REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD EXPERIMENTAL DE CIENCIAS Y TECNOLOGA LICENCIATURA EN COMPUTACIN

APLICACIN WEB DE APOYO PARA EL CONTROL MDICO DE PACIENTES CON LUMBALGA

Autor: Arturo A. Herrera C.

Brbula, Marzo 2012

NDICE GENERAL 1. Introduccin .....

2. Planteamiento del Problema . 5 3. Objetivos de la Investigacin ... 3.1 Objetivo General .... 9 9

3.2 Objetivos Especficos ..... 9 4. Justificacin e Importancia ... 9 5. Antecedentes de la investigacin .. 12 6. Metodologa ..... 18

6.1 Metodologa de Desarrollo UWE ... 19 6.2 Proceso de extraccin del conocimiento KDD ... 20 7. Cronograma de actividades .............. 23 8. Referencias Bibliogrficas 25

1. INTRODUCCIN

El creciente uso de las tecnologas en la actualidad, han influenciado de muchas maneras todos los mbitos de la humanidad. Estas tecnologas vienen sufriendo un desarrollo vertiginoso en los ltimos tiempos, lo que hace imposible pensar que no afecten a prcticamente todos los campos de la sociedad actual. Es cierto lo indicado por Guerrero, Amell, y Caedo (2004: pg. 7), La tecnologa existe en estrecho nexo con el hombre, es un producto creado por el hombre y del hombre; es un valor. Ella posibilita crear nuevos valores y modifica de manera sustancial los existentes. La relacin entre el uso de las tecnologas y la salud ha generado un gran impacto y estn estrechamente vinculadas debido a la acumulacin de conocimientos y los avances tecnolgicos ocurridos en el sector de la salud que han hecho considerables modificaciones en la asistencia mdica en los ltimos aos. La aparicin de algunas, imposibles de imaginar hace slo unas dcadas, han producido cambios muy significativos en la configuracin de los servicios de salud ya que constituyen como poderosas herramientas que sirven de apoyo en ese proceso. Dentro de este marco, la red de redes o internet, se ha convertido en un instrumento fundamental de la transmisin del conocimiento en salud debido a que el inmediato acceso a la informacin ha sido siempre uno de los sueos de los cientficos y profesionales en esta rea. Hoy, el enorme avance en las comunicaciones puede hacerlo realidad. Por su parte, las aplicaciones tecnolgicas, sobre todos las aplicaciones web, se presentan cada vez ms como una respuesta a una necesidad en el contexto de la salud, donde los rpidos cambios, el aumento de conocimientos, de disponibilidad de la informacin y las demandas de un servicio de alto nivel que se mantenga actualizado constantemente, se convierten en exigencias permanentes. Ests adems facilitan el trabajo, la direccin, el control de los datos y la supervisin

