Tema 8: Goniometra o balance articular.

Lo vamos a realizar con una serie de instrumentos como los gonimetros o los aparatos especiales de goniometra, cintas mtricas, en reglas duras o cromadas. Para hacer un balance articular el paciente debe estar relajado en una sala temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa. Con la posicin ms cmodo a tanto el paciente como del fisioterapeuta para evitar las compensaciones. odos los datos deben ser descritos en la ficha del paciente, en la historia clnica para !ue no sirva como elemento de valoracin de las sucesivas mediciones. Los balances articulares se pueden realizar de forma activa " de forma pasiva en la forma pasiva el fisioterapeuta realiza el movimiento sin !ue ha"a contraccin por parte del paciente. ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR: se valoran los movimientos de la articulacin gleno#humeral. $ntes de empezar a valorar los movimientos activos de la gleno#humeral vamos a realizar las mediciones fijas de la cintura escapular !ue son para saber la posicin o colocacin de los distintos huesos de la cintura escapular con relacin al resto del cuerpo " tambin para observar deformaciones en la cintura escapular. Para ello vamos a observar la cintura escapular desde distintos puntos de vista. %aremos cuatro tipos de visiones& ISI!N SUPERIOR DE LA CINTURA ESCAPULAR: colocamos al paciente en sedestacin con la espalda recta " los brazos colgando a lo largo del cuerpo. 'l fisioterapeuta se va colocar de espaldas al paciente " haremos dos mediciones& "e#ici$n #el %n&ulo : oblicuidad !ue forman la espina del omoplato con el eje longitudinal de la clavcula. 'l centro goniomtrico se va a colocar en la parte superior " media del acromion. (na rama siguiendo el eje longitudinal de la clavcula " otra rama siguiendo el eje longitudinal del omoplato. 'n todas las mediciones fijas las dos ramas van a estar fijas no ha" ninguna rama mvil. La amplitud normal del ngulo alfa es de )*+. 'ste ngulo aumenta cuando hacemos la traslacin interna ,-*./ " cuando hacemos la traslacin e0terna de la escpula bajar de los )*.. 'n&ulo : mide la oblicuidad de la espina del omoplato con respecto al plano frontal, de esta forma indica el grado de frontalizacin de la escpula. La posicin del paciente " el fisioterapeuta es la misma !ue en el ngulo alfa. 'l centro goniomtrico se sit1a en la parte superior de acromion " una rama siguiendo la lnea biacromial " la otra en la espina del omoplato, o coincidiendo con el plano frontal del cuerpo. 'l ngulo suele ser de unos 23.. ISI!N DORSAL DE LA CINTURA ESCAPULAR: sirve para ver la situacin !ue tiene la escpula con el resto del tronco. 4istinguimos tres mediciones& A.( Oblicui#a# #e la e)*ina #el omo*lato: con respecto a la horizontal. 'l paciente se coloca en bipedestacin ,dorso descubierto/ " los brazos relajados colgando a lo largo del cuerpo. 'l fisioterapeuta detrs del paciente. 'l centro goniomtrico lo vamos a colocar por la parte posterior " e0terna del acromion. (na rama seguir el eje longitudinal de la espina escapular " la otra seguir la lnea biacromial desde un punto de vista posterior. 5er horizontal o paralela al suelo. La oblicuidad ser de unos 6*. de media. +.( Oblicui#a# #el bor#e a,ilar #e la e)c%*ula: con respecto a la vertical. La posicin del paciente " del fisioterapeuta es la misma. 'l centro goniomtrico se sit1a en la parte

posterior " e0terna del acromion. (na rama siguiendo el eje longitudinal del borde a0ilar de la escpula " la otra rama vertical al suelo. 5eg1n 7not la media suele ser de 23. # 3*+. C.( Oblicui#a# #e la e)*ina #el omo*lato: con respecto al borde a0ilar. 5e va a utilizar principalmente para observar el tama8o de la escpula " se debe realizar con el lado contralateral. 4e esta forma miramos " deformaciones congnitas de la escpula. 'l centro goniomtrico se coloca en la parte posterior " e0terna del acromion. (na rama sigue el eje longitudinal " la otra rama el borde a0ilar del omoplato. "e#icione) centim-trica) #e la .i)ta #or)al: busca la distancia entre los omplatos " sirve para observar las desviaciones del ra!uis en el plano sagital del cuerpo. 'l ra!uis es recto desde un plano sagital. 'n primer lugar se mide la distancia desde el borde interno de la espina de la escpula hasta la apfisis espinosa de la vrtebra ms cercana ,suele ser siempre la apfisis espinosa de la tercera vrtebra dorsal/. 'n los hombres la distancia media suele ser de 9 cm " en las mujeres de -. 4el ngulo inferior de una escpula al ngulo inferior de la otra tiene !ue haber 6) cms. de distancia en los hombres " 62 cms. a las mujeres.

ISI!N /RONTAL O ANTERIOR: el paciente se coloca en bipedestacin ,posicin anatmica/. 'l fisioterapeuta por delante del paciente " la medicin !ue se hace es la oblicuidad de la clavcula con respecto al plano horizontal. 'l centro goniomtrico lo vamos a colocar a nivel del centro de la articulacin esternocostoclavicular. (na rama sigue el eje longitudinal de la clavcula en relacin al eje distal " la otra rama sigue la lnea horizontal. La separacin de la clavcula de la lnea horizontal suele ser de 6*.. ISI!N LATERAL O DE PER/IL: colocamos al paciente en bipedestacin " el cuerpo recto. 'l fisioterapeuta se coloca lateralmente sobre el lado !ue vamos a hacer la medicin. 'l centro goniomtrico lo vamos a colocar dos dedos por debajo del borde " lateral e0terno del acromion. (na rama siguiendo el borde a0ilar del omoplato en direccin al ngulo inferior de la escpula, mientras !ue la otra rama se coloca vertical al suelo. 'sta medicin da de media unos 3*+ " va a ser una medicin !ue vamos a tener !ue realizar la medicin del movimiento de fle0in o anteversin de la glenohumeral. "O I"IENTOS DE LA CINTURA ESCAPULAR: /le,i$n #el 0ombro: ha" dos formas& 1/le,i$n &lobal #el 0ombro: nos referimos a la goniometra de los tres tiempos a la vez, por tanto, con la participacin de todas las articulaciones de la cintura escapular ,tena entre 6)* .#69*./. La posicin del paciente puede ser en sedestacin con una silla con respaldo para fijar la zona dorsal de la espalda o bien en bipedestacin pero se acompa8a de muchas compensaciones. ambin se puede hacer en dec1bito supino ,es la ms usada/. 5e utiliza ms esta por!ue al estar la espalda " la pelvis en contacto con la camilla evitamos !ue se produzcan compensaciones "a !ue fijamos mejor el cuerpo. 'l fisioterapeuta se coloca homolateralmente. #Centro goniomtrico& lo colocamos dos dedos por debajo del borde lateral " e0terno del acromion por!ue a ese nivel se encuentra el centro de la articulacin glenohumeral. #:ama fija& seguir el eje longitudinal del brazo antes del inicio del

movimiento por tanto la rama fija ser paralela al suelo. #:ama mvil& seguir el eje longitudinal del brazo durante el movimiento. 'sta medicin va a contar con los tres tiempos del movimiento. 5e puede hacer dos e0cepciones dentro de esta medicin& 6.# 5i !ueremos !ue ha"a participacin de la zona lumbar ,tercer tiempo/ el paciente debe estar en dec1bito supino con los miembros inferiores en e0tensin. 'n esta posicin el movimiento es de unos 69*.. ;.# 5e puede hacer sin la participacin de la columna lumbar. Colocamos al paciente en dec1bito supino con las rodillas " las caderas en fle0in " con los pies sobre la camilla para !ue se produzca un aplazamiento de la columna lumbar ,una contranutacin/. Con lo cual el tercer tiempo no se puede producir. La medicin dara alrededor de 6*+#<*. grados menos !ue es lo !ue dura el tercer tiempo. 1/le,i$n &leno0umeral: medicin del movimiento realizado slo por esta articulacin ,junto con la subdeltoidea/. =edimos slo el primer tiempo de la fle0in del hombro sin ning1n tipo de participacin del resto de articulaciones. enemos !ue buscar un punto de referencia anatmico para controlar el movimiento del resto de articulaciones. 'ste punto est en el borde e0iliar del omplato. $ntes de empezar a hacer la goniometra de la fle0in glenohumeral ha" !ue hacer la oblicuidad sagital del omplato. (na vez hecho hacemos la medicin de la glenohumeral. 'l paciente se coloca en sedestacin sobre la camilla el fisioterapeuta homolateralmente. #Centro goniomtrico& dos dedos por debajo del borde lateral " e0terno del acromion. #:ama fija& borde a0ilar del omplato. #:ama mvil& siguiendo el eje longitudinal del antebrazo durante el movimiento. 'sta medicin se parar en el momento en el !ue notemos !ue el borde a0ilar del omoplato se empiece a mover. $ los grados !ue salen en esta medicin ha" !ue restarles los 3*+ ,ms o menos/ !ue salen en la primera medicin. 'n el 7not viene la posibilidad de hacer esta medicin en dec1bito prono con el brazo !ue vamos a medir fuera de la camilla. E,ten)i$n o retro.er)i$n #el 0ombro: en el 7not tambin viene la posibilidad de hacer esta goniometra de forma global o glenohumeral. 'sta medicin se puede hacer o bien en bipedestacin buscando un trozo de pared !ue haga es!uina de tal forma !ue el brazo lo pueda llevar por detrs o bien en sedestacin donde la silla tiene !ue tener un respaldo firme " alto. >ormalmente se hace en bipedestacin. Los talones, las zonas gl1teas " la tuberosidad occipital en contacto con la pared " una vez en esa posicin se hace el movimiento. 'sto se hace para evitar la fle0in del tronco. 'l fisioterapeuta se coloca homolateralmente. 'l gonimetro se coloca igual !ue la fle0in global. #Centro &oniom-trico: dos dedos por debajo del acromion. #Rama 2i3a: perpendicular al suelo. #Rama m$.il: siguiendo el eje longitudinal del brazo siguiendo el recorrido articular durante el movimiento. Ab#ucci$n #el 0ombro: tiene tres tiempos " se hace igual !ue la fle0in del

