BLS Apostila Final

O que o Suporte Bsico de Vida
Caros calouros, Ns, veteranos, gostaramos primeiramente de parabeniz-los pelo ingresso na Faculdade de Medicina da UFRJ. Estamos contentes em receb-los. Parabns por terem vencido uma das primeiras etapas para se formarem mdicos! Agora, mais uma etapa se inicia em suas vidas. Estamos aqui para orient-los e ajud-los da melhor forma possvel. O primeiro passo da carreira acadmica de vocs ser estudar disciplinas do Ciclo Bsico. Infelizmente, antecipamos que, na M1 e durante o ciclo bsico, existem poucos assuntos diretamente ligados prtica mdica. Por isso, resolvemos criar o projeto BLSSuporte Bsico de Vida, permitindo a vocs um primeiro contato com a prtica mdica. Ao final, pedimos que avaliem o projeto e enviem suas crticas e sugestes, pois fundamental para continuarmos sempre em aperfeioamento. No se esqueam que, futuramente, sero vocs quem assumiro os cargos que exercemos atualmente. Sintam-se em casa e bem-vindos famlia fundo, O BLS, como o prprio nome sugere, consiste em um conjunto de aes e medidas iniciais que aplicamos a uma vtima fora do ambiente hospitalar, com o intuito de preservar sua vida e evitar o agravamento de leses. Assim, o socorrista deve: - (1) identificar urgncias clnicas e/ou traumticas; - (2) manter e monitorar a viabilidade dos rgos vitais; e, como j foi dito, - (3) no gerar novas leses e evitar o agravamento das j existentes. O servio de urgncia deve ser acionado (192: SAMU / 193: Bombeiros). O socorro aplicado enquanto se aguarda a chegada do servio de urgncia (que realizar o transporte do acidentado at o hospital). Um BLS rpido e bem executado melhora muito as chances de sobrevivncia do acidentado. Nas prximas pginas, voc aprender melhor acerca dos procedimentos e tcnicas utilizados em diversas situaes, e que podem garantir um suporte de vida adequado. A nvel didtico, dividiremos o nosso curso em 5 reas: 1) BLS em Parada Cardiorrespiratria (PCR); 2) Obstruo Vias Areas e Corpos Estranhos; 3) Fraturas e Queimaduras; 4) Convulso e Parto; e 5) Hemorragias e Feridas.
Projeto BLS 2012.1 Veteranos da Faculdade de Medicina/ UFRJ
1|M e d icin a - UF RJ
Avaliando a Segunda Assertiva [2] A cada minuto decorrido, diminui em 10% as chances de sobrevivncia e, em dez minutos, a chance de salvamento mnima.
Por esse motivo, at leigos podem iniciar os procedimentos de BLS para salvar a vtima. Vocs, como futuros mdicos, podem fazer mais do que pensam.
Informaes gerais sobre o BLS e conselhos da faculdade que voc precisa saber Avaliando a Primeira Assertiva
Preste bastante ateno nisso:
Todos os procedimentos sero ensinados na teoria e prtica. Tenha sempre em mente que a RCP precisa ser iniciada o mais rapidamente possvel. Voc no pode perder tempo. NUNCA SE ESQUEA:
[1] Cerca de 70% das pessoas sentem-se despreparadas para agir durante uma emergncia cardaca, pois no sabem como administrar Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP)
Podem at existir profissionais da rea de sade e colegas (estudantes de Medicina), infelizmente, que no se sentem capazes de aplicar a RCP. Cabe a voc decidir se seu dever, como futuro mdico, conhecer as tcnicas e se aprimorar no sentido de poder salvar vidas em situaes de emergncia, mesmo sendo da M1. S fazendo o currculo da M1, este conhecimento est longe de ser alcanado. A matria bastante carregada em Biologia Celular, temas de laboratrio, e possui poucos assuntos mdicos. A UFRJ muito rica: possui vrias ligas que abordam vrios temas mdicos, professores excelentes. Mas nada ir at voc. Como veteranos, queremos aconselhar vocs a buscarem, por iniciativa prpria, a participarem de ligas, confirmar presena em palestras do interesse de vocs, estudar assuntos mdicos. Estamos aqui, no projeto, para tentar transmitir a vocs o conhecimento mnimo necessrio que precisam saber e dar a oportunidade de terem um primeiro contato com a Medicina.
Grfico: Paciente apresentou PCR (x) = tempo decorrido sem socorro (y) = chance de sobrevivncia da vtima
Faa o treinamento de modo que o BLS (e RCP) seja assimilado e prontamente executado por voc, de maneira correta, rpida e eficiente.
Leia esse fragmento de uma matria do Terra:
[3] Na Noruega, por exemplo, um programa nas escolas de ensino bsico instrui crianas de dez a 12 anos a realizar a reanimao cardaca. Estas, por sua vez, repassam o aprendizado aos pais e familiares. O objetivo que todos os noruegueses saibam. Isso, em um pas em que o socorro demora de cinco a seis minutos para chegar. Em So Paulo ou Rio, com o trnsito, sem dvida, o resgate leva mais que seis minutos. Terra online sade (modificado)
At adolescentes podem fazem a RCP. O ideal seria que toda a populao brasileira aprendesse, mas sabemos que isso est muito longe de acontecer.
[1], [2], [3]: http://saude.terra.com.br/noticias/0,,OI4719909-EI16563,00Massagem+cardiaca+pode+salvar+vidas+Saiba+como+fazer.html
Vdeo recomendado:
- FAA A RCP! Antigo comercial da Ass. Americana do Corao
Link: http://www.blsufrj.com.br/video1.php
Dados estatsticos de PCR

A partir de uma parada cardaca, ocorre tambm parada respiratria em seguida. Ou o contrrio. (varia de 3 a 5 minutos; h divergncia do tempo exato pelos pesquisadores). Paradas cardacas so mais comuns do que se pensa e podem ocorrer com qualquer pessoa. Estimase, segundo a American Heart Association (AHA), que cerca de 300.000 paradas cardacas ocorrem anualmente fora de um centro mdico, sendo 80% delas em casa. Muitas das vtimas apresentam-se sadias e sem doenas cardacas conhecidas. E no Brasil, assim como em todo o mundo, a parada cardaca aparece como uma das principais causas de morte, principalmente quando causada por Infarto Agudo do Miocrdio (IAM).
Fatores de Risco para IAM

Segundo os dados de 2011-2012 da AHA, entre os fatores de risco que auxiliam no diagnstico esto: - Diabetes mellitus - Dislipidemias (colesterol alto) - Hipertenso Arterial - Sobrepeso e obesidade - Sedentarismo - Fumo - Deficincias nutricionais Portanto, estar familiarizado com os fatores de risco e procedimentos pertinentes durante uma parada cardaca essencial para qualquer pessoa e, principalmente, para o profissional da sade.
Sinais e Sintomas Clssicos do IAM

Geralmente duram mais que 15 minutos:
Explicando melhor a Parada Cardaca e IAM Parada Cardaca e IAM a mesma coisa?
No a mesma coisa: O IAM causa a Parada Cardaca. Alm de fazer com que o sangue circule pelo corpo, o corao tambm precisa de sangue para o prprio funcionamento de clulas musculares. O Infarto Agudo do Miocrdio ocorre quando o suprimento sanguneo que chega at parte do msculo cardaco interrompido. Assim, o tecido morre e, dependo da extenso do infarto, o corao pode parar de funcionar, ocorrendo uma Parada Cardaca. A Parada Cardaca pode ter vrias causas. Na maioria dos casos, ocorre por IAM.
- Dor em aperto no peito (sensao de peso), previsivelmente piorada com esforo. Desta forma, o paciente que est infartando sente sua dor aumentar quando um esforo produzido; - Desconforto na nuca, pescoo e braos; - Respirao ofegante (dispnia); - Sudorese intensa (diaforese); - Pulso fraco e rpido; - Nuseas e vertigem que duram mais que 15 minutos - Em alguns casos, observa-se dor na regio epigstrica (no se preocupem, ser visto na clnica) OBSERVAO: no necessrio que o paciente relate ou apresente TODOS esses sintomas; s vezes, apenas alguns so relatados pelo mesmo. Conforme o paciente apresenta um maior nmero de sintomas mencionados aqui, maior a probabilidade de ser uma dor tipicamente cardaca.
Introduo ao Suporte Bsico de Vida

O Suporte Bsico de Vida (Basic Life Support - BLS) consiste na realizao de aes seqenciais essenciais no atendimento inicial da vtima que visam a manuteno da vida atravs de procedimentos acessveis tanto ao profissional de sade quanto ao cidado, at que a vtima receba assistncia especializada e suporte avanado. Este atendimento deve ser de urgncia, ou seja, o mais rpido possvel para evitar agravos e/ou de emergncia quando se visa recuperar e/ou manter os sinais vitais da vtima sob risco de morte.
Uma das principais causas de IAM a formao de placas de gordura ao longo do vaso (ateromas), que, juntamente com um cogulo, pode obstruir a passagem do sangue (aterotrombose oclusiva).
O maior objetivo em realizar a Reanimao Cardiopulmonar (RCP) prover oxignio ao crebro e corao at que o tratamento adequado restaure os batimentos cardacos normais, ou que permita o tempo necessrio para a chegada de uma equipe de Suporte Avanado de Vida. Quando o incio da RCP for retardado, a chance de sobrevida prejudicada e o tecido cerebral sofre danos irreversveis, resultando em morte ou seqela neurolgica severa ou permanente. importante lembrar que o atendimento bsico pode, e deve ser efetuado por qualquer pessoa, desde que possua um treinamento, de forma que seja possvel ajudar e, sobretudo, no piorar o estado da vtima.
Observe a figura ao lado. Ao executar a manobra, uma vtima consciente pode levantar subitamente e, assustada, acabar ferindo o socorrista. Por isso, este deve manter um dos ps no cho enquanto a outra perna est em flexo de quadril, permitindo que se levante rapidamente caso seja necessrio.
Verificando o pulso
BLS para Adultos (!)- Como Proceder PASSO 1: Avaliao da Segurana de Cena e Responsividade da Vtima
Priorize a segurana aplicando a Regra dos 3 S:
- Scene (cena): avaliar o local onde a vtima se

encontra.
- Security (segurana): o socorrista deve prezar

pela prpria segurana antes de decidir tomar qualquer atitude em relao a uma vtima com potencial Parada Cardiorrespiratria (PCR). Sob condies adversas, deve aguardar ou providenciar o acesso seguro vtima e, se possvel, retir-la do ambiente de perigo.
Avalie o pulso da A. cartida comum.
- Situation (situao): o socorrista deve avaliar o

que de fato aconteceu, a cinemtica do trauma, o nmero, estado e responsividade da vtima (pela manobra Shake and Shout).
Verificando a responsividade pela Manobra Shake and Shout

Para verificar a responsividade, encoste nos ombros da vtima de forma enftica e pergunte, chame-a em tom audvel Voc est bem?. Voc no est procurando uma resposta, mas sim algum tipo de reao contraes das plpebras, movimento muscular, virar-se para o som e assim por diante. Se no houver resposta, a vtima no est responsiva.
ATENO: O pulso perifrico pode no ser palpvel! NO palpe o pulso da A. radial. O pulso tambm pode ser realizado na A. femoral (regio da virilha); mas as pessoas podem ficar assustadas e achar que voc est abusando da vtima. ATENO: no demore mais que 10 segundos checando o pulso.
PASSO 2: Chamar o Servio Mdico de Emergncia

Uma vez percebida a situao de emergncia, ou seja, quando a vtima est inconsciente e sem respirao ou apresentando respirao anormal, o socorrista deve acionar, ou pedir que outro acione o servio mdico de emergncia. Ligando para o nmero 193, o socorrista aciona o Corpo de Bombeiros, caso esteja em ambiente externo, como praias, ruas ou estacionamentos. Ou pode tambm acionar o SAMU, ligando para 192, quando a emergncia ocorre em ambiente fechados, como residncias ou locais de trabalho. Ao acionar esses servios, o socorrista (ainda que leigo) deve informar corretamente o endereo do local onde se encontra, com referncias adequadas; tipo de emergncia (desmaio, queda, etc.); condio das vtimas e do ambiente ao redor; e o nome e telefone para contato. ATENO: no desligue o telefone at a confirmao e permisso do atendente.
Antigamente era utilizado, em parada cardiorrespiratria, a sequncia ABC. Todavia, as pessoas perdiam tempo demais verificando as Vias Areas e Respirao. A cada minuto, a chance de sobrevivncia diminui em 10%. Por isso, a partir de 2010, a American Heart Association mudou a seqncia para C-A-B. Antes de comearmos a falar sobre a letra
(Circulation Compresses Torcicas), voc

precisa saber como Posicionar suas Mos para efetuar a massagem cardaca. Para isso, voc precisa saber a Anatomia da regio.
Posicionamento das Mos

