Espaol | Italiano Bienvenue Sans appel.

Espace personnel
Je me dconnecte

RECHERCHER AVANCE

DANS

OK

RECHERCHE

Article prcdent Plaques bactriennes dentaires : approche biochimique Potentiels cario!"ne et parodontopatho!"ne #ernard Pellat$ Catherine %iller$ &ominique 'ue( Prsentation | &erni"re mise ) *our | +able des mati"res Plan de l,article Article sui-ant tiolo!ie de la carie %ich"le %uller$ .aurence .upi$ /ean0Ren /asmin$ %arc #olla Article +e1te int!ral Icono!raphies as de D! pou" cet a"ticle Imprimer Recommander cet article Enre!istrer dans mes 2a-oris Produits +ous les produits E%C .i-res Re-ues

Odontologie [23-010-A-20]

pidmiologie de la carie dentaire

Michle Muller : Matre de confrences des Uni ersits !aurence !u"i : Attach d#enseigne$ent hos"italo-uni ersitaire% &"arte$ent de sant "u'li(ue )tienne Mdioni : Matre de confrences des Uni ersits% &"arte$ent d#odontologie conser atrice-endodontie Marc *olla : Matre de confrences des Uni ersits% &"arte$ent de sciences anato$i(ues +acult de chirurgie dentaire de ,ice% a enue -ose"h-.allot% 0/100 ,ice cede1 02 +rance

Rsum

La carie est actuellement classe par les experts de l'Organisation mondiale de la sant (OMS) au troisime ran flaux mondiaux, immdiatement aprs les affections cancreuses et les maladies cardiovasculaires. l s'agit maladie micro!ienne, multifactorielle, "ui parvient # dtruire la su!stance la plus dure du corps $umain, l'mail, d'atteindre la dentine, # moins "u'elle ne se dveloppe au niveau de la racine o% elle intresse alors initialem cment.

Les indices ncessaires # l'tude de la distri!ution de la carie sont passs en revue afin de mieux appr$end dterminants des caries des dents temporaires et permanentes.

2aut de

Dist"i#ution de la ca"ie
Indices

La distri!ution de la carie n'est pas value, comme celle de la grande ma&orit des tats pat$ologi"ues, en ter pourcentage de su&ets affects dans la population tudie, puis"ue tous, prati"uement, en sont atteints. 'insi, rfre au nom!re de dents ou de surfaces dentaires caries "ui, utilises comme unit de mesure, permettront de f diffrence entre un su&et "ui prsente une seule dent atteinte et un individu souffrant de pol(caries. Les i pidmiologi"ues dentaires mesurent donc la svrit de l'tat spcifi"ue # un moment donn en "uantifiant, d'apr c$elle gradue, les o!servations clini"ues. 'utrement dit, ils expriment, par des cotations numri"ues prcises, u "ualitatif donn. Leur efficacit dpend des caractristi"ues suivantes ) ils doivent *tre clairs, simples et o!&ectif *tre aisment mmoriss et facilement utiliss par le ou les en"u*teurs. Leur simplicit d'utilisation permettra l'examen d'un grand nom!re de su&ets en un minimum de temps et # moindres frais. Leurs validit et f autoriseront la reproducti!ilit d'un diagnostic dans le temps par le ou les examinateurs. +nfin, ils doivent *tre sen c'est,#,dire capa!les de dtecter des diffrences entre deux tats voisins, accepta!les pour le su&et examin en t particulier indolores, et "uantifia!les afin de pouvoir *tre soumis # l'anal(se statisti"ue. -ans le cas particulier des ils sont irrversi!les, la perte des tissus dentaires tant elle,m*me irrversi!le [0].

Indices utiliss pour les dents temporaires

cod et cof, indi"uent respectivement le nom!re de dents et de faces dentaires caries et.ou o!tures. +n d temporaire sta!le, les indices caod et caof "ui compta!ilisent galement les dents extraites pour cause de carie, pe *tre ventuellement utiliss. Les cof et caof prsentent l'avantage, par rapport aux deux autres indices, d'app l'tendue de la carie. Leurs valeurs maximales sont de /0 pour cod et caod et 11 pour cof et caof, puis"ue le nom faces o!serves est de cin" pour les molaires et "uatre pour les monoradicules.

Indices utiliss pour les dents permanentes

2'O- et 2'O3 sont les indices recommands depuis plusieurs di4aines d'annes par l'OMS et la 3dration de internationale (3- ) pour autoriser la compara!ilit des rsultats o!tenus dans diverses populations ou # des mo diffrents. ls ont tous pour origine l'indice 2'O dfini, en 5671, par 8lein et al [20]. L'indice 2'O- correspond au n de dents caries ) 2, a!sentes pour cause de carie ) ', et o!tures ) O, o!serves c$e4 un su&et. l varie donc de si les dents de sagesse sont prises en considration, ce "ui n'est pas s(stmati"ue, certains auteurs vo"uant "u'elles sont trs souvent a!sentes. tudi # l'c$elle d'un groupe, l'indice 2'O- mo(en correspond # la somm valeurs individuelles divise par le nom!re de su&ets examins. -ans ce dernier cas, il est parfois calcul pour gag temps, sans perdre trop d'informations, en examinant uni"uement les deux $miarcades controlatrales des diff su&ets. 2ette mt$ode, "ui permet de calculer l'indice en multipliant le c$iffre o!tenu par deux, est !ase sur le p "ue la pat$ologie carieuse est compara!le, c$e4 un m*me su&et, d'une $miarcade # l'autre. L'indice 2'O3 est to infrieur ou gal # 5/1 ou 591 puis"u'il value le nom!re de faces dentaires caries, a!sentes ou o!tures sur /1 dents, sac$ant "u'une dent extraite ou couronne est cote 9 ou :. L'indice 2'O3S complte dsormais les prc "ui ne tiennent pas compte des scellements de sillons et des restaurations est$ti"ues aux composites, tec$ inconnues au moment de leur dfinition. 2ompta!ilisant le nom!re de faces dentaires caries, a!sentes, o!tur scelles, il varie galement de 0 # 5/1 ou 591 [0]. Les avis divergent concernant le meilleur indice # utiliser. 2 pensent "u'il n'est pas possi!le, au vu de la perte d'informations, d'emplo(er l'indice 2'O-, alors "ue d'autres es "ue le temps et le co;t supplmentaires, le ris"ue accru d'erreurs et la lassitude possi!le # la fois de la part des exa et des examinateurs sont autant d'o!stacles au recueil des indices par face. <uoi "u'il en soit, il sem!le utile d'em 2'O3 ou 2'O3S lors"u'une tude comparative de l'efficacit de deux mt$odes de prvention doit *tre conduite revanc$e, ces indices ne renseignent gure mieux "ue le 2'O- sur les dents # ris"ue, la gravit relle des lsions !esoins en soins, endodonti"ues par exemple. Leur utilisation devient dlicate c$e4 l'adulte d'un =ge avanc "u perdre des dents indemnes de caries. -e plus, ils ne doivent pas tenir compte des caries radiculaires "ui compta!iliser sparment [0]. +nfin, "uel "ue soit l'indice utilis, se pose le pro!lme de la dfinition exac paramtres et de l'interprtation "ui peut en *tre faite par les examinateurs plus ou moins su!&ectifs. Seul le cali!r ces en"u*teurs permettra alors de limiter les erreurs appeles, dans ce cas particulier, !iais de mesure. l consi l'examen des m*mes su&ets sur les"uels les diffrents en"u*teurs o!&ectiveront, de fa>on prcise, des dents consi comme volues lors"u'une partie de leur couronne est dcela!le # la sonde sans dplacement excessif des tissus des caries proximales par transillumination en l'a!sence d'effondrement de la cr*te marginale ou par radiograp$ie caries d!utantes... ? ce propos, il faut distinguer l'approc$e dic$otomi"ue anglo,saxonne de la carie initiale et l'ap volutive europenne. -ans la premire, la carie se mesure en terme d'a!sence ou de prsence. La sonde doit acc dans le puits ou la fissure aprs insertion avec une pression modre, et un ou plusieurs des signes ci,aprs doive mis en vidence, avant d'affirmer l'existence d'une lsion carieuse ) ramollissement de la 4one intresse, o ad&acente au site signant une dminralisation et effraction de l'mail ad&acente au site [14]. Selon l'ap europenne, l'enregistrement des donnes est plus long puis"u'elle distingue "uatre degrs de carie ) liser n niveau de la fissure ) 25, 4one !lanc$=tre le long de la fissure ) 2/, rupture dans la continuit de l'mail ) 27 e cavit suprieure # 7 mm ) 29 [2].

Les critres de @anting, au nom!re de "uatre, servent au diagnostic des caries radiculaires aux"uell pidmiologistes ont commenc # s'intresser, ds le d!ut des annes 5610. Le premier dsigne une surface dcolore, discrte et dlimite. Le deuxime indi"ue "u'il ( a pntration de la sonde "ui accroc$e. Le tro correspond # une lsion localise # la &onction mail,cment, ou intressant toute la surface radiculaire, et le "uat # une lsion restaure compta!ilise uni"uement si l'origine radiculaire de la carie ne fait aucun doute [3]. Le nom! des lsions carieuses radiculaires driv des indices prcdents et le Root Caries Index, A2 , sont plus commun utiliss en pidmiologie, l'emploi du second tant le plus fr"uent depuis 56B6 [25]. 2e dernier a pour o!&ectif de la prvalence de la carie radiculaire, en tenant compte du concept de dents # ris"ue, li # la rcession gingiva expose une partie de la surface cmentaire # l'environnement oral [23]. l dsigne le rapport des surfaces radic caries et o!tures sur les surfaces radiculaires caries, o!tures et saines multipli par 500. 'insi, un A2 de C,6 s "ue, de toutes les dents prsentant une rcession gingivale, C,6 D sont caries ou o!tures sur leur face radicula A2 a cependant un inconvnient ma&eur ) celui de ne pas compta!iliser les lsions carieuses sous,gingivales, si !ie les auteurs s'accordent actuellement # utiliser simultanment A2 et 2O3, tout en enregistrant les dents a!sente

taux de rcession gingivale par t(pe de dent pour optimiser l'tude des caries radiculaires

[25]

Pr-alence de la carie

La maladie carieuse, "ui a tou&ours t significativement lie # la consommation du sucre, a atteint une prv maximale dans les annes 56B0. -urant cette priode, le 2'O- # 5/ ans, c$oisi comme =ge de rfrence par l'OM valuer l'tat de sant !uccodentaire d'une population, atteignait le plus souvent une mo(enne suprieure ou gal [30] . -epuis, le 2'O- comme le cod ont significativement diminu avec l'essor de la prvention fluore.

