FACULDADE SALESIANA DOM BOSCO

CURSO SERVIO SOCIAL

ANDREZA LOPES DOS ANJOS PONTES
SUPERAR PRECONCEITOS: UM NOVO OLHAR SOBRE AS PESSOAS COM
TRANSTORNOS MENTAIS
Manaus
2014
ANDREZA LOPES DOS ANJOS PONTES
SUPERAR PRECONCEITOS: UM NOVO OLHAR SOBRE AS PESSOAS COM
TRANSTORNOS MENTAIS
Monografia apresentada ao Curso de
Servio Social do Faculdade Salesiana
Dom Bosco para obteno do grau de
Bacharel em Servio Social.
Orientadora: Professora MSC. Jane Nagaoka.
2
Manaus
2014
Dedicatria
3
Primeiramente ao Nosso Ser Superior, realizador de
todas as obras existentes neste mundo e tambm
realizador desta obra.
A minha famlia em especial aos meus pais por to nobre
ato de incentivo na minha vida educacional e formao
moral.
Agradecimentos
4
A eus por ter me dado a oportunidade de viver esse
momento especial e !nico.
Aos Professores, "uero muito a#radecer a eles por tudo
"ue eles me proporcionaram com sua ateno, carinho e
amizade.
Aos meus ami#os, aos cole#as de trabalho e todos
a"ueles "ue contriburam de al#uma forma com a
realizao deste trabalho.


Ter representaes e todavia no ser delas
consciente. Como, com efeito, poderamos saber que
as temos se no somos conscientes delas? ...
Entretanto, podemos ser imediatamente conscientes
5
de ter uma representao mesmo quando no somos
imediatamente conscientes dela.
Immanuel Kant
!ntropolo"ia do ponto de vista pra"m#tico, $%&'(
RESUMO
Paa!"as#$%a!&:
6
ABSTRACT
'&(#)*"+:
7
SUM,RIO
1. INTRODUO......................................................................................................................8
2. REFERENCIAL TERICO.................................................................................................10
2.1. A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL..................................................................11
2.7 UMA BREVE HISTRIA SADE MENTAL NO BRASIL............................................27
2.8 REINSERO DA PESSOA COM TRANSTORNOS MENTAIS UNTO A
SOCIEDADE............................................................................................................................!0
! METODOLO"IA.................................................................................................................!#
$. ANLISE DOS RESULTADOS..........................................................................................!%
CONSIDERA&ES FINAIS E RECOMENDA&ES............................................................!'
REFER(NCIAS........................................................................................................................$0
1- INTRODU.O
8
Na atualidade percebemos que as pessoas confundem constantemente
sofrimento inerente a vida e aquele com hiptese de diagnstico de transtorno
mental, assim quando h possibilidade da "medicalizao da vida, onde muitas
pessoas com transtornos mentais so excludas e discriminadas pela sociedade e a
famlia, pois muitas vezes o paciente apresenta embotamento afetivo, isolamento,
pensamento e fala desconexa, no conseguindo cumprir com as "normas sociais
vigorantes, ou seja, fugir das dificuldades atravs de um "medicamento milagroso
isso torna-se realidade.
Muitas pessoas com transtornos mentais so excludas e discriminadas pela
sociedade e a famlia, pois muitas vezes o paciente apresenta embotamento afetivo,
isolamento, pensamento e fala desconexa, no conseguindo cumprir com as
"normas sociais vigentes. Todo ser humano tem o direito de viver e exercer sua
cidadania, pois a "loucura com seus sintomas de delrios e alucinaes
considerada como estratgia psquica para sobrevivncia e enfrentamento diante
das perdas, traumas, frustraes, culpa, medo, enfim o nosso organismo na sua
sabedoria encontra sadas alternativas para soluo dos problemas.
Tendo como base esta realidade o estudo apresentado versa contribuir para a
construo perante a sociedade uma nova imagem da pessoa com transtorno
mental. Tendo ainda como objetivos desvelar as principais dificuldades enfrentadas
pelas pessoas com transtornos mentais e conhecer os servios especializados no
atendimento sade das pessoas com transtornos mentais.
De acordo com a Lei n 10.216, de Abril de 2001, as pessoas com
transtornos mentais devem ter seus direitos assegurados, sem qualquer forma de
descriminao. Sabe-se que ainda existe descriminao, tanto por parte da famlia
quanto da sociedade em geral:
Art. 3
o
responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de
sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos
portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade
e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental,
assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em
sade aos portadores de transtornos mentais.
A referida Lei no artigo 3 afirma que de responsabilidade do Estado o
desenvolvimento de polticas de sade mental, mais o que se v na realidade um
9
grande descaso com as pessoas que sofrem com transtorno mental e ento nos
questionamos a respeito da existncia de polticas pblicas direcionadas a essa
questo social, o pois quando um ser humano diagnosticado com transtorno
mental, sabemos que a evoluo do tratamento depende muito da aceitao e apoio
da famlia e da incluso social do mesmo, pois somente com o sentimento de
pertencimento e autonomia e que o ser humano poder resgatar sua auto-estima,
auto-imagem e estabelecer-se enquanto sujeito de sua prpria histria.
Percebe-se ento, a importncia do profissional de servio social nesta
problemtica, uma vez que o mesmo capacitado para a interveno tanto na
esfera pblica quanto na privada, tendo como base o artigo 3 da Lei 10.213/2001,
as instituies sem fins econmicos ainda buscam de parceria com o poder pblico,
a sociedade, empresas privadas e as famlias para a insero das pessoas com
transtornos mentais no mercado de trabalho, mesmo que sendo informal a forma de
empregabilidade.
Perante essa realidade surgem questionamentos que iro nortear essa
investigao, que so: como esto sendo implementadas as polticas pblicas que
garantem os direitos das pessoas com transtornos mentais? Como o servio social
pode usar as polticas para beneficiar as pessoas com transtornos? E, Como buscar
apoio nas famlias dessas pessoas quando a famlia se nega a auxiliar?
Acredita-se que no sistema capitalista no apenas refletem-se mais
transtornos mentais, bem como se exclu aqueles que no mundo do trabalho
revelam-se fragilizados mentalmente, aqueles que para o princpio j no produz
como antes, estes, no servem mais. Em suma a sociedade de um modo geral
desconhece e demonstra preconceito acerca da patologia e isso nada colabora para
a qualidade de vida desses que se descobrem vulnerabilizados socialmente.
2- REFERENCIAL TE/RICO
10
2.1. A REFORMA PSQUTRCA NO BRASL
Pretende construir um novo estatuto social para o doente mental, que lhe
garanta cidadania, o respeito a seus direitos e sua individualidade, promovendo sua
contratualidade (resgate da capacidade do sujeito de participar do universo das
trocas sociais, de bens, palavras e afetos) e sua cidadania, inclusos a no s seus
direitos como seus deveres como cidado.
A reforma psiquitrica pretende modificar o sistema de tratamento clnico da
doena mental, eliminando gradualmente a internao como forma de excluso
social. Este modelo seria substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno
psicossocial, visando integrao da pessoa que sofre de transtornos mentais
comunidade.
A rede territorial de servios proposta na Reforma Psiquitrica inclui centros
de ateno psicossocial (CAPS), centros de convivncia e cultura assistidos,
cooperativas de trabalho protegido (economia solidria), oficinas de gerao de
renda e residncias teraputicas, descentralizando e territorializando o atendimento
em sade, conforme previsto na Lei Federal que institui o Sistema nico de
Sade (SUS) no Brasil. Esta rede substituiria o modelo arcaico dos manicmios do
Brasil. A reforma psiquitrica, prope a desativao gradual dos manicmios, para
que aqueles que sofrem de transtornos mentais possam conviver livremente
na sociedade. Porm, ocorrem que muitos deles sequer
tm nome conhecido, documentos, familiares, dificultando a reinsero social.
Tambm no possuem acesso aos benefcios sociais oferecidos pelo Estado, como
a aposentadoria e auxlio-doena.
2.2 UM BREVE HSTRCO DA REFORMA
A Psiquiatria j nasceu como reforma, a julgar pelo mito de Pinel, que
desacorrentou os loucos em Paris, ainda no sc. XV, visando um tratamento mais
humano. No entanto, as demandas sociais e econmicas de excluso da loucura
11
predominaram historicamente e, desde ento, movimentos reformistas sempre
buscaram distanciar-se, mesmo que minimamente, da conteno, seja pela criao
de colnias agrcolas no incio do sculo XX, seja pela psiquiatria comunitria das
dcadas de 60-70.
O que entendemos hoje como reforma psiquitrica brasileira congrega este
questionamento do modelo asilar com o esforo de promoo de cidadania de
sujeitos tradicionalmente tutelados. Tomou fora na segunda metade da dcada de
70, em consonncia com os movimentos democrticos mais amplos que o pas vivia,
e fundamentou-se principalmente na concomitante experincia da reforma italiana
capitaneada por Franco Basaglia.
