CODIGO:

INSPECCION DE VOLQUETAS

Version: Fecha:

Nombre conductor: Placa: Soat No: Poliza contractual: Poliza extra-contractual: Servicio: Marca: Fecha vencimiento: Fecha vencimiento: Fecha vencimiento: Certificado de gases:

Telefono: Modelo: Poliza Todo Riesgo / Especial: Revision Tecnicomecanica: Tarjeta De Propiedad: Tarjeta de Operacin Fecha vencimiento: Fecha vencimiento:

Indicadores (refrigerante, ampermetro, presin aceite motor, velocmetro) Cinturn de seguridad Extintor de incendios 20 Lbs PQS Botiqun (Alcohol, gasas, algodn, curitas, agua oxigenada, isodine, alka seltser, sal de frutas, milanta, Puertas (vidrios, seguros, manijas)

CABINA

Asiento en buen estado Vidrio panormico en buen estado Limpiavidrios Alarma de retroceso Pito Espejos laterales Espejo central Equipo de carretera completo Palancas de mando ( sencilla y doble si aplica ) Frenos ( de emergencia y servicio )

ESTADO MECNICO (Marcar C(Cumple) o NC (No Cumple), en caso de que aplique)

LLANTAS

Control de fugas hidrulicas Direccin ( sin juegos, ruido, etc ) Seguro de la compuerta de tolva ) Mando de levante del platn Gatos ( cilindro de levante de tolva ) Comportamiento del motor ( fugas, ruidos, raros, aseo ) Batera ( niveles,bornes,cables, tapa) Tanque de combustible ( tapa,fugas) Cadena del cardn Delanteras (Estado fsico no lisas, sin cortaduras profundas, sin abultamientos) Traseras (Estado fsico no lisas, sin cortaduras profundas, sin abultamientos) Llanta de repuesto

FECHA ULTIMO CAMBIO DE ACEITE (MMTO)

KILOMETRAJE ACTUAL

KILOMETRAJE PROXIMO MMTO

FIRMA CONDUCTOR

FIRMA ENCARGADO INSPECCION

Vo. Bo. H. S. E

CODIGO: HSE-F-45

INSPECCION DE VOLQUETAS

Version: 1 Pag 1 de 2 Fecha: 1-Jun-2012

Localizacin: Nombre conductor: Placa: Soat No: Poliza No.:

ITEM

Contratista: Telefono: Marca: Aseguradora: Aseguradora:

DESCRIPCION:
De Trabajo delanteras Direccionales

Modelo: Vence: dia: Vence: dia:

DOMINGO B M LUNES B M

mes: mes:

ao: ao:
JUEVES B M VIERNES B M SABADO B M

MARTES MIERCOLES B M B M

LUCES

De trabajo traseras Stop Exploradoras Indicadores (refrigerante, ampermetro, presin aceite motor, velocmetro) Cinturn de seguridad Extintor de incendios 20 Lbs PQS Botiqun (Alcohol, gasas, algodn, curitas, agua oxigenada, isodine, alka seltser, sal de frutas, milanta, Puertas (vidrios, seguros, manijas)

CABINA

Asiento en buen estado Vidrio panormico en buen estado Limpiavidrios Alarma de retroceso Pito Espejos laterales Espejo central Equipo de carretera completo Palancas de mando ( sencilla y doble si aplica ) Frenos ( de emergencia y servicio )

ESTADO MECNICO (Marcar C(Cumple) o NC (No Cumple), en caso de que aplique)

Control de fugas hidrulicas Direccin ( sin juegos, ruido, etc ) Seguro de la compuerta de tolva ) Mando de levante del platn Gatos ( cilindro de levante de tolva ) Comportamiento del motor ( fugas, ruidos, raros, aseo ) Batera ( niveles,bornes,cables, tapa) Tanque de combustible ( tapa,fugas) Cadena del cardn Delanteras (Estado fsico no lisas, sin cortaduras profundas, sin abultamientos) Traseras (Estado fsico no lisas, sin cortaduras profundas, sin abultamientos) Llanta de repuesto
KILOMETRAJE DIARIO INICIAL

LLANTAS

FECHA ULTIMO CAMBIO DE ACEITE (MMTO)

KILOMETRAJE PROXIMO MMTO

OBSERVACIONES:

FIRMA CONDUCTOR

Vo. Bo. H. S. E