Anatomia do osso esterno (veja melhor no Anexo Ipgina 46 dessa apostila):
PASSO 3: A Seqncia da Vida
O posicionamento correto das mos sobre o trax da vtima essencial para se evitar a ocorrncia de leses internas decorrentes das compresses torcicas e para a perfeita efetividade da manobra. Suas mos devem ficar sobre a extremidade inferior do esterno. Devem ser posicionadas 2 dedos acima do processo xifide; isso fica, aproximadamente, na linha intermamilar. Trace uma linha imaginria entre os mamilos, o ponto mdio localiza-se no exato local que sua mo dever posicionar-se para as compresses torcicas. Nesse ponto, o esterno flexvel possvel comprimi-lo sem fratur-lo. Coloque o calcanhar da mo (loja tenar e hipotenar) no esterno com a outra mo por cima, com os dedos de ambas as mos apontando na direo oposta sua. Entrelace os dedos ou estenda-os, mantendo-os afastados do trax da vtima (veja as figuras na prxima pgina).
Elos de Sobrevivncia pra Adultos
Uma vez que a vtima esteja inconsciente e sem pulso, o socorrista deve iniciar as manobras de ressuscitao cardiopulmonar. Caso a vtima no respire ou apresente respirao insuficiente ou afogante (chamado gasping), o socorrista tambm deve assumir que haja parada cardaca.
- S a loja tenar e hipotenar da mo (em vermelho na figura da mo, esquerda) devem estar encostados no esterno. Assim a fora de seu corpo est sendo aplicada sobre uma menor rea (P=F/A). Logo, maior a presso. - A loja tenar e hipotenar da mo devem ser colocadas 2 dedos acima do processo xifide ou na linha intermamilar, como indicam as figuras. - Uma compresso torcica mal realizada (fora do esterno) pode gerar complicaes: fratura de costelas. As costelas fraturadas podem lacerar diferentes rgos internos, como mostram as figuras acima. Portanto, conhea a anatomia! - Pode ser que, durante as compresses torcicas, voc oua barulhos relativos fratura de costelas. No se assuste! melhor o paciente vivo com as costelas fraturadas do que morto com as costelas inteiras.
Visto como posicionar suas mos, faa o C-A-B: 1) Circulation (compresses torcicas): Essa manobra consiste em imprimir fora e presso de maneira rtmica sobre a metade inferior do externo, criando um fluxo sanguneo devido ao aumento da presso intratorcica e a compresso direta do corao, permitindo assim o aporte de oxignio para o crebro e para o miocrdio. Para a realizao eficaz das compresses, necessrio que a vtima encontre-se deitada em uma superfcie rgida e o socorrista deve posicionar-se ao lado da vtima, ajoelhando-se caso esteja deitada no cho ou de p ao seu lado, se ela estiver em uma maca. Os braos do socorrista devem estar estendidos frente do tronco, ficando perpendiculares a ele. Deve posicionar suas mos uma sobre a outra, tendo por cima a mo dominante. Nessa posio, deve-se posicionar a loja tenar e hipotenar sobre a metade inferior do osso esterno, ou entre os mamilos (linha intermamilar) da vtima, como j foi explicado. A aplicao correta e eficaz da manobra implica
deprimir o esterno aproximadamente 5 centmetros e permitir que ele volte totalmente, sem fletir (dobrar) os cotovelos.
A fora deve ser gerada na coluna lombar e somente transmitida aos braos. O ritmo de compresses torcicas de alta eficincia (depresso torcica entre 4 e 5 cm) deve ser de,
2)
Airways (abertura das vias areas):
no mnimo, 100 por minuto. O ciclo de 30

compresses (em 18-23 segundos), seguidas de duas ventilaes. Os ombros do socorrista devem estar na linha do nariz da vtima, em um ngulo de aproximadamente 90 graus com o cho, como ilustra a figura a seguir.
As manobras de abertura de vias areas devem ser realizadas de maneira rpida e eficiente, para que a interrupo das compresses torcicas seja mnima, uma vez que essas so prioridade no BLS do adulto. Caso no haja suspeita de leso cervical (regio do pescoo) ou cranioenceflica, deve-se realizar a abertura das vias areas usando a manobra Headtilt Chin-lift, que a maneira mais simples de abrir as vias areas.
Manobra Head-tilt Chin-lift (inclinao da cabea elevao do queixo)

Consiste em apoiar a palma de uma das mos sobre a testa da vtima, fazendo presso para trs, enquanto os dedos da outra se apiam no queixo, elevando a mandbula.
Executar da seguinte forma: 1) Apoiar a regio tenar da mo sobre a regio zigomtica da vtima, bilateralmente, estando posicionado na sua "cabeceira"; 2) Colocar a ponta dos dedos mdio, anelar e mnimo atrs do ngulo da mandbula, bilateralmente, exercendo fora suficiente para desloc-Ia anteriormente (voc utilizar a articulao temporomandibular para fazer esse procedimento); 3) Apoiar os dedos indicadores na regio mentoniana, imediatamente abaixo do lbio inferior, e promover a abertura da boca.
3) Breathing (respirao com boa ventilao): Uma vez iniciadas as compresses, deve-se realizar a manobra de ventilao. O socorrista deve inclinar-se sobre a vtima, abrindo suas vias areas. Depois, deve inspirar normalmente e colocar os
Se voc estiver em dvida se h leso cervical, ento considere que h leso cervical. Nos casos de leso cervical, no utilize a Head-tilt Chin-lift; utilize a manobra Jaw-Thrust.
lbios ao redor da boca da vtima, vedando-a totalmente. Deve-se fechar completamente as narinas da vtima, apertando em formato de
pina. Uma ventilao correta requer expirao lenta, com durao de 1 segundo, assegurando-se que o trax da vtima expanda-se a cada respirao. O tempo de expirao no deve ser maior que 2 segundos, para evitar que o aumento da presso intratorcica reduza o retorno venoso para o corao e diminua o dbito cardaco. Alm disso, um grande volume de ar pode resultar em expanso gstrica, ocasionando refluxo e possvel broncoaspirao do contedo gstrico.
Manobra Jaw-Thrust (anteriorizao e trao da mandbula)

Essa tcnica tem como vantagem o fato de no mobilizar a coluna cervical, visto que promove a desobstruo das vias areas por projetar a mandbula anteriormente, deslocando tambm a lngua. Como desvantagem, esta manobra mais difcil de ser realizada. Precisamos supervision-lo pessoalmente para ter certeza que voc est fazendoa corretamente. Ser abordada na aula prtica do projeto.
O ciclo 30:2 (30 compresses : 2 respiraes) deve ser mantido at que: - O Desfribrilador Externo Automtico (DEA) esteja disponvel; - A vtima mostre reao, sinais de vida; - A equipe de resgate chegue e assuma o controle da situao; - O socorrista atinja o cansao extremo, ficando impossibilitado de continuar.
Alm do DEA, existem outros tipos de desfibriladores, mas que no so inteligentes. Seu uso requer treinamento prvio. O ajuste da potncia (em Joules) manual. So os desfibriladores mecnicos que constituem a maioria dos disponveis.
Consideraes Finais, DEA e Resumo do BLS

O ritmo cardaco que ocorre inicialmente em parada cardaca, com maior frequncia (80-90% dos casos) a fibrilao ventricular. Neste ritmo, os ventrculos contraem-se desordenadamente, no resultando em pulsao. Sendo assim, a desfibrilao rpida de suma importncia, pois o choque permite que os seus marcapassos naturais voltem a disparar ordenadamente. No entanto, o choque no capaz de recomear o corao, logo, se o corao parar (assistolia), a desfibrilao no ser vivel. Aps o choque, h a possibilidade do corao voltar a funcionar em um ritmo ordenado, porm lento (braquicardia), que no eficiente para bombear o sangue. Neste caso o RCP deve ser realizado. Atualmente, existe o desfibrilador externo automtico (DEA), um dispositivo mdico computadorizado. Um DEA pode examinar o ritmo cardaco de uma pessoa. Ele pode reconhecer um ritmo que necessite de um choque e pode avisar ao socorrista quando um choque necessrio. O DEA usa mensagens sonoras, luzes e mensagens de texto para indicar ao socorrista os passos a tomar. At se voc colocar as ps de choque erradamente, o DEA lhe avisa. um sistema inteligente. Confira abaixo:
Paramos por aqui. Mais para frente, nos perodos de Medicina altos, voc aprender a usar o desfibrilador. O que podemos avisar o seguinte: cuidado ao dar o choque, se no voc ser mais uma vtima! Curiosidade: um choque pode ter at 360J de potncia! Quantos J voc acha que tem uma
nica compresso torcica? Veja na pg. 45.
10 | M e d i c i n a - U F R J
2. FIXOS
Bsico sobre Corpos Estranhos Primeiros Socorros para C. Estranhos: Olhos Definio
Um corpo estranho um material que, em contato com qualquer lugar do organismo, causa desconforto, ferimento ou prejuzo de alguma funo. So objetos, de variada origem e constituio fsica que, muitas vezes, apesar de aparentemente inofensivas, podem causar danos fsicos e desconforto srio. Os exemplos mais clssicos so vidros, madeiras, poeira, carvo, areia, limalha de ferro, gros diversos, peas de brinquedos, grampos, espinhas de peixe e at mesmo insetos. Esses objetos estranhos podem penetrar acidentalmente nos olhos, ouvidos, nariz e garganta, sendo essas ocorrncias muito comuns. A primeira coisa a ser feita procurar reconhecer o objeto e localiz-lo visualmente e pedir que a vitima no esfregue o olho.
Primeiros Socorros para CE mveis

- pedido vtima que pisque repetidamente para permitir que as lgrimas lavem os olhos e, possivelmente, removam o corpo estranho. - No obtendo sucesso, deve-se realizar a lavagem do olho com gua corrente do canto interno do olho, junto ao nariz, para o externo, durante 15 minutos. - Se a manobra no obtiver sucesso, cubra e encaminhe para o hospital.
Corpos Estranhos: Olhos Classificao

1. MVEIS insetos) (ciscos, clios,
Quando o objeto se localizar na plpebra superior, a manobra de everso palpebral pode ser realizada, facilitando o acesso ao objeto.
Primeiros Socorros para C. Estranhos: Orelha

Corpos estranhos podem penetrar acidentalmente nas orelhas, sendo estes acidentes mais comuns com crianas. Geralmente so insetos. Entre os sinais e sintomas deste acontecimento esto surdez, zumbidos e dor. Nesses casos, pode-se tentar identificar o objeto estranho.
Primeiros Socorros para CE fixos

- Nunca deve-se tentar remover o objeto. - Se no for possvel o fechamento do olho, o certo fixa-lo cobrindo-o com copos, gazes ou outros objetos, evitando destruio dos tecidos pela movimentao. - Tambm pode ser feita a ocluso do olho contralateral, j que os movimentos oculares tendem a ser conjuntos. - Encaminhar a um mdico preparado para tais situaes. 1. OBJETO EM MOVIMENTO
- No caso de pequenos insetos, a primeira medida tentar atra-lo para fora usando uma luz colocada prximo ao canal auditivo, puxando-se a orelha acometida para trs, de preferncia, esse procedimento deve ser realizado em ambiente escuro. - Caso no resolva, a medida seguinte deve ser a colocao de algumas gotas de leo, a fim de imobilizar os movimentos de asas ou patas do inseto. Aps, inclina-se a cabea para o lado na tentativa de colocar o inseto para fora do ouvido, que dever deslizar com o leo.
Obstruo das Vias Areas (!)- Primeiros Socorros para C. Estranhos: Faringe
Corpos estranhos na garganta podem obstru-la, provocar leses e asfixia, por impedir a entrada de ar nos pulmes. Essa obstruo pode ocorrer por objetos, vmito, sangue, entre outros. Morte por obstruo de vias areas por corpo estranho (OVACE) muito comum, porm ao mesmo tempo, totalmente evitvel. O caso mais comum de OVACE em adultos por comida e ocorre durante as refeies. J as crianas, alm de comida, podem engolir objetos pequenos que acabam obstruindo as suas vias areas. Um OVACE possui sinais em comum com outros eventos como o AVC, a convulso e o desmaio. Cabe ao socorrista ser capaz de diferenci-los.
2. OBJETO INERTE - Posicione a cabea da pessoa de maneira que o lado afetado fique para baixo. - Movimente o lbulo da orelha acometida de um lado para outro e ao mesmo tempo realize movimentos suaves com a cabea, tentando fazer com que o objeto caia por ao da gravidade.
Sinais de OVACE - SEGURAR O PESCOO, como indica a foto abaixo. Este o sinal universal de asfixia e requer socorro imediato. - Dificuldade de Respirar - Cianose - Agitao
Primeiros Socorros para C. Estranhos: Nariz

O objeto pode causar irritao, infeco ou obstruo da respirao. Siga os procedimentos abaixo: - Pea a pessoa que respire pela boca. - Se possvel, aperte suavemente a narina livre e pea que a pessoa feche a boca e expire pela narina obstruda, ajudando a expulso do objeto estranho. - Se o objeto no tiver sido introduzido at o fundo do nariz, tente pressionar a base do nariz pelo lado de fora (no alto, perto dos olhos) e empurrar o objeto para baixo. Caso o procedimento no obtenha sucesso, e o objeto no saia com facilidade, o auxlio mdico deve ser procurado imediatamente.
- Tosse Silenciosa - Inabilidade de falar (obstruo total) - Ausncia de choro (criana)
De acordo com o posicionamento do corpo estranho nas vias areas da vtima, existem dois tipos de obstruo: parcial ou total.
Primeiros Socorros para Obstruo Parcial das Vias Areas

