ATENEO DE INFECTOLOGA

CASO CLINICO N1 Diagnstico presuntivo: Es un paciente de 25 aos con un cuadro de instalacin brusca de sntomas y signos que orientan a una faringo amigdalitis probablemente bacteriana (estreptoccica); debido a que cumple con 4 puntos de los criterios de Centor (e udados farngeos! ausencia de tos! adenopatas cer"icales!fiebre)! que se relaciona con un riesgo de m#s de 5$% de tener etiologa estreptoccica& Diagnsticos diferenciales: 'tras etiologas de faringitis agudas! especficas ((erpangina! dift)rica! (erp)tica! *ault +incent! asociada a monocucleosis infecciosa! gonococo) y no especficas como al)rgicas o irritati"as (alco(ol)& Mtodos co ple entarios: *or el cuadro clnico! y los criteros cumplidos puede iniciarse empricamente tratamiento antibitico para el ,& *yogenes& -os test que pueden utili.arse son/ 0est r#pido para la b1squeda de antgenos de la bacteria (r#pido pero con menor sensibilidad) y el culti"o del material farngeo que es la me2or prueba diagnstica para detectar el germen& (retra.o de 24344 (s)& A!orda"e teraputico: Especfico/ El antibitico de eleccin *enicilina + 5$$ mg5 6( "o durante 7$ das *enicilina 8 ben.atina dosis 1nica intramuscular de 7&2$$&$$$ 9& 'tras opciones de antibiticos/ :mo icilina 5$$ mg5 4(5 7$ das :mo icilina3cla"ul#nico 4;55725 mg5 4( 7$ das& En pacientes al)rgicos a beta lact#micos! a.itromicina 5$$ mg5da por 4 das! claritromicina 25$ a 5$$ mg572 (s por 7$ das& ,e agrega al antibitico (idratacin! antit)rmicos! e"itando el ::, en nios&

CASO CLINICO N# Diagnstico presuntivo: Es una paciente de ;$ aos! que presenta un cuadro respiratorio de probable origen infeccioso! sin respuesta al tratamiento iniciado; con compromiso (emodin#mico y alteracin en "alores de laboratorio que pueden asociarse en parte al cuadro actual o relacionarse a su enfermedad de base& <ebido a estos (alla.gos puede considerarse que la paciente presenta una sepsis secundaria a neumona asociada a cuidados de la salud& <ebido a presentar fiebre! sntomas respiratorios! leucocitosis y derrame pleural en una paciente que se encuentra en di#lisis! internada en un instituto de re(abilitacin y teniendo una internacin (ace 45 das por una fractura de cadera& Diagnsticos diferenciales: ,i bien no se describe el comien.o (progresi"o o brusco) del cuadro ni si e iste disnea asociada! por los antecedentes se debe considerar el 0E*& =o ol"idar la pesquisa de otros focos probables! pudiendo el derrame pleural ser pre"io& *or e2emplo tener en cuenta si se diali.a por fstula o cat)ter! el cual puede predisponer a infecciones& -a presencia de orina residual puede condicionar la aparicin de infeccin y sepsis& E"aluar tipo de tratamiento por su fractura de cadera (tipo de ciruga! material prot)sico etc&) teniendo en cuenta foco traumatolgico asociado& Mtodos co ple entarios para diagnstico: >a se cuenta con un laboratorio b#sico y una radiografa de tra & :gregara un E:?! para obser"ar o emia y *a@A'2! tipo y grado de acidosis si la (ubiera& ,olicito (emoculti"os y toma de muestra respiratoria! esputo y lquido pleural (aunque est) recibiendo antibiticos pre"iamente)& -a muestra de secreciones ser# como esputo o deber# e"aluarse otras t)cnicas que sean posibles seg1n el estado de la paciente (por fibro broncoscopa)& El lquido pleural ser# e"aluado en relacin a sus caractersticas fsico3qumicas! criterios de -ig(t y culti"o& ?uscando descartar empiema! ya que de e istir nos lle"a a otra conducta que es el drena2e del mismo& *ido antgeno urinario para neumococo& A!orda"e teraputico: Considero medidas generales! (idratacin o genoterapia! Binesioterapia etc& Es importante el conocimiento de la flora local para el comien.o emprico de tratamiento antibitico! debido a que orienta el uso racional de estos f#rmacos& <e no contar con esos datos y considerando su estado clnico y antecedentes indico piperacilina3 ta.obactam o cefta.idime Cciproflo acina o carbapenemes& Con la lectura de culti"os! modifico de ser necesario el tratamiento antibitico&

