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INTOXICACIONES POR METALES Y METALOIDES Metales esa!"s#, expresin que carece de base cientfica en la que se incluyen elementos metlicos de alto peso atmico como el plomo y el mercurio, otros ms ligeros como el aluminio y el cobre, as como elementos no metales como el arsnico La $%&'a 'a(a'te()st&'a '"*$% es s+ t",&'&!a! y no justifica agruparlos bajo un ttulo que alude a su densidad cuando ni siquiera estn prximos en el sistema peridico

-&e((" .e%e(al&!a!es - La intoxicacin es VO

!i la cantidad "ierro elemento ingerido - # $% mg&'g manifestaciones () - # *% mg&'g toxicidad sistmica - # +% mg&'g dosis mortal

Me'a%&s*" !e a''&/% - ,l "ierro se absorbe en duodeno-yeyuno en forma ferrosa, se oxida a frrico y se forma ferritina ,l "ierro se libera de la ferritina unindose a la transferrina !i se sobrepasa la capacidad de unin a la transferrina, el "ierro circula libremente por el plasma sin que se pueda excretar en caso de sobrecarga Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as - -. /ase 0"asta $ " postingesta12 efectos corrosi3os sobre el tracto ()2 3mitos, diarreas, dolor abdominal, "ematemesis y melenas - $. /ase 0$--$ " postingesta12 mejora clnica - 4. /ase 0-$-*5 " postingesta12 insuficiencia "epatorrenal, acidosis metablica se3era, sepsis $. in3asin bacteriana de la mucosa intestinal lesionada, s"oc', 678&9, con3ulsiones, letargia y coma E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'" - :x simple de abdomen2 radiopacas

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- ;uantificacin2 sideremia antes de * " postingesta - !e pueden pre3er concentraciones sricas # 4%% g&-%% mL 0<* mmoL&L1 si "ay ms de un criterio2 a1 Leucocitosis # -< %%%&mm4 b1 6iperglicemia # -<% mg&-%% mL c1 Vmitos y diarreas d1 :x simple abdomen positi3a2 presencia pastillas radiopacas
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T(ata*&e%t" 1.- S& &%3esta VO 6 7 8 de $% mg "ierro&'g peso o manifestaciones clnicas2 - 8spirado y la3ado con <% m,q bicarbonato sdico -= litro de lquido de la3ado - 7ejar -%% mL bicarbonato sdico <> 0< g en -%% mL de agua1 con3ersin de "ierro ferroso libre en sales no solubles de carbonato ferroso, que se absorbe con mayor dificultad - ?ras el la3ado nue3a :x de abdomen de control

9
2.- PE. VO:SN. @ $-4 litros a pasar en $-4 " Are3encin de los 3mitos con metoclopramida y&o ondansetrn La ingesta de dosis potencialmente mortales obliga !),=A:, a practicar descontaminacin digesti3a en el inter3alo de las primeras $* "oras

9
;.- 8lcaliniBar la orina con bicarbonato sdico ,V 0p6 C2 D <1

9
7.- A%t)!"t"< DES=EROXAMINA -%% mg desferoxamina 5 < mg "ierro - !i concentraciones sricas # <%% g&-%% mL o sntomas gra3es2 -< mg&'g&" 0mxima dosis2 5% mg&'g&$*"1 "asta que desapareBca el color rosado de la orina o $* " despus - !i E <%% g&-%% mL o ausencia sintomatologa pero suponemos que "a tomado # <%-D< mg&'g "ierro elemento o cumplen criterios2 realiBar Fprueba desferoxaminaF2 administrar 3a )= *% mg&'g 0mximo - g1 si la orina es de color 3ino o rosado existe "ierro libre el paciente precisa ms deferoxamina - :eacciones ad3ersas2 la 3a ,V puede pro3ocar "ipotensin arterial :aramente reacciones anafilcticas =olestias digesti3as !i anuria o oligoanuria dilisis

