www.mlcroguldedlmedlclna.

lL
L|ettro||t|


A|essandro Mar|a Ierrazza
lnfo[mlcroguldedlmedlclna.lL

5OulO.
!"#$%&'()*(%
!"#$%&'()*(%, -.//01!.20
!")'$%&'()*(%
!")'$%&'()*(, -.//01!.20
cAlclO.
!"#3%43)*(%
!"#3%43)*(%, -.//01!.20
!")'3%43)*(%
!")'3%43)*(%, -.//01!.20
lO1A55lO.
!"#5%4()*(%
!"#5%4()*(%, -.//01!.20
!")'5%4()*(%
!")'5%4()*(%, -.//01!.20
MACN5lO.
!"#*%6$)7)*(%
!"#*%6$)7)*(%, -.//01!.20
!")'*%6$)7)*(%
!")'*%6$)7)*(%, -.//01!.20
84&'( (*"()69( &)'%"):&(3( ;)4 <%6$)7(#
A88kLVIA2ICNI:
A18 = Acldosl Lubulare renale
SlAuP = Slndrome da lnapproprlaLa secrezlone dl AuP
AuP = Crmone anLldlureLlco
18C = 1ubercolosl
LLC = Llquldo exLra-cellulare
LlC = Llquldo lnLra-cellulare
uln = ulabeLe lnslpldo nefrogenlco
ulC = ulabeLe lnslpldo cenLrale
n1A = necrosl Lubulare acuLa
P = Crmone paraLlroldeo
rpPPH = Peptide correlato allormone paratiroideo
ICkMULL U1ILI:
Acqua 1ota|e Corporea (A1C)
Cost|tuz|one Iraz|one de| peso corporeo
8amb|n| 0,6
Uom|n| < 60 aa 0,6
Donne < 60 aa 0,S
Uom|n| > 60 aa 0,S
Donne > 60 aa 0,4S
A1C (L) = peso x frazlone del peso corporeo
Iraz|one d| escrez|one de| Sod|o (IeNa):
(rapporLo Lra clearence del Sodlo e clearence della CreaLlnlna)

= x 100
CreaLlnlna
plasmaLlca
x na
+

urlnarlo

CreaLlnlna
urlnarla
x na
+

plasmaLlco

lpooottlemlo. 2lOlOClA



















1. lpetosmolote (&'%74#3%=(#$%4) solotl cbe tlcblomooo ocpoo).

2.Notmole osmolotlt plosmotlco ("7):;#(")'$%'()*(%).
>%'%"'#&)($)
!")'4("(;)*(%
100mg/dl dl Clucoslo = 1,6 mmol/L dl na+
klJocooo lo pooto
llpolJo Jel plosmo

3.klJotto osmolotlt plosmotlco (;(4:(=(#$%4)).
ACUA da causa Lk1kALNALL (olldlpsla prlmarla > 12L/dle)
ACUA da causa kLNALL (dlpende dal LLC)
LLC r|dotto (erdlLe dl na
+
)
/)$%4( (5oJlotlo >40)
ulureLlcl
lnLersLlzlo o LubulopaLle
8lcarbonaLurla (vomlLo, A18)
0?&'%')$%4( (5oJlotlo <20)
1raLLo Cl
SangulnamenLl
1erzo spazlo (usLlonl e
pancreaLlLl)
LLC aumentato (edeml,
lperLenslone)
!$7:@@(3()$=% ')$%4) %3:&%
(lsosLenurla)
A($;'#*( );)*(6)$)
(8ldoLLo volume clrcolanLe
effeLLlvo)
CPl
Clrrosl
S. nefroslca
LLC norma|e
A!8BC
1umorl (3: olmone, ancreas, rosLaLa)
Mal resplraLorle (CCu, polmonlLl, 18C, A8uS, Asperglllosl)
Mal neurologlche (menlnglLe, encefallLe, masse)
larmacl (1rlclcllcl, lenoLlazldl, Cpplacel, 8arblLur, Carbamaz)
!$7:@@(3()$=% 3#'&(3#7&)'#(;)% SLlmolazlone dl AC1P e AuP
!"#&('#(;(7*# SLlmolazlone 1SP e AuP
B(:')&(3( &(%=(;(3( non lnfluenzano la LonlclLa mldollare
ipovolemia con AuP funzlonanLe
lpooottlemlo. cOkk2lON




