hombro. %a" dos mediciones& 1Ab#ucci$n &leno0umeral: medicin del primer tiempo de la separacin del hombro. 'l paciente se coloca en sedestacin " el fisioterapeuta por detrs del paciente a la altura del hombro donde vamos a realizar la medicin. La medicin aun!ue el fisioterapeuta est por detrs se va a realizar por la parte anterior del hombro. #Centro goniomtrico& parte el anterior del hombro dos dedos por debajo del borde anterior del acromion. #:ama fija& perpendicular al suelo coincidiendo con el eje longitudinal del brazo. #:ama mvil& eje longitudinal del brazo durante el movimiento de separacin. Con la mano !ue sujeta la rama fija a la vez contacta con la clavcula " la articulacin acromioclavicular de tal forma !ue esta medicin parar cuando la mano comience a notar el ascenso de la clavcula. #Ab#ucci$n &lobal #el 0ombro: con el paciente en sedestacin o bipedestacin o en dec1bito supino. 5i es en sedestacin tiene !ue tener la espalda apo"ada en el respaldo alto " duro de la silla "a !ue se controla mejor las compensaciones. La peor es la bipedestacin por las compensaciones. 'l fisioterapeuta se coloca anterior al paciente " la colocacin de centr goniomtrico, la rama mvil " fija es la misma !ue en la abduccin glenohumeral. La medicin tambin se hace por la parte anterior del hombro. =ediramos los tres tiempos. %a" !ue evitar la inclinacin contralateral del hombro. A##ucci$n #el 0ombro: tambin se puede realizar en sedestacin, bipedestacin " en dec1bito supino. La mejor forma es en dec1bito supino para evitar compensaciones " la peor es la sedestacin. 'l fisioterapeuta se coloca homolateralmente. 'l movimiento en s no es un movimiento puro, ha" !ue realizar una pe!ue8a fle0in de unos ;*#;3. para pasar por delante del tronco. >ormalmente es una medicin global. #Centro &oniom-trico: parte anterior del hombro dos dedos por debajo del borde anterior del acromion. #Rama 2i3a: perpendicular o vertical al suelo si es en bipedestacin " paralela al suelo si es en dec1bito supino. #Rama m$.il: siguiendo el eje longitudinal del brazo. %a" !ue evitar las compensaciones como la e0cesiva antepulsin del hombro " las rotaciones contralaterales del hombro. Rotacione) #el 0ombro: la posicin es igual para la rotacin interna " la rotacin e0terna. 5e coloca al paciente en dec1bito supino con el codo pegado al tronco pero no deja realizar el movimiento correctamente as !ue colocamos al paciente en dec1bito supino " el brazo en separacin de ?*+. Para evitar la pronosupinacin del antebrazo sacamos la articulacin del codo ligeramente por fuera de la camilla. 'n la posicin de inicio el antebrazo est vertical al suelo. 'l fisioterapeuta se coloca lateralmente al paciente en frente de la articulacin del codo. #Centro &oniom-trico: prolongacin del eje longitudinal del brazo a nivel del centro del olcranon del codo. #Rama 2i3a: eje longitudinal del antebrazo antes de iniciarse el movimiento

por tanto ser vertical al suelo. #Rama m$.il: eje longitudinal del antebrazo en direccin a la apfisis estiloides del c1bito durante la realizacin del movimiento. La rotacin e0terna ,amplitud ?3./ es ma"or !ue la rotacin interna ,9*#93./. 's un movimiento !ue en las mujeres suele ser ma"or !ue en los hombres. Como compensaciones durante la rotacin e0terna al estar el cuerpo apo"ado hacia arriba no e0isten. 'n la rotacin interna en cambio ha" una antepulsin e0cesiva del mu8n del hombro. Ab#ucci$n 4 a##ucci$n 0ori5ontal #el 0ombro: no viene e0plicado en la ma"ora de los libros. 'l movimiento empieza en una fle0in de ?*.. 'l paciente se coloca en sedestacin apo"ando la espalda para evitar las compensaciones " el fisioterapeuta por detrs del paciente a la altura del hombro !ue vamos a medir. #Centro goniomtrico& parte superior del hombro coincidiendo con el centro de la articulacin gleno#humeral. 'ste punto viene a coincidir con la parte posterior de la articulacin acromioclavicular. #:ama fija& eje longitudinal del brazo al iniciar el movimiento " coincide por tanto con el plano sagital de la articulacin del hombro " paralela al suelo. #:ama mvil& eje longitudinal del brazo durante el movimiento. enemos !ue cuidar las compensaciones& #$dduccin horizontal rotacin contralateral del tronco ,ha" !ue pegar la espalda al respaldo/. #$bduccin horizontal rotacin homolateral del tronco ,se evita con el contacto de la espalda en la silla/.

NOTA: todas las mediciones hasta ahora son mediciones activas pero tambin se pueden realizar de forma pasiva. 'n todos los casos si !ueremos hacer una valoracin goniomtrica pasiva todo es igual salvo !ue la mano del fisioterapeuta !ue sujeta la rama mvil del gonimetro a la vez debe movilizar esa parte en cuestin. 'sto es vlido para casi todo el cuerpo. +ALANCE ARTICULAR DEL CODO: /LE6I!N DEL CODO: es una de las !ue ms vamos a realizar. 5e coloca al paciente preferiblemente en dec1bito supino o incluso en sedestacin. 5iempre con el codo pegado al cuerpo en posicin anatmica " con el antebrazo en supinacin para !ue la amplitud sea la ma"or posible. La medicin en s se hace por el borde e0terno del brazo aun!ue tambin se pueda hacer por el borde interno. 'l fisioterapeuta se coloca lateralmente al codo donde vamos a realizar la medicin ,homolateralmente/. Centro &oniom-trico: parte e0terna del codo coincidiendo con el epicndilo. Rama 2i3a o bra7uial: eje longitudinal del brazo en direccin al centro de la articulacin del hombro. Rama m$.il: eje longitudinal del antebrazo en direccin a la apfisis estiloides del radio. La amplitud articular de este movimiento es de unos 62*. siendo ma"or en las mujeres. 5i la medicin se hiciese por el borde interno ,mu" raro slo se hace cuando ha" problemas/ tenemos !ue hacer una ligera separacin del hombro. Centro &oniom-trico: parte interna del codo a nivel de la epitrclea.

Rama 2i3a: eje longitudinal del brazo en direccin al centro de la a0ila. Rama m$.il o antebra7uial: eje longitudinal del antebrazo en direccin a la apfisis estiloides del c1bito.

