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Carlos Martnez Figueroa Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec.
Laboratorista Clnico
Recoleccin de la muestra de orina

Para el anlisis de rutina, se prefiere la primera miccin de la maana los genitales adecuadamente lavados para evitar contaminaciones por agenten externos. Para las pruebas qumicas, la primera miccin es preferida debido a que se encuentran ms concentradas las sustancias Las muestras pueden ser refrigeradas si su anlisis va ser diferido, los cristales formados pueden ser eliminados por calentamiento de la muestra completa a 37c
Obtencin del sedimento urinario

La muestra de orina bien mezclada (usualmente de 10 a 15 ml), se centrifuga a una velocidad relativamente baja (2,000 a 3,000 rpm) por 5min, el lquido sobrenadante es decantado, dejando de 0.2 a 0.5 ml de lquido. El sedimento es mezclado en el lquido remanente mediante agitacin. Una gota de sedimento resuspendido es depositado sobre un portaobjetos y se lo coloca encima un cubreobjetos. Existe un colorante para teir sedimento el cual se llama Sternheimer-Malbin el cual es una mezcla de violeta de metileno con safranina. El examen general de orina (EGO) se divide en tres partes: EXAMEN FSICO EXAMEN QUMICO EXAMEN MICROSCOPICO
Carlos Martnez Figueroa Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clnico
Examen fsico
En este examen se determinan 3 valores: Color La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado por su concentracin. El color puede variar de un amarillo plido a un mbar oscuro, segn la concentracin de los pigmentos urocrmicos. Sin embargo existen muchos factores y constituyentes que pueden alterar el color normal de la orina, incluyendo medicamento y dietas, as como diversos productos qumicos presentes en situaciones patolgicas Color Causas patolgicas Causas por medicamentos o alimentos Dieta alta en alimentos ricos en purinas
Aspecto turbio
Aspecto lechoso Caf
Acido rico, bacterias, clculos, contaminacin por materia fecal, eritrocitos, espermatozoides, levaduras, pus, moco, liquido prosttico. Cremas vaginales, piuria, lipuria, grasas. Pigmentos biliares, mioglobina
Castao o negro
Fenol, melanina, mioglobina, pigmentos biliares, metahemoglobina, porfirinas, acido homogentsico, acido parahidroxifenilpirvico. Biliverdina, infeccin por
Verde o azul
Pseudomona.
Amarillo fuerte o naranja
Pigmentos biliares (bilirrubina), urobilina.
Leguminosas, levodopa, metronidazol, nitrofurantoina Compuestos de hierro, levodopa, metronidazol, resorcinol, quinina, alfa.metildopa, nitrofurantona. Acriflavina, amitriptilina, azul de metileno, complejo de vitamina B, timol. Orina concentrada, serotonina, acriflavina, azogastrina, colorantes de alimentos, fenazopiridina, zanahoria.
Rojo o castao a purpura
Porfirinas, porfobilingeno, uroporfirinas
Rosado o rojo
Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, profobilina.
Blanco Pus, quilo. (Germn Campuzano Maya and Mario Arbelez Gmez, 2007) Olor
Fenoltaleina, remolacha, rifampicina, zarzamora. Amiodarona, antipiramina, colorantes de alimentos, difenilhidantona, remolacha. Fosfatos o uratos.
El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor puede ser mas fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin. Olor Alcohol Amoniacal Importancia clnica Intoxicacin por etanol Infecciones del tracto urinario por bacterias que descomponen de urea Fecaloide fistulas besico-intestinales Fruta fresca o acetona En presencia de cetonuria, acidosis metablica Humedad Fenilcetonuria Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia Sudor de pies Exceso de cido butrico o hexanoico Sulfrico Descomposicin de cistatina Sulfuro de hidrogeno Infecciones del tracto urinario con proteinuria (Germn Campuzano Maya and Mario Arbelez Gmez, 2007)
Aspecto La orina normal es clara o transparente pero puede tonarse turbia por precipitacin de de cristales, bacterias o clulas epiteliales.
Densidad o peso especfico Es la relacin o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada. Constituye un ndice de la concentracin del material disuelto en la orina; sin embargo, no solo depende de la cantidad de partculas si no tambin del peso de estas en la solucin. Los valores normales de una muestra de 24 horas son de 1.015 a 1.025 y en muestras tomadas a cualquier hora del da varia de 1.003 a 1.035 esto depende del nivel de hidratacin del individuo.
Examen qumico
En este examen se determinan 8 parmetros los cuales son: pH urinario Una de las funciones de los riones es mantener el equilibrio acido-base en el organismo. Para mantener el pH constante en la sangre, el rin debe modificar el pH de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo. En promedio el pH esta alrededor de 6. Protenas En el rin normal solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular se filtran en el glomrulo renal. La estructura de la membrana glomerular impide que pasen protenas de alto peso molecular incluyndola albmina. La mayor parte de la Carlos Martnez Figueroa Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clnico
protena filtrada se reabsorbe en lo tbulos y solo se excretan menos de 150 mg/24H. Si estas aumentan en la orina puede significar una enfermedad renal. Glucosa La cantidad de glucosa que aparece en orina depende del nivel de glucemia (glucosa en sangre) y de la velocidad de filtracin glomerular. Por lo general no existe glucosa en orina. Cetonas Los cuerpos cetonicos son formados durante el catabolismo de los cidos grasos y por lo general no se encuentran en orina, su presencia se puede deber aun ayuno prolongado, fiebre y pacientes con alteraciones metablicas. Sangre En esta prueba se detectan eritrocitos, hemoglobina y mioglobina por lo regular no se encuentran eritrocitos en orina pero 1-2 eritrocitos no es algo anormal. Bilirrubina Por lo general no se encuentra en orina su presencia se puede deber a enfermedades relacionadas con el hgado. Urobilingeno Este compuesto es formado por el catabolismo de la bilirrubina es normal encontrar 14 mg/24h su presencia elevada en orina se puede deber a una obstruccin intestinal Nitrito Esta prueba se utiliza para el diagnostico de bacteriuria causada por bacterias que reducen el nitrato en nitrito (enterobacterias) un ejemplo de estas son: E. coli,
Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, etc. (Laurine Graff, 2007)
Examen microscpico
El examen microscpico es una parte indispensable del Uroanlisis, la identificacin de cilindros, clulas, cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnostico de enfermedades Clulas Es posible identificar dos tipos de clulas en el sedimento urinario, las que proceden del tracto urinario y las que proceden de la sangre. Clulas epiteliales pavimentosas o escamosas Se reconocen fcilmente por ser de gran tamao, planas y de forma irregular. Contienen ncleo central y abundante citoplasma. Provienen principalmente de la uretra y de la vagina poseen escaso significado diagnostico.
Clulas epiteliales de transicin o uroepitelio Son de dos a cuatro veces ms grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas, piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos ncleos. Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin proximal de la uretra, cuando su presencia aumenta es indicativo de inflamacin.
Clulas epiteliales del tbulo renal Son ligeramente mas grandes que los leucocitos y poseen un ncleo grande y redondo pueden ser planas, cubicas o cilndricas. La presencia elevada de estas clulas indica dao tubular y pielonefritis.
Eritrocitos Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el glomrulo hasta el meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, segn el medio de la orina; cuando esta fresca la muestra los hemates presentan un aspecto normal, de color plido o amarillento discos bicncavos. En orinas diluidas o hipotnicas los hemates se hinchan y pueden lisarse. Las clulas lisadas, que se forman como corpsculos fantasmas. En orinas hipertnicas hay cremacin de los hemates (se tornan dentados). Normalmente no aparecen hemates en la orina; sin embargo, la presencia de 1-2 hemates/campo de gran aumento (40x)
Eritrocitos dismorficos
Leucocitos Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la orina puede contener hasta 2 glbulos blancos por campo de gran aumento (40x). Los leucocitos tienen por lo general forma esfrica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden aparecer en forma aislada o formando agregados. Cuando los leucocitos se expanden en orinas diluidas sus grnulos pueden presentar movimientos brownianos ha estas ce lulas se les llama clulas centellantes. Se presentan en grandes cantidades en caso de infecciones, cuando existe elevacin de leucocitos y no hay bacteriuria indica infeccin por micobacterias, Chlamydia trachomatis, Micoplasma ssp.
Cristales
Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se encuentran alteradas, el resultado es la formacin e cristales. En algunos casos esta precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar ala formacin de clculos urinarios.
Orinas acidas
Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido rico, oxalato de calcio y los uratos amorfos.
cido rico Pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas son en diamante o prisma rmbico y la de roseta. Con frecuencia estn teidos por los pigmentos urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castao. La presencia de estos cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patolgicos como: la gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas, nefritis crnica y el sndrome de Lesch-Nyhan.
Oxalato de calcio Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en especial despus de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este cristal en orina, en especial recin emitida sugieren la posibilidad de clculos renales de oxalato de calcio. Los estados patolgicos en los que se encuentran estos cristales en cantidades elevadas son; intoxicacin con etilenglicol, diabetes mellitus, enfermedad hepatica y enfermedad renal crnica grave.
Urato amorfo Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Tienen aspecto granular y color amarillo-rojo. Carecen de significacin clnica.
cido hiprico Son prismas o placas elongadas amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan delgados que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados. Carecen de significacin clnica.
Uratos de sodio Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos. Carecen de significacin clnica.
Sulfato de calcio Son ajugas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico a los cristales de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a diferenciarlos. Carecen de significado clnico.
Cistina Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no. Poseen un aspecto estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o con cistinuria congnitas y pueden formar clculos
Leucina Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castao con estriaciones radiales o concntricas. Tienen mucha importancia clnica. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedad de la orina de jarabe de arce, con sndrome de Smith y Strang y con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hgado.
Tirosina Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro. Aparecen en enfermedades hepticas graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.
Colesterol Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. La presencia de placas de colesterol en la orina es ndice de una excesiva destruccin tisular; estos cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos, y tambin en casos de quiluria.
