NEUROPSICOLOGIA FINAL: Neuropsicologa: relacin entre las funciones cognitivas o facultades psicolgicas complejas (leng, praxias, atencin, memoria

ia o fc ejecutiva) Campo de estudio: las funciones cognitivas: lenguaje, atencin. Metodologa: De ido a !ue el o jeto de estudio es la relacin mente" cere ro, el m#todo es interdisciplinario. $ M#todo an%tomo"clnico: &natomo: modificacin del modelo neural. Clnico: manifestacin cognitiva de esa alteracin. $ M#todo lesional: locali'ar sntomas no es locali'ar funciones. (ocali'ar una lesin no es una explicacin de cmo se procesa esa funcin. Neuropsicologa cognitiva (1970) = Neuropsi clsica + Psicologa cognitiva

(a neuropsicologa cognitiva: estudia los mecanismos de las funciones cognitivas (leng. &tencin, praxias, gnosias) a partir de su desorgani'acin (lesin) )sicologa Cognitiva: estudia el funcionamiento normal de las funciones, a diferencia de la neuropsi cognitiva !ue estudia a partir de la desorgani'acin de la funcin. * jetivos de la Neuropsicologa: $ +xplicar los patrones de las reali'aciones cognitivas afectadas o intactas !ue se pueden o servar en los pacientes con lesiones cere rales, en t#rminos de una alteracin de uno o m%s componentes de una teora o modelo de funcionamiento cognitivo normal. $ & partir de las ,a ilidades afectadas - conservadas en pacientes, extraer conclusiones so re los procesos cognitivos intactos - normales a partir de los patrones de ,a ilidades afectadas e intactas o servadas en pacientes con lesin cere ral. M#todo de la Neuropsicologa. $ Disociaciones de sntomas vs &sociaciones de sntomas (poco confia les). Disociacin: si un paciente .x/ presenta una alteracin deficiente en tarea 0, pero ejecuta con normalidad la tarea 1, estamos ante una disociacin e2 las dos tareas (ej. (eer pala ras 22 reconocimiento de caras) Do le disociacin: 3i ,u iera un segundo paciente .-/, en el cual la lectura estuviese intacta - el reconocimiento de caras, alterado, ,a ra una do le

disociacin entre el pac .x/ e .-/ entre el reconocimiento de caras - el reconocimiento de pala ras escrita. &sociaciones: )aciente con actuacin deficiente en tarea 0, t d#ficits en tareas 4, 5, 6. )odra ocurrir, !ue esta asociacin de d#ficit se de iera a !ue un proceso cognitivo determinado re!uerido para la reali'acin con #xito de la tarea 0, t fuera necesario para las tareas 4, 5 - 6, por lo tanto el pac !ue presenta dic,o proceso alterado, experimentar% pro lemas en las dem%s tareas. * ien por ej. 7ue las tareas 0, 4, 5 - 6 no compartieran ninguno de los procesos cognitivos re!ueridos para su ejecucin - !ue cuatro conjuntos discretos de procesos cognitivos estuvieran mediados por 5 %reas ad-acentes del cere ro. $ +studio de casos aislados vs estudios de grupos de pacientes. Modularidad: Nuestra vida mental es posi le gracias a la actividad or!uestada de m8ltiples procesadores cognitivos o mdulos. $ Cada mdulo se ocupa de su propia forma de procesamiento independientemente de la actividad de otros mdulos con los !ue no tiene comunicacin directa. $ (os mdulos son diferentes dentro del cere ro, por lo !ue lesiones c rales pueden afectar el funcionamiento de ciertos mdulos dejando intactos otros. 9odor: atri utos Encapsulacin informativa cada mdulo puede reali'ar su propia forma de procesamiento con total ignorancia o aislamiento de los procesos !ue ocurren en otros lugares del sistema cognitivo. Especifici!a! !e !ominio cada mdulo acepta un tipo particular de aferencia. Especifici!a! neurolgica los mdulos est%n representados de forma diferenciada en el cere ro por lo !ue diferentes lesiones pueden afectar a ciertos mdulos dejando intactos a otros. "arcter o#ligatorio 9uera del control voluntario, no o stante pueden existir mdulos no o ligatorios, como por ej el sistema a partir del cual presentan

son evocados nom res propios: pareciera se m%s voluntario !ue o ligatorio. $nnatos forman parte de la dotacin gen#tica.

;na de las sugerencias m%s controvertidas de 9odor, es !ue mientras los procesos de entrada relacionados con la percepcin del mundo exterior procesos de salida, vinculados a la accin, son modulares, sin em argo pueden existir componentes centrales de la mente cu-a organi'acin no es modular (ej: ra'onamiento, toma de decisiones). Especifici!a! cere ro. %ransparencia la reali'acin patolgica proporciona las sa er !ue mdulo del sistema est% afectado. &ustracti#ili!a! rendimiento patolgico es < normal = el da>o. No se generan nuevos mdulos. (a actuacin de un paciente con lesin cere ral lesionales. *)+?&C@*N+3 C*NA+?B+NC+3: Bardner (0D6E) Fases para una conclusin terica a partir de 1 o m%s fuentes. 3ujetos normales G lesionados cere rales. ;na conclusin so re la naturale'a de la cognicin !ue se fundamente en prue as procedentes tanto de los estudios experimentales como de los ase slo en neuropsicolgicos, ser% m%s fia le !ue una conclusin !ue se evidencias procedentes de una de estas fuentes. (a 8s!ueda de ases para una conclusin terica a partir de dos o m%s fuentes distintas es lo !ue Bardner - otros denominaron: operaciones convergentes: - esta 8s!ueda de operaciones convergentes ,a proporcionado a la neuropsicologa cognitiva de la 8ltima d#cada gran parte de la fuer'a !ue dispone. Hiptesis de modularidad: 3e trata de explicar los patrones de reali'acin intactos - afectados en pacientes con lesiones cere rales en t#rminos de la alteracin de uno o m%s de los componentes del sistema cognitivo normal, - los trastornos o servados refleja todo el aparato cognitivo menos los sistemas ases para neurolgica (isomorfismo) supone cierta correspondencia entre la organi'acin de la mente - la organi'acin del

permiten extraer conclusiones so re el funcionamiento normal del proceso cognitivo en juego. +n tanto existen su sistemas cognitivos !ue pueden afectarse independientemente, pueden producirse disociaciones, en las !ue un aspecto de la ejecucin est% afectado, mientras otros est%n preservados. +j: si un paciente tiene alteraciones en la tarea a, pero ejecuta ien la tarea , estamos en presencia de una disociacin entre estas dos tareas, podemos suponer !ue son mediadas por procesos cognitivos diferentes. 3i adem%s ,a- otro paciente !ue reali'a correctamente la tarea a, pero tiene dificultades en la tarea , estamos en presencia de una do le disociacin, entre las tareas a - : con lo cual podemos decir !ue existen procesos cognitivos implicados en la reali'acin de una de las tareas !ue no est%n implicados en la otra tarea viceversa. (a neuropsicologa cognitiva, en contraste con la tradicional, tiende a investigar casos aislados, en ve' de agrupar a los pacientes en sndromes por las asociaciones de sntomas m%s comunes. (a organi'acin de los mdulos puede ser representada en forma de diagramas de procesamiento de la informacin, cre%ndose modelos de procesamiento normal !ue suponen la imposi ilidad de !ue un cere ro maduro pueda generar nuevos mdulos, con lo cual la lesin reflejar% todo el aparato cognitivo menos los sistemas lesionados.

LENGUAJE: &lteraciones del lenguaje: &fasias: &lteraciones del lenguaje por lesin cere ral en adultos !ue -a posean lenguaje. +xclu-e alteraciones de ontog#nesis (de ad!uisicin) No se explica por d#ficit sensorial, motor o trastorno mental. No alterado: el ingreso de informacin auditiva sino el procesamiento !e soni!os ver#ales 'ue culmina en la comprensin . No son reflejo de alteraciones ps!uicas.

&lteraciones de procesos normales de codificacin - descodificacin de signos lingIsticos.

Afasia de Broca: $ +xpresin oral: mu- alterada. $ Comprensin oral: relativa22 conservada. $ )roduccin: poco fluente. $ )arafasias fon#micas: alteraciones !ue afectan unidades menores !ue la pala ra: sustitucin, omisin o despla'amiento de uno o varios fonemas. $ )arafasias fon#ticas: dificultades en llevar a ca o los movimientos articulatorios necesarios para pronunciar correctamente un fonema. $ Disprosodia: )#rdida de la meloda normal de elocucin. $ &nomias. $ &gramatismos: d#ficit en aspectos sint%cticos (frases complejas, pala ras gramaticales, sufijos) $ (ectura - escritura: afectadas. $ 3ignos neurolgicos asociados. Afasia de Wernic e: $ Ha la fluente, alteraciones en el contenido sem%ntico, discurso vaco de contenido. )rosodia: normal $ Comprensin: alterada. $ &nomias. $ )arafasias: en las cuales una pala ra es sustituida por otra !ue se le parece. 3em%nticas (por sgdo similar): 9ormales (por forma sonora): Aer ales (ninguna relacin). $ (ogorreas (,a lar sin parar) $ Jergafasia: ensalada de pala ras. $ Neologismos, Jergagrafa. $ )erseveracin. $ 9atiga. $ &nosognosia. $ (ectura - escritura: afectadas. $ )ocos signos neurolgicos asociados. 5

Afasias su!cor"icales: $ &fasia de Froca sin alteracin de la comprensin, slo la elocucin se ,alla alterada. Afasia sensorial su!cor"ical: $ 3ordera ver al. $ *-e ien pero falla en el reconocimiento o capacidad de discriminar sonidos del lenguaje, por lo !ue impide la comprensin - repeticin de pala ras. $ Ha lan - escri en espont%neamente sin pro lemas. Afasia "ranscor"ical: $ )aciente no fluente, !ue tampoco comprende. $ &nmico, al#xico, agr%fico, a8n as repite correctamente. $ +colalia. $ Casos mu- raros. Afasia sensorial "ranscor"ical: $ Comprensin da>ada pero la salida no (por lo !ue sin comprender pueden repetir. $ 3alida: fluente - ecol%lica. Afasia #o"ora "ranscor"ical: $ &lteracin en el uso proposicional - espont%neo del lenguaje. Afasia de conducci$n: $ Comprensin - produccin espont%nea muc,o m%s conservada !ue la repeticin. $ 3alida fluente con parafasias fon#ticas - fon#micas. Afasia %lo!al: $ &fasia severa en la cual el paciente no comprende casi nada - tampoco produce casi nada.

APRA&IAS: )raxias: son movimientos proposicionales +s un sistema de movimientos coordinados: 3ecuenciales. Complejos. &prendidos.

+st%n en funcin de: * tener un resultado. )lan o propsito !ue les da origen.