CASO CLINICO N$ Diagnstico presuntivo: El paciente presenta un cuadro compatible con una neumona aguda de la comunidad& Considerando las comorbilidades y alteraciones del laboratorio obser"adas probablemente sea una neumona gra"e& Diagnsticos diferenciales: Cuadro de insuficiencia cardaca asociado a proceso bronquial (bacteriano3 "iral)& *osible neumona aspirati"a en el conte to de :C+ pre"io (con alteracin de la deglucin) Mtodos co ple entarios para diagnstico: >a se (a solicitado un laboratorio de rutina! agregara E:? para c#lculo de *a@A'2& ,olicito/ EC8! D de tra frente y perfil! para e"aluacin de infiltrados pulmonares5 derrame pleural& 0oma de (emoculti"os E2& Esputo& ?1squeda de antgeno urinario para neumococo y e"al1o solicitud de serologas para Fycoplasma *&! C(layidia *& ya que se debe aguardar una ele"acin de los ttulos (en 4 "eces) a las 4 semanas del comien.o del cuadro& A!orda"e teraputico: ,e pueden considerar los scores para e"aluar gra"edad 5mortalidad! aunque por comorbilidades y (alla.gos clnicos y de laboratorio indico internacin& Anicio de tratamiento general! o geno! nebuli.aciones etc& -uego de la toma de culti"os inicio tratamiento con ampicilina3sulbactam C claritromicina& ,eg1n e"olucin (fiebre y me2ora clnica) y aislamiento de culti"os puede rotarse a +' seg1n resultados& *or e2emplo amo icilina3cla"ul#nico C claritromicina o le"oflo acina como monodroga& CASO CLINICO N% Diagnstico presuntivo: ,e trata de un paciente con un probable foco infeccioso en piel y 0C,C! fiebre! neutropenia& En tratamiento quimioter#pico por tumor slido& ,e desconoce momento de la 1ltima cesin de quimioterapia& Con score de F:,CC mayor de 27! consider#ndolo como un paciente neutrop)nico febril de ba2o riesgo& Diagnsticos diferenciales: Considerando la lesin que presenta se plantea en origen infeccioso "ersus qumico de la flogosis del antebra.o! ya que se encuentra recibiendo tratamiento ambulatorio con quimioterapia y no se describe la presencia de cat)teres permanentes& Mtodos co ple entarios para diagnstico:

>a se cuenta con una rutina b#sica de laboratorio! tomara (emoculti"os y culti"os de la lesin por aspirado& ,olicito ecografa de partes blandas para descartar la e istencia de colecciones! ya que requeriran drena2e& A!orda"e teraputico: Considero que el paciente presenta una neutropenia de ba2o riesgo& ,i )l tiene buen acceso al ser"icio de salud! al tratamiento y una buena contencin y responsabilidad! puede iniciarse tratamiento +'! y seguimiento ambulatorio& ,e obser"ar# la e"olucin de la lesin y el aislamiento en culti"os que orienten el tratamiento; recuperacin de neutrfilos y e"olucin de otros datos de laboratorio& ,iempre deben conser"arse las condiciones mencionadas sobre el acceso al ser"icio de salud! etc& *ara el inicio de antibiticos se considera la microbiologa local! antecedentes de infecciones por g)rmenes resistentes! si se encontraba con profila is con ciproflo acina& ,e deben descartar colecciones (qui.# difciles de desarrollar en la neutropenia pero que si est#n deber#n drenarse)& ,i bien presenta una neutropenia de ba2o riesgo! el esquema que podra recibir ambulatorio sera 0F,C clindamicina! presentando la dificultad que el primer antibitico se relaciona con leucopenia o retra.o en la recuperacin de neutrfilos! por lo cual indico internacin e inicio de tratamiento con "ancomicina& ,eguimiento de culti"os y cur"a t)rmica con la posibilidad de rotar antibiticos seg1n sensibilidad de germen aislado&

CASO CLINICO N& Diagnstico presuntivo: ,e trata de una paciente inmunocomprometida! con una lesin compatible con infeccin necroti.ante de piel y partes blandas! lesin gra"e en la regin perineal con edema y anestesia local& El cuadro se acompaa de repercusin sist)mica como fiebre! alteracin del sensorio! taquicardia! taquipn)ica! (ipotensin arterial& @alla renal! leucocitosis! ascenso de C*G& Diagnsticos diferenciales: -esiones traum#tica! (ematomas complicados& ,in de2ar de pensar que el diagnstico presunti"o inicial implica una conducta clnico3 quir1rgica urgente con drena2e y desbridamiento de la lesin& Mtodos co ple entarios para diagnstico: -aboratorio/ :lgunas alteraciones pueden ser leucocitosis! falla renal! (iponatremia! *CD ele"ada! C*G ele"ada (por compromiso muscular)& -os estudios por im#genes (D ! 0:C! DF=) aportan datos sobre la e istencia de gas o colecciones& :nte la sospec(a de infeccin necroti.ante de piel y te2idos blandos se puede reali.ar una 0:C sin contraste que puede e"idenciar y locali.ar colecciones en forma m#s precisa adem#s de la presencia de gas& Hay que tener en cuenta que el estudio no debe retrasar la conducta quir1rgica&

En relacin a la toma de culti"os los (emoculti"os pueden ser positi"os pero no siempre se aslan todos los g)rmenes in"olucrados& ,e necesita toma de culti"os durante el acto quir1rgico& A!orda"e teraputico: ,e trata de una infeccin gra"e en una paciente inmunocomprometida! donde por el diagnstico debemos considerar cobertura antibitica y conducta quir1rgica& -os g)rmenes que pueden estar in"olucrados son aerobios! anaerobios; strepto grupo : y clostridium perfringens& *osibles esquemas son/ cipro o ceftria one m#s clindamicina m#s "ancomicina; cefta m#s clinda m#s "anco& ,i bien el uso de "ancomicina se agrega en caso que las infecciones por ,:FD sean de alta frecuencia en el medio de traba2o! esta paciente tiene indicacin debido a los (alla.gos clnicos y de laboratorio& El aborda2e quir1rgico ser# con el fin de desbridar y retirar toda coleccin y te2ido necrtico y tomar muestra para culti"o (g)rmenes comunes y anaerobios)& <eber# reiterarse las "eces que sean necesarias si la necrosis a"an.ara& <ependiendo del aislamiento bacteriolgico se debe adecuar el esquema antibitico&