INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Anatoma y fisiologa renal Los riones son rganos en forma de frijol; cada uno ms o menos del tamao de un puo, su tamao es de 12 de largo, 7 de ancho y 3 de espesor aproximadamente, su peso es aproximado de 135 a 150grms. Son llamados rganos retroperitoneales; un rin est un poco ms cado que el otro a esto se le conoce ptosis renal. Los riones son avanzadas mquinas de reprocesamiento. Cada da, los riones de una persona procesan aproximadamente 190 litros de sangre para eliminar alrededor de 2 litros de productos de desecho y agua en exceso. Los desechos y el agua en exceso se convierten en orina que luye hacia la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena orina hasta que la libera a travs de la uretra al miccionar, esto se activa al tener el conocido reflejo de la miccin,. Los desechos en la sangre provienen de la descomposicin normal de tejidos activos, como los msculos, y de los alimentos. El cuerpo usa la comida para obtener energa y repararse as mismo DEFINICIN: La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses, del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte del rin. Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome urmico. ETIOLOGIA: La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables de la mayora de los casos. CLASIFICACION: A. Fase latante: No se presentan trastornos evidentes, porque las nefronas sanas mantienen la funcin renal dentro de los lmites tolerables B. Fase compensada: Los tbulos renales ya no son capases de reabsorber la cantidad de agua filtrada en los glumerolos y aparece poliuria , as como

trastornos por la retencin de productos nitrogenados y, a veces hipertensin y anemia C. Fase descompensada: Ante cualquier situacin crtica ( infeccin) la disfuncin se acenta y el rin pierde la capacidad para concentrar o diluir la orina; la poliuria es constante y puede producirse desequilibrios en la regulacin hdrica .Se genera una importante retencin de productos nitrogenados y se reduce la excrecin del sodio y potasio, por lo que se desarrollan alteraciones del medio interno y diversos trastornos orgnicos D. Fase terminal: Se produce una importante reduccin del volumen de orina (oliguria) y se Establece un cuadro de uremia SIGNOS Y SINTOMAS :

Sensacin de malestar general y fatiga Dolor de cabeza Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel Prdida de peso sin proponrselo Piel anormalmente oscura o clara Sed excesiva Hinchazn de pies y manos (edema) Anemia Vmitos matutinos. Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina.

PREVENCION: En muchos casos es posible detectar y tratar a tiempo una insuficiencia renal. Se logra con campaas de educacin y divulgacin sanitaria, as como mediante revisiones mdicas peridicas. Tambin es importante el control y seguimiento de ciertos procesos, como la diabetes, la tensin arterial alta, el embarazo, etc., as como que la medicacin y las pautas dietticas las determinen mdicos especialistas. Evitar un descenso brusco de azcar en sangre (hipoglucemia) ,Seguir una dieta especfica, establecida por el mdico ,Tensin arterial, Evitar o reducir la ingesta de alcohol , Disminuir la ingesta de sal, Controlar el sobrepeso En pacientes hipertensos, no abandonar nunca la medicacin indicada y

cumplir con las dosis y pautas prescritas y Tomarse la tensin arterial con regularidad

DIAGNOSTICO: El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las manifestaciones clnicas que presenta el paciente, as como en las alteraciones que se pueden apreciar en los anlisis de sangre, que consisten en un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminucin de los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento de fsforo, potasio y magnesio, as como de la hormona paratiroidea (PTH). TRATAMIENTO: Adems de la enfermedad renal primaria, hay otros factores que influyen en la progresin de la insuficiencia renal crnica, como la hipertensin arterial no controlada, las infecciones urinarias, la obstruccin de la va urinaria, y la ingestin importante de analgsicos, entre otros. La insuficiencia renal crnica no tiene curacin en la actualidad y, en general, la enfermedad avanza aunque se mantengan bajo control los factores mencionados. El tratamiento de la insuficiencia renal crnica, por lo tanto, se orientar a: Intentar neutralizar el dao existente en el momento del diagnstico. Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y potenciar las lesiones renales anteriormente citadas. Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de protenas y la hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolucin de la enfermedad. Ir tratando los sntomas y afecciones que aparezcan a medida que progresa la insuficiencia renal. La dilisis peritoneal Es una tcnica por la cual se infunde una solucin de composicin y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena.. Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al lquido de dilisis a travs de la membrana biolgica que es el peritoneo establecindose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal. Este sistema de dilisis que aporta independencia y libertad al paciente, supone en el mundo alrededor del 14% de los tratamientos y en Europa un

11,4%. Hemodilisis: Es una tcnica de depuracin extracorprea que consiste en poner en contacto, a travs de una membrana semipermeable, la sangre con un lquido que contribuye a que se depure y se desprenda del agua excedente y de los solutos urmicos (toxinas que se acumulan como consecuencia de la disminucin del filtrado glomerular). Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesin, dependiendo del paciente y su situacin individual. Trasplante renal: El trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la insuficiencia renal crnica, aunque para ello es necesario que haya un rgano disponible. Espaa es actualmente el pas en el que ms trasplantes renales se practican al ao, y se realizan principalmente con rganos procedentes de donante cadver, aunque cada vez se extiende ms la prctica de utilizar riones procedentes de donante vivo (normalmente un pariente del enfermo). Es preciso que el donante (cadver en la mayora de los casos) no presente infecciones, cncer, alteraciones renales, hipertensin arterial grave, ni sea portador del VIH. COMPLICACIONES:

Anemia Sangrado del estmago o los intestinos Dolor seo, articular o muscular Cambios en el azcar de la sangre Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica) Demencia Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural) Complicaciones cardiovasculares o insuficiencia cardaca congestiva o arteriopata coronaria o hipertensin arterial o pericarditis o accidente cerebrovascular

Anexo 5

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:

Dominio: Clase:

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA Mantener a: ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Aumentar a:

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Sntomas)

INTERVENCIN (NIC): ACTIVIDADES

INTERVENCIN (NIC) ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: 1.- NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2009-2012. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 4. Edicin. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2008 3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) 5. Edicin, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid Espaa 2008