&praxias: Desordenes !ue afectan la ejecucin precisa de movimientos reali'ados deli eradamente - fuera de contexto, en ausencia de d#ficit sensoriomotores elementales, dificultades precept8ales o de comprensin deterioro mental severo. +l paciente tiene conservadas todas sus facultades sensorio"motores para reali'ar adecuadamente el movimiento - en muc,as circunstancias tiene #xito, pero fallan en la evaluacin. 9allan por ejemplo para ,acer la se>al de la cru', o las mmicas del uso del cepillo de dientes a la orden: sin em argo se persignan al entrar a la iglesia - se cepillan los dientes sin dificultad. +sta disociacin entre los comportamientos de todos los das - el rendimiento en los tests, explica la desestimacin por el paciente, su familia - el m#dico. *curre aproximadamente en un tercio de los lesionados i'!uierdos. Modelo cone'ionis"a cl(sico: ((iepman) Cuando a un sujeto se le solicita la ejecucin de un gesto: primero tiene !ue recordar su configuracin general - luego transformarla en un patrn ien coordinado de inervaciones para ser transmitido a los centros de ejecucin motora. Cada uno de estos pasos puede da>arse, resultando distintos tipos de apraxia. $ Configuracin del movimiento < apraxia ideatoria $ )atrn coordinado de inervaciones < apraxia ideomotora $ Centros de ejecucin motora < apraxia mieloKin#tica (perdida de engranas inervatorios) (pra)ia i!eatoria Desorden del plan ideacional de la accin manifest%ndose a trav#s de la falla en el uso de o jetos cuando de e organi'arse en una secuencia compleja de actos. )#rdida de las frmulas del movimiento. No tienen idea de las secuencias necesarias para reali'ar el acto. +l concepto mismo del gesto est% perdido, falla en lograr el pro-ecto general de la accin. 3on pacientes !ue muestran errores en la demostracin del uso de los o jetos, los cuales reconocen - nom ran correctamente. +j, peinarse con un cuc,illo.

(pra)ia i!eomotora

Ha- una desconexin entre las frmulas del

movimiento - los patrones inervatorios. Dificultad para reali'ar gestos intransitivos (sin o jeto) - transitivos con o jeto a la orden - a la imitacin. +s la implementacin del gesto en un programa motor preciso, lo !ue est% interrumpido. +l paciente sa e !ue ,acer pero no sa e cmo. 3urge cuando una lesin interrumpe en diferentes puntos la transferencia del plan motor ,acia las %reas donde se almacenan los engranas inervatorios. (os errores de los apraxicos ideomotores no corresponde a la configuracin general del gesto, sino m%s ien al despliegue de los movimientos simples !ue constitu-en la accin, la eleccin de las inervaciones musculares correctas, la posicin de los miem ros en el espacio, etc. )or ejemplo se le pide !ue salude - el paciente puede colocar el dorso de la mano so re su frente con los dedos extendidos - a ducidos. (os tests de imitacin son preferi les !ue los de rdenes ver ales para la evaluacin de este tipo de apraxia, -a !ue el examinador provee el modelo de la accin - el paciente slo de e copiarlo, los errores slo pueden de erse a d#ficit en la ejecucin. *tra ventaja es !ue las dificultades en la comprensin pueden ser evitadas. A)ra'ia: #odelo co%ni"i*o: (?ot,i" *c,ipa" Heilman) (a ejecucin de praxias re!uiere de diferentes su sistemas, !ue se pueden alterar en forma independiente: $ )roduccin $ @mitacin $ ?ecepcin +ste modelo parte del de (iepman - las modificaciones surgen so re la ase de una serie de disociaciones, en sus investigaciones. Disociaciones: )roduccin vs recepcin del gesto.

3e pueden alterar en forma independiente. Considera dos lexicones separados: el de entrada de las acciones (tendra los atri utos fsicos de las acciones reci idas, almac#n de gestos) - el de salida de acciones (atri utos de la acciones a ser reali'adas)

3electividad de la modalidad de ingreso:

+ntrada visual2gestual +ntrada visual2t%ctil. (e do- el o j para !ue lo use +ntrada auditiva2ver al. *rden ver al. 3em%ntica de accin vs sem%ntica no accin

Dentro del sistema sem%ntico existira un su sistema especiali'ado en el conocimiento sem%ntico de acciones !ue inclu-e tres tipos de informacin: 0. conocimiento de la funcin de ,erramientas - de los o jetos (error < uso de ,erramientas) 1. las relaciones (asociaciones) entre los o jetos - las ,erramientas (error < seleccin inapropiada en uso de ,erramientas) 4. ventajas mec%nicas de las ,erramientas (capacidad de resolver pro lemas mec%nicos. )or ej, clavar un clavo con una pin'a si no se dispone de un martillo) Con esta postura terica las acciones dependen de la interaccin del conocimiento conceptual relacionado a ,erramientas o jetos - acciones (sem%ntica de accin) - la informacin estructural contenida en los programas motores. &praxia ideomotora: resultado de la alteracin del sistema de produccin de praxias: mientras !ue las fallas en el sistema conceptual de praxias produce dificultades en el reconocimiento de las ventajas mec%nicas de las ,erramientas, las funciones de las ,erramientas - o jetos, las relaciones entre los o jetos - las ,erramientas. (a apraxia conceptual es el resultado de la alteracin de la sem%ntica de acciones con indemnidad del sistema de produccin de praxias. )rocesamiento no lexical de la accin:

Ciene !ue ver con la imitacin de gestos no conocidos: une al sistema visual con los patrones inervatorios, sin pasar por los lexicones, -a !ue se tratan de gestos no conocidos Cuadros clnicos:

0. D#ficit en el lexicn de entrada de acciones: &gnosia de la pantomima, falla el reconocimiento del gesto, no reconoce el gesto de cepillarse los dientes, por ejemplo. 1. &praxia conceptual: d#ficit sem%ntico 4. D#ficit en los lexicones de salida de acciones: mala ejecucin .a la orden/ (,aga como !ueL): prue as de apareamiento de significado conservadas. 3i los patrones inervatorios se ,allan alterados no pueden imitar el gesto, tampoco prue as a la orden. )rue a de significado: conservada. 5. D#ficit en la ruta no lexical: (apraxia de la conduccin) no pueden imitar los gestos no conocidos. 6. D#ficit en los patrones inervatorios: alteracin de todas las salidas. )roduccin de praxias vs. ?ecepcin de praxias: Bon'%le' ?ot,i - cola oradores proponen !ue existen 1 tipos de mecanismos para explicar el rendimiento de las apraxias: 0) p#rdida o degradacin de las frmulas del movimiento, !ue produce dificultades en la recepcin - en la produccin del gesto. 1) trastorno de egreso de las frmulas del movimiento, !ue producira dificultades en la produccin gestual. +valuaron pacientes utili'ando tareas de reali'acin de gestos a la orden discriminacin de gestos. +ncontraron dos grupos de pacientes: uno con dificultades en la discriminacin - otro sin dificultades en la discriminacin. (os autores explican esta disociacin por una lesin en la frmula del movimiento cuando no discriminan: - por una desconexin de esta frmula de movimiento los patrones inervatorios o una desconexin entre los patrones inervatorios las %reas primarias motoras. (exicn entrada - salida de acciones: (a comprensin (recepcin) conservada de gestos, - el d#ficit en la imitacin de los gestos se puede explicar por una lesin en la conexin entre am os lexicones. Como la pantomima a la orden ver al est% menos afectada !ue la imitacin, los autores plantean !ue el lenguaje accedera directamente al lexicn de salida de accin sin tener !ue pasar por el lexicn de entrada de acciones.

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(a dificultad en la reali'acin de pantomimas a la orden ver al junto con dificultades en la imitacin de gestos, sera resultado de una disfuncin en el lexicn de salida de acciones o en el acceso al mismo. (fasia ptica +n el modelo de apraxias, postulan una conexin entre el sistema de reconocimiento de o jetos el lexicn de salida de acciones, los pacientes pueden reali'ar la pantomima de la funcin de una ,erramienta presentada visualmente, la cual no pueden denominar, se ,alla conservada la ,a ilidad de denominarlo por va t%ctil o auditiva. +valuacin de las )raxias: 0. @mput auditivo ver al: ejecucin. ?eali'acin de gestos en ingreso auditivo ver al de la informacin (gestos a la orden). 1. @mput visual de o jetos: ejecucin 4. ;tili'acin de ,erramientas: ejecucin. 5. Discriminacin gestual: (ingreso visual"gestual). Comprensin. 6. Decisin gestual: comprensin. 3i conoce o no el o jeto. E. @mitacin de gestos familiares: imitacin. M. &pareamiento de o jetos",erramientas: sem%ntico. N. Denominacin por funcin: sem%ntico. (e preguntamos !u# se usa para martillar. D. +valuacin del conocimiento de una funcin por identificacin del o j especfico: sem%ntico, le mostramos un sacapuntas - le preguntamos si sirve o no para sacar un tornillo. 0O. @mitacin de gestos no familiares: imitacin. Clasificacin de errores: $ De contenido: "perseveraciones "relacionados "no relacionados "mano $ De produccin: "temporales:"secuencia "timming "ocurrencia "espaciales:"amplitud "configuracin interna "configuracin externa 11

"mano como o jeto "movimiento "otros:"concreti'acin "no responde " respuesta no reconoci le

AGNOSIAS: $ Dificultad para el reconocimiento !ue no puede atri uirse a trastornos sensoriales elementales, deterioro mental, pro lemas atencionales, afasia o falta de familiaridad con los o jetos presentados a trav#s de los sentidos. Aamos a tener tantas agnosias como sentidos tengamos. Cipos de agnosia: Aisual &uditiva C%ctil +spaciales.

Modelo de los estados: (issauer $ &gnosia &perceptiva: no ,a- es!uema perceptivo. Dificultad para el reconocimiento de las caractersticas m%s elementales del o jeto. No pueden armar el es!uema o la imagen, no va a poder copiar ni aparear o jeto !ue no identifica, tampoco pueden diferenciar o jetos de pseudos o jetos. 9allan en las tareas de reconocimiento a causa de sus defectos en el procesamiento perceptual, son incapaces de se>alar un o jeto nom rado por el examinador. $ &gnosia &sociativa: no accede al significado. Dificultad para acceder al significado, pueden copiar - aparear, por!ue perci en normalmente, pero no por el significado, sino por la forma. No slo no pueden identificar visualmente el o jeto, sino !ue tam i#n fallan cuando se los indaga por el conocimiento sem%ntico o funciones de los o jetos. 9allan en agrupar o jetos - di ujos en categoras, dos representaciones diferentes del mismo o jeto.