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Pl"*" .e%e(al&!a!es - La intoxicacin es "abitualmente crnica 0saturnismo1 aunque puede presentarse como sintomatologa aguda - La ms frecuente intoxicacin por metales en nuestro medio - )ntoxicaciones laborales2 enfermedad profesional frecuente 0contaminacin por 1)a &%8alat"(&a12 fusin -. y $. mineral, fabricacin y demolicin bateras y plsticos, pulido y refinado metales, desguace buques, fabricacin pinturas, barnices, esmaltes para cermicas, gasolina con plomo, etc - )ntoxicaciones accidentales 01)a !&3est&1a12 cocinar&almacenar alimentos&bebidas en recipientes de cermica 3idriada, ingesta bebidas alco"licas destiladas ilcitamente en serpentines plomados, 3inos tratados con sales de plomo 0antifermentati3os1, aguas canaliBadas por caGeras plomadas, niGos que c"upan juguetes, etc

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Huguetes con alto contenido en plomo

Ainturas con plomo 0ilegal desde -ID51

=(a%'&s'" ."2a >1?7@-1A2AB - Arobable 3ctima del saturnismo que debi influir en el carcter como en la obra del pintor J;ausa de su sorderaK - ,l blanco de plata o blanco plomo o blanco de Lrems 0carbonato bsico de plomo o MalbayaldeN1 y el amarillo de Opoles 0antimoniato de plomo1 fueron utiliBados por los artistas "asta mediados del siglo P)P y figuran entre las pinturas ms txicas

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L+!D&%3 Va% Beet8"1e% >1??0-1A2?B - !ufri problemas gstricos desde los $% aGos, irritabilidad, cambios de "umor y depresin J;ausa de su sordera a los $+ o $D aGosK - =elancola, tristeBa e irritabilidad de carcter2 ))), V y )P sinfona - ;ausa de la muerte2 saturnismo demostrado x anlisis 87O de los cabellos y de los fragmentos seos de la parte posterior del crneo - /uente2 3ino en copas de plomo o algQn tipo de tto mdico

V&%'e%t Va% ."38 >1AC;-1AE0B !e presume que la raBn de su demencia e irritabilidad se agra3aron por una intoxicacin crnica por plomo 0saturnismo1 pro3eniente de sus pinturas R intoxicacin aguda de repeticin por absenta 0absintismo1

Be%Fa*)% =(a%Gl&% 0;arta a 9enjamn Vaug"am, 4--Hulio--DD51 - ;arolina del Oorte denunci Mron de Oue3a )nglaterraN porque en3enenaba a la gente ocasionndoles Mclico seco o pictonum con parlisis ,,)) por el uso de serpentines de plomo en las destileras - ;ajistas de imprentas2 calientan las cajas de tipos y las emanaciones temblor de manos - ,l agua consumida pro3eniente de los tec"os de los tejados Mclico seco o pictonum - ?ermina la carta2 el plomo es noci3o para la salud desde "ace ms de sesenta aGos y usted podr obser3ar con 3erdadera inquietud cunto tiempo puede pasar antes de que el pQblico e3ite el plomo

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=&s&" at"l"3)a - )n"ibe la sntesis del grupo "emo en los eritroblastos de la mdula sea, altera la disponibilidad medular de "ierro lo que produccin de "emates y acorta su 3ida media - ,l plomo es 3e"iculiBado por la sangre y se fija en los "emates 0I%>1 frotis sangre perifrica2 "emates con punteado basfilo grosero

- !e elimina 3a renal y por la sali3a depsito gris-aBulado de sulfuro de plomo en las encas Fribete gingi3al de 9urtonF

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Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as 1.- 8lteraciones digesti3as2 dolor abdominal de caractersticas clicas que se agudiBa tras la ingesta y se acompaGa de 3mitos y estreGimiento 2.- 8lteraciones !O;2 cefaleas, insomnio, alteraciones carcter 0irritabilidad1 y memoria, as como polineuropata perifrica !i con3ulsiones y coma probable "ipertensin intracraneal ;.- 8lteraciones "ematolgicas2 anemia