Diante dessa situao a vtima ainda capaz de falar e at mesmo tossir, mesmo que com dificuldade, pois ocorre a passagem de ar de forma parcial. Neste caso, o socorrista no deve interferir diretamente, mas sim estimular a vtima a expelir o corpo estranho por meio da tosse. Somente se deve interferir caso a vtima vier a demonstrar sinais de obstruo severa (total) como o aumento na dificuldade de respirar, tosse tornar-se silenciosa ou perda da conscincia.
Se a vitima for um beb tente no chacoalh-lo (isso tambm vale para crianas maiores), bater em suas costas ou vir-lo de cabea para baixo. Se o objeto estiver visvel e sua remoo for simples, retire-o com a mo. Caso contrrio, no tente retirar.
- Posicione o punho cerrado de uma das mos cerca de dois dedos acima do umbigo. - Rotacione este punho at que seu polegar se posicione no processo xifide (pintado em vermelho na figura ao lado) do osso esterno (vocs aprendero na Anatomia M1) da vtima.
- Use a outra mo para envolver a primeira - Mantenha seu corpo bem prximo do corpo da vitima e inicie as compresses - As compresses devem ser fortes e feitas com movimentos rpidos, para dentro e para cima (em formato de J vocs vero melhor na aula prtica). - A sequncia deve ser repetida at que o corpo estranho seja expelido. O socorrista deve posicionar uma de suas pernas entre as pernas da vtima e a outra afastada posteriormente, de modo a amparar a vtima caso perca a conscincia.
Primeiros Socorros para Obstruo Total das Vias Areas

Nessa situao, o corpo estranho posiciona-se de tal forma que bloqueia completamente a passagem de ar, tornando a vtima incapaz de falar, tossir e, principalmente, respirar. Na obstruo total das vias areas, o auxlio do socorrista de grande importncia, pois a vtima por si s provavelmente no ser capaz de expelir o corpo estranho somente com seu reflexo de tosse. O socorrista pode se utilizar de algumas manobras na tentativa de auxiliar a vitima enquanto o socorro especializado no chega; sero descritas seguir:
Em caso de perda da conscincia, ampare a vtima at o cho, posicionando-a em decbito dorsal (barriga para cima), em seguida aplicando as manobras de Ressucitao Cardiopulmonar. No mais recomendado que se aplique a compresso abdominal, devido ao maior risco de broncoaspirao.
1. MANOBRA DE HEIMLISH utilizada para adultos e crianas maiores. No recomendada para bebs e grvidas, pois pode causar leses. - Com a vtima em p, se posicione atrs da vtima e envolva a regio abdominal desta com os braos.
A manobra de Heimlish pode ser usada em crianas. Nesse caso, o mais adequado que o socorrista ajoelhe-se, de modo ficar na altura do beb. Se o socorrista aplicasse de p a manobra na criana, a fora contra o diafragma poderia no ser a ideal, alterando a eficcia do procedimento. Em caso de se estar sozinho ou em algum local sem pessoal treinado para a realizao da manobra, podese tentar utilizar uma cadeira. A vtima deve projetar o abdmen sobre a cadeira de forma a gerar uma compresso significativa, como ilustra a figura abaixo:
2. TAPOTAGEM Esta manobra deve ser realizada para lactentes e crianas pequenas. Siga as instrues abaixo: - Apoie a cabea da vtima com sua mo e deite-a com o rosto voltado para baixo sobre seu antebrao e coxa. Essa posio cria um desnvel que permite o auxlio da gravidade. - Formando uma concha com uma das mos, o socorrista aplica cinco palmadas nas costas da criana, no meio e na metade superior das costas (regio mediana na linha infraescapular). - Aps essa manobra, vire a criana para voc, mantendo a inclinao original e observe a presena do corpo estranho na cavidade oral da mesma. - Caso no haja nada que possa ser retirado, aplique cinco compresses torcicas abaixo do ponto da compresso cardaca (abaixo da linha imaginria traada entre os mamilos). Observe a imagem abaixo:
Bsico sobre Fraturas Definio

Fratura a perda estrutural da soluo de continuidade do osso.
Classificao das Fraturas Introduo

O leigo, ao falar de fratura, geralmente se refere s fraturas provocadas por algum mecanismo traumtico. Essas so resultado de presses importantes sobre uma determinada rea ssea. Tal presso deve ser superior a presso que o tecido capaz de suportar, uma vez que os ossos tm, naturalmente, uma capacidade de deformao. Uma observao importante a se fazer que, ao contrrio do que muitos acreditam, um osso trata-se de um tecido vivo, com elevado metabolismo, alm de contar com um grande suprimento vascular (sanguneo) e conter reservas adiposas (principalmente quando nos referimos aos ossos longos ex: fmur, mero). Dessa forma, uma fratura pode levar a severas perdas sanguneas, suficientes at mesmo para levar a morte, especialmente quase se est diante de mltiplas fraturas ou fraturas expostas. A. EXPOSIO - Exposta (aberta): h comunicao ssea com o meio externo. O osso pode estar exteriorizado ou no. O dano cutneo pode ocorrer pelo trauma, pelos fragmentos sseos e pelo manuseio inadequado da vtima, tornando uma fratura fechada em aberta. A exposio da fratura para o ambiente externo produz contaminao local, o que aumenta o risco de infeco. Assim, pode-se ter consequncias como: osteomielite (infeco do osso), perda do membro, septicemia (bactrias na corrente sangunea), alm de poder levar a bito. Lembre-se que algumas cavidades so consideradas meio externo. O tubo digestivo considerado meio externo, como se envolvssemos um tubo de ar. Assim, fraturas de pelve que tenham lacerao de nus so consideradas fraturas expostas.
As fraturas expostas so consideradas uma emergncia cirrgica. Desde que o paciente esteja estabilizado, deve-se lev-lo imediatamente para a sala de cirurgia.
- No exposta (fechada): no h comunicao da fratura com o meio externo. A pele sobre a leso ssea apresenta-se intacta; todavia, envolve danos subcutneos (abaixo da pele) e de outros tecidos moles, incluindo artrias, veias, nervos, msculos e rgos.
Sintomas e Reconhecimento de Fraturas

Fique atento aos seguintes sinais e sintomas: - Dor intensa, profunda e localizada, que aumenta com os movimentos ou presso. - Edema (inchao devido ao acmulo de lquido intersticial) gerado devido ao trauma. - Posio anormal do membro atingido. O segmento apresenta angulaes, rotaes e encurtamentos evidentes simples observao da vtima, comparando-se o membro lesado com o no afetado. Ocorre devido ao deslocamento das sees dos ossos fraturados ou acmulo de sangue ou plasma no local. - Crepitao ssea. A sensao de crepitao transmitida durante a palpao pelo contato dos fragmentos de fraturas uns com os outros (som parecido com o amassar de papel). Aps a identificao da fratura, no aconselhado demais reprodues intencionais de crepitao, j que provoca dor e aumenta a leso entre os tecidos vizinhos fratura, alm de poder gerar danos aos rgos e hemorragia interna. - Perda de funo do membro lesado e/ou fora - Hematomas - Palidez cutnea - Hipotenso arterial, taquicardia e suor frio (associados com perda sangunea ou com leso de algum rgo).
proceda de modo a manter em alinhamento os segmentos fraturados. - No d qualquer alimento ao ferido, nem gua. - NUNCA tente colocar o osso no lugar ou, em caso de articulaes, retific-la.
O que fazer: Primeiros Socorros

Antes de dar incio avaliao da fratura, todos os cuidados referentes segurana do prprio socorrista e sua equipe devem ser tomados, alm de estabilizar os demais fatores que possam por em risco a vida da vtima mais imediatamente (avaliao do ABC da vida). Ao avaliar a fratura: - Acalme o acidentado, de preferncia evitando com que ele olhe o local fraturado. - Realize um breve exame fsico na vtima para avaliar possveis fraturas (SEMPRE UTILIZANDO LUVAS E EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - EPI), palpando-a no sentido crniocaudal, procurando por deformidades e protuberncias - Exponha as reas de possvel leso e observe as caractersticas da fratura, como presena ou no de soluo de continuidade, sangramentos, entre outros. - Remova jias, sapatos e qualquer objeto que possa ficar preso com o edema e atrapalhar a circulao. - Caso haja hemorragia, aplique gaze esterilizada ou pano limpo. - Faa um curativo cobrindo a rea lesionada, protegendo-a contra contaminaes maiores. - Aplique bolsa de gelo, o que resultar na vasoconstrio (diminuio do calibre dos vasos) na regio afetada
Primeiros Socorros para Fraturas O que no fazer

To importante quanto s atitudes a serem tomadas para socorrer o acidentado so as que no podem ser realizadas. So elas: - No movimente a vtima com fraturas antes de imobiliz-la adequadamente. - Se houver risco real de incndio, desabamento ou exploso, arraste a vtima por meio do maior eixo do corpo. Se houver necessidade de posicionar a vtima para instituir RCP (Ressuscitao Cardiopulmonar),
- Imobilize a rea fraturada como mostra a figura abaixo, utilizando papeles e suportes, procurando colocar o membro na posio que for menos dolorosa para o acidentado, o mais naturalmente possvel.
atento aos sinais vitais da vtima que pode a qualquer momento sofrer recadas. - TRAX: para que possamos identificar fraturas no trax, importante que seja avaliado a integridade das clavculas e costelas por meio da palpao, sempre atento a qualquer abaulamento, contuso e instabilidade. Esta pode ser observada quando a vtima inspirar, por conta da presso negativa, a poro instvel sugada internamente, e torna-se protuberante quando na expirao. Neste caso, o segmento instvel pode ser temporariamente estabilizado (A) por meio de rolos de toalha, fita ou sacos de areia colocados contra ele, ou (B) virando a vtima lateralmente sobre uma almofada compressiva no local da leso, como indica a figura abaixo. importante notar que muitos desses pacientes possuiro tambm leses torcicas internas.
- Trabalhe com delicadeza e cuidado, pois os menores erros podem gerar sequelas irreversveis. - Providencie atendimento mdico especializado o mais rpido possvel, realizando transporte adequado. Nunca transporte algum sem estar devidamente imobilizado.
Casos Especiais de Fratura

Algumas fraturas, como a de crnio, de trax e de pelve so conhecidas como fraturas de difcil manejo. Diante de tais situaes, deve-se acionar o Servio Mdico de Emergncia (SME) imediatamente, todavia, o socorrista pode auxiliar de algumas maneiras. - PELVE: sua identificao feita pela apalpao simultnea das cristas ilacas (parte do osso da pelve), que normalmente se apresentariam fixadas, mas em tal situao, encontram-se instveis. A medida a ser adotada a estabilizao da pelve por meio de sua fixao com um cinto, lenol ou algo que possa envolv-la (como indica a figura ao lado), ao mesmo tempo em que realiza compresso. Essa fratura tambm pode ser danosa aos rgos internos, e, devido intensa vascularizao da pelve, a fratura pode gerar hemorragias, e os pacientes podem evoluir para bito. - CRNIO: a fratura de crnio corresponde a um traumatismo crnio enceflico (TCE). , portanto, uma sria emergncia porque pode comprometer as vias areas e a respirao. Diante de uma fratura de crnio, a medida mais adequada a ser tomada a estabilizao da coluna cervical at que o socorro adequado chegue ao local. Alm disso, deve-se estar
Leses em Tecidos Moles

As leses de tecidos moles so traumas relacionados aos msculos, tendes ou ligamentos. As leses podem ser internas e/ou externas; causadas por trauma direto ou indireto. As causas mais comuns das leses de tecidos moles so a prtica de esportes, por golpes diretos ou movimentos articulares violentos, mas, s vezes, uma contrao muscular suficiente para causar uma luxao, por exemplo. Dependendo da violncia do acidente, poder ocorrer o rompimento do tecido que cobre a articulao. Observe o quadro da prxima pgina.
Primeiros Socorros para Tecidos Moles

