Tuberculosis: La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis, es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente

los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. La especie ms importante representativa, causante de tuberculosis es el ! cobacterium tuberculosis o bacilo de "oc#. $tras micobacterias como ! cobacterium bovis, ! cobacterium africanum, ! cobacterium canetti, ! cobacterium microti pueden causar tambi%n la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen #acer en el individuo sano. ! cobacterium tuberculosis: &s una Bacteria 'lco#ol()cido resistente frecuentemente incolora, aerbica estricta. *u crecimiento est subordinado a la presencia de o+,geno al valor del p- circundante. &s mu resistente al fr,o, la congelacin la desecacin. por el contrario mu sensible al calor, la lu/ solar la lu/ ultravioleta. *u multiplicacin es mu lenta (se divide cada 01 a 23 #oras) ante circunstancias adversas puede entrar en estado latente, pudiendo retrasar su multiplicacin desde algunos d,as #asta varios a4os. &l reservorio natural es el #ombre, tanto el sano infectado como el enfermo. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. 'unque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambi%n verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los #uesos, articulaciones aun la piel. Los signos s,ntomas ms frecuentes de la tuberculosis son:

Tos con flema por ms de 05 d,as, a veces con sangre en el esputo 6iebre, *udoracin nocturna, mareos momentneos, escalofr,os 7%rdida de peso. *i la infeccin afecta a otros rganos por volverse sist%mica, aparecen otros s,ntomas.

!edio de transmisin: La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo estornuda, tose o escupe. La transmisin de la tuberculosis slo puede reali/arse por personas que tengan activa la enfermedad. La cadena de transmisin puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis activa comen/ando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. 8espu%s de dos semanas con dic#o tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa no(resistente de9an de ser contagiosos. *i una persona llegase a quedar infectada, le tomar menos de 20 d,as a un mes antes que pueda comen/ar a transmitir la enfermedad a otros. &pidemiologia: La tuberculosis mantiene una prevalencia de 2:5;033.333 #abitantes, una tasa de mortalidad de 2<;033.333. &n el informe $!* de 2331 *e calcula que 0,1 millones de personas murieron por tuberculosis en 2335. La tendencia epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo, pero la tasa de mortalidad prevalencia estn disminu endo ($!*(233=). Clinica: Cl,nicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos s,ntomas pulmonares o e+trapulmonares.

*intomas pulmonares: >eumon,a tuberculosa: La primoinfeccin se caracteri/a por la formacin del comple9o primario de ?#on (adenitis regional para#iliar, linfangitis neumonitis). La cl,nica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febr,cula malestar general. &s frecuente la sudoracin nocturna la p%rdida de peso, suele #aber tos persistente que se puede acompa4ar de esputos #emoptoicos. 7leuritis tuberculosa: 'parece generalmente en personas 9venes suele #acerlo de forma aguda unilateralmente. &l signo principal es un e+udado en el espacio pleural.

Con respecto a las e+trapulmonares, pueden aparecer en el conte+to de una tuberculosis miliar, la reactivacin de un foco pulmonar o en ausencia de enfermedad cl,nica pulmonar. @nclu e: Tuberculosis men,ngea: forma de meningitis bacteriana. &l organismo se asienta en las meninges forma microgranulomas con posterior rotura. Los s,ntomas pueden ser: dolor de cabe/a, rigide/ de nuca, d%ficits neurolgicos. Tuberculosis oftlmica: infeccin tuberculosa del o9o, principalmente del iris, cuerpos ciliares coroides. Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a cora/n, pericardio o vasos sangu,neos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis constrictiva. Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, m%dula espinal o meninges. Tuberculosis genitourinaria: causa #abitual de piuria est%ril (leucocitos en orina sin germen visible). &l acceso de la infeccin al aparato genitourinario suele ser por v,a sangu,nea. 7uede ser causa de esterilidad por afectacin de los epid,dimos en los #ombres de la trompas de 6alopio en las mu9eres. Tuberculosis osteoarticular: Tras una infeccin pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sangu,neo #asta alo9arse en algAn #ueso o articulacin, se tratar,a as, de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular

( 8iseminados (TBC miliar) Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangu,nea del bacilo, afectando a distintos rganos. *uele ocurrir en personas con grave alteracin del sistema immune. 'simismo es ms frecuente en ancianos. La sintomatolog,a es dominada por fiebre otros s,ntomas constitucionales. 7ara su diagnstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, 9ugo gstrico o m%dula sea

Cuadro Cl,nico: &n el comien/o de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener s,ntomas comunes a otras enfermedades, como son: fiebre, cansancio, falta de apetito, p%rdida de peso, depresin, sudor nocturno avan/ados. tos e+pectoracin purulenta por ms de quince d,as. disnea en casos

&n un 25B de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. &llo ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos en ni4os. Las

infecciones e+trapulmonares inclu en la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital los #uesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de 7ott. Cna forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. ' pesar de que la tuberculosis e+trapulmonar no es contagiosa, puede coe+istir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.