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7.- 8lteraciones renales Oefropata crnica por plomo - 6?8, "iperuricemia, gota e insuficiencia renal crnica - 7ebe in3estigarse en todo paciente que presenta una enfermedad tubulointersticial crnica de origen incierto

C.- 8lteraciones sistema reproductor2 impotencia, esterilidad, abortos, etc E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'" - 7eterminacin de plumbemia2 1.- =arcador de exposicin reciente2 plomo basal en orina 0"asta *% g&dL1 2.- =arcador de exposicin crnica2 plomo en orina tras la administracin de ,7?8 clcico disdico !i *%-D% g&dL @ re3isar condiciones trabajo !i # D% g&dL @ apartarlo del puesto trabajo y 3alorar la con3eniencia de tratamiento quelante

T(ata*&e%t" 1.- A%t)!"t"s >H+ela%tesB2 en el caso de plomo inorgnico !i el plomo es orgnico los quelantes son ineficaces - EDTA 'Il'&'" !&s/!&'"< 4%-<% mg&'g&da 0mximo <% mg&'g&da1 repartido $ dosis, a pasar en +% min por 3a central 0extra3asacin muy dolorosa1, durante < das - D-PENICILAMINA 0contraindicado alrgicos penicilina12 $< mg&'g&da 0mximo $ g&da1 repartido $-4 dosis durante 4 semanas - DMSO 0dimetilsulfxido1, quelante deri3ado del 98L2 $< mg&'g&$*" 0mximo $ g&da1 repartido $-4 dosis, durante 4 semanas 9uena tolerancia, escasos efectos $.(&"s y de forma ambulatoria EEUU< !uccmero VO, -% mg&'g&5 " durante < das y -% mg&'g&-$ " durante -* das 2.- ,n casos gra3es2 * "oras antes de administrar ,7?8 clcico disdico, administrar - sola dosis BAL >!&*e('a ("lB a dosis de 4 mg&Lg )=

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;.- !i insuficiencia renal2 dilisis 7.- =onitoriBacin ni3eles plomo durante al menos - aGo despus de finaliBado el tratamiento A(sJ%&'" >AsB .e%e(al&!a!es 8s es conocido desde la antigSedad por su uso criminal ,l an"drido arsenioso carece de sabor, de olor y se meBcla fcilmente con lquidos o alimentos ,n :oma muri 3ctima de este 3eneno el emperador A+3+sto ,n el siglo P)), la famosa en3enenadora T"00a%a caus ms de +%% 3ctimas con el 8cqua ?offana o 8cqua de Opoli que se cree que contena 8s ms opio o cantridas KM"La(tM 8cquetta o cantarella di Aerugia a base de 8s y 3sceras de cerdo putrefacto fue muy usado por L+'(e'&a 2 CJsa( B"(3&a 0anillos1 =(a%'es'" !e Me!&'& 0(ran 7uque de ?oscana1 y su esposa B&a%'a Ca ell" murieron en -<D5 por una dosis letal de arsnico FVola3eruntF de 8ntonio Larreta /erreira 0premio Alaneta -I5%12 nos cuenta el probable suicidio de la D+H+esa Ca2eta%a !e AlNa 0siglo P)P1 con pintura 3erde Veronese 0combinacin de arseniato y acetato de cobre1 - ,s un metaloide con propiedades intermedias entre metales y no metales, por ello forma aleaciones con metales pero tambin enlaces co3alentes con el carbono, "idrgeno y oxgeno - ,st presente en el aire, agua y alimentos - ,n compuestos inorgnicos 0trixido de arsnico o arsnico blanco, pentxido de arsnico, arsenato sdico o potsico, arsenito, etc 1, orgnicos 0menos txicos como el mesarsoprol1 y en forma gaseosa 0gas arsina o arsenamida1 cuando los metales que contienen arsnico son expuestos a los cidos
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- /uentes 1.- 8gricultura&industria2 rodenticida, conser3antes de madera, fabricacin y utiliBacin de "erbicidas, insecticidas fungicidas, colorantes del 3idrio y cermica y metalurgia 0aleacin con otros metales1 La arsina2 fundido y refinado de metales, gal3aniBados, industria microelectrnica 2.- 8limentacin2 el origen de su presencia es geolgico 8gua de poBo 0,j2 )ndia1 y alimentos marinos ;.- =edicamentos2 compuestos penta3alentes de arsnico 0arsenobenBoles1 en el tratamiento de las parasitosis