Les caries des dents temporaires sont de plus en plus nom!reuses au fur et # mesure "ue l'enfant avance e L'indice cod augmente donc avec l'=ge de l'enfant, pour atteindre un pic # B,1 ans, # partir du"uel il diminu l'exfoliation des dents. 2es dernires annes, la prvalence de la carie des dents temporaires a cependant !a l'indice cod mo(en des enfants de C,B ans a diminu d'environ 70 D en 9 ans et il ( a eu simultanment dim du nom!re de faces caries 6ta'leau 78. +n 5667, il n'tait plus "ue de 5,B [19]. 2ependant, la !aisse de la ca dents temporaires s'avre proportionnellement moins importante "ue celle des dents permanentes, en 3rance c ailleurs [0, 10]. -e plus, elle n'a pas atteint la valeur constante de 5,7,5,C en de># de la"uelle les pa(s scandi exemples en matire de prvention !uccodentaire, ou nord,amricains ne descendent plus depuis une d d'annes [9]. +nfin, elle n'est pas gnralise # toute la population car, comme dans tous les pa(s europens a( indice caod mo(en infrieur # / # :,B ans, plus de :0 D des enfants sont indemnes de caries. Les autres ont do mauvais tat de sant !uccodentaire, annonciateur d'un indice 2'O- lev [33, 30]. Les caries des dents permanentes sont essentiellement tudies c$e4 des su&ets d'=ge scolaire c ta!lissements scolaires reprsentent le mo(en le plus s;r et le plus rapide de runir un c$antillon de popu donn, au moment voulu et contenant plus ou moins toutes les couc$es sociales. 'insi, les diffrentes en pidmiologi"ues nationales conduites, depuis 561B, dans les coles primaires et les collges fran>ais, dmo "u'il existe une amlioration de la sant !uccodentaire des enfants de C # 5/ ans 6ta'leau 778. Si nous consid 2'O- # 5/ ans, il a diminu de 76 D en variant de 9./9 en 561B # /,:6 en 5665 [10]. 2ompar aux autres 2'O diffrents pa(s europens, il est infrieur # ceux de @elgi"ue (C,6), 'llemagne (:,/), +spagne (9,/), Eortugal talie (7), Frande,@retagne et rlande (/,6). +n revanc$e, l'tat de sant !uccodentaire des enfants suisses, dan $ollandais est meilleur, puis"ue ceux,ci ont respectivement prsent, cette m*me anne, des 2'O- # 5/ ans et 5,B [10, 33]. 'insi, la valeur de 7 "ui correspondait # la valeur "ue l'OMS sou$aitait o!tenir en l'an /000, ta atteinte en 3rance en 5660. Grois ans plus tard, sa valeur tait de /,0B [19]. +lle est toutefois suprieure au 2' 5, fix comme o!&ectif par l'OMS pour l'an /050. Ear ailleurs, la proportion de dents traites a augment depuis et les composantes 2 et ' de l'indice 2'O- ont t proportionnellement les plus rduites [10]. ? 5/ an reprsente 7: D du 2'O- de 561B, 9B D du 2'O- de 5660 et C/ D du 2'O- de 5667 [19]. Les soins d!uten plus tHt, ils sont mis en vidence ds B ans en 5665 [10]. Les proportions d'enfants indemnes de cari prati"uement dou!l pendant cette m*me priode. +lles sont passes # C ans de 7/,/ D en 561B # :C D en 5 5/ ans de 5/,6 D en 561B # 7: D en 5667, et # 5: ans de B,6 D en 561B # 56,5 D en 5665 [10, 19]. La rduc la prvalence carieuse c$e4 les enfants et les adolescents fran>ais s'expli"uerait par une plus grande utilisatio produits d'$(gine !uccodentaires et des composants fluors, la commercialisation du sel fluor depuis &anvier 5 la consommation accrue de produits contenant des sucres non cariognes [10, 52]. La diminution de cette prv est essentiellement due # la rduction des caries des faces lisses, vesti!ulaires et linguales, trs sensi!les # l'act fluor. 'u niveau des surfaces proximales, l'amlioration est moindre, car l'limination totale de la pla"ue !actri ce niveau impose l'utilisation "uotidienne du fil dentaire, peu populaire puis"ue relativement difficile # man +nfin, les caries des sillons, au niveau des"uels le fluor s'adsor!e mal, sont tou&ours les plus fr"uentes. 2e so seules caries o!serves # C ans, d'o% tout l'intr*t des scellements de sillons "ui constituent la seule mt$o prop$(laxie efficace # ce niveau.

L'importante diminution de la carie o!serve c$e4 les enfants serait nettement moindre c$e4 les a Mal$eureusement, les en"u*tes pidmiologi"ues conduites dans ces groupes de population sont !eaucoup fr"uentes et n'intressent pas la totalit de la population. 2ertaines ont t ralises c$e4 des tudiants "ui, exam /0 et /: ans, prsentaient un indice 2'O- de B,1 I 9 et 1,/B I 9 [35]. Sa valeur est donc infrieure au 2'O- mo 50 gnralement admis c$e4 les su&ets de /0 # /9 ans. +nsuite, elle augmente linairement avec l'=ge, d'une den les : ans, atteignant ainsi un 2'O- mo(en de 5B # ::,C0 ans. Eendant cette priode, l'augmentation du 2'O principalement due au nom!re de dents extraites, m*me si ce dernier a diminu # cause des c$angemen comportement des adultes vis,#,vis de la demande en soins [12, 10]. +nsuite, les rcessions gingivales augmen ris"ue de carie radiculaire, trs rpandue c$e4 les personnes =ges dans les pa(s industrialiss ) plus de la moit su&ets de plus de C0 ans prsenteraient au moins une carie radiculaire [0].

2aut de

!acteu"s de "is$ue
L'un des o!&ectifs de l'pidmiologie de la carie dentaire est d'identifier ses dterminants, au nom!re de $uit.

3!e

La fr"uence de la carie augmente avec le temps "ui s'coule aprs l'ruption des dents. -ans le cas des temporaires, nous avons d&# signal "u'elle atteint un pic # B,1 ans pour diminuer ensuite avec leur exfoliation 6ta 78.

-ans le cas des dents permanentes, le nom!re de caries va en augmentant ds C ans 6ta'leau 778. L'inciden particulirement leve c$e4 l'enfant possdant des dents en cours de minralisation postruptive # cause d'une $ alimentaire et !uccodentaire dfectueuse. -e ce fait, certains n'$sitent pas # "ualifier la carie de J maladie de l'e J. +nsuite, elle est maximale au moment de l'adolescence, le plus grand nom!re de caries se dveloppant avant / +n raison de son c$angement de vie # cet =ge, le su&et s'expose # des ds"uili!res alimentaires importants au d'une priode o% sa croissance est inac$eve et ses !esoins nergti"ues importants. 2eux,ci correspondent tou& un apport glucidi"ue excessif, li # une plus grande consommation de produits et !oissons sucrs, en particulier en repas [31]. -e plus, l'adolescent nglige trs souvent son $(gine corporelle, si !ien "ue les cons"uences d'un trait ort$odonti"ue, fr"uemment indi"u # cet =ge, peuvent se rvler catastrop$i"ues. 2$e4 l'adulte, l'atteinte carie tendance # se sta!iliser. Les individus de 7:,99 ans appartenant # une gnration ne en priode de croi conomi"ue et de maturation du s(stme de protection sociale, ont ainsi un nom!re de dents 2 et O peu augmen dernier a ensuite tendance # diminuer, au contraire des dents a!sentes, "ui augmentent avec l'=ge [10]. ? partir de ans, l'tat de sant !uccodentaire s'aggrave # nouveau avec le dveloppement des caries radiculaires lies aux rce gingivales. Gous =ges confondus, le rapport 2'O3.2'O- augmente linairement d'environ 0,9 par 50 ans d'=ge [0].

4e1e

+n 3rance, les fillettes et les adolescentes prsentent un indice 2'O- plus lev "ue celui des gar>ons du m*me =g ailleurs, elles ont /: # 70 D de dents soignes en plus par rapport aux gar>ons, pour un m*me nom!re de atteintes [10]. 2ette diffrence entre les sexes c$e4 les su&ets &eunes s'expli"ue, pour ce "ui concerne l'atteinte ca par l'=ge dentaire plus avanc des filles. Le recours plus fr"uent aux soins conservateurs serait, "uant # lui, d; plus grande motivation des filles, "ui sem!le d'ailleurs ac"uise # vie, puis"u'elle a galement t mise en videnc des femmes de 7:,99 ans. -s lors, les $ommes du m*me =ge prsentent plus de dents caries et a!sentes [1 femmes ne sont donc pas plus suscepti!les # la carie "ue les $ommes [0].

Ethnie

Les @lancs prsenteraient plus de caries "ue les Koirs, mais ils auraient moins !esoin de soins [0]. -e m*me, conc le su&et =g, les dents extraites pour cause de carie seraient plus nom!reuses et plus fr"uemment remplaces c$ @lancs [20]. Les Mag$r!ins prsenteraient plus de caries "ue les 2aucasiens !lancs, et ils auraient davantage !es soins pour un m*me nom!re de dents atteintes. +nfin, les Mtis auraient une sensi!ilit # la carie accrue, en par en cas de mtissage asiati"ue. 2es diffrences n'ont cependant rien # voir avec la race elle,m*me et peuvent facil s'expli"uer par des facteurs lis # l'environnement tels "ue la culture, les conditions socioconomi"ues, les $a! d'$(gine ou alimentaires diffrentes [0].