1.lpetosmolote (&'%74#3%=(#$%4) solotl tlcblomooo n2O).
1etoplo losollolco
2.Notmole osmolotlt plosmotlco (pseudo|pernar|em|a):
lotoptoteloe
lpetllplJemlo
1etoplo speclflco
(plosmofetesl)

3.klJotto osmolotlt plosmotlco (d||u|z|ona|e):
ACUA da causa Lk1kALNALL (olldlpsla prlmarla > 12L/dle)
ln genere aslnLomaLlcl (ablLuaLl a lposodlemla)
A11LN2ICNL: la testtlzlooe lmptovvlso pu correggere la
sodiemia troppo velocemente rallentare la correzlone con
asseLamenLo graduale o lpoLonlche

ACUA da causa kLNALL (vedl schema dl correzlone)

LLC r|dotto
AumenLare ll
volume plasmaLlco
(0,9 o 8lnger)
LLC aumentato
Ac-lolbltotl
Diuretici dellansa
8lducono LonlclLa
della mldollare
renale e leffetto
dellADH
LLC norma|e (5lAunD
lottolto Jl No
-

Diuretici dellansa
uemecloclclloo
600-1200 mg/dle
lnducono un dlabeLe
lnslpldo neurogenlco
(danno Losslco)
A11LN2ICNL: r|sch|o d| m|e||no||s| pont|na centra|e da
correz|one (ln presenza dl ("#"#&%77()*(% e + alLo perche ll
LlC non sl rlespande 8LlnlCnuL8L AnCPL C1ASSlC)

















1.veloclt Jl cottezlooe.

lnnesco nellarco di poche #')
(pazlenLe slnLomaLlco)

lnnesco ln 6(#'$( # 73#$#73(:&#
(slnLomaLologla assenLe o
dlvenLaLl aslnLomaLlcl)

2.1lpo Jl flolJl. uevono rlspecchlare l fluldl persl

1|po Sod|o (mLq]L) Ind|caz|one
k|nger 130
LLC rldoLLo
(relnLegro volume)
0,9 NaC| 134
3 NaC| 313
LLC normale o aumeLaLo
(necesslLa dl rldurre
volume sommlnlsLraLo)
S NaC| 833

3.colcolo veloclt Jl lofoslooe. camblo na
+
per llLro dl soluz








Dec|dere ve|oc|t d| |nfus|one |n base a 3%*E(# ;( A#;(# 3%43#4%&#
e F)4#3(&G ;( 3#'')=(#$) ;)7(;)'%&%
A11LN2ICNL: sommlnlsLrare le soluzlonl lperLonlche
preferlbllmenLe da un accesso cenLrale
1-2mmol/L/ora
per 3-6h
MAx: 8 mmol/L/dle

0,3 mmol/L/ora
MAx: 8 mmol/L/dle
na
+
lnfuso - na
+
slerlco
Acqua tota|e corporea + 1
(na
+
lnfuso + k
+
lnfuso) - na
+
slerlco
Acqua tota|e corporea + 1
lpetoottlemlo. 2lOlOClA
























1.letJlto Jl ocpoo lo eccesso ol soJlo (("#F#4)*(%).
LkDI1L Lk1kAkLNALI:

















LkDI1L kLNALI:
Csmot|che
Clocoslo
Moooltolo
Non osmot|che
ulN ( effetto Aun)
aLologla Lub.lnLer
LlLlo, AnfoLerlclna 8
lperCa, lpok
ulc ( ADH)
Masse cerebrall
Culllan-8arre
LLanolo
2.ccesslvo cotlco Jl soJlo ((")'F#4)*(%).
SommlnlsLrazlonl dl soluzlonl lperLonlche (raro)
Vo|ume ur|nar|o > 30 m|]h
IeNa > 1
Da r|dotta ton|c|t
m|do||are rena|e
anche se c ADH la
rldoLLa LonlclLa
mldollare non fa
riassorbire lacqua
ulotetlcl ooso
lollotlo post N1A

