INTRODUCCION La depresin en los ancianos afecta significativamente a los pacientes, las familias, y comunidades.

Conciencia de predisponentes y factores precipitantes que pueden ayudar a identificar a los pacientes en necesidad de realizar cribaje con herramientas como la Escala de Depresin Geritrica. Despus el seguimiento regular y el diagnostico de la gestin de la medicacin activa son crucial para maximizar el tratamiento y remisin. La Seleccin de un medicamento antidepresivo debe ser basada en el mejor perfil de efectos secundarios y el menor riesgo de interaccin entre los medicamentos. Si la remisin no es lograda, a continuacin, puede ser considerado aadir otros frmacos sobre el tratamientos, y psicoterapia,. En casos graves, psicosis o depresin refractaria la en los ancianos, se recomienda el tratamiento electroconvulsivo.

La depresin es el problema ms comn de salud mental en el anciano y se asocia con un importante carga de enfermedades que afecta a los pacientes, sus familias, y comunidades tambin toma una perdida en la economa. Los estudios de prevalencia sugieren que en la comunidad el 14% a 20% de los ancianos viven una experiencia sntomas depresivos, con mayor estancia en los ancianos en el hospital (12% a 45%) y una mayor prevalencia en centros de atencin a largo plazo (un estimado 40%). A causa de nuestra poblacin envejecida, se espera que el nmero de las personas mayores que sufren de depresin aumente. Los sntomas incluyen bajo estado de nimo, inters, energa, y concentracin; falta de sueo y falta de apetito, y la preocupacin por problemas de salud. La depresin en los ancianos se asocia con disminucin funcional que puede requerir una mayor atencin familiar o la colocacin en una institucin, el estrs, aumenta la probabilidad de comorbilidad enfermedades fsicas, la reduccin de la recuperacin de enfermedades (por ejemplo, derrame cerebral), y muerte prematura por suicidio y otras. Las tasas de suicidio son altos en los ancianos, con un promedio de 1,3 suicidios cometidos diariamente por personas mayores canadienses. De acuerdo con un Informe de Estadstica de Canad en 2005, la tasa de suicidios para los hombres de edad avanzada que es casi el doble de la de la nacin en su conjunto. Efectivamente comportamientos letales de autolesin aumentan con la edad, con los medios ms comunes de suicidio en hombres de edad avanzada que son las armas de fuego y ahorcamiento, y en las mujeres mayores el auto-envenenamiento y ahorcamiento. Afortunadamente, la depresin en los ancianos pueden ser tratados con xito. Sin embargo, es necesario primero identificar y diagnosticar la depresin, lo que puede ser un reto en esta poblacin debido a las dificultades de comunicacin causada por la audicin o el deterioro cognitivo, otras comorbilidades como discapacidad fsica sntomas similares a los de la depresin y el estigma asociado con enfermedad mental que puede limitar el auto-reporte de sntomas depresivos. Tambin es a menudo una tendencia que la gente vea sus sntomas como parte del proceso normal de envejecimiento, que no lo son. . La depresin en los ancianos todava va subtratada y sin tratar, debido en parte a algunas de estas cuestiones.

Valoracin El conocimiento de los factores de riesgo de la depresin en los ancianos puede guiar su deteccin. Factores de riesgo predisponentes para la depresin incluyen: El sexo femenino. Viudo o divorciado. depresin anterior. Cambios en el cerebro debido a problemas vasculares. inhabilitacin fsica y enfermedades crnicas La polifarmacia. El uso excesivo de alcohol. el apoyo social bajo El tipo de personalidad (por ejemplo, la relacin o problemas de dependencia). Tambin deben considerarse los factores de riesgo desencadenantes de la depresin. Estos incluyen: duelo reciente. Pasar de casa a otro lugar (por ejemplo, un hogar de ancianos). Los eventos adversos de la vida (por ejemplo, la prdida, la separacin, crisis financiera). El estrs crnico causado por la disminucin de salud, familia, o problemas maritales. Aislamiento social. dificultades persistentes del sueo. La deteccin de la depresin debe ser realizado por cualquier persona que acaba de enviudar con sntomas inusuales (por ejemplo, la ideacin suicida activa, la culpa no relacionados con el difunto, psicomotor retraso, congruentes estado de nimo delirios, marcados deterioro funcional ms de 2 meses despus prdida, o una reaccin aparentemente de proporcin a la prdida). proyeccin Tambin se debe considerar en casos que implica efectos duelo continuas 3 a 6 meses despus de la prdida, social aislamiento, quejas persistentes de dificultades de memoria, crnica incapacitante enfermedad, reciente enfermedad fsica importante