de las actividades y los pacientes dando un alto grado de apoyo y facilitando el trabajo de los especialistas del rea de salud. Este proyecto se enfoca en una de las patologas msculo-esquelticas ms antiguas de la humanidad, la lumbalga que es sealada por Vanvelcenaher, Raevel, OMiel, Voisin, Struk, Weissland, Aernoudts, Bibr, Goethals, y Masse (1999: pg. 1) como sinnimo de minusvala, de fragilidad y de cambio de categora profesional o, incluso, de prdida de horas laborales. Est se puede definir como todo aquel dolor comn de duracin variable, circunscrito a la parte baja de la espalda o zona lumbar. Actualmente se describe que cerca de un 80% de la poblacin la padece en algn momento de su vida, sin importar el sexo ni la edad, siendo as la segunda causa de consulta mdica luego de los problemas respiratorios, la quinta en frecuencia de hospitalizacin y la tercera en frecuencia de intervencin quirrgica. En ese sentido, la lumbalga es una de las patologas ms costosa de discapacidad relacionada con el trabajo en trminos de compensaciones al trabajador por gastos mdicos. En la Repblica Bolivariana de Venezuela por medio de los datos suministrados por la Direccin de Epidemiologa e Investigacin del Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL, 2007), se puede observar que esta patologa no solo es una de las ms comunes dentro del punto de vista ocupacional sino que tambin el nmero de casos ha venido incrementando en los ltimos aos pudiendo obligar a la poblacin afectada a requerir atencin mdica especializada debido a la intensidad del dolor. Se ha descrito que su causa es multifactorial y presenta una evolucin con una caracterstica clnica particular, lo que la hace an ms compleja en cuanto al diagnstico y el tratamiento de la misma. Obligando a los especialistas de la salud a realizar un anlisis clnico de los pacientes con lumbalga lo ms integral posible, con multitud de informacin y exmenes que muchas veces dificulta su manejo, pudindose perder datos valiosos para los mdicos. Esto hace que el uso de una aplicacin web, que funcione como apoyo, sea indispensable para el control mdico de esta patologa contribuyendo as a que toda la informacin sea accesible por el
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personal autorizado, obteniendo adems, una reduccin del tiempo en las bsquedas de informacin. Por otra parte, mejorar las condiciones de trabajo del personal, evitndoles el agotamiento y demora que produce el procesamiento manual de la informacin al contribuir positivamente en el almacenamiento y control de esta. Bajo este contexto se plantea el siguiente trabajo especial de grado titulado: Aplicacin Web de apoyo para el control mdico de pacientes con lumbalga, el cual propone la utilizacin de una aplicacin bajo entorno web con el principal objetivo de brindar apoyo y prestar servicio a los profesionales de la salud para mejorar la calidad de la atencin sanitaria de los pacientes que padecen de lumbalga.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cuando el primer Homo Erectus se vio obligado a bajar de los rboles y caminar con sus dos patas traseras para poder satisfacer su necesidad de alimento, se gener una transformacin en su columna vertebral, siendo esta alteracin no solo algo positivo que marc un cambio cualitativo en su evolucin, diferencindolo del resto de los primates con los que comparta los recursos del planeta, sino que tambin fue algo que origin consecuencias negativas para la salud que hoy en da, millones de aos ms tarde, se sabe lo que significa para los seres humanos (Back Pain Relief, 2010). El dolor es el precio que se tiene que pagar por mantener la espina dorsal erguida. En ese sentido, el dolor de espalda ha sido un verdadero problema de salud pblica que casi todas las personas han experimentado en algn momento de sus vidas. En 2008, Gutirrez, Hernndez Santos, Tenopala, Torres, Rivera, Canseco, Hernndez Ruz y Medina Gutirrez, sealaron en su publicacin, que cerca de un 7085% de la poblacin ha padecido este tipo de dolor sobre todo a nivel lumbar por ser el rea de la columna sometida a mayor sobrecarga, convirtiendo a la lumbalga en

una de las manifestaciones clnicas ms populares dentro de la sociedad, vindose afectada la calidad de vida tanto en el rea laboral, fsica, psicolgica y social de personas quienes la padecen. Debe sealarse, que la causa de esta patologa es multifactorial y presenta una evolucin con una caracterstica clnica particular en cada persona (De Yares, 2000), pudiendo ser de inicio muy rpido, el sujeto puede restablecerse por completo, presentar cuadros recurrentes impredecibles, o ser un enfermo crnico con prolongado sufrimiento. Adems, las percepciones de dolor varan de una persona a otra, encontrando por un lado a pacientes que con mnimas lesiones relatan un dolor insoportable y otros que con enfermedades muy graves e incluso mortales presentan inicialmente solo sntomas dolorosos de escasa intensidad (Pea S., Pea, B., Prez y Humbra, 2002). Evidentemente, todo esto dificulta an ms hallar un diagnstico preciso donde solamente en el 20% de los casos de lumbalga es posible determinar la causa que la provoca, el otro 80% no guarda claras relaciones con los sntomas de esta patologa y es por eso que no se puede atribuir el problema a una lesin especfica alguna (Prez, 2006). De este modo, Prez Guisado indica que a pesar de la utilizacin de pruebas complementarias1, no se ha podido conseguir una correlacin entre los resultado y los datos del paciente conllevando a que este 80% de casos se diagnostiquen lumbalga inespecfica, donde la mayora de estas alteraciones son hallazgos casuales, que no son la verdadera causa del dolor pero no presentan el riesgo de la dolencia en los 25 aos siguientes despus de haber sido detectada por primera vez. Es por ello, que muchos de los tratamientos de lumbalga representan un reto considerable para el mundo de la medicina. Los mdicos no pueden perder tiempo en pruebas complementarias, que salvo excepciones, no reportan nada (Prez, 2006). Sino que elaboran detalladas historias clnicas, ya que hasta los momentos,
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Pruebas como la analtica, de imagen, las exploraciones electrofisiolgicas, desitometra sea, entre otras.