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Cuadros clnicos: A%nosia )ara los o!+e"os: &gnosia visual aperceptiva: *a+ aperceptiva restringi!a funciones elementales visuales, aparentemente, adecuadas, incapaces de aparear copiar o discriminar forams %sicas simples. *sim,ltagnosia !orsal incapaces de apreciar el significado de un di ujo o es!uema completo (las partes individuales pueden ser reconocidas). (esiones ilaterales parieto"occipitales *sim,ltagnosia ventral lectura letra x letra, deterioro de la percepcin simult%nea de la forma. Pxito en tareas de conteo *!-ficit !e categori.acin perceptual pro lemas de reconocimiento slo en situacin experimental, no en la vida diaria, dificultad en aparear o jetos en 1 o 4 dimensiones. A%nosia )ara los colores: incapaces de denominar colores, #stos no pueden ser palpados o escuc,ados a diferencia de los o jetos. (esiones de corte'a posterior. 4 sndromes: *acromatopsia central o !iscromatopsia p#rdida de la visin del color por un trastorno del 3.N.C. *anomia para los colores incapaces de denominarlos. *afasia especfica para los colores sntomas af%sicos comunes pero con una desconmensura le dificultad para denominar colores. A%nosia )ara los ros"ros: (prosopagnosia). No pueden reconocer a las personas !ue antes de la lesin conoca, en algunos casos no pueden reconocer su propio rostro en el espejo. (esiones ilaterales. A%nosia "(c"il: )#rdida del reconocimiento t%ctil de alto nivel , , , amorfognosia deterioro en el reconocimiento del tama>o - forma de los o jetos. (/0lognosia deterioro en la discriminacin de las cualidades distintivas como densidad, peso, textura, propiedades t#rmicas. (sim#olia tctil deterioro en el reconocimiento de o jetos en ausencia de las dos 8ltimas.

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Fauer diferencia agnosia tctil (incapa' de identificar por el tacto la naturale'a de los o jetos presentados, a pesar de poseer adecuadas capacidades sensoriales, intelectuales, atencionales) de la asterognosia (forma aperceptiva de la agnosia t%ctil !ue consiste en fallas en el complejo procesamiento perceptual !ue conduce a un deterioro en la ,a ilidad para reconocer al tacto. A%nosia audi"i*a: Deterioro en la capacidad de reconocer sonidos en presencia de una audicin intacta. ,!eterioro cortical au!itivo 0 sor!era cortical dificultad para reconocer estmulos auditivos ver ales - no ver ales. ,sor!era ver#al pura incapacidad para entender pala ras ,a ladas, comprenden relativamente los sonidos no ver ales. ,agnosia au!itiva para los soni!os no ver ales. 1 tipos: un tipo perceptual discriminativo (errores ac8sticos en tareas de apareamiento sonido"di ujo) un tipo sem%ntico asociativo (errores de tipo sem%ntico) Reconoci#ien"o de o!+e"os: Ellis - .oun%/ Modelo de Neuropsicologa cognitiva. Dividen en ? inicial, ? ctrada en el o servador, ? ctrada en el o jeto. +l proceso de reconocimiento comien'a por comparar la ? ctrada en el o servador, - la ctrada en el o jeto con las descripciones estructurales almacenadas de los o jetos conocidos (.unidades de ? de o jetos/) ?epresentacin inicial: una lesin a ese nivel no se considera agnosia ?epresentacin centrada en el o servador: contiene locali'aciones espaciales del o jeto pero desde el punto de vista del o servador. ?epresentacin centrada en el o jeto: contiene las caras !ue no se ven del o jeto, permiten reconocer las figuras !ue se presentan en perspectivas inslitas. ;nidad de reconocimiento: cada o jeto !ue conocemos esta representado en la unidad de reconocimiento, existe una por cada o jeto !ue conocemos. (exicn output del ,a la: a!u se encuentra el nom re del o jeto a reconocer, no en la unidad de reconocimiento, ni en el sistema sem%ntico. Evaluacin ?epresentacin centrada en el o servador:

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"apareamiento de dos o jetos id#nticos: los di ujos tienen !ue ser iguales, por!ue si son parecidos (ej, dos lapiceras distintas) - el sujeto los empareja est% apelando a la categora. ;na severa alteracin de la forma - una incapacidad para copiar o jetos implican una alteracin de la capacidad para construir la representacin ctrada en el o servador. "reproducir un di ujo: darle un di ujo - !ue lo copie. "tareas de decisin simple: de e decidir si un par de lneas tienen la misma longitud o no, el mismo tama>o o no, decidir si dos lneas continu%ndose siguen siendo 22 o no. ?epresentacin centrada en el o jeto: implican pro lemas en el emparejamiento de o jetos en perspectivas inslitas o en escor'o, no o stante, estos pacientes siguen siendo capaces de reconocer o jetos en visin prototpica de ido a !ue sus representaciones ctradas en el o servador, est%n intactas, por lo !ue no se los considera agnsicos. "di ujos presentados en perspectivas inslitas. "perspectivas en escor'o: rotar la figura para !ue el eje ppal no resalte. "tareas emparejamiento: decidir cual es el mismo o jeto, con distractores. Cuando ,a- una lesin a este nivel, no es tan oscuro, por!ue de todas maneras podramos reconocer por la ? ctrada en el o servador - unidades de reconocimiento, sera como una pseudoagnosia ;nidades de reconocimiento de o jetos:

"di ujo a la orden o de memoria "tareas de decisin con o jetos reales - no reales: de e decir si los conoce o no. "tareas de se>alamiento: le presento varios estmulos - le pido !ue se>ale el !ue le indico. "pedirle una descripcin de la forma del di ujo: descripcin estructural, - no de las funciones -a !ue sera del sistema sem%ntico. 3istema sem%ntico: una alteracin en este nivel implica la imposi ilidad del reconocer un o jeto como miem ro de una categora determinada, sus funciones, etc. "tareas de emparejamiento: por funcin o por clase.

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"Mostrarle un o jeto o di ujo - ,acer preguntas: Qes un p%jaroR, Qes de metalR, Qse usa en la casaR (exicn del output del ,a la: , Cest de voca ulario de Foston: se le muestran di ujos - tiene !ue ir nom r%ndolos, los di ujos se van compleji'ando. &9&3@& S)C@C&: 3ino puede ,acer la denominacin por confrontacin visual pero puede dar informacin sem%ntica, o lo puede denominar pero por otra va. +s un trastorno de la denominacin !ue es especfico de la modalidad visual. (a afasia ptica representa una alteracin !ue compromete el acceso ,acia el sistema sem%ntico sin afectar las unidades de reconocimiento de o jetos ni el conocimiento asociado al uso de o jetos. N+B(@B+NC@&3: Dificultad para la distri ucin de la atencin en el espacio, el sujeto va a ignorar determinadas partes del espacio. "negligencia visual: se ignora cual!uier estmulo !ue se le presenta a la i'!uierda de su campo visual, ve al o jeto pero en la pr%ctica es como sino lo viera. "negligencia auditiva: se ignora todo lo !ue venga de un odo. "negligencia somato sensorial: el paciente ignora los estmulos !ue se presentan en la mitad de su cuerpo, le mostramos su mano - no la reconoce como propia, slo ma!uillan o afeitan la mitad de la cara. MEMORIA: $ +s la funcin instrumental !ue asegura el registro de nuevas informaciones, su almacenamiento - su restitucin seg8n demanda, memoria es organi'ar informacin, almacenarla - recuperarla cuando se necesite. $ +xclu-e los aprendi'ajes fundamentales del desarrollo (marc,a, lenguaje, etc.), estos en sentido estricto son memoria, pero no son la memoria. $ No existe la memoria sino las memorias, ,a- m8ltiples sistemas de memoria. $ No es una funcin unitaria, por el contrario ,a- diferentes su sistemas. )rocesos Mn#sicos: (a ela oracin - el empleo de un tra'o mn#sico supone tres tiempos: Codificacin: se organi'a la informacin - as guardarla.

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&lmacenamiento: es lo m%s especfico !ue se afecta en los sndromes amn#sicos. ?estitucin: es la recuperacin.

3istemas de Memoria: 3e ,an postulado cinco sistemas: )rocedural 3istema de representacin perceptual 3em%ntica Memoria de tra ajo +pisdica

Me#oria Procedural: +l sistema procedural es el m%s viejo evolutivamente. Ciene !ue ver con los aprendi'ajes !ue no inclu-en los contextos, aprendi'ajes no declarativos, aprendi'aje asociativo - no asociativo. (as estructuras involucradas: estructura de la ase - cere elo. &prendi'ajes motores, por ej, aprender a manejar. +n este tipo de memoria evaluamos la capacidad de aprendi'aje (a diferencia de la memoria sem%ntica) Sis"e#a de #e#oria )erce)"ual o #e#oria )ri#in%: +s m%s conocido como efecto priming. +s cuando el sujeto se expone a un estmulo, la prxima ve' va a responde m%s r%pido al efecto de este estmulo. Ciene una recuperacin implcita, el priming es de corta duracin. )or ejemplo le mostramos la pala ra tranva, - despu#s le pedimos !ue nos diga pala ras !ue empiecen con tr, - la primera !ue dicen es tranva. Me#oria Se#(n"ica: 3on conocimientos del mundo, !ue fueron ad!uiridos sin guardar el contexto, nosotros no necesariamente sa emos cuando aprendimos !ue Coln descu ri &m#rica. (o !ue !ueda es el concepto - no el contexto por!ue en general la informacin sem%ntica entra por la memoria episdica pero despu#s lo episdico se pierde - !ueda lo sem%ntico. )ara el almacenamiento de la memoria sem%ntica es fundamental la estructura del ,ipocampo, la p#rdida de la informacin sem%ntica se produce por lesiones laterales de los l ulos temporales. Con las prue as de evaluacin vamos a 17

evaluar lo !ue tiene guardado, en la memoria procedural, ej copia de estrella, evaluamos la capacidad de aprendi'aje, a diferencia de la m. sem%ntica Me#oria e)is$dica o au"o!io%r(fica: +s la !ue m%s, frecuentemente, se afecta en los sndromes amn#sicos org%nicos. @mplica un almacenamiento explcito, ligado al contexto. +s la primera !ue se empie'a a perder en la veje' o deterioro. +structuras implicadas: l ulo temporal medial = ,ipocampo.