O cuidado no manejo de leses envolvendo tecidos moles visa acelerar a recuperao e prevenir o edema, alm de reduzir o risco de injrias recorrentes. Para isso, necessrio reduzir a temperatura local e as demandas metablicas, amenizar a dor, proteger o tecido lesado para evitar o agravamento da leso, minimizar a inflamao e evitar fibrose. Na prtica, adota-se o mtodo PRICE: 1) Protection (proteo): imobilize o membro afetado utilizando bandagens, talas ou ataduras elsticas, com o objetivo de amenizar a dor e permitir a continuidade da cicatrizao, alm de evitar novas leses. Muletas podem ser utilizadas para permitir sustentao do peso; tipias podem ser utilizadas para imobilizar um brao ou ombro. 2) Rest (repouso): deixe a vtima descansada e evite atividades que possam causar dor, como andar, prevenindo o agravamento da injria e reduzindo o fluxo sanguneo. Isso diminui a formao de edemas e hematomas. 3) Ice (gelo): aplique gelo sobre a leso, sempre envolvido em uma toalha ou utilize pacotes de gelo para esporte. Faa a aplicao durante 20 minutos a cada uma ou duas horas. Nunca coloque o gelo diretamente em contato com a pele, assim voc evita queimaduras por geladura. A baixa temperatura causa vasoconstrico, que tem efeito antiinflamatrio, reduzindo a dor e o edema. 4) Compression (compresso): aplique uma bandagem firme que no prejudique a circulao no local ou cause maior dor, realizando uma presso uniforme. Ocorre reduo do edema ao inibir a infiltrao em espaos no tecido subjacente e ao auxiliar a disperso do excesso de fluido. Substitua a compresso aps 24 horas e prossiga realizando-a, ao menos, durante 72 horas. 5) Elevation (elevao): eleve o membro acima do nvel do corao, se no houver suspeita de fraturas, sustentando com almofadas ou como preferir. Este procedimento deve ser adotado principalmente nas primeiras 72 horas. A fora gravitacional ajuda a reduzir o acmulo de fluido intersticial, relacionado ao edema.
Ocorrem como efeitos gerais (sistmicos) das queimaduras: a) Choque primrio (neurognico): vasodilatao b) Choque secundrio: hipovolemia c) Infeco bacteriana secundria a leso d) Paralisia respiratria e fibrilao: choque eltrico
Utilize o mtodo PRICE em caso de leses de tecidos moles.
Bsico sobre Queimaduras Definio

Queimaduras so leses provocadas pela temperatura, geralmente calor, que podem atingir graves propores de perigo para a vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localizao, extenso e grau de profundidade. O efeito inicial e local, comum em todas as queimaduras, a desnaturao de protenas com consequente leso ou morte celular, por este motivo elas tm o potencial de desfigurar, causar incapacitaes temporrias ou permanentes ou mesmo a morte. A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra a perda de gua e o calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na proteo contra infeces. Acidentados com leses extensas na pele tendem a perder temperatura e lquidos corporais tornando-se mais propensos a infeces. Todo tipo de queimadura uma leso que requer atendimento mdico especializado imediatamente aps a prestao de primeiros socorros, seja qual for a extenso e profundidade. Afastar o acidentado da origem da queimadura o passo inicial e tem prioridade sobre os outros tratamentos. muito importante tambm observar a segurana pessoal do socorrista, com mximo de cuidado, durante o atendimento a queimados.
Classificao
A. AGENTE CAUSADOR - Queimaduras Trmicas: causadas pelo calor, representadas tanto por fogo direto, vapor ou lquidos quentes ou ainda em contato com objetos quentes. - Queimaduras Qumicas: causadas pelo contato com agentes qumicos, principalmente, cidos, lcalis e compostos orgnicos. - Queimaduras Eltricas: causadas pelo contato da pele com correntes eltricas (choque eltrico), geralmente aparecendo nos locais de entrada e sada de corrente.
B. PROFUNDIDADE OU GRAU a) GRAU I - Principal exemplo: queimaduras solares. - Atinge apenas a camada mais superficial da pele. - Presena de eritema (vermelhido), que clareia quando pressionado; presena de dor e edema leve. - Ausncia de bolhas e comprometimento dos anexos cutneos (folculos pilosos, glndulas sudorparas e sebceas). - No ocorre fibrose na sua resoluo. - Leses tratadas atravs de analgesia com antiinflamatrios orais e solues tpicas hidratantes. - No possui significado fisiolgico de impacto (exceto nos extremos da idade).
Gravidade
Depende da causa, profundidade, percentual de superfcie corporal queimada, associao com outras leses, comprometimento de vias areas e estado prvio do acidentado.
b) GRAU II, dividida em superficial e profunda: SUPERFICIAL - Compromete parcialmente a derme. - Muito dolorosa, com superfcie rosada e mida. - Presena de bolhas. Estas surgem em 12 a 24h, o que pode nos levar classificao errnea de queimadura de primeiro grau no atendimento inicial. C. EXTENSO PROFUNDA - Exemplo: chamuscao e lquidos efervescentes. - Apresenta-se seca com colorao rosa plida. - Quando ocorre alterao na sensibilidade, observase diminuio da sensibilidade ttil com preservao da sensibilidade presso (barestsica). A determinao do percentual da superfcie corporal queimada (SCQ) de importncia fundamental, sendo este valor diretamente proporcional gravidade da leso, funcionando como ndice prognstico. Uma queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta extenso, por exemplo, ser considerada de muita gravidade. Vrios so os diagramas e frmulas para sua determinao, mas uma regra simples, a REGRA DOS NOVE, permite a avaliao rpida e segura nos pacientes, sendo que este mtodo deve ser ajustado para crianas menores de 10 anos. Cada parte do corpo possui um valor especfico de SCQ, de acordo com o quadro abaixo:
c) GRAU III, dividida em superficial e profunda: - Exemplo: queimaduras de entrada e de sada de choques eltricos. - Atinge todas as camadas da pele e parte do tecido subcutneo. - Pele com aspecto coriceo, ceroso ou nacarado. - Sua textura firme, semelhante ao couro. - indolor, pois h destruio das terminaes nervosas da pele. Pode haver apenas uma dor aguda inicial e, alm disso, pode ocorrer dor oriunda das queimaduras circundantes de menor grau.
d) GRAU IV: Alguns autores consideram alm dos trs primeiros graus de queimaduras j mencionados, tambm a queimadura de 4 grau, que extremamente grave. Nesse caso, so queimaduras que envolvem tecidos mais profundos como msculos, ossos e rgos internos.
D. LOCALIZAO Dependendo do local onde a queimadura ocorre, considera-se o risco esttico e funcional da vtima, podendo haver maior ou menor risco potencial de aprofundamento das leses, de formao de leses subsequentes e formao de cicatrizes. Queimaduras nas seguintes reas so consideradas de maior relevncia e podem se tornar graves: - FACE: associada queimadura de vias areas, inalao de fumaa, intoxicao por monxido de carbono, desfigurao da vtima e edema de faringe. - MOS E PS: pode induzir incapacidade permanente aps o processo de cicatrizao devido s retraes da rea afetada. - OLHOS: pode causar cegueira. - ORIFCIOS NATURAIS (ex: perneo): apresentam alta incidncia de infeco, sendo de difcil tratamento.
Primeiros Socorros para Queimaduras

A primeira atitude de quem presta socorro, em toda queimadura, retirar a vtima do contato com o agente causador da leso. Em seguida, cada tipo de queimadura exige uma abordagem de conduta
diferenciada. A seguir, sero listadas as principais medidas de primeiros socorros nesse tipo de leso: 1) QUEIMADURAS DE GRAU I - Resfriar em gua corrente temperatura ambiente por pelo menos 10 minutos ou at que a dor seja aliviada. - No se deve aplicar gelo, pois ele tambm pode causar queimaduras, alm de ser um agente vasoconstritor, o que levaria reduo da irrigao sangunea para a rea afetada. - No aplicar pastas, pomadas, cremes, p de caf, pois podem agravar a leso por serem fontes de contaminao. Remdios s devem ser aplicados sob orientao de um profissional.
Curiosidade: Queimaduras por Eletricidade

Estas queimaduras so produzidas pelo contato com eletricidade de alta ou baixa voltagem. Os principais danos sade do acidentado so os provocados pelo choque eltrico. Os danos resultam dos efeitos diretos da corrente e converso da eletricidade em calor durante a passagem da eletricidade pelos tecidos, so difceis de avaliar, pois dependem da profundidade da destruio celular, e mesmo as leses que parecem superficiais podem ter danos profundos alcanando os ossos, necrosando tecidos, vasos sanguneos e provocando hemorragias. A severidade do trauma depende do tipo de corrente, magnitude da energia aplicada, resistncia, durao do contato e caminho percorrido pela eletricidade. A corrente de alta tenso geralmente causa os danos mais graves, porm leses fatais podem ocorrer mesmo com as baixa voltagens das residncias. A pele o fator mais importante na resistncia passagem da eletricidade, mas a umidade reduz muito esta resistncia, podendo aumentar, em muito, a gravidade do choque. A corrente alternada mais perigosa que a corrente contnua de mesma intensidade. O contato com a corrente alternada pode causar contraes tetnicas da musculatura esqueltica, que impedem que o acidentado se libere da fonte de eletricidade, e prolongam a durao da exposio corrente. O fluxo de corrente transtorcico, mo a mo, tem maior risco de ser fatal que a passagem de corrente mo para p ou p a p. A complicao mais importante das queimaduras eltricas a parada cardaca. A leso local nestas queimaduras raramente necessita de cuidado imediato, porm as paradas respiratria e cardaca sim. Geralmente a parada respiratria ocorre primeiro e, se no for tratada de imediato, rapidamente seguida pela parada cardaca. As queimaduras eltricas podem ser mais graves do que aparentam na observao inicial. Em geral, a ferida pequena, porm a corrente eltrica destri caracteristicamente uma quantidade considervel de tecido abaixo do que parece ser uma ferida cutnea sem gravidade. A parada cardiorrespiratria por fibrilao ventricular ou assistolia a principal causa de bito aps a leso eltrica. A fibrilao ventricular pode ocorrer como resultado direto do choque eltrico, principalmente a corrente alternada. A parada cardiorrespiratria
2) QUEIMADURAS DE GRAU II NO EXTENSAS (<20% SCQ) - So vlidas as mesmas medidas aplicadas para a queimadura de 1 grau. - A queimadura deve ser protegida com compressa de gaze ou pano limpo umedecido ou ainda papel alumnio. - Deve-se ter bastante cuidado para no estourar as bolhas da leso, pois a exposio da pele abaixo das bolhas pode ser tornar importante fonte de infeces. - Como o edema costuma ser pronunciado, devem-se remover joias e vestes da vtima para evitar o efeito torniquete. No se deve retirar partes de roupas grudadas no corpo do queimado nem corpos estranhos que no foram eliminados com a lavagem, pois poderia agravar ainda mais as leses.
3) QUEIMADURAS DE GRAU II EXTENSAS (>2% SCQ) E QUEIMADURAS DE GRAU III - Nesse caso, como h repercusses sistmicas da queimadura, deve-se seguir o ABCDE da vida. - Observar sinais ou sintomas e prevenir o choque. - Remover roupas ou joias do acidentado, exceto aquelas que estiverem grudadas ao seu corpo. - Cobrir as queimaduras com curativo no aderente, gaze ou pano limpo umedecido.
causada por exposio frequentemente em assistolia.
corrente
contnua
perda de conscincia. Deve-se abrir as vias areas dos acidentados inconscientes com manobras manuais, instituindo a respirao artificial. - Solicitar imediatamente apoio se o acidentado estiver inconsciente. - Observar cuidados com a coluna cervical.
A parada respiratria pode ser causada na passagem da corrente eltrica pelo crebro causando inibio da funo do centro respiratrio, contrao tetnica do diafragma e da musculatura torcica e paralisia prolongada dos msculos respiratrios.
Como proceder se a roupa estiver em chamas?
Exemplo de queimadura eltrica fatal
Primeiros Socorros para Queimaduras por Eletricidade

- A segurana da cena prioridade. No se torne tambm uma vtima. Deve-se desligar a fonte de energia antes de tocar no acidentado. - No tente manipular alta voltagem com pedaos de pau, ou mesmo luvas de borracha. Qualquer substncia pode se transformar em condutor. - prioridade interromper o contato entre o acidentado e a fonte de eletricidade. - Cobrir o local da queimadura com um curativo seco esterilizado ou papel alumnio e transporte o acidentado para o atendimento especializado. - Estas queimaduras eltricas da pele, frequentemente existem em duas reas do corpo, nos stios de entrada e sada, geradas pelo arco eltrico. Procure sempre uma segunda rea queimada e trata-la como se fez com a primeira. - As roupas do acidentado podem incendiar-se e causar queimaduras de pele adicionais. - A passagem da corrente atravs dos msculos pode causar violenta contrao muscular com fraturas e luxaes. Pode haver leso muscular e nos nervos. A leso de rgos internos como o fgado e o bao rara. - As queimaduras eltricas, especialmente aquelas de alta voltagem, podem provocar parada cardaca e
- Quando a vtima est sob chamas, deve-se, antes de tudo, pedir para que ela pare de correr, pois o vento pode aumentar a extenso desse fogo. - Com a vtima parada, deve-se tentar abafar as chamas com cobertores ou lenis ou at mesmo jogar bastante gua na vtima para tentar cessar o fogo. - Pode-se pedir tambm para que a vtima deite no cho e role at eliminar as chamas, como mostra a foto abaixo:
3) Tnico-clnicas
Bsico sobre Convulso Definio