representan el nico medio que puede proveer mayor informacin a los especialistas para asegurar un diagnstico potencial ya que all se recoge todos los datos necesarios para la correcta atencin de los pacientes (Salvador, s.f.). En el caso de la Repblica Bolivariana de Venezuela, esta recopilacin de informacin por paciente, tradicionalmente se lleva de forma manual (Arellano, 2008), lo que conlleva a una serie de inconvenientes tales como que los datos pudieran ser distorsionados o manipulados por personas ajenas al caso de forma total o parcial sin poder comprobarse, la secuencia de informacin no es garantizada ya que si se pierde es imposible recuperarla, muchas veces los datos son redundantes, duplicados e innecesarios adems del excesivo tiempo de manipulacin de toda esa informacin, entre muchos otros, originando que el descontrol existente en el pas de los pacientes sea el problema diario en los centros de salud a nivel nacional. Ante tal situacin, cada vez que un paciente se traslada de un centro mdico asistencial a otro, debe llevar toda la documentacin del tratamiento que se le est realizando, la medicacin aplicada y el progreso alcanzado debido a que cada institucin de la salud administra sus historiales clnicos bajo su propio esquema generndose varias versiones de una historia clnica de un paciente en distintos formatos, sin embargo, las historias clnicas no salen del centro de salud y el interesado no tiene acceso a las mismas, solo por medio de los informes mdicos, que por lo general son resmenes que no indican paso a paso la evolucin del paciente (Albornoz, s.f.; Dr. A. Goite, entrevista personal, Diciembre 16, 2011). Por lo cual, el caso se empeora si el paciente sufre una crisis debido a su enfermedad y es trasladado de emergencia a cualquier centro hospitalario, ya que no se le puede establecer un tratamiento que continu el que tenia prescrito, por falta de informacin del mdico que lo est atendiendo en ese momento y del mdico tratante. Vindose los especialistas la necesidad de realizar nuevamente los exmenes al paciente para crear una nueva historia clnica del mismo. (Dr. A. Goite, entrevista personal, Diciembre 16, 2011).

Esto trae como consecuencia que el paciente pueda sufrir un deterioro de su salud y la posibilidad de recuperarse ms lentamente. Este problema se incrementa en el caso especfico de la lumbalga, ya que con ms frecuencia de la deseada, muchos pacientes no solo son sometidos a un exceso de pruebas para diagnosticar su mal, sino que tambin reciben terapias que no siempre son las ms eficientes y, en el peor de los casos, producen ms daos que beneficios. El tratamiento de este sntoma se complica an ms porque intervienen distintos especialistas2 que aplican distintas frmulas antes un mismo paciente resultando, muchas veces, contradictorias (Dr. A. Goite, entrevista personal, Diciembre 16, 2011). Por su lado, en el pas sigue en aumento la dolencia por lumbalga, sin que se le d una importancia real y que se desarrollen estudios para mejorar esta dolencia. En 2007, segn las estadsticas publicadas en la pgina de INPSASEL, esta dolencia va en aumento, afectando especialmente a los trabajadores venezolanos lo cual genera varias ausencias justificadas por parte de los mismos y en algunas oportunidades reposo por largos periodo de tiempo. Haciendo que el problema de lumbalga sea costoso para la persona por la prdida de das de trabajo y el costo del tratamiento. Debido a lo anteriormente expuesto se considera la necesidad de desarrollar una aplicacin web que sirva de apoyo al control mdico de pacientes que padecen de lumbalga, con la intencin de generar un alto impacto en la comunidad al mejorar la calidad y disponibilidad de servicio de salud de personas con lumbalga en el pas.

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

3.1 Objetivo General Desarrollar una aplicacin web de apoyo para el control mdico de pacientes que padecen de lumbalga.

Especialistas tales como reumatlogos, mdicos de familia, neurocirujanos, traumatlogos, rehabilitadores, entre otros.

3.2 Objetivos Especficos (a) Diagnosticar la situacin actual del control mdico de pacientes con lumbalga

en el pas para poder tener la suficiente informacin en el caso y hacer un buen levantamiento de los datos. (b) Identificar los requerimientos de la aplicacin web a desarrollar partiendo del

anlisis de la informacin recopilada. (c) Aplicar tcnicas de anlisis de datos usando minera de datos sobre los datos

existente para descubrir patrones y/o modelos de comportamiento. (d) Desarrollar una aplicacin web de apoyo para el control mdico de pacientes

con lumbalga. (e) (f) Realizar pruebas a la aplicacin web y comprobar su correcto funcionamiento. Desarrollar el manual del sistema y el manual de los distintos usuarios para su