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Me#oria de "ra!a+o: +s una evolucin del concepto de M corto pla'o. Ciene caractersticas particulares: $ Capacidad limitada $ Duracin limitada $ 3ensi le a la interferencia $ (a podemos estudiar dentro de las funciones ejecutivas. 3istema temporario de duracin mualmacenamiento de la informacin reve, est% relacionado con el adem%s permite la manipulacin de la

informacin. Cuenta con un administrador central (opera con la informacin almacenada durante poco tiempo - poder decirla al rev#s) - dos sistemas esclavos: ucle fonolgico - la va visuoespacial. 3ndromes &mn#sicos: Definicin: conjunto de afecciones !ue se caracteri'a por un d#ficit en la ad!uisicin de nueva informacin. Cres disociaciones funcionales caracteri'an al conjunto de estos sndromes amn#sicos: , , Memoria severa22 afectada 0 @nteligencia relativa22 conservada. Compromiso de M() 0 @ndemnidad de la MC). Dentro de esta disco. se encuentra: &fectacin M episdica - declarativa 0 conservacin procedural. , &mnesia &ntergrada 2 &mnesia ?etrograda. A#nesia Re"r$%rada: $ *lvido de lo anterior al C+C (traumatismo de cr%neo) $ De menor duracin !ue la &mnesia &nterograda. $ &lteracin en el pasaje de la MC) a la M() $ (a info personal se afecta menos !ue el resto - se recupera antes. $ )atrn temporal. $ 3ecuencia temporal en la recuperacin (ver gradiente temporal: recuerdo mejor cuanto G remota es la franja de a>os explorada) A#nesia An"er$%rada: $ *lvido de lo posterior al C+C. $ @mposi ilidad de retener nueva info. $ 3ecuencia temporal en la recuperacin. 19

D#ficit generalmente severo para ad!uirir nueva informacin, afectando el conocimiento declarativo - en particular a la M episdica. 3e compromete la M prospectiva, el paciente no logra programar ni anticipar oportunamente cuando de e recordar info imprescindi le para el normal desarrollo de su vida cotidiana. )ara !ue exista una correcta estrategia mental de recuperacin es imprescindi le una codificacin adecuada del material. +sta codificacin se extiende a las varia les contextuales de la misma, lo cual ser% fundamental en el olvido - la falla en el tratamiento cognitivo de estas varia les ocasionara el d#ficit mn#sico declarativo, episdico. Causas de sndromes amn#sicos: 0. Craumatismo de cr%neo: afecta la memoria - en general la funciones ejecutivas. 1. 3ndrome de TorsaKoff: 3. amn#sico !ue se produce por d#ficit tiamnico (vitamina F). +st% asociado al alco,ol, pero en verdad es por falta de vitamina F0 !ue es la !ue a sor e el alco,ol. Caractersticas: , , anosognsicos fa ulaciones: no pueden recuperar un recuerdo - recuperan otro e!uivalente, falsos reconocimientos: dice !ue conoce una persona - no la conoce. 4. &mnesias de las demencias: +nf. De &l',eimer: el patrn m%s frecuente es el almacenamiento. 5. &mnesia de tipo is!u#mico: &mnesia glo al transitoria, p#rdida de orientacin. 6. )ueden o servarse 3 amn#sicos por: , , , , , , , , infartos tal%micos uni o ilaterales ,ematomas clisado de aneurisma infartos ,ipoc%mpicos accidentes is!u#micos transitorios comien'o rusco con desencadenante o jetiva le o no. &mnesia de identidad )acientes alertas antes, durantes - despu#s del episodio. 20

&mnesias )sicgenas:

, , , , , , , , , , ,

Concientes de su trastornos pero no les importa. Cienen registro pero no se los ve angustiados. Desconcentrados o indiferentes a su trastorno Humor deprimido 9inali'acin rusca con recuperacin ad integrum. +scasas recurrencias. No siempre tienen conciencia del trastorno Nunca presentan trastorno de identidad. &fectacin de la M() con conservacin de la MC). Durante el episodio, el aprendi'aje se ,alla alterado. Ma-or afectacin de la M episdica !ue de la sem%ntica. ?evertido el episodio, !ueda laguna mn#sica residual

&mnesias *rg%nicas:

+xploraciones de la Memoria: +xploracin no formal: )reguntas !ue el psiclogo o neurlogo c,e!uea so re su pasado e identidad. +s importante investigar la orientacin temporo"espacial (Qen !ue a>o estamosR), la memoria episdica (destinado a a ordar a!uellos temas !ue sean de inter#s para el paciente: deportes, poltica), la memoria auto iogr%fica (desde el momento presente ,asta etapas m%s remotas) +xploracin formal: 3on las prue as !ue utili'amos para explorar la memoria del sujeto. +l o jetivo es determinar !ue procesos est%n alterados - !ue capacidades residuales mantiene. RE1ABILI2ACION COGNI2I3A: (a recuperacin no se de e producir slo a nivel fsico sino dentro de un contexto social, es decir, adem%s de a-udar a !ue la persona camine, ,a le pueda reali'ar sus necesidades fsicas, la re,a ilitacin de e involucrar a la familia, a la comunidad - reintegrar a la persona en su medio am iente familiar, educativo - la oral. (a re,a ilitacin cognitiva se define como la aplicacin de procedimientos, de t#cnicas - la utili'acin de apo-os con el fin de !ue la persona con d#ficit

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cognitivo pueda retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas. Ua no se pregunta si la re,a ilitacin cognitiva funciona, la pregunta es !u# tipo de intervenciones son m%s eficaces en casos individuales de personas con diferentes perfiles de capacidad cognitiva, con el fin de conseguir m%ximos resultados funcionales, con ase a las metas planteadas para cada individuo. )rincipios: 0. 1a 2" !e#e ser in!ivi!uali.a!a a la ,ora de dise>ar un programa de re,a ilitacin ,a- !ue tener en cuenta: "el nivel de ccia de la enfermedad !ue tiene la persona. "su capacidad de auto iniciar - auto regular su comportamiento. "el grado de afectacin de las diferentes funciones cognitivas "las necesidades de la familia. 1. 3n programa !e 2" re'uiere el tra#a4o con4unto !e la persona5 la familia5 0 los terapeutas (a ?C es un proceso !ue se reali'a con la m%xima participacin de la persona teniendo en cuenta sus d#ficits cognitivos - el nivel de ccia de ellos. 4. 1a 2" !e#e centrarse en alcan.ar metas relevantes6 en funcin !e las capaci!a!es funcionales !e la persona 0 me!iante mutuo acuer!o (a *M3 define 5 niveles !ue de en considerarse cuando se tra aja con individuos !ue tienen discapacidades: 0V nivel: Neurofisiopatolgico (alteracin su -acente del funcionamiento fsico =tumor"), 1V nivel: alteraciones (p#rdidas !ue se producen como rdo de un da>o o enfermedad a nivel neurofisiopatolgico =incapacidad de recordar nueva info"), 4V nivel: limitaciones funcionales (cam ios !ue se producen en las actividades de la vida diaria, como consecuencia de las alteraciones), 5V nivel: participacin: (impacto - limitaciones so re la vida social). &un!ue ,a- !ue tener en cuenta la neuropatofisiologa su -acente, la ?C intenta mejorar o compensar los d#ficits con el fin de reducir las limitaciones funcionales e incrementar - normali'ar la participacin. +s decir, un programa de ?C no slo de e enfocarse en mejorar los d#ficits, sino tam i#n, en las metas - resultados !ue pueda alcan'ar el paciente a nivel funcional. )or ej, el puntuar mejor en un test puede ser un indicador, a nivel de los d#ficits, de !ue la intervencin est% a-udando 22

a la persona, pero se tendr% !ue demostrar !ue se producen cam ios positivos a nivel social, para considerarla como un #xito. 5. 1a evolucin !e la eficacia !e una 2" !e#e incorporar cam#ios en las capaci!a!es funcionales se asan en el rendimiento del individuo antes - despu#s de la re,a ilitacin. 6. 3n programa !e 2" !e#e incorporar varias perspectivas 0 !iversas apro)imaciones dadas las diferencias individuales de los perfiles cognitivos - la pro a ilidad de tener m%s de un %rea de discapacidad, las intervenciones cognitivas de en incluir diferentes acercamientos al pro lema. +l terapeuta de e reali'ar una jerar!ua de las tareas !ue la persona de e cumplir poco a poco. E. 3n programa 2" !e#e tener en cuenta los aspectos afectivos 0 emocionales 'ue el !a7o cognitivo conlleva pretende aspectos. M. 1os programas !e 2" !e#en tener un componente !e evaluacin constante ,a- !ue evaluar la utilidad de la intervencin en cada caso individual. +lementos importantes para planificar, implementar - evaluar un programa de ?C: $ Comprender los procesos su -acentes al da>o - su evolucin. $ @dentificar las fortale'as, de ilidades - estilo de vida premr ido. $ ?eali'ar una evaluacin completa de las capacidades cognitivas preservadas - alteradas. $ +valuar las demandas - apo-os disponi les en el am iente actual - futuro. $ +valuar el nivel de ccia - capacidad de autorregular emociones comportamientos. $ +valuar la capacidad de aprendi'aje - ,acer uso de a!uellas formas !ue tiene cada individuo para aprender m%s f%cilmente. $ +valuar el grado de comprensin !ue tiene la familia - el apo-o !ue puede rindar, as como tam i#n sus expectativas. QCmo seleccionar las intervencionesR Nivel !e ccia 'ue la persona presenta una persona con poco nivel de ccia - poca capacidad de autorregulacin, necesitan intervenciones de 23 +n la actualidad se rindar un tratamiento integrado !ue recono'ca estos

car%cter le

externo la

!ue

inclu-an de

estrategias su

comportamentales, estrategias

entrenamiento en las tareas rutinarias - modificaciones am ientales, !ue faciliten orientacin comportamiento: compensatorias, a este nivel tienden a ser de car%cter pasivo: -a !ue el individuo no puede autoiniciar, ni autorregular, sino !ue aprender a responder. (as estrategias en esta persona, son mu- especficas a la tarea - a la situacin, - no se espera !ue se produ'ca una generali'acin del aprendi'aje a otros contextos. ;na persona con ma-or nivel de ccia ma-or capacidad de autoiniciacin autorregulacin, necesita entrenamientos en t#cnicas dirigidas al ma-or procesamiento de la informacin, de la implementacin - pr%ctica de estrategias de afrontamiento a las respuestas emocionales !ue conllevan la dificultad cognitiva. +n la medida !ue la persona incrementa el nivel de ccia - su capacidad de autorregulacin, el terapeuta de er% las estrategias de la re,a ilitacin. El conocimiento !e la naturale.a 0 grave!a! !e los !-ficits cognitivos )ersonas con d#ficit de memoria antergrada suelen depender de a-udas externas - otras compensaciones. +strategias de intervencin: $ 8o!ificaciones am#ientales uscar adaptar el entorno fsico a las capacidades cognitivas de la persona. +n la fase aguda, el o jetivo es ,acer el am iente m%s seguro (cerrar con llave las puertas !ue tengan acceso a escaleras), en esta etapa luces ruidos fuertes pueden causar estr#s - confusin. +n la fase crnica de er%n dirigir a %reas funcionales especficas, la incorporacin de a-udas externas en el espacio fsico pretende incrementar la aparicin de conductas adaptativas (los sujetos con pro lemas de memoria pueden eneficiarse con eti!uetas en los armarios, pi'arras con notas, etc.) $ Estrategias compensatorias 3e centra en entrenar o ense>ar a la persona a usar otros comportamientos alternativos con fin de evitar a!uellas dificultades !ue podran surgir como consecuencia de los d#ficits cognitivos. +n las personas con da>o cere ral se ,an usado ampliamente estas a-udas: calendarios, alarmas, agendas, ordenadores personales. +stas a-uds son rillantes,