E6TENSI!N DEL CODO: vamos a diferenciar el dficit de e0tensin del codo con la medicin de la hipere0tensin del codo. 'l paciente se coloca en dec1bito supino con el codo pegado al cuerpo " en supinacin del antebrazo. Los puntos !ue referencia son los mismos !ue en la fle0in siendo ms normal la medicin por el borde e0terno. Los grados obtenidos se valoran negativamente. 5i !uisiramos valorar la hipere0tensin colocamos al paciente en dec1bito supino " tomamos los mismos puntos de referencia !ue para la e0tensin del codo. La medicin se puede hacer por el borde e0terno o interno. Los grados son positivos en este caso. ALGO DE CODO: es una medicin fija " por tanto no ha" rama mvil. 5i hacemos la e0tensin del codo con el antebrazo en supinacin se produce una cierta angulacin e0terna del codo. 'sa angulacin e0terna se denomina valgo del codo. Por el contrario si ponemos el codo en e0tensin " el brazo en pronacin no se produce ning1n tipo de angulacin del codo, es decir, el eje longitudinal del brazo coincide con el del antebrazo. 'l paciente se coloca en dec1bito supino con el codo en e0tensin " el antebrazo en supinacin. 'l fisioterapeuta homolateralmente. Centro &oniom-trico: punto medio de la lnea !ue va a unir el epicndilo con la epitrclea todo ello en la parte anterior del codo. Rama )u*erior: eje longitudinal del brazo en direccin al centro de la articulacin del hombro. Rama in2erior: eje longitudinal del antebrazo en direccin al centro de la articulacin de la mu8eca. La amplitud articular suele ser de unos 6*. " ma"or en las mujeres. "EDICIONES CENTI"8TRICAS DEL CODO: en esta articulacin son comunes la realizacin de mediciones centimtricas. 5e van a utilizar para valorar la fle0in " e0tensin del codo. 5e realizan por!ue son mediciones fciles de hacer " con escaso error. 'l paciente se coloca en dec1bito supino con el codo " el antebrazo en la misma posicin !ue la valoracin goniomtrica. 5e valora la distancia !ue ha" desde el borde anteroe0terno del acromion hasta la apfisis estiloides del radio. 'n la e0tensin se coloca al paciente en dec1bito supino " se valora la distancia entre la apfisis estiloides del radio o del c1bito ,normalmente del radio/ hasta el mismo plano de la camilla. %a" !ue evitar compensaciones en la e0tensin del codo como la antepulsin del hombro " para evitarla la parte anterior tiene !ue estar en continuo contacto con la camilla " cuando se levante ha" !ue parar. PRONOSUPINACI!N DEL ANTE+RA9O: es una de las mediciones ms complicadas por su medicin subjetiva. Para realizarlo colocamos al paciente en bipedestacin o sedestacin siendo esta 1ltima la ms utilizada. 'l codo ha de estar pegado al cuerpo " en fle0in de ?*. para evitar compensaciones. 'l antebrazo se mantendr en posicin indiferente ,dedo pulgar se8alando al techo/. 'sta posicin vale para pronacin " supinacin. 'l fisio se coloca mirando al paciente. La goniometra no se puede realizar sin crear un eje de referencia. Cogemos un boli o lpiz " lo colocamos entre la segunda " cuarta comisura de los dedos manteniendo los dedos en e0tensin. 5obre el eje !ue forma este eje se va a

realizar la medicin. Centro &oniom-trico: e0tremo distal del dedo medio. Rama 2i3a: siguiendo el eje longitudinal del bolgrafo antes de iniciar el movimiento. 's perpendicular al suelo Rama m$.il: eje longitudinal durante el movimiento de pronosupinacin. La compensacin ms tpica !ue tenemos !ue evitar en la supinacin son las inclinaciones laterales del tronco hacia el mismo lado. ARTICULACI!N DE LA "U:ECA: para medir sus movimientos en todas ellas partimos de la misma posicin. 'sa posicin es a!uella en la !ue el eje longitudinal del tercer metacarpiano coincide con el del antebrazo. 4esde esa posicin se empezar estos movimientos& /LE6I!N DE "U:ECA: el paciente se coloca en sedestacin de tal forma !ue apo"e el antebrazo completamente sobre una mesa de manos o a una camilla baja. 'l antebrazo se va a apo"ar en supinacin. 'l fisio se coloca homolateralmente. La medicin se puede realizar por el borde e0terno o interno siendo ms frecuente el e0terno. Centro &oniom-trico: cara e0terna ,si lo hacemos por el borde e0terno/ de la mu8eca a nivel del e0tremo distal de la apfisis estiloides del radio. Rama 2i3a: eje longitudinal de brazo en direccin al epicndilo. Rama m$.il: eje longitudinal del tercer metacarpiano. 5i esta medicin la hiciramos de forma pasiva la fuerza del fisio se aplicar sobre la zona del carpo " del metacarpo. 'sto es vlido para la fle0in dorsal de la mu8eca. 5i la medicin la hiciramos por el borde interno& Centro &oniom-trico: parte distal de la apfisis estiloides del c1bito. Rama 2i3a: el eje longitudinal del antebrazo por el borde interno en direccin a la epitrclea del codo. Rama m$.il: eje longitudinal del tercer metacarpiano. >o ha" !ue seguir el eje del tercer metacarpiano. /LE6I!N DORSAL DE LA "U:ECA: el paciente tiene !ue estar en sedestacin apo"ando el brazo. Con el antebrazo supinacin pero con la mu8eca en el e0tremo de la camilla o una mesa de manos. Los puntos de referencia son los mismos !ue para la fle0in palmar. 5alvo una apreciacin& cuando se hace la medicin por el borde interno la rama mvil no pasa nada si seguimos el eje longitudinal del !uinto metacarpiano por!ue en fle0in dorsal el tercer " !uinto metacarpiano realizan el mismo movimiento. Las compensaciones a!u son ms habituales. Con la mano !ue sujeta la rama fija evitamos a su vez !ue se produzca una elevacin del plano de la mesa. INCLINACI!N CU+ITAL ; RADIAL DE LA "U:ECA: ambos movimientos parten de la misma posicin& el paciente en sedestacin apo"ando el antebrazo " la mano sobre una mesa de manos. 'l antebrazo en supinacin " adems debe estar en constante apo"o sobre la mesa de manos para respetar el plano frontal del movimiento. Centro &oniom-trico: parte anterior " medial de la articulacin de la mu8eca o lo !ue es lo mismo en la base de la columna del dedo pulgar. Rama 2i3a: eje longitudinal del antebrazo por su cara anterior en direccin al centro

de la articulacin del codo. Rama m$.il: eje longitudinal del tercer metacarpiano durante el movimiento de la mu8eca.

CO"PLE<O ARTICULAR DE LA "ANO: formada por muchas articulaciones. La medicin es bastante complicada sobre todo por!ue son movimientos !ue tienen lugar en articulaciones con pe!ue8os movimientos " los gonimetros suelen ser demasiado grandes. La ma"ora de las mediciones son de tipo centimtrico " lo !ue eval1an son la funcionalidad de la mano " no movimientos concretos. Con las mediciones centimtricas valoramos movimientos caractersticos de esta zona del cuerpo. A.( "EDICIONES GONIO"8TRICAS: "e#ici$n #e la 2le,i$n metacar*o2al%n&ica e inter2al%n&ica: se realiza con los gonimetros especiales de medicin " no se suelen usar de dos ramas. 'stos gonimetros son especficos de esta medicin. Las ramas de estos gonimetros se apo"an sobre la cara dorsal tanto de los metacarpianos cmo de las falanges correspondientes. La fle0in aumenta del primer al !uinto dedo. Goniometra #e la *rimera comi)ura: no referimos a los movimientos de la trapeciometacarpiana. '0isten dos mediciones distintas& =.( A*ertura 2rontal: medimos los movimientos de adduccin " abduccin de la trapeciometacarpiana. 'l paciente se coloca en sedestacin con el antebrazo " la mano apo"ados sobre la camilla baja pero con el antebrazo en pronacin "a !ue la medicin se va a realizar sobre la cara dorsal de la mano. @Centro goniomtrico& articulacin trapeciometacarpiana. @:ama fija& eje longitudinal del segundo metacarpiano. @:ama mvil& eje longitudinal del primer metacarpiano. >.( A*ertura *er*en#icular #e la =? comi)ura: medimos el movimiento de fle0oe0tensin de la trapeciometacarpiana. Llevamos del pulgar al plano sagital del dedo ndice. 'l paciente en la misma posicin de antes pero con el primer dedo por fuera de la mesa camilla. La colocacin goniomtrica es la misma !ue la apertura frontal. +.( "EDICIONES CENTI"8TRICAS: son mu" fciles de realizar " mu" precisas. %a" muchas& D-2icit #e la o*o)ici$n #el *ul&ar: se mide la distancia entre la punta del dedo pulgar al resto de los dedos fundamentalmente del dedo me8i!ue. Di)tancia #el *ul&ar a la ba)e #el me@i7ue: e0plora la oposicin conjunta del dedo pulgar. "e#ici$n #e la )e*araci$n inter#i&ital: sirve para medir el movimiento de separacin de las articulaciones metacarpofalngicas entre s. 5e mide la distancia entre el tercer dedo " cual!uiera de los dems ,;+, 2+ a 3+, el 6+ no/. "e#ici$n #el e)ta#o #e la *ren)i$n *almar o #i&ito1*almar: es el acto de tocar con la "ema de los dedos la palma de la mano. 's la distancia entre la punta del tercer dedo hasta la palma de la mano en su porcin ms pro0imal. 'ste movimiento se mide con todos los dedos a la vez. 5i lo hiciramos por separado !uedara mu" limitado por!ue las vainas tendinosas son comunes a todos ellos. La insuficiencia !ue