respectiva consulta. 4. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

La lumbalga es un sndrome que viene perjudicando cada vez a mayor nmero de personas en todo el mundo, a tal punto de convertirse de un simple sntoma a una prioridad de salud pblica a nivel mundial especialmente en el continente europeo, por lo cual se viene tratando actualmente. sta afecta a 67 millones de personas en la Unin Europea, de las cuales unos 5 millones son espaoles, seala Lpez (2011). Por esta razn, muchos mdicos e investigadores ya han venido tomado medidas para reducir la frecuencia y la severidad de los distintos casos de lumbalga en los pacientes. Dentro de este marco, en la Repblica Bolivariana de Venezuela segn datos mostrados en INPSASEL (2007), esta dolencia ha ido incrementndose y cada da son ms los pacientes que llegan a las consultas con dolores y sntomas que algunas veces son difciles de asociar, si no se tiene una buena informacin de los mismos, generando en muchas oportunidades, cantidad de exmenes y documentacin que en
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algunas oportunidades es intil o ya se han vencido por el tiempo transcurrido, en vista de lo cual la informacin no es efectiva, adems que esta patologa no es considerada an una enfermedad importante en Venezuela (Dr. A. Goite, entrevista personal, Diciembre 16, 2011). Desde el punto de vista prctico, el uso de una aplicacin web ser orientado a la ayuda de los distintos especialistas de la salud ya que brindar un eficiente manejo de toda la informacin mdica de los pacientes con lumbalga permitiendo que la misma ste organizada de una mejor manera siguiendo una secuencialidad en los datos y agilizando, en cuestin de rapidez y facilidad, las consultas de los mismo para cualquier paciente garantizando as, una informacin nica, racional y muy segura, algo que es de suma importancia para el caso en especfico de la lumbalga, aadiendo tambin el hecho de que la informacin no podr ser adulterada y minimizar al mximo el riesgo de prdida de la informacin, adems de ser toda esa informacin de carcter privado gracias a los mecanismos de seguridad informtica que tendr la aplicacin. Contar tambin, con una interfaz bastante sencilla, dinmica, flexible y cmoda dirigida especialmente a los especialistas de la salud para que ellos puedan recoger toda la informacin del paciente de la manera ms gil posible sin necesidad de contar con conocimientos avanzados de computacin. Esto con la intencin de crear una base de datos completa, que almacene todas las experiencias medicas en el caso, tales las internacionales como las nacionales, intentando as centralizar toda la informacin de ese tipo. Adems de esto, la aplicacin web incluir el uso de minera de datos en la informacin de los pacientes para detectar y extraer aquellos factores que no se muestran a primera vista y que podra resultar de suma utilidad no solo para los expertos en la salud sino tambin a los investigadores intentando reducir un poco el porcentaje de personas que padecen de lumbalga en Venezuela, o quizs el mdico pueda diagnosticar un mejor tratamiento a un paciente y reducir hasta eliminar el descontrol de informacin de pacientes con lumbalga en el pas.
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As mismo, debido a la facilidad que tendr la aplicacin con el manejo de los datos y el rpido acceso a la informacin, cualquier mdico autorizado podr observar como ha venido evolucionando el paciente por medio de un registro de informacin. De esta manera el mdico podr ver qu fue lo que realiz previamente cualquier otro mdico tratante, evitando as la repeticin de las pruebas en los pacientes, que solo originaba incomodidad en los mismo y lentitud de los tratamientos, generando de esa forma una continuidad del cuidado mdico en los pacientes. Por su parte, para que el mdico pueda ver cmo va el paciente no ser necesario estar presente en el centro de salud de forma presencial debido a que el sistema una vez implantado funcionar en la Internet a travs del protocolo HTTP (HyperText Transfer Protocol), de esta forma ser accesible desde cualquier terminal del mundo con conexin a la red de redes (Internet) y a cualquier hora. Estando disponible para cuando se necesite, todos los que estn debidamente autorizados podrn acceder a la informacin. La funcionalidad de la aplicacin Web slo est dirigida a apoyar y optimizar los procesos asociados con los tratamiento de lumbalga desde la perspectiva de los especialistas mdicos, es decir que el sistema servir de apoyo solo a los enfermeros, y mdicos tratantes de los pacientes. Vale la pena aclarar que debido a la forma como se desarroll el sistema ser fcilmente extensible, se podr acoplar mdulos implementados en el futuro para ampliar la funcionalidad de este mismo. Agregando que pudiera ser integrado a cualquier proyecto de salud de nivel nacional3. En cuanto al aspecto educativo el proyecto servir de apoyo para aquellas personas que en el futuro necesiten implementar sistemas de informacin similares o para aquellos que simplemente necesiten consultar un aspecto relevante del desarrollo de la aplicacin.

Modelo SINAPSIS (Sistema de Informacin Nacional Pblico de Salud para la Inclusin Social), el cual servir de soporte para el Sistema de Informacin de Salud Nacional o quizs en el proyecto SOS Telemedicina para Venezuela de la Universidad Central de Venezuela.