As clulas do sistema nervoso (neurnio) so especializadas em processar e conduzir informao distncia. Vocs aprendero na M2 (PCI de Sistema Nervoso) que a transmisso da informao se d atravs da propagao do impulso nervoso (potencial de ao) ao longo do axnio. Quando a propagao do impulso nervoso ocorre de maneira anormal em certas regies cerebrais (como a rea responsvel pela estimulao motora), temos uma Convulso. Como conseqncia, voc poder notar no paciente contraes involuntrias, espuma na boca, dentre outros sinais e sintomas que explicaremos adiante.
Quadro Tpico O que geralmente ocorre

O quadro mais tpico de convulso constitui a perda abrupta da conscincia com queda ao solo, seguindo uma fase de enrijecimento global (fase tnica) substituda por contraes musculares sucessivas, generalizadas e intensas (fase clnica). Em 2 a 5 minutos, a crise cessa e o paciente entra em um relaxamento total e sono profundo, do qual difcil ser despertado. O paciente algum tempo depois acorda atordoado, com mal-estar e sem lembranas do acontecido.
Principais sinais e sintomas

- Movimentos involuntrios e desordenados - Espumar pela boca - Morder a lngua e/ou lbios - Inconscincia - Suor - Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos - Lbios cianosados (azulados) - Perda de urina e/ou fezes esfincteriano)
Causas mais comuns

A origem da crise convulsiva no est to clara assim pela cincia, j que pode acometer tambm pessoas sadias. Mas pode-se fazer uma relao com: - Ttano - Estados hipoglicmicos - Intoxicaes exgenas (lcool, inseticidas) - Tumores cerebrais - Meningites - AVC - Episdios febris em crianas - Ocorre em epilepsia
(relaxamento
Cuidado: Pode haver queda desamparada, na qual a vtima incapaz de fazer qualquer esforo para evitar danos fsicos a si mesma.
Primeiros Socorros para Convulso

- No interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que a vtima no est se machucando Tentar evitar que a vtima caia desamparadamente, cuidando para que a cabea no sofra traumatismo e procurando deit-la no cho com cuidado, acomodando-a
Classificao
1) Tnicas: so sustentadas e imobilizam as articulaes 2) Clnicas: so rtmicas, alterando-se contrao e relaxamento musculares em um ritmo mais ou menos rpido
- No tentar retirar da boca prteses dentrias mveis (pontes, dentaduras). Pode se tornar arriscado, j que a vtima pode acabar mordendo seu dedo - Remover qualquer objeto que possa machucar a vtima ou remov-la de qualquer lugar perigoso como escadas, portas de vidro, janelas, eletricidade - Afrouxar as roupas no pescoo e cintura - No colocar nenhum objeto rgido entre os dentes para evitar mordedura de lngua - IMPORTANTE: Aps o trmino da convulso, a vtima pode permanecer inconsciente, porm respirando. Assim, quando acabar a convulso, mantenha a vtima em posio lateral de segurana. Vocs aprendero a posio lateral de segurana nas oficinas prticas, durante o projeto.
impulsos nervosos fossem bloqueados, evitando a transmisso de informao para contrao muscular, por exemplo. Um dos tipos de receptores inibitrios e que evitam a propagao dos impulsos nervosos o receptor GABA. No hospital, geralmente administra-se uma droga anticonvulsiva via endovenosa (sigla: EV) ou intramuscular (IM), como Diazepam. Este medicamento capaz de potencializar o efeito de GABA, levando a inibio da informao. O efeito da administrao endovenosa mais rpido (a droga cai direto na corrente sangunea) que o da injeo intramuscular. No futuro, vocs estudaro Farmacologia e podero conhecer mais esse assunto.
Bsico sobre Parto Emergencial Introduo

A maioria dos partos se resolve espontaneamente, apenas sendo assistidos pelo mdico ou obstetra. Porm, no decurso da gravidez, algumas intercorrncias podem ameaar a vida da me e/ou da criana, configurando situaes de emergncia que exijam a interveno do socorrista. Alm disso, socorristas podem ser acionados para assistir ao trabalho de parto normal, desencadeado na via pblica. Assim justificvel prepar-los para atuar nas emergncias obsttricas: parto normal, parto prematuro e abortamento. ATENO: o correto estudo da pelve (e seus acidentes) previamente ao parto pode nos fornecer uma noo de possveis contraindicaes ao parto normal. bem provvel que vocs no tenham acesso, na ocasio do parto, a essas contraindicaes. Lembre-se: nossa inteno no , de maneira alguma, encoraj-los a atender pacientes que faro o parto normal. Para isso necessrio cursar a disciplina na faculdade, alm de bastante preparo. Nossa inteno se resume em ajud-los em situaes emergenciais de parto, do que se deve ou no fazer.
Curiosidade Clnica (!) Como os Mdicos, no Hospital, tratam a Convulso

A informao transmitida de um neurnio para outro atravs da sinapse. Na sinapse, a informao pode passar sem alteraes, ser modulada ou inibida. Na convulso, como j vimos, ocorre a transmisso desordenada de impulsos nervosos no crebro. Assim, seria desejvel que alguns
Contraes Uterinas o que so?

Apesar de muitos no saberem, existem contraes uterinas durante a gravidez. Ento, o que realmente muda na hora do parto? Por que o beb expulso? .... ... A grande diferena est no trplice gradiente descendente. Como assim? Durante a gravidez, as contraes uterinas so incoordenadas, frequentes, focais e de baixa intensidade (so chamadas contraes de Braxton-Hicks). Conforme se aproximam do parto, as contraes vo se tornando cada vez mais coordenadas e frequentes. Assim, na mecnica da contrao so necessrias 3 caractersticas (triplo gradiente descendente): as contraes precisam ter incio, durar mais e ter maior intensidade no fundo uterino.
sofrimento fetal, e a gestante deve ser levada urgentemente para o hospital.
Conduta Inicial para o Parto

Tranquilize a gestante. Demonstre uma atitude alegre, simptica e encorajadora para ela. - Outra maneira de acalmar a me (e tambm facilitar os procedimentos durante o parto) afastar curiosos e pessoas do local, deixando apenas o marido e/ou parentes prximo gestante, de preferncia guiando-se pela escolha dela. - Insista para que a paciente no faa fora e, em vez disso, encoraje-a para que respire ofegantemente durante as contraes (respirao de "cachorrinho cansado"). Durante o primeiro perodo do trabalho, as contraes uterinas so involuntrias e destinam-se a dilatar o colo uterino e no a expulsar o feto. Fazer fora, alm de ser intil, leva exausto e pode rasgar (dilacerar) partes do canal do parto. Se voc reconhecer que a me est no primeiro perodo (2 a 3 contraes a cada 10 minutos) do trabalho de parto, prepare-a para transporte ao hospital. - Durante o trabalho de parto, ideal que a gestante adote a posio de decbito lateral esquerdo, a fim de diminuir a presso exercida sobre a veia cava. No entanto, a me pode adotar a posio em que se sentir mais confortvel.
Reconhecimento do Parto Emergencial

- A gestante costuma apresentar queixas de dores, tipo clica na regio abdominal e ventre. preciso diferenciar se as dores so por contraes uterinas, ou se so de outro lugar de origem (regio lombar, plvica ou a prpria regio abdominal). - Identificadas as contraes, devem ser observadas caractersticas como frequncia, durao e intensidade. - Contraes uterinas dolorosas, rtmicas, no mnimo duas em 10 minutos (com durao de 30 a 40 segundos cada). Conforme o parto vai evoluindo, o nmero de contraes aumenta e o tempo delas tambm. Isso at que, no perodo expulsivo do parto, temos 5 a 6 contraes a cada 10 minutos com durao de 60 a 80 segundos cada. - Eliminao atravs da vagina de secreo (muco) com raias de sangue. - Rompimento da bolsa dgua (bolsa amnitica). O lquido da bolsa dgua deve ter colorao clara e com grumos. A expulso de lquido de cor verde indica
Procedimentos para Parto Emergencial Procedimentos Iniciais

Em caso de parto iminente, a conduta deve englobar aes de natureza tcnica voltadas para a preparao do parto. Ento, o socorrista deve: - Remover roupas que possam impedir o nascimento do beb, sem expor desnecessariamente a parturiente - Cuidar para que a gestante esteja deitada em uma superfcie limpa, coberta de lenis ou toalhas, forrados por baixo com plstico ou jornal, j que haver grande sada de lquido no decorrer do parto - Certificar-se de manter o ambiente fechado (portas e janelas), evitando que a temperatura caia, pois a me e o beb precisam estar aquecidos - Garantir a assepsia para o nascimento, lavando as mos com sabo ou antissptico e, de preferncia, utilizar EPI (Equipamento de Proteo Individual), como luvas estreis descartveis. Alm disso, deve-se limpar a regio genital e as coxas da parturiente com gua e sabo - No esquea de separar uma toalha ou algum objeto limpo de forma a pegar o beb e enrol-lo
tero, que fazem com que o colo se dilate de 0 (zero) a 10 (dez) centmetros. As contraes uterinas so reconhecidas pela dor, do tipo clica, referida pela gestante e pelo endurecimento do tero, perceptvel palpao do abdmen. Como j foi falado anteriormente, o socorrista no deve insistir que a parturiente no faa fora e, em vez disso, encoraj-la para que respire ofegantemente durante as contraes, o que popularmente conhecido como respirao de cachorrinho (Divida a expirao em quatro "sopros", por exemplo, ou se concentre na frase "No posso fazer fora". Respire normalmente entre as contraes).
2. Perodo de Expulso
- A paciente comea a fazer fora espontaneamente durante as contraes uterinas, com contraes abdominais chamadas de puxos. Em posio ginecolgica, conforme sugerido, a me deve segurar as coxas por trs dos joelhos, puxando a perna. Recomenda-se que respire fundo e faa fora a cada contrao em apneia (contendo a respirao) durante a contrao e descanse durante o perodo de relaxamento.
Procedimentos realizados: Parto e Ps-parto

O trabalho de parto dividido em trs etapas principais: dilatao, expulso e dequitao placentria. ATENO: Muitos dos procedimentos abaixo precisam de prtica e treinamento. Devem ser utilizados apenas para uso terico informativo.
1. Perodo de Dilatao
Primeiro perodo do trabalho de parto, que comea com os primeiros sintomas e termina com a completa dilatao do canal vaginal. O sinal mais importante neste perodo de dilatao so as contraes do
- H repentino aumento nas descargas vaginais. Algumas vezes os lquidos so claros, com leve sangramento. Isso indica que a cabea da criana est passando atravs do canal do parto, j completamente dilatado. - A paciente tem a sensao de necessidade de evacuar. O socorrista no deve permitir que ela v ao banheiro. Essa sensao , na verdade, causada pela presso exercida pela cabea do feto sobre a ampola retal. - As membranas rompem-se e extravasam lquido amnitico. Embora a "bolsa" possa se romper a qualquer hora, mais frequente seu rompimento no comeo do segundo perodo. - A abertura vaginal comea a abaular-se e o orifcio anal a dilatar-se. Esses so sinais tardios e anunciam que o aparecimento da criana poder ser observado a qualquer nova contrao. Episdios de vmito a essa altura so frequentes. Caso haja vmito, cuide para no ocorrer aspirao e obstruo da via area. - Coroamento: a abertura vaginal ficar abaulada e o plo ceflico da criana poder ser visto. Isso o coroamento, o ltimo sintoma antes que a cabea e o resto da criana nasam. - Deixe o beb sobre o abdmen da me, em decbito lateral, com a cabea rebaixada, para drenar fluidos contidos na via area.
- Estimule a criana, friccionando-a com a mo. No bata na criana. Pode fazer ccegas nas plantas dos ps, com o dedo indicador. Mantenha a criana em decbito lateral esquerdo para as manobras de estimulao. - Quando a criana comear a respirar, volte sua ateno para a me e o cordo umbilical. Caso as vias areas tenham sido desobstrudas e o RN no tenha comeado a respirar, inicie manobras de ressucitao. - Faa respirao artificial sem equipamentos: respirao boca-a-boca ou boca-nariz-boca. Faa uma ou duas aeraes. Caso a criana consiga respirar sozinha, deixe que o faa. Caso contrrio, institua RCP. - Continue at que a criana comece a respirar ou que um mdico ateste o bito. Transporte a criana a um hospital o quanto antes. - Depois que a criana estiver respirando, concentre sua ateno no cordo umbilical. - Amarre (clampeie) o cordo com cadaro (fio) estril ou pina hemosttica, a aproximadamente 15 a 20 cm do abdmen do RN. Os cordes para a ligadura devem ser feitos de algodo. A aproximadamente 2,5 cm do primeiro cordo amarre o segundo. Use ns de marinheiro (antideslizantes) e ponha no final trs ns de segurana. O cordo deve ser cortado aproximadamente 3 minutos aps a sada da criana. - Corte o cordo umbilical entre os dois clamps, usando material estril (tesoura ou bisturi). Envolva a criana em lenol limpo e cobertores e passe-a ao cuidado de um colega. A criana deve ser mantida em decbito lateral, com a cabea levemente mais baixa que o resto do corpo.
- Limpeza das vias areas: limpe a boca por fora, com compressas de gaze; enrole a gaze no dedo indicador para limpar por dentro a boca do recm-nascido (RN), sempre delicadamente, tentando retirar corpos estranhos e muco. Para aspirar lquidos, utilizar uma seringa (sem agulha). Certifique-se de retirar previamente todo o ar da seringa a ser introduzida na boca ou no nariz do RN. Observe que o RN respira primeiramente pelo nariz, da ser sua desobstruo to importante quanto da boca. As manobras de desobstruo da via area devem ser feitas sempre, independentemente de o RN conseguir respirar de imediato ou no.
Em caso de complicao no parto, uma srie de manobras pode ser adotada. A principal e que resolve a grande maioria dos casos (os casos passveis de serem resolvidos) a Manobra de Mc Roberts, associada com a presso suprapbica. Na manobra de Mc Roberts, as pernas da grvida so empurradas contra o abdmen em hiperflexo, como ilustra a figura da pgina seguinte.
Depois da dequitao placentria, palpe o tero pela parede abdominal. Se ele estiver muito frouxo e relaxado e houver sangramento vaginal, massageie suavemente o abdmen da parturiente, comprimindolhe o tero. Isso ocasionar sua contrao e retardar a sada de sangue. Continue a massagear o tero at sent-Io firme como uma bola de futebol.
ATENO: Deve-se levar a me e criana a um hospital. As razes so descritas: - A criana deve passar por exame mdico geral - A me tambm deve ser examinada por mdico, que se encarregar de verificar possveis laceraes no canal do parto - Os olhos do RN devem ser bem cuidados para prevenir infeco. Colrio de nitrato de prata aplicado pelo mdico costumeiramente - O cordo umbilical deve ser examinado por especialista As grvidas obesas podem apresentar dificuldade em realizar esta manobra. mais - Me e filho devem ser observados por um perodo de tempo
Imagens de parto:
3. Dequitao Placentria
O terceiro perodo estende-se desde a hora em que a criana nasce at a eliminao da placenta, que normalmente acontece em at 30 minutos. Junto com ela vem de uma a duas xcaras de sangue. No se alarme, porque normal. No puxe a placenta: aguarde sua expulso natural. Retirada, guardar a placenta numa cuba ou envolta em papel ou compressa, e lev-Ia ao hospital, juntamente com a me e a criana, para ser examinada quanto possibilidade de algum pedao ter ficado na cavidade uterina. Uma compressa estril ou um absorvente pode ser colocado na abertura vaginal aps a sada da placenta.
Outras imagens de parto normal, como mostra acima.
Partos com Dificuldades 1. Criana Invertida

