Analyse d’activité des urgences en région PACA

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Apports du logiciel Terminal Urgence

Mise en place - Résultats - Perspectives

Guilhem NOEL
Praticien hospitalier SAU pédiatrique CHU Nord, Marseille
Chargé de l’analyse des données à l’ORUPACA
 Outil de saisie : le TU

Données disponibles pour 22 SAU (06/2009)

Outils de saisie ET logiciel métier

= Bonne acceptabilité et donc TB exhaustivité

Homogénéité des données

= Elaboration d’une base régionale

Logiciel évolutif et réactif

= Création d’enquêtes.

Perspective :
Nouveaux SAU.
Nouvelle version.
Amélioration du thésaurus diagnostique.
Ajout variables ?
 Remontée et gestion des données

Extraction « manuel » sur chaque

TU pour une période

TU ORUPACA BDD format « .csv » Importation dans SPSS®

Calcul de nouvelle variables (durée, age….)

= BDD finale
*
Catégorisation…

Perspectives : Remontée automatique des données

= BDD régionale rafraichie

 Exemples d’analyses

Rapport d’analyse adressé à chaque SAU.

Rapport régional sur la période janvier 2008 – juillet 2009.

Analyse régionale de l’activité
des SAU de la région PACA

En 2008 : 32% des admissions

des SAU de la région PACA

22.000 56.000
Exhaustivité des données

Variables Exhaustivité (%)

Sexe 99,97

Age 99,96

Code Postal 97,09

Date Admission 100,00

Heure Admission 100,00

Mode d'admission 64,14

Catégorie de recours 93,78

Code de recours 91,27

Code gravité 71,05

CCMU 31,16

Date de sortie 99,23

Heure de sortie 99,92

Type de destination 96,43

Catégorie diagnostique 84,06

Code diagnostique 84,66

Durée séjour 99,23

Durée d'attente 97,32

Fluctuation annuelle de l’activité

21,6%

14,8%
Baisse de 4,3% en 2009
 Age et sexe des patients

Age moyen : 36,2 ans.

Pédiatrie (<15 ans) = 22,3%.
Les < 30 ans = 44,9%
Les > 70 ans = 16,6%.

Hommes 52,9%.
Surreprésentation masculine :
-Traumatologie
-WE et nuit
-Gravité 1 et 4-5.
Répartition horaire des admissions

12,2 % des admissions

Entre 0 et 7 heures
A compléter par analyse du taux
d’occupation ponctuel
Répartition des passages sur la journée par tranches d’âges
Après 2 heures : 82% des < 15 ans sont sortis
71% des 16-30 ans
58% des 31-71 ans
30% des > 70 ans
Répartition des passages selon l’âge
par catégories de recours
Répartition des catégories de recours par tranches d’âges
 Catégories de recours médico-chirurgicaux
Cardiologie

Non spécifique

Autres

Hépato-gastro-entérologie

Neurologie

Urologie
Pédiatrie
Pneumologie
 Diagnostics Effectifs Pourcentages
Douleur abdominale 13790 3,71
Douleur thoracique sai 11742 3,16
GEA virale et sai 8791 2,36
Malaise sans PDC 8505 2,29
Fièvre sai 8311 2,23
Colique néphrétique sai 7007 1,88
Pneumopathie SP 5428 1,46
Constipation 4994 1,34
Angine sai 4817 1,30
Lumbago / sciatique 4789 1,29

Diagnostics représentant Rhinopharyngite

Asthme sai
4759
4653
1,28
1,25

plus de 0,8% des passages Malaise avec PDC

Altération état général
4560
4522
1,23
1,22
Dyspnée 4314 1,16
Nausée, vomissements 4231 1,14

1 an 1/2 Céphalée
Délivrance certificat médical
3940
3851
1,06
1,04
Affection dentaire 3725 1,00
Urticaire sai 3703 1,00
Trouble anxieux, SP 3621 0,97
AVC 3596 0,97
Douleur épigastrique 3418 0,92
Etat anxio-dépressif 3399 0,91
Inquiétude sur sa santé 3288 0,88
Insuffisance cardiaque 3263 0,88
Pyélonéphrite aiguë 3122 0,84
intox médicamenteuse 3096 0,83
Otite moyenne sai 3074 0,83
Intoxication éthylique aiguë 3064 0,82
Epistaxis 3049 0,82
 Exemples d’analyses

Rapport d’analyse adressé à chaque SAU.