Csmol. urln.
>700mosm/L
Csmol. urln.
<700mosm/L
Vo|ume ur|nar|o < 30 m|]h
IeNa < 1 (spesso <0,1)
Gastro|ntest|na||
vomlto, 5NC
ulotteo vltole o Jo
osmotlcl

Insens|b|||
lebbte
1ocblpoeo
setclzlo

lpetoottlemlo. cOkk2lON

1.letJlte Jl ocpoo lo eccesso ol soJlo (("#F#4)*(%).
ConLrollare le perdlLe 8LnALl C Lx18A8LnALl
8elnLegrare acqua llbera (vedl schema dl correzlone)
2.ccesslvo cotlco Jl soJlo (|pervo|em|a):
lotosemlJe
<8! B8 A.H. (la dluresl da furosemlde equlvale a
Logllere mezza lsoLonlca dl soluzlone sallna (0,43)
peggiora lipernatremla
Clocosoto 5X da dare con cauLela lnsleme alla
furosemlde

















1.veloclt Jl cottezlooe.
innesco nellarco di poche #')
(pazlenLe slnLomaLlco)

lnnesco ln 6(#'$( # 73#$#73(:&#
(slnLomaLologla sfumaLa)

2.1lpo Jl flolJl. uevono rlspecchlare l fluldl persl
Acqua per os lorganismo prende quella che serve
Acqua e.v. se vla per os non praLlcablle

1|po Sod|o (mLq]L) d|str. extrace||
G|ucosata S 0 40
0,2 NaC| 34 33
0,4S NaC| 77 73
k|nger 130 97
0,9 NaC| 134 100
k|nger e 0,9 NaC| solo se c ipovolemia e compromlsslone
emodlnamlca necesslLa dl rlsLablllre presLo la volemla

3.colcolo veloclt Jl lofoslooe. camblo na
+
per llLro dl soluz






Dec|dere ve|oc|t d| |nfus|one |n base a 3%*E(# ;( A#;(# 3%43#4%&#
e F)4#3(&G ;( 3#'')=(#$) ;)7(;)'%&%
Agglungere 1,3 llLrl/dle per compensare le perdlLe
1mmol/L/ora
0,3 mmol/L/ora
MAx 10 mmol/L/dle
na
+
lnfuso - na
+
slerlco
Acqua tota|e corporea + 1
lpokollemlo





LIIL11I CV:
cC: S1 soLLosllvellaLo, onde 1 applaLLlLe, onde u
Atltmlo: posLpoLenzlall Lardlvl (1) con rlLardo nella
depolarlzzazlone (rlecclLazlone focale)

LIIL11I musco|ar|:
Asteolo, mlolqle, potollsl, tobJomlollsl (eserclzl vlgorosl)
LIIL11I rena||: uanno Lubulo-lnLersLlzlale cronlco (per rldoLLo
nC con danno al mlcroclrcolo)
clstl teooll: dlsLorslone sLruLLurale
ulobete loslplJo oeftoqeoo: lnlblzlone effeLLo AuP
Aumento dellammoniogenesi: per rlsparmlare k
+

ConcenLrazlone lnLracellulare (llSSA) e exLracellulare (8luC11A)
usclLa dl k
+
iperpolarizzazione di membrana (potenziale
lnLracellulare + negaLlvo) Effetti clinici

lpokollemlo. 2lOlOClA




















2. lpokollemlo Jo tlJlsttlbozlooe:
Lqu|||br|o ac|do base e Iarmac|
843%4#7( (scamblo del k
+
con lonl P
+
)
Mod|f|caz|on| attese d| k
+
per mod|f|caz|on| de| pn
A|ca|os|
Metabo||ca
0,1 pn 0,7 mLq]L d| k
+