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5. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

En la bsqueda de investigaciones similares se consultaron trabajos de grado y proyectos relativos al tema. Los trabajos encontrados se describen a continuacin: Instituto de Informacin Sanitaria INGESA, (2009). Proyecto de

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Historia Clnica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS).4 Es un proyecto elaborado para satisfacer la demanda del Misterio de Sanidad y Poltica Social (MSPS) de digitalizar las historias clnicas existente en Espaa y de esta manera garantizar a los ciudadanos y a los profesionales sanitarios el acceso a aquella informacin clnica relevante para la atencin sanitaria de un paciente desde cualquier lugar del Sistema Nacional de Salud (SNS), asegurando a los ciudadanos que la consulta de sus datos queda restringida a quin est autorizado para ello. A su vez representa un sistema nico de historia clnica compartida entre diversidad de agentes, con instrumentos de interoperabilidad y cuyo modelo es regidos por los siguientes principios: Acceso a la informacin de los ciudadanos y ejercicio del derecho de oposicin; solidez en seguridad y confidencialidad; sistema de publicacin y acceso a informacin organizada y estructurada; utilizacin de estndares de comunicacin y de catlogos como necesidad de integracin tecnolgica y funcional. Cabe resaltar que este proyecto apoya la presente investigacin, ya que trabaja con un estilo de interfaces bastante amigable para los usuarios, porque presenta la informacin de manera muy sencilla y fcil de manejar. Tiene un diseo atractivo y dinmico, adems que estructura y organiza de forma eficiente los datos mdicos de los pacientes. Sin embargo, en cuanto a funcionalidad, la aplicacin trabaja diferente a la que se quiere desarrollar en esta tesis ya que su estilo no es llevado por completo a la Web.
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Instituto de Informacin Sanitaria. (2009). El sistema de Historia Clnica Digital del Sistema Nacional de Salud. Espaa: Autor.

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Centro de Anlisis de Imgenes Biomdicas Computarizadas

CAIBCO de la Universidad Central de Venezuela, (2007). SOS Telemedicina para Venezuela. 5 Es un proyecto de la Facultad de Medicina de la UCV, que tiene como objetivo el diseo e implementacin de un programa de Telemedicina que conecte en red a centros remotos de atencin primaria de salud con mdicos especialistas de esta universidad, en apoyo al trabajo que desempea el personal de hospitales y ambulatorios del pas y en beneficio a la poblacin a servicios especializados de salud, de calidad y sin salir de su regin. Este consiste prioritariamente en adelantar todas las acciones necesarias para dotar a centros de salud de Amazonas, Nueva Esparta y Delta Amacuro de capacidades suficientes para poder realizar consultas, a distancia, a los especialistas mdicos de la UCV y hospitales generales, con miras a obtener una segunda opinin y la orientacin necesaria para el tratamiento adecuado de los pacientes en zonas remotas de esos estados. Este proyecto de Tele-consulta y Tele-diagnstico contempla la realizacin de la investigacin sobre la situacin actual en esta rea, determinar las necesidades y requerimientos de los usuarios finales a ser implementados con el desarrollo de las aplicaciones web necesarias, la transferencia de tecnologas, la capacitacin de ciudadanos (el desarrollo de su talento, destrezas y conocimientos) y el fortalecimiento de las redes del sistema pblico nacional de Salud y de las redes asociadas, para lograr los objetivos propuestos. Este proyecto apoya el presente trabajo de investigacin, ya que muestra una aplicacin similar a la propuesta por este trabajo. Cuenta con una aplicacin web con capacidad para el almacenamiento y manejo de un alto volumen de peticiones para la red de S.O.S. Telemedicina para Venezuela, la cual servir de influencia en el desarrollo de la aplicacin actual.

Centro de Anlisis de Imgenes Biomdicas Computarizadas CAIBCO de la Universidad Central de Venezuela. (2007). SOS Telemedicina para Venezuela. Caracas: Autor.

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Sverine Gagnon, (2008). Evaluacin del programa multicntrico

de formacin multidisciplinar para el dolor lumbar crnico: Experiencia francesa de la red de dolor de espalda RENODOS (Rseau Nord-Pas-de-Calais du DOS).6 Es un trabajo que ha sido llevado a cabo en colaboracin con de la red de dolor de espalda RENODOS (REseau NOrd-pas de Calais du DOS), donde sus mdicos han llevado una reflexin sobre la viabilidad de la armonizacin de sus prcticas y mtodos de evaluacin para los pacientes lumbalga crnica. Con el propsito principal de experimentar la aplicabilidad de un protocolo de evaluacin estandarizado dentro del RENODOS a travs del estudio de la efectividad de un programa de entrenamiento multidisciplinario armonizado (MTP). Dirigido tambin a mostrar como la organizacin red puede ser beneficiada por el tratamiento de lumbalga crnica (CLBP). Los centros usan un protocolo de evaluacin comn que incluyen la escala analgica visual (VAS) del dolor y la calidad de vida del paciente, distancia de la puntas de los dedos al suelo (FFD), pruebas de resistencia muscular isomtrica, cuestionario de discapacidad Roland-Morris (RDQ), el cuestionario de dolor Dallas y la escala de depresin de ansiedad hospitalaria (HAD). Estas mediciones son llevadas a cabo antes e inmediatamente despus de la intervencin de los profesionales y en los 3, 6 y 12 meses siguientes son las visitas de seguimiento del paciente. El antecedente sealado, apoya la investigacin, ya que se muestra como se lleva a cabo uno de los protocolos ms aptos para el manejo de pacientes que sufren de lumbalga en la actualidad y nos demuestra al mismo tiempo la eficiencia del mismo. Servir como base en la fase de levantamiento de datos del proyecto ya que maneja toda la informacin necesaria que llevara la aplicacin web a realizar. No