O antecedente histrico da Reforma brasileira que mais se afina com as
diretrizes atuais das polticas de sade o movimento da Psiquiatria Comunitria e
Preventiva norte-americana. Baseado em intervenes na comunidade e em
preveno de internaes, sua influncia se exerceu apesar de uma srie de
crticas, entre elas a de que a vigilncia do preventivismo propiciava a
psiquiatrizao do social de forma iatrognica; e a de que seu conceito de sade
mental dependia exclusivamente da adaptabilidade ao grupo social, e que portanto
suas intervenes eram mais normalizadoras do que promotoras de sade.
2.3 O MOVMENTO POR UMA SOCEDADE SEM MANCMOS:
As polticas para a sade mental foram objeto de vivo interesse de atores
sociais que a influenciaram atravs de atuaes externas gesto sanitria nas
ltimas trs dcadas, determinando, em grande medida, sua trajetria. Amarante
define reforma psiquitrica como um processo histrico de formulao crtica e
prtica, que tem como objetivos e estratgias o questionamento e elaborao de
propostas de transformao do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria
(1995). No caso brasileiro esse processo tributrio dos debates tericos e das
experincias que constituem o iderio da "nova psiquiatria" (Venancio, 1990). No
Brasil, o processo se iniciou no final da dcada de 1970, no contexto poltico de luta
pela democratizao. O principal marco de sua fundao a chamada "crise da
Dinsam" (Diviso Nacional de Sade Mental), que eclode em 1978. Os profissionais
12
da rea denunciavam as pssimas condies da maioria dos hospitais psiquitricos
do Ministrio da Sade no Rio de Janeiro e vrios foram demitidos. No mesmo ano,
no V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, uma caravana de profissionais da sade
demitidos no processo de lutas da Dinsam divulgou o Manifesto de Cambori e
marcou o Encontro Nacional de Trabalhadores em Sade Mental, realizado em So
Paulo, em 1979. Neste processo surge o principal protagonista da reforma
psiquitrica brasileira, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM).
O MTSM foi o primeiro movimento em sade com participao popular, no
sendo identificado com um movimento ou entidade de sade, mas pela luta popular
no campo da sade mental (...) (Amarante, 1995).
A 8 Conferncia Nacional de Sade, com 176 delegados eleitos nas
conferncias estaduais, usurios e outros segmentos representativos vista como
um marco e um ponto de inflexo do processo, pois a partir dela o movimento
assumiu o lema "por uma sociedade sem manicmios" e criou o Dia de Luta
Antimanicomial (Venancio, 1990). Em particular, nessa trajetria, importante
assinalar a vinda ao Brasil, em 1986, de Franco Rotelli, ento secretrio geral da
Rede nternacional de Alternativas Psiquiatria, e diretor do Servio de Sade
Mental de Trieste, desde a sada de Franco Basaglia. Segundo Amarante, a partir do
evento conhecido como Congresso de Bauru, a partir da criao de experincias
institucionais e associativas alternativas em So Paulo, Santos e Bauru e da
elaborao do projeto de lei que mais tarde ficou conhecido como Projeto Paulo
Delgado, ocorreu uma ruptura com o processo anterior da reforma psiquitrica.
Passou a haver o reconhecimento da inviabilidade de transformao meramente
"por dentro" das instituies e a retomada das perspectivas desinstitucionalizantes e
basaglianas do incio do MTSM. A partir de ento, promoveu-se a abertura do
movimento para novos atores, como as associaes de usurios e familiares. A
partir de 1987, o MTSM passou a denominar-se Movimento por uma Sociedade sem
Manicmios. Em 1992, em Braslia, foi realizada a decisiva 2 Conferncia Nacional
de Sade Mental, com 1.500 participantes. Os desafios da desospitalizao
continuaram ao longo da dcada, inclusive a partir de uma importante frente
parlamentar e do desenvolvimento de experincias alternativas de atendimento
como hospital-dia.
A reforma psiquitrica o tema de um debate em andamento no Brasil h
anos, as resolues tomadas neste processo ainda no foram totalmente
13
implementadas. Em abril de 2001 foi aprovada a Lei Federal de Sade Mental, n
10.216, que regulamenta o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil.
Em 2005, foi retomada a "Declarao de Caracas sob a forma de um
documento intitulado "Princpios Orientadores para o Desenvolvimento da Ateno
em Sade Mental nas Amricas, a Carta de Braslia, com o objetivo de avaliar os
resultados obtidos desde 1990. Neste documento, os organizadores reconhecem os
avanos que se produziram nos ltimos quinze anos na reestruturao da ateno
psiquitrica, constatam que existem experincias exitosas desenvolvidas em vrios
pases, assim como obstculos e dificuldades. Reafirmam a validade dos princpios
contidos na "Declarao de Caracas em relao proteo dos direitos humanos e
de cidadania dos portadores de transtornos mentais e a necessidade da construo
de redes de servios alternativos aos hospitais psiqui- tricos. Advertem para o
aumento da vulnerabilidade psicossocial e das diferentes modalidades de violncia.
Convocam todos os atores envolvidos para a implementao dos princpios ticos,
pol- ticos e tcnicos da "Declarao de Caracas2 .
Como marcos prticos de reverso do modelo manicomial, podemos citar a
interveno na Casa de Sade Anchieta, em Santos, o Centro de Aten- o
Psicossocial Dr. Lus da Rocha Cerqueira, ambos localizados em So Paulo, e o
Centro Comunitrio de Sade Mental de So Loureno do Sul, Rio Grande do Sul,
conhecido como "Nossa Casa. Niccio3 , Bezerra Jnior4 e Aguiar5 consideram a
interveno na Casa de Sade Anchieta, em Santos, em 1989, um marco na histria
da psiquiatria brasileira, por se tratar de uma experincia inovadora, em que ocorreu
uma interveno mdico legal num asilo. Esta pode ser considerada a primeira
experincia concreta de desconstruo do aparato manicomial no Brasil, e de
construo de estruturas substitutivas.
A partir destes marcos, passou-se a privilegiar a criao de servios
substitutivos ao hospital psiquitrico, quais sejam: redes de ateno sade mental,
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), leitos psiquitricos em hospitais gerais,
oficinas teraputicas, residncias teraputicas, respeitandose as particularidades e
necessidades de cada local.
As iniciativas dos municpios, em que pese a vontade poltica dos gestores
municipais, passaram a ser ressarcidas atravs das portarias ministeriais,
objetivando o deslocamento dos recursos para modalidades alternativas
14
internao psiquitrica e compatibilizando os procedimentos das aes de sade
mental com o modelo assistencial.
No Rio Grande do Sul, um marco poltico importante foi aprovao da Lei da
Reforma Psiquitrica, a Lei Estadual n 9.716, em 1992, que trata da reforma
psiquitrica em mbito do estado, enquanto a Lei n 10.216, que trata da reforma
psiquitrica em mbito nacional, foi sancionada no dia 06 de abril de 2001, quase
dez anos depois6.
O Ministrio da Sade igualmente iniciava, na d- cada de 1990, a emisso
de uma vasta legislao que viria a nortear todas as aes no sentido de tratar
adequadamente as pessoas acometidas de doenas mentais. Deste modo,
passados mais de dez anos, o processo de implantao da reforma psiquitrica
deveria encontrar-se em plena consolidao, em todo o pas e, em especial, no Rio
Grande do Sul7.
Entretanto, o Rio Grande do Sul, um estado pioneiro na aprovao de uma
legislao especfica na rea, e detentor do maior nmero de CAPS por estado,
apresenta diferenas regionais importantes na estruturao de servios8 . Enquanto
a metade sul protagonizou experincias inditas de desinstitucionalizao, o norte
apresenta carncia na estruturao de servios e na insero das aes de sade
mental nos servios gerais de sade. Esta Aspectos conceituais
O termo desinstitucionalizao significa deslocar o centro da ateno da
instituio para a comunidade, distrito, territrio. Este termo tem sua origem no
movimento italiano de reforma psiquitrica. Para Rotelli e colaboradores9 , o mal
obscuro da psiquiatria est em haver separado um objeto fict- cio, a "doena, da
"existncia global complexa e concreta dos pacientes e do corpo social. Sobre esta
separao artificial se constri um conjunto de aparatos cientficos, legisladores,
administrativos (precisamente a "instituio), todos referidos "doena.
A desinstitucionalizao tem uma conotao muito mais ampla do que
simplesmente deslocar o centro da ateno do hospcio, do manicmio,para a
comunidade. Enquanto este existir como realidade concreta, as aes perpassaro,
necessariamente, por desmontar este aparato, mas no cabam a. Para o autor
acima referido e tambm ator do processo, o conjunto que necessrio desmontar
(desinstitucionalizar) para o contato efetivo com o paciente na sua "existncia
doente.
15
Rotelli Et all (2003) nos fazem ver que concretamente se transformam os
modos nos quais as pessoas so tratadas (ou no tratadas) para transformar o seu
sofrimento, porque a terapia no mais entendida como a perseguio da soluo
cura [...] o problema no a cura (a vida produtiva), mas a produo de vida, de
sentido, de sociabilidade, a utilizao das formas (dos espaos coletivos) de
convivncia dispersa.