A|ca|os|
kesp|rator|a
0,1 pn 0,1 mLq]L d| k
+

I)&%JKJ%6#$(7&(
1erapla per asma
lMA e Lrauml cranlcl (rlsposLa adrenerglca)
L)#@(44($%
Lred|tar|e
>%'%4(7( @%*(4(%') ("#5%4()*(3%
lnfanzla, parallsl flacclda, k
+
< 3 mLq/L
ScaLenaLo da eserclzlo, pasLo rlcco dl carboldraLl,
beLa-adrenerglcl
kare
L(')#&#77(3#7(, 13 aLLlva slsLema slmpaLlco
8$)*(% *)6%4#E4%7&(3% &'%&&%&%, rollferazlone
cellulare con raplda capLazlone dl k
+

!$&#77(3%=(#$) ;( I%'(#, Blocco delluscita di K
+
dalle
cellule

1. lseoJolpokollemlo:
H):3#3(&#7( > 100000 (leucoclLl lnglobano k
+
)
























3. letJlte exttoteooll:

4. letJlte teooll:
k+urlnarlo < 20 mLq/dle
Gastro|ntest|na||
M#*(&# (poco k
+
3-10mLq/L)
B(%'')% ) %;)$#*% F(44#7#
llno a 80 mLq/L (Acldosl)
H%77%&(F( (Alcalosl)
Insens|b|||
A:;#')
8lduzlonl modesLe
(conLlene k
+
3-10mLq/L)
Assoc|ato ad ACIDCSI
83(;#7( &:E:4%') ')$%4) ! ) !!
8ldoLLo rlassorblmenLo dl na
+

con del flusso urinario che
lava ll k
+

-9)&#%3(;#7( ;(%E)&(3%
uluresl osmotica che flusso
urlnarlo che lava k
+

N')&)'#7(6*#(;#7&#*(%
8lassorblmeLo dl Cl
-
(Acldosl)
Scamblo na
+
/k
+
(lpokallemla)
k+urlnarlo > 20 mLq/dle
Assoc|ato ad ALCALCSI
B(:')&(3( %$7% Causa + comune
!")'%4;#7&)'#$(7*# rldoLLo
assorblmenLo dl k
+

ltlmltlvo
Adenoml surrenall
Ac gllclrrlzlco (llqulrlzla)
5ecooJotlo (da lpovolemla)
CPl, clrrosl
vomlLo
AO ;( I%'&&)' 8locco na
+
-k
+
-2Cl
-

Come dlureLlcl ansa
AO ;( P(&)4*%$ 8locco na
+
-Cl
-

Come dlureLlcl Llazldlcl
Senza a|teraz|on| dell EA8
>#4(:'(%
Nectosl 1obolote Acoto
ulotesl osmotlco
lotmocl tobolotosslcl (CenLamlclna, ClsplaLlno)
B)@(3(& ;( <%6$)7(#
Mg
++
fa funzlonare pompa na
+
-k
+
(nellipomagnesemia il tubulo
non LraLLlene k
+
)


lpokollemlo. cOkk2lON























ueplezlone magglore ln18ACLLLuLA8L (dlpende dal peso):
1 mLq/L = perdlLa dl 130-400 mLq LoLall
1./)($&)6'%=(#$) ")' .A:
oLasslo Cloruro (LLn1CkALluM):
600mg 1-2cp x 2-3 volLe dopo l pasLl
oLasslo ClLraLo (C1ASSlCn):
1-8 busLlne dopo l pasLl
B% "')@)'(') $)44) @#'*) 3#$ %3(;#7(
2./)($&)6'%=(#$) 0M:
lpokallemle severe
con alLerazlonl LCC
lnLolleranza per os

/(739(# ;( %'(&*()
Leffetto terapeutico
comunque necessita lequilibrio 4)$&# &'% %*E()$&)
($&'% ); )?&'%3)44:4%')