se produce al realizar este movimiento con un solo dedo da lugar a lo !ue se conoce como una insuficiencia muscular activa ,al realizar la fle0in digito#palmar con un solo dedo/ "a !ue es un problema del agonista !ue impide realizar el movimiento. "EDICIONES CENTI"8TRICAS DE LOS PERA"ETROS "USCULARES: son mu" comunes " se suelen realizar en distintas partes de los miembros superiores e inferiores. La funcin es observar la posible atrofia de los distintos grupos musculares de estas partes del cuerpo. Aan a ser debidas a encamamientos prolongados o a inmovilizaciones prolongadas como las !ue se hacen despus de cual!uier tipo de fractura. odo desuso de una zona muscular conlleva una atrofia. 5iempre !ue se puedan todas estas mediciones se deben de hacer de forma bilateral. 5i la atrofia es a nivel de un 1nico miembro se observa en miembro contralateral " de esta forma sabes hasta donde tienes !ue llegar en la rehabilitacin. 5i tenemos a un paciente con una atrofia bilateral del mismo grupo muscular entonces haces la medicin del contorno perimtrico para posteriormente volver a hacerlo " ver si ha aumentado " si lo vas haciendo bien. A.( PERA"ETRO +RABUIAL: el paciente se coloca en dec1bito supino con los codos en e0tensin de esta forma nos aseguramos !ue el paciente est totalmente relajado lo cual es mu" importante por!ue al contraerse los m1sculos aumenta su volumen. ambin se puede hacer en bipedestacin con los codos e0tendidos. La medicin se va a hacer de la siguiente forma& hacemos una marca 6* cm por encima del epicndilo " a este nivel se hace la medicin del permetro. 5e mide el permetro de la musculatura e0tensora " fle0ora del codo ,bceps bra!uial, bra!uial anterior " trceps/. $s observamos la atrofia de m1sculos fle0ores " e0tensores. +.( PERA"ETRO ANTE+RABUIAL: la posicin es la misma !ue en la anterior. La medicin se realiza localizando el epicndilo " haciendo una lnea 3 cm por debajo de ste "a !ue se supone !ue es la zona de ma"or grosor del antebrazo. Aamos a valorar la atrofia de la musculatura epicondlea " epitroclear. 'n el 7not viene tambin la medicin perimtrica de la mano. PERA"ETROS "USCULARES DEL "IE"+RO IN/ERIOR: son mucho ms frecuentes !ue las del miembro superior. 'sto es debido a !ue normalmente la musculatura del miembro inferior tiene un tono superior !ue la del miembro superior " su atrofia en caso de encamamiento va a ser mucho ms rpida " ma"or !ue la del miembro superior. %a" dos tipos de mediciones distintas& Permetro #el mu)lo: el paciente se coloca en dec1bito supino con las rodillas en e0tensin " totalmente relajado. %a" dos mediciones distintas& 6+/ 5e realiza haciendo una marca a ;* cm por encima del polo superior de la rtula. 'sta medicin se hace para ver la atrofia de la musculatura de los fle0ores de rodilla " las dos cuartas partes del cudriceps& recto anterior " m1sculo crural. ;+/ 5e hace una marca entre -#6* cms. por encima de la rtula en funcin del tama8o de la persona. Con esta medicin observamos la posible atrofia del vasto interno " e0terno del cudriceps. 's la medicin ms importante "a !ue el vasto interno es el m1sculo !ue con ma"or rapidez se atrofia " el !ue ms veces lo hace. La funcin principal del vasto interno es la realizacin de los !uince 1ltimos grados de la e0tensin de rodilla " la

ma"or parte de las movilizaciones se suelen realizar en semifle0in. 'l vasto interno !ueda sin actividad hasta !ue te !uitan la esca"ola. Permetro #e la *ierna: slo vamos a realizar una medicin. (na marca entre 6;#63 cms. por debajo del polo inferior de la rtula dependiendo del se0o de la persona. =edimos la posible atrofia de los gemelos " del sleo !ue forman conjuntamente el trceps sural.

+ALANCE ARTICULAR DEL TRONCO O RABUIS: vamos a dividir el ra!uis en dos zonas& goniometra de la zona cervical " goniometra de la zona dorsolumbar. 'l balance articular se puede hacer desde dos puntos de vista diferentes& =C( Por una parte desde el punto de vista de la fisioterapia nos vamos a valer del gonimetro de dos ramas, de algunos gonimetros especficos como el gonimetro de desviacin magntica " sobre todo las mediciones centimtricas. 5on en general las mediciones de fisioterapia ms fciles, ms sencillas " menos costosas pero no suelen ser totalmente e0actas "a !ue los movimientos del ra!uis vienen acompa8ados de muchas compensaciones difciles de evitar. >C( La segunda forma de realizar estas mediciones es por radiologa, es decir, con la utilizacin de ra"os B. 's ms e0acta, ms cara, ms lenta " ms difcil de realizar por lo !ue normalmente no se utiliza. 5e usan para observar los grados de desviacin de la columna en las escoliosis.

GONIO"ETRAA DEL CUELLO: el balance articular en el cuello se podr realizar a dos niveles& A.( Globalmente: valorando el movimiento de todas las vrtebras cervicales a la vez siendo realmente el !ue vamos a realizar. +.( Por *arte): e0iste la posibilidad de realizar las mediciones por separado& #Re&i$n cer.ical alta: formada por las tres primeras vrtebras cervicales " la articulacin atlooccipital. #Re&i$n cer.ical ba3a: formada desde la 2C a la -C vrtebra cervical. /le,i$n #el cuello: ,desde el punto de vista global/ La primera parte del movimiento de la fle0in del cuello la realiza la regin cervical baja mientras !ue la 1ltima parte se realiza con la zona cervical alta. 'sto ocurre con todos los dems movimientos del cuello. Para realizar un movimiento con la parte cervical alta consiste en el acto de Dsacar papadaD. 'l paciente ha de estar en dec1bito supino " en esa posicin se manda hacer la fle0in de cuello llevando la barbilla al pecho. La medicin es centimtrica " se va a valorar la distancia !ue va desde el borde inferior del mentn o barbilla hasta la parte superior " central del manubrio esternal. La boca tiene !ue estar cerrada. %a" !ue evitar las compensaciones con la zona dorsal del tronco ,fle0iones/ para lo cual en ning1n momento el paciente podr levantar los hombros ni el tronco. 5i la medicin la !uisiera hacer de forma pasiva colocamos al paciente en dec1bito supino pero con el cuello fuera de la camilla " con una mano realizo la fle0in del cuello " una vez hecha, sujetas su cabeza con la barriga " de tal forma dejamos las dos manos libres para medicin centimtrica. ambin se puede hacer

colocando al paciente en sedestacin pero en una silla con un respaldo alto " firme en la zona dorsal del tronco en contacto con el respaldo para evitar compensaciones. 4ejamos caer la cabeza " el propio peso hace de forma pasiva se produzca el movimiento. E,ten)i$n #el cuello: se puede hacer en dec1bito supino, sedestacin o en dec1bito lateral. #DecDbito )u*ino: con el cuello " la cabeza por fuera la camilla. 'n esta medicin al estar el tronco en contacto con la camilla evitamos compensaciones de e0tensin del tronco. 's una medicin pasiva "a !ue la cabeza hace de peso. 5i ha" patologa asociada suele ser una posicin !ue conlleva miedo " contracciones musculares hacia ese movimiento. #Se#e)taci$n: sobre una silla con respaldo firme para fijar la zona dorsal. La medicin tambin sera pasiva por!ue dejamos caer la cabeza hacia atrs pero no conlleva miedo por parte del paciente. #DecDbito lateral: colocamos al paciente en dec1bito lateral " le dejamos !ue mueva la cabeza. 'ste movimiento es de forma activa. 'l fisioterapeuta se pone de espaldas al paciente fijando con su cuerpo la zona dorsal de la columna del paciente para evitar compensaciones. odas estas son mediciones centimtricas !ue valoran la distancia de la parte inferior del mentn a la parte superior " central del manubrio esternal. Inclinacione) laterale) #e cuello: de forma activa colocamos al paciente en dec1bito supino " le decimos !ue intente tocar el hombro con la oreja correspondiente respetando el plano frontal. 'l hecho de !ue el tronco est apo"ado sobre la camilla hace !ue no se produzcan inclinaciones laterales como compensacin. %a" !ue tener cuidado con las elevaciones del hombro como compensacin. 5e hace una medicin centimtrica " se mide la distancia entre el trago de la oreja hasta el borde lateral " e0terno del acromion. 5i el movimiento es mu" amplio se valora en funcin de los dedos !ue !uedan por llegar. 5i la medicin es de forma pasiva tenemos dos opciones& #DecDbito )u*ino: con el cuello " la cabeza por fuera de la camilla. =ovemos la cabeza con la mano " luego sujetamos con la barriga la posicin !ue hemos logrado " realizamos la medicin. >E se tiene !ue fijar el hombro contralateral por!ue lo !ue haramos es un estiramiento de las fibras del trapecio contralateral con lo !ue produciramos una insuficiencia muscular funcional pasiva por el sobreestiramiento del m1sculo contrario. #Se#e)taci$n: apo"ando la espalda en un respaldo alto " firme para fijar el tronco dejando caer la cabeza con el propio peso de sta. Rotacione) #el cuello: se puede hacer tanto de forma centimtrica como de forma goniomtrica. 5i es de forma centimtrica se realiza de la siguiente manera& #DecDbito )u*ino: pedimos !ue haga la rotacin respetando el plano horizontal de movimiento " !ue no se a"ude de una pe!ue8a fle0in. La medicin es centimtrica " se mide desde el borde inferior del mentn hasta el borde lateral " e0terno del acromion ,con la boca cerrada/. #Se#e)taci$n: se realiza de la misma forma a salvo !ue la silla tiene !ue tener un respaldo firme " alto para evitar las rotaciones de tronco.