Rapport régional sur la période janvier 2008 – juillet 2009.

Analyse thématique :
- Maison médicale de Hyères
- Adolescent dans les SAU de la région PACA.
- Colique néphrétique dans les SAU de la région PACA.
L’adolescent aux urgences
17 ans
Motifs psychiatriques de recours aux urgences
Chez les adolescents
 Colique néphrétique aux urgences

10 SAU mixtes.
1er janvier – 31 décembre 2008.

Diagnostique = colique néphrétique (N23).

Analyse descriptive
Comparaison avec l’ensemble des autres diagnostics Médico-chirurgicaux

2976 épisodes de CN.

1,2% des passages / 1,9% des admissions Médico-chirurgicales.

Hommes surreprésentés : 66% (OR=2,4 [1,87-2,25])

Age moyen des hommes > femmes.
 Proportion des coliques néphrétiques parmi les
admissions médico-chirurgicales selon l’âge et par sexe.

Femmes
Hommes
Pourcentage des admissions

Age
Proportion de colique néphrétique parmi les admissions
Médico-chirurgicales selon le mois de l’année

2,3%
 Diagnostics Effectif Age Homme WE 0-7 heures Durée moyenne Hospitalisation Transfert
de séjour (min.)
Colique néphrétique 2976 45,32 66,30% 28,56% 26,92% 329,25 23,66% 8,60%
Asthme 1695 25,79 52,63% 34,40% 22,95% 213,54 31,94% 3,13%
Varicelle 228 6,26 54,39% 36,84% 9,21% 108,39 7,46% 0,44%
GEA 4662 18,46 49,18% 30,49% 15,93% 181,37 30,19% 0,99%
Méningites 97 29,88 56,70% 32,99% 5,15% 382,53 80,41% 10,31%
Malaise 5799 53,00 41,46% 27,76% 8,45% 305,27 23,58% 1,49%
Grippe 986 17,03 54,46% 31,34% 11,56% 159,92 11,88% 0,10%
Troubles liés à l'alcool 2946 41,34 69,55% 28,00% 28,82% 507,37 28,51% 2,57%
Sd. coronarien aigue 1838 66,81 62,08% 30,69% 18,72% 381,75 53,08% 22,48%
Autres diagnostics 220511 39,29 52,85% 30,03% 11,78% 220,14 22,93% 2,61%
Total 241738 39,30 52,95% 29,99% 12,30% 227,03 23,42% 2,77%
 L’interprétation des résultats
Ne peut se faire qu’en collaboration avec les urgentistes.

Résultat statistiques > Reflet de la réalité ?

Données

SAU / TU ORUPACA
COPACAMU

Interprétation Résultats
 Perspectives pour la rétro information
vers les urgentistes

Automatisation des résultats « standards » sur le serveur de l’ORUPACA (StatUrg).

Rapport Annuel.

Flash épidémiologique hebdomadaire (EpiHebdo).

Analyse thématique trimestrielle. (Focus)

Demandes des urgentistes : recherche clinique aux urgences.

 Recherche clinique aux urgences : apport du TU
Coopération Urgentistes -ORUPACA - COPACAMU

BDD extrêmement riche et réactive.

- Amélioration dans une perspective de recherche clinique.

Requêtes rétrospectives sur la base.

- Formulaire de demande de fichier.
- Formulaire de demande d’analyse.

Projet d’études prospective

- Appel à projet de recherche clinique aux urgences.
- Dossier de soumission d’un projet.
- Sélection de Projets.
- Faisabilité technique.
- Intérêt scientifique.
- Qualité méthodologique du projet

Groupe de travail RECHERCHE CLINIQUE AUX URGENCES

 Perspectives de collaboration

ORUPACA – ORUMIP
- Urgences graves en Midi-Pyrénées et en PACA.
- Adolescent dans les SAU des deux régions.

Système d’information géographique des urgences.

- Université Aix-Marseille ?
Remerciements aux SAU participants