8LCAuZlCnl:
[k
+
] nellinfuso
< 30-40mLq/L
vel < 10mLq/h
(alLrlmenLl vla CvC)
<8Q RSJTS*0UV;()

3.!"#5%4()*(% ")'7(7&)$&):
-#$7(;)'%') ;)@(3(& ;( <8P20A!.
lpetkollemlo
















LIIL11I CV:
lk ollooqoto, Ok5 ollotqoto.
ll na
+
enLra plu dlfflcllmenLe (depolarlzzazazlone lenLa)
OoJe 1 o teoJo
ll k
+
esce plu facllmenLe (rlpolarlzzazlone plu raplda)
Atltmle: inglobamento del QRS sullonda T
LIIL11I musco|ar|:
Asteolo,potollsl: ll na
+
enLra dlfflcllmenLe
LIIL11I rena||:
uanno lschemlco per alLeraLa regolazlone mlcroclrcolo

ConcenLrazlone lnLracellulare (llSSA) e exLracellulare
(AuMLn1A1A) lngresso dl k
+
depolarizzazione
(poLenzlale lnLracellulare meno negaLlvo)

lpetkollemlo. 2lOlOClA






















2.lpetkollemlo Jo tlJlsttlbozlooe:
Lqu|||br|o ac|do base e Iarmac|
843%4#7( (scamblo del k
+
con lonl P
+
)
Mod|f|caz|on| attese d| k
+
per mod|f|caz|on| de| pn
A|ca|os|
Metabo||ca
0,1 pn 0,3 mLq]L d| k
+

A|ca|os|
kesp|rator|a
0,1 pn 0,3 mLq]L d| k
+

I)&%JE4#33%$&(, AumenLo modesLo (0,1-0,2 mLq/L)
B(6(&%4), lnlblsce la pompa na
+
/k
+

A:33($(43#4($%, AumenLo modesLo (0,3 mLq/L)
Lred|tar|e
>%'%4(7( @%*(4(%') (")'5%4()*(3%
lnfanzla, parallsl flacclda dl mlnuLl od ore, k
+
> 6-8 mLq/L
ScaLenaLo da pasLo rlcco dl k
+
, freddo
kare
!")'"%'%&('#(;(7*#, Ca
++
lnLracellulare che aLLlva l canall k
+

con fuorlusclLa dello sLesso
!")'&)'*(% *%4(6$%, AlogenaLl anesLeLlcl lnalaLl ln soggeLLl
predlsposLl
1.lseoJolpetkollemlo:
0*#4(7(
>(%7&'($#7( (> 1.000.000 )
H):3#3(&#7( 7)F)'% (>200.000), mononucleosl


























3.klJotto esctezlooe teoole:
Insuff|c|enza rena|e cron|ca rldoLLa escrezlone dl k
+

ScaLenaLo da aumenLaLa lnLroduzlone dl k
+
:
enlcllllna poLasslca, SosLlLuLl sale (kCl)
Lmollsl, 8abdomlollsl, Lmorragla Cl
usLlonl, Chlrurgla magglore
Ipoa|dosteron|smo
!$7:@@(3()$=% 3#'&(3#7:'')$%4(3%
>7):;#("#%4;#7&)'#$(7*#, resistenza allaldosterone (danno
renale Lubulo-lnLersLlzlale)
W%'*%3(,
- AnLlaldosLeronlcl e ACL-l
- Amllorlde/LrlamLerene
- 1rlmeLoprlm
- Lparlna
- lAnS
!"#%4;#7&)'#$(7*# ("#')$($)*(3#:
30-70 delle forme non splegaLe
- nefropaLla dlabeLlca
- nefrlLe lnLersLlzlale
- LLS, Amlloldosl
- Clclosporlna
kare
<%4%&&(% ;( P#';#$ (geneLlca auLosomlca domlnanLe)
Abnorme rlassorblmenLo dl Cl
-
nellansa ascendente
acldosl meLabollca lpervolemlasoppresslone del S.
8AAK
+








