Anatoma Dental ANATOMA DENTARIA

Es el Estudio de las piezas dentarias como unidades estructurales e insertas en el sistema estomatogntico, entendindose por este todas las estructuras que intervienen en la oclusin dentaria y proceso de masticacin: ambos maxilares, A !, m"sculos #aciales y masticadores, piezas dentarias, paredes de la cavidad bucal, paladar, lengua, vasos y nervios$ El diente es una estructura blanquecina, dura, incrustada en los rebordes alveolares de ambos maxilares$ %on instrumentos de la masticacin, ya que dividen el alimento en partculas ms peque&as y, por tanto, ms accesibles a los 'ugos digestivos$ (or las caractersticas exteriores, los dientes se aseme'an a los )uesos, pero su procedencia embrionaria es di#erente$ *$ FUNCIONES +, DIGESTIVA: el sistema dentario interviene directamente en la masticacin, con lo que #acilita la deglucin$ -os incisivos, en un primer momento, cortan el alimento, en#rentndose los superiores con los in#eriores. si estos no llegan a toparse, esta accin no se realiza$ -os caninos desgarran el alimento$ (or "ltimo, el alimento pasa a premolares y molares, los que trituran al en#rentarse con sus )omlogos, resbalando las caras oclusales, las in#eriores sobre las superiores$ En esta etapa es importante la integridad de los dientes, de la A ! y las estructuras de soporte de las piezas dentarias: ligamento alvolo dentario o periodonto$ El periodonto es un medio de unin capacitado para soportar #uerzas. la intensidad de la #uerza que soporte depende del tipo de alimento que debe ser #ragmentado. su in#lamacin se conoce como periodontitis$ /ay un re#le'o que produce secrecin salival #rente a cualquier elemento extra&o en la boca$ En la masticacin in#luyen la lengua y me'illa para ubicar el alimento en las piezas dentarias. una parlisis de los buccionadores produce acumulacin de alimentos en el vestbulo$ Adems intervienen los labios, que impiden la salida del alimento e intervienen en la pre)ensin. y el paladar, que impide que el alimento pase a la #aringe$ -uego de la masticacin viene la deglucin, en que las piezas dentarias contribuyen a estabilizar la mandbula, lo que se )ace por actividad de los m"sculos masticadores, con el #in de que los m"sculos supra)ioideos puedan elevar el )ioides y con ello la #aringe, para recibir el alimento desde la cavidad bucal. la estabilidad de la mandbula se consigue con las piezas dentarias en oclusin$ *, FONTICA: 'unto con el paladar, la lengua y los labios, participan en la pronunciacin de letras, constituyendo elementos moduladores de la palabra$ Entre las letras en que participan las piezas dentarias estn las vocales, y letras como la 0#1 2donde el labio in#erior se apoya en el borde incisal del incisivo superior3, 0t1 2la punta de la lengua se apoya en la cara palatina del incisivo superior3, 0v1, 2el labio in#erior se apoya en el borde incisal de los incisivos centrales superiores3, 0z1 2la lengua entre el borde incisal superior e in#erior3 0s1 2donde la ausencia de las piezas dentarias produce un sonido di#erente, ya que la columna de aire sale por una columna anc)a3$ 4, ESTTICA: los dientes son punto de apoyo de estructuras blancas como me'illas y labios, de manera que su ausencia varan algunos rasgos #aciales y alteran las proporciones normales de la cara$ -a ausencia de dientes en los ancianos, )ace que el maxilar in#erior sobrepase al superior$ -a mala posicin de las piezas dentarias a#ectan la esttica 2caninos encaramados3$ -a cada prematura de piezas dentarias temporales )acen que se detenga el crecimiento de los maxilares, con lo que disminuye el espacio para las piezas permanentes 2y puede no coincidir la lnea
Esteban Arriagada

Anatoma Dental media3$

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Anatoma Dental 4$ ESTRUCTURA PIEZA DENTARIA.

