Sndromes cerebelares

Conceitos bsicos
A leso cerebelar no causa paralisia, paresia ou qualquer dficit sensitivo Funo de modulao da motricidade Coordenao/equilibrio. A leso cerebelar sempre causar o seu dano no hemisfrio homolateral O cerebelo pode ser dividido em 3 pores:
Cerebrocerebelar (Neocerebelo) Espinocerebelar (Paleocerebelo) Vestibulocerebelar (Arquicerebelo)

Cerebrocerebelar - Neocerebelo
Relaciona-se com o cortex cerebral
Coordenao do planejamento do ato motor
Correo de possveis imperfeies do movimento planejado pelo cortx pr-motor Representado no cortx cerebelar pela poro hemisfrica mais lateral e tambm pelo nucleo denteado

A sndrome do neocerebelo cursa com uma ataxia cerebelar que pode ser representada pelo seguinte quadro sintomatolgico:
Dismetria Decomposio Disdiadococinesia Rechao Tremor Nistagmo

Espinocerebelo Paleocerebelo
Recebe informaes sensitivas provenientes principalmente da periferia ou seja da posio das articulaes. Promove a correo de possiveis imperfeies no movimento que est acontecendo Composto pelo ncleo interpsito (emboliforme + globoso), representado pelo vermis cerebelar e pela poro intermdia dos hemisferios cerebelares Sindrome do Paleocerebelo pode ocorrer em decorrncia da degenerao do crtex do lobo anterior no alcoolismo crnico. Cursa com ataxia dos membros inferiores e perda de equilibrio marcha ebriosa

Vestibulocerebelo Arquicerebelo
Coordena ajustes relacionados ao labirinto ou melhor dizendo, as aes musculare antigravitacionais. representado pelo lobulo floculonodular, pelos nucleos vestibulares e pelo nucleo fastigial. A sndrome de aquicerebelo ocorre com frequencia em crianas com menos de 10 anos e em geral devido a tumores do teto do IV ventriculo que comprimem o ndulo, o pedunculo e o flculo .
A criana no consegue se manter em p , no h alteraes de tonus muscular e em posio de decubito a coordenao praticamente normal.

Leses estruturais do cerebelo

Leso do floculonodular
Incapacidade do individuo manter o equilibrio tanto esttico qto dinmico Sd. Arquicerebelo

Leso de vermis
Cursam com a incoordenao da musculatura axial do movimento que est ocorrendo Sd.Paleocerebelo

Leses intermdias
Cursam com incoordenao do movimento apendicular (distal) Sd. Paleocerebelo

Leses laterais
Levam incoordenao no planejamento do movimento , muitas vezes causando retardo no inicio do movimento e perda do tempo adequado para a movimentao Sd. Neocerebelo

Ataxia Cerebelar
Dismetria Decomposio do movimento Tremor Perda do equilibrio
Tanto no equilibrio dinmico (marcha ebriosa) quanto no equilibrio esttico.

Hipotonia Fala escandida

Ataxia cerebelar x Ataxia sensitiva x Ataxia vestibular

Exame fsico achados de Sd.Cerebelar

Inspeno/Palpao de tonus
Hipotonia Diagnsticos diferenciais
Sd.Piramidal fase de choque Sd.do segundo neuronio motor Sd.Extra-piramidal (acometimendo de neoestriado)

Marcha ebriosa
Marcha cambaleante o indivduo precisa aumentar a sua base de sustentao

Extenso dos braos

Pesquisa por tremores

Exame fsico achados de Sd.Cerebelar

Fala escandida Pesquisa de coordenao
Equilibrio esttico e dinmico prejudicados com olhos abertos ou fechados. Prova dedo nariz Dismetria Prova calcanhar joelho Dismetria Prova de inverso rpida de movimento Incapacidade Diadococcinesia Prova do rebote ( Stewart Holmes) O paciente deve corriger a inverso do movimento Prova do nistagmo Prova do rechao