renlna
aldosLerone
normale corLlsolo e
funzlone renale
lpetkollemlo. cOkk2lON





















Cons|derare SLMkL a|terata escrez|one rena|e
(l8C, nefropaLla dlabeLlca o nefrlLe lnLersLlzlale cronlca)
XO -#$&'%7&%') )@@)&&( 3%';(%3(:
Calclo CluconaLo:
10-30ml al 10
4% 7#64(% ;( ;)"#4%'(==%=(#$)
8LCAuZlCnl: non
somm|n|strare |n pz
d|g|ta||zzat|
2. L'%7@)'(*)$&# ;)$&'# 4) 3)44:4):
ClucosaLa 10 + lnsullna raplda
1ul x 2-3gr dl glu
8eLa2agonlsLl (SAL8u1AMCLC)
nebullzzaLo 8gLL (1mLq |n 30-60m|n)
8lcarbonaLo dl sodlo
43-30 mLq ln 3 mln
In caso d| ac|dos|
3. 8:*)$&%') )4(*($%=(#$) ')$%4) ;( Y
Z
:
lurosemlde (LASlx)
20-40 mg e.v.
ulallsl
W#'*) 6'%F( [Y
Z
\]*0UVHD^ ($&'%&&%E(4(^ 4)6%&) % !/-

lpocolcemlo (<8,5 mq/Jl, <2,16 mmol/l)




















01!.H.P!8,
1. lseoJolpocolcemlo:
Ipoa|bum|nem|a (oslotomotlco)
1gr/dl dl albumlna = 0,8 mg/dl di Ca
++

A|ca|os| (slotoml coo colcemlo ootmole)
rldoLLa quoLa dlssoclaLa
2. losofflcleozo teoole ctoolco: 1-ldrossllazlone vlL. u
assorbimento GI di Ca
++
(lpocolcemlo)
PTH e riassorbimento osseo (osteoJlsttoflo teoole)
3. lpopototltolJlsmo:
1umor|, Inf|ammaz|one, Inf||traz|one parat|ro|d|
Ch|rurg|a t|ro|dea
Ipomagnesem|a: lnlblsce 1P
4. Altto:
ancreat|te acuta: SequesLro dl Ca
++

araneop|ast|ca: roduzlone dl calclLonlna
Aumentata ecc|tab|||t d| membrana
LIIL11I CV:
lpoteoslooe
cC: AlLeraLa conduzlone venLrlcolare, C1 lungo
keslsteozo ollo Jlqossloo
LIIL11I neuro-musco|ar|:
lttltoblllt, coovolslool, A"%7*# 4%'($6)#
lotestesle
1etoolo loteote: Segno dl ChvosLek e 1rousseau
ll Ca
++
sl lega al canall del na
+
e ne rlduce ll funzlonamenLo
(HN--C0LL. B0! -828H! B0H A.B!.)
nellipocalcemia aumentata attivit dei canali del na
+

favorlsce la depolarlzzazlone

lpocolcemlo. cOkk2lON
























1./)($&)6'%=(#$) 0M:
Calclo cloruro
Calclo gluconaLo (fl 10 = 1gr/10ml)
Jo ptefetlte petcb meoo lttltoote
8o|o:
X6' [XS*4D ($ E#4# ;( _JXS*($
[K*4V*($D
Manten|mento:
`Ja6' [`SJaS*4D ($ _SS*4 ;( AP
%4 _b ($ aJT9

ICkML ACU1L s|ntomat|che da correggere sub|to e.v.
per || r|sch|o d|
SASMC LAkINGLC, CCNVULSICNI e AkI1MIL
1./)($&)6'%=(#$) ")' .A:
Calclo carbonaLo:
600mg 1-3 cp x 3 volLe dopo l pasLl
CalclLrlolo (8CCAL18CL):
0,23 0,3-2 mcg/dle

A11LnZlCnL: non
mlscelare con PCC
3
-

ICkML CkCNICnL as|ntomat|che da correggere per os
lpetcolcemlo (>10,5 mq/Jl, >2,6J mmol/l)



