- )ntoxicacin2 tentati3a autoltica, accidental o crnica Aotencialmente mortal2 -%%-4%% mg de arsnico - !e absorbe por VO, )O6 y cutnea 0los compuestos orgnicos de arsnico se absorben mejor que los inorgnicos y los penta3alentes ms que los tri3alentes1 Trganos diana2 "gado, riGn, tracto digesti3o, piel y faneras - !emi3ida2 -% "oras y se elimina por 3a urinaria

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=&s&" at"l"3)a - )n"ibe el di"idrolipoato, cofactor que precisa la piru3ato des"idrogenasa bloqueo del ciclo de Lrebs y interrupcin de la fosforilacin oxidati3a - )n"ibe la transformacin de la tiamina a acetil-;o8 y succinil-;o8 Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as 1.- )ntoxicacin aguda por arsnico ;uadro () tipo coleriforme2 nuseas, 3mitos, diarreas, dolor abdominal y olor FajoF en el aliento !ntomas cardiopulmonares2 ,8A, !7:8, trastornos conduccin 0prolongacin inter3alo U? con ?V polimorfa1, "ipotensin y muerte M?rixido de arsnico2 prolongacin U? por bloqueo del retardo de la rectificacin de la corriente de LRN
- Drolet B et al. Unusual effects of a QT-prolonging drug, arsenic trioxide, on cardiac potassium currents. Circulation 2004; 0!"2#-! - Bala$umar % et al. &rsenic exposure and cardio'ascular disorders" an o'er'ie(. Cardio'asc Toxicol 200!;!" #!-)#

!ntomas neurolgicos2 delirio, desorientacin, agitacin, con3ulsiones, debilidad muscular, calambres, espasmos musculares, parestesias y prdida de fuerBa, insuficiencia respiratoria neuromuscular y coma - ,xamen neuropatolgico2 neuropata axonal y mielnica con ocasional formacin de bulbos de cebolla - 7e forma tarda 0semanas12 degeneracin axonal con polineuropata sensiti3o-motora Oefrotoxicidad2 "ematuria y aumento urinario de protenas, cetonas y bilirrubina )nsuficiencia "eptica

2.- )ntoxicacin aguda por arsina2 tras $-$* " aparece cefalea, disnea, debilidad, dolor abdominal, anemia "emoltica gra3e 0;oombs negati3o1, "ematuria e insuficiencia renal y "eptica progresi3a ;.- )ntoxicacin crnica o MarsenicosisN 0exposicin crnica2 efectos multisistmicos12

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,l trixido de arsnico es 'I+st&'"2 lesiones "emorrgicas

Na "le/% B"%a a(te probablemente sufri un en3enenamiento crnico por la utiliBacin del 8s para el cuidado capilar, testado en el 87O de los cabellos y no muri de cncer

KEl a(sJ%&'" *at/ a S&*/% B"l)1a(M

4%-%*--%, Aaul 8uVaerter, profesor y 7irector ;lnico de la 7i3isin de ,nfermedades )nfecciosas Cni3ersidad Ho"ns 6op'ins, postula que muri a causa de un en3enenamiento crnico por 8s 0oscurecimiento de la piel, cefaleas y prdida de peso1 que le condujo a una gra3e enfermedad respiratoria 0neoplasia pulmonar1 por beber agua contaminada )mpacto de las aguas subterrneas ricas en arsnico 0anomala geolgica1, sobre las tierras y culti3os de t(&3"O atataO (e*"la'8a aL+'a(e(a 2 La%a8"(&a en Valladolid y !ego3ia excede el lmite de %,%* mg&Lg propuesto para uso agrcola !e combina con oxgeno, cloro y aBufre formando compuestos inorgnicos de arsnico