Les mlanges et$ni"ues tant de plus en plus fr"uents, il sem!le plus intressant de considrer la prvalence de l en fonction de la nationalit. 2elle,ci a commenc # diminuer, de fa>on plus ou moins rapide, dans la grande ma&or pa(s dvelopps # la fin des annes 56B0 ou au d!ut des annes 5610 [0]. 'insi, en +urope, les pa(s du Kord tels Sude, les Ea(s,@as, la 3inlande et la Korvge dont l'indice 2'O- # 5/ ans tait infrieur # 7, prsentaient une prvalence carieuse en 561C,561B, # l'inverse de ceux du Sud comme la 3rance, l'+spagne, la Frce et l' ta possdaient tous, # la m*me po"ue, des indices 2'O- encore suprieurs # 9. 'ctuellement, ce sont essentielleme pa(s de l'+urope centrale ou de l'+st "ui rvlent les indices 2'O- les plus levs 6fig 18 [33]. ? l'c$elle mondiale souvent dans les pa(s industrialiss, dont les &eunes su&ets avaient un trs mauvais tat de sant !uccodentaire,

prvalence de la carie est dsormais la moins leve. 2es rsultats ont t o!tenus gr=ce # la mise en place d'impo programmes de sant pu!li"ue !ass sur l'information, l'ducation, les dpistages prcoces et la distri!ution de programmes dont l'efficacit n'est plus # dmontrer aprs une exprience de plusieurs annes. l s'agit des tats,M l' rlande, des pa(s scandinaves... -ans ces m*mes pa(s, les taux trs levs de caries enregistrs # la fin des a 56B0, se retrouvent dsormais c$e4 les adultes de 7:,99 ans. +n revanc$e, la diminution de la carie c$e4 les enfa les adolescents a t moindre en l'a!sence de prvention de masse. +n 3rance, comme dans la ma&orit de industrialiss, la prvalence de la carie est plus leve dans les populations migres [33, 53]. -ans les pa(s en v dveloppement, la fr"uence augmente d'a!ord dans les villes, avant de gagner peu # peu la prip$rie, # cau l'a!andon de l'alimentation traditionnelle au profit d'une consommation plus importante de sucre import. -epu di4aine d'annes, leur 2'O- s'est nanmoins sta!ilis # un peu moins de 7 c$e4 les enfants de 5/ ans [0].

Ni-eau socioconomique

+n pidmiologie, le niveau socioconomi"ue est un terme "ui englo!e des donnes individuelles aussi diverse l'ducation, le niveau d'tudes, les revenus, la profession, les moeurs et les valeurs [0]. -ans les pa(s industrialis indices cod et 2'O- sont d'autant plus levs "ue le niveau socioconomi"ue est !as. -e plus, ils n'ont gure d ces dernires annes # l'inverse de ceux "ui ont t enregistrs dans les milieux les plus favoriss [31]. -ans tous l le niveau d'ducation de la mre &ouerait un rHle plus important "ue celui du pre dans le maintien de la !uccodentaire des enfants [13]. +n 3rance, la prvalence de la carie est donc plus leve dans le milieu des ouvriers ci tant d'autant plus grande "ue les ouvriers sont non spcialiss. +n revanc$e, elle est !asse dans la cat socioprofessionnelle des cadres suprieurs, des professions li!rales ou intellectuelles suprieures... [10, 10]. Les o et les emplo(s, plus atteints "ue les su&ets exer>ant une profession intermdiaire, possdent par ailleurs plus de caries non traites ou extraites [10]. -e m*me, les personnes =ges d'un niveau socioconomi"ue fai!le prse proportionnellement, plus de caries radiculaires "ue les autres car elles ont une $(gine !uccodentaire mdiocre moins grand nom!re de dents. -e plus, elles ne consultent pas rgulirement leur dentiste [29]. Le plus grand nom dents soignes est, "uant # lui, o!serv c$e4 des su&ets possdant des revenus trs levs et.ou un niveau d'instr suprieur, m*me si la couverture sociale de la grande ma&orit des 3ran>ais a tendance # rduire les diffrences d aux soins. 2es dernires sont nanmoins tou&ours d'actualit lors"u'il s'agit des traitements les plus co;teux. 'i proportion d'adultes fran>ais portant une prot$se dentaire varie "uasiment du simple au dou!le selon le milieu so l'avenir, ces diffrences pourraient m*me s'accentuer en raison de l'mergence de nouvelles disparits lies # la m protection sociale complmentaire [13]. Si nous distinguons les 4ones ur!aines des 4ones rurales fran>aises, d population appartient # des catgories socioprofessionnelles "uel"ue peu diffrentes, la prvalence de la carie es leve dans les secondes [10]. Le nom!re d'$a!itants par dentiste et la proximit de ce dernier sont alors des fa dterminants.

? l'c$elle europenne, la mise en place de programmes de prvention de masse, comme la fluoration artificielle de de !oissons, a rduit les diffrences existant entre les su&ets de niveaux socioconomi"ues diffrents [0]. Kan elles existent tou&ours. <uoi "u'il en soit, il sem!lerait "ue l'amlioration du niveau socioconomi"ue gnral ait &o rHle important dans le dclin de la carie [33].

H5!i"ne buccodentaire

L'$(gine !uccodentaire a pour o!&ectif d'liminer la totalit de la pla"ue !actrienne dont la prsence est indispe au dveloppement de la carie 6fig 28. -e ce fait, le nom!re de dents co ou 2'O s'avre tou&ours li # la fr"ue l'efficacit de celle,ci [30]. +n priode prscolaire, il dpend de l'=ge # partir du"uel elle a t rgulirement ac"uis Aalis dans la ma&orit des cas au moins une fois par &our, le !rossage des dents ne sem!le pas avoir &ou un rHle dans le dclin de la carie o!serv en 3rance puis"ue les en"u*tes nationales ralises en 561B et 5665 par les diff M3A d'odontologie n'ont pas mis en vidence une modification significative des indices de pla"ue et de tartre c$ enfants de C # 5: ans [10, 23]. Kanmoins, l'action cariostati"ue des dentifrices aux fluorures, de plus en plus vend dernires annes, est unanimement reconnue, car ils augmentent la teneur en fluor de la pla"ue. Gous =ges confo les $a!itudes d'$(gine !uccodentaire des 3ran>ais se sont amliores ces dernires annes ) le pourcentage de dclarant se !rosser les dents plusieurs fois par &our est en effet pass de :9 D en 5611, # B1 D en 566/. -e pl 3ran>ais ont amlior la fr"uence d'ac$at de leurs !rosses # dents ) de 0,6 !rosse # dents ac$ete en 5616, e passe # 5,7 en 5667. 2ependant, seulement 50 millions de 3ran>ais seraient des utilisateurs rguliers de !rosses # c$anges tous les 7 mois. +nfin, ces dernires sont de plus en plus souvent ac$etes en grandes surfaces, de m*m les dentifrices. -ans ce dernier cas, il faut savoir "ue leur teneur en fluor sera moindre puis"u'en 3rance et dans le de la 2ommunaut conomi"ue europenne, seuls les dentifrices p$armaceuti"ues peuvent contenir plus de 5:0 fluorures pour 500 g de p=te (5:00 ppm). Mn dcret d'ao;t 561: exige # ce propos "ue la teneur en fluor soit ind

sur le conditionnement de toutes les p=tes dentifrices fluorures [51]. <uoi "u'il en soit, la consommation mo(en 3ran>ais en dentifrice a galement augment L elle est passe de /:0 g par an et par $a!itant en 5619 # /60 g, en 'ctuellement, le 3ran>ais ac$te en mo(enne trois # "uatre tu!es de dentifrice par an "ui sont # !ase de fluorure plus de 10 D des cas. Or, celui,ci est reconnu par tous les auteurs comme tant le facteur le plus important d dclin de la carie dans les pa(s industrialiss. l permet de rduire de 5: # 70 D la fr"uence carieuse, les me rsultats tant o!tenus avec les p=tes dentifrices # $aute teneur en fluor. l faut nanmoins reconnaNtre "ue leur eff dpend de la fa>on dont ils sont utiliss et du rin>age plus ou moins vigoureux aprs le !rossage [33]. Les !ains de ! fluorurs avant ou aprs !rossage n'ont, "uant # eux, pro!a!lement &ou aucun rHle dans le dclin de la carie fra car ils ne sont utiliss "ue par moins de 50 D des 3ran>ais. ls doivent contenir 0,0: ou 0,/ D de fluorure de sodi fonction de la fr"uence de !rossage "uotidienne ou $e!domadaire [51].

Alimentation

Mne alimentation "uili!re doit *tre de rgle. Mn pisode de malnutrition, m*me modr, au cours de la premire de la vie entraNne un retard d'ruption des dents temporaires, une modification de la distri!ution de la carie en fo de l'=ge et une augmentation du nom!re de dents caries, "u'elles soient temporaires ou permanentes [1] 6f Mltrieurement, les dficits les plus minimes en protines, fer, vitamines..., prolongs pendant le stade pr,ru dveloppement dentaire, constitueront des facteurs prdisposant au dveloppement d'$(poplasies de l'mail et de dentaires. Ses effets s(stmi"ues sur le dveloppement des dents sont cependant rares dans les pa(s industrialis ls peuvent par ailleurs influencer la composition de la salive sans pour autant modifier significativement son carioprotectrice, sauf dans le cas de carence alimentaire ma&eure et prolonge [23]. +n revanc$e, diffrents alime distinguer de l'alimentation en gnral, c'est,#,dire de leurs effets nutritionnels, ont par leurs effets locaux un rHle dans le dveloppement des caries en agissant sur le mta!olisme de la pla"ue, et plus particulirement sur sa capa former des acides [0, 23].