Eleccin del antidepresivo Afortunadamente, hay varios antidepresivos que han demostrado ser eficaz en pacientes de edad avanzada son tratamientos para un episodio depresivo mayor sin caractersticas psicticas. En la eleccin un antidepresivo se recomienda que la seleccin se base en el mejor perfil de efectos secundarios y de menor riesgo de las interacciones entre medicamentos. Para obtener una lista de antidepresivos y de uso comn las dosis correspondientes para los adultos mayores. Los inhibidores de la recaptacion de serotonina (ISRS) y los antidepresivos ms nuevos bupropin, mirtazapina, moclobemida, y venlafaxina (un inhibidor selectivo norepinefrina especfico IRSN) son todo relativamente seguro en el anciano. Tienen menor efectos anticolinrgicos que los antidepresivos antiguos y por lo tanto son bien toleradas por los pacientes con enfermedad cardiovascular. Comn efecto secundario de los ISRS incluyen nuseas, sequedad bucal , insomnio, somnolencia, agitacin, diarrea, sudoracin excesiva, y, con menor frecuencia, la disfuncin sexual. Debido a la funcin renal asociado con el envejecimiento, tambin es un aumento del riesgo de los pacientes de edad avanzada en desarrollo hiponatremia secundaria a un sndrome de secrecin inadecuada de la hormona. Esto se ve en aproximadamente el 10% de los pacientes que toman antidepresivos, y se asocia particularmente con los ISRS y la venlafaxina. Es importante comprobar niveles de sodio meses despus de iniciar el tratamiento sobre los ISRS, especialmente en pacientes que toman otros medicamentos para causar la hiponatremia, tales como diurticos. Por supuesto, tambin es importante para comprobar los niveles de sodio, si hay sntomas de hiponatremia , tales como fatiga, malestar general, y el delirio. Tambin un aumento del riesgo de hemorragia gastrointestinal asociada con ISRS, especialmente en individuos de alto riesgo, como aquellos con enfermedad de lcera pptica o aquellos que toman medicamentos antiinflamatorios. De los ISRS, la fluoxetina generalmente no se recomienda para su uso en la ancianos debido a su larga vida media y efectos secundarios. La paroxetina tambin por lo general no se recomienda para utilizar en las personas mayores, ya que tiene el mayor efecto anticolinrgico de todos los ISRS, similar a la de la desipramina y nortriptilina tricclicos. ISRS considera que tiene el mejor perfil de seguridad en los ancianos son citalopram, escitalopram, y la sertralina. Estos tienen el potencial ms bajo para las interacciones entre frmacos en funcin de su citocromo P-450. La venlafaxina, mirtazapina, y el bupropin tambin se consideran para pasar un buen perfil de seguridad en trminos de interacciones entre frmacos. ISRS, como fluoxetina, paroxetina, y fluvoxamina tienen un mayor riesgo de interacciones farmacolgicas. Los antidepresivos tricclicos no son agentes de primera lnea ya considerados para los adultos mayores, dado su potencial efectos secundarios, incluyendo la hipotensin postural, que pueden contribuir a las cadas y fracturas, alteraciones de la conduccin cardaca y efectos