5ormada por 6 tipos de te'idos duros y un te'ido blando en el centro: esmalte, dentina, cemento y pulpa dentaria -os dientes se disponen en #orma de arco y se mantienen en posicin gracias al periodonto, el que est protegido por la enca$ 7onsta el diente de 4 porciones: corona y raz -a dentina est presente tanto en la raz como en la corona y lleva en su espesor la pulpa dentaria, que se ubica en una cavidad central, que a nivel coronario se llama cmara pulpar, y a nivel de la raz, se conoce como conducto radicular$ A nivel coronario la dentina est protegido por un te'ido ms duro que es el esmalte$ A nivel radicular, la dentina est protegida por otro te'ido duro menos resistente que el esmalte, llamado cemento$ El cemento recibe la insercin dentaria del ligamento alveolodentario$ -a pulpa es un te'ido blando constituido por elementos vasculares y nerviosos, necesarios para la #uncin de la pieza dentaria$ El vrtice de la raz constituye el pice radicular, y a ese nivel se abre el conducto radicular en un ori#icio que se denomina #oramen apical$ Entre la corona y la raz, que constituyen la raz anatmica y la corona anatmica, est la unin entre el esmalte y el cemento, que determina la lnea cervical, denominado cuello anatmico$ Existe una corona y raz clnica, siendo la corona clnica la parte visible del diente. la raz clnica es la parte oculta$ Entre ambos est el cuello clnico, representado por la lnea gingival, que corresponde a la insercin de la enca a la pieza dentaria$ Esta lnea puede estar a distinto nivel en la pieza dentaria, seg"n la edad, estado de erupcin o calidad y estado de la enca$ El espesor del esmalte vara en las di#erentes zonas de las piezas dentarias, se va adelgazando a medida que se acerca a la lnea cervical$ -o mismo sucede con el cemento$ En algunos casos, a nivel de la lnea cervical, el espesor del esmalte y del cemento producen lneas de exposicin dentinaria, quedando protegida solamente por la enca, )aciendo que sea un punto dbil que #acilita la #ormacin de caries cervicales$ -as super#icies dentarias son todas redondeadas, convexas o cncavas. pero se les puede encuadrar en un cuerpo de 8 caras, orientadas en 8 direcciones$ As tenemos, tanto en la corona como en la raz: +, 7A9A :E% ;<=-A9: mira )acia el vestbulo bucal, por lo que es una cara libre$ *, 7A9A (A-A ;>A: presente en las piezas dentarias superiores, miran )acia el paladar. es una cara libre$ 4, 7A9A -;>?=A-: corresponde a la palatina, pero a)ora re#erida a los in#eriores. cara libre$ 6, 7A9A% (9@A;!A-E%: son aquellas que estn en relacin o mirando )acia las piezas vecinas$ %on 4: 6, 7ara mesial: si se acercan a la lnea media$ B, 7ara distal: si se ale'a de la lnea media$ Estas caras no son libres$ B, 7A9A 7E9:;7A-: es la que est orientada )acia el cuello de la pieza dentaria$ As, la cara cervical de la corona corresponde a la cervical de la raz 2es la que separa a ambas3$ C, 7A9A ;>7;%A-: presente solo en las piezas dentarias anteriores, tanto superiores como in#eriores, a nivel coronario. ms bien son bordes continuos$ 8, 7A9A @7-=%A-: es la super#icie triturante de premolares y molares$ anto la cara incisal como la oclusal toman contacto con el diente antagonista$
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Anatoma Dental D, E@>A A(;7A-: corresponde al vrtice de la raz$

Al estar articuladas las piezas dentarias entre s #orman un arco llamado arco dentario, #uertemente convexo )acia vestibular$ (ara que esto sea posible, las caras vestibulares deben ser ms amplias que las linguales o palatinas, siempre conservando un contacto entre las piezas$ -os arcos disminuyen su altura de mesial, que es ms alto, a distal$ El arco dentario debe disminuir su altura a medida que se acerca a la A !, donde se e'erce la mayor potencia masticadora de los molares$ 6$ PERIODONTO. Es el medio de unin de la articulacin alveolodentaria, y se extiende desde el cemento al alvolo$ Est #ormado por #ibras que permiten una movilidad normal a las piezas dentarias$ -a presin controlada provoca el 'uego de aposicin y absorcin sea, provocando el desplazamiento de la pieza dentaria$ Es la accin osteoblstica y osteoclstica del alvolo$ -a reabsorcin sea puede ser producida por elementos in#lamatorios que producen periodontitis, lo que produce pus, )acindose espacio en el alvolo$ %i la reabsorcin est dada a nivel cervical, se produce por desprendimiento de la insercin gingival de la pieza dentaria, lo que produce trtaro o sarro, que