4ucres

La relation entre la consommation d'$(drates de car!one et la prvalence ainsi "ue la svrit de la carie n'est dmontrer [31]. ? ce propos, il faut distinguer dans les sucres alimentaires, les sucres a&outs ou extrins reprsents par le sacc$arose, des sucres naturels ou intrins"ues, provenant des fruits, du miel et de l'amido crales. 2ertains auteurs considrent cependant une troisime forme de sucre prsente dans le lait, le lactose, "u moins cariogne des $(drates de car!one, m*me s'il est impli"u dans la carie du !i!eron. Lactose et sucres intrins ont longtemps t considrs comme une fai!le menace pour la sant !uccodentaire, !ien "u'ils soient utiliss au du mta!olisme nergti"ue des !actries de la pla"ue ou stocOs sous forme de pol(sacc$arides intracellulai l'a!sence de fermentation immdiate. -sormais, il est reconnu "u'il ( a peu # gagner en terme de rduction de ca rempla>ant le sacc$arose par des sucres intrins"ues dans les prparations alimentaires [0]. Le sacc$arose raffin # de la canne # sucre ou de la !etterave sucrire, demeure nanmoins le plus cariogne des $(drates de car!one d mesure o% il a la particularit de servir de su!strat # la production d'une rserve de pol(sacc$arides extracell constituant ainsi une matrice pol(sacc$aridi"ue insolu!le. 'insi, il favorise la colonisation des Streptococcus muta en augmentant l'paisseur de la pla"ue, il lui permet d'ad$rer davantage aux dents [39]. Si la consommation des a rgulirement augment &us"u'en 56B:, elle est maintenant sta!ilise depuis le d!ut des annes 5610. 'ctuelle les 3ran>ais consomment 500 # 570 g de sucres par &our "ui correspondent # une dose suprieure # celle de C/ par &our recommande par l'OMS. ls sont rpartis en 1 D de lait, 5C D de sucres intrins"ues et BC D de extrins"ues "ui proviennent essentiellement par ordre dcroissant de fr"uence, des confiseries, des !oissons su du sucre de ta!le et des !iscuits. 2ette consommation annuelle mo(enne, de l'ordre de 71 Og par an, varie cepend fonction de la catgorie socioprofessionnelle, les familles de cadres suprieurs tant !ien videmment les plus consommateurs de sucre, //,C7 Og par an, et les inactifs les plus grands, avec 9:,C9 Og par an [31].

Les cons"uences d'une alimentation trop ric$e en $(drates de car!one varient en fonction du moment o% elle inte Eendant l'odontogense, elle entraNne une moindre rsistance de l'mail lie # une teneur leve en gl(coprotin seront ultrieurement utilises par les !actries cariognes. +lle pertur!e par ailleurs l'activit mta!oli"u amlo!lastes. l ( a un ds"uili!re du rapport calcium,p$osp$ore avec un taux de p$osp$ore lev, celui de c tant a!aiss. 'u moment de l'ruption des dents temporaires, elle peut provo"uer la carie du !i!eron lie # l'allait prolong au,del# du $uitime mois, la consommation de !i!erons # teneur sucre, l'utilisation de sucettes trempe un produit sucr ou # l'a!sorption "uotidienne d'un sirop sucr # !ut t$rapeuti"ue. 2e contact de plusieurs m plusieurs annes avec le produit sucr a pour inconvnient ma&eur d'intervenir au moment de l'endormissement, c dire au moment o% le d!it salivaire est "uasiment nul, ou de fa>on continue dans la &ourne si !ien "ue les de

carient rapidement, au fur et # mesure de leur ruption, et l'enfant de plus de 7 ans aura rapidement un cod ga 6fig 38 [33]. 'prs l'ruption des dents, les indices cod et 2'O- sont significativement lis # la consommation exc de sucres. La fermentation des $(drates de car!one au cours du mta!olisme anaro!ie des !actries provo"ue e une augmentation de la concentration des acides organi"ues dans la pla"ue, notamment de l'acide lacti"ue, respon du dveloppement de lsions carieuses [23]. 'insi, les individus ont d'autant plus de caries "u'ils mangent plus de su s'ils consomment plus de 5C7 g de sucres par &our, ils ont environ 5,: fois plus de caries "ue des petits consomm n'ingrant pas plus de B1 g par &our [33]. l a m*me t mis en vidence une relation linaire entre le logarit$me de et la consommation annuelle de sucre avec une pente de l'ordre de 0,0/ [5/]. Le nom!re de caries dpend galem la fr"uence de la consommation des aliments sucrs. Or, cette dernire varie en fonction de l'=ge et de la profes elle est plus leve c$e4 les su&ets &eunes ou, # l'inverse, =gs L c$e4 les p=tissiers, !oulangers et cuisiniers "ui g fr"uemment les aliments, c$e4 les c$auffeurs, secrtaires ou travailleurs de nuit "ui sont encourags # la pr collation fr"uente... [23, 30, 34]. Eour une m*me "uantit de sucres consomme, les su&ets ont d'autant plus de "u'ils multiplient le nom!re de prises entre les repas [33]. Le pP, "ui c$ute # c$a"ue a!sorption d'$(drates de ca fermentesci!les, se retrouve ainsi trs souvent en de># du seuil criti"ue de :,: car le pouvoir tampon de la sali d!ord. La dminralisation s'intensifie et il n'( a pas de reminralisation des couc$es superficielles de l'mail. l e de m*me si le temps de rtention en !ouc$e de l'aliment glucidi"ue est important. Or l'augmentation de la du contact du sucre dpend des proprits p$(si"ues, c$imi"ues et organolepti"ues des produits alimentaires, telles taille des particules, la solu!ilit, l'ad$rence, la texture et le go;t. 'insi, les $(drates de car!one contenus dans di !oissons sont limins en : minutes. ? l'inverse, le sacc$arose prsent dans les gommes # m=c$er, les carame pastilles et le c$ocolat demeure de 5: # 90 minutes. Les priodes d'limination pour le pain et les !iscuits peuvent # elles *tre rduites gr=ce # une texture moins raffine "ui, ncessitant une mastication plus vigoureuse, stimulera salivaire plus a!ondant, ds lors responsa!le d'un meilleur effet de rin>age mcani"ue et d'une plus rapide neutral des acides de la pla"ue. L'ordre dans le"uel sont consomms les diffrents constituants d'un m*me repas &oue galement un rHle capital # cause des modifications de pP "u'il entraNne au niveau de la pla"ue dentaire [1/].

nversement, une !aisse importante de la consommation de sucre o!serve, par exemple, pendant et aprs la Se Fuerre mondiale entraNne une diminution de la prvalence de la carie de l'ordre de 10 D dans ce cas particulier m*me, une moindre fr"uence de la prise de !oissons sucres, de g=teaux ou de !on!ons, dsormais interdits de dans les coles, a t !nfi"ue # l'tat de sant !uccodentaire des coliers. -ans le cas particulier d'une m ingestion de sacc$arose, ce sont avant tout les caries des faces proximales et lisses "ui sont moins fr"uentes # d'une plus petite "uantit de pla"ue prsente # ce niveau due # la moindre formation de pol(sacc$arides extracell [/] . Son remplacement ainsi "ue celui de tous les autres sucres en ose , fructose, glucose, maltose, lactose , p sucres de su!stitution non cariognes, autoriss depuis 561B dans l'alimentation fran>aise, a galement &ou u important dans la diminution des indices 2'O- et cod des 3ran>ais. 2e sont les dulcorants intenses ou suc s(nt$se non nutritifs , sacc$arine, c(clamate, aspartame , prsents dans certaines !oissons et les pol( dulcorants nutritifs , sor!itol, mannitol, maltitol, x(litol, lactitol, l(casin, isomalt, leuvrose , "ui sont le plus so emplo(s. Earmi ces derniers, "ui prsentent l'intr*t d'apporter masse et go;t sucr aux produits de confiserie provo"uer de !aisse significative du pP !uccal, le sor!itol est le plus utilis. Mais son potentiel cariogne, s'il est n'est pas nul # l'inverse de celui du x(litol. 2e dernier prsente par ailleurs l'avantage d'entraNner une dimi significative de l'atteinte carieuse, lors"u'il est inclus dans des gommes # m=c$er consommes au moins une fois p aprs la prise d'une collation sucre. 2ette rduction est la cons"uence d'une augmentation du flux salivaire asso une rduction des proprits ad$sives et de la "uantit de pla"ue, # une in$i!ition de la gl(col(se lies # une dimi de la concentration salivaire des sucrose, acide siali"ue li!re, peptidases, Lactobacillus et Streptococcus mutans [0 La dose &ournalire admissi!le a t dfinie comme J sans restriction J par le comit des experts de la 3'O (Organ pour l'alimentation et l'agriculture) et de l'OMS, m*me s'ils peuvent provo"uer "uel"ues pro!lmes de tolrance dig en cas de consommation en grande "uantit. -epuis une di4aine d'annes, la vente des produits "ui les contie appels J lig$t J ou J sans sucre J, n'a d'ailleurs cess d'augmenter en 3rance # l'inverse de celle du sucre de mna rHle cariogne de ces aliments # go;t sucr n'est cependant pas nul car il dpend galement de leur acidit l'ad&onction d'acide, gnralement citri"ue. 'insi, le 2oca 2ola J lig$t J, "ui a un pP de /,6, reprsente galeme danger pour la sant !uccodentaire m*me s'il est moins cariogne "ue le 2oca 2ola # pP /,01 [31, 34]. Les p alimentaires, "u'ils soient sucrs ou non, peuvent donc *tre plus o!&ectivement apprcis selon leur potentiel cario potentiel dfini # partir de la c$ute du pP de la pla"ue !actrienne "u'ils provo"uent et de la dure de cette c$ de># de la valeur criti"ue de :,: [23]. Or cette dernire dpend des caractristi"ues p$(sicoc$imi"ues de l'alime conditionnent # leur tour sa rtention aux surfaces dentaires, d&# signale ci,avant, et son pouvoir tampon. Le po cariogne d'un aliment donn est donc difficile # dfinir de fa>on prcise d'autant plus "u'il varie en fonction fr"uence, de l'$oraire ou de la c$ronologie d'ingestion au sein d'un repas. La carie est, rappelons,le, une m multifactorielle, dont le dveloppement est li au mode de consommation des aliments acidognes mais aus nom!reux facteurs propres au consommateur ou # son environnement. 2ertains auteurs ont m*me affirm "uantit de sucre consomme avait perdu !eaucoup de son importance dans les pa(s industrialiss, en particulier lo les $a!itants consommaient de l'eau fluore [5/].