5i la medicin es goniomtrica el paciente se coloca en sedestacin con las mismas condiciones de antes. 'l fisio se coloca detrs del paciente teniendo una visin superior. #Centro &oniom-trico: encima de la cabeza en el punto medial del crneo. #Rama 2i3a: plano sagital ,hacia delante " paralela al suelo/. #Rama m$.il: siguiendo el plano medio de la nariz. GONIO"ETRAA DEL TRONCO: ,zona dorsolumbar/. /LE6I!N DE TRONCO: esta medicin se realiza con una tcnica llamada distancia dedos#suelo " es en s una medicin de tipo centimtrica. 'l paciente se coloca en bipedestacin con los pies juntos " con las plantas de los pies en contacto con el suelo " las rodillas en e0tensin completa no permitindose ni una semifle0in. 4esde esta posicin se le pide !ue intente tocar con la punta de los dedos el suelo " se mide la distancia de la punta del tercer dedo hasta el plano de suelo. %a" !ue tener en cuenta !ue se produce una ligera fle0in de cadera. Lo 1nico !ue ha" !ue evitar es la fle0in de rodillas. La gente con is!uiotibiales cortos tendr una menor amplitud de este movimiento. Cuando la persona llega con los dedos al suelo se coloca la articulacin de la mu8eca fle0in dorsal m0ima " se valora la distancia entre la base de la columna del dedo pulgar hasta el suelo. 'n caso de !ue tocase se colocara al paciente en un escaln " se mira distancia !ue pasa de la lnea horizontal. Te)t #e Sc0ober: e0isten varios tipos siendo todos mediciones centimtricas. 'l ms usado es el test de 5chober total !ue valora dos cosas& capacidad de movimiento de las vrtebras dorsolumbares durante la fle0in del tronco " la capacidad elstica de la piel !ue recubre la zona dorso lumbar en la parte posterior del cuerpo. Colocamos al paciente en bipedestacin " si es posible desnudo. enemos !ue encontrar " marcar dos puntos& #$pfisis espinosa de la 3C lumbar. Lo ms normal es !ue sea difcil de encontrar por el tejido adiposo, si es un problema a hacer lo siguiente& la lnea ilaca ,entre las crestas ilacas/ coincide con la apfisis espinosa de la 2C lumbar. #$pfisis espinosa de la primera vrtebra dorsal !ue suele ser mu" fcil de localizar puesto !ue es la !ue ms sobresale junto con la -C cervical. (na vez localizados los dos puntos se hace una primera medicin !ue mide la distancia entre esas dos apfisis espinosas " anotamos el resultado. 4espus le pedimos al paciente !ue to!ue el suelo con los dedos " una vez !ue llegue al m0imo medimos otra vez esa distancia ,siendo esta vez ma"or/. Lo normal sera "a !ue la variacin estuviese entre 6* " 63 cms. siendo lo ms normal de 6* cms. Te)t #e Sc0ober lumbar: sera igual !ue el total pero realizado slo en la zona lumbar. endramos !ue encontrar la apfisis espinosa de la 6C " 3C lumbar. La L6 se suele encontrar con dificultad aun!ue si la persona es delgada se coge la 3C " se cuenta pero si es obesa lo !ue se hace es una marca de unos 6* cms. por encima de la apfisis espinosa de la L3. La tcnica es la misma. 5e hace una primera medicin en bipedestacin " una segunda al tocar el suelo, la diferencia viene a ser entre < " 3 cms. siendo ms cercano a <. anto en el test de 5chober total como el lumbar se suele criticar "a !ue no introduce la articulacin L3#56 !ue era una de las zonas !ue ms participa en la movilidad en la fle0in lumbar.

Te)t #e Sc0ober e)calona#o: valora la capacidad de movimiento en la fle0in de la zona dorsolumbar " la capacidad elstica !ue lo recubre pero por partes. Para ello se coloca al paciente en bipedestacin " se hace una marca a nivel de la apfisis espinosa de la !uinta lumbar " de abajo arriba se hacen marcas cada 6* cm de tal forma !ue lo normal sea hacer cinco marcas. 'l espacio ms inferior corresponde con la zona lumbar, el segundo con la zona dorsal baja, el tercero con la zona dorsal media " el cuarto con la zona dorsal alta. (na vez hecho esto se le vuelve a pedir !ue to!ue el suelo con los dedos " se vuelve a medir la distancia entre cada uno de sus espacios " se valora la capacidad de movimiento de cada una de esas partes.

E6TENSI!N DE TRONCO: medicin pared#esternn. Para ello se coloca al paciente en bipedestacin mirando la pared de tal forma !ue est en contacto con la pared la pelvis " la punta de los pies " en esa posicin se pide !ue haga e0tensin del tronco. 4e esta forma se impiden compensaciones de pelvis " cadera. >ormalmente el paciente no va a realizar el movimiento completo puesto !ue se dese!uilibra. Para evitar ese problema esta medicin ha" !ue hacerla entre dos personas& uno sujeta la pelvis sobre la pared " otro hace la medicin. La medicin centimtrica consiste en medir la distancia entre el borde superior del manubrio esternal hasta la propia pared. Te)te #e Sc0ober anterior &lobal: mide la capacidad de movimiento de las vrtebras dorsolumbares durante la e0tensin del tronco " la capacidad elstica de la piel !ue recubre la zona anterior del tronco. omamos unos puntos de referencia& #=arca en el borde anterior " superior del manubrio esternal. #=arca en el borde supero anterior del pubis. 5lo es buena esta tcnica en personas no obesas. INCLINACIONES LATERALES DEL TRONCO: e0isten dos formas de realizar esta medicin& +i*e#e)taci$n: se coloca al paciente en posicin anatmica con los talones juntos " las plantas de los pies en contacto con el suelo " se le pide !ue haga la inclinacin lateral resbalando la mano con intencin de tocar los dedos de los pies. 'l movimiento tiene !ue ser en el plano frontal "a !ue es mu" fcil compensar con una ligera fle0in del tronco. >o pasa nada por!ue el conjunto de la pelvis se desplace hacia el lado contrario mientras hacemos el movimiento pero esto 1ltimo siempre " cuando la lnea biilaca sea siempre paralela al suelo. La medicin es centimtrica " busca la distancia desde el e0tremo distal del dedo medio hasta el plano del suelo. %a" !ue tener cuidado con las muchas compensaciones " por ello es mu" normal !ue se haga entre dos personas& uno controla la pelvis " compensaciones " otro realiza la medicin. Se#e)taci$n: la medicin en sedestacin se realiza si es difcil controlar las compensaciones. >ormalmente en un taburete. Las condiciones son las mismas& respeto del plano frontal " evitacin de las compensaciones. 5on ms fcil de controlar las compensaciones en sedestacin lo 1nico !ue ha" !ue controlar es !ue el grupo contralateral se levante de la silla. La medicin en s sera igual. Cuando hacemos la medicin en sedestacin la capacidad de movimiento de la zona lumbar se ve un po!uito alterada sobre todo el movimiento de la zona lumbar baja "a !ue el apo"o biis!uitico va a coaptar en parte el movimiento, es decir, la zona lumbar la limita en cuanto a su movimiento. $dems los pies deben estar siempre en contacto