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imprescindi les en individuos con d#ficits cognitivos !ue tienen dificultades en aprender - recordar informacin nueva. $ %-cnicas !e restauracin Cienen como o jetivo mejorar la funcin a trav#s del tratamiento de los d#ficits neuropsicolgicos su -acentes. Consiste en dise>ar actividades sistem%ticas con el fin de mejorar la capacidad cognitiva su -acente. ;na de las funciones !ue se suele tratar es la atencin. (os d#ficits atencionales pueden producir alteracin en el aprendi'aje de nueva informacin, dificultades para seguir una conversacin o resolver un pro lema. +sta aproximacin parte de la ase de !ue se fortalecen estas ,a ilidades eneficios !ue pedan resultar de un cognitivas mediante el ejercicio - la pr%ctica repetida de las tareas especficas. +l terapeuta, para maximi'ar los entrenamiento de la atencin de e: 0) com inarlo con retroalimentacin entrenamiento en la generacin de estrategias para mejorar la atencin: 1) usar una jerar!ua de tareas en diferentes grados de complejidad !ue involucre la atencin - la memoria de tra ajo, adem%s de tareas sencillas de vigilancia tiempos de reaccin: 4) seleccionar tareas especficas a los da>os !ue presenta la persona: - 5) esta lecer medidas de resultados expectativas de la persona - el terapeuta. C#cnicas de aprendi'aje especiali'ado: C#cnica de aprendi'aje directo. &prendi'aje sin errores: Consiste en ofrecer la respuesta correcta ,asta !ue la persona pueda consolidar la nueva informacin. &l reducir el nV de ensa-o"error, la persona presentar% menos estr#s - frustracin. &prendi'aje procedimental: ocurre a trav#s del tiempo, se da mediante la repeticin - es el tipo de aprendi'aje !ue suele preservarse en las personas con da>o cere ral, por lo !ue mediante esta va, las personas podr%n ad!uirir nuevas ,a ilidades - procedimientos !ue no podran conseguir de otra forma. Cmo tratar pro lemas emocionales de las personas con da>o cere ral: (as personas con d#ficit cognitivo producido por da>o cere ral suelen presentar miedos, frustraciones - ansiedades cuando reali'an actividades !ue les demandan demasiado esfuer'o cognitivo, - ante estas situaciones, suelen utili'ar conducta de evitacin. ;n tratamiento de ?C de e ser ,olstico, asados en las

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teniendo en cuenta los aspectos cognitivos, emocionales - sociales de la persona. +strategias a seguir en el dise>o de los programas de ?C: &ntes de iniciar la planificacin del programa de ?C, ,a- !ue reali'ar una evaluacin neuropsicolgica completa orientada, no tanto de las puntuaciones conseguidas, como de los procesos cognitivos deteriorados. +s mu- importante prestar atencin a las estrategias !ue usa el sujeto para reali'ar las tareas !ue le presentamos, tam i#n a los factores emocionales !ue pueden influir en el #xito del programa. +l programa de re,a ilitacin neuropsicolgica tiene !ue atender a varios aspectos fundamentales: 0. +l tratamiento de la funcin cognitiva alterada. 1. (a modificacin de las conductas desadaptativas (irrita ilidad, agresividad), mediante t#cnicas operantes como el moldeamiento, entrenamiento en autocontrol, etc. 4. (a readaptacin profesional: reinsercin en el tra ajo. 5. +l apo-o psicosocial. +l dise>o del programa de e enfocarse ,acia las necesidades especficas de cada paciente individual. Cam i#n es conveniente com inar la orientacin individual - grupal de las sesiones de tratamiento. ;na ve' recogidos todos los datos so re el caso, se plantear% la reali'acin de la evaluacin neuropsi. (os o jetivos clnicos son: , Descri ir con detalle la consecuencia de la lesin en terminos de funcionamiento cognitivo, trastornos de la conducta, cam ios emoscionales - de la personalidad. , , Dise>ar un plan individuali'ado so re la ase de las limitaciones como de las ,a ilidades preservadas. @dentificar los factores pronsticos de la evaluacin - de la recuperacin a largo pla'o. (as %reas !ue de en valorarse en este tipo de pacientes son: 0) estimacin de la gravedad inicial del traumatismo: 1) valoracin del funcionamiento premor ido del paciente: 4) evaluacin del d#ficit cognitivo: 5) identificacin de las alteraciones emocionales conductuales: 6) valoracin de la

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independencia del paciente en situaciones cotidianas: E) an%lisis de los resultados funcionales. )odemos considerar !ue la evaluacin neuropsi es el primer paso de la re,a ilitacin, por!ue mediante la evaluacin vamos a delinear el perfil de las capacidades preservadas - afectadas, determinando el grado de influencia de estos d#ficits en la reali'acin de las actividades de la vida diaria. +sta destinado a conocer, no tanto las puntuaciones en un test, sino !ue componentes de los procesos cognitivos est%n afectados. )rincipio fundamental de la ?C: 3e asa en las ,a ilidades preservadas para tratar a!uellas otras !ue fueron afectadas por lesin cere ral. (as capacidades !ue no est%n deterioradas sirven de apo-o o soporte para intervenir en a!uellas !ue est%n afectadas. Con toda la informacin recogida, podremos planificar los o jetivos - metas de la ?C. +s importante esta lecer o jetivos especficos - relacionados con las actividades e intereses propios del paciente. +j.: si nos planteamos !ue aprenda a manejar (meta a largo pla'o) tendremos !ue esta lecer metas a corto pla'o !ue nos va-an acercando. (os programas !ue dise>emos de en ser individuali'ados - enfocados a las necesidades de cada persona. (a ?C: es un proceso mediante el cual se pretende mejorar los d#ficits producidos en las capacidades cognitivas como la atencin, el lenguaje, memoria, etc. C#cnicas: agrupadas en 4 niveles: a) ?estauracin: se estimula - mejora las funciones cognitivas alteradas mediante actuacin directa so re ellas. ) Compensacin: la funcin afectada no puede ser restaurada, por ello se intenta potenciar el empleo de distintos mecanismos alternativos o ,a ilidades preservadas. c) 3ustitucin: consiste en ense>ar al paciente diferentes estrategias !ue a-uden a minimi'ar los pro lemas resultantes de las disfunciones cognitivas, (a-udas externas). 8o!ificacin !e la con!ucta +ste tipo de intervencin est% dirigido a los trastornos de conductas !ue aparecen como consecuencia del da>o cere ral: agresividad, frustracin, etc. 27

(a ma-ora de las estrategias !ue se usan para tratar las conductas desadaptativas se $ntegracin la#oral 3er% el o jetivo 8ltimo de los programas de re,a ilitacin, - estar% destinado a !ue las personas retomen sus actividades diarias previas al da>o cere ral. (po0o psicosocial (os familiares desempe>an un papel importante, de en acompa>ar adecuadamente el proceso de re,a ilitacin junto con el paciente, ,a- !ue estar atentos al los sentimientos de los familiares por!ue pueden incidir so re el estado anmico del paciente. )rincipales teoras en neurore,a ilitacin: $ 2estauracin !e la funcin !a7a!a este principio asume !ue los procesos cognitivos deteriorados pueden ser restaurados a trav#s de .la estimulacin/. Conjunto de tareas - ejercicios de modo repetitivo para conseguir de nuevo la activacin de los circuitos cere rales - as la recuperacin. $ "ompensacin !e la funcin !a7a!a mecanismos cere rales procesos parte del principio de !ue los apenas pueden ser cognitivos, asan en .el condicionamiento operante/: usan pautas de refuer'o positivo ante conductas deseadas.

recuperados. ;tili'an estrategias alternativas o a-udas externas !ue reducen o eliminan la necesidad de re!uisitos cognitivos. $ 9ptimi.acin !e las funciones resi!uales (os procesos cognitivos no pueden eliminarse por completo tras la lesin, sino !ue !uedan reducidos en su eficiencia: por lo !ue conviene desarrollar otras estructuras o circuitos cere rales no afectados para garanti'ar la funcin, tiene en cuenta los sistemas cognitivos conservados - no tanto a-udas - dispositivos externos. ?e!uisitos para un programa ideal: )artir de modelos tericos de referencia. +s necesario adoptar una perspectiva interdisciplinar - m8ltiple +s esencial esta lecer un orden de prioridades. Conviene comen'ar la intervencin de manera preco'. Ha- !ue emplear un tiempo suficiente de tratamiento. (a re,a ilitacin ,a de centrarse m%s en la discapacidad !ue en el d#ficit.

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(as ,a ilidades conservadas son la ase del tratamiento. +s imprescindi le considerar las varia les emocionales.

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FUNCIONES EJECU2I3AS: (a 9 ejecutiva es un conjunto de operaciones cognitivas sustentadas por la actividad de los sistemas m%s complejos de los l ulos frontales (#stos se encargan de la programacin, fijacin de metas, clasificacin, iniciacin, ejecucin, vigilancia - confrontacin de todas las funciones mentales) (a 9+ es un sistema m8ltiple de la cognicin !ue se estructura - modifica durante el desarrollo de la ni>e', - !ue se altera en diversas enfermedades neurolgicas. (a 9+ es un conjunto de ,a ilidades cognitivas !ue permiten: &nticipacin - esta lecimiento de metas Dise>o de planes - programas +l inicio de las actividades - de las operaciones mentales (a autorregulacin - monitori'acin de las tareas. (a seleccin precisa de los comportamientos - las conductas (a flexi ilidad en el tra ajo cognitivo.