Produits laitiers

Pormis le galactose, # une concentration de 9 D dans le lait de vac$e et de C # 6 D dans celui de femme, " responsa!le de la carie du !i!eron c$e4 le petit enfant a(ant eu une alimentation lacte prolonge au,del# du $u mois, le lait possde d'autres composants suscepti!les d'influer de fa>on diverse sur l'tat de sant !uccodenta renferme une com!inaison d'lments anticariogni"ues sous une forme immdiatement disponi!le "ui sont la cas

calcium et le p$osp$ore dont la concentration est suprieure dans le lait de vac$e par rapport # celui de femme [0] casine, principale protine du lait, diminue m*me l'incidence de la carie en stimulant le pouvoir tampon de la sali plus, elle s'oppose # la dminralisation de l'mail en rduisant l'adsorption des Streptococcus et des glucos(ltransf L l'activit de ces derniers tant par ailleurs moindre et ds lors responsa!le de la formation d'une plus petite "uan pol(sacc$arides extracellulaires [53]. Kourris au lait de vac$e, les nourrissons de : # 59 &ours prsentent nanmoin $(pocalcmie nonatale, due au taux lev de p$osp$ore de cet aliment, "ui entraNne une $(poplasie de l'mail, e une suscepti!ilit # la carie accrue. Mn ds"uili!re alimentaire important dans le rapport calcium,p$osp$ore p effet entraNner des pertur!ations dans le dveloppement de la denture. 2ependant, les dents, et notamment l ragissent de fa>on moins mar"ue "ue les autres tissus calcifis de l'organisme [23]. Les enfants nourris a prsentent "uant # eux un pP acide et une flore # prdominance de lacto!acilles, # cause de la composition c$ particulire du lait de femme. Seul le lait enric$i en fluor peut rduire significativement le taux de carie de 70 # 9 mais il n'est pas commercialis en 3rance.

Les enfants grands consommateurs de fromage sont ceux "ui souffrent le moins de caries. -e m*me, les su&et amateurs de cette spcialit laitire prsentent moins de caries radiculaires [34]. l en est ainsi pour tous les individ terminent s(stmati"uement leur repas par du fromage car son ingestion immdiatement aprs un dessert sucr ac la remonte du pP [32, 33]. -e plus, il favorise le processus de reminralisation # cause de sa teneur en calcium [1/].

Crales

Mn aliment donn raffin est tou&ours plus cariogne "ue le m*me aliment # l'tat !rut, du fait de l'liminatio constituants anticariognes prsents dans ses cellules vgtales, les p$osp$ates. -ans le cas particulier des cral raffines, c'est le p$(tate ou $exap$osp$ate d'inositol "ui protge l'mail contre les atta"ues acides. Eour exem pain complet donne en mo(enne, par enfant de C # 50 ans, deux dents saines de plus "ue le pain !lanc, pain raffin le potentiel cariogne est galement augment par une moins grande teneur en lments minraux et en vitamine lors, certains c$erc$eurs n'ont pas $sit # a&outer du p$osp$ate de sodium, ou une com!inaison de sacc$arose p$osp$ate de calcium dans divers aliments afin de diminuer leur potentiel cariogne ) leur consommation a entraNn une !aisse du taux de caries [23]. 2es rsultats n'ont cependant pas eu de cons"uences, l'intr*t d ad&onction restant discut # cause, en particulier, du mauvais go;t "u'ils donnent # l'aliment. Les crales ra peuvent enfin avoir un pouvoir cariogne modifi en fonction de leur mode de prparation suscepti!le de modifie composition !ioc$imi"ue. 'insi les crales souffles deviennent cariognes # la suite d'une modification de l'amid cours du procd d'extrusion # c$aud de fa!rication [0].

Aliments 2ibreu1

Les aliments # !ase d'$(drates de car!one non raffins "ue sont les lgumes crus et les fruits frais ont longtem "ualifis d'aliments carioprotecteurs # cause de leur action autonetto(ante lie # leur teneur en fi!res. consommation tait, de ce fait, s(stmati"uement recommande en fin de repas [23]. 'u&ourd'$ui, leur rHle d prvention des caries des surfaces lisses est nanmoins discut. <uoi "u'il en soit, ils demeurent des aliments ess du fait de leur teneur en fi!res, vitamines et lments minraux. -e plus, en leur a!sence, la rduction de l'app glucides serait alors compense par une consommation excessive de protines et de graisses nuisi!les # la sant [0

Corps !ras

Les corps gras sem!lent rduire la cariognicit des aliments, sans "ue l'on sac$e exactement de "uelle manire e "uelle mesure. Leur action pourrait s'expli"uer par le fait "u'ils remplacent les $(drates de car!one du r alimentaire, # moins "u'ils enro!ent ceux,ci, les rendant ainsi moins rtentifs ou disponi!les ) ils acclreraien

limination de la cavit !uccale. ls pourraient par ailleurs exercer un pouvoir tampon sur le pP du milieu !u diminueraient de ce fait le potentiel cariogne des aliments avec les"uels ils sont consomms [39]. Les proprits surface !actrienne, "ui contri!uent # la formation de la pla"ue, pourraient galement *tre altres par les graisse +nfin, certains acides gras possderaient m*me des proprits antimicro!iennes et seraient donc capa!les d'in$ gl(col(se au niveau de la pla"ue !actrienne [0].

Vitamines

La vitamine ' est ncessaire # la diffrenciation et au maintien cellulaire des amlo!lastes et des odonto!lastes. o!serve,t,on c$e4 des enfants atteints de 8Qas$iorOor, c'est,#,dire carencs en vitamines ', des $(poplasies de au niveau des faces vesti!ulaires des incisives suprieures ac"uises # la naissance ou au cours de la priode non 2es o!servations laissent # penser "u'une importante malnutrition, associe # une maladie infectieuse pendant la p nonatale, pourrait conduire # une $(povitaminose ', elle,m*me gnratrice d'une suscepti!ilit accrue # la car m*me, un dficit en vitamine -, "ui aide # la fixation du calcium et du p$osp$ore dans les tissus dentaires, peut l'origine d'$(poplasies favorisant le dveloppement ultrieur de caries. La vitamine @ C, c'est,#,dire la p(ridoxine, "uant # elle une action cariostati"ue en agissant sur la gl(col(se [0, 31].

6luor 6luor absorb par -oie !nrale

-ans l'alimentation ou par l'intermdiaire de supplments fluors, il est d'un grand intr*t pendant l'odontogense intervient dans la minralisation des germes dentaires. Mltrieurement, par sa prsence dans la salive, il participe d # la minralisation postruptive et, ensuite, aux constants processus de dminralisation,reminralisation en augm la concentration en fluorures de la surface de l'mail. -e ce fait, il existe, # l'c$elle de la population, une corr inverse entre la teneur de la surface de l'mail et l'atteinte carieuse mo(enne [51]. 'u "uotidien, le fluor mal$eureusement prsent # une concentration efficace "ue dans "uel"ues aliments, le t$ non trait (0,79 # 7,B5 ou dcafin (5,05 # :,/ mg.L) et le poisson (0,7 # 56,: mg.Og) [11] L si !ien "ue notre alimentation nous appo mo(enne 0,/B mg de fluorure par &our [15]. l est donc le plus souvent volontairement ingr, # la dose &our optimale de 0,B # 5 mg, sous l'une des "uatre formes suivantes ) l'eau, le sel, les comprims ou les gouttes. +n 3ra fluoration des eaux est mal$eureusement interdite pour respecter le li!re c$oix du consommateur. 2'est pourtant u formes d'apport les plus simples car les fluorures sont consomms de fa>on passive sans motivation particulire part des parents ou des enfants. Or, seulement 7,B D des 3ran>ais consomment une eau naturellement fluore # p 0,: mg par litre "ui ne ncessite aucune autre mt$ode de supplmentation en fluor par voie gnrale. 2e consomment nanmoins des eaux em!outeilles ric$es en fluor telles "ue @adoit (5 ppm), Ric$( 2lestin (:,:1 pp Ric$( Saint,Sorre (6,5 ppm), ces deux dernires tant # dconseiller en priode de formation des dents car elle responsa!les de fluorose dentaire [22]. Le sel fluor reprsente la deuxime forme possi!le d'apport de fluor pa gnrale autorise en 3rance, # une teneur de /:0mg.Og, par un arr*t de 561: et commercialise c$e4 les dta depuis 561B. -s cette date, sa consommation n'a cess d'augmenter pour intresser plus de la moiti de la pop en 5660. +n 5667, elle a t autorise en de$ors des mnages, dans les cantines scolaires. Son utilisation pose to pro!lme c$e4 le nourrisson, l'enfant en !as =ge et la femme enceinte "ui ne consomment pas le gramme de mnage, soit 0,/: mg de fluor, rellement ingr par les autres consommateurs. Ear ailleurs, nom!reux sont les ind ne sac$ant pas, par man"ue d'information ou de vigilance au moment de leurs ac$ats, s'ils consomment du sel fluo vente de ce dernier n'tant pas gnralise. Les comprims ou gouttes de fluor sont la troisime forme d'apport pa gnrale # la dose optimale de 0,0:mg.Og de poids corporel et par &our, recommande par l'OMS. +n prati"ue, leu dcroNt avec l'=ge. Si plus des trois "uarts des enfants consomment des comprims de fluor au cours des deux pre annes de la vie, ils ne sont plus "ue /0 D # le faire entre / et C ans puis seulement : D entre C et 59 ans. Erescr ordre dcroissant de fr"uence par les pdiatres (97 D), les mdecins gnralistes (/9 D), les dentistes (50 D) g(ncologues (6 D), ils sont galement pris par plus du tiers des femmes enceintes [51]. <uel "ue soit le d'a!sorption de fluor c$oisi par voie gnrale, il sem!le, en association avec le fluor # action topi"ue, avoir une eff tout # fait satisfaisante. +n effet, le dclin de la carie est associ, sur notre territoire, # un fai!le pourcentage d'e prsentant des lsions fluoroti"ues ) seulement 7,6 D des enfants de C # 5: ans souffrent d'une fluorose, consi selon la classification de -ean, comme discuta!le, trs mo(enne ou mo(enne [10].