*Uni'ersidad de +alladolid e ,nstituto de -ecursos .aturales / &gro0iolog1a de 2alamanca, 200!3

8lteraciones digesti3as2 nuseas, 3mitos, diarreas y dolores abdominales tipo clico

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Lesiones piel&faneras2 "iper"idrosis, engrosamiento cutneo palmas&plantas, alopecia difusa y estras trans3ersales blanquecinas de las uGas 0lneas F=e-8ldric"F1, "iperpigmentacin y epiteliomas 0espinocelulares y basocelulares1

- Las lesiones de la piel 0queratosis de palmas y plantas1 suelen aparecer despus de un perodo de latencia "abitual de cerca de -% aGos *2mit4 et al. Bull 567 2000;)8" 0!9- 093 - Aara riesgo lesiones cutneas inducidas por altas concentraciones de arsnico agua de poBo2 3itaminas del grupo 9 y antioxidantes *:n'iron 6ealt4 %erspect 2008; #" 0;#-#23
- JUu es la enfermedad de Mpies negros 09/7, blac'foot diseaseN1K

entumecimiento y frialdad ,,)) que progresa a claudicacin intermitente, gangrena y amputacin espontnea $. a la aterogenicidad por arsnico que unido 6?8 y 7= causa microangiopata *Tseng C6. &ngiolo/ 2002;;9*;3";2!-9)3 Lesiones mucosa bucal2 gingi3ostomatitis necrotiBantes se3eras muy dolorosas y "emorrgicas !on frecuentes Qlceras mucosa, acompaGadas de "ipersialorrea, por el efecto sialogogo del arsnico

(ingi3itis ulceronecrotiBante aguda en incisi3os y caninos 8lteraciones neurolgicas2 polineuropata sensiti3o-motora que afecta a las extremidades inferiores $. a degeneracin axonal Lesiones "epticas2 "ipertensin portal y transaminasas 6ipoplasia medular2 bicitopenia 0anemia, leucopenia y&o trombopenia1 Oeoplasias de piel, pulmn y riGn

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Cas" 'l)%&'"2 "ombre de <$ aGos, agricultor, que presenta prdida progresi3a de fuerBa ,xamen neuropatolgico de la biopsia ner3io perifrico mostr neuropata axonal sin imgenes de regeneracin, degeneracin axonal

E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'" - Aotencialmente mortal aunque el paciente permaneBca "oras e incluso $-4 das sin apenas sntomas - 8naltica completa2 es comQn la anemia con ndice reticulocitario alto y anisopoiquilocitosis, trombopenia 0<%>1, acidosis metablica con "iato aninico - ,;( - :x trax y abdomen 0arsnico en el estmago @ masa radiopaca1 - =edicin en sangre&orina&cabello y deteccin en uGas y piel 0unin de la queratina a los grupos sulf"idrilos1 C"%'e%t(a'&"%es t/,&'as2 orina # -%%-<%% g&L y pelo # < mg&'g WOHOX, se puede detectar "asta -% das despus de la exposicin

S"s e'8a 'l)%&'a< en todo paciente en situacin de "ipoperfusin tisular con acidosis de causa no aclarada, especialmente si existe diarrea o alteraciones "ematolgicas y sobre todo si existen alteraciones cutneas o neurolgicas

T(ata*&e%t" 1.- 8spirado y la3ado gstrico 2.- PE. VO:SN. @ $-4 litros a pasar en $-4 " Are3encin de los 3mitos con metoclopramida y&o ondansetrn 8l no ser Qtil el carbn acti3o se recomienda el la1a!" &%test&%al t"talO aunque se desconoce su eficacia real ;.- A%t)!"t"s !el a(sJ%&'" ;.1.- BAL >!&*e('a ("lB< pacientes sintomticos o asintomticos que "an tomado una dosis txica o arseniurias # $%% mg&L

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$ <-4 mg&'g&*" )= profunda durante 4 das y dosis de < mg&'g&* " en casos gra3es er 8l 4 da c&-$ " durante -% das "asta que desapareBcan los sntomas !e recomienda la alcaliniBacin urinaria