con el suelo. Cuanto ms bajo est el taburete menos movilidad tendr la zona lumbar " ms coaptado estar el movimiento, por tanto, ha" !ue evitar !ue sea demasiado bajo. ROTACIONES DEL TRONCO: se puede hacer tanto valoracin centimtrica como goniomtrica. $mbas son de las ms subjetivas por!ue es mu" difcil evitar las compensaciones. "e#ici$n centim-trica: el paciente se coloca en bipedestacin aun!ue tambin se puede hacer en sedestacin. (na vez !ue est en bipedestacin se le dice !ue sujete un palo por detrs del cuello para evitar !ue se mueva la cintura escapular " para evitar compensaciones en el cuello " cintura escapular. (na vez en esa posicin se toman dos puntos de referencia& #Forde lateral " e0terno del acromion del mismo lado hacia el cual realizamos la rotacin. #'spina ilaca posterosuperior de la pelvis ,del lado contrario hacia el cual hacemos la rotacin/. 5e realiza una primera medicin antes del movimiento. Posteriormente realizamos la rotacin en la misma posicin " volvemos a realizar la medicin ,es ms pe!ue8a/. :estamos a la segunda la primera medicin " anotamos el resultado. 'l gran problema son las compensaciones sobre todo de la pelvis " caderas "a !ue para valorar bien este movimiento la pelvis ha de estar fija " para ello lo ms normal es hacer una rotacin de la pelvis hacia el mismo lado del movimiento !ue mide por eso siempre !ue se pueda se debe hacer entre dos personas& una !ue fije la pelvis " la otra !ue haga la medicin. 5i no podemos evitar las compensaciones pasamos a realizar la medicin en sedestacin sobre un taburete regulable en altura " con el palo por detrs del cuello. La 1nica diferencia es !ue el apo"o biis!uitico hace !ue siempre est fijo. Los movimientos de la zona lumbar baja tambin se pierden haciendo !ue la amplitud del movimiento sea menor. "e#ici$n &oniom-trica: paciente en sedestacin sobre un taburete haciendo !ue se coja las manos por detrs del tronco fijando un poco la cintura escapular. 'l fisioterapeuta por detrs del paciente pero a nivel del lado contrario de la rotacin. 'l gonimetro se va a colocar en el aire. 1Centro &oniom-trico: perpendicular al centro de la articulacin glenohumeral del hombro contrario al movimiento en su parte anterior. #Rama 2i3a: coincidiendo con el plano sagital del hombro " paralela a su vez al suelo. #Rama m$.il: paralela a la lnea biacromial por delante del cuerpo, por tanto, partimos de ?*. !ue habr !ue restar a la medicin final. (na vez ah realizamos la rotacin del tronco " la rama mvil ha de seguir el movimiento dejando a la otra fija. (na vez obtenidos los grados le restas los ?*.. GONIO"ETRAA DE LA ARTICULACI!N DE LA CADERA: /LE6I!N 1 E6TENSI!N DE CADERA: lo primero !ue ha" !ue hacer es medir un ngulo fijo !ue denominamos ngulo de referencia de la cadera. 7not usaba este ngulo para valorar los movimientos de fle0oe0tensin sin compensaciones de la zona plvica. 'l final de la fle0in tendr como acompa8amiento la contranutacin " la e0tensin una

nutacin. 'l ngulo de referencia se mide de la siguiente forma& el paciente en dec1bito supino o en bipedestacin siendo ms usada la primera. Centro &oniom-trico: parte lateral de la pierna coincidiendo con el centro del trocnter ma"or del fmur. Rama )u*erior E2i3a(: en direccin a la espina ilaca anterosuperior. Rama in2erior: eje longitudinal del fmur por su cara e0terna en direccin a la tuberosidad del cndilo e0terno. 'sta medicin suele dar de medial unos 6<3.. 'sta medicin la vamos a realizar antes de medir la fle0in " e0tensin de cadera. /le,i$n: ngulo de referencia de la cadera previamente medido " anotado. La rodilla siempre en fle0in para !ue el movimiento tenga ma"or amplitud articular " relajamos los is!uiotibiales. A.( DecDbito )u*ino o #or)al: durante el movimiento la cadera contralateral ha de estar totalmente e0tendida ,para blo!uear la pelvis/. @Centro goniomtrico& igual !ue para el ngulo de referencia. @:ama fija& espina ilaca anterosuperior ,'G$5/. @:ama mvil& tuberosidad del cndilo e0terno siguiendo el movimiento del fmur. >os va a salir una medicin bastante pe!ue8a de entre ;*#2*+. 5e le resta el ngulo inicial a los grados !ue nos ha dado. 6C=edicin # ;C =edicin H 66*+#663+ ,7not/. E,ten)i$n: la goniometra es igual !ue la fle0in, ha" !ue intentar evitar compensaciones plvicas ", por tanto, la mutacin de la pelvis. Para hacer esto lo primero !ue hacemos es hallar el ngulo de referencia de la cadera si es posible en dec1bito supino, lo medimos " anotamos. Colocamos al paciente en dec1bito supino " se est as lo dejamos como estaba "a !ue es ms fcil en esta posicin evitar compensaciones. La cadera ha de estar ligeramente por fuera de la camilla. (na vez ah el paciente hace el movimiento de e0tensin " la medicin goniomtrica usa los mismos puntos de referencia !ue el ngulo de referencia. Lo !ue ha" !ue hacer es pedirle !ue lleve la rodilla contraria al pecho " !ue mantenga con sus propias manos la pierna para blo!uear la pelvis " !ue no se produzca ning1n movimiento. 'n esta segunda medicin suele dar unos 63*#633. " lo !ue ha" !ue hacer es restarle a esta segunda medicin la primera medicin de la e0tensin de cadera con lo !ue en este movimiento no pasa de 63. de movilidad. Ab#ucci$n 1 a##ucci$n #e la ca#era: vamos a utilizar la misma posicin goniomtrica de partida. 'n ambos casos las mediciones se realizan en dec1bito supino aun!ue e0iste la posibilidad de hacerlas en bipedestacin aun!ue ha" grandes compensaciones de la pelvis contraria. #Centro &oniom-trico: centro de la articulacin de la cadera por la parte anterior del cuerpo !ue coincide con la mitad del pliegue inguinal. #Rama 2i3a o *-l.ica: va a desde el centro goniomtrico en direccin al centro de la cadera contralateral. 'sta rama sera siempre paralela a la lnea biilaca pero por debajo. #Rama m$.il o 2emoral: sigue el eje mecnico del muslo en direccin al centro de la articulacin de la rodilla. 'l centro mecnico es la lnea !ue une el centro de dos articulaciones contiguas " normalmente el centro mecnico coincide con el eje diafisiario o longitudinal de ste salvo en el caso del fmur

" por tanto del muslo "a !ue en una visin anteroposterior no coinciden estos ejes. A.( Ab#ucci$n: el paciente se coloca en dec1bito supino " el fisioterapeuta homolateralmente. La colocacin del gonimetro es la vista anteriormente teniendo en cuenta !ue la posicin de gonimetro parte de ?*. de inicio !ue habr !ue restar a la medicin final. Lo 1nico !ue ha" !ue tener en cuenta son las compensaciones a nivel de la pelvis " del lado contralateral. 'l movimiento se tiene !ue realizar siempre en el plano frontal. 5i esta medicin la hiciramos de forma pasiva la mano !ue sujeta la rama mvil es la !ue realizara el movimiento a nivel de la cadena pero para realizar esto esa mano ha" !ue colocar una toma en cuna o en copa. +.( A##ucci$n: el paciente se coloca en dec1bito supino " el fisio se colocar en una u otra posicin dependiendo de si es una medicin pasiva o activa. 'ste movimiento se poda hacer de forma pura ,respetando el plano frontal/ o no pura ,no respetndolo/. 5i es de forma no pura se hace una pe!ue8a fle0in de unos ;3. " si es de forma pura se hace slo en dec1bito supino " el fisio tendra !ue sujetar la otra pierna en el aire para !ue pasase la otra pierna. 5i la medicin es de forma activa se puede hacer de forma pura o no pura. 5i es sin respetar el plano frontal el fisio normalmente se coloca en el lado homolateral " colocamos el gonimetro con las referencias dadas " si lo hacemos de forma activa pero respetando el plano frontal el fisio se coloca en el lado contralateral para sujetar la otra pierna en el aire. 5iempre !ue se hace de forma pura se pierde un poco de objetividad. 5i lo hacemos de forma pasiva lo realizaremos siempre con la fle0in inicial de ;3. " sin respetar el plano frontal de movimiento en ese caso el fisio se coloca en el lado contralateral realizando una toma en cuna o en copa para sujetar la rama mvil pero en este caso en el lado contrario. La medicin de forma pasiva pura no se suele realizar "a !ue no es objetiva. Rotaci$n #e ca#era: la posicin del gonimetro es igual para la rotacin interna como para la e0terna. $un!ue se estudian desde distintas posiciones& 1Paciente en )e#e)taci$n: sobre una camilla con los pies colgando " dejando las rodillas fle0ionadas a ?*+. 'n otros te0tos tambin viene con el paciente en dec1bito supino con las rodillas fle0ionadas ?*+ por fuera de la camilla " sin apo"ar los pies. 'l fisio se coloca de frente a las rodillas. FCentro goniomtrico& en el centro de la articulacin de la rodilla coincidiendo con el eje mecnico del muslo. @:ama fija& se coloca desde el centro de esa rodilla al centro de la rodilla contralateral, por tanto es paralela a la lnea biilaca. @:ama mvil& sigue el eje longitudinal de la pierna en direccin al centro de la articulacin del tobillo por su parte anterior. La medicin parte de ?*+ iniciales !ue se restan a la medicin final. Las compensaciones vienen por el movimiento de las hemipelvis. Para evitarlas ha" !ue tener un apo"o biis!uitico. 'n la rotacin e0terna ha" compensaciones de levantar la hemipelvis del mismo lado. 1Paciente en #ecDbito )u*ino: con las piernas en e0tensin. 's la !ue menos se utiliza por!ue es donde ms tenemos !ue controlar las compensaciones. 'n este caso pueden venir a nivel de la pelvis, levantando