Amarante10 traa trs formulaes importantes de desinstitucionalizao, a
saber: a desinstitucionalizao como desospitalizao, a desinstitucionalizao
como desassistncia e, por ltimo, a desinstitucionalizao como desconstruo.
Esta ltima, abordada acima, nas ponderaes de Rotelli e outros9 . A compreenso
e distino fundamental para a compreenso do processo e, de acordo com
Amarante, ir determinar a forma de lidar prtico e terico com a
desinstitucionalizao. A desinstitucionalizao como desospitalizao A noo de
desinstitucionalizao surge nos Estados Unidos, no governo Kennedy, mas seus
princpios e as medidas adotadas so basicamente de desospitalizao. Nesta
modalidade, h uma crtica ao sistema psiquitrico, na centralizao da ateno na
assistncia hospitalar, mas no questionado o saber que o legitima. Esta
configurao est baseada e construda a partir dos projetos de psiquiatria
preventiva e comunitria.
A desinstitucionalizao como desassistncia Para Amarante, alguns setores
entendem a desinstitucionalizao como desospitalizao, ou, ainda, como
desassistncia abandonar os doentes prpria sorte. O autor considera que neste
rol esto includos determinados segmentos atavicamente conservadores,
resistentes a qualquer idia sobredireitos de grupos minoritrios. H, ainda, um
grupo que tem interesses econmicos em jogo e opese desinstitucionalizao em
virtude dos interesses constitudos. Coloca que a tendncia contra-
desinstitucionalizante assume maior magnitude aps o Projeto de Lei Paulo Delgado
- 3.657/89, que prope a substituio progressiva dos hospitais psiquitricos por
outras modalidades de assistncia.
A desinstitucionalizao como desconstruo De acordo com Amarante, esta
tendncia est caracterizada pela crtica epistemolgica ao saber mdico
constituinte da psiquiatria. nesta tendncia que o movimento pela reforma
psiquitrica brasileira se inspira. E este movimento, por sua vez, identifica-se com a
trajetria de desinstitucionalizao prtico-terica desenvolvida por Franco Basaglia,
16
na tlia. No final da dcada de 1970, as ideias de Basaglia chegam ao Brasil,
sobretudo em virtude da repercusso internacional do processo italiano que
englobou a desativao do hospital de Gorizia, a criao da "psiquiatria democrtica
e de "redes alternativas psiquiatriae, posteriormente, a promulgao da Lei 180 na
tlia, conhecida como Lei Basaglia.
Amarante compara o movimento pela reforma sanitria com o movimento pela
reforma psiquitrica. Observa que a reforma sanitria, de uma perspectiva inicial de
crtica quanto natureza do saber mdico, torna-se um conjunto de medidas de
cunho administrativo, sem o questionamento das abordagens tcnicas centradas
quase exclusivamente em sintomas, no especialismo, na cultura medicalizante e no
intervencionismo diagnstico e teraputico. Considera que o movimento pela
reforma psiquitrica foi alm.
Com o objetivo de avaliar a ateno em sade mental na ateno bsica de
sade, realizaram um estudo comparativo entre os diagnsticos de problemas de
sade mental feitos pelos pediatras e os provveis problemas de sade mental
identificados por meio da aplicao de um questionrio padronizado aos pais. Os
resultados encontrados apontam para a necessidade de mudanas na formao
profissional do mdico, otimizando sua capacidade de diagnsticos precoces e
encaminhamentos adequados, assim como a necessidade do aperfeioamento do
processo de trabalho, no que tange ao atendimento em si, como na articulao
entre as diferentes instncias da rede.
Campos e Soares30, investigando a produo de servios de sade mental,
descrevem as concepes de sade mental de trabalhadores de diferentes servios
de sade mental do municpio de So Paulo. No mbito hospitalar, ambulatorial e da
unidade bsica de sade, a concepo de sade doena multifatorial e centrada
no indivduo, enquanto no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), a concepo
aproximou-se da teoria da determinao social. Quanto ao processo de trabalho, o
objeto recortado foi predominantemente o indivduo doente e o sintoma da doena.
Os autores concluem que o desafio avanar no entendimento da concepo do
processo sade-doena e na formulao de processos de trabalho pautados no
mbito dos determinantes, atravs da compreenso de que a sade mental tambm
tem suas razes no mbito da reproduo social e no somente nos resultados do
processo sade-doena.
17
Consoli, Hirdes e Costa (1997) investigaram as caractersticas dos cuidados
em sade mental na regio do Alto Uruguai, levando em conta as diretrizes do SUS
e da reforma psiquitrica. Os resultados apontam a insero marginal dos
profissionais na questo da sade mental, embora a totalidade dos municpios
disponham de Programas de Sade da Famlia, as consultas clnicas como base da
interveno em sade mental, a utilizao da ambulancioterapia como soluo para
os casos agudos e crnicos, a centralizao dos atendimentos no modelo do dano,
da doena. Concluem quea questo da municipalizao da sade mental na regio
norte do Rio Grande do Sul ainda incipiente e sua concretizao depende
fundamentalmente da vontade poltica dos gestores, da capacitao tcnica dos
profissionais e da real insero das aes de sade mental no PSF.
Machado e Mocinho (2001) realizaram um estudo com o objetivo de mostrar
os limites e possibilidades da atuao dos profissionais das equipes de PFS, em um
municpio de pequeno porte do Rio Grande do Sul. Os resultados apontam que as
aes em sade mental concentram-se em uma clnica tradicional hospitalocntrica
e medicalizada, em razo de os sujeitos do estudo operarem com a lgica da
excluso e com conceitos psiquitricos reducionistas e organicistas. Tanto a Sade
Mental como a Estratgia de Sade da Famlia tm apresentado novas modalidades
de cuidado do processo de adoecimento, produzindo tecnologias diversas que
propiciam um melhor cuidado. Essa uma preocupao que envolve as pessoas e
as relaes. O cuidado requer envolvimento com o outro, est ligado ideia de co-
responsabilizar-se pelo outro, de envolver-se com o sofrimento do outro, de
solidarizar-se com o outro. Ento, pressupe vincular-se a algum e isso requer
disponibilidade para o outro, para o inusitado, para a relao .
Campos20, contextualizando a co-produo do singular no processo sade-
doena, a partir dos conceitos de clnica e sade coletiva compartilhadas dentro de
uma perspectiva de reformulao ampliada do trabalho em sade, defende o
mtodo Paidia: neste conceito, as mudanas so inevitveis, mesmo quando em
resistncia ao novo.
Neste sentido, o mtodo Paidia tem a finalidade de aumentar o coeficiente
de intencionalidade dos sujeitos, de compreender e interferir na ampliao, na co-
responsabilidade pela constituio de contextos singulares. A co-produo do
singular decorre da interao entre fatores universais e particulares, resultando em
snteses especficas. O singular o contexto situacional, produto do encontro entre
18
sujeitos em um dado contexto organizacional, cultural, poltico e social. Diferentes
fatores (biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos) exercem influncia na
constituio dos modos de vida dos sujeitos e nos seus estados de sade e de
doen- a. A diferena est no grau com que cada fator atua em uma dada situao
especfica. O desafio consiste em captar esta variabilidade e propor projetos
singulares adequados a cada situao.
Lancetti, ao relatar a experincia no Projeto Qualis, de So Paulo, que
introduziu a sade mental no Programa Sade da Famlia, refora que no PSF no
possvel passar os casos, apesar do encaminhamento de pessoas para tratamentos
mais complexos, em razo de esses pacientes morarem no mesmo bairro; assim, o
vnculo e a continuidade exigem lidar com o sofrimento humano, processo para o
qual a maioria dos tcnicos ainda no est preparada, exigindo dos profissionais um
trabalho psquico e uma capacitao continuada.
As aes precisam estar onde as pessoas esto, inverte-se o paradigma
asilar, o sujeito no a especificidade individual, mas o conjunto de vnculos, de
relaes compartilhadas. A acessibilidade geogrfica traduz-se pela facilidade de ser
atendido, a acessibilidade poltica traduz-se pela capacidade de planejar e decidir
de modo participativo. A parceria PSF e sade mental no quer dizer treinamento
das equipes de sade da famlia em procedimentos simplificados de psiquiatria.
Requer, sobretudo, uma construo recproca e responsvel de uma teoria, de uma
prtica e de uma tica, mediante o estabelecimento de um acordo poltico. Sade
mental e PSF implicam transformaes profundas nas prticas do Estado, em todos
os seus nveis.