6luor ) action topique

-entifrice, gel, vernis, solution de rin>age, il agit directement sur les couc$es superficielles de l'mail denta favorisant la reminralisation de l'mail dcalcifi. l a une efficacit prop$(lacti"ue optimale lors"u'il est ap rgulirement sur des dents &eunes dont l'mail est encore immature. -e plus, il exerce un effet in$i!iteur s !actries de la pla"ue rduisant par l# m*me leurs activits mta!oli"ues, soit la gl(col(se et la croissance de la p Gous =ges confondus, il &oue un rHle dterminant dans les pa(s o% l'eau pota!le n'est pas fluore. 2'est le cas plupart des pa(s industrialiss d'+urope o% il a un rHle carioprotecteur suprieur aux supplments fluors administr voie gnrale en raison de son action continue dans le temps et de sa large diffusion [51]. -entifrices et solutio rin>age fluors doivent nanmoins *tre contre,indi"us c$e4 les enfants de moins de C ans "ui contrHlent m dglutition. La "uantit de p=te dglutie, inversement proportionnelle # l'=ge, augmente le ris"ue de fluorose de lors"u'il existe d&# une forme d'apport de fluor par voie gnrale.

<uoi "u'il en soit, la prise de produits fluors par voie gnrale ou locale est le seul facteur de ris"ue associ de constante # une rduction de la carie dans les tudes pidmiologi"ues # long terme. +lle rduit les ingalits so sans pour autant les liminer [19].

+errain Hrdit

-es tudes ralises c$e4 des &umeaux $omo4(gotes et $tro4(gotes ont mis en vidence une plus grande conco dans le nom!re des caries c$e4 les $omo4(gotes. 2ette concordance pourrait en particulier s'expli"uer pa morp$ologies dentaires identi"ues. -'autres tudes conduites sur diffrents mem!res de m*mes familles conf l'influence de l'$rdit en mettant en vidence une relation entre le taux de caries des enfants et celui des paren aurait donc une prdisposition # la carie lie # la morp$ologie dentaire, aux positions dentaires, # la rsistan l'mail... 2ependant, l'environnement, les $a!itudes familiales alimentaires, d'$(gine ou de soins ainsi " comportements sem!la!les lis # l'origine socioculturelle, sont des lments au moins aussi importants "ue les fa gnti"ues permettant d'expli"uer les corrlations o!serves [0, 10]. ls sont # l'origine des analogies o!serves c$e4 et femmes. <uoi"ue celles,ci puissent galement s'expli"uer par la transmission de la flore orale cariogne, so vo"ue entre la mre et l'enfant [0, 15].

tat !nral

Carie du mdicament. Les enfants soigns pour une maladie c$roni"ue, ou pour une maladie # re fr"uentes, ont un ris"ue carieux accru lors"ue le traitement mdical au long cours utilise un sirop ou des comp # sucer sucrs, contenant de 70 # B0 D de sacc$arose. Le ris"ue est d'autant plus important "ue la prise do rgulirement rpartie dans la &ourne et.ou intervenir le soir au couc$er [3]. +n denture temporaire, il int prfrentiellement le !loc antrieur [31, 33]. Les dents temporaires sont par ailleurs plus nom!reuses # avo extraites # cause de la plus grande svrit de la carie ou de l'tat gnral de l'enfant contre,indi"uant tous conservateurs [31]. -evant ce constat, nom!re de pa(s, parmi les"uels la Frande,@retagne, ont augme commercialisation de sirops pdiatri"ues sans sucre, c'est,#,dire # !ase d'dulcorants non cariognes "ui sont souvent des pol(ols, # cause de l'effet de masse "u'ils apportent. +n 3rance, pa(s europen le plus consommateur de mdicaments, peu de spcialits p$armaceuti"ues acariognes sont disponi!les et ce mal$eureusement "uel"ues C 000 # 1 000 tonnes de sucre par an "ui sont encore ingres dans l'anne par l des sirops # !ut t$rapeuti"ue, prsentation galni"ue par voie orale la mieux accepte par les en -e m*me, les su&ets =gs prsentent souvent une aggravation de leur tat de sant !uccodentaire lie augmentation du nom!re des caries radiculaires provo"ues par les multiples mdicaments sucrs et.ou diminu d!it salivaire "u'ils consomment. 2es derniers sont d'autant plus nfastes "u'ils favorisent une xrostomie [29]. Mdicaments carioprotecteurs. Lors"ue le mdicament # ingrer "uotidiennement est un anti!ioti"ue, il peu prparation ne contient pas de sucre, diminuer le ris"ue de caries en agissant sur la flore orale [31]. 2'est le ca pnicilline "ui, administre sur une longue priode de temps # la suite d'un r$umatisme articulaire aigu ou de tr respiratoires c$roni"ues, entraNne une rduction de caries. -e m*me la spiram(cine "ui prsente l'avantage excrte # des taux plus ou moins levs par les glandes salivaires, diminue le nom!re de Streptococcus mut sanguis par son action sur la flore orale Fram positive [23]. -e fa>on plus gnrale, Tinter n'$site pas # don rHle plus important # l'anti!iot$rapie car elle aurait entraNn, # l'c$elle de la population, un c$angemen l'cologie et.ou la virulence de la pla"ue !actrienne # cause de la fr"uence de son utilisation [55]. Handicaps. Les enfants prsentant un $andicap moteur ou ps(c$omoteur ont un indice 2'O- peu diffre

enfants non $andicaps lors"u'ils sont demi,pensionnaires ou pensionnaires dans des institutions spcialis l'alimentation propose est non mouline et trs surveille [3/]. -ans le cas contraire, leur indice 2'O- se suprieur. -ans tous les cas, leurs dents sont moins souvent o!tures et plus souvent caries ou a!sente !esoins en soins, plus ou moins urgents, sont donc plus fr"uents "ue dans le reste de la population. Les e $andicaps par des pat$ologies telles "u'une fi!rose O(sti"ue ou une anomalie rnale c$roni"ue "ui ncessite rgimes alimentaires et un mode de vie spcifi"ue, souffrent d'un plus grand nom!re de caries [21, 2/]. -e m*m su&ets affects par une pidermol(se !ulleuse de t(pe rcessif d(strop$i"ue prsentent plus de lsions carieus particulier rampantes [59].

+n revanc$e, tout su&et "ui, pour des raisons diverses, a un $andicap lui imposant de limiter sa consommation d'$( de car!one, prsente un fai!le nom!re de dents 2'O. 2'est le cas d'enfants dia!ti"ues suivis mdicaleme d'individus prsentant une intolrance $rditaire au fructose [23].

4ali-e

Le d!it et la composition salivaires dpendent de l'tat gnral. Si celui,ci est correct, la salive remplit des fon carioprotectrices diverses et d'efficacit cependant varia!le en fonction de la "uantit et de la "ualit de la salive pr c$acun. Le ris"ue de dminralisation est ainsi accru en de># d'un volume d'excrtion de :00 # 5 000 mL "ui corre au volume "uotidien mo(en d'excrtion salivaire li # un d!it sialorr$e diurne de 0,5 # 0,: mL.min allant &us" mL.min avec une mo(enne de 5 # / mL.min sous stimulation. 2'est le cas c$e4 la femme enceinte et le su&et =g "ue c$e4 des individus souffrant de certaines pat$ologies neurologi"ues, $pati"ues ou pancrati"ues, de dia! s(ndrome de S&Ugren, de dficiences nutritionnelles, de lupus r(t$mateux ou d'une affection ncessitan radiot$rapie cervicofaciale. -e m*me, les su&ets traits avec des antidpresseurs, antips(c$oti"ues, tran"uill $(pnoti"ues, antic$olinergi"ues, anti$istamini"ues, anti$(pertenseurs, diurti"ues ou antiparOinsoniens ont un salivaire diminu. +n revanc$e, le ris"ue carieux est diminu par les s(stmes !icar!onate et p$osp$ate, "ui assu pouvoir tampon de la salive en neutralisant les acides produits par les !actries de la pla"ue # la suite de l'ingest sucres. Le s(stme !icar!onate com!in # l'acide car!oni"ue est # ce propos le plus efficace car il permet prati"uem lui seul de ramener le pP # sa valeur initiale mo(enne de C # 1 en fonction des individus. -es tests de suscepti!ili carie permettant de mesurer le d!it salivaire et la capacit tampon de la salive sont dsormais couramment utilis identifier les su&ets # ris"ue. -ans le premier cas, c'est le volume de la salive stimule par la mastication d'un cu paraffine pendant : minutes "ui est mesur. S'il est infrieur # : mL, soit 5 mL.min, il existe un ris"ue certain vi de la carie. -ans le second cas, il existe des tests -ento!uff V, distri!us en 3rance par Rivadent, "ui signalent un pour toute valeur de pP infrieure # :,7. 2es derniers sont tou&ours effectus en association avec le premier c !aisse significative du pouvoir tampon peut *tre lie # une diminution du d!it salivaire. ls sont complts par de micro!iologi"ues "ui permettent de "uantifier les Streptococcus mutans (-entocultVSM) et les Lactob (-entocultVL@) L les premiers tant particulirement intressants pour la mise en vidence d'une cariosuscep accrue puis"ue les Streptococcus mutans &ouent un rHle significatif dans le dveloppement initial des lsions cari Les seconds permettent "uant # eux de mettre en vidence des lsions carieuses volutives [23, 50]. Gous deux son significativement lis aux indices carieux. 2es tests ne peuvent nanmoins servir # eux seuls de mo(ens de prdict la carie d'origine multifactorielle. Les immunoglo!ulines, les facteurs immuns non spcifi"ues, les lments minr d'autres su!stances prsentes dans la salive &ouent galement un rHle important dans le processus carieux [24, 35].