,fectos ad3ersos2 inyeccin dolorosa, nuseas, 3mitos, quemaBn peribucal, dolor torcico, taquicardia, "ipertensin, ansiedad, leucopenia y alteraciones del perfil "eptico WOHOX, si dficit de (-+-/76, posible "emlisis o alrgicos a los caca"uetes por reacciones cruBadas ;.2.- D- Pe%&'&la*&%a2 VO, $< mg&'g&da repartido en 4 dosis con un mximo de $-4 g&da durante 4 semanas - =onitoriBar siempre el cobre en orina - 8dministrar en estmago 3aco ,fectos ad3ersos2 alergia cruBada con las penicilinas Ouseas, 3mitos, fiebre, exantema, proteinuria, leucopenia, disfuncin "eptica, autoinmunidad de !te3ens-Ho"nson ;.;.- I%t",&'a'&/% "( a(s&%a2 no es Qtil ningQn quelante y se debe realiBar exanguinotransfusin para e3itar la "emlisis 7.- ;omplicaciones2 arritmias 0,j 2 ?V1, est contraindicado el uso de quinina o procainamida, pues el arsnico prolonga el inter3alo U?

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Me('+(&" .e%e(al&!a!es - Arincipales fuentes contaminantes son las industriales - La ingesta de mercurio en pequeGas cantidades como las de un termmetro no requiere tto especfico T(ata*&e%t"< quelantes antdoto del mercurio inorgnico - 98L o 7=!O en intoxicaciones agudas - 7-penicilamina en las intoxicaciones crnicas CASO CL4NICO >Ve(a P 2 Ma((+e'"s L. -"s &tal !e Sa%t Pa+B )ntoxicacin por mercurio2 intento de autolisis con una inyeccin de mercurio metlico en la extremidad superior iBquierda 8nlisis toxicolgico2 YmercurioZ sangre, -$% mcg&L 0O2 E -< mcg&L1 y D% mcg&g de creatinina en orina 0O2 -< mcg&g1 ?to2 quelante y quirQrgico para desbridamiento

C("*" .e%e(al&!a!es - ,l cromo se encuentra en carnes, cereales, "ue3os y 3erduras Cna dieta equilibrada brinda la cantidad necesaria de cromo que requiere el organismo 0<%-$%% microgramos por da en personas adultas1 - !uplementos dietarios a base de picolinato de cromo recomendados para reducir las grasas y aumentar la masa muscular La 8O=8? recomienda no ingerir # - cp&da Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as - Aerturbaciones de la atencin 0dificultad conduccin de 3e"culos1 y alteraciones de la funcin motora
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=&eN(e !el 8+*" !e l"s *etales >M==< *etal 0+*e 0e1e(B .e%e(al&!a!es - !ndrome clnico del resultado de la in"alacin de xidos de metales altamente concentrados - 7eri3ados combustin de metales 3oltiles como el Binc 0metal responsable de la mayora de los casos1, magnesio, cadmio, manganeso, berilio, cobre, aluminio, plata, antimonio, estaGo y 3anadio en exposiciones laborales, asociada principalmente con soldaduras *<erc4ant = et al. :mergenc/ <edicine 200 ; 9"9)9-);3