Consideraes finais Muitos avanos ocorreram com as experincias de
desinstitucionalizao. Entretanto, pensamos que, a despeito de muitos servios que
trabalham sob a gide da reforma psiquitrica em nosso pas, h a necessidade de
constantemente redimensionarmos o olhar para as prticas em curso, para que aos
novos servios correspondam as balizas propostas, no nosso caso, o referencial da
reforma psiquitrica italiana. H que lembrar, tambm, que os dispositivos como os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) devero se constituir como lugares de
passagem; do contrrio, sem esta reviso e crtica, a tendncia dos novos servios
que trabalham no contexto da reforma psiquitrica poder encaminhar-se para a
institucionalizao. Para que isto no ocorra, torna-se crucial a instrumentalizao
dos trabalhadores de sade e de sade mental, a sensibilizao dos gestores de
19
sade e a permanente preocupao com a qualidade dos servios oferecidos. A
insero das aes de sade mental no PSF constitui-se em estratgia adotada pelo
Ministrio da Sade. A nfase das aes de sade mental no territrio constitui-se
na prpria essncia da desinstitucionalizao da psiquiatria. Para que efetivamente
haja o deslocamento das aes de sade mental para um contexto comunitrio, a
vontade poltica para a implantao de estruturas substitutivas internao ser
crucial e, concretamente, ir redimensionar novos espaos para o sofrimento
psquico, a partir da produo de uma nova cultura de sade/doena mental e das
relaes estabelecidas neste campo. Entretanto, estas aes devem transpor a
centralizao das aes no modelo biomdico, na doena, atravs de uma
abordagem que articule tratamento, reabilitao psicossocial, clnica ampliada e
projetos teraputicos individualizados.
Cabe destacar a necessidade de investimento na instrumentalizao dos
profissionais para alavancar a incluso do cuidado sade mental no Sistema nico
de Sade, com vistas reverso do modelo assistencial. A insero das aes de
sade mental no PSF perpassa fundamentalmente a capacita- o e apropriao de
conceitos de clnica ampliada dos profissionais para a mudana do paradigma.
A reforma psiquitrica brasileira, atravs da criao dos novos dispositivos em
sade mental, assim como atravs da insero das aes de sade mental na
sade pblica, possibilita novas abordagens, novos princpios, valores e olhares s
pessoas em situao de sofrimento psquico, impulsionando formas mais adequadas
de cuidado loucura no seu mbito familiar, social e cultural. Os projetos de reforma
no so homogneos, as prticas so executadas conforme a concepo terica
dos trabalhadores de sade mental. Conclumos, enfatizando que existem princpios
orientadores gerais, mas que, em ltima anlise, esto subordinados aos settin#s
especficos onde ocorrem as prticas.
2.4 A PSQUATRA NO BRASL
Na trajetria da histria da psiquiatria no Brasil analisa-se que no sculo XV,
os hospitais no possuam finalidade mdica. Eram instituies filantrpicas que
abrigavam os indivduos considerados "indesejveis" sociedade, como os
leprosos, sifilticos, aleijados, mendigos e loucos, deixando claro o carter de
20
excluso social da pobreza e da misria, que por sua vez, eram produzidas pelos
regimes absolutistas da poca.
No perodo da Revoluo Francesa, o hospital de Bictre, em Paris, era
considerada uma verdadeira "casa de horrores" onde os internados, loucos em sua
maioria, eram abandonados. O mdico Phillipe Pinel - um dos primeiros "alienistas,
palavra usada para chamar os mdicos que foram os precursores da psiquiatria, ao
ser nomeado diretor do hospital de Bictre, comeou uma prtica at ento
ignorada, que constitua na separao e classificao dos diversos tipos de "desvio"
ou "alienao mental" que encontrava, com o objetivo de estud-los e trat-los.
Deste modo, surge o hospital psiquitrico em sua essncia, como instituio
de estudo e tratamento da alienao mental. O chamado "tratamento moral"
praticado pelos alienistas inclua o afastamento dos doentes do contato social, com
o argumento de que poderia interferir no "desenvolvimento natural" da doena.
As estimativas atuais indicam que existam no Brasil cerca de 24 milhes de
pessoas com transtorno mental.
Desde os primrdios da organizao das instituies psiquitricas no Brasil,
coube enfermagem a realizao do cuidado direto as pessoas com
transtornos mentais, a aplicao dos procedimentos disciplinares a
manuteno da ordem no interior do espao asilar. (COSTA, 1984, p 45).
A iniciativa do primeiro alienista em funo do estudo das doenas foi importante,
entretanto, ainda estava bem longe de ser o que possamos considerar eficaz, em
vista que ainda era pregado o isolamento como forma de melhoria ao paciente, e
sabe-se que o isolamento social alm de no contribuir, prejudica ainda mais a
doena. A sade mental no Brasil esteve presente no sculo XX e at ento no se
pensava em causas.
2.5 UMA PEQUENA PARTE SOBRE A HSTRA DA LOUCURA
21
O conhecimento sobre a historicidade dos fatos e fenmenos sociais o
caminho para explicitar as contradies e determinaes presentes na trajetria da
humanidade. Segundo Amarante ( 2007, p.123):
Quando se diz que a esquizofrenia a nossa doena, a doena de nossa
poca, no se deve querer dizer somente que a vida moderna enlouquece.
No se trata de modo de vida, mas de processo de produo [...] De fato
queremos dizer que o capitalismo, em seu processo de produo, produz
uma formidvel carga esquizofrnica.
O conceito de loucura na antiguidade grega pr-hipocrtica se baseava
predominantemente na origem anmica e "sobrenatural, uma vez que a natureza
humana era concebida a partir do entendimento filosfico-religioso das foras
naturais e "sobrenaturais da existncia humana. A cosmogonia pr-cientfica da
antiguidade colocava a nfase da etiologia da loucura na influncia da ao de
"entidades espirituais ou "demnios, tidos como seres espirituais que se
comunicavam com os seres corpreos ou encarnados, os homens, influenciando de
modo positivo ou negativo seus fados e concretizaes. O conceito de Demnio
(daimon) no tinha poca a definio necessariamente negativa que a religio
catlica posteriormente lhe daria e a histria relata que Scrates se inspirava na
influncia benfica de seu instrutor espiritual invisvel, o seu "aimon, do mesmo
modo que atualmente pretendem a maioria dos espiritualistas e religiosos em geral,
e sobremaneira os espritas em particular.
O enfoque da loucura como doena e da psiquiatria como especialidade
mdica recente na histria da humanidade aproximadamente 200 anos. A partir
do sculo XV que, o homem inventou uma nova maneira de se perceber, uma
nova maneira de vivenciar a condio humana.
A loucura sempre existiu, bem como o lugar para se tratar dos loucos:
templos, domiclios e instituies, mas a instituio psiquitrica, propriamente dita,
uma construo do sculo XV. A loucura, nesta perspectiva mitolgica, poderia ser
compreendida como o resultado da infrao humana s leis que regem o universo
fsico e moral, e caberia ao ser humano respeit-las ao longo de sua existncia,
evitando o conflito e o abuso dos apetites instintivos ou da vontade regida pela
ambio desmedida.
Esta concepo estar presente ao longo da histria da psicopatologia de
formas variadas, inclusive na psicopatologia "romntica e moral do sculo XV,
22
com seus reflexos na teraputica moral de Pinel. H que se ater ao fato bvio de
que os mesmos conceitos mitolgicos sofreram contnua interpretao ao longo da
histria e das civilizaes e que qualquer interpretao descontextualizada constitui
um erro epistemolgico, alm do que a viso dos homens do saber da antiguidade
no era to ingnua como se costuma ingenuamente atribuir. surpreendente, e at
desconcertante, que o conhecimento psicopatolgico antigo, descontados a falta de
um mtodo emprico mais sistemtico e eficaz, tenha chegado a concluses que em
essncia no se diferencia de muitas "inovaes e contribuies "originais da
psicopatologia dinmica da atualidade; Da o interesse dos psicanalistas,
principalmente, pelas mitologias da Antiguidade.
.A partir dessa nova forma de vivenciar a condio humana, estabeleceu-se
"o diferente, aquele que no segue o padro de comportamento que a sociedade
define. O doente mental, o excludo do convvio dos iguais, dos ditos normais, foi
ento afastado dos donos da razo, dos produtivos e dos que no ameaavam a
sociedade. Assim pontua Melman (2002,p.20):
Naqueles casos em que a gravidade do quadro maior e a durao dos
sintomas se prolonga por muito tempo, os respectivos fracassos sociais dos
pacientes, as dificuldades de comunicao e interao, os frequentes
insucessos nos tratamentos produzem mais frustrao e desespero e so
um convite para em progressivo isolamento da vida comunitria. Suas
prprias vidas ficam esvaziadas aqum de suas possibilidades existenciais.
Com a doena mental em um dos membros do lar, ocorre a cultura da
vergonha, da omisso e do isolamento em no querer lidar com o problema. Pois a
famlia enfrenta o rompimento e a desordem em sua estrutura, enfraquecendo o
convvio. Tratar do doente mental foi ento sinal de excluso, de recluso e
asilamento. Hoje, esta realidade ainda existe, porm de forma mais consciente e
menos exclusiva. Por no se admitir a excluso, corre-se o risco de no se admitir a
diferena. Esta no pode ser negada, necessrio reconhec-la e conviver com ela
sem ter que excluir, conforme a grande aspirao da reforma psiquitrica.