+s una funcin compleja, por lo tanto, el tra ajo de c2u de sus operaciones depender% de numerosos factores. +l an%lisis de cada componente de la 9+ es astante difcil, pues cuando se la eval8a, se ,ace conjuntamente con otras funciones - no es posi le ,acerlo de otra manera, por lo tanto sera un conjunto de factores organi'adores - ordenadores su -acentes a todas las dem%s actividades cognitivas. Desarrollo de la 9+: +l perodo de ma-or desarrollo es entre los E - N a>os. +n este lapso los ni>os ad!uieren la capacidad de autorregular sus comportamientos - conductas, esta capacidad est% ligada al desarrollo de la funcin reguladora del lenguaje, - a la aparicin de las operaciones lgicas formales. (os ni>os de 01 a>os -a tienen una organi'acin cognoscitiva mu- cercana a los adultos: pero el desarrollo completo se logra alrededor de los 0E a>os. +valuacin de la 9+: $ +valuacin clnica cualitativa: se reali'a mediante la o servacin directa del paciente, uscan los comportamientos !ue indi!uen la presencia de los sntomas de los diferentes tipos de sntomas prefrontales. 3ntomas relacionados con los sndromes prefrontales: 30

"dificultades en la atencin sostenida. "alteraciones en la autorregulacin. "pro lemas en la organi'acin cognoscitiva - de la conducta. "rigide' cognoscitiva - de la conducta. +ste tipo de evaluacin demanda una gran experiencia clnica. (a aproximacin clnica es dicotmica - de e determinar si un comportamiento o una conducta especfica corresponde a un sntoma o a un estilo cognitivo particular. (os sntomas a o servar son: "impulsividad: por deficiencia en la in,i icin "inatencin: se produce por falta de desarrollo de un adecuado control mental, inesta le, distrado e incapa' de terminar una tarea. "dependencia am iental: indica falta de planificacin: autorregulacin. "perseverancia patolgica e inercia comportamental: falta de flexi ilidad en las conductas. 3e considera a la flexi ilidad cognoscitiva como la operacin m%s pura de la 9+. +n la inercia comportamental, los sujetos son incapaces de detener una accin !ue ,a comen'ado. "alteracin metacognoscitiva: el sujeto es incapa' de evaluar conceptualmente lo !ue dice o ,ace. $ +valuacin cuantitativa: ;sa prue as neuropsi estandari'adas Aentajas: los resultados pueden ser revisados por m%s de un o servador pueden ser contrastados con los resultados de otras prue as en cual!uier momento. Desventajas: re!uieren m%s tiempo - son m%s costosas. ?e!uiere de tres niveles de an%lisis: "nivel psicom#trico "an%lisis de lo factores cognoscitivos: define las operaciones cognoscitivas necesarias para reali'ar una tarea especfica. "an%lisis neuropsi del factor su -acente a los errores: cualificacin - tipificacin de errores. $ +valuacin experimental: investigacin de casos seleccionados estrictamente, el experimento est% destinado a medir de manera precisa una sola operacin cognoscitiva

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&n!rome !ise4ecutivo (a 9+ se trata de la capacidad de pensar en una .meta concreta/ - ser capa' de pensar en los medios para su concrecin, de prever sus consecuencias valorar las posi ilidades de #xito. De esta funcin esencial para reali'ar conductas complejas, se encarga la corte'a prefrontal. 3u alteracin da lugar al 3ndrome disejecutivo: @ncapacidad para iniciar, detener - modificar una conducta en rta a un +. @ncapacidad en reali'ar una serie de actos consecutivos para resolver un pro lema. @ncapacidad para organi'ar un plan de accin @ncapacidad para in,i ir respuestas inapropiadas. )erseveracin o repeticin anormal de una conducta.

:a0 ;0 sntomas asocia!os a un paciente con sn!rome !ise4ecutivo "pro lemas en pensamiento a stracto "impulsividad "confa ulacin "pro lemas para planear una accin "euforia injustificada. "pro lemas para emplear secuencias !ue a-uden a reali'ar un accin "falta de insig,t para reconocer sus propias dificultades "apata - falta de impulso. "falta de control de impulso. "motivacin varia le "afecto plano "agresividad "falta de preocupacin general por los pro lemas "perseveracin ",iperactividad sin sentido "incapacidad para in,i ir respuestas "disociacin entre .sa er como se ,ace/ - lo .!ue se ,ace/ "distracti ilidad "incapacidad para tomar decisiones "despreocupacin por la vida social.

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(a corte'a prefrontal est% conectada con la totalidad de las %reas corticales, su corticales - lm icas, lo !ue le proporciona informacin de toda clase de eventos externos e internos, pudiendo conectar am os entre si. +sto u ica a la corte'a prefrontal en posicin de poder valorar la respuesta m%s adecuada a un estimulo concreto, dependiendo de las condiciones externas - de la situacin del individuo. & su ve' la corte'a del l ulo frontal se puede dividir en tres regiones: 0. Corte'a motora"premotora 1. Corte'a prefrontal 4. Corte'a paralm ica (a corte'a prefrontal - paralm ica est%n conectadas con diversas estructuras su corticales, formando los circuitos frontosubcorticales, su lesin da lugar al sndrome disejecutivo. Ha- tres circuitos frontosu corticales implicados en la conducta: !orsolateral (s. disejecutivo): fronto*or#itario: - mesial S4ndro#e dorsola"eral 5fron"al6 o s4ndro#e dise+ecu"i*o: )or lesin en cual!uier regin del circuito dorsolateral, principalmente %reas D 0O de Frodman. Como resultado, se produce una alteracin intelectual de las siguientes funciones: "funcin ejecutiva "memoria de tra ajo "ordenacin temporal de acontecimientos: seg8n una secuencia ver al o motora. "alteraciones de la memoria: sin llegar al sndrome amn#sico, a pesar de tener conservada la memoria en las prue as, los pacientes no tienen la ,a ilidad para utili'arla en la vida cotidiana. Cienen capacidad de almacenamiento de la informacin, pero dificultades para recuperarla. "reduccin de la fluide' ver al - no ver al: sin llegar a presentar un sndrome af%sico, tienen dificultades para generar pala ras - para comprender estructuras gramaticales. "defecto en la programacin motora. "alteracin del comportamiento: ap%ticos, lentos, inatentos, desmotivados, distrados, dependientes del am iente, carecen de curiosidad. 33

Evaluacin neuropsicolgica $ 9uncin ejecutiva: W&@3 (semejan'a, comprensin, rompeca e'as) $ Capacidad de ra'onamiento a stracto: "!ue interprete refranes o noticias del diario "WC3C (test cl%sico de exploracin formal). Cienden a reiterar en la misma categora (color, forma, nV) o a olvidar lo !ue esta an ,aciendo, o a ordenar siguiendo normas inventadas por ellos mismos. "Corre de Hanoi "(a erintos. $ Memoria de tra ajo: "trigramas "paradigma de 3tern erg. "Continuos performance test. $ 3ecuenciacin "Cest 3erial ?eaction Cime CasK (3?CC): mide el tiempo de reaccin mientras se reali'an secuencias motoras en el teclado de un ordenador, no son capaces de aprender la secuencia motora $ (enguaje: "fluide' ver al: pala ras !ue empiecen con determinada letra o denominar por categoras. $ )rogramacin motora: "secuencias alternantes "coordinacin recproca. S4ndro#e or!i"ofron"al: cam io de personalidad. )or lesin a cual!uier nivel del circuito or itofrontal pero especialmente, por lesin en las %reas 00 - 01 de Frodman. ;na causa frecuente de la lesin es la aneurisma. (a corte'a or itofrontal tiene !ue ver con la adecuacin en tiempo, espacio e intensidad de la conducta en respuesta a un estmulo externo. (as lesiones en esta %rea parecen desconectar un sistema de vigilancia frontal del sistema lm ico - como resultado, se produce una desin,i icin - la ilidad emocional, es decir un cam io de personalidad con las siguientes caractersticas: "desin,i idos "no tienen en cuenta normas sociales 34

"mal control de impulsos (agresividad) "incapaces de in,i ir respuestas incorrectas. "algunos experimentan el sndrome de dependencia al medio am iente: tendencia a imitar al examinador o tocar o usar todos los o jetos !ue tiene a su alcance. "peculiar sentido del ,umor: M*?@&, se divierten con lo !ue a nadie le ,ace gracia. &dem%s del cam io de personalidad, los pacientes con lesin asal aparecen eufricos, a veces manacos. Evaluacin neuropsicolgica $ Capacidad de in,i icin - perseveracin. "test de 3troop @ - @@ "paradigma go"no go "secuencias alternativas visuales - motoras $ Conducta de imitacin - utili'acin: se le pone al sujeto o jetos a su alcance para ver si tiende a usarlos. S4ndro#e #esial: apata - mutismo, a ulia )or lesin a cual!uier nivel del circuito mesial, especialmente %rea 15, la regin anterior del giro en cngulo. 3ntoma principal: Mutismo acin#tico. +l paciente est% despierto pero sumido en una total apata, no muestra ning8n tipo de emocin, no contesta a las preguntas ni presenta respuestas motoras, sin em argo puede ,a lar moverse perfectamente si se le apetece. +l grado de suma apata se llama a ulia. *tra caracterstica: desmotivacin - falta de inter#s por las cosas, aun!ue sean c,ocantes - nuevas para #l. Evaluacin neuropsicolgica $ &tencin - resistencia a la interferencia: "Crail & - F. "Control mental: !ue cuente de tres en tres. "Cancelacin de di ujos o letras.

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"ausas $ Aasculares: infartos, aneurismas. $ Cumores. $ Craumatismos: "lesiones a distancia. "lesiones m8ltiples. "sin lesin aparente. "enfermedades degenerativas. E)ploracin neurolgica !e la corte.a frontal & simple vista, los pacientes con lesin frontal no muestran signos focales llamativos, no presentan defectos motores, sensitivos ni del campo visual. (os pares craneales, los influjos - la coordinacin son normales, as como los reflejos musculares. +l lenguaje puede ser normal o existir una tendencia al mutismo, sin em argo pueden aparecer los siguientes sntomas: &cinesia: se mueven poco - no ponen atencin a nuevos +. ?eflejos anormales: los reflejos !ue desaparecen al madurar,

reaparecen tras una lesin frontal. &nomalias del tono muscular: paratonia: in,i itoria (resistencia al movimiento): o paratonia facilitadota (reali'an movimientos aun!ue no se los pidan). &lteraciones de la marc,a: marc,a en pe!ue>os pasos Crastornos esfinterianos.