Gagnon, S. (2008). Evaluacin del programa multicntrico de formacin multidisciplinar para el dolor lumbar crnico: Experiencia francesa de la red de dolor de espalda RENODOS (Rseau NordPas-de-Calais du DOS). Tesis de doctorado, Universidad de Lille 2.

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obstante, no es un protocolo venezolano y la aplicacin del mismo en el pas seria de manera de prueba. Vasamn, D. y Len, Y., (2007). Aplicacin de Minera de Datos

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en Base de Datos Mdicas.7 Trabajo especial de grado presentado por Vasamn y Len (2007), del Departamento de Computacin de la FACYT, Universidad de Carabobo. Para este trabajo fue utilizada la base de datos en ACESS del laboratorio de marcha del Hospital Ortopdico Infantil, en Caracas, Venezuela, con datos desde el ao 1996 hasta el 2006. En la investigacin se construyo el primer diseo conceptual de la base de datos del laboratorio de caso de estudio. Se emplearon dos tipos de aprendizaje: supervisado y no supervisado; y para la metodologa se us el proceso de extraccin de conocimiento (KDD por sus siglas en ingles). Para el procesamiento se emplearon los datos del examen fsico-articular de todos los pacientes sin discriminar por patologa. Se us adems, el software WEKA para procesar los datos y aplicar varios algoritmos de clasificacin, as como filtrado de datos y clustering. Tambin se procesaron los datos en el programa estadstico R, utilizando el algoritmo RPART con la idea de clasificar y realizar regresin con el fin de verificar y comparar los resultados obtenidos en WEKA. El trabajo da una visin y descripcin general del examen fsico articular aplicado a los pacientes del laboratorio de marcha del H.O.I., adems se mostr detalladamente la utilizacin de la herramienta de aprendizaje automtico Weka y las estrategias de validacin usadas de acuerdo a los parmetros de salida de esta herramienta, como lo son la especificidad, sensibilidad, curvas ROC y verosimilitud negativa y positiva.
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Vasamn, D. y Len, Y. (2007). Aplicacin de Minera de Datos en Bases de Datos Mdicas. Trabajo para optar al ttulo de Licenciado en Computacin, Facultad de Ciencias y tecnologa, Universidad de Carabobo.

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Cabe resaltar que este proyecto apoya la presente investigacin, ya que trabaja con datos mdicos y usa la misma metodologa (KDD) que se quiere imprentar en este trabajo. Bourigua, I., (2010). Diagnstico de dolor lumbar crnico: Un

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estudio comparativo entre la cinemtica del tronco en personas asintomticas8 y pacientes con lumbalga crnica.9 Este proyecto tiene como objetivo principal proporcionar a los mdicos datos cinemticos precisos sobre la columna vertebral donde se caracteriza la deficiencia de paciente con lumbalga crnica. La hiptesis del mismo, es que las enfermedades crnicas de espalda muestran patrones especficos de dolor en comparacin con sujetos sanos que se producir, entre otros, la disminucin de la amplitud y velocidad, as como la compensacin segmentara. Participando 24 voluntarios sanos y 26 sujetos crnico dolor lumbar cuyos criterios de exclusin para el grupo de control es el dolor de espalda crnico. La evaluacin cinemtica pudo proporcionar informacin precisa y pertinente sobre el estado funcional de la columna vertebral de pacientes con lumbalga crnica mediante la comparacin con las personas asintomticas. Cabe destacar que, ese aspecto no ha sido revelado, lo que hace que la originalidad sea el factor clave en ese estudio. El anlisis del ritmo de los movimientos a alta velocidad sugiere la presencia de un excesivo control de movimiento y el miedo al dolor en pacientes con dolor lumbar crnico. Por otra parte, estos resultados sern an ms valorados por la evaluacin de los pacientes durante y al final de los programas de tratamiento que se ofrece en la rehabilitacin funcional de la columna.
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Asintomtico, significa que no hay sntomas. Bourigua, I. (2010). Diagnostico de dolor lumbar crnico: Un estudio comparativo entre la cinemtica del tronco en personas asintomticas y pacientes con lumbalga crnica. Tesis para obtener la maestra en Ciencias y Tecnologa de Actividades Fsicas y Deportivas especialidad Biomecnica, Universidad de Valenciennes et du Hainaut-Cambrsis.