A Histria da loucura na dade Clssica, de Michel Foucault, importante
referncia no entendimento do processo de transformao da loucura em doena
mental e de seu encarceramento nos asilos. No entanto, desde o lanamento, em
1961, esse livro tem recebido crticas que ora versam sobre seus dados estatsticos
e histricos, ora contestam a proposta do projeto. Uma das crticas mais famosas foi
23
a de Jacques Derrida. Por causa dessas crticas, Foucault, ao reeditar a Histria da
loucura, em 1972, retirou o prefcio da primeira edio (1961) e acrescentou, a ttulo
de resposta, dois apndices, alm de escrever um novo prefcio desqualificando
nem tanto o prefcio extirpado, mas todos os prefcios de todos os livros.
Selbach (2013) elaborou uma valiosa contribuio para compreenso da
constituio histrica do conceito de doena mental:
01*$a V2s3* +a L*u$u"a &4*u *u$* T"a5a6&n5*
Antiguidade pr-
clssica
Doena mental explicada como
resultante da ao sobrenatural
Pela religio (rituais) e crenas
sociais
A partir de 600 a .
C at comeo da
dade Mdia
Os filsofos gregos traziam a
idia organicista da loucura
Tratamento era de apoio e conforto
aos doentes mentais nos locais
prximos aos templos
dade Mdia e
Renascimento
(sc. XV)
O "louco vivia solto, expulso das
cidades, entregue aos peregrinos
e navegantes. Era visto como
tendo um saber esotrico sobre
os homens e o mundo, um saber
csmico que revela verdades
secretas. Nesta poca loucura
significava ignorncia, iluso,
desregramento de conduta,
desvio moral, pois o louco toma o
erro como verdade e a mentira
como realidade.
Loucura= oposio razo
Raramente eram internado em
hospitais, mas quando isso acontecia
recebiam o mesmo tratamento que
os demais doentes: sangrias,
purgaes, ventosas e banhos.
poca Clssica
(sc. XV e XV)
Os critrios para definir loucura
ainda no eram mdicos, a
designao do "louco no
dependia de uma cincia mdica.
Essa designao era atribuda
percepo que as instituies
como a igreja, a justia, a famlia
tinham do indivduo e os critrios
referiam-se a transgresso da lei
e da moralidade (O doente mental
era a pessoa possuda por
demnio).
Espancamento, privao de
alimentos, tortura generalizada e
indiscriminada, aprisionamento dos
doentes para que estes se livrassem
desta possesso. Esse tratamento
acontecia em hospitais para
excludos socialmente: criminosos,
mendigos , invlidos, doentes
mentais.
poca Viso da Loucura e/ou louco Tratamento
Final do sc. XV
(1656)
Foi criado em Paris o 1 Hospital
Geral, a populao internada era
heterognea, agrupadas em 4
categorias: os devassos (doentes
venreos), os feiticeiros
(profanadores), os libertinos e os
loucos.
Hospital: instituio mdica , mas
no assistencial. No havia
tratamento
2 metade do
sc. XV
niciaram-se as reflexes mdicas
e filosficas que situavam a
loucura como algo que ocorria no
interior do homem.
Criao da 1 insttuio destinada
para os "loucos, os asilos.
Nos asilos: mdodos utilizados eram
a religio, o medo, a culpa, o
trabalho, a vigilncia, o julgamento.
O mdico era a autoridade mxima.
24
Final do sc. XV Surge Phillipe Pinel, mdico
psiquiatra que revolucionou a
assistncia p/ os doentes mentais.
Traz a idia de que o tratamento
no manicmio deveria ser de
reeducao do alienado. A
doena mental passou a ser vista
como uma doena moral. Os
doentes so libertados das
correntes, embora a assistncia
continuasse a ser custodial e
norteada por vigilncia, restrio e
conteno
O asilos foram substitudos pelos
manicmios.
ncio do sc. XX A idia do tratamento moral
proposta por Pinel foi distorcida.
O tratamento era realizado atravs
de medidas fsicas e higinicas como
duchas frias, banhos, chicotadas,
mquinas giratrias e sangrias, nos
manicmios.
Final do sc. XX e
incio do sc. XX
Sigmund Freud, mdico
neuropsiquiatra transforma a
assistncia psiquitrica com a
psicanlise. Surge a viso do
homem como um todo (FSCO-
MENTE) e a histria de vida deste
homem como fator preponderante
nos transtornos mentais.
O tratamento passa de um enfoque
de assistncia e comeam a ser
desenvolvidas teorias psiquitricas e
psicolgicas. Porm a assistncia
permanece centrada na vigilncia e
restrio. Este tratamento era
realizado em hospitais psiquitricos
manicmios.
1952 Devido as descobertas em
laboratrio da clorpromazina, a
doena mental encarada com
atitude positiva. Surge o trabalho
pioneiro de Hildegard Peplau que
prioriza o relacionamento
teraputico enfermeiro-paciente
como instrumento bsico
assistncia de enfermagem
psiquitrica.
A assistncia da enfermagem passa
do enfoque de cuidados fsicos
(vigilncia, conteno), para relaes
interpessoais. Criao e manuteno
de um ambiente teraputico nas
instituies humanizao da
assistncia nos locais. Foi
sintetizada em laboratrio a
CLORPROMAZNA dando grande
impulso ao tratamento
medicamentoso. O tratamento era
feito em hospitais, ambulatrios,
casa, houve mudana radical na
arquitetura hospitalar.
Atualmente Vem evoluindo a idia do retorno
do doente mental a sociedade
insero social (luta anti-
manicomial)
O tratamento feito por equipe
multidisciplinar hospitalar, em casa
ou sob superviso do mdico
responsvel. Os locais de
tratamento: hospitais psiquitricos
(internao, hospital dia e hospital
noite), CAES Mentais, Ambulatrios,
Casa.
F*n5&: SELBACH, Dinamara. Sa7+& *u D*&n8a M&n5a: uma questo da normalidade Md.
Disciplina: Enf. Neuropsiquitrica. 14/03/2013.
H outras falhas da reviso editorial, menos importantes, mas que
comprovam o pouco cuidado da edio, fazendo com que o livro merea uma bela
pgina de erratas. Listarei apenas alguns erros. Na ficha catalogrfica, o ttulo do
livro aparece escrito de modo diferente: Trs temas sobre a Histria da loucura. Ao
25
final da Nota do Editor, o nome do texto de Foucault est errado: Respondendo a
Derrida.
Um ponto incoerente com o objetivo de que o livro serviria a um pblico amplo
no ter havido a preocupao em fazer uma compatibilizao das citaes e
referncias com a paginao das edies brasileiras. nexplicavelmente o livro se
refere apenas edio francesa da Histria da loucura. A traduo brasileira da
Histria da loucura bastante difundida, enquanto rarssima uma biblioteca no
Brasil com a edio francesa. Se a proposta do livro instrumentalizar o debate no
mbito acadmico nacional e facilitar, por exemplo, que alunos de graduao se
ocupem com o tema, necessrio rever todas essas referncias. , assim, tambm
lamentvel que o texto Fazer justia a Freud, repetindo o erro, faa referncia nas
citaes apenas paginao das edies francesas.
V-se que a omisso tcita do importante, prefcio da primeira edio da
Histria da loucura, a ausncia de uma boa e substancial nota introdutria escrita
pela organizadora, a falta de referncia s tradues brasileiras de Foucault e os
inmeros erros de reviso clamam por uma nova edio dessa coletnea.
2.6 A MARCHA PELA REFORMA PSQUTRCA
Em 30 de setembro de 2009 foi realizada a Marcha dos Usurios - por
Reforma Psiquitrica Antimanicomial. Com a realizao da Rede Nacional
nterncleos da Luta Antimanicomial e o apoio de diversas entidades, como o
Conselho Federal de Psicologia, a Marcha foi um marco histrico para a luta, pois os
usurios de servios de sade mental estiveram na rua para defender os seguintes
pontos:
a. Defender o Sistema nico de Sade (SUS) ressaltando o papel
fundamental que o Sistema tem na Reforma Psiquitrica Antimanicomial, que
oferecer estrutura adequada e melhores condies de atendimento para tratamento
de portadores de sofrimento mental.
b. Defender o cumprimento da Lei da Reforma Psiquitrica (10.216/01)
26
c. Reivindicar a realizao da V Conferncia Nacional de Sade Mental
(9 anos aps a , realizada em 2001), que tem a importncia de discutir passos
fundamentais para o avano da Reforma Psiquitrica Antimanicomial, alm de
estabelecer novos marcos para profissionais da rea e portadores de transtornos
mentais, que esto cada dia mais atuantes socialmente.
d. Exigir a efetiva implantao do "Programa de Volta para Casa, criado
pelo Ministrio da Sade em 2003 com o objetivo de reintegrar socialmente pessoas
com transtornos mentais que passaram por longas internaes. O programa dispe
tambm de um auxlio financeiro para o beneficirio ou seu representante legal.
2.7 UMA BREVE HSTRA SADE MENTAL NO BRASL
O higienismo esteve associado medicina social do sculo XX, o tema
sofreu uma mudana interna profunda, com a publicao do Tratado de
degenerescncias de Morel no ano de 1857. A psiquiatria at ento se centrava na
seminologia, que consiste no estudo e descrio dos sintomas e sinais visveis da
doena, a partir de Morel, a preocupao se desloca para a etiologia dela, causas e
a gnese da doena, em especial as ocultas, considerado como progresso para a
poca.