+5pe de dents

+n denture temporaire, les molaires sont les plus atteintes. -e ce fait, un fai!le nom!re de molaires saines # l'=ge ans est prdicteur d'un ris"ue lev de caries [30]. +n denture permanente, les dents sont par fr"uence dcroi d'atteinte ) les deuximes puis les premires molaires, les premires prmolaires maxillaires, les secondes prm suprieures et mandi!ulaires, les incisives suprieures, les canines maxillaires, les premires prmolaires infrieure !loc incisivocanin infrieur [0]. 'insi, # tous les =ges, les molaires sont nettement plus atteintes "ue les autres Lses # C,B ans, elles augmentent la pro!a!ilit d'avoir ultrieurement un 2'O- lev [30]. Seules 5: D des m sont saines dans le groupe de su&ets de /0 # /9 ans et 5/,B D dans celui de :: # C0 ans, alors "ue :C D des m sont extraites [10]. La c$ronologie d'atteinte des dents est par ailleurs diffrente de la svrit de la lsion. 'in deuximes molaires n'ont pas forcment plus de faces caries et inversement les incisives, "ui sont fai!lement c ont un nom!re de faces atteintes important. l existe donc, en de$ors des facteurs !actriens, alimentaires ou l'$Hte, des facteurs lis aux dents "ui leur confrent une cariosuscepti!ilit propre. ls tiennent # l'anatomie structure tissulaire ainsi "u'aux rapports interdentaires. Goutes les 4ones anatomi"uement trs mar"ues, inacce au !rossage, telles "ue les faces occlusales des molaires et prmolaires ainsi "ue les puits cingulaires des antrieures surtout maxillaires, ou les sillons vesti!ulaires des molaires mandi!ulaires et les sillons distopalatin

molaires maxillaires, sont des sites de $aute suscepti!ilit # la carie. Les surfaces lisses situes # proximit du po contact au niveau des dents postrieures et des incisives suprieures sont ensuite les plus atteintes. ? l'invers surfaces proximales de dents spares par des diastmes, de ce fait aisment netto(a!les, sont rarement lses.

2aut de

Conclusion

En France et dans tous les pays industrialiss europens s'observent des rductions des indices carieux variant de #! $ depuis les annes %#!& %'!( Elles sont dues " un ou plusieurs des )acteurs de ris*ue suivants + consomm d'une eau arti)iciellement )luore, " l'origine d'un dclin de la carie suprieur " celui mis en vidence dans des gograp.i*ues o/ l'eau n'a pas t )luore 0 )luoration du sel 0 syst1mes de soins axs sur la prvention de la dentaire c.e- les en)ants 0 meilleure protection sociale 0 programmes de prvention en milieu scolaire 0 augmentat niveau socioconomi*ue 0 amlioration de l'.ygi1ne buccodentaire associe " une plus grande consommati denti)rices )luors et augmentation des ventes de comprims de )luor( L'pidmiologie, *ui analysait au uni*uement l'tat de sant buccodentaire de la population tudie, permet donc dsormais de valider des .ypo prventives et t.rapeuti*ues, de plani)ier et d'valuer des services de sant( Elle s'intresse aux groupes " ris*u l'existence remet bien videmment en *uestion la pertinence des programmes de prvention de masse( Ces minori su2ets ris*uant de dvelopper une grande proportion de dents a))ectes sont identi)ies " l'aide de mt.od prdiction *ui sont bases, *uel *ue soit leur 3ge, sur la mesure de l'indice de pla*ue, du taux de scrtion et du p tampon de la salive, sur le comptage des Streptococcus mutans et des lactobacilles salivaires ainsi *ue sur la m vidence d'antcdents cariologi*ues et4ou de mauvaises .abitudes alimentaires [45, 50]( Elles sont ensuite soumises mesures prventives *ui, en tant cibles, s'av1rent plus e))icaces et moins co5teuses [8]( Cette nouvelle politi* sant publi*ue devrait permettre une augmentation de la population dente de l'ordre de 67 $ d'ici 6!6!( 8uran m9me priode, il devrait galement y avoir une diminution du nombre des dents totaux de 6: " 6 $ e augmentation de la demande des soins, en particulier conservateurs, soit une modi)ication *ualitative des soins sa *ue la population doit augmenter de 6 $( Le nombre actuel de praticiens pourrait donc devenir insu))isant, si *ualit des soins ris*uerait de se montrer in)rieure [4].

2aut de

R%"ences
[1] [2] [3] [3] [5] [/] [9] [0] [4] [10] [11] [12] [13] [13] [15]

'lvare4 WO Kutrition, toot$ development and dental caries. ;m < Clin =utr 566: L C5 ) 950S,95CS @acOer,-irOs O, PouQinO @, 8Qant FT G$e results of C 5./L (ears of artificial drinOing Qater in t$e Ket$erlands ) t$ 2ulem!org experiment. ;rc. >ral ?iol 56C5 L : ) /19,700 @anting -T, +llen AE, 3iller( +- Erevalence of root surface caries among institutionali4ed olders persons. Community 8e Epidemiol 5610 L 1 ) 19,11 @igeard L La carie du mdicament, parents, prescripteurs, p$armaciens tous concerns. In) 8ent 566C L B1 ) 9C:,9B/ @oQen TP 3ood components and caries. ;dv 8ent Res 5669 L 1 ) /5:,//0 @urt @' Aelative consumption of sucrose and ot$er sugars ) $as it !een a factor in reduced caries experience X. Res 5667 L /B ) :C,C7 @urt @' Grends in caries prevalence in Kort$ 'merican c$ildren. Int 8ent < 5669 L 99 ) 907,957 @urt @', +Olund S', LeQis -T. -entistr(, dental practice and t$e communit(. E$iladelp$ia ) T@ Saunders, 566/ 2a$en EM, O!r(,Musset 'M. La profession dentaire ) "uel avenir X C es &ournes de sant pu!li"ue de l''3++AO. Maltes, 56 2a$en EM, O!r(,Musset 'M, Frange -, 3ranO AM 2aries prevalence in C to 5:,(ear,old frenc$ c$ildren !ased on t$e 56 5665 national surve(s. < 8ent Res 5667 L B/ ) 5:15,5:1B 2$an WG, 8o$ SP 3luoride content in caffeinated, decaffeinated and $er!al teas. Caries Res 566C L 70 ) 11,6/ [crossref] -argent,Ear 2, '4ogui,Lev( S La carie est,elle en voie de disparition en +urope X. Real Clin 5667 L 9 ) /C6,/B9 -urie4 M, Lancr( EW, Le"uet,Slama -, Sandier S. Le s(stme de sant en 3rance. Earis ) EM3, 566C +vans AT, Lo +2, -arvell @T -eterminants of variation in dental caries experience in primar( teet$ of Pong,8ong c$ildre C,1 (ears. Commun 8ent >ral Epidemiol 5667 L /5 ) 5,7 [crossref] 3dration dentaire internationale. 'nal(se des mt$odes d'identification des groupes et individus # ris"ue lev d (rapport tec$ni"ue no 75). London ) 3dration -entaire nternationale, 561B

[1/] [19] [10] [14] [20] [21] [22] [23] [23] [25] [2/] [29] [20] [24] [30] [31] [32] [33] [33] [35] [3/] [39] [30] [34] [30] [31] [32] [33] [33] [35] [3/] [39] [30] [34] [50] [51] [52] [53] [53] [55] [5/] [59]