Evaluacin neuropsicolgica !e la corte.a frontal +l l ulo frontal es considerado el lugar de la inteligencia. 3in em argo tests psicom#tricos muestran !ue los pacientes frontales presentan una inteligencia normal. &ctualmente resulta evidente !ue funciones complejas, como la inteligencia, no residen en un %rea concreta cere ral sino !ue son el resultado de m8ltiples conexiones neuronales !ue forman redes entre diversas regiones corticales su corticales. De ido a !ue el l ulo frontal tiene acceso a toda la corte'a, su principal accin parece ser la de un ordenador general de funciones - .director

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de or!uesta/ !ue elegira un patrn de conducta apropiado para un contexto dado. ;n pro lema a la ,ora de usar los test !ue miden la 9+ es cuales - cuantos se de en emplear. &lgunos ,acen ma-or #nfasis en la capacidad organi'ativa, o de planear - ordenar, mientras !ue oroslo ,acen en la memoria - otros en la capacidad de in,i ir impulsos. @ndividualmente los test frontales no son excesivamente especficos - no slo se alteran en lesiones frontales, sino en otras patologas. )ara evaluar correctamente al paciente se recomiendan al menos tres test de 9+. )acientes con lesiones frontales de diferencian de los pacientes controles en: trail : fluide' ver al: trigramas: aprendi'aje de listas de pala ras, errores perseverativos en el WC3C - pro lemas difciles en la torre de Hanoi. 3ea cual sea el test, el dato !ue mejor discrimina un paciente frontal, es la presencia de la .perseveracin/. COGNICION SOCIAL: $ Capacidad del sujeto para interpretar las se>ales sociales del entorno, del am iente - actuar en consecuencia. Ha- dos corrientes de desarrollo: Ceora de la mente 22 Marcador som%tico. Ceora de la mente: (Faron: Co,en - cols.) nace de la investigacin del espectro autista. Capacidad de atri uir sentimientos, emociones e intenciones, actuando en consecuencia, lo !ue e!uivale a suponer !ue otro tiene una mente diferente a la propia, - !ue puede al ergar ideas sentimientos etc., a diferencia de los propios. (o cual permite predecir el comportamiento de los otros le-endo las se>ales !ue emiten. )rue as de Ceora de la mente: " 9aux )as (Metida de pata): Consta de 1O fic,as: 0O contienen una 9aux )as, 0O son ,istoria de control. 3on 1O ,istorias !ue narran interacciones ,umanas. )reguntas por 9aux )as: alguien dijo algo inapropiadoR, etc. " (ectura de la mente en los ojos. " Historia falsa creencia: Cest 3all-"&nne (9alsa creencia de primer segundo orden): De primer orden: para reali'ar la prue a tiene !ue representarse la creencia del personaje so re donde esta el o jeto 37

adem%s sa er !ue es errnea e in,i ir su propia respuesta. De segundo orden: creencia de la creencia. +s necesario representarse lo !ue piensan am os personajes - !ue F tiene una creencia so re la creencia de &. esto !uiere decir !ue no solo los otros pueden tener creencias propias so re los ,ec,os fsicos sino !ue tam i#n pueden tener creencia so re las creencias de los dem%s. Marcador 3om%tico: (Damasio - cols.) nace de la investigacin en el terreno de las lesiones frontotemporales. Cuando uno toma decisiones no depende de una pura racionalidad: sino !ue tienen !ue ver con estados emocionales !ue est%n representados en el sistema nervioso. +xperiencias previas dejan una ,uella, un marcador som%tico !ue ,ace !ue experiencias nuevas act8en activando este marcador. Hace !ue uno act8e m%s autom%tico, no consciente. )rue as de marcador som%tico: @oXa Bam ling CasK (@CB): simula las tareas de decisiones en la vida real, de e ganar la ma-or cantidad de dinero posi le - perder la menor cantidad posi le. Ma'os & - F: contienen premios altos - perdida alta, son m%s riesgosos. Ma'os C - D contienen premios ajos - perdidas ajas. (os sujetos normales tienden a elegir el ma'o C - D. )acientes con alteraciones: no ,a ra estado emocional !ue indicara !ue las respuestas & - F son riesgosas. (a cognicin social presenta evidencia de modularidad, es decir, !ue puede verse alterada algunas cuestiones de cognicin social - tener conservadas otras ,a ilidades cognitivas (memorias, funciones ejecutivas, etc.) - tam i#n pueden verse al rev#s, estar conservadas la cognicin social - afectadas otras ,a ilidades cognitivas. (a teora de la mente muestra evidencias de modularidad: 0. CDM puede da>arse selectivamente en los desrdenes de desarrollo como el autismo, mientras otros aspectos de la cognicin son conservados. 1. CDM puede conservarse selectivamente mientras se da>an otras funciones cognitivas como el 3ndrome de DoXn. 38

4. +l uso de CDM es algo r%pido. 5. &utom%tico. 6. ;niversal. E. (a CDM tiene un particular estereotipo en su secuencia de desarrollo. +structuras implicadas: $ Corte'a prefrontal ventromedial: pacientes lesionados tienen dificultades en la toma de decisiones - ra'onamiento social. Davison propone !ue en la corte'a prefrontal dorso lateral se encontrara la representacin cognitiva de la meta de una accin en ausencia de su desencadenante inmediato (memoria de tra ajo) - !ue en la corte'a prefrontal ventromedial se encontrara la representacin emocional de la meta de una accin en ausencia de su desencadenante inmediato (memoria de tra ajo emocional). $ &mgdala: ?eali'a una evaluacin cognitiva del contenido emocional de estmulos perceptivos complejos. (a percepcin de los aspectos cam iantes de una cara !ue seran las se>ales importantes para una correcta interpretacin de los signos sociales, come la expresin emocional del p%nico, se procesa en el surco temporal superior amgdala, so re todo derec,a. (a amgdala por sus aferencias desde el n8cleo central ,acia el ,ipot%lamo - tronco cere ral es capa' de desencadenar la respuesta ,ormonal - neurovegetativa de estr#s, - por su conexin con el n8cleo asal de Me-mert, de modular la direccin de la atencin ,acia el estmulo peligroso. )acientes con autismo, !ue tendran anormalidades estructurales o funcionales en la amgdala no tienen capacidad de atri uir un estado mental o inferir una emocin en otra persona a trav#s de la mirada. $ Corte'a somato sensorial e nsula: la capacidad de empata o la ,a ilidad de detectar lo !ue otra persona siente se mide por la capacidad de poder reproducir en nuestro propio organismo un estado emocional similar. )or esto tienen !ue estar indemnes los mecanismos de interpretacin de signos relevantes: la corte'a prefrontal ventromedial, la amgdala - la corte'a somato sensorial derec,a e nsula. (a capacidad de reproducir la expresin del rostro 39

en el propio organismo es a trav#s de la corte'a somato sensorial e nsula, por lo tanto, pacientes con lesin en estas %reas tendran trastornos en el juicio emocional de rostros. & medida !ue el ni>o crece de manera normal, aprende a manipular emociones conforme a las normas - expectativas sociales, desarrollando una correcta cognicin social. &s la corte'a prefrontal ventromedial permite una integracin entre la percepcin de una emocin - la respuesta !ue desencadena, -a sea una conducta compleja ela orada por el neocortex or itario, o una respuesta autom%tica o motora a trav#s de las eferencias amigdalinas. )or otro lado la corte'a somato sensorial derec,a e nsula permiten una correcta manipulacin de la informacin necesaria para la interpretacin - expresin emocional del rostro - de la mirada. 7EMENCIAS: De ilitamiento o deterioro ad!uirido progresivo - espont%neamente irreversi le de las funciones cognitivas intelectuales, - las repercusiones sociales la orales !ue trae aparejado. +tiologas: $ <emencias !egenerativas la causa no est% mu- clara, una alteracin primitiva del 3NC. +nfermedad de &l',eimer. Demencia por cuerpos de (eX-s. Demencia frontotemporales (enfermedad de )icK)

$ <emencias vasculares (no degenerativas): pueden ser de tipo cortical o de su cortical. Com inacin de rasgos corticales - su corticales. Marcado predominio de rasgos su corticales, por lo cual es ,a itual encontrar lentitud psicomotora, d#ficit de funciones ejecutivas - alteraciones del estado de %nimo. (os d#ficits de memoria no suelen presentar las mismas caractersticas de severidad como se o servan en la DC&. = <emencias infecciosas de idas a otras enfermedades infecciosas. 3filis (!ue afecta al 3NC, es tarda).

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3@D& (ante la presencia de sfilis, tenemos !ue investigar la presencia de 3@D&).

$ <emencias meta#licas o nutricionales Hipertiroidismo: alta frecuencia. +n muc,os casos es trata le - puede ser cura le. Deficiencias de Aitamina F01. &dministrando F01 - Ycido flico pueden ser reversi les. Deficiencias de %cido flico. &lteraciones en el meta olismo por falta de calcio. &lteraciones ,ep%ticas.

$ <emencias 'uir,rgicas ,ematomas crnicos (tumores ,idrocef%lea etc.). el diagnstico se ,ace por im%genes, !ue en muc,os casos pueden ser irreversi les, o no. Demencias por su locali'acin: Cor"icales: alteraciones de funciones cognitivas: afasia (anomias, dificultades en la comprensin), apraxia, agnosia, amnesias (alteracin de la memoria episdica). (as m%s frecuentes son la enfermedad de &l',eimer, demencia frontotemporal (enfermedad de )icK), demencias vasculares. &lteraciones semejantes a las !ue se o servan en procesos focales !ue comprometen a la corte'a cere ral, e inclu-e por lo tanto: afasia, alteraciones visuoespaciales - visuoconstructivas, alteracin de la a straccin - empo recimiento del juicio. Su!cor"icales: suelen tener una disminucin de la velocidad de procesamiento. 3uelen asociarse a enfermedades extrapiramidales (Huntigton, )arKinson). 3on pacientes !ue parece muc,o peor de lo !ue realmente est%n, por!ue est%n mu- lentos para ,acer todo, parece !ue tienen un d#ficit severo pero en realidad no rinden tan mal. M%s !ue su corticales son frontosu corticales: disminucin de velocidad de 41

procesamiento

sntomas

disejecutivos,

tam i#n

alteraciones

visuoespaciales, la memoria puede esta ien. 3e caracteri'an por una dilapidacin del sistema cognitivo - de un fracaso en el uso de estrategias cognitivas adecuadas para a ordar los pro lemas, frecuentes olvidos, alteraciones del estado de %nimo. 3ntomas: alteraciones atencionales, menor alteracin de la memoria, alteraciones visuoespaciales, d#ficit de resolucin de pro lemas, alteraciones disejecutivas. 7e#encia )or cuer)os de Le8-: Demencia degenerativa, segunda en frecuencia. Deterioro patolgica cuerpos de (eX-. Complejo ,eterog#neo donde coexisten en lo clnico, la asociacin de un sndrome demencial del tipo cortical, con rasgos de disfuncin extrapiramidal, en lo anatomopatolgico, la presencia de lesiones al',eimerianas con inclusin de cuerpos de (eX-. Criterios diagnsticos: 0. Declinacin cognitiva progresiva con repercusin de la vida cotidiana. +n estados iniciales pueden no aparecer los trastornos mn#sicos, pero s con la progresin evolutiva. 1. Dos de los siguientes elementos son esenciales para el diagnstico de pro a le - uno para el de posi le. &) cognicin fluctuante con variaciones pronunciadas en la atencin - en la alerta. F) alteraciones visuales recurrentes ien sistemati'adas. C) manifestaciones parKinsonianas espont%neas. Clnica: comien'o senil, curso fluctuante, peor evolucin !ue &l',eimer, sntomas corticales frontales, parKinsonismo, poca anosognosia. 3ntomas psicticos: precoces, frecuentemente visuales, alucinaciones delirios paranoides, frecuente depresin. *tros signos: cadas frecuentes, trastornos del sue>o, trastornos olfatorios, incontinencia urinaria preco'. fluctuante en atencin - funcin ejecutiva, parKinsonismo, - rasgos psicticos. Caracterstica