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Respalda la investigacin ya que representa la informacin necesaria al nuevo mdulo en la aplicacin para complementar el trabajo del mismo y cuyos datos ayudarn a los mdicos en el diagnstico del dolor lumbar crnico, as como en la rehabilitacin. Para concluir, todos los trabajos presentados anteriormente son el resumen ms reciente relacionado con la investigacin que se lleva a cabo para as generar un proyecto completo y pueda ser usado en el pas. A continuacin se presenta un cuadro detallando acerca de las caractersticas entre ellos. Una de las cosas que hay que tomar en cuenta es que la mayora de los proyectos son extranjeros y habra que realizar adaptaciones para implementarlos en la Republica Bolivariana de Venezuela. Otros son muy generalizados por lo cual solo se tomara algunas partes importantes para esta investigacin.
Criterio de Primer comparacin Antecedente Diseo estructurado, X dinmico y amigable. Aplicacin bajo entorno web. Proyecto Nacional. Emplea la metodologa KDD. Trabaja con los lenguajes de programacin PHP, JavaScript, AJAX y CSS. Aporta informacin puntual acerca de la lumbalga. Trabaja con una metodologa de desarrollo de Software. Segundo Antecedente X Tercer Antecedente Cuarto Antecedente Quinto Antecedente -

X X -

X X

Autor: Herrera, A. (2012).

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6. METODOLOGA

En este captulo se incluyen las metodologas con las cuales se trabajar para la realizacin del proyecto de investigacin. Como el objetivo principal de este proyecto es el diseo de una aplicacin web con datos mdicos y la implementacin de un modelo que permita detectar y extraer informacin de los datos almacenados en la base de datos de esta aplicacin, se seguirn dos metodologas: Se utilizar la metodologa de desarrollo de aplicaciones web UWE para el diseo de la aplicacin, ella cubre prcticamente todo el desarrollo del proyecto. Cabe destacar, que previamente se realizar una revisin documental para recoger toda la informacin necesaria del proyecto y reforzar as, la primera fase de esta metodologa. Por otra parte, para la obtencin de factores y patrones de informacin incluidos en la base de datos de la aplicacin web que pudiesen ayudar al personal de salud en el control mdico de los pacientes, se emplear el proceso de extraccin de conocimiento (KDD). A continuacin se muestra cmo van a estar integradas estas dos metodologas en el desarrollo del proyecto de investigacin:

Autor: Herrera, A. (2012).

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6.1 Metodologa de desarrollo UWE10 La propuesta de Ingeniera Web basada en el Proceso Unificado y UML (UWE) es una metodologa detallada para el desarrollo de aplicaciones web. sta apareci a inicios de los 90s, con la idea de encontrar una manera estndar para construir modelos de anlisis y diseo basados en los mtodos de OOHDM (Mtodo de Diseo Hipermedia Orientado a Objeto, de sus siglas en ingls Object Oriented Hypermedia Design Method) y WSDM (Gestin de Servicios Web Distribuidos, de sus siglas en ingls Web Services Distributed Management). UWE, al igual que UP, es un acercamiento orientado a objetos que cubre en su totalidad el ciclo de vida de las aplicaciones web centrando adems su atencin en aplicaciones personalizadas (adaptativas), se mueve a travs de una serie de iteraciones e incrementos y por supuesto, usa notaciones y diagramas de UML. Se utiliza diagramas de actividades UML para visualizar las actividades de los flujos de trabajos y los productos desarrollados por los trabajadores. Su proceso de desarrollo se basa en tres fases principales: la fase de captura de requisitos, la fase de anlisis y diseo y la fase de implementacin. El proceso de desarrollo de UWE se caracteriza por la importancia que da a la segunda fase, la de anlisis y diseo. Todo el proceso de desarrollo de UWE se encuentra detallado y definido, as como la estructura de los modelos que se van generando. Sin embargo es en el anlisis y diseo donde se enfoca ms la propuesta.

