se terminent au niveau des nuds lymphatiques inguinaux. N.B : la zone situe entre la ligne pectinale et inter sphinctrienne est la zone de drainage infrieure et moyenne : ce qui explique les adnopathies multiples.

INNERVATION : I- Rectum pelvien :


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- Innervation purement vgtative : * Contingent sympathique : moelle lombaire. * Contingent parasympathique : moelle sacre (S2 ; S3 ; S4).

II- Rectum prinal :


- Le sphincter lisse est innerv par des contingents sympathiques et parasympathiques ; provenant du plexus hypogastrique. - Le sphincter externe est innerv par des branches des nerfs honteux ; de S2 ; S3 et le rameau prinal de S4.

III- Le revtement cutano muqueux du canal anal :


- La partie situe au dessus des valves anales est dorigine endodermique : le systme nerveux autonome. - La partie sous valvulaire est dorigine ectodermique. - La couverture cutane est innerve par les nerfs spinaux (nerf rectal infrieur).

MOYENS DEXPLORATION : I- Le toucher rectal++++ :


- Cest un examen clinique indispensable car riche en renseignements cliniques du fait de son accessibilit.

II- Les autres :


- Sont lanuscopie ; la rectoscopie ; et lopacification radiologique de lampoule rectale. - Autres plus rcents : la dfcographie rectale (examen fonctionnel) et lendosonographie rectale (explore la paroi rectale et les adnopathies). - Limagerie moderne : TDM ; IRM : permettent dexplorer le rectum et les organes de voisinage.

CONCLUSION :
- Le rectum est un organe complexe par la morphologie et les rapports. Sa double origine sympathique explique les 2 grands types de tumeurs : Epithlio muqueuses liberkhuniennes (pelviennes) ; Epidermoides (prinales). - Sa vascularisation veineuse et lymphatique riche constituent une voie dessaimage prcoce. - Les mthodes dexploration actuelle permettent un diagnostic prcoce ainsi quune chirurgie plus conservatrice.