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?asgos

Neuropsicolgicos:

dificultades

atencionales

disejecutivas,

visuoperceptivas - visuomotoras. &lteracin de la memoria de tra ajo sem%ntica, menor afectacin de la memoria episdica. 7e#encia *ascular: designan un deterioro intelectual de ido a la destruccin de paron!uima de origen vascular. Criterio diagnstico: d#ficit neurolgico focal o cuadro. "&nomalas paren!uimatosas cere rales en los estudios por im%genes. "De ut rusco con resolucin en escalones (a diferencia de &l',eimer). "No tienen un perfil neuropsicolgico propio. "&lgunas caractersticas: en general no son tan profundas como la enfermedad de &l',eimer, relativa preservacin de la personalidad, la ilidad emocional. "9actores de riesgo: HC&, DFC, ta aco, ,ipertensin, &CA, alco,ol. Enfer#edad de Al9:ei#er Clnica: la cognicin, como otras funciones iolgicas, declina con la edad, existiendo al respecto un amplio espectro de cam ios individuales. &s la distincin entre el estado inicial de un deterioro demencial - la declinacin cognitiva asociada a la edad es muc,as veces dificultosa. (a demencia desde el aspecto clnico se define como la resultante del deterioro intelectual glo al - progresivo, con caractersticas cognitivas conductuales. (a descripcin inclu-e: )#rdida progresiva de la memoria. Desorientacin temporo"espacial. Compromiso del lenguaje ver al - escrito. ?educcin de la capacidad de aprendi'aje. )#rdida de ,% itos motores. &fectacin del c%lculo escrito o mental. ilateral !ue acompa>an el

9ormas clnicas: existen dos formas clnicas en relacin a la edad de inicio (previo o posterior a los E6 a>os).

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9orma de comien'o temprano: inicio sintom%tico temprano (E6 a>os o antes). +n este grupo se o serva un desarrollo de la enfermedad de &l',eimer m%s trpido - agresivo. +sta forma tiene relacin con la ,erencia. 3e locali'a en el cromosoma 05 al gen vinculado al MOZ de los casos familiares. 9orma de comien'o tardo: en esta forma fue descrito en el cromosoma 0D al gen !ue codifica a la apolipoprotena, lo cual aumenta el riesgo de padecer la enfermedad. Despu#s de los E6 a>os es m%s frecuente !ue el preco'. )erfil cognitivo: 8emoria la funcin mn#sica es el aspecto m%s destacado, convirtiendose en el paradigma de esta enfermedad. 3u deterioro insidioso tiene so re el individuo un efecto devastador, imposi ilitando el almacenamiento - la evocacin de nueva informacin, la ad!uisicin de aprendi'ajes - la desaparicin de su propia ,istoria. 1engua4e otra de las funciones comprometidas. (as fallas en la denominacin al inicio de la enfermedad de &l',eimer, en especial en las pala ras de aja frecuencia de uso, se producen por una declinacin en el acceso lexical o por una falla en el contenido sem%ntico. )rogresivamente se va asemejando a una afasia anmica. (a escritura tam i#n tiende a afectarse tempranamente, la lectura en vo' alta a8n puede estar conservada, pero casi siempre est% ausente de significado. (os trastornos de la comprensin se superponen con los d#ficits cognitivos evolucionando lentamente al monosla o - al mutismo. >isuoespaciali!a! son sntomas de aparicin temprana, es com8n !ue se extraven en lugares p8 licos. Es"ad4os iniciales de#encia le*e Me#oria Es"ad4os o in"er#edios de#encia Es"ad4o 2er#inal o o se*era en Codas las de#encia

#oderada Crastornos en la Compromiso evocacin eventos ocasionales de M.

episdica, funciones

sem%ntica, ver al intelectuales las M. a corto -

recientes. *lvidos - visual. 9allas en est%n afectadas.

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largo pla'o. (a M. procedural generalmente conservada ,asta etapas Len%ua+e Dificultades seguir imposi ilidad adecuada. m%s avan'adas. en (enguaje se va )erseverante, una empo reciendo pierde glo al: llantos, elemento intencionalidad. fluentes, gritos, mutismo. No evalua le en rostros su No evalua le luego est%

conversacin con como ,allar la pala ra No

de de comunicacin. &fasia parafasias sem%nticas fonolgicas. &gnosia en topogr%fica, no dificultad conocer no familiares, desconocen propia imagen familiares

*isues)acialidad

Desorientacin espacial am ientes familiares

conduc"a

Cam ios &nsiedad,

de

la &patias, distur ios sexuales, depresin, e delirantes ideas

personalidad. irrita ilidad. Depresin insomio

D3M @A: +l inicio es gradual e implica un deterioro cognoscitivo continuo. +l diagnostico solo se esta lece tras ,a er descartado otras etiologas de demencias. +specficamente, los d#ficits no se de en a otras enfermedades del 3NC, ni enfermedades sistem%ticas !ue provocan demencia, ni tampoco a efectos 45

persistentes del consumo de sustancias. (a DC& no de e diagnosticarse en presencia del delirium. 3u tipos: "con ideas delirantes. "con estado de %nimo depresivo. "no complicado. "con trastorno del comportamiento. 7e#encia de!ida a la enfer#edad )or 3I1: Halla'gos neuropatolgicos inclu-en destruccin multifocal difusa de la su stancia lanca - de las estructuras su corticales. (!uido cefalorra!uideo puede mostrar un nivel de protenas normal o elevado, con moderada linfositosis - ,a itualmente se asla el A@H. (a demencia se caracteri'a por olvidos, enletecimiento, dificultad de concentracin - dificultades en la resolucin de pro lemas. Manifestaciones comportamentales: ocasional. 7e#encia de!ida a la enfer#edad de Par inson 5su!cor"ical6: +nfermedad neurolgica lenta - progresiva caracteri'ada por: tem lor, rigide' e inesta ilidad postural. Demencia caracteri'ada por el enlentecimiento motor cognoscitivo, disfuncin de la capacidad de ejecucin - deterioro de la memoria de evocacin. +n la autopsia son evidentes la p#rdida neuronal - los cuerpos de (eX-s en la sustancia negra. 7e#encia de!ida a la enfer#edad de 1un"in%"on 5su!cor"ical6: +nfermedad ,ereditaria progresiva - degenerativa !ue afecta las funciones cognoscitivas, emociones - el movimiento. +s transmitida por un gen simple autosmico dominante. (a enfermedad se diagnostica entre los 4O - los 5O a>os. +l inicio de la enfermedad va precedido por cam ios insidiosos de comportamiento - personalidad !ue inclu-e depresin, irrita ilidad - ansiedad. +n el inicio es frecuente el trastorno de memoria - de capacidad de ejecucin. (os ,ijos de enfermos de Huntington tienen un 6OZ de pro a ilidades de padecer la enfermedad. 46 apata, retraimiento social, delirium

7e#encia de!ida a la enfer#edad de Pic 5fron"o"e#)oral6: +nfermedad degenerativa del cere ro !ue afecta los l ulos frontales temporales. 3e caracteri'a por iniciarse con cam ios de la personalidad, deterioro de las ,a ilidades sociales, em otamiento emocional, desin,i icin comportamental - anomala llamativa del lenguaje. & lo largo del curso se presentan dificultades de memoria, apraxia - otros sntomas ,a ituales de demencia. +l trastorno se manifiesta como tal entre los 6O - los EO, aun!ue puede presentarse en sujetos ma-ores. (a enfermedad de )icK es uno de los procesos demenciales !ue se asocian a la atrofia frontotemporal. 7e#encias Cor"icales $&l',eimer. funciones cognitivas. $&nosognosicos. memoria - lenguaje. $&lteracin memoria $&lteracin lenguaje $&gnosia. $&praxia. $&lteracin visuoespacial visuoconstructiva. (anomia comprensin). ver al - visual. de 7e#encias Su!cor"icales $Huntington. de velocidad procesamiento (lentos). (perseveraciones, la alteraciones de la 9+). 9+ - atencin. - cognitivo (enlentecimiento). estrategias para resolver un pro lema. - $*lvidos frecuentes. $Menor alteracin de la principalmente evocacin, 7e#encias Fron"o"e#)orales Fron"osu!cor"icales $)icK. la $&lteracin de conducta. $Cam ios sociales. $)ro lemas de relacin $(enguaje perseverativo. conservada. $Memoria varia le. de disejecutivos personalidad o desajustes de la o

$&lteraciones de las $Disminucin

$Ma-or afectacin en $3ntomas

episdica, $Ma-or afectacin en la social. del $Dilapidacin del sistema $Aisuoespacialidad

$9racasan en el uso de $Conductas inapropiadas.

$?educcin del juicio memoria, ra'onamiento en a stracto.

recuperacin.

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$9luencia sem%ntica - $&lteraciones ver al disminuida. al inicio. visuoespaciales $&lteraciones atencionales. $(enguaje normal. $&lteraciones marc,a. $&pata. $Disartria. de la $Conducta apropiada visuocontructivas.

Evaluacin !e las !emencias Cest de deteccin [ test de diagnstico. Cest de deteccin MM3+ (trastornos cognitivos) M Minutos (orientacin C+, memoria, fluencia ver al - ,a ilidades visuoconstructivas) Fateras Neuropsicolgicas cortas: son reves - confia les pero pocos sensi les para demencias precoces. "+scala de Demencias de Mattis "&D&3 (slo &l',eimer): cuenta con dos partes cognitiva - noncognitiva (conductual). Distingue pacientes controles de pacientes &l',eimer. $nteligencia Wais (voca ulario e informacin). 8emoria Memoria +pisdica: , , , , (ista de pala ras. ?e- (auditivo"ver al). Memoria (Wesc,ler). 3ignoret.

Memoria 3em%ntica: , Wais (preguntas de cultura general - conceptos).

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, ,

Cest de denominacin por confrontacin visiual - de la fluencia ver al. Careas de denominacin (Foston).

Memoria de Cra ajo: , , )asat. Wais (secuenciacin de letras - n8meros).

Memoria para +ventos ?emotos: , Cest de caras famosas.

(tencin 3eleccin (atencin selectiva). , , , Wais ( 8s!ueda de sm olos). Continuos )erformance Cest. C+&.

Aigilancia. Control.

1engua4e >isuoespaciali!a! Wais. , , Dise>o con cu os. ?ompeca e'as.

Fender.

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