L2ICLCGIA: >')F%4)$=% #7&)#4(7( 7: #7&)#7($&)7(
1. lpetl1n ptlmltlvo (S0 de| cas| lperCa, lpo, lperCa
u
):
Adenoma gh|ando|are
Iperp|as|a mu|t|p|a
2. Neoplosle: roduzlone dl 1Prp
3. lotmocl: vlLamlne u ed A, 1lazldlcl, 1eofllllna
4. 5otcolJosl e molottle qtooolomotose: 1-23-vlLu
3. lpettltolJlsmo: turnover osseo
6. 5loJtome lotte olcoll: lngesLlone dl anLlacldl e calclo
7. lpetcolcemlo lpocolclotlco fomlllote (lnn): Lleve
lpercalcemla, lpocalclurla e lpo1P

o||ur|a e d|s|drataz|one
k|dotta ecc|tab|||t d| membrana
LIIL11I CV: lperLenslone, ArlLmle, senslblllLa dlglLale
LIIL11I neuro-musco|ar|: LeLargla, Confuslone, arallsl
nn cranlcl, lpoLonla, lporeflessla
LIIL11I GI: SLlpsl, vomlLo, ancreat|te, U|cera pept|ca
Depos|to d| Sa|| d| Ca|c|o
LIIL11I rena||: nefrocalclnosl, llbrosl lnLersLlzlale renale
LIIL11I ocu|ar|: lrrlLazlone da preclplLaLl
LIIL11I cutane| e art|co|ar|: prurlLo, pseudo goLLa

ll Ca++ sl lega al canall del na+ e ne rlduce ll funzlonamenLo
(HN--C0LL. B0! -828H! B0H A.B!.)
nellipercalcemia ridotta attivit dei canali del na
+

lnlblsce la depolarlzzazlone
Lipercalcemia si ha solo lo oltetozloni dellequilibrio osteosintesi
/llsl (losso ha notevole capacit di tamponare un eccesso di Ca
--
)
lpetcolcemlo. cOkk2lON






















Iorme ACU1L s|ntomat|che soprattutto per
DISIDkA1A2ICNL
1. 07"%$;)') 4% F#4)*(%:
ll flosso teoole Jl soJlo e tlossotblmeoto Jl co
--

B#7%66(#, aJRH ;( A#4:=(#$) W(7(#4#6(3%V;()
2. W:'#7)*(;): dopo re|drataz|one
ll flosso teoole Jl soJlo e tlossotblmeoto Jl co
--

B#7%66(#, XSJKS*6 #6$( R #')
3. <)&(4"');$(7#$): (nella paraneo, sarcoldosl e lpervlLu)
B#7%66(#, aSJRS*6V;() ")' `J_ 6(#'$(
4. -4#;'#$%&#:
riossotblmeoto osseo Jl co
--

B#7%66(#, aJR*6VY6V;() ($ KJ_9
S. -%43(&#$($%:
lolblsce osteoclostl
B#7%66(#, KSSN! ? K ")' 7"'%c $%7%4)

lpomoqoesemlo (<1,5 mp/l, <1,8 mq/Jl)












Aumentata ecc|tab|||t d| membrana
LIIL11I CV:
Atltmle Jo lpeteccltoblllt. rlecclLazlone focale con 1orslone
dl punLa
cC: C1 lungo
tosslclt ollo Jlqossloo
LIIL11I neuro-musco|ar|:
lpeteccltoblllt e tetoolo
AL1kI LIIL11I:
Implicata nellasma (contrattilit bronchiale)
Ipertensione (tono vascolare)
Diabete (rilascio di insulina)
ll Mq
--
potteclpo o tottl l ptocessl lo col sl oso A1l
NellIpomagnesemia si ha:
%&&(F(&% ;)44% "#*"% 2%VY
lngresso dl na
+
depolarizzazioneecclLablllLa
usclLa dl k
+
K
+
exLracellulare rallentamento
della rlpolarlzzazlone (lenLa usclLa del k
+
dalle cellule)