Imediatamente aps perceber que se trata de parto em posio "invertida", prepare-se para segurar a criana, deixando-a descansar sobre sua mo e antebrao, de barriga para baixo. Em determinado momento, pernas, quadril, abdmen e trax estaro fora da vagina, faltando apenas a exteriorizao da cabea, o que pode ser, s vezes, demorado. Se isso acontecer, no puxe a cabea da criana. Se assim for, crie passagem de ar segurando o corpo do RN com uma das mos e inserindo os dedos indicador e mdio da outra mo no canal vaginal da me, de tal maneira que a palma da mo fique virada para a criana. Corra os dedos indicador e mdio ao redor do pescoo da criana at encontrar o queixo. Introduza os dois dedos abrindo espao entre o queixo e a parede do canal vaginal. Quando encontrar o nariz, separe os dedos suficientemente para coloc-Ios um a cada lado do nariz e empurre a face, criando espao pelo qual o ar possa penetrar. Mantenha os dedos nessa posio at a sada total da cabea. Essa a nica ocasio em que o socorrista dever tocar a rea vaginal, naturalmente utilizando luvas estreis.
cordo entre a cabea e o canal de parto. Enquanto o cordo estiver comprimido, a criana no receber quantidades adequadas de sangue e oxignio. No caso de prolapso do cordo, transporte a me em decbito dorsal, com os quadris elevados sobre dois ou trs travesseiros ou cobertores dobrados, e administre oxignio. Isso far com que a criana escorregue um pouco para dentro do tero e receba mais oxignio. Se a me puder manter a posio genupeitoral (ajudada pelo socorrista), o resultado ser ainda melhor.
3. Grvidas que j fizeram cesariana

Ao interrogar a me, se descobrir que o parto anterior foi cesariana, prepare-se para a possibilidade de se romper a cicatriz da parede do tero, ocasionando hemorragia interna, que poder ser grave. Transporte a me imediatamente ao hospital.
2. Cordo Umbilical OU p da criana OU mo saindo primeiro pelo canal do parto

Transporte rapidamente a me para um servio de emergncia, tomando especial cuidado para no machucar a parte exteriorizada (em prolapso). No tente repor a parte em prolapso para dentro do canal. Se um p, ou mo, ou o cordo estiver para fora, cubra com material estril (gaze, compressa ou toalha). No caso do cordo fora, seja gil: a criana pode estar em perigo, causado pela compresso do
4. Partos Mltiplos
O parto de gmeos (dois ou mais bebs) no deve ser considerado, em princpio, uma complicao; em partos normais, ser como fazer o de uma s criana a cada vez.
Os partos sucessivos podem ocorrer com alguns ou muitos minutos de diferena. Depois que a primeira criana nasceu, amarre o cordo como faria no parto simples. Faa o mesmo na(s) outra(s) criana(s). Nascimentos mltiplos acontecem frequentemente antes da gestao ir a termo.
se receberem cuidados apropriados. O parto normal prematuro conduzido como outro qualquer, mas os cuidados descritos a seguir so importantes para manter a viabilidade do beb.
A) Temperatura Corporal Por isso, gmeos devem ser considerados prematuros; lembre-se de mant-los aquecidos. Agasalhar em cobertor e manter o RN em ambiente temperatura de 37 graus centgrados. Uma incubadora pode ser improvisada enrolando a criana em cobertor ou manta envolta em uma folha de papel alumnio. Mantenha a face da criana descoberta at chegar ao hospital. Se o tempo estiver frio, ligue o aquecimento antes de introduzir o RN na ambulncia. B) Vias Areas Livres Mantenha suas vias areas sem muco ou lquidos. Use gaze esterilizada para limpar nariz e boca. Se usar seringa ou bulbo, certifique-se de esvaziar todo o ar antes de introduzi-los na boca ou nariz e aspire vagarosamente. C) Hemorragias
5. Recm-nascidos Prematuros
I. Introduo Considerar a criana prematura se nascer antes de 7 meses de gestao ou com peso inferior a 2,5 Kg. No perca tempo tentando pesar a criana; baseie o julgamento no aspecto e na histria contada pela me. A criana prematura bem menor e mais magra do que a levada a termo. A cabea maior comparada ao resto do corpo, mais avermelhada e recoberta por uma "pasta" branca. Observe na figura abaixo (veja o tamanho da mo do adulto e o do RN prematuro): Examine cuidadosamente o final do cordo umbilical, certificando-se de que no h sangramento (mesmo discreto). Caso haja, clampeie ou ligue novamente. D) Oxigenao Administre oxignio, cuidadosamente. Uma ''tenda'' pode ser improvisada sobre a cabea da criana com o fluxo de oxignio dirigido para o topo da tenda e no diretamente para sua face. Oxignio pode ser perigoso para prematuros. Usado em doses (15 a 20 minutos) trar mais benefcios que prejuzos. E) Contaminao A criana prematura muito suscetvel a infeces. No tussa, espirre, fale ou respire diretamente sobre sua face e mantenha afastadas as demais pessoas. Incubadoras especiais para transporte de crianas prematuras esto disponveis em algumas reas. O servio de emergncia mdica deve saber se esse equipamento est disponvel, onde obt-lo e como us-lo.
II. Cuidados de Emergncia Necessitam de cuidados especiais; mesmo pesando prximo de um quilo tm maior chance de sobrevida
Beb de 34 semanas, de 1,5kg, relativamente menor. Ficar na encubadora at atingir o peso ideal.
6. Aborto espontneo
O abortamento a expulso das membranas e do feto antes que ele tenha condies de sobrevivncia por si s. Geralmente isso ocorre antes de 28 semanas de gestao. A gestao normal (ou a termo) dura 38 a 40 semanas.
Sinais e Sintomas
- Pulso rpido (taquiesfigmia) - Transpirao (sudorese) - Palidez - Fraqueza - Clicas abdominais - Sangramento vaginal moderado ou abundante - Sada de partculas de pequeno ou grande tamanho pelo canal vaginal Em outras palavras, podero estar presentes todos os sintomas do estado de choque (vocs vero no captulo a seguir) somados a clicas abdominais com sangramento vaginal.
A) Alteraes Anatmicas At a 12 semana de gestao (3 ms), o tero encontra-se confinado na bacia, estrutura ssea que protege o feto nesse perodo. A partir da 13 semana, o tero comea a ficar palpvel no abdmen e, por volta de 20 (vinte) semanas (5Q ms), est ao nvel da cicatriz umbilical. medida que a gestao vai chegando ao final, o tero vai ocupando praticamente todo o abdmen, chegando ao nvel dos arcos costais a pela 36 semana (9 ms). O tero crescido fica mais evidente no abdmen e, consequentemente, ele e o feto, mais expostos a traumas diretos e possveis leses.
Cuidados de Emergncia
- Conserve o corpo aquecido - Molhe seus lbios se ela tiver sede, no permitindo que tome gua, pois poder necessitar - De anestesia no hospital - No toque no conduto vaginal da paciente, para no propiciar infeco - Coloque compressas ou toalhas esterilizadas na abertura vaginal - Remova a parturiente para um hospital
B) Alteraes Hemodinmicas - Dbito cardaco a partir da 10 semana de gestao, h um aumento do dbito cardaco (= volume de sangue bombeado pelo corao por minuto) de 1,0 a 1,5 litro por minuto. - Batimentos cardacos durante o 3 trimestre h aumento de 15 a 20 batimentos por minuto. - Presso arterial no 2 trimestre da gestao h diminuio de 5 a 15 mmHg, voltando aos nveis normais no final da gravidez. OBS: A maioria das alteraes causada pela compresso do tero sobre a veia cava inferior, deixando parte do sangue da gestante "represada" na poro inferior do abdmen e membros inferiores.
7. Trauma na gestao
A gestao apresenta modificaes fisiolgicas e anatmicas, que podem interferir na avaliao da paciente acidentada, necessitando os socorristas desse conhecimento para que realizem avaliao e diagnstico corretos. As prioridades do tratamento da gestante traumatizada so as mesmas que a da no gestante. Entretanto, a ressucitao e estabilizao com algumas modificaes so adaptadas s caractersticas anatmicas e funcionais das pacientes grvidas. Os socorristas devem lembrar que esto diante de duas vtimas, devendo dispensar o melhor tratamento me.
C) Volume Sanguneo O volume de sangue aumenta de 40 normal no ltimo trimestre de gestao. desse aumento, a gestante manifesta choque mais tardiamente, podendo o recebendo pouco sangue ("choque fetal"). a 50% do Em funo sinais de feto estar
D) Aparelho Gastrointestinal No final da gestao, a mulher apresenta um retardo de esvaziamento gstrico, considerada sempre com "estmago cheio". Poder ser necessrio SNG (sonda nasogstrica) precoce. As vsceras abdominais no 3 trimestre da gestao ficam deslocadas e comprimidas, estando "parcialmente" protegidas pelo tero, que toma praticamente toda a cavidade abdominal.
Vale a pena ser me... (Homenagem s Mes)
Mezinha querida,
8. bito da me e Cesariana pr-hospitalar