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Escalona Cuaresma, M. J. (2004). Modelos y tcnicas para la especificacin y el anlisis de la navegacin en sistemas software. Tesis Doctoral, Universidad de Sevilla. UWE-UML-based Web Engineering (2011). [Pagina Web en lnea]. Disponible: http://uwe.pst.ifi.lmu.de/ [Consulta: 2011, Diciembre 20]

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4.2 Proceso de Extraccin de Conocimientos (KDD)11 La Extraccin de conocimiento est principalmente relacionado con el proceso de descubrimiento conocido como Knowledge Discovery in Databases (KDD), que se refiere al proceso no-trivial de descubrir conocimiento e informacin potencialmente til dentro de los datos contenidos en algn repositorio de informacin. No es un proceso automtico, es un proceso iterativo que exhaustivamente explora volmenes muy grandes de datos para determinar relaciones. Es un proceso que extrae informacin de calidad que puede usarse para dibujar conclusiones basadas en relaciones o modelos dentro de los datos. Esta es la metodologa por la cual se rige la bsqueda del modelo de clasificacin. El KDD engloba una serie de fases, y estn representadas en la figura 2.

Figura 2. Etapas del proceso KDD. Tomado de http://www.kdnuggets.com/gpspubs/aimag-kddoverview-1996-Fayyad.pdf [Consulta: 2011, Diciembre 20].

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Fayyad, U. Piatetsky-Shapiro, G. Smyth, P. (1996). From Data Mining to Knowledge Discovery in Databases [Documento en lnea]. Disponible: http://www.kdnuggets.com/gpspubs/aimag-kddoverview-1996-Fayyad.pdf [Consulta: 2011, Diciembre 20]. Hernndez, A. Ramrez, M. Ferri, C. (2004). Introduccin a la minera de datos. Editorial Pearson Educacin. Madrid

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Como muestra la figura anterior, las etapas del proceso KDD se dividen en 5 fases y son: 1. Integracin y Recopilacin de informacin. En esta etapa se determinan las fuentes de datos y el tipo de informacin a utilizar en el estudio. 2. Seleccin, Limpieza y Transformacin de los datos. Esta etapa consiste en la preparacin y limpieza de los datos extrados desde las distintas fuentes de datos en una forma manejable, necesaria para las fases posteriores 3. Transformacin. Consiste en el tratamiento preliminar de los datos, transformacin y generacin de nuevas variables a partir de las ya existentes con una estructura de datos apropiada. 4. Minera de Datos. Es la etapa de descubrimiento en el proceso del KDD (Descubrimiento de Conocimiento en Bases de Datos), en la cual se hace uso de algoritmos concretos que generan una enumeracin de patrones previamente desconocidos, vlidos, nuevos, potencialmente tiles y comprensibles y que estn contenidos u ocultos en los datos. 5. Evaluacin e Interpretacin. Se evalan los patrones y se analizan por los expertos, y si es necesario se vuelve a fases anteriores para una nueva iteracin. 6. Difusin, Uso y Monitorizacin: Una vez construido y validado el modelo, se hace uso del nuevo conocimiento y se hace partcipe de l a todos los posibles usuarios.

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7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades

Duracin

Fecha de inicio

Fecha de Culminacin

Diagnosticar la situacin actual del control mdico de pacientes con lumbalga. - Recopilar informacin de cmo se lleva el control mdico de los pacientes con lumbalga a travs de entrevistas y revisiones bibliogrficas. - Analizar y evaluar la informacin recopilada. Identificar los requerimientos de la aplicacin web a desarrollar partiendo del anlisis de la informacin recopilada. - Identificar actores, sus necesidades y funcionalidades requeridas. - Definir relaciones entre los actores. - Definir Casos de uso para cada actor. - Disear el modelado de los datos para la Base de Datos del sistema propuesto. Aplicar tcnicas de anlisis de datos usando minera de datos sobre

6 semanas.

01/02/12

04/03/12

3 semanas.

01/02/12

19/02/12

3 semanas. 7 semanas.

20/02/12 05/03/12

04/03/12 15/04/12

1 semana. 1 semana. 2 semanas. 3 semanas.

05/03/12 12/03/12 19/03/12 01/04/12

11/03/12 18/03/12 31/03/12 15/04/12

4 semanas.

16/04/12

13/05/12

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los datos existente. - Validar los modelos y patrones descubiertos. Desarrollar una aplicacin web de apoyo para el control mdico de pacientes con lumbalga. - Disear las interfaces que darn soporte a los procesos de la aplicacin web. - Implementar la aplicacin web. - Cargar la Base de Datos. Realizar pruebas al software. Desarrollar el manual del Sistema y el manual de los distintos Usuarios para su respectiva consulta. 11 semanas. 3 semanas. 3 semanas. 2 semanas. 11/06/12 20/08/12 01/09/12 17/09/12 19/08/12 31/08/12 16/09/12 30/09/12 3 semanas. 28/05/12 10/06/12 2 semanas. 16 semanas. 14/05/12 28/05/12 27/05/12 31/08/12

Autor: Herrera, A. (2012).

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8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFA

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