anticolinrgicos. Estos ltimos pueden incluir delirio, urinario retencin, sequedad de boca, y estreimiento. Muchas condiciones mdicas que se observan en los ancianos, tales como la demencia, Enfermedad de Parkinson, y los problemas cardiovasculares pueden empeorar por un tricclico antidepresivo. Si un tricclico es elegido como un medicamento de segunda lnea, como, nortriptilina y desipramina son las mejores opciones ya que son menos anticolinrgicos. Adems, se recomienda obtener un ECG y una lectura de la presin arterial antes de comenzar antidepresivos tricclicos en un paciente y despus aumentar la dosis. Los niveles en sangre de los antidepresivos tricclicos deben de ser monitoreados ya que se asocian con ms efectos secundarios y dado que los niveles en sangre pueden ser altos a pesar de las dosis bajas, ya que algunos pacientes pueden ser metabolizados lentos. Dado el perfil de efectos secundarios y altas tasas de interacciones farmacolgicas, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) no se consideran primero o incluso de segunda lnea para la depresin en los ancianos. Nuevos enfoques farmacolgicos Dado que el documento de gua clnica CCSMH fue publicado en 2006, los nuevos agentes antidepresivos se han convertido disponibles, incluyendo la duloxetina y desvenlafaxina, tanto IRSN. controlado con placebo estudios de duloxetina sugieren que es un tratamiento eficaz para la depresin en los ancianos y en general bien tolerado a dosis diarias de 60 mg. Sin embargo, hasta la fecha hay una falta de la investigacin especfica geritrica en desvenlafaxina y ms estudios son sea necesario. El metilfenidato tiene tambin ha utilizado en las personas mayores con enfermedades mdicas deprimido, con alguna evidencia que sugiere que podra ser eficaz en el tratamiento sntomas depresivos, fatiga y la apata, a pesar de metodologas de estudio han sido pobres. Los antipsicticos atpicos utilizados como terapia aadida en el tratamiento de depresin parecen prometedores. la reciente anlisis combinado de tres ensayos controlados con placebo sugiere eficacia para el uso de adyuvante aripiprazol en los adultos mayores con una respuesta incompleta a los antidepresivos estndar el tratamiento, tanto en trminos de una reduccin significativa de sntomas de depresion y mejora su remisin. En un ensayo abierto de risperidon. Un aumento de los pacientes que no haban podido remitir con antidepresivos, la mayora de los pacientes alcanzaron remisin, aunque cuando un placebo brazo se introdujo hubo una significativa retraso en el tiempo hasta recada en el grupo de risperidona en comparacin con el grupo de control. La ltima prctica nacional 2009 CANMAT orientaciones para el tratamiento de los principales trastorno depresivo en los adultos recomienda el uso de antipsicticos atpicosagentes tales como rispiridona, olanzapina,y aripiprazol como primera lnea en el tratamiento dela depresin, mientras que se recomienda quetiapinacomo una segunda lnea, debido a un menor nmero de estudios. Sin embargo, las recomendaciones CANMAT se basan en los estudios de los adultos ms jvenes y no estn destinados a las personas mayores. El uso de antipsicticos atpicos plantea problemas particulares en adultos mayores, dado el riesgo de sntomas extra piramidales y cadas, as como sedacin, aumento de peso, la dislipidemia, y diabetes. Tambin hay un cuadro negro advirtiendo sobre los antipsicticos atpicos debido a su asociacin con un mayor riesgo de muerte, en gran parte debido a eventos cerebrovasculares, entre personas de edad avanzada los pacientes con demencia en comparacin con placebo. No obstante, antipsicticos atpicos pueden demostrar ser un tratamiento eficaz para depresin grave o refractaria en los ancianos que no

responden totalmente a los otros medicamentos. Los antipsicticos atpicos a dosis ms bajas para controlar los sntomas Tambin se recomiendan para el tratamiento de los sntomas psicticos asociado con la depresin. En general, la tasa de recuperacin de la depresin psictica en los ancianos son bajos en 33% con la medicacin sola. La terapia electroconvulsiva La terapia electroconvulsiva (TEC) es recomienda como tratamiento de primera lnea. Se requiere una mejora en los sntomas para la seguridad del paciente, o si el paciente es incapaz de tomar medicamentos debido a problemas mdicos. ECT es relativamente seguro, bien tolerado y eficaz tratamiento para la depresin. En los ancianos se ha asociado con una mejora en los resultados del tratamiento y menos efectos secundarios efectos que los medicamentos, En el caso de tratamiento psictico y depresin severa con terapia electroconvulsiva, otra ventaja es que el tratamiento de mantenimiento es tpicamente con un antidepresivo, por lo tanto evitando el uso de un medicamentos antipsictico y su lado potencial efectos con el uso a largo plazo.