ms una hemipelvis. 'n las rodillas no ha" compensaciones por!ue estn en e0tensin. 'l tobillo ha" !ue colocarlo en m0ima fle0in dorsal para evitar los movimientos de abduccin " adduccin del tarso. 'l fisio se coloca mirando la planta de los pies del paciente. @Centro goniomtrico& en el centro del taln o en la pro"eccin del eje longitudinal del miembro inferior. @:ama fija& se coloca apo"ada en el plano de la camilla en direccin al centro del taln contralateral, paralela a la lnea biilaca. @:ama mvil& sigue el eje longitudinal del ;+ dedo del pie. Partimos de ?*+ en el gonimetro !ue luego descontaremos. 1Paciente en #ecDbito *rono: con las rodillas en fle0in de ?*+ de tal forma !ue la pierna sea vertical a la camilla. 'l fisio se coloca mirando las rodillas del paciente. Las referencias goniomtricas son las mismas !ue en sedestacin, es decir& FCentro goniomtrico& en el centro de la rodilla. F:ama fija& en direccin a la rodilla contralateral o paralela a la camilla. F:ama mvil& sigue en direccin al tobillo por la cara anterior. %a" !ue tener cuidado con las compensaciones, sobre todo en la rotacin interna, en la pelvis o pierna contralateral ,separacin de la hemipelvis contralateral del plano de la camilla/. ARTICULACI!N DE LA RODILLA: /LE6I!N G E6TENSI!N: la fle0o#e0tensin de rodilla es la ms medida en fisioterapia por!ue es la articulacin !ue ms lesiones tiene. 'l gonimetro se coloca en la misma posicin con la rodilla en e0tensin !ue en fle0in. La medicin se puede hacer tanto por el borde interno como por el borde e0terno, aun!ue se realiza casi siempre por el borde e0terno salvo rara vez. 5i se hace por el borde e0terno& Centro &oniom-trico: se coloca en la parte lateral " e0terna de la rodilla a nivel de la tuberosidad e0terna del cndilo e0terno. Rama 2i3a o 2emoral: sigue el eje longitudinal del muslo por su cara e0terna en direccin al centro del trocnter ma"or. Rama m$.il o tibial: sigue el eje longitudinal de la pierna en direccin al centro del maleolo peroneal. 5i se hace por el borde interno& Centro &oniom-trico: se coloca en el centro de la cara lateral e interna de la rodilla a nivel de la tuberosidad del cndilo interno. Rama 2i3a o 2emoral: en direccin al centro de la articulacin de la cadera. Rama m$.il o tibial: en direccin al centro del maleolo tibial. =.( /le,i$n: si se hace de forma activa primero ha" !ue decidir cmo se coloca la articulacin de la cadera ,por los antagonistas/. Para !ue el balance articular sea ma"or se coloca la cadera en fle0in, por tanto, se mide siempre con la cadera en fle0in, as relajamos el recto anterior. 5u amplitud es de 62*+ activos. 'l hecho de cmo est la cadera si se realiza pasivamente no es tan importante por!ue podemos forzar un poco el movimiento. $ctivamente se puede hacer de varias posiciones&

1Paciente con mo.imiento com*leto o ca)i com*leto: se coloca en dec1bito supino con fle0in de cadera " rodilla. 5uele dar 62*+ " se mide por el borde e0terno. 'l fisio se coloca homolateralmente. 1Paciente con mo.ili#a# in2erior a =HHC: se coloca al paciente en sedestacin sobre una camilla. 'l fisio se coloca homolateralmente. %a" !ue tener cuidado con las compensaciones de levantar la hemipelvis homolateral. 'sta compensacin la hacen todos los pacientes !ue tienen dolor en esta zona. Para evitar esto, si la persona es joven se coloca la pierna contralateral con el pie sobre la camilla, si es ma"or se la coloca el pie sobre un taburete lo ms alto posible, para cargar todo el peso posible sobre la hemipelvis del lado a medir " evitar la compensacin. 5i se hace de forma pasiva la colocacin de la cadera es menos importante por!ue podemos forzar el movimiento, pero es preferible !ue est en fle0in. 5e distinguen ; mediciones& 1Paciente en #ecDbito contralateral& ,apo"a en la camilla el lado contrario al !ue vamos a medir/. 'l fisio se coloca por detrs del paciente a la altura de sus piernas, de tal forma !ue el movimiento pasivo de fle0in de rodilla la realiza el fisio con su tronco o pelvis empujando la cara anterior de la pierna. La cadera como mucho puede estar en semifle0in " no en fle0in total. Como lo mueve con la pelvis, las dos manos del fisio se !uedan libres para realizar la medicin. 'n todo momento el movimiento tiene !ue respetar el plano sagital. 5u amplitud es de 63*#6)*+ pasivos. 5e fuerza el contacto de las partes blandas. 'n este caso la goniometra se hace siempre por el borde e0terno por!ue por el interno no se ve. 1Paciente #e ro#illa) )obre una colc0oneta: se utiliza el peso del cuerpo para hacerlo pasivamente. 'l inconveniente !ue tiene es !ue en lesiones de rodilla puede doler. 5olo se utiliza cuando no produce dolor. >.( E,ten)i$n: los puntos goniomtricos son los mismos. %a" varias posiciones& 1Acti.amente: se valora el dficit de la e0tensin ,grados !ue !uedan para la e0tensin total/. 'l paciente se coloca en sedestacin sobre una camilla alta para !ue no apo"e los pies. 'l fisio se coloca homolateralmente, realizando casi siempre la medicin por el borde e0terno, aun!ue tambin se puede por el interno. 1Pa)i.amente: se mide el dficit " tambin la posible hipere0tensin de rodilla. Para ello ha" ; posiciones& FPaciente en dec1bito supino& con rodillas lo ms e0tendidas posible. 5iempre se coloca una almohadilla o cojn por debajo del tendn de $!uiles, de esta forma se evita el contacto de las masas musculares posteriores con el plano de la camilla, por!ue si estn mu" desarrolladas impiden el movimiento. 'n esta posicin es el propio peso de la pierna la !ue hace la e0tensin pasiva. =edimos por el borde ms cmodo. @Paciente en dec1bito prono& la rodilla " la pierna por fuera de la camilla. 4ejar caer la pierna a favor de la gravedad. Colocar siempre una almohadilla justo por encima de la rodilla para evitar el dolor por el contacto por el borde de la camilla. ROTACI!N: es m0ima con la rodilla en fle0in de ?*+ ,2*+ rotacin e0terna " <*+ la interna/. La rotacin no e0iste con la rodilla en e0tensin completa. 5i bajamos de los ?*+ la rotacin disminu"e poco a poco hasta desaparecer. Los puntos de referencia son los mismos para la interna !ue para la e0terna. 5e hace en ; posiciones diferentes& Paciente en #ecDbito *rono: con rodilla en fle0in de ?*+. Camilla no mu" alta, ms bien baja por!ue el fisio se coloca homolateralmente " debe tener una visin superior

de la planta del pie del paciente. %a" compensaciones de adduccin # abduccin del tarso, "a !ue utiliza el mismo eje de movimiento !ue las rotaciones de rodilla. Para evitarlo se coloca el tobillo en m0ima fle0in dorsal. #Centro &oniom-trico: se coloca en el centro del taln coincidiendo con el eje longitudinal de la pierna. #Rama 2i3a: paralela a la lnea biilaca. #Rama m$.il: sigue el eje longitudinal del ;+ dedo del pie. 5i la !ueremos hacer de forma pasiva necesitamos la a"uda de otra persona& uno mide " el otro hace pasivamente el movimiento. Paciente en )e#e)taci$n: sobre una silla, no camilla apo"ando bien las plantas de los pies sobre el suelo. (na vez ah se le dice al paciente !ue haga la fle0in dorsal m0ima del tobillo de tal forma !ue solo contacte el taln con el suelo. (na vez en esa posicin metemos un folio en blanco por debajo del pie hasta contactar con el taln sin !ue lo pise. 'n el papel antes de empezar el movimiento medimos donde est el ;+ dedo " hacemos el eje longitudinal en la hoja. 5e8alamos tambin en el papel el eje al final del movimiento " medimos con el gonimetro la oblicuidad entre las lneas !ue han aparecido en el papel. 5i en esa misma posicin no se pone el pie en fle0in dorsal m0ima " se deja apo"ado en el suelo el movimiento !ue nos saldra sera ms grande por!ue sera la suma de las rotaciones de rodilla junto con las abducciones#adducciones del tarso de esta forma tendra unos 66*+ totales ,-*+ rotacin I 2*+ abduccin#adduccin del tarso/. 'sto se realizara si hubiese !ue realizar la goniometra del eje longitudinal de la pierna.