Ma%&0esta'&"%es 'l)%&'as - 8 las *-5 "oras postexposicin, cefalea, fiebre, tos, nuseas, 3mitos y dolor abdominal inespecfico - 8 las 5--$ "oras2 mialgias y artralgias - Los sntomas desaparecen a las $*-*5 "oras espontneamente - !e confunde con un proceso 3rico agudo, bronquitis o neumona E1al+a'&/% 2 !&a3%/st&'" - ,xploracin clnica2 normal a excepcin de crepitantes o sibilantes a la auscultacin pulmonar - Laboratorio2 leucocitosis - Aruebas funcionales respiratorias2 disminucin del flujo espiratorio mximo por segundo 0/,V-1 y de la capacidad 3ital forBada 0/V;1 comportndose como un patrn de predominio obstructi3o - :x de trax2 7LO ,s excepcional la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales difusos T(ata*&e%t"< sintomtico ;on el uso de corticoides se "a 3isto una e3olucin fa3orable
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BIBLIO.RA=4A
- - 8cedo =! et al =anual de 7iagnstico y ?eraputica =dica 6ospital -$ de Octubre [. edicin =!7 $ - 7ueGas 8 )ntoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados crticos -III, =asson, ! 8 4 - ;arey ; et al ! !obredosis ,n =anual \as"ington de teraputica mdica -%. edicin, =asson, -III * - Lloret H et al Arotocolos teraputicos de Crgencias 6ospital de la santa ;reu i !ant Aau 4. edicin !pringer-]erlag )brica < - !"annon 9 et al ,n3enenamiento e intoxicaciones ,n2 Hen'ins H et al =anual de =edicina de urgencias $. edicin =asson-Little, 9roVn + - Llort H et al Aautes aconsellades en la descontaminaci digesti3a de les intoxicacions agudes Uuaderns d^rg_ncies $%%-`-52<-$--+ D - =unn A et al 8ntdotos, Jcuando y como utiliBarlosK ,dicomplet, -II+ 5 - /ernndeB-fernndeB /H, (onBleB-(onBleB ;, 8meneiros-Lago ,, =artneB-7ebn !, Aa (, !esma A )ntoxicacin por plomo 8n =ed )nterna 0=adrid1 $%%$`-I2-4%--4$ I - Arada HL, 7e la ?orre H, 7el 8rco 8 y (aleas / )ntoxicacin por arsnico2 un problema diagnstico :e3 ;lin ,sp $%%$`$%$2*4-+ -% - Otermin =, 9elBunce =, ?ratamiento ambulatorio de la intoxicacin por plomo 8n =ed )nterna 0=adrid1 $%%$`-I2**%-*-- - :epetto = ?oxicologa de Aostgrado ,d area de ?oxicologa Cni3ersidad de !e3illa ;7-:O= !e3illa, $%%* -$ - Lacal H=, Ooguero A, 9iedma 7, =angas 8 /iebre del "umo de los metales 8 propsito de un caso asociado a manganeso :e3 ;lin ,sp $%%<`$%<0412-*<-*+ -4 - 8rroya3e ; et al )ntoxicacin por sales de "ierro en una embaraBada :e3 ?oxicol $%%<`$$2*--4 -* - ;ulla 8, 9utjosa =, Oogu !, 7e la !ierra 8 !aturnismo2 una causa ol3idada de dolor abdominal :e3 ;lin ,sp $%%<`$%<0<12$*I -< - !ureB =L, (onBleB-7elgado /H, (onBleB 7, :ubio ;, 6ardisson de la ?orre 8 8nlisis, diagnstico y tratamiento de las intoxicaciones arsenicales ;uadernos de =edicina /orense $%%*`4<2<--* -+ - Vera A, =arruecos L 7iagnstico a primera 3ista Hano $%%+`-<I-2*-2 DDD.!"2*a.es:Fa%" -D - ?ena ( (oya y su intoxicacin crnica :e3 ?oxicol $%%$`-I2-$* -5 - 8biBanda ) Hornadas sobre neurotoxicologa laboral2 neuroradiologiadeltrabajo sen es&jorneurotoxIIbponencia4bnt "tm -III -I - :odilla V, (arcs ; !aturnismo en la mQsica de 9eet"o3en ?oxicologa $%%D`$*2--+-D $% - /onte : et al 8naemia and abdominal pain due to occupational lead poisoning $%%D 6ematolgica $%%D`I$0$12-4-* $- - =artneB =elgar HL et al Los antdotos en su luc"a contra las intoxicaciones2 a propsito de una intoxicacin aguda por arsnico Auesta al da en urgencias, emergencias y catstrofes $%%I`$25I-I$

TOXICOLO.4A CL4NICA. INTOXICACI5N POR METALES Y METALOIDES. DRA ML I.LESIAS LEPINE

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