Bilirrubina En algunos casos la bilirrubina e puede cristalizar en forma de agujas o de grnulos de color rojo a castao rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.
Orinas alcalinas
Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas se incluyen a los siguientes:
Fosfato triple Pueden existir en orinas neutras y en alcalinas. Son prismas incoloras de tres a seis caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran n orinas normales aunque tambin pueden formar clculos renales. Pueden aparecer en los siguientes procesos patolgicos; pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en los casos en los cuales existe retencin vesical de la orina
Fosfato amorfo Con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a distinguirlos. Carecen de significado clnico.
Carbonato de calcio Son pequeos e incoloros, aparecen en forma esfrica o de pesas de gimnasio o en masas granulares de gran tamao. Carecen de significado clnico
Fosfato de calcio Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden tambin formar placas granulares, d gran tamao, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la orina. Se presentan en orinas normales pero tambin forman clculos.
Biurato de amonio o urato de amonio Son cuerpos esfricos de color amarillo castao. Con espculas largas e irregulares. Tambin se pueden presentar sin espculas. Son anormales si se encuentran en orinas recin emitidas
Cilindros
Se forman en la luz de los tbulos del rin. Pueden formarse por precipitacin y gelatificacin de la mucoprotena de Tamm-horsfall, por agrupamiento de clulas o de otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la formacin de los cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada concentracin de solutos y la presencia de constituyentes anormales inicos o proteicos Cilindro hialino Estn formados por la protena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener inclusiones. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general con extremos redondeados no se asocian con alguna enfermedad.
Cilindros eritrocitarios La presencia de estos significa hematuria de origen renal. Son de color castao o incoloro, pueden contener pocos eritrocitos o muchos.
Cilindros leucocitarios Se observan en infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa, puede contener pocos polimorfonucleares o muchos.
Cilindros granulosos Pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares o bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena. Indican enfermedad renal.
Cilindros de clulas epiteliales Se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamacin de clulas del epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los tbulos o despus de la exposicin de agentes o virus nefrotxicos (citomegalovirus, virus de la hepatitis).
Cilindros creos Estos poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen aspecto uniforme y homogneo con extremos romos o cortados. Se ha postulado que se forman a partir de la degeneracin de cilindros granulosos. Se presentan en pacientes con insuficiencia renal crnica grave, hipertensin maligna, amiloidosis renal y nefropata diabtica, enfermedad renal aguda, inflamacin y degeneracin tubular.
Cilindro graso Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular degenerativa. Se observan con frecuencia en el sndrome nefrtico, glomeruloesclerosis diabtica, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crnica, etc.
Estructuras diversas
Bacterias Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Estas se reportan dependiendo su cantidad en escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen moderadas bacterias con la presencia de leucoci leucocitos tos elevados indica infeccin del tracto urinario.
Hongos Las clulas micticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide con pared de doble refringencia. Pueden mostrar gemacin. Se pueden encontrar en infecciones del tracto urinario en especial en diabticos. El hongo mas frecuente encontrar es Candida albicans.
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Espermatozoides Son normales en la orina masculina se presentan despus de una convulsin epilptica, poluciones nocturnas, enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea y tambin despus del coito en ambos sexos.
Filamentos de moco Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina normalmente en pequea cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de inflamacin y irritacin del tracto urinario.
Cuerpos ovales grasos Son clulas del tbulo renal necrticas con gotitas de grasa en su interior tambin pueden ser macrfagos o leucocitos. Se observa con frecuencia en el sndrome nefrtico, diabetes, eclampsia, intoxicacin renal, embolia grasa, etc.
Artificios
Cristales de almidn Tienen forma redondeada u oval, son altamente refringentes y de tamao variable
Fibras Son el tipo de artificio mas frecuente. Provienen de ropa, paales, papel higinico o cuando de limpian los portaobjetos o cubre objetos.
Parsitos
Trichomonas vaginalis
Parasito que con mayor frecuencia se observa es muy comn observarlo en orinas de mujer
Enterobius vermicularis
Schistosoma haematobium
Bibliografia Germn Campuzano Maya, Mario Arbelez Gmez, 2007. El Uroanlisis: Un gran aliado del mdico. Urologa colombiana 6792. Laurine Graff, 2007. Anlisis de orina: atlas color. Editorial Mdica Panamericana, Mxico.

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Aspecto lechoso Caf

Amarillo fuerte o naranja

Pigmentos biliares (bilirrubina), urobilina.

Rojo o castao a purpura

Porfirinas, porfobilingeno, uroporfirinas

Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, profobilina.

Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, etc. (Laurine Graff, 2007)

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