ARO ; ALGO DE RODILLA: son ngulos fijos, por lo !ue las dos ramas sern fijas. Cuando la rodilla est en e0tensin el eje longitudinal de la pierna " del muslo pueden formar cierta angulacin tanto fisiolgica como patolgicamente. 'l paciente se coloca en dec1bito supino con las rodillas en total e0tensin " de forma relajada. 'l fisio se coloca homolateralmente. Centro &oniom-trico: se coloca en el medio de la rtula, !ue coincide con el centro de la articulacin de la rodilla a no ser !ue ha"a una desviacin de la rtula. La rama )u*erior: sigue el eje longitudinal del muslo o eje diafisario del fmur en direccin al centro del trocnter ma"or. >o se sigue el eje mecnico. La rama in2erior: sigue el eje longitudinal o diafisario de la tibia en direccin al centro de la articulacin del tobillo. "EDICIONES CENTI"8TRICAS DE LA RODILLA: al igual !ue en el codo estas mediciones se realizan habitualmente. Aiene dadas en la fle0o#e0tensin " no en rotacin. 5e realizan por su facilidad " por!ue son bastante e0actas. /le,i$n: se puede realizar en dec1bito supino o en dec1bito prono. La diferencia es !ue en prono tiene la cadera en e0tensin " por ello tiene menos movilidad. La medicin se hace midiendo desde la tuberosidad posterior del calcneo a nivel del taln hasta la tuberosidad is!uitica. E,ten)i$n: se realiza en dec1bito supino. =ide el dficit de la e0tensin " no mide la hipere0tensin. >o se coloca nada bajo el taln de $!uiles. =ide la distancia desde el borde superior de la cabeza del peron hasta el propio plano de la camilla. ARTICULACI!N DEL TO+ILLO: se mide la fle0in dorsal " plantar, aun!ue tambin participan las articulaciones del tarso en los 1ltimos grados de movimiento. Lo primero !ue

ha" !ue hacer es colocar en posicin neutra o de referencia& el eje vertical o longitudinal de la pierna cae perpendicular sobre la planta del pie ,?*+/. Los puntos de referencia son los mismos para la fle0in plantar " para la dorsal. 5e pueden realizar tanto por el borde interno como por el e0terno, aun!ue es ms frecuente por el interno. Las mediciones pasivas siempre se hacen por el borde interno. Las activas se hacen por cual!uiera de los dos. Por el borde e0terno los puntos de referencia goniomtricos son& #Centro &oniom-trico: en el centro del maleolo peroneal ,coincidiendo con el centro de la articulacin del tobillo/. #Rama 2i3a: sigue el eje longitudinal e0terior de la pierna en direccin a la cabeza del peron o tuberosidad del epicndilo e0terno. #Rama m$.il: en direccin a la base del 3+ metatarsiano. Por el borde interno los puntos de referencia goniomtricos son& #Centro &oniom-trico: en el centro del maleolo tibial. #Rama 2i3a: sigue en direccin a la tuberosidad del epicndilo interno. #Rama m$.il: puede seguir ; direcciones& en direccin al tubrculo del escafoides o bien en direccin a la cabeza del 6+ metatarsiano. 'l gonimetro no empieza marcando ?*+ sino 6**+ o ms por!ue los malolos tibial " peroneal son ms altos !ue los puntos de referencia de la rama mvil en el tarso, es decir, !ue en cada persona lo primero !ue ha" !ue hacer es esta medicin, anotar los grados !ue da en la posicin neutra. Como media cuando utilizamos como referencia el escafoides marca 6<3+, " cuando utilizamos la cabeza del 6+ metatarsiano da 663+ de media. Las mediciones activas de la fle0in dorsal " plantar no tienen problemas pero s cuando las hacemos pasivamente "a !ue se pueden distinguir dos formas diferentes en cada una de estas mediciones, todo ello basado desde dnde forzamos con las manos el movimiento pasivo& Contacto) manuale) corto): hacer el movimiento solo a nivel del taln, solo se agarra el taln. $!u se valora la fle0in dorsal o plantar !ue e0iste en la articulacin tibio#peronea#astragalina " en la subastragalina. 'ste movimiento es algo menor en cuanto a su amplitud "a !ue no incluimos el resto de las articulaciones del tarso. Contacto) manuale) lar&o): se empuja tanto a nivel del taln como en el resto del pie. 5e mide la amplitud total de la fle0in dorsal " plantar de las articulaciones subastragalina, C%EP$:4 " LG5J:$>C ms la del tobillo, por eso la amplitud es ma"or !ue en la anterior. /LE6I!N DORSAL: la rodilla siempre se coloca en semifle0in o en fle0in por la tensin de los antagonistas ,gemelos/. Lo primero es hacer la medicin del ngulo en posicin neutra. 'l paciente se coloca en sedestacin sobre una camilla. 'l fisio se coloca homolateralmente. Luego hacer la fle0in dorsal " se restan los grados anteriores. Pasivamente, el paciente se coloca en dec1bito supino colocando nuestra rodilla o un cojn por debajo del hueco poplteo. (na vez a!u cogemos el taln por la parte anterior del antebrazo sobre su planta del pie " a!u forzar el movimiento con un contacto manual largo. La mano !ue realiza el movimiento a la vez sujeta la rama mvil. /LE6I!N PLANTAR: su amplitud es de 3*#)*+. La medicin activa se realiza igual !ue la fle0in dorsal, es decir, con el paciente en sedestacin. La medicin pasiva se realiza tambin en la misma posicin !ue la fle0in dorsal, es decir, en dec1bito supino. $!u, por comodidad, es mejor tener la rodilla en semifle0in, aun!ue tambin puede estar en

e0tensin. Colocamos una mano en el dorso del pie " forzamos el movimiento. GONIO"ETRAA DE LAS ARTICULACIONES DEL TARSO: no mide la fle0oe0tensin por!ue se suma a la del tobillo. A+DUCCI!N G ADDUCCI!N: el ma"or problema son las compensaciones "a !ue utiliza el mismo eje de movimiento !ue las rotaciones de rodilla. 5i lo medimos con la rodilla en fle0in ha" !ue contar siempre los grados de la rotacin de rodilla. 5i lo medimos con la rodilla en e0tensin se produce una rotacin de cadera. $!u se utilizan los aparatos especiales de goniometra, en este caso el 7G:EPL$>E. 'l fisio agarra la parte distal de la tibia " peron para evitare las rotaciones de rodilla. Con la otra mano agarra el giroplano " el pie a la vez. >osotros lo haremos colocando al paciente en sedestacin igual !ue se meda la rotacin de rodilla. $!u utilizamos la misma tcnica !ue en la rodilla, es decir, un papel debajo de la planta del pie, primero medimos directamente las rotaciones de la rodilla ,rotacin total de -*+/, " seguidamente, se hace la segunda medicin, es decir, la misma medicin pero sin fle0in dorsal, es decir, la medicin en conjunto de los movimientos del eje de la pierna ,66*+/. Cuando tenemos las dos mediciones las restamos " el resultado es la amplitud de la abduccin " adduccin del tarso ,66*+ # -*+ H 2*#23+/. PRONO1SUPINACI!N: la supinacin es ma"or !ue la pronacin. 5e realiza con un plano de apo"o mvil. 5i no tenemos el plano de apo"o mvil, colocamos al paciente en bipedestacin con la planta del pie en continuo contacto con el suelo. 5in despegarla por el borde interno ni por el borde e0terno. 'n lugar de hacer el movimiento en cadena cintica abierta, lo hacemos en cadena cintica cerrada. Cadena cintica abierta& es cuando el e0tremo distal del miembro est libre de sujecin. Cadena cintica cerrada& el e0tremo distal del miembro est sujeto o en contacto con algo. =ovemos la pierna en relacin al tarso ,tarso fijo " mover la pierna " el tobillo en funcin de l/. 'sta posicin es ms fcil para la supinacin !ue para la pronacin. Centro &oniom-trico: se coloca en el centro de la articulacin de la rodilla ,la rodilla da igual como est/. Rama 2i3a: vertical al suelo. Rama m$.il: sigue el eje longitudinal de la pierna por su parte anterior en direccin al centro de la articulacin del tobillo. GONIO"ETRAA DE LA ARTICULACI!N "ETATARSO1/AL'NGICAS: se mide la fle0o#e0tensin. 5e realizan con los gonimetros especiales para las manos. La goniometra de las articulaciones interfalngicas no se utiliza por!ue se les da poca importancia.