Realizar a cesariana pr-hospitalar nos casos de me moribunda ou em bito. O feto deve ser vivel (aps a 26 semana), estando o tero entre a metade da distncia da cicatriz umbilical e o rebordo costa. Com a me mantida em RCP, realizar a inciso mediana, retirar o feto o mais rpido possvel, reanim-lo e transport-lo a hospital que tenha UTI neonatal. O fator mais importante de sobrevida fetal o tempo entre o bito materno e a cesariana: - De 0 a 5 minutos = excelente - De 5 a 10 minutos = razovel - De 10 a 15 minutos = ruim - Acima de 15 minutos = pssimo Quando o dia amanhece, quero estar ao seu lado e, quando o cansao me encontra, cada noite, busco voc para dormir tranqilamente.
No seu dia abenoado, quando tantos sales se abrem, festivos, para glorificarem seu nome, quero contar-lhes que em voc que eu penso todos os dias.
Quando volto casa, depois dos estudos, com os dedos manchados de tinta, penso em voc para guardar meus livros e lavar minhas mos.
Quando algum me aborrece ou magoa, corro para voc com o desejo de ocultar-me em seu colo.
Mezinha, quando eu errar, no me abandone ... Ampara-me nas asas doces dos seus braos e ensine-me a andar no caminho reto.
Voc ainda no viu quanto a amo? Fico triste se voc chora e estou alegre quando voc sorri.
ATENO: muitos dos procedimentos descritos nesse captulo (Parto) envolvem conhecimento e prtica; alguns procedimentos envolvem at cirurgia. So descritos apenas para dar conhecimento voc. No queremos que voc faa parto normal, mas apenas (se alguma mulher estiver dando a luz) possa ter um pouco de conhecimento e saber o que pode ou no fazer enquanto ela transportada at o hospital.
Por onde vou, sua imagem est sempre comigo, porque voc o Anjo que Deus colocou na Terra para guiar-me os passos.
Adoro voc e estou, em seu carinho, como a flor no corao amoroso da rvore ...
Por isso, Mezinha querida, penso em voc, no somente hoje, mas sempre, eternamente ...
B. PROFUNDIDADE - EXTERNA: nesta hemorragia, o sangue extravasa de vasos (geralmente superficiais) e eliminado para o exterior do organismo. O sangue perdido visvel. Mais fcil de ser controlada, geralmente por compresso local. - INTERNA: o sangue extravasa dos vasos para uma cavidade pr-formada do organismo (como peritnio, pleura, pericrdio, meninges, cmara do olho, dentre outras). O sangue perdido no visvel. comum em traumas, e pode levar rapidamente ao Estado de Choque Hipovolmico ou bito. Mais difcil de ser controlada. - INTERNA EXTERIORIZADA: os sangramentos de estruturas internas podem se exteriorizar. Exemplos: Epistaxe: hemorragia das mucosas nasais; Otorragia: o sangramento sai pelo ouvido; Hematmese: Vmito com sangue, originado no sistema digestivo alto (estmago, esfago, duodeno) Melena: fezes pretas como piche devido um sangramento do sistema digestivo alto Hematoquesia: sangramento do sistema digestivo baixo, mais prximo ao nus (sangue vermelho-vivo) Hemoptise: tosse com sangue que vem dos pulmes; saiu atravs das vias respiratrias.
Bsico sobre Hemorragias Definio

qualquer perda de sangue do espao vascular (artrias, veias, capilares) para o espao extravascular. Geralmente ocorre devido ruptura nos vasos sanguneos.
Consequncias de Hemorragias no-tratadas

- Hemorragias graves: Estado de Choque e bito - Hemorragias lentas e crnicas (ex. lcera): Anemia
Classificao das Hemorragias

A. FONTE - ARTERIAL: a hemorragia mais perigosa, com grande ameaa vida. O sangue de maior presso, cor vermelho-vivo, expelido em jatos, de forma pulstil. Menos freqente. - VENOSA: menos perigosa, raramente fatal. O sangue de menor presso, cor vermelho-escuro, expelido com fluxo constante, escorrendo pela ferida. Mais fcil de controlar. Mais freqente. - CAPILAR: hemorragia de pequena importncia. O sangramento discreto e lento, e na maioria das vezes coagula de forma espontnea.
Anatomia do Sistema Digestrio: 1. Esfago - 2. Regio abdominal 3. Estmago - 4. Vlvula - 5. Esfncter pilrico [6. Intestino Delgado, 3 pores = 1 poro o Duodeno (7); 2 o Jejuno (8); 3 o leo (9)] - 10. Vlvula - 11. Intestino grosso
Grau de Severidade da Hemorragia

Depende basicamente de 2 fatores: 1) Quantidade de sangue perdido 2) Velocidade com que o sangue perdido
Observao: Note que algumas pessoas, quando doam sangue, ficam hipotensas (ou seja, tem sua presso arterial diminuda) devido diminuio do volume sanguneo. Assim, nelas ocorre uma diminuio na quantidade de oxignio e nutrientes que chegam s clulas do crebro. Raramente, ocorre como conseqncia lipotmia (pr-desmaio, como escurecimento de viso, sensao que ir desmaiar) ou, mais raramente, sncope (como os mdicos chamam desmaio).
1. QUANTIDADE Quanto maior a quantidade de sangue perdida, mais grave a hemorragia. 2. VELOCIDADE Quanto mais rpida a hemorragia, menos eficientes so os mecanismos compensatrios do organismo. Um indivduo pode suportar uma perda de 1L de sangue, que ocorre em perodo de horas; mas no tolera, com tanta eficcia, esta mesma perda se ocorrer em poucos minutos.
Explicando um pouco melhor a Fisiologia

Para que o organismo funcione corretamente, deve haver uma presso sangunea e perfuso tecidual (equivale troca de oxignio, nutrientes e substncias ao nvel dos capilares) adequados, para que o oxignio chegue s clulas de diferentes tecidos; assim as clulas podem realizam respirao aerbica, gerando energia para desempenhar diversas funes.
Sabendo disso, agora vamos aplicar este conceito bsico Hemorragia e analisar sua severidade. Quando a quantidade e velocidade de perda menor, vrias enzimas, hormnios (como da famlia das catecolaminas: adrenalina, noradrenalina, etc.) e mecanismos podem compensar a perda sangunea, levando vasoconstrio (contrao do msculo liso presente na parede dos vasos sanguneos, diminuindo o calibre; e que leva ao aumento da presso arterial) cutnea, muscular e visceral. Assim, o corpo capaz de regular a presso e garantir a perfuso de oxignio para rgos vitais como rins, corao e crebro. Em contrapartida, se a velocidade e a quantidade de sangue perdida for alta, ocorrem problemas na presso sangunea e na perfuso tecidual, caracterizando o estado de Choque Hipovolmico. Como conseqncia, as clulas deixam de receber oxignio (=isquemia), e passam ao metabolismo anaerbio (fermentao). Porm, a fermentao insuficiente para gerar energia por longo tempo. Assim, em hemorragias graves aps pouco tempo as clulas de rgos vitais morrem e com isso o indivduo evolui para o bito.
A quantidade de sangue no organismo est relacionada presso arterial. A fsica clssica define a presso de um lquido como sendo a fora exercida pelo lquido sobre uma unidade de rea da parede do recipiente que o contm. No caso do sangue, a parede do recipiente nada mais que a parede do vaso sanguneo. Assim, mais sangue significa uma fora maior sobre a parede do vaso, logo maior a presso. Isoladamente, quanto menor a quantidade de sangue circulante nos vasos sanguneos, menor a presso.
Classes de Hemorragias e Sintomas
Choque Hipovolmico Definio

A diminuio do volume de sangue (hipovolemia) devido hemorragias pode causar o Estado de Choque. Assim, o Choque causado por hemorragias e conseqente hipovolemia o Choque Hipovolmico. As hemorragias venosas, apesar de serem mais comuns, so mais difceis de evolurem para um Choque Hipovolmico. As hemorragias arteriais so mais difceis de se conter, e podem levar ao Choque em questo de poucos minutos ou at segundos. Lembre-se ainda que traumas de grande energia podem resultar em perdas sanguneas muito extensas. Leses de rgos internos e fraturas tambm podem levar ao Estado de Choque.
Lembre-se da estimativa sangunea total: 70ml/ kg em adultos.
Estima-se a quantidade de sangue perdida pela hemorragia atravs dos sintomas

A quantidade de sangue perdida na hemorragia difcil ser medida; mas pode ser estimada de acordo com os sinais do acidentado. Ex: observar os sinais do Choque Hipovolmico assim voc estima que j foram perdidos cerca de 30% de volume sanguneo ou mais). Mais explicaes acerca do Estado de Choque sero fornecidas adiante.
Sintomas
- Taquicardia (freq. Cardaca elevada >100bpm), logo o pulso palpvel rpido - Taquipneia (freq. Respiratria elevada >20rpm) - Alterao ou perda de conscincia - Queda presso arterial sistlica, aumento da diastlica; assim, pulso perifrico difcil de ser palpado - Pele plida, fria e pegajosa (suada) - Sede - Pouca ou nenhuma produo de urina - Midrase (pupilas dilatadas). Verifique o reflexo da pupila, nos olhos, iluminando-os com uma luz forte. Em uma pessoa normal, deveria imediatamente diminuir o seu dimetro (miose), como indica a foto ao lado.
Estado de Choque Definio

Choque uma anormalidade do sistema circulatrio, que resulta em uma baixa da perfuso tecidual e conseqente diminuio da oxigenao dos tecidos. Existem vrios tipos de choque; eles podem ser causados por hemorragias, ou no. No caso de choque por hemorragia, chamamos Choque Hipovolmico.
Outros tipos de choque, os no-hemorrgicos, no precisam ser estudados aqui, sero apenas citados: Cardiognico, Sptico, Neurognico, etc.
Consequncias do Choque
Morte celular, levando geralmente falncia mltipla dos rgos.
No Estado de Choque as pupilas permanecem muito dilatadas (midrase) mesmo quando estimuladas com um feixe de luz forte (foto ao lado).
Relembrando algumas informaes Bsicas Sinais Vitais
Deve-se avaliar o pulso bilateralmente na A. cartida comum, na A. femoral, e se houver e for possvel senti-lo, na A. radial. Observe a seguir os pontos de verificao de pulsao:
A Braquipneia corresponde diminuio da Frequncia Respiratria (FR) (FR<14), enquanto Taquipneia ao aumento (FR>20). De maneira anloga, a Braquicardia corresponde diminuio da Frequncia Cardaca (FC) (FC<60), enquanto a Taquicardia ao aumento (FC>100).
Para medir Frequncia de Pulso e estimar FC:

1) Coloque os dedos indicador e mdio sobre a parte inferior do punho, abaixo da base do polegar - onde passa a artria radial 2) Pressione firmemente os dedos planos at sentir o pulso 3) Com um relgio, conte os batimentos cardacos por 1 minuto; ou por 30 segundos, multiplicando por 2. Essa a Freqncia Cardaca.
Para medir a respirao (FR):

1) Coloque a pessoa deitada, para mais segurana 2) Conte quantas vezes o peito sobe em 1 minuto. Essa a Freqncia Respiratria. Conselho prtico: importante realizar o procedimento sem demonstrar ao paciente que est observando-o. Frequentemente, o paciente altera sua respirao quando percebe. comum ento que continuemos a segurar o pulso do paciente fingindo que estamos medindo sua frequncia.
ATENO: No caso de Choque Hipovolmico, nem sempre o pulso pode ser medido.
Primeiros Socorros Hipovolmico
para
Choque
Esteja sempre calmo e tenha o controle da situao. Siga os procedimentos: 1) Identificao do Choque, baseado nos sintomas que voc j aprendeu 2) Alerte o sistema de emergncia 3) Faa a avaliao primria da vtima CAB da vida 4) Se for possvel, tratar a causa (a hemorragia). Voc aprender nas prximas pginas o que fazer em caso de hemorragia interna ou externa. 5) Avalie se h fraturas a partir do tipo do trauma ocorrido. Se NO houver suspeita de fraturas, coloque o paciente em decbito dorsal e os membros inferiores elevados a 30cm do cho, como ilustra a figura da pgina seguinte.
Pontos para Verificar Pulsao

Exemplo de verificao de pulso na A. radial:
Sem suspeita de fraturas, ponha a vtima em posio de decbito dorsal em caso de Choque Hipovolmico:
2. SINAIS E SINTOMAS A. SINAIS - Descolorao no local da injria - Sangramento por qualquer orifcio do organismo (orelha, nariz, boca, uretra, vagina, reto, etc) - Vmito e expectorao sanguinolentos - Palidez cutnea e da mucosa - Sudorese intensa com pele fria e mida - Taquicardia (FC> 100bpm) - Taquipneia (FR> 20rpm)
Curiosidade Clnica (!)- Como os mdicos, no hospital, tratam o Choque Hipovolmico

O tipo de atendimento vtima vai depender da classe da hemorragia (II, III, IV). Nesse caso, trataremos das classes III e IV. Para tratarmos um choque hipovolmico, devemos compensar a circulao com volume. Inicialmente, recomendado ao mdico utilizar soro fisiolgico, solues gelatinosas ou a soluo de Ringer, que contm eletrlitos (Na+, K+, Ca+, Mg+, Cl-). Assim, aumenta-se o volume e o sangue tamponado (evitando a variao do pH e a acidose metablica, que foi gerada pelo lactato da fermentao) e diludo. Se o paciente ainda estiver sangrando ao chegar no hospital, como em hemorragias internas graves, a equipe mdica realiza cirurgias visando a hemostasia. Cessado a hemorragia, dependendo do estado clnico, precisa ainda ser realizado uma transfuso sangunea no paciente, j que a reposio apenas de volume no eficaz para perdas de outros componentes do sangue (clulas, fatores de coagulao, etc).
B. SINTOMAS - Sede - Fraqueza - Frio - Dor palpao - Agitao Lembre-se tambm dos sintomas do Estado de Choque Hipovolmico, que tambm indicam hemorragia.
Reconhecimento de uma Hemorragia

A suspeita da presena de hemorragias pode ser prevista baseada em 2 fatores: o tipo de acidente e os sinais/ sintomas. 1. CINTICA DA INJRIA/ TIPO DE ACIDENTE - Quedas - Perfurao traumtica, principalmente abdome/ trax - Acidente por desacelerao - Trauma contuso (ex: colidir trax no volante) - Exploses
Outras informaes teis