Feddes -' -iet patterns and caries. ;dv 8ent Res 5669 L 1 ) //5,//9 Pescot E, Aoland +. La sant dentaire en 3rance en 5667, le 2'O des enfants de C, 6 et 5/ ans. Earis ) M3S@-, 5669 Pescot E, Aoland +. Situation de la sant !uccodentaire en 3rance. 2entre odontologi"ue de mdicomtrie et d'valuations ) /7,79 PoroQit4 PS 2linical trials of preventives for dental caries. < @ublic Healt. 8ent 56B/ L 7/ ) //6,/77 Punt AW, Slade -S, Strauss AE -ifference !etQeen racial groups in t$e impact of oral disorders among older adults in 2arolina. < @ublic Healt. 8ent 566: L :: ) /0:,/06 Waffe +2, Ao!erts FW, 2$antler 2, 2arter W+ -ental findings in c$ronic renal failure. ?r 8ent < 561C L 5C0 ) 51,/0 Wasmin WA, Wonesco,@enaic$e K, Muller,Fiamarc$i M 3luorose dentaire ) c$oisisse4 votre eau minra @ediatr 5669 L 95 ) 7B1,715 8andelman -. La dentisterie prventive. Earis ) Masson, 5616 8at4 AR ' met$od for reporting and scoring root caries in epidemiologic studies ('!stract). < 8ent Res 56B6 L :1 ) 716 8at4 AR G$e A2 revisited after 5: (ears ) used, reinvented, modified, de!ated and natural logged. < @ublic 8ent 566C L :C ) /1,79 8inirons MW -ental $ealt$ of c$ildren Qit$ c(stic fi!rosis ) an interim report. < @aediatr 8ent 561: L 5 ) 7,B 8itamura M, 8i(aO P', Mulligan 8 Eredictors of root caries in t$e elderl(. Community 8ent >ral Epidemiol 561C L 59 ) 79,7 8lein P, Ealmer 2+, 8nutson WT Studies on dental caries ) . -ental status and dental needs of elementar( c$ildren. @ublic Healt. Rep 5671 L :7 ) B:5,BC: 8oroluO L-, Poover WK, 8omi(ama 8 G$e effect of caries scoring s(stems on t$e association !etQeen dental cari Streptococcus mutans. 'S-2. < 8ent C.ild 566: L C/ ) 51B,565 Macentee M , 2larO -2, FlicO K Eredictors of caries in old age. Aerodontology 5667 L 50 ) 60,6B Maguire ', Augg,Funn 'W, @utler GW -ental $ealt$ of c$ildren taOing antimicro!ial and non,antimicro!ial li"uid oral med long,term. Caries Res 566C L 70 ) 5C,/5 MYOinen 88, 2$en 2S, MYOinen EL, @ennett 2', soOangas EW, sotupa 8E , et al. Eroperties of Q$ole saliva and dental pl relation to 90,mont$ consumption of c$eQing gums containing x(litol, sor!itol or sucrose. Caries Res 566C L 70 ) 510,511 Mart$aler GM, @runelle W, -oQner M2, 8Unig 8F, Gruin FW, 8Zn4el T , et al. G$e prevalence of dental caries in +urope 566:. OA2' saturda( afternoon s(mposium 566:. Caries Res 566C L 70 ) /7B,/:: Muller M, Wonesco,@enaic$e K, Wasmin WA Kursing !ottle s(ndrome ) factors of risO. < 8ent C.ild 566C L C7 ) 9/,:0 Muller M, Lupi L, Eou(ssegur R, @olla M. Modifications de l'tat de sant !ucco,dentaire en cours d'tudes en odon Ervention !uccodentaire. 'ccept pour pu!lication Muller,Fiamarc$i M, Wonesco,@enaic$e K, Wasmin WA tat de sant !ucco,dentaire des enfants $andicaps dans les Maritimes. In) 8ent 5667 L B: ) 5:76,5::7 KeQ!run + Sucrose in t$e d(namics of t$e carious process. Int 8ent < 561/ L 7/ ) 57,/5 Organisation mondiale de la sant. Les impratifs de l'enseignement en sant !ucco,dentaire ) progresser ou rg Fenve ) OMS, Srie de rapports tec$ni"ues K,B69, 5660 Eapas 'S, Wos$i ', @elanger 'W, 8ent AL, Ealmer 2', -epaola E3 -ietar( models for root caries. ;m < =utr 566: L C5 ) 95BS,9//S Aoland +, Fueguen F, Longis MF, @oiselle W Ralidation de la reproducti!ilit de l'indice 2'O utilis en pidmiologie dentaire et valuation de ses deux formes clini"ues. Rapp Brimest Statist Sanit Mond 5669 L 9B ) 1,56 Augg,Fun 'W. Kutrition and dental $ealt$. Oxford ) Oxford Mniversit( Eress, 5667 Augg,Funn 'W -iet and dental caries. 8ent Cpdate 5660 L 5B ) 561,/05 Augg,Funn 'W, +dgar TM, Feddes -', WenOins FK G$e effect of different meal patterns upon pla"ue pP in $uman su!&e 8ent < 56B: L 576 ) 7:5,7:C Augg,Funn 'W, PacOett '3, 'ppleton -A , et al. Aelations$ip !etQeen dietar( $a!its and caries increment assessed ov (ears in 90: englis$ adolescent sc$ool c$ildren. ;rc. >ral ?iol 5619 L /6 ) 61/,66/ Sc$einin ', Eieni$aOOinen 8, GieOso W, Polm!erg S Multi,factorial modeling for root caries prediction. Community 8en Epidemiol 566/ L /0 ) 7:,7B SUderling +, 'laraisY L, Sc$einin ', MYOinen 88 +ffect of x(litol and sor!itol on pol(sacc$aride production !( and ad properties of Streptococcus mutans. Caries Res 561B L /5 ) 506,55C Sommermater W, @igeard L Mt$odes de prvention au ca!inet dentaire c$e4 l'enfant et le &eune. Real Clin 5667 L 9 ) /17, Steiner M, Pelfenstein M, Mart$aler GM -ental predictors of $ig$ caries increment in c$ildren. < 8ent Res 566/ L B5 ) 56/C Gou(4 L[ G$e acidit( (pP) and !uffering capacit( of canadian fruit &uice and dental implications. Can 8ent < 5669 L C0 ) 9: Griller M 'pport des tests salivaires dans le diagnostic, le pronostic et la prvention de la carie. Real Clin 5667 L 9 ) 7/6,7 Griller M, Sommermater W, 2lergeau,Fuerit$ault. 3luor et prvention de la carie dentaire. Earis ) Masson, 566/ Gu!ert,Weannin S 2omment expli"uer la rduction de la prvalence carieuse en 3rance X. In) 8ent 566: L BB ) 1/:,177 Racca,Smit$ 'M, @oQen TP G$e effect of milO and Oappa casein on streptococcal glucos(ltransferase. Res 566: L /6 ) 961,:0C Tendt L8, Pallonsten 'L, 8oc$ F, @irO$ed - Oral $(giene in relation to caries development and immigrant status in infa toddlers. Scand < 8ent Res 5669 L 50/ ) /C6,/B7 Tinter F@ +pidemiolog( of dental caries. ;rc. >ral ?iol 5660 L 7: ) 5:,B: ToodQard M, TalOer 'AE Sugar consumption and dental caries ) evidence from 60 countries. ?r 8ent < 5669 L 5BC ) /6B, Trig$t WG, 3ine W-, Wo$nson L -ental caries risO in $ereditar( epidermol(sis !ullosa. @ediatr 8ent 5669 L 5C ) 9/B,97/

2aut de

\ 566B ditions Scientifi"ues et Mdicales +lsevier S'S , Gous droits rservs

Accueil | Contacte(0nous | Aide | 7ui sommes0nous 8 | 9 0 A-ertissements | Politique rdactionnelle | Politique publicitaire | Crdits | Police de la Vie pri-e Nous ad&"ons au' principes de la charte H:Ncode. Vri2ie( ici.
E(-CONS)*+E.CO( est dcla" , la CN-*. dcla"ation n/ 0123415. En application de la loi n672-07 du 3 8anvie" 0472 "elative , l9in%o"mati$ue. au' %ic&ie"s et au' li#e"ts. vous dispose: des d"oits d9opposition ;a"t.13 de la loi<. d9acc=s ;a"t.>? , >2 de la loi<. et de "ecti%ication ;a"t.>3 de la loi< des donnes vous conce"nant. Ainsi. vous pouve: e'i@e" $ue soient "ecti%ies. compltes. cla"i%ies. mises , 8ou" ou e%%aces les in%o"mations vous conce"nant $ui sont ine'actes. incompl=tes. $uivo$ues. p"imes ou dont la collecte ou l9utilisation ou la conse"vation est inte"dite. *es in%o"mations pe"sonnelles conce"nant les visiteu"s de not"e site. A comp"is leu" identit. sont con%identielles. *e "esponsa#le du site s9en@a@e su" l9&onneu" , "especte" les conditions l@ales de con%identialit applica#les en !"ance et , ne pas divul@ue" ces in%o"mations , des tie"s.

!e"me" lan de l9a"ticle

Bous pouve: dplace" ce plan en cli$uant su" le #andeau de la %enCt"e

&but de l,article

Rsum &istribution de la carie Indices Pr-alence de la carie 6acteurs de risque 3!e 4e1e Ethnie Ni-eau socioconomique H5!i"ne buccodentaire Alimentation 6luor +errain Conclusion R2rences

Espaol | Italiano Bienvenue Sans appel. Espace personnel

Je me dconnecte

RECHERCHER AVANCE

DANS

OK

RECHERCHE

Article prcdent Plaques bactriennes dentaires : approche biochimique Potentiels cario!"ne et parodontopatho!"ne #ernard Pellat$ Catherine %iller$ &ominique 'ue( Prsentation | &erni"re mise ) *our | +able des mati"res Plan de l,article Article sui-ant tiolo!ie de la carie %ich"le %uller$ .aurence .upi$ /ean0Ren /asmin$ %arc #olla Article +e1te int!ral DE Icono!raphies as de D! pou" cet a"ticle Imprimer Recommander cet article Enre!istrer dans mes 2a-oris Produits +ous les produits E%C .i-res Re-ues

Odontologie [23-010-A-20]

pidmiologie de la carie dentaire

!i@ 0 F

+ig 1 ) Ervalence de la carie en +urope ) 2'O- mo(en # 5/ ans courant 5660,566:

[33]

!i@ 1 F

+ig 2 ) Sc$ma de 8e(es modifi ) la carie est une maladie multifactorielle dont le dveloppement dpend de l'ingestion des $(drates d car!one, des micro,organismes de la pla"ue ad$rente # la surface des dents, de la dure de l'influence exerce par les facteur nocifs cariognes et des proprits in$rentes # la structure des tissus dentaires.

!i@ > F

+ig 3 ) L'ordonne de gauc$e indi"ue le nom!re de dents temporaires caries, a!sentes ou o!tures (caod) en fonction de l'=ge des enfants malnutris (]) ou non ( ) et l'ordonne de droite, le nom!re de dents permanentes caries, a!sentes ou o!tures ) ou non ( )
[1]

(2'O-) en fonction de l'=ge des enfants malnutris (

!i@ ? F

+ig 3 ) 2aries du !i!eron c$e4 un enfant de 9 ans. Ses /0 dents prsentent des caries rampantes "ui ont initialement intress les face palatines ou vesti!ulaires # proximit du collet.

2aut de

Accueil | Contacte(0nous | Aide | 7ui sommes0nous 8 | 9 0 A-ertissements | Politique rdactionnelle | Politique publicitaire | Crdits | Police de la Vie pri-e Nous ad&"ons au' principes de la charte H:Ncode. Vri2ie( ici.
E(-CONS)*+E.CO( est dcla" , la CN-*. dcla"ation n/ 0123415. En application de la loi n672-07 du 3 8anvie" 0472 "elative , l9in%o"mati$ue. au' %ic&ie"s et au' li#e"ts. vous dispose: des d"oits d9opposition ;a"t.13 de la loi<. d9acc=s ;a"t.>? , >2 de la loi<. et de "ecti%ication ;a"t.>3 de la loi< des donnes vous conce"nant. Ainsi. vous pouve: e'i@e" $ue soient "ecti%ies. compltes. cla"i%ies. mises , 8ou" ou e%%aces les in%o"mations vous conce"nant $ui sont ine'actes. incompl=tes. $uivo$ues. p"imes ou dont la collecte ou l9utilisation ou la conse"vation est inte"dite. *es in%o"mations pe"sonnelles conce"nant les visiteu"s de not"e site. A comp"is leu" identit. sont con%identielles. *e "esponsa#le du site s9en@a@e su" l9&onneu" , "especte" les conditions l@ales de con%identialit applica#les en !"ance et , ne pas divul@ue" ces in%o"mations , des tie"s.

!e"me" lan de l9a"ticle

Bous pouve: dplace" ce plan en cli$uant su" le #andeau de la %enCt"e

&but de l,article

Rsum &istribution de la carie Indices

Pr-alence de la carie 6acteurs de risque 3!e 4e1e Ethnie Ni-eau socioconomique H5!i"ne buccodentaire Alimentation 6luor +errain Conclusion R2rences