es la precipitacin de sales provenientes de la saliva. esto tambin lleva a prdida de periodonto y de la pieza dentaria$ /ay abscesos apicales, que comienzan con un granuloma y que producen reabsorcin sea$ -a #ractura a nivel radicular es irrecuperable$ En los ni&os la cmara pulpar y el conducto radicular son muy amplios, por tanto, las paredes ms delgadas. esto lleva a una mayor #recuencia de #ractura$ B$ RE ACIONES INTERDENTA ES A$ RE ACIONES INTERPRO!IMA ES %e establecen entre 4 piezas dentarias vecinas de un mismo arco, lo que se realiza entre sus caras proximales$ -a cara mesial de una pieza dentaria se pone en contacto con la distal de la vecina a travs de una zona denominada punto de contacto, lo que impide que el alimento golpee directamente la papila gingival y produzca, primero una gingivitis y luego una periodontitis traumtica, que puede conducir a la prdida de estabilidad de la pieza dentaria 2esto sucede cuando #alla el punto de contacto por una carie o por una re)abilitacin mal )ec)a3$ El punto de contacto protege la enca y con ello la integridad del )ueso y periodonto$ %u ubicacin es ms incisal y vestibular en las piezas anteriores, y levemente ms cervical en las posteriores$ Desde el punto de contacto )acia cervical se encuentra el espacio interdentario triangular, ocupado por la papila gingival. y desde el punto de contacto )acia oclusal se ubica un espacio denominado surco interdentario, generalmente ocupado por la c"spide del antagonista. por este surco se desliza el alimento triturado$ Desde el punto de contacto )acia las caras libres existe zonas triangulares llamadas troneras, vestibulares o palatinas o linguales, tambin ocupadas por el paso de los alimentos triturados$ -a tronera lingual o palatina es ms amplia que la vestibular, debido a la convergencia de ambas caras proximales )acia palatino$ -a actividad masticatoria #isiolgica trans#orma paulatinamente el punto de contacto en una super#icie de contacto$ <$ RE ACIONES INTEROC USA ES 7ontacto entre 4 piezas dentarias de distintos arcos, lo que se e#ect"a a travs de sus caras
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oclusales$ (ara que se e#ect"e un contacto, las super#icies dentarias cuentan con elevaciones o c"spides de apoyo que se ponen en contacto con depresiones o #acetas del antagonista$ En las piezas superiores las c"spides de apoyo son las palatinas y en las in#eriores, las vestibulares$ Esta posicin de contacto determina la dimensin vertical de la cara$ A partir de la dimensin vertical de la cara se generan los movimientos de deslizamiento entre las caras oclusales de las piezas in#eriores sobre las superiores gracias a la A !$ -a ausencia de una pieza dentaria altera la relacin interproximal 2el espacio que queda por ausencia de la pieza tiende a ser ocupado por la pieza dentaria que queda por distal, producindose una mesializacin de la pieza distal, movimiento que no es enteramente paralelo a la pieza dentaria, sino que generalmente la migracin produce una inclinacin de la pieza que se moviliza. rara vez en el adulto se ocupa totalmente el espacio en #orma normal. la mala posicin de la pieza que )a emigrado trae alteracin de la relacin interoclusal, y con ello alteracin de la mordida3$ -a ausencia de una pieza dentaria a#ecta tambin la relacin interoclusal, pues el antagonista tiende a ocupar ese espacio mediante la llamada elongacin de la pieza, es decir aumenta la erupcin de la pieza, lo que trae alteraciones del deslizamiento de la mandbula durante el proceso masticatorio$ 2-a arcada superior sobrepasa por #uera por todo el contorno a la arcada in#erior$3 C$ F"RMU AS DENTARIAS El sistema dentario )umano posee 4 denticiones: F, TEMPORA #$ %adu%a $ de le%&e': 4+ piezas distribuidas en las 4 arcadas: incisivos, centrales y laterales, caninos y molares$ %eg"n la ADA la #rmula dentaria se representa con letras del al#abeto, que comienzan desde el segundo molar superior derec)o, en la arcada in#erior tambin comienza con el segundo molar derec)o$ En ortodoncia se usa muc)o un sistema denominado crucial, donde todos los cuadrantes parten de la lnea media nombrados de aGe, para distinguir el cuadrante se coloca el ngulo correspondiente, e' cH$ =n tercer sistema de la 5ederacin Dental ;nternacional y de la organizacin interna de normas: divide en cuadrantes y enumera los cuadrantes partiendo del superior derec)o y siguiendo en sentido )orario, un segundo n"mero que parte de la lnea media indica