%&&(F(&% ;)44% "#*"% -%
ZZ
8L>%7(
8ldoLLo rlassorblmenLo del Ca
++
nel reLlcolo
sarcoplasmaLlco conLraLLlllLa (LeLanla)
!$(E(=(#$) ;)4 >LC lpocalcemla
A11LN2ICNL: Jlqltole coottoloJlcoto
riduce attivit della stessa pompa









lpomoqoesemlo. cOkk2lON











L2ICLCGIA (2 meccanlsml):
1. letJlto Jl mosso cellolote (Mq
--
ptevole oel llc):
Cachess|a
Mma|nutr|z|one
2. Altetoto omeostosl:
Ma|assorb|mento: dlarrea cronlca, resezlone
lnLesLlnale, malnuLrlzlone (eLlllsmo cronlco)
erd|ta rena|e:
uluresl osmoLlca (dlabeLe, lpercalcemla), ulureLlcl,
lperaldosLeronlsmo, S. dl 8arLLer-ClLelman,
Amlnogllcosldl (danno Lubulare).
k|d|str|buz|one: (lngresso nella cellula)
1erapla lnsullnlca, Correzlone acldosl meLabollca,
8eLa-sLlmolanLl, 1rasfuslonl masslve.
A2ILN1I CkI1ICI
ueflclt totole petcb slooo slotomotlcl 1 mmol/kq
So|fato d| Magnes|o (fl da 1gr, 2gr, 2,3gr ln 10mg)
B#7%66(#, X6' [T **#4D ($ _JXS*($
_6' [aS **#4D ($ XS 9
A2ILN1I NCN CkI1ICI
So|fato d| Magnes|o
B#7%66(#, T6' [Ra**#4D ($ Ka 9
46' [`K **#4D ($ KJR 6(#'$(

A11LN2ICNL: cottezlooe ttoppo toplJo Jo lpetMq
flushlng facclale, lpoLenslone, lporeflessla, 8Av
monitorizzare | r|f|ess|
lpetmoqoesemlo (> 1,9 mp/l, > 2,J mq/Jl)















lpetmoqoesemlo. cOkk2lON



L2ICLCGIA: 84&)'%&% #*)#7&%7(:
Lccess|vo apporto: AnLlacldl, purganLl
k|dotta e||m|naz|one: l8C
k|d|str|buz|one: Acldosl
Ma|att|e endocr|ne: lpoLlroldlsmo,
lpocorLlcosurrenallsmo (causano anche lponaLrlemla)

k|dotta ecc|tab|||t d| membrana
LIIL11I CV:
8toJlcotJlo, 8Av: 8locco flbre Ca dlpendenLl
lpoteoslooe
LIIL11I neuro-musco|ar|:
Asteolo, letotqlo
lpoteflessl
lotollsl vesclcole
losofflcleozo tespltototlo
ll Mq
--
compete con lingresso di Ca
--
oelle flbte oetvose e
cotJlocbe r|dotta ecc|tab|||t
8$&%6#$(==%') (4 <6
ZZ
oel cosl qtovl (ukCN2A)
Ca|c|o g|uconato
B#7%66(#, X6' ($ KJ_*($ ['(")&(E(4)D
G|ucos|o e |nsu||na (shlfL lnLracellulare)

AL1kI IMILGnI 1LkALU1ICI DLL MAGNLSIC








1ACnICAkDIL VLN1kICCLAkI CLIMCkIL
SolfaLo dl Magneslo rlduce la duraLa della rlpolarlzzazlone
mlgllorando la funzlone della pompa na/k
(fl ol 20X Jo 10ml = 2mq)
I#4# )OFO, K6' [XR**#4D ($ _*($ ['(")&(E(4)D
ASMA IN1kA11A8ILL (candldaLl a lnLubazlone)
SolfaLo dl Magneslo rlduce ll Lono bronchlale
>)' %)'#7#4, XJK6'
>)' )OFO, K6' ($ XSS33 ;( AW ($ `S *($

























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