No Brasil, este contexto esteve presente desde a formao das primeiras
escolas de Servio Social na dcada de 30, onde foi notavelmente marcado pelas
abordagens e pela ao poltica do movimento de higiene mental ao qual o Servio
Social se aliou, entretanto conforme Vasconcelos (2000), essa temtica j era
pensada uma dcada antes:
A psiquiatria higienista no Brasil esteve ativa desde a dcada de 20,
contando inclusive com representantes no Congresso Nacional. Segundo
Cunha (1986), entretanto, no teve muito sucesso nas primeiras tentativas
de passar peas legislativas consideradas essenciais para a "eugenizao
do pas, sobretudo as que dizem respeito ao alcoolismo, apesar de ter
promovido vrias campanhas antialcolicas anuais, com ampla difuso nos
meios escolares e jornalsticos, a partir de 1927 (Schechtman, 1981:34). A
tomada do poder revolucionrio por Vargas saudada pelas publicaes
das Ligas de Higiente Mental, no sentido de que a racionalidade e o
progresso teriam chegado ao pas no mbito do Estado. A estratgia de
27
hegemonia higienista com o novo governo revolucionrio intensa e
orgnica (...). (VASCONCELOS, 2000, p.143)
A assembleia Nacional Constituinte de 1934 foi considerada um momento
fundamental para a emergncia poltica e social dos higienistas. Antnio Carlos
Pacheco e Silva, fundador da Liga Brasileira e da Liga Paulista de Higiene Mental,
indicado para compor a chapa de dezessete deputados classistas representantes
dos empregadores de SP.
Esta interveno no se d mais no sentido de medidas dirigidas a questes
isoladas, mas sim, incluir como responsabilidade do Estado os perfis adquiridos e
tornar uma questo social o fator da higiene e sade pblica.
A sade mental no Brasil foi baseada durante muito tempo, no isolamento dos
pacientes em hospitais psiquitricos. sso acabou gerando um grande nmero de
pacientes afastados por longo tempo do convvio social e que precisam de apoio
especial para sua reinsero na sociedade, o que muitas vezes se tornava uma
barreira, porque a sociedade passou a no aceitar o convvio com estas pessoas
com naturalidade.
Mudanas vm ocorrendo e isso permite a esperana e a expectativa de que
novos modelos assistenciais serviro para multiplicar uma nova filosofia assistencial
privilegiando o cidado e a pessoa portadora de transtornos mentais.
O processo da reforma psiquitrica brasileira teve seu incio e foi
desencadeado tendo como cenrio do pas em processo de democratizao e,
especificamente.
niciado por trabalhadores da sade, o processo ganhou fora em um
encontro na cidade de Bauru, em 1988, reunindo todos os envolvidos e que, com a
criao do lema "Por uma sociedade sem manicmios, impulsionaram o movimento
da reforma psiquitrica no pas e reforaram a necessidade de transformaes no
campo da sade mental, um grande avano foi a contratao de novos assistentes
sociais ressaltando a necessidade de se estabelecer uma cidadania efetiva para os
usurios da rede de Sade Mental, at ento inexistente.
Do contrrio a essa perspectiva, o Movimento de Reforma Psiquitrica tem
estado de mos atadas pelo neoliberalismo, onde a diminuio de servios
hospitalares acabou por diminuir a oferta de ateno pessoa com deficincia
28
mental, visando diminuir custos, restringindo e sucateando as polticas sociais de
sade, previdncia pblica e de assistncia social.
No que se refere ao Assistente Social voltado sade mental, predomina
nessa poca o modelo de assistncia baseado no isolamento e no tratamento
medicamentoso. Para Vasconcelos (2000), a presena direta do Servio Social na
rea da sade mental no Brasil teve incio com o modelo das Child Guidance Clinics,
proposto pelos higienistas americanos e brasileiros, tendo como objetivo tratar e
diagnosticar, crianas-problema e implementar uma educao higinica nas escolas
e na famlia, atravs dos Centros de Orientao nfantil (CO) e dos Centros de
Orientao Juvenil (COJ).
Na dcada de 40, com a formao dos primeiros assistentes sociais no Rio de
Janeiro, houve a insero destes profissionais nos hospitais psiquitricos,
trabalhando nas sees de assistncia social dessas instituies. A atuao do
Servio Social se dava de forma diretamente subalterna aos mdicos e ao
direcionamento da instituio, tendo como demandas: o levantamento de dados
sociais e familiares dos pacientes e/ou de contatos com os familiares para
preparao da alta; confeco de atestados sociais; e realizao de
encaminhamento.
Estes profissionais tambm atendiam a demanda dos usurios e familiares,
s necessidades imediatas como roupas, contatos e pequenos recursos financeiros.
Os assistentes sociais em algumas instituies, participaram de campanhas para
arrecadao de recursos financeiros, visando adquirir roupas, cigarros e bens de
primeiras necessidades dos internos.
No Brasil, o modelo histrico de Servio Social na rea psiquitrica bem
diferente do modelo dos EUA. O servio social brasileiro comeou como assistncia
aos trabalhadores para que fosse amenizado a relao entre o capital e o trabalho,
por meio de intervenes nas "questes sociais decorrentes. Concernente a ao
servio social no Brasil Bisneto (2011) comentou:
Apesar de a literatura registrar o incio do Servio Social em Sade
Mental no Brasil como sendo em 1946, nos primeiros trinta anos de
existncia de Servio Social no Brasil no havia muitos assistentes
sociais trabalhando na rea psiquitrica em clnicas, hospitais ou
manicmios simplesmente porque o nmero desses profissionais era
reduzido at os anos 1960 (ainda no ocorrera a "privatizao dos
servios pblicos de sade). Havia hospcios estatais nas principais
capitais do Brasil, e s vezes um hospcio em algum estado da
29
federao atendendo a grandes reas do interior. Outra
particularidade consistia em que eram voltados para o atendimento
populao muito pobre e no massa dos trabalhadores em geral.
(BSNETO, 2011, p.21).
At ento o Assistente Social no trabalha diretamente com a reinsero da
pessoa com transtornos mentais na sociedade, este, trata-se de um tema que vem
sendo discutido recentemente com o fechamento dos hospitais psiquitricos.
2.8 RENSERO DA PESSOA COM TRANSTORNOS MENTAS JUNTO A
SOCEDADE
Transtornos mentais so alteraes do funcionamento da mente que alteram
o desempenho da pessoa em todos os aspectos da sua vida social, incluindo a vida
familiar, seu aspecto pessoal, o trabalho, os estudos, a compreenso de si e dos
outros, a possibilidade de autocrtica, a tolerncia aos problemas e a possibilidade
de ter prazer na vida. Segundo Carrapato e Chaves (2006, p. 169):
A maioria da populao sente os reflexos da excluso social, que provoca
sentimentos de inutilidade, desafiliao, rompimento de vnculos, a stituio
do direito de ter direito e sentindo-se excludo podero apresentar
problemas psquicos, dependncias de substncias psicoativas e at
mesmo atos de violncia.
Aps a criao do modelo de reabilitao atravs da incluso social a
convivncia dentro de casa com o portador de transtorno mental tornou-se
fundamental, e a famlia tornou-se parte integrante deste tratamento.
A lei que rege a Reforma Psiquitrica de n 10.216 de 06 de abril de 2011, em
nosso pas probe a construo de novos hospitais psiquitricos e a contratao pelo
servio pblico de leitos e unidades particulares deste tipo; estabelece ainda que os
tratamentos devem ser realizados, em servios comunitrios de sade mental e, tem
como finalidade a reinsero social do doente mental em seu meio.
Com este fenmeno da desinstitucionalizao, passaram a surgir novos
servios de ateno sade psiquitrica, denominados de CAPS, Residncias
30
Teraputicas e Hospitais-Dia. Tais servios so caracterizados como estruturas
intermedirias entre a internao integral e a vida comunitria e so impulsionados
pelos projetos da Reforma Psiquitrica, que vm sendo mplementados na maior
parte dos Estados brasileiros.
Considera-se que a reforma psiquitrica objetiva pensar o modelo
assistencial, o fazer dos trabalhadores de sade mental, as instituies jurdicas, a
relao da sociedade como um todo com o indivduo em sofrimento psquico e suas
demandas para propiciar a socializao adequada para cada indivduo. A
ressocializao ou reabilitao psicossocial deve promover um nvel timo de
interao entre indivduos e sociedades e a minimizao de incapacidades e
desvantagens fsicas ou mentais, dando nfase s escolhas individuais em como
viver harmoniosamente em comunidade, devolvendo o direito de cidadania, que h
tanto tempo foi retirado do portador de transtorno mental.