la pieza dentaria$ I, PERMANENTE: Est compuesta por 64 piezas, *8 en cada arco: ;ncisivos, centrales y laterales, 7aninos, (remolares y !olares$ ADA: parte por el tercer molar superior derec)o, y en la arcada in#erior tambin con el tercer molar derec)o, pero a)ora con n"meros$ 79=7;A-: es igual a la de los temporales, pero con n"meros, partiendo en cada cuadrante desde la lnea media$ E': *H 5D;: igual al anterior, pero los cuadrantes son a)ora C, 8, D y F$ Existe una etapa en que la denticin temporal est siendo reemplazada por la permanente$ Es una etapa de denticin mixta$ Esta comienza con la erupcin de la primera pieza permanente, que es el primer molar superior o molar de los 8 a&os, el que nace por detrs del "ltimo moral temporal. cuando )ace erupcin, mantiene la oclusin para que las piezas temporales sean reemplazadas sin perder la posicin vertical, por eso se le denomina llave de la oclusin, por lo que es importante mantenerlo ntegro$ %i se extrae este molar, el segundo molar no impulsa el crecimiento de la
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mandbula sino que ocupa el espacio del primero, lo que produce una #alta de desarrollo mandibular, y si es solo en un lado de la mandbula, produce una asimetra, adems de problemas de oclusin$ 79@>@-@?JA DE -A% (;EEA% E!(@9A-E%: K incisivo central in#erior CL al 8L mes$ K incisivo central superior *+L mes K incisivo lateral superior *+L mes K incisivo lateral in#erior IL mes$ K primer molar *4 y *B meses K caninos *F meses K segundo molar 48 meses$ Estas piezas se calci#ican durante el perodo de gestacin$ !ientras erupcionan las temporales, se estn calci#icando las permanentes, entre los * y 8 a&os$ El reemplazo se e#ect"a por reabsorcin de las races de las piezas temporales, por presin del germen permanente$ %i no )ay germen permanente, no )ay reabsorcin y permanencia de piezas temporarias$ 79@>@-@?JA DE -A% (;EEA% (E9!A>E> E%: K ;ncisivos centrales in#eriores: D a&os K ;ncisivos centrales superiores K ;ncisivos lateral superior F a&os K ;ncisivos lateral in#erior K primer molar IG*+ a&os$ K segundo molar *4 a&os K canino 2cayendo el temporal es reemplazado por el permanente3 K primer molar 8 a&os K incisivos centrales in#eriores D a&os K primer premolar *+ a ** a&os K segundo premolar *+ a ** a&os K segundo molar: *4 a&os$ K caninos: *6 a&os 2suele quedar sin espacio por ser los "ltimos3 K tercer molar a los *F a&os$ 8$ AGENTES TRMICOS( E CTRICOS ) RA)OS !. -os te'idos duros son excelentes conductores de electricidad, por lo que estos impulsos son conducidos rpidamente a la pulpa, la que reacciona dependiendo de la intensidad del estmulo con dolor$ Esto se utiliza como mtodo de diagnstico para evidenciar el estado de la pulpa. si est sana, la sensacin dura lo que el estmulo, pero si est in#lamada o lesionada, la reaccin se prolonga ms all del estmulo, dependiendo del estado de la pulpa. si la pulpa no reacciona, signi#ica que est sin vitalidad$ En cuanto a los rayos A, este penetra #cilmente a travs de los te'idos blandos, vindose como estructuras oscuras. mientras el te'ido es ms duro, se ve ms blanco $ De color blanco se ve el esmalte, dentina, cemento, )ueso alveolar 2como la dentina3. lo ms negro son los espacios y el te'ido pulpar. caries y quistes se ven oscuros, siempre cuando no se coloque delante de ella una estructura dura. el periodonto se ve oscuro$

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-as piezas dentarias son claves en la identi#icacin de restos )umanos$ El dentista tiene una #ic)a de cada paciente, lo que permite identi#icar a un su'eto$ D$ IRRIGACI"N E INVERVACI"N A9 E9;A% A travs de la pulpa se nutre todo el te'ido dentaria$ %u ausencia produce des)idratacin de la pieza dentaria$ =n exceso de irrigacin 2in#lamacin3 produce dolor constante, pues la cavidad de la pulpa es inextensible y se presionan los nervios$ -a arteria maxilar interna, rama terminal de la cartida externa, nace a nivel del cuello del cndilo$ Despus de su origen se dirige por el o'al retrocondileo de Muvara y penetra a la #osa cigomtica, en esta zona da una rama descendente, la arteria dentaria in#erior, la que penetra por el agu'ero del conducto dentario in#erior, lo recorre emitiendo ramas para las piezas posteriores, llegando al agu'ero mentoniano y se divide en 4 ramas: K una que sale por el agu'ero mentoniano: la arteria mentoniana, que se rami#ica irrigando toda la zona. K arteria incisiva, que contin"a por el espesor