O uso de roupas grossas pode mascarar uma hemorragia externa, dificultando a avaliao pelo socorrista. Se for possvel, retirar a pea de roupa para identificar e tratar a hemorragia. Os locais mais freqentes das hemorragias internas so trax e abdmen. Os rgos vitais mais acometidos e que podem produzir sangramentos graves so o fgado e o bao (vocs aprendero melhor a localizao dos rgos na Anatomia M1).
Faz parte do EPI: - Mscaras e filtro (proteo respiratria) - culos ou viseiras (proteo visual) - Luvas descartveis (proteo de mos e braos) - Sapatos, tnis ou botas (proteo de pernas e ps)
Primeiros socorros
- Faa a avaliao da segurana da cena - Se for necessrio, chame o servio de urgncia (192, 193) - INSTRUA A VTIMA A PARAR DE MOVIMENTARSE. A atividade muscular aumenta o fluxo sanguneo, e em casos de hemorragias associadas fraturas pode ocorrer o efeito navalha: o fragmento do osso pode lacerar os vasos e tecidos adjacentes. Siga a prxima etapa (I, II ou III), dependendo do tipo de hemorragia
I. Primeiros Socorros para Hemorragia Externa 1) Exponha o ferimento, removendo ou cortando a roupa cuidadosamente at encontrar a fonte de sangramento.
Primeiros Socorros para Hemorragia Antes de mais nada, use o Equipamento de Proteo Individual (EPI)
Antes de comear a socorrer a vtima, tenha em mente a que voc deve prezar pela sua PRPRIA SEGURANA. Voc deve sempre ser um socorrista, e no tentar ser um heri. Assim, USE SEMPRE, em caso de hemorragias, equipamentos de proteo individual (EPI) ou suportes (vrios sacos plsticos, improvisos) que ofeream PROTEO.
2) Realize a compresso direta do ferimento com gaze estril ou pano limpo. Fique atento ao tempo e fora aplicada (aperte s o necessrio para fazer parar de sangrar). No aplique essa conduta em caso de ferimento ocular ou fratura craniana. 3) Coloque outras compressas por cima quando o primeiro curativo saturar de sangue. Se estas ficarem ensopadas de sangue, substitua-as, mas nunca retire as primeiras compressas que colocou (servem como tampo).
Lembre-se que precisa haver um tempo mnimo para que possa formar um cogulo. A interrupo precoce dessa manobra pode remover o cogulo recm-formado, reiniciando o sangramento.
4) Aplique uma bandagem compressiva, se possvel. No realize uma compresso muito intensa. Desta forma, voc ganha tempo para
tratar e avaliar outras leses que possam ter ocorrido no paciente. 5) Se no houver fratura ssea ou injria espinal: Se o ferimento ocorreu em um dos membros, eleve-o a uma altura acima do corao. Assim, a gravidade reduzir a presso sangunea no local da hemorragia.
- Gire o pauzinho com rapidez (fig. 1), de forma a ir apertando progressivamente o pano e, em conseqncia, o prprio membro (figura 2). - Quando a hemorragia cessar, pare de girar o torniquete e deixe-o fixo. - Aguarde a chegada da ambulncia e marque na testa do paciente o horrio da aplicao. S o cirurgio ir retir-lo.
Resolvido o sangramento? O socorro chegou? Voc fez a sua parte!
A compresso no foi eficiente? Continue seguindo esses passos:
6) Se a compresso direta for ineficaz, a compresso arterial indireta pode ser adotada. melhor realizada por aqueles que j estudaram vascularizao em Anatomia (matria da M1). Portanto, no descreveremos esse mtodo j que necessita de conhecimento prvio de Anatomia.
ATENO (!): A aplicao de torniquete pode provocar gangrena, que uma necrose isqumica (= morte celular devido falta de oxignio) das extremidades dos membros. Existem pesquisadores que so definitivamente contra o uso de torniquete.
7) Se as tcnicas anteriores no resolverem, e ainda houver um sangramento abundante com ameaa vida da vtima, EM LTIMO CASO, aplique um torniquete. Aplique uma bandagem constritora (garrote) na circunferncia de uma das extremidades do corpo ou membros para conter a hemorragia. Uma vez colocado, deve assim ser mantido at que um cirurgio retire-o. uma deciso irreversvel. Voc deve sinalizar a aplicao do torniquete e o horrio de aplicao, escrevendo TQ 10h30 na testa da vtima, por exemplo.
II. Primeiros Socorros para Hemorragia Interna A hemorragia interna corresponde a uma situao de emergncia. Faa a avaliao da cena e neste tipo de hemorragia sempre acione o servio de urgncia. Feito isso, tome as seguintes providncias: 1) Posicione a vtima em decbito dorsal.
Como aplicar o torniquete

- Envolva o local da aplicao com uma bandagem de proteo (com pelo menos 3cm de largura). Se no tiver, use uma gravata, cinto, leno ou tiras de pano rasgadas de camisa. Nunca use barbantes, cordas, arames ou material que possa lesar os vasos sangneos, msculos ou nervos. - Envolva o pano que vai servir de torniquete sobre a bandagem de proteo. D um n unindo as duas pontas, coloque um pauzinho sobre esse n (fig. 1). 2) Verifique os sinais vitais frequentemente e no oferea nada para a vtima ingerir. 3) Regule a temperatura do paciente, aquecendo-o se estiver com frio. 4) Transmita segurana ao acidentado. Infelizmente, s isso pode ser feito, pois o controle real da hemorragia s pode ser realizado no centro cirrgico do hospital.
III. Primeiros Socorros para Epistaxe (hemorragia nasal) 1) Com a vtima sentada, incline sua cabea 45 anteriormente (para frente).
A. EXPOSIO - ABERTAS: h uma leso e rompimento do tecido da superfcie cutnea e, eventualmente, de vasos sanguneos, causando sangramentos. - FECHADAS: a leso do tecido ocorre abaixo da pele. So causados por contuses (impacto ou compresso).
ATENO (!): Vire a cabea para frente para evitar que a mesma engula sangue, evitando nuseas e vmitos.
B. GRAU DE CONTAMINAO - LIMPAS: so feridas realizadas em ambientes cirrgicos (risco de contaminao [RC] de 1 a 5%). - LIMPAS CONTAMINADAS: so as com contaminao grosseira devido ao contato com rgos ou sistemas contaminados (RC: 3 a 11%). - CONTAMINADAS: so as feridas acidentais (geralmente devido um trauma), colonizadas por flora bacteriana considervel. Observa-se a reao inflamatria local (RC: 10 a 17%). - INFECTADAS: so as que apresentam processo infeccioso, como tecido desvitalizado e odor.
2) Utilizando seu dedo indicador e polegar, pressione as narinas durante 10 minutos. 3) Oriente a vtima para respirar pela boca.
Resolvido o sangramento? Oriente o paciente para no assoar o nariz, no fazer esforos e evitar calor. No resolveu? Repita a ao mais 2 vezes (20min). Se no adiantar, procure o servio de emergncia.
C. NATUREZA
Ferimentos Definio
Ferida um sinnimo de leso tecidual, com interrupo na continuidade de um tecido corpreo. uma conseqncia de uma agresso ao tecido vivo por agente fsico, qumico, mecnico, trmico, ou ainda devido distrbios clnicos ou fisiolgicos.
(a) ABRASO/ESCORIAO/ARRANHO : remoo (por frico ou fora) de camada cutnea superficial. (b) INCISO: corte por objetivos amolados, como facas, bisturis ou lminas. (c) LACERAO: corte que leva ao superestiramento e ruptura do tecido, como em mordedura de animais. (d) CONTUSO: ocorre pelo impacto de uma fora ou por um esmagamento. Danifica pequenos vasos. (e) PERFURAO: dano profundo, que ocorre devido introduo de objetos pontiagudos (prego, agulha) na pele e tecidos internos. Pode atravessar todos os tecidos justapostos, ou no. Elevado risco de infeco (objeto transporta microorganismos para o tecido). (f) AVULSO: uma seco do tecido rasgada, com descolamento da pele parcial ou total (ocorre em amputaes). (Amputaes so perdas acidentais de um
membro do corpo, como dedos, braos, pernas, etc)
Sintomas
A ferida geralmente acompanhada por sintomas como dor, edema (inchao devido ao acmulo de lquido intersticial) e sangramento, alm de tornar-se uma via importante para o desenvolvimento de processos infecciosos.
Classificaes
Existem vrios tipos de classificaes e subdivises:
Curiosidade Clnica (!)- Como os mdicos, no hospital, tratam Feridas Abertas

O tipo de atendimento vtima vai depender da extenso, local e grau de contaminao da leso. O paciente pode passar por cirurgias ou ter um tecido (como a pele) suturado, assim o tecido fica unido novamente. Pode ser realizada ainda uma anti-sepsia mais elaborada com soluo de Iodopovidona (PVP-I). Essa soluo, base de Iodo, capaz de eliminar uma ampla gama de microorganismos. Geralmente, tambm usa-se Iodopovidona antes de procedimentos cirrgicos, para desinfeco da pele.
Primeiros Socorros para Ferimentos Abertos

Como em qualquer outra situao, a medida inicial fazer a avaliao da segurana da cena e utilizar EPI sempre. Siga os procedimentos abaixo: 1) Exponha o ferimento e avalie, segundo a gravidade, se a vtima precisa ser conduzida imediatamente ao hospital. 2) Realize a anti-sepsia ao aplicar gua corrente e lavar o ferimento com sabo. A gua oxigenada (H2O2) tambm pode ser aplicada moderadamente nas bordas do ferimento, mas nunca diretamente. Aps o uso, retirar com gua corrente. Lembre-se que gua oxigenada di quando em contato com a ferida. 3) Na presena de sangramentos, corrija-os de acordo com os procedimentos que voc j aprendeu. 4) No remova corpos estranhos (pedaos de madeira, vidro, ferragens) que estejam fixados em ferimentos. O que voc deve fazer estabiliz-los, de forma a evitar deslocamentos acidentais. 5) Aplique uma gaze sobre a ferida, firmando com uma atadura ou bandagem. 6) S em caso de ferida fechada (ex: ferida contusa): Envolva o gelo com algum tecido ou saco plstico (evitando contato direto com o tecido lesado) e aplique por 20 minutos. D um intervalo de mesmo tempo. Repita o procedimento mais 2 vezes.
Bibliografia
- GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed - http://sos-tinoni.blogspot.com/2009/05/hemorragias.html
http://wtisaude.com.br/cirurgia-urgencia/circulacao-controle-dahemorragia-e-choque/ -http://www.einstein.br/espaco-saude/primeiros-socorros/Paginas/ hemorragias.aspx http://www.cirurgiadaobesidademorbida.com.br/tratamento_ 002.htm - http://www.concursoefisioterapia.com/2010/02/manobra-de-tracaode-mandibula-jaw.html - http://www.lifesavers.com.br/r/Parada-Cardiorrespiratoria-11.html (Vrias figuras e alguns textos/recomendaes do Cap 1)
Equipe do Projeto BLS UFRJ

Elaboradores do material didtico (apostila) Vanessa Areco Cap. 1 (Basic Life Support) Thas Ranzani Cap. 2 (OVACE) Las Lobo Cap. 3 (Fraturas e Hemorragias) Cap. 4 (Convulso e Parto) Ricardo Page Cap. 5 (Hemorragias e Feridas) Pg. 2, algum texto de BLS e Convulso, algumas imagens do Cap. 1, 3, 4 Reviso de contedo e alteraes: Leonardo Caruso e Lais Rocha
- Apostila LATE/UFRJ - Consulta de diferentes manuais e diretrizes de Primeiros Socorros:
Formatao: Ricardo Page
... olha como o choque fortssimo:
Queres
ser mdico, meu filho? Essa aspirao digna de uma alma generosa, de um esprito vido pela cincia. Mas, pensastes no que se transformar tua vida? [...]Pensa bem enquanto h tempo. Mas se, indiferente fortuna, aos prazeres, ingratido; e sabendo que te vers, muitas vezes, s entre feras humanas, ainda tens a alma estica o bastante para encontrar satisfao no dever cumprido, se te julgas suficientemente recompensado com a felicidade de uma me que acaba de dar a luz, com um rosto que sorri porque a dor passou, com a paz de um moribundo que acompanhastes at o final; se anseias conhecer o Homem e penetrar na trgica grandeza de seu destino, ento, torna-te mdico meu filho." (Conselhos de Esculpio)
Choque = at 360J
Compresso torcica = 5J
Faculdade de Medicina/ UFRJ Mais de 200 anos de tradio (1808-2012)
Anexo I Anatomia do osso esterno

Realize a compresso na parte inferior do osso esterno (2 dedos acima do processo xifide), que fica na linha intermamilar: ATENO: Cuidado para no comprimir fora do osso esterno, se no voc pode quebrar costelas.

BLS Apostila Final

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Projeto BLS 2012.1 Veteranos da Faculdade de Medicina/ UFRJ

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- Security (segurana): o socorrista deve prezar

Avalie o pulso da A. cartida comum.

- Situation (situao): o socorrista deve avaliar o

Verificando a responsividade pela Manobra Shake and Shout

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3. Grvidas que j fizeram cesariana

2. Cordo Umbilical OU p da criana OU mo saindo primeiro pelo canal do parto