Patogenia de la tuberculosis La llegada del bacilo al alveolo provoca especialmente en los lobulos inferiores un foco de alveolitis inespec,fico que inicialmente es m,nimo. Los macrofagos alveolares lo fagocitan lo transportan a los ganglios lobares. Los bacilos se multiplican dentro de los macrofagos destru endo gran numero de ellos, pasan al insterticio luego a la sangre venosa se diseminan por todo el organismo. Los sectores mas afectados son el pulmn, par%nquima renal, #uesos *.>. La invasin de estos rganos lleva a la rpida diseminacin a los ganglios linfticos regionales antes que el desarrollo de inmunidad limite su multiplicacin @nfeccin tuberculosa latente: la infeccin por !. tuberculosis suele reali/arse por v,a a%rea. 8e esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. &n un =3B de los casos, estos macrfagos son incapaces de destruirlo. &ntonces se genera la infeccin, que se caracteri/a por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrfagos infectados. &llo es debido a que el bacilo es capa/ de frenar la unin fago( lisosoma. -istopatolgicamente, en el foco de infeccin se genera un granuloma, que se caracteri/a por la presencia de te9ido necrtico intragranulomatoso que se estructura finalmente con la adquisicin de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrfagos infectados pueden activarse destruir el bacilo, de manera que se controla la concentracin de este. &ntonces empie/a la infeccin latente, caracteri/ada por la presencia de respuesta inmune espec,fica, control de la concentracin bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el te9ido necrtico. ' medida que los macrfagos van drenando este te9ido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis son drenados #acia el espacio alveolar, dnde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. 8e esta manera se mantiene la infeccin durante a4os. Cl,nicamente, la @nfeccin tuberculosa latente no genera s,ntomas. *u diagnstico se basa actualmente en el test cutneo de !antou+. Los individuos con esta infeccin no pueden infectar a nadie. *in embargo, en un 03B de los casos, el control de la concentracin bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento se puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. &s por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la administracin de isonia/ida durante D meses, #ec#o que dificulta su seguimiento. Diagnstico La TBC activa se diagnostica por la deteccin de ! cobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de %l (TBC e+trapulmonar). La visin microscpica de bacilos cido(alco#ol resistentes (B''E) , tincin de Fie#l >eelsen (La bacteria ! cobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin ?ram al presentar una cantidad de l,pidos mu abundante. *e le denomina cido(resistente esta caracter,stica es la que permite su observacin por la tincin de Fie#l >eelsen.) Cultivo en medio LGHenstein(Iensen. &l uso de cultivo en la TBC se reali/a cuando #a poca carga bacteriana (ma or sensibilidad), para la identificacin de la cepa para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.

Radiografia de torax &studio del esputo 7rueba de la tuberculina: -a que destacar que la prueba de la tuberculina, !antou+, slo implica contacto, no infeccin.

Tratamiento: &l tratamiento de la tuberculosis se reali/a con combinaciones de frmacos antituberculosos, #aciendo eficaces las pautas de 03 meses de tratamiento 1 en la primera fase de tratamiento : meses en la segunda fase. La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnstico temprano (acudir inmediatamente al m%dico), a que es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado. &n seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el m%dico por que, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia

efectos secundarios:

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pira/inamida, etambutol o estreptomicina Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida, ciproflo+acino, etc. *e utili/an en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera l,nea producen efectos secundarios.

7revencion: *e previene mediante una vida sana e #igi%nica, identificando oportunamente a los enfermos asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BC?. (La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pa4uelos desec#ables. &vitando as,, el efecto aerosol. (Lavado de manos despu%s de toser. (Jentilacin adecuada del lugar de residencia. (Limpiar el domicilio con pa4os #Amedos. (Ctili/ar mascarilla en /onas comunes. (Eestringir visitas a personas no e+puestas a la enfermedad. (?aranti/ar ad#erencia al tratamiento.