del )ueso )asta llegar a la lnea media, irrigando canino e incisivos$ -a maxilar interna sigue su trayecto, penetra a la #osa pterigomaxilar y da una arteria denominada arteria alveolar, la que se divide en 4 6 ramas que penetran a la tuberosidad maxilar en los conductos dentarios posteriores, lo recorren irrigando las piezas posteriores superiores$ 7ontinua su trayectoria y al #ondo de la #osa pterigomaxilar da la rama suborbitaria, la que recorre el conducto suborbitario y emerge a nivel del agu'ero suborbitario donde termina rami#icndose por la zona. antes de salir da una rama descendente denominada arteria dentaria anterior, que recorre el conducto dentario anterior por el espesor de la pared anterior del seno maxilar, proporcionando ramas a los incisivos y canino, para terminar anastomosndose con la arteria dentaria posterior a nivel de premolares$ -as ramas penetran por el pice al conducto radicular y se rami#ican como una red en la pulpa de cada pieza, denominndose all arteria pulpar, de manera que cada pieza dentaria recibe tantas arterias pulpares como races tenga$ :E>A% %e originan de los plexos pulpares, de all a la vena pulpar, que sale por el pice de las piezas terminado en la vena dentaria in#erior y venas alveolares 2plexo venoso a nivel de la tuberosidad, del que nace el tronco de la vena maxilar interna3 y dentarias$ ;>>E9:A7;N> odas las arterias van acompa&adas de nervios$ (roceden de los nervios maxilar superior e in#erior, ramas del trigmino, este le da a las piezas dentarias una sensibilidad trmico dolorosa y de presin$ (;EEA% DE> A9;A% %=(E9;@9E%: del nervio maxilar superior nacen los: K nervios dentarios posteriores, que se introducen 'unto con la arteria por los conductos dentarios posteriores para llegar a molares y premolares. se desprenden del maxilar superior antes que este llegue al canal suborbitario. descienden adosados a la tuberosidad del maxilar por una densa )o'a #ibrosa que desciende desde el borde de la )endidura es#enoidal al
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reborde alveolar, que lo separa de la arteria maxilar interna. penetran por peque&os ori#icios de la tuberosidad y alcanzan la piezas dentarias, a la que penetran por su pice. previamente dan ramas que inervan el periodonto y la enca$ K >ervios dentarios medios: son inconstantes, cuando existen nacen del nervio suborbitario y descienden por el espesor del )ueso a los premolares$ K -os nervios dentarios anteriores nacen en el canal suborbitario del nervio suborbitario y descienden, alcanzan las piezas dentarias )aciendo un recorrido primero )acia la lnea media y luego )acia atrs, terminan anastomosndose con los nervios dentarios medios, si estos no existen, se anastomosan con los dentarios posteriores y #orman el plexo nervioso dentario medio, de donde salen las ramas dentarias para los premolares$ odas las ramas dentarias se anastomosan entre s (;EEA% DE> A9;A% ;>5E9;@9E%: estn innervadas por una rama del nervio maxilar in#erior 2:63, un poco por deba'o del agu'ero oval. el nervio dentario in#erior, es una de las ramas terminales, desciende, recorre la #osa cigomtica y penetra en el conducto dentario in#erior, lo recorre )asta llegar al agu'ero mentoniano donde se divide: K >ervio mentoniano: que sale por el agu'ero y se rami#ica por la regin #ormando el penac)o mentoniano 2cubierto por el m"sculo cuadrado del mentn3 K >ervio incisivo: da ramas al canino e incisivos in#eriores$ odos los nervios dentarios dan ramas seas, periodontales y gingivales$ 7ada #ilete dentario se dirige al pice de las piezas dentarias, un #ilete por raz, otro para los alvolos, para el periodonto y para la enca. llegada a la pulpa, los #iletes se dividen y anastomosan #ormando el plexo nervioso dentario, que se ubica en la peri#eria de la pulpa. de este plexo salen delgadsimas #ibrillas que a travs de la dentina, despus de los t"bulos dentinarios llegan al esmalte dando sensibilidad a los te'idos duros, la que es muy #ina en el lmite esmalte dentina: amelodentinario$ A>E% E%;A DE> A9;A$ Anestesias tronculares: llegan a los troncos nerviosos, Anestesias in#iltrativas: a un determinado lugar$ A>@!A-;A% DE> A9;A%$ K K K K K De n"mero: piezas supernumerarias y en otras anomalas #altan dientes: agenesia dentaria$ De posicin: #uera de la lnea de la arcada dentaria$ De color De #orma: dientes cunei#ormes o conoides, De tama&o: macrodoncia y microdoncia$

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