Atualmente no novo modelo de assistncia, constitudo aps a reforma, os
profissionais de sade buscam a melhoria nos servios prestados aos pacientes
com distrbios mentais, e sob esse novo prisma vale ressaltar a importncia da
insero da famlia no processo reabilitativo, pois esta tem papel primordial na
assistncia aos portadores desses transtornos. Com a famlia fazendo parte do
tratamento, a sade mental passa a ganhar uma maior relevncia, pois o tratamento
passa a ser dentro do prprio mbito social, o que garante ao portador de transtorno
mental a cidadania, pois esta um direito de todos independe de suas debilidades.
2.9 PRTCA PROFSSONAL DO PROFSSONAL ASSSTENTE SOCAL NA
SADE MENTAL
A relao entre Servio Social e Sade mental, tem seu incio desde a dcada
de 20, como dito anteriormente, com a influncia catlica e poltica, a questo
passou deixou de ser tratada de forma isolada, onde o problema era o indivduo, e
passou a analisar como conjuntos, perfis e responsabilizou o estado pela sade,
educao e higiene mental. Neste sentido Vasconcelos (2000) traz que:
31
A partir do processo de reconceituao vivido pela profisso durante os
anos 70 e 80, influenciado particularmente pela perspectiva terica do
marxismo, a histria da profisso repassada, fortemente debatida e
reinterpretada com maior rigor acadmico por vrios estudos. Os primeiros
ainda nos anos 70, buscam pensar a histria da profisso a partir das
condies de explorao e dependncia da Amrica Latina, com tendncias
generalizao das concluses para todo o continente. Mais tarde
aparecem novos estudos que enfatizam o papel predominante da greja
Catlica Brasileira e Latino Americana no processo de criao das primeiras
escolas de Servio Social, atravs do seu movimento laico, mais
precisamente a Ao Social e a Ao Catlica, em um processo de
recristianizao da sociedade, a partir do espao perdido no processo de
secularizao republicana. Esse movimento histrico teve fortes
ramificaes de interesses do empresariado, no sentido de uma lgica
assistencial moralizadora e reajustadora da famlia, vinculado ao processo
de reproduo da fora de trabalho. Esse perodo conhecido na literatura
do Servio Social como o "perodo doutrinrio, sob a influncia franco-
belga, em contraposio a influncia norte-americana que comea a se
fazer mais proeminente na profisso no Brasil a partir de meados dos anos
40. (VASCONCELOS, 2000 p.158,)
As primeiras prticas dos assistentes sociais foram em Centros de Orientao
nfantil e Centros de Orientao Juvenil em 1946, na qual, tratou-se de uma
experincia importante na conformao do modelo de "Servio Social Clnico
(VASCONCELOS, 2000).
Aps a reforma psiquitrica o Servio Social obteve uma posio de destaque
para criar projetos de interveno; trabalhar a questo da qualidade de vida, com
ateno domiciliar, projeto de trabalho e moradia, ateno psicossocial, alm de
possuir uma importante atividade de escuta para com as demandas imediatas, etc.
importante ressaltar que no se deve confundir prticas tradicionais em
Servio Social com o chamado "Servio Social Psiquitrico e deve-se ressaltar que
o modelo de Servio Social inicial e suas prticas so distintas das prticas atuais.
As prticas anteriores que se referem ao servio social, no lidavam com a
socializao e tampouco com a incluso da famlia no tratamento, tinham o
isolamento como base do tratamento.
Em 1966, ano da criao do NPS (nstituto Nacional de Previdncia Social),
eram apenas 28 em todo o Brasil. Antes das reformas no sistema de sade ps-
1964, o nmero de clinicas psiquitricas privadas era pequeno e no h nenhum
registro que empregassem assistentes sociais. Rezende (1990) comenta:
32
(...) o perodo que se seguiu ao movimento militar de 1964 foi o marco
divisrio entre uma assistncia eminentemente destinada ao doente mental
indigente e uma nova fase a partir da qual se estendeu a cobertura massa
de trabalhadores e seus dependentes. (RESENDE, 1990, p.60)
Aps o golpe de Estado em 64, o governo da ditadura promoveu significativas
reformas no sistema de sade e previdncia, pregando modernizao e
racionalizao, responsveis pela mudana do quadro hospitalar Brasileiro.
Dentre as mudanas esto as dos hospitais da rede dos APs que foram
incorporados rede do NPS e perderam o carter do sindicalismo trabalhista, e
continuaram a atender aos trabalhadores e seus dependentes, alm disso, foram
criados vrias clinicas psiquitricas privadas que, com convnios do Estado,
atendiam tambm aos trabalhadores e seus dependentes, porm ainda no tinham
sido contratados Assistentes Sociais. Segundo Vasconcelos (2002, p. 252):
O contato privilegiado com a famlia e a realidade social do usurio passou
a expressar um novo potencial de trabalho as ser realizado, em que o
assistente social poderia mostrar para os outros profissionais e para a
instituio dimenses da vida do usurio que antes no eram privilegiadas
pela psiquiatria tradicional. (VASCONCELOS, 2002, p. 252)
O nmero de hospcios no Brasil aumentou aps 1964 com as reformas da
sade e previdncia promovidas pela ditadura militar. Com a passagem do
atendimento psiquitrico para a rede previdenciria conveniada privada, abriram-se
vrias clinicas psiquitricas que atendiam e eram pagas pelo NPS, foi da que
multiplicou-se a possibilidade do emprego de Assistentes Sociais na rea da Sade
Mental. A insero do Servio Social em hospitais psiquitricos se deu por fora de
exigncias do NPS em meados dos anos 70:
(...) a partir de 1973 quando o MPAS (Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social) enfatizava a importncia da equipe nter profissional
para a prestao de assistncia ao doente mental numa de suas tentativas
de melhor-la - que se abriu um maior espao para o Servio Social nas
nstituies Psiquitricas. (SOUZA, 1986, p.118)
A demanda de contratao de Assistentes Sociais no se deu por parte dos
empregadores, nem dos usurios. Os hospitais passaram a contrata-los conforme
33
regulamentao do Ministrio, pagando o mnimo possvel como salrio e sem
incubi-lo de funes definidas.
Em 1980, fenmenos novos vieram acontecendo, houve o debate ps-
revoluo que esclareceu a histria do Servio Social e atuao dos assistentes
sociais nas instituies. Ao mesmo tempo na sade mental, tomou-se fora para o
Movimento de Reforma Psiquitrica, que trouxe uma nova relao entre o marxismo
e a psiquiatria que faz avanar a metodologia para a pratica psiquitrica ocidental
reformada. Sua conjuntura introduz novas variveis afetando o Servio Social. A
nova proposta fazia com que as instituies psiquitricas precisassem ser
analisadas coletivamente e postas em xeque.
O Movimento de Reforma Psiquitrica dura at hoje, obviamente bem mais
matizado que nos seus primrdios, com um novo contexto, entretanto mantendo sua
expressividade e importncia crescente no panorama da Sade Mental nacional. A
ditadura militar acabou e foi substituda pelo pensamento neoliberalista, e
importante ressaltar que ainda hoje esto presentes as correntes que pensam a
loucura como fenmeno social, poltico, histrico e institucional pela perspectiva
crtica e dialtica e atravs desses pensamentos que encontrado a expresso
metodolgica do Servio Social atual no Brasil no que se diz respeito em Sade
Mental.
O modelo atual de Servio Social inclui a famlia na parte do tratamento, alm
de entender a loucura como problema social, a prtica do isolamento foi extinta por
lei, o que beneficiou no sentido da socializao das pessoas consideradas doentes.
A socializao que antes era vetada, hoje entra em cena como parte
importante do tratamento, algumas associaes trabalham a sade mental de uma
forma mais livre, que descaracteriza completamente os manicmios existentes.
34
9 METODOLO:IA
35
4- AN,LISE DOS RESULTADOS
Diante da pesquisa, mesmo de forma referencial onde buscou-se sintetizar
conceitos temticos voltados ao ser com transtornos mentais, evidenciou-se que a a
quebra de paradigmas e preconceitos, com o papel de amenizar crises, transtornos
mentais e atua no aspecto preventivo, no que diz respeito doena. A sociedade em
todo seu processo de transformao se mantm como um conjunto de afetividades
que fortalece e estrutura da pessoa, dentro de um parmetro de qualidade de vida, a
famlia se estabelece como participante do processo de reinsero social e
transformao social.
Segundo pesquisadores a classificao de normalidade relaciona-se s
expectativas sociais, que mantm o equilbrio, a conformidade e a concordncia
ajustados a normas e valores sociais, sendo assim, o anormal corresponde ao
contrrio daquilo que fora estabelecido socialmente. Jaccard (1981, apud PUEL,
1997, p. 31): "[...] a sociedade que define as normas do pensamento e do
comportamento e, uma vez que os sintomas da enfermidade mental so sempre
oponentes norma social, a sociedade que determina os limites da loucura.
O padro de normalidade relaciona-se com a capacidade que possumos e
produzimos, mantendo um equilbrio social, assim considerado til e normal
pessoa que tem uma participao social produtiva, porm, medida que ela se
afasta desse processo muda-se o modo pela qual ela vista. "O pensar e agir do
doente mental passa a ser condicionados pelo que os outros delimitam (PUEL,
1997, p. 32).
Segundo a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da
CD 10 (1993, p.05) o transtorno mental :
[...] um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecvel
associado, na maioria dos casos, a sofrimento e interferncia com funes
pessoais. Desvio ou conflito social sozinho, sem disfuno pessoal [...]
36
Logo pode-se considerar que as causas do transtorno mental esto
relacionadas aos fatores biopsicosociais, contudo, seus efeitos so diretamente
sociais, pois interferem no comportamento e nas reaes que a sociedade e a
ordem moral repudiam e principalmente nos relacionamentos com familiares e
amigos ou mesmo no rompimento destes, desencadeando uma srie de fatores que
estigmatizam e geram rupturas afetivas.
Segundo a Organizao Mundial da Sade, a sade um bem estar fsico,
mental e social, no apenas ausncia de doenas, assim, constatamos avanos,
mas nos remetemos ao impasse de delimitar o que de fato o "bem-estar, a
definio de doena tambm fica restrita. Pois, segundo Hegenberg (1998, apud
AMARANTE 2007, p. 18 19): "Em muitos livros, encontramos a definio de sade
como a ausncia de doena; do mesmo modo que encontramos que doena
ausncia de sade!. A utilizao do termo sade pra definio do oposto comum
e vice e versa.
Hoje em dia a proposta de trabalho teraputico se remete a um "processo de
reconstruo das pessoas como atores sociais em suas mltiplas dimenses
sociais (MELMAN, 2002, p.59). sso envolve um processo de transformao nas
distintas esferas que sustentam a sade mental e as relaes de poder que
articulam no manicmio.
O tratamento teraputico envolve uma reviso no modelo medico ou
psicolgico que observa a causa e o efeito da doena, considerando o individuo em
suas mltiplas convenes sociais. Esse modelo de tratamento expressa uma nova
cultura de atribuir participao dos sujeitos com a liberdade, no se trata apenas de
recuperar a pessoa, mas de repensar novas possibilidades apesar "de. Melman
(2002, p.60) completa: "sto significa entender que o valor do homem que ele fosse
doente ou so estaria alm das noes de sade e da doena.. Logo o
preconceito uma grande dificuldade tanto para a famlia quanto para o doente, ele
se estabelece como um rbitro que limita o acesso ao tratamento e
conseqentemente contribui para a excluso, gerando mais estigma e condenando
ao isolamento o membro com a patologia.
A garantia de cidadania e incluso social dessa demanda marginalizada
socialmente, faz se emergente uma vez que muitos dos que sofrem com transtorno
mental encontra-se em situao de vulnerabilidade e/ou risco social.
37
Uma grande parcela dessa demanda residiu em clinicas psiquitricas e
tiveram seus vnculos familiares rompidos; esses pacientes foram cronificados e
despersonalizados, tiveram sua identidade minimizada a repetio de praticas
apreendidas e repetitivas, perderam completamente a noo de cidadania.
O servio de ateno psicossocial dirio serve de apoio para lhe dar com o
estresse do cuidado com o usurio, facilitando a compreenso da famlia neste
processo continuo de tratamento, alm de oportunizar a cidadania do paciente, que
corresponde a um sujeito de direito e deveres, podendo ter autonomia no tocante a
suas escolhas e agir conforme sua vontade.
De uma forma dialtica, pode-se considerar a pessoa com transtornos
mentais apto a atividades cabendo somente considerar que a sociedade que
marcada por conceitos ligados lgica de mercado e reproduz a necessidade de
produo e consumo, esta, rotula a pessoa com transtorno mental e no consegue
perceber a cidadania deste, justamente por conta da conjuntura do passado que
criou valores e conceitos difceis de desmistificar, pois at o Estado contribuiu para a
segregao deste grupo e anulou a cidadania.
38
CONSIDERA;ES FINAIS E RECOMENDA;ES
O estudo possibilitou a concepo de que o transtorno mental um reflexo da
experincia do sujeito em sua relao com o ambiente social, por isso, necessrio
um tratamento apropriado, que valoriza o ser humano e que desempenho de sua
autonomia com possibilidades de exercer atividades de vida diria e prtica,
considerando, contudo, a famlia em todo esse contexto.
Os servios substitutivos trabalham com um enfoque inclusivo, desse modo,
os profissionais que atuam nesses servios esto sempre buscando parcerias com
outros setores da rede de servios do municpio que incluam os usurios nos
espaos sociais, sendo essenciais que se concretizem aes intersetoriais que os
integrem na escola, no trabalho, no lazer, dentre outros.
Para fazer uma ruptura desses preconceitos, deve-se resgatar a autonomia
da pessoa com transtorno mental tambm lhe atribuir cidadania, que em linhas
gerais representa sua atuao no meio social com direitos e deveres, alm da
garantir a liberdade, efetivando os direitos civis.desconstruir conceitos arcaicos da
doena mental, e possibilitar que as pessoas conheam e ao mesmo tempo, se
relacionem com o sujeito em sofrimento psquico e que, neste momento, estas se
dirijam a ele enquanto pessoa e no s suas doenas, vislumbrando espaos
teraputicos que possibilitem escuta e acolhimento nas angstias e experincias
vividas, em espaos de cuidado que produzam a sociabilidade e a subjetividade do
sujeito, construindo, desta forma, estratgias efetivas de cidadania e participao
social.
No sentido de atuao do profissional de servio social as atuaes destes
profissionais que atuam na rede de sade mental buscam desenvolver prticas de
incluso social para os portadores de transtornos psquicos, com isso, ressalta-se o
rompimento de preconceitos, esteretipos e o estigma, seja dos profissionais dos
demais setores da sade e educao e/ou instituies, revelando que, alguns se
mostram disponveis para trabalhar com esse segmento
39
REFER<NCIAS
AMARANTE P. Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Fiocruz,
2007.
AREJANO, C. B. R&=*"6a Ps2>u2?5"2$a: u6a ana@52$a +as "&a8A&s +& 1*+&" n*s
s&"!28*s +& a5&n83* a sa7+& 6&n5a. Pato Branco: Rotta; 2006.
BERTANI, F.I.; REZENDE, M.R. Conversas interessantes sobre sade:
Programa de Extenso QUAVSSS. Franca: UNESP-FHDSS, 2007.
CARRAPATO, J.F.L.; CHAVES, E.M.S. Emergncia Psiquitrica: uma necessidade
social? Constr!indo o Servio Social. Bauru: Edite n. 17, p.167-180, 2006.
Classi"icao de transtornos mentais e de Com#ortamento da C$%&'. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993.
BSNETO, Jos augusto. S&"!28* s*$2a & sa7+& 6&n5a: uma anlise institucional
da prtica / Jos Augusto Bisneto. - 3. Ed- So Paulo: Cortez, 2011.
COSTA, Jurandir Freire. H2s5B"2a +a Ps2>u2a5"2a: um corte ideolgico. Rio de
Janeiro 4 ed. Xnon: 1984.
GODOY, Arilda S. In5"*+u83* ? 1&s>u2sa >ua25a52!a & suas 1*ss2C22+a+&s, n
Revista de Administrao de Empresas, V. 35, n.2, Mai./Abr. 1995, p 57-63.
FANTAZIA, M.M. Sade mental e questo social. Constr!indo o Servio Social.
Bauru: Edite n. 17, p.149-166, 2006.
MELMAN, J. Fa6@2a & D*&n8a M&n5a: repensando a relao entre profissionais de
sade e familiares. So Paulo: Escrituras Editora, 2001.
RESENDE, Heitor. P*@52$a +& Sa7+& M&n5a n* B"as2: uma verso histrica. n:
TUNDS, Silvrio; COSTA, Nilson (Orgs.). Cidadania e Loucura: polticas de Sade
Mental no Brasil. 2. Ed. Petrpolis: Vozes, 1990.
40
SELBACH, Dinamara. Sa7+& *u D*&n8a M&n5a: uma questo da normalidade
Md. Disciplina: Enf. Neuropsiquitrica. 14/03/2013
SOUZA, Maria Luiza de. S&"!28* S*$2a & Ins525u283*: a questo da participao. 4.
Ed. So Paulo: Cortez, 1988.
VASCONCELOS, Eduardo Mouro. Es5a+* & P*@52$as s*$2a2s n* $a125a2s6*:
uma abordagem marxista. Servio Social & Sociedade. So Paulo: Cortez, n.28,
dez. 1988.
________. Sade Mental e Servio Social: ( desa"io da s!b)etividade e da
interdisci#linaridade. Ed.2. So Paulo: Cortez, 2002.
________. O M*!26&n5* +& H2D2&n& M&n5a & a E6&"DEn$2a +* S&"!28* S*$2a
n* B"as2 & n* R2* +& Jan&2"*. n: Sade mental e servio social: o desafio da
subjetividade e da interdisciplinaridade/ Lcia Cristina dos Santos Rosa, vana Carla
Garcia Pereira, Jos Augusto Bisneto; Eduardo Mouro Vasconcelos (org.